Summary
Målet med denna studie var att utvärdera riktigheten av capnography provtagning linjer som används tillsammans med en bärbar säng capnography monitor. Provtagningslinjer från 7 tillverkare utvärderades för draghållfasthet, stigtid och ETCO2 noggrannhet som en funktion av andningsfrekvens eller kompletterande syreflödeshastighet.
Abstract
Capnography används vanligen för att övervaka patientens ventilatory status. Medan sidestream capnography har visat sig ge en tillförlitlig bedömning av end-tidal CO2 (ETCO2), dess noggrannhet är vanligen valideras med hjälp av kommersiella kit som består av en capnography monitor och dess matchande disponibel nasal cannula provtagningslinjer. Syftet med denna studie var att bedöma kompatibilitet och noggrannhet cross-paired capnography provtagning linjer med en enda bärbar säng capnography monitor. En serie av 4 bänk tester utfördes för att utvärdera draghållfastheten, stiga tid, ETCO2 noggrannhet som en funktion av andningsfrekvens, och ETCO2 noggrannhet i närvaro av kompletterande O2. Varje bänk test utfördes med hjälp av specialiserade, validerad utrustning för att möjliggöra en fullständig utvärdering av provtagning linje prestanda. De 4 bänk tester framgångsrikt differentierade mellan provtagning linjer från olika kommersiella källor och föreslog att på grund av ökad stiga tid och minskade ETCO2 noggrannhet, inte alla nasala kanyl provtagningslinjer ger tillförlitliga kliniska data när cross-paired med en kommersiell capnography monitor. Man bör se till att alla korsparning av kapnografimonitorer och engångsprovtagningslinjer är fullständigt2 validerade för användning över andningsfrekvens och kompletterande O 2-flödeshastigheter som vanligen påträffas i kliniska inställningar.
Introduction
Kapnografi är en vanligt förekommande teknik som är utformad för att bedöma integriteten hos en patients ventilatoriska status genom att mäta patientens slutvattenvattens-CO2 (ETCO2) och andningsfrekvens1. Vid användning i kombination med pulsoximetri kan en mer omfattande bedömning av andningsfunktionen uppnås2,3. Capnography används ofta i efteranestesi vårdenhet, i intubated eller djupt sövda patienter4, i intensivvårdsavdelning (ICU), och iakutmottagningen 5. Faktum är att American Society of Anesthesiologists (ASA)6,7 rekommenderar kontinuerlig kapnografi under alla allmänna anestesi förfaranden8 och under måttlig och djup sedering, som omfattade uppskattningsvis 106 miljoner förfaranden i USA från januari 2010-december 20149,10.
Inneboende i användningen av capnography är beroende av en anordning som ger klinikern med en korrekt bedömning av en patients ventilatory status. Capnography övervakning kan vara antingen sidestream, där utandningsluften är avledas till en bildskärm av en nasal kanyl och slangar, eller mainstream, där utandningsluften mätts vid källan utan att avleda provet11. Mainstream capnography används oftast i intubated patienter, medan sidestream capnography används för både intubated och icke-intubated patienter12. En viktig komponent i sidestream capnography är provtagningsledningen, som levererar CO2 från en patients utandningsluft till detektorn, där andningsanalyssker 1,13. Kommersiella provtagningslinjeutföranden varierar avsevärt, med skillnader i kopplingspunkter för provtagningsledningar, näs kanylformer och slangvolymer, som alla kan påverkasamplingslinjeprestanda 13,14. Provtagningsledningar för nasal kanyl kan exempelvis ha upp till 10 anslutningar mellan näs kanylen, luftfuktaren,PROVTAGNINGSLEDNING ETCO 2, och O2 leveransrör (Bild 1). Var och en av dessa anslutningar utgör en potentiell svag punkt i övervakningssystemet.
Prestanda näs kanyl provtagningslinjer kan utvärderas genom en mängd olika tester såsom den övergripande svaga punkten och stiga tid. Dessutom kan de testas för att bestämma effekterna av andningsfrekvens och leverans av extra syre på ETCO2-avläsningar. Även om tidigare studier har rapporterat ETCO2 noggrannhet på ett begränsat antal provtagningslinjer15,16,17,18,19,20,21,22,23, det finns inga kända studier som har utvärderat nasal kanyl capnography provtagning linje prestanda med hjälp av en kombination av tester, såsom identifiering av den totala svaga punkten, mätning av stigtid, och fastställande av ETCO2 noggrannhet.
Den övergripande svaga punkten för en provtagningsledning kan mätas med hjälp av ett draghållfasthetstest, i vilket varje anslutningspunkt testas för hur mycket kraft som utövas på anslutningen innan den når en brytpunkt. Den draghållfasthet testet kan identifiera den svagaste anslutningspunkten för en medicinteknisk produkt, vilket möjliggör direkta jämförelser mellan unika enhetskonstruktioner. Denna typ av styrka test utförs ofta på medicintekniska produkter, allt från pacing leder till katetrar24,25. Eftersom capnography provtagningslinjer har ett stort antal slangar anslutningspunkter, kan den svagaste anslutningspunkten skilja sig beroende på enhetens utformning. Draghållfastheten hos anslutningspunkter är särskilt viktig i mobila miljöer som ambulanser, där provtagningsledningar kan dras isär oavsiktligt på grund av utrymmesbegränsningar. Capnography provtagningslinjer kan också bli oavsiktligt bortkopplade i sjukhusrum, där flera övervakningssystem ofta samtidigt är anslutna till en patient, och utrustningen linjer kan bli trassliga och dras på av antingen en mobil patient eller en vårdgivare. I båda scenarierna kan den spänning som tillämpas på provtagningslinjen resultera i en förlust av capnography data och i vissa fall, avbrott i kompletterande O2 leverans.
Ett annat kritiskt element i sidestream capnography övervakning påverkas av provtagning linje design är rise tid, definieras som den tid som krävs för en uppmätt CO2-värde att öka från 10% till 90% av det slutligavärdet 14. Stigtiden är en direkt indikator på systemupplösningen, definiera hur väl enskilda andetag separeras från varandra under provtagningen (Figur 2A). I praktiken är en kortare stigtid att föredra framför en lång stigtid. Detta beror på den potentiella blandning av flera utandningsprover i kapnografisystem med långa stigtider, vilket resulterar i felaktiga ETCO2-mätningar 14. Viktigt är att stigtiden påverkas av både andningsflöde och provtagningslinjedesign, på grund av friktionen av luft som rör sig längs slangen, förekomsten av filter och volymen av dött utrymme inom provtagningslinjen. Provtagningslinjer med mer dött utrymme har minskad upplösning utandningsprov, vilket resulterar i blandade andetag ETCO2 vågformer, och som ett resultat, felaktiga ETCO2 läsningar13,14. Dessa dåligt differentierade utandningsprover förekommer oftast hos patienter med snabb andningsfrekvens, inklusive spädbarn och barn14,15,16.
ETCO2 mätningar kan också påverkas av andningsfrekvens och leverans av kompletterande syre15,26,27,28. Även om förändringar i minut ventilation och förekomst av andningsdepression lätt kan detekteras med en capnograph27,28, finns det knappa uppgifter om specifika prestanda näs kanyl capnography provtagning linjer i olika andningsfrekvens. En nyligen genomförd studie fann att under stadig andning, andningsfrekvens mätt med en respiratorisk volym monitor och capnograph var starkt korrelerade (R = 0,98 ± 0,02) och konsekvent för alla andningsfrekvens, inklusive normal, långsam, och snabbandningpriser 28. Angående användning av supplementär syre jämfördes2 i en separat studie ETCO 2-avläsningar hos friska frivilliga i närvaro av pulsat eller kontinuerligt syreflöde, med användning av mellan 2 och 10 L/min syre17. Medan det pulsade syreflödet hade en begränsad påverkan på uppmätta ETCO2 (median 39,2 mmHg), resulterade ett kontinuerligt syreflöde, som är standard i kliniska inställningar, i ett brett spektrum av ETCO2-mätningar (median 31,45 mmHg, intervall 5,4 till 44,7 mmHg) som var kliniskt annorlunda än ETCO2-mätningar i avsaknad av supplemental syrgas17. Dessutom har skillnader i ETCO2 mätningar i närvaro av kompletterande syreflöde jämförts över nasala kanyl mönster15,18. I motsats till näs kanylerna med orala skopor, en studie fann att vissa kanylerna misslyckades med att leverera utandad CO2 till capnometer i närvaro av 10 L/min O218. En annan studie rapporterade att medan ETCO2 avläsningar med kompletterande syre under simulerad normal ventilation var normala, ETCO2 avläsningar minskade i närvaro av kompletterande syre under simulerad hypoventilation och hyperventilation15. Detta är förenligt med bevis för att ETCO2 noggrannhet är svårare att uppnå när flödet av CO2 i utandningsluften är liknande flödet av kompletterande syre, på grund av utspädning av utandnings CO2 (Figur 2B)20.
Noggrannheten i ETCO2-avläsningar har utvärderats i flera oberoende studier, som alla kom fram till att kapnografi erbjöd ett tillförlitligt mått på ventilationsstatus16,18,19,20,21,22. Emellertid, få studier har jämfört noggrannheten i olika sidestream capnography system, och även om capnography provtagning linjer används med en mängd olika kommersiella kapnografi monitorer, är noggrannheten hos dessa tvärkopplade enheter inte välbeskrivna23. Att fastställa huruvida alternativa kommersiella provtagningslinjer är kompatibla med kapnografiövervakare och ger korrekta data är således viktigt för vårdgivare som använder denna utrustning för att övervaka patientventilationen.
Syftet med denna studie var att fastställa kompatibilitet och noggrannhet av kommersiellt tillgängliga sidestream capnography provtagningslinjer som används tillsammans med en bärbar kapnografi monitor. En serie av fyra bänk tester utfördes med hjälp av speciellt utformade, validerade system för att jämföra prestanda för en serie av capnography provtagning linjer med en enda respiratorisk monitor. Studiens fyra större utfall inkluderade (1) draghållfasthet och identifiering av den svaga anslutningspunkten för varje kapnografiprovtagningslinje; (2) stig tid; (3) ETCO2 noggrannhet som en funktion av andningsfrekvens; och (4) ETCO2 noggrannhet i närvaro av extra syrgas.
Protocol
Capnography provtagningslinjer som används i dessa bänk tester ingår 16 vuxna, pediatrisk och neonatal capnography provtagning linjer från 7 kommersiella källor. Bland de 16 provtagningsledningar som ingick i bänkproven var 5 provtagningsledningar från samma tillverkare som den kapnografimonitor som utnyttjades för bänktesterna ("matchade"), och 11 provtagningsledningar var från alternativa tillverkare ("cross-paired") (Table of Materials). Alla provtagningsledningarna för näsbylar delar en liknande konstruktion, med upp till 10 anslutningspunkter mellan kanylen, luftfuktaren, O2-kontakten, CO2-kontakten, 4-vägs, O2-tuben och CO2-tuben (Bild 1).
1. Mät provtagningslinje draghållfasthet
- Kalibrera jiggen för dragprovning.
- I programvaran för tensila tester, ställ in lastcellsvalet till 100,00 kg och parametern last till 10,00 kg.
- Fäst provtagningslinjekomponenter (exempel: O2-kontakt med O2-röret) i den kalibrerade dragprovningsjiggen.
- Börja med en massa på 0 kg, initiera spänning på provtagningsledningskomponenten och observera om provtagningsledningsanslutningen förblir intakt.
- Om provtagningsledningsanslutningen förblir intakt, öka automatiskt massan på ett kontinuerligt sätt, och observera när deldelarna bryts eller kopplas från.
OBS: Jiggens upplösning är begränsad till steg om 10 g. - Registrera den maximala spänning (kg) som utövades innan provtagningsradbrytningen inträffade.
- Upprepa draghållfasthetsprovningen för alla 10 potentiella underdelar för provtagningslinje: O2-kontakt med O2 slangar; O2 slangar med 4-vägs; 4-vägs med O2 slang; O2 slangar med kanyl; kanyl med CO2 slang; CO2 slangar med 4-vägs; 4-vägs med CO2 slangar; CO2 slangar med CO2-kontakt; luftfuktare med slang; slangar med kanyl.
- Upprepa draghållfasthetsprovningen på 16 provtagningsledningar från 7 kommersiella källor.
2. Mäta stigtid och provtagningslinjenoggrannhet
- Kalibrera enheten för uppladdningstidsmätning.
- Skär standard 0,95 mm invändig diameter CO2 PVC-rör i tio 15 cm bitar.
- Manövrera jiggen med hjälp av följande steg:
- Slå på luftkompressorn, jiggregulatorn och strömförsörjningen.
- Öppna CO2 2-gasflödet.
- Fäst provtagningskanalen direkt på mätkammaren utan provet.
- Kalibrera luft- och CO2-flödet till 10 L/min och gasprovtagningshastigheten till 50 mL/min med hjälp av en massflödesmätare och en dedikerad begränsning.
OBS: Den maximala provtagningshastigheten för kapnografivakten är 50 mL/min. - Öppna jiggprogramvaran och definiera testparametrarna enligt följande: Luft:CO2-förhållande 1:1; Lufttid = 3 sekunder, CO2 tid = 3 sekunder, 10 cykler, rise time mätlängd: ingen.
- Öppna CO2-ventilen.
- Välj knappen Slutför kalibrering på fliken Mått och se till att den blir grön.
- Välj knappen Mät och vänta tills gasflödescyklerna avslutas.
- Stäng CO2-ventilen.
- Registrera bakgrundsförhöjningstiden och se till att resultatet är mindre än 60 ms. Om den är större rengör du den optiska kammaren med luftflöde och åter ansluta y-bit/luftvägsadaptern ordentligt.
- Ta 10 mätningar och beräkna det genomsnittliga stigtidsvärdet.
- Jämför stigtidsvärdet med marginalerna och bekräfta att det är innanför specifikationsgränserna, fördefinierade som stigtidsbakgrund < 60 ms och stigtid för ett kontrollprov, ett 15 cm PVC-rör, 0,95 mm invändig diameter, lika med 39 ± 5 ms.
- Jämför leveranstiden med marginalerna och bekräfta att den är innanför specifikationens gränser, fördefinierad som bakgrundsleveranstid <100 ms och leveranstid för ett kontrollprov, ett 15 cm PVC-rör, 0,95 mm inre diameter, lika med 152 ± 5 ms.
- Öppna en ny kommersiell provtagningslinje.
- Anslut provtagningsledningen till enheten för uppst.tidsmätning.
- Klicka på Start-knappen i uppstegstiden mätning enheten programvara och vänta på enheten för att mäta upphöjningstiden.
OBS: Enheten upprepar mätningen 10 gånger och medelvärden automatiskt repetitionerna att rapportera rise time medelvärde och standardavvikelse.- Kopiera resultatet för stigtid till rapporten.
- Koppla bort provtagningsledningen från enheten för uppstã¥ningstidsmätning.
- Beräkna maximal andningsfrekvens för inhalation:utandningstidsförhållanden på 1:1 och 1:2, i andetag per minut (BPM).
- Beräkna maximal andningshastighet med hjälp av den uppmätta stigtiden för provtagningslinjen och ett 1:1-andningsförhållande, med hjälp av följande ekvation:
där 30 s representerar den kumulativa tid som används för att andas ut under 1 min (1:1 inandning:utandningstid).
OBS: För ett 1:1 andetag förhållande, den maximala andningsfrekvensen representerar den snabbaste tillåtna andningsfrekvens utan påverkan ETCO2 noggrannhet när den tid som krävs för inandning och utandning är densamma. - Beräkna maximal andningshastighet med hjälp av den uppmätta stigtiden för provtagningslinjen och ett 1:2-andningsförhållande, med hjälp av följande ekvation:
där 40 s representerar den kumulativa tid som används för att andas ut under 1 min (1:2 inandning:utandningstid).
OBS: För ett 1:2 andetagsförhållande representerar den maximala andningsfrekvensen den snabbaste tillåtna andningsfrekvensen utan att påverka ETCO2-noggrannhet när tiden som används för att andas ut är dubbelt så lång som den tid som används för att andas in.
- Beräkna maximal andningshastighet med hjälp av den uppmätta stigtiden för provtagningslinjen och ett 1:1-andningsförhållande, med hjälp av följande ekvation:
- Beräkna utandningstid för inandning:utandningstidsförhållanden på 1:1 och 1:2.
- För ett 1:1-andningsförhållande, använd följande ekvation:
där 30 s representerar den kumulativa tid som används för att andas ut under 1 min (1:1 inandning:utandningstid). - För ett 1:2-andningsförhållande, använd följande ekvation:
där 40 s representerar den kumulativa tid som används för att andas ut under 1 min (1:2 inandning:utandningstid).
- För ett 1:1-andningsförhållande, använd följande ekvation:
- Fastställ noggrannheten för varje provtagningslinje vid 150 BPM för 1:1 och 1:2 andetagsförhållanden genom att utvärdera maximal andningsfrekvens.
OBS: Om den maximala andningshastigheten är ≥150 BPM, då provtagningslinjen anses korrekt för andetag förhållandet, men om den maximala andningsfrekvensen är <150 BPM, då provtagningsledningen anses inte korrekt vid 150 BPM. - Upprepa steg 2.2-2.8 för alla 16 provtagningsledningar som testats.
- Utför statistisk analys med hjälp av statistisk programvara.
- Jämför medelvärde och standardavvikelse med hjälp av Students t-test, med en tvåsidig signifikansnivå på 0,05, för alla capnography monitor matchade samplingslinjer vs. alla capnography monitor korsparade provtagningslinjer.
- Upprepa statistisk analys för att jämföra alla capnography monitor matchas pediatrisk provtagning linjer till alla capnography övervaka cross-paired pediatrisk provtagning linjer.
- Upprepa statistisk analys för att jämföra alla capnography monitor matchas vuxna provtagningslinjer till alla capnography övervaka tvärparad vuxen provtagning linjer.
3. Mät ETCO2 noggrannhet som en funktion av andningsfrekvens
- Förbered provisen genom att placera i ryggläge och koppla provtagningsledningen till provhuden per tillverkarens instruktioner.
- Koppla samplingslinjen till capnography-monitorn och ändra inställningen för kapnografiövervakaren så att den accepterar samplingslinjer från alla tillverkare genom att välja Inställningar och Avbryt identifiering av guldring.
- Förbered och kalibrera andningssimulatorjiggen, för att kontrollera den simulerade andningsfrekvensen.
OBS: Andningssimulatorjiggen är sammansatt av en 2-vägs elektrisk driftventil, vilket möjliggör exakt kontroll av flödet av CO2 och N2 till dockan, för att simulera mänsklig andning.- Använd en flödesmätare för att mäta gasflödet och kalibrera det till 10 L/min.
- Öppna programvaran för andedräktsimulatorn och ställ in tullcykeln på 50 %.
- Testa för läckor i systemet med hjälp av en läckagetestjigg.
- Anslut provtagningsledningen till CO2-porten på läcktestningsjiggen.
- Skapa en kink i provtagningsledningen för att förhindra att CO2 lämnar slutet av provtagningsledningen.
- Med hjälp av ett flöde på 50 mL/min CO2, låt trycket i provtagningsledningen öka till 300 mmHg och sluta sedan lägga till CO2.
- Observera om trycket i provtagningsledningen förblir detsamma eller minskar. Om trycket minskar bekräftar detta en läcka i systemet, och en ny provtagningsledning bör appliceras i Steg 4.2.
- Anslut andningssimulatorjiggen till manikinn.
- Öka 5% CO2 flödeshastigheten till 10 L/min och N2 flödeshastigheten till 10 L/min med hjälp av andningssimulatorjiggen. Håll flödeshastigheterna konstanta under hela testet.
- Vänta i 30 sekunder så att en stadig capnografivågform kan upprättas, registrera sedan ETCO2-värdet (mmHg).
- Mät totalt 10 ETCO2-värden över 180 sekunder.
- Ändra respirationshastigheten med hjälp av andningssimulatorjiggen, låt kagrafivågformen normaliseras i 30 sekunder och spela in 10 ETCO2 mätvärden över 180 sekunder.
- Upprepa avläsningar för varje andningsfrekvens som undersöks: 10, 20, 40, 60, 80, 100, 120 och 150 BPM.
- Bestäm medelvärdet och standardavvikelsen för de 10 uppmätta avläsningarna vid varje andningsfrekvens.
- Upprepa steg 4.1-4.8 för alla 16 provtagningsledningar som provats.
- Utför statistisk analys med hjälp av Bland-Altman grafiska tomter för att utvärdera provtagning linje bias.
4. Mät ETCO2 noggrannhet i närvaro av supplemental O2
- Förbered jiggen för manikin och andedräktsimulator enligt beskrivningen i steg 4.1-4.3. Ställ in andedräktsimulatorjiggen på 10 BPM.
- Anslut linjen O2 till 100% O2.
- Öka CO2-flödet till 6 L/min och O2-flödet till 0 L/min, för att använda som referensmätning.
- För att capnografivågformen ska stabiliseras, vänta 30 sekunder innan du spelar in ETCO2-värdet.
- Läs etco2-värdet 10 gånger under 180 sekunder.
- Ändra flödet för CO2 och O2, låt kagrafivågformen normaliseras i 30 sekunder, och upprepa 10 ETCO2-mätningarna under 180 sekunder. För att fånga vanliga kliniska scenarier, använd följande kombinationer av CO2 och O2 flödeshastigheter:
- Använd en kombination av 2 L/min CO2 och 2 L/min O2.
- Använd en kombination av 4 L/min CO2 och 2 L/min O2.
- Använd en kombination av 4 L/min CO2 med 4 L/min O2.
- Använd en kombination av 6 L/min CO2 med 4 L/min O2.
- Använd en kombination av 6 L/min CO2 med 6 L/min O2.
- Använd en kombination av 8 L/min CO2 med 6 L/min O2.
- Upprepa testet enligt beskrivningen i 5.1-5.6 för varje provtagningslinje.
- Utför statistisk analys med hjälp av Bland-Altman grafiska tomter för att utvärdera provtagning linje bias.
Representative Results
Draghållfasthet
Sexton kapnografiprovtagningsledningar från 7 tillverkare testades för att bestämma draghållfastheten hos varje större provtagningslinjesfog (Figur 1, Tabell över material). På grund av skillnader i provtagning linje design, inte alla fogar finns i alla provtagningsledningar. Monitorn för kapnografi matchade provtagningslinjerna 8, 9, 14, 15 och 16 hade minsta totala draghållfasthetsstyrka mellan 3,55 kg och 5,94 kg. De flesta tvärparerade provtagningslinjer uppvisade liknande övergripande draghållfasthet (tabell 1). Provtagningsledning 6 hade den svagaste draghållfastheten, med draghållfasthet lika med 1,33 kg vid anslutningen mellan CO2-röret och 4-vägs. Vanliga svaga punkter bland alla provtagningslinjer inkluderade förbindelsen mellan CO2-slangen och 4-vägs, och förbindelsen mellan kanylen och CO2-röret.
Stig tid
Stigtiden, definierad som tid som krävs för att det uppmätta CO2-värdet skulle öka från 10 % till 90 % av slutvärdet (figur 2), fastställdes för samma provtagningslinjer för 16 kapnografi (Table of Materials). Jämförelse av capnography monitor matchas vs cross-paired provtagning linjer fann att ökningen tid för alla tvärparade provtagning linjer var betydligt högre (147 ± 23 ms jämfört med 201 ± 66 ms, respektive; p <0,001). En signifikant skillnad var också närvarande mellan vuxna matchade och tvärparade provtagningslinjer (135 ± 13 ms jämfört med 214 ± 61 ms; p<0,001) men inte mellan pediatriska matchade och tvärparade provtagningslinjer (156 ± 25 ms jämfört med 169 ± 69 ms; p=0.395). Baserat på den uppmätta stigtiden för varje provtagningslinje, högsta andningsfrekvens (BPM), och utandningstid, med hjälp av en inandning: utandningsförhållandet 1:1 och 1:2, fastställdes noggrannheten för varje provtagningslinje vid 150 BPM. Medan en majoritet av provtagningslinjerna uppvisade noggrannhet vid 150 BPM för båda andningskvoterna, samplingslinjerna 2, 3, 6, 7, 12 och 13 misslyckades vardera med att bibehålla noggrannheten vid 150 BPM, medan provtagningslinjerna 1, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 14, 15 och 16 bibehållen noggrannhet under alla testade förhållanden (tabell 2). I synnerhet provtagningslinjerna 3, 6 och 13 lyckades alla inte uppfylla noggrannhetsstandarden vid 150 BPM i både inandningsförhållandet 1:1 och 1:2.
ETCO2 noggrannhet som en funktion av andningsfrekvens
Noggrannheten hos ETCO2 mättes med hjälp av respirationshastigheter mellan 10 och 150 BPM för 16 provtagningsledningar från 7 tillverkare (Table of Materials). Den förväntade ETCO2 i närvaro av 5% CO2 var 34 mmHg vid omgivande tryck, och intervallet fördefinierade som godtagbar noggrannhet var ±2 mmHg för avläsningar mellan 0-38 mmHg och ±5% av avläsningen + 0,08 för varje 1 mmHg över 38 mmHg. Bland de provstöpningslinjer för vuxna som provas, vid 10 BPM, avläsas provtagningslinjerna 8 och9 ETCO 2 lika med 33-34 mmHg (figur 3A). Provtagningslinjerna 2, 5, 6, och 7 läser också ETCO2-nivåer inom ett acceptabelt intervall (31-34 mmHg) vid de lägsta respirationshastigheterna (10-20 BPM). Provtagningslinjerna 3 och 4 rapporterade däremot låga ETCO2-nivåer vid den lägsta respirationshastigheten (10 BPM), och dessa avläsningar minskade till 0 mmHg när respirationshastigheten ökade till 80 BPM eller högre. Endast provtagningslinjerna 1, 8, och 9 fortsatte att fånga avläsningar vid mycket höga respirationshastigheter (120-150 BPM); provtagningslinjerna 2, 3, 4, 5, 6, och 7 avläser ETCO2-värden som är lika med 0 mmHg vid mycket höga respirationshastigheter (≥100 BPM). Ett liknande mönster observerades i pediatriska och neonatala provtagningsledningar, där provtagningslinjerna 10, 11, 14, 15 och 16 fångade avläsningar över alla respirationshastigheter, och provtagningslinjer 12 och 13 rapporterade ETCO2 lika med 0 mmHg vid respirationshastigheter ≥100 BPM (Figur 3B). Bias av ETCO2 avläsningar bekräftades med Bland-Altman tomter för capnography övervaka matchade och tvärparerade provtagning linjer, där en majoritet av ETCO2-mätningarna låg inom 95% gränser, men de matchade provtagningslinjerna uppvisade högre noggrannhet med en bias mot att överskatta ETCO2 vid 150 BPM, och de tvärparade provtagningslinjerna underskattade starkt ETCO2-åtgärderna när andningsfrekvensen var 80 BPM eller högre (Figur 4A-B).
ETCO2 noggrannhet i närvaro av extra syrgas
Förutom att undersöka noggrannheten i ETCO2-värden för kommersiella provtagningslinjer från 7 tillverkare (Table of Materials) som en funktion av andningsfrekvens, utvärderades även deras noggrannhet i närvaro av 2, 4 eller 6 L/min supplemental oxygen ( Figur5), som representerar det intervall av kompletterande syreflödeshastigheter som vanligen används i kliniska inställningar. 3,29 I samtliga fall var den förväntade ETCO2 34 mmHg. I avsaknad av supplementyrs var ETCO2-värdena 34 ± 0 mmHg för provtagningsledningarna 8 och 9, och så lågt som 16 ± 0 mmHg för provtagningsledningarna 3, 4 och 12 (figur 5A). Vid tillsats av 2 L/min kompletterande syre uppvisade en majoritet av provtagningslinjerna en minskning av observerade ETCO2-värden, som sträcker sig mellan 0 ± 0 mmHg och 23 ± 1 mmHg; provtagningsledningar 7, 8, och 9 rapporterade ETCO2 värden mellan 33 ± 0 mmHg och 34 ± 0 mmHg (Figur 5B). Den mest extrema nedgången i ETCO2-värdet inträffade i provtagningslinje 2, som mätte ETCO2 av 0 mmHg i närvaro av så lite som 2 L/min extra syrgas; detta observerades också vid provtagningsledningarna 2 och 5 i närvaro av 4 och 6 L/min supplementyrsyrta (figur 5C-D). Minskad ETCO2 noggrannhet observerades också i provtagningslinjerna 1, 6, 10, 11, och 13 i närvaro av 2, 4, eller 6 L/min kompletterande syre (Figur 5B-D). Bland-Altman tomter för capnography monitor matchas och tvärparade provtagningslinjer indikerar att medan de matchade provtagningslinjer hade hög precision och begränsad bias i behandlingen ETCO2 nivåer i närvaro av kompletterande syre, den tvärparade provtagning linjer konsekvent underskattade ETCO2 i närvaro av kompletterande syre (Figur 6A-B).
Tabell 1: Draghållfasthetsprovning av kapnografiprovtagningsledningar. Vänligen klicka här för att ladda ner denna tabell.
Tabell 2: Stigtid för provtagningsledningar för kapnografi när de används tillsammans med en portabel kapnografimonitor. Stigtiden för varje provtagningsledning mättes 10 gånger för att säkerställa resultatens noggrannhet. Vänligen klicka här för att ladda ner denna tabell.
Bild 1: Capnography provtagning linje design. Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
Figur 2: Grunderna i sidestream capnography. (A) Exempel på konstruktion av en provtagningslinje, som visar hur utandnings CO2 provsmakas av anordningen. (B) Typisk korrelation mellan andningsflödeshastighet (svart linje) och ETCO2 (grön linje) som funktion av tiden. Ett konstant kompletterande O2-flöde representeras av en blå streckad linje. Exakt mätning av ETCO2 sker när CO2 har nått sin kulmen (grön streckad linje). Felaktiga ETCO2-mätningar (röda streckade linjer) kan förekomma senare i andningscykeln, när CO2 späds ut med kompletterande O2. Detta inträffar oftast när CO2 utandningsflödet är lika med flödet av kompletterande O2. Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
Figur 3: ETCO2 noggrannhet av vuxna och pediatrisk capnography provtagningslinjer som en funktion av respirationshastighet. Uppmätta ETCO2-värden för (A) Adulta och (B) Provtagningslinjer för pediatrisk och neonatal kapnografi över ett intervall av andningsfrekvens från 10 till 150 BPM. I samtliga fall är det förväntade ETCO2-värdet 34 mmHg. Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
Figur 4: Bland-Altman plot för ETCO2 mäter genom (A) Matchade provtagningslinjer som en funktion av ökande andningsfrekvens och (B) Cross-paired provtagningsledningar som en funktion av ökande andningsfrekvens. Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
Figur 5: ETCO2 noggrannhet av capnography provtagningsledningar i närvaro av ökande kompletterande syre. ETCO2 noggrannhet rapporteras för (A) Ingen kompletterande syre; (B) 2 L/min supplementyrsyr. (C) 4 L/min supplementyrsyr. och (D) 6 L/min supplementyrsyre. Den gröna linjen vid 34 mmHg representerar det förväntade ETCO2-värdet över alla mätningar. Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
Figur 6: Bland-Altman plot för ETCO2 mäter genom att (A) Matchade provtagningslinjer som en funktion av ökande supplemental O2 flödeshastighet; (B) Korsparade provtagningslinjer som en funktion av ökande supplementär O 2-flödeshastighet.2 Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
Discussion
En serie av fyra bänk tester utfördes för att jämföra noggrannhet och kompatibilitet av matchade och cross-paired capnography provtagning linjer med en bärbar capnography monitor. Dessa kalibrerade tester mätte genomsnittliga stigtid och ETCO2-nivåer över 10 oberoende upprepningsåtgärder för var och en av de 16 provtagningslinjer som testades, och identifierade minimal variation i resultaten. Medan den draghållfasta styrkan i de kommersiella provtagningslinjerna förblev inom produktspecifikationerna, skilde sig stegtiden avsevärt mellan kapnografimonitorn som matchades och tvärparerade samplingslinjer (p<0.001), och ETCO2-noggrannhet som funktion av andningsfrekvens och i närvaro av kompletterande O2 var högre i kapnografimonitor matchades provtagningslinjer i motsats till tvärparade provtagningslinjer. I synnerhet hade flera av de tvärparade vuxna och pediatriska provtagningslinjerna rise gånger anses felaktiga vid en maximal respiratorisk hastighet 150 BPM. Samma provtagning linjer uppvisade dålig ETCO2 noggrannhet vid hög andningsfrekvens eller i närvaro av kompletterande syre.
Den draghållfasthet test utnyttjas en kalibrerad dragprov jigg för att framgångsrikt mäta spänningar över capnography provtagning linje komponenter från 1,33 till 26,6 kg. Även om draghållfasthetstester utförs ofta på andra typer avmedicintekniska produkter 24,25, var vår metod unik genom att den undersökte draghållfastheten hos varje segment av capnography provtagningslinjen. Förutom att fastställa draghållfastheten hos varje provtagningslinjekomponent, tillät den därför också identifiering av den fullständiga provtagningslinjens totala svaga punkt. Testresultaten bekräftade att nästan alla provtagningslinjer uppfyller produktspecifikationer, som i förväg definieras som trots en kraft på 2 kg. En begränsning av detta testsystem är den kontinuerliga, gradvisa ökning av kraft som tillämpas på provtagningslinjen, i motsats till en plötslig stark kraft, som skulle kunna påträffas i kliniska inställningar. Viktigt, som ett validerat instrument, kan den jigg som används för att mäta draghållfastheten hos kapnografiprovtagningslinjerna användas för andra tillämpningar, såsom mätning av draghållfastheten hos andra provtagningsrör och medicintekniska produkter som har potential att uppleva spänningar i en klinisk miljö.
Stigtid är ett viktigt tekniskt inslag i sidestream capnography provtagningslinjer och bestämmer deras förmåga att ge en exakt, hög upplösning läsning av CO2 i utandningsluften1,14. På grund av betydelsen av denna tekniska funktion, försökte vi mäta stigtiden med hjälp av en validerad rise time mätning enhet, så att den maximala andningshastigheten och utandningstiden kunde beräknas. Vi behövde ändra parametrarna för uppsigningstidsmätning för att ta bort den övre tidsgränsen för jiggen för stigtid, så att stigtiden kunde samlas in för alla provtagningslinjer innan mätperioden avslutades. Den långa stigtid som observerats för vissa kapnografiprovtagningslinjer skulle kunna återspegla en ökad volym av dött utrymme i dessa provtagningslinjer. Viktigt, som en del av denna metod, vi fastställt den maximala andningsfrekvens och utandningstid för två unika andningsmönster, definieras av inandning:utandningsförhållanden som är lika med 1:1 och 1:2. Denna unika aspekt av analysen tillåts utvärdering av riktigheten av uppmätta CO2 under omständigheter som representerar patienter vars andningsmönster är enhetlig eller vars utandningstid varar längre än deras inandningstid. I provtagningslinjer där den beräknade maximala andningsfrekvensen var >150 BPM drog vi slutsatsen att provtagningsraden var korrekt. Även om en snabb andningsfrekvens på 150 BPM är osannolikt att påträffas kliniskt, vi fastställt noggrannheten för varje provtagningsenhet på denna höga andetag hastighet eftersom det anses vara den tekniska övre gränsen för många capnography provtagningslinjer. Medan en respiratorisk hastighet av 150 BPM är icke-physiologic, bänken testet belyser att medan vissa capnography provtagning linjer var korrekta över hela det tekniska intervallet av luftvägarna priser, andra provtagningslinjer misslyckades med att uppnå samma noggrannhet standard. Jämfört med kapnografiövervakaren matchade provtagningslinjerna misslyckades vissa av de tvärparade provtagningslinjerna, inklusive provtagningslinjerna 2 och 7, att uppnå noggrannhet vid 150 BPM för förhållandet 1:1 inhalation:utandning och provtagningslinjerna 3, 6 och 13 lyckades inte uppnå noggrannhetsstandarden vid 150 BPM för båda inhalations-:utandningsförhållandet. Detta kan bero på ett större dött utrymme inom provtagningslinjerna, vilket resulterar i en längre stigtid och en blandning av utandningsprover.
För att tillämpa resultaten stiga tid på en klinisk inställning, vi utfört två tester för att undersöka ETCO2 noggrannhet när provtagning linjer var anslutna till en bärbar capnography monitor via en provskin. För båda testerna behövde vi ändra standardinställningarna för capnography monitor för att bildskärmen skulle känna igen korsparade samplingslinjer. För det första, i likhet med en tidigare studie, kontrollerade vi andningsfrekvens med hjälp av en respiratorisk hastighet controller, och övervakade den resulterande ETCO2 mätningar för varje provtagning linje18. En nyckelkomponent i detta test var användningen av en fördefinierad uppsättning andningsfrekvenser från 10 till 150 BPM, för att bestämma ETCO2 noggrannhet över andningsmönster som patienter kunde uppvisa. Medan den förväntade ETCO2-nivån var 34 mmHg under alla omständigheter, observerade vi många fall där, som andningsfrekvens ökade, provtagningslinjer inte längre rapporterade korrekta ETCO2 avläsningar, men i stället, sjönk till 0 mmHg, vilket inte är ett kliniskt meningsfullt resultat. I själva verket var det endast provtagningslinjerna 1, 8, 9, 10, 15 och 16 som inte måtte ETCO2-värden på 0 mmHg i någon andningsfrekvens. Denna noggrannhet kan bero på utformningen av provtagningslinjerna, så att de med högre friktion eller större dödrymdsvolym resulterar i lägre upplösningsprover i andningsfrekvens, liknande det vi observerade i rise time-testet. Medan provtagningslinjerna med2 höga ETCO 2-avläsningar kan innehålla mindre dött utrymme som gör det möjligt för dem att leverera diskreta utandningsprover, var felet i ETCO2-avläsningar över 38 mmHg fördefinierade som ±5% av avläsningen + 0,08 för varje 1 mmHg över 38 mmHg. Detta kunde delvis förklara varför AVLÄSNINGARNA för ETCO2 ökades över 34 mmHg under hög andningsfrekvens i vissa provtagningslinjer. Provtagningslinjerna med låga eller noll ETCO2-avläsningar kan däremot innehålla mer dött utrymme, vilket resulterar i blandade utandningsprover som capnography-monitorn inte känner igen som giltiga andetag, och rapporterar därmed som ingen andedräkt. Viktigt, 3 av de tvärparade provtagningslinjerna från en tillverkare uppvisade inte korrekta ETCO2-avläsningar vid någon andningsfrekvens som testades mellan 10 och 150 BPM, vilket tyder på att den inte ger kliniskt tillförlitlig ventilatory information när den tvärparas med kapnografimonitorn som används i testet ( Table ofMaterials). Tillsammans tyder dessa observationer på att enheter med längre stigtid har en lägre maximal exakt respirationshastighet och uppvisar låg ETCO2-noggrannhet vid den maximala exakta respirationshastigheten.
I det andra testet av ETCO2 noggrannhet med hjälp av en provhud, höll vi en konstant andningsfrekvens men introducerade flödet av kompletterande syre till systemet. Detta test härmar en vanlig företeelse i sjukhus inställningar där patienter som övervakas av sidestream capnography får extra syre, och där ETCO2 noggrannhet är nyckeln till att förstå en patients andningsfunktion, som kompletterande syre kan maskera ventilation utmaningar på grund av hög syremättnad avläsningar från pulsoximetri30,31. I likhet med ETCO2 noggrannhet test med varierande andningsfrekvens, i detta test, ett viktigt steg i protokollet var att mäta ETCO2 noggrannhet över flera kompletterande syreflöde. Den huvudsakliga begränsningen av ETCO2-testerna är att testerna utförs med hjälp av en provsyrt och ett kontrollerat andningssystem, i motsats till ett mänskligt ämne, där andningsmönster varierar mellan individer. I en kontrollavläsning utan kompletterande O2, observerade vi att provtagningslinjerna 3, 4 och 12, alla från samma tillverkare, misslyckades med att rapportera det förväntade ETCO2-värdet på 34 mmHg, och endast provtagningslinjerna 8, 9 och 11 rapporterade detta värde. I närvaro av 2, 4, eller 6 L/min kompletterande O2, uppvisade en majoritet av provtagningslinjerna minskad PRECISION ETCO2, med undantag för de avstmatchade provtagningslinjerna 8 och 9 och den tvärparade provtagningslinjen 7. I synnerhet liknar våra observationer på ökning av andningsfrekvens, ETCO2 avläsningar för provtagning linjer 2 och 5 sjönk till 0 mmHg i närvaro av kompletterande O2, vilket tyder på att deras ETCO2 noggrannhet när cross-paras ihop med en capnography monitor är mycket låg. Detta kan bero på provtagningsledningarnas utformning, och i synnerhet näs kanyldesignen, som är utformad för att både leverera syre till en patient och samla in utandningsprover från en patient. Om näs kanylen innehåller en stor mängd dött utrymme, blandning av den kompletterande syre och utandningsluften kan uppstå, vilket resulterar i låg amplitud, blandade andetag som capnography monitorn inte upptäcker som utandad andetag. I ett sådant fall skulle ETCO2-mätningen sjunka till noll, som vi observerade med några av de korsparade provtagningslinjerna som testades.
I likhet med tidigare studier som undersökte noggrannheten i capnography, vi framgångsrikt identifierat omständigheter där ETCO2 noggrannhet med hjälp av en mängd olika provtagningslinjer var acceptabelt, inklusive fall där det fanns en måttlig andningsfrekvens eller när ingen kompletterande O2 användes19,20,21,22,23,32. Viktigt, många av provtagningslinjerna misslyckades med att upprätthålla ETCO2 noggrannhet vid en ökning av andningsfrekvensen eller vid införandet av kompletterande O2, vilket är förenligt med tidigare bedömningar av capnography noggrannhet15,18,20,23. Tillsammans är resultaten förenliga med tidigare bänk tester som framgångsrikt mäta noggrannheten i capnography provtagning linjer15,18. Med tanke på att många av provtagningslinjerna som tvärparas till capnography-monitorn uppvisade reducerad ETCO2-noggrannhet under kliniskt relevanta omständigheter, bör man se till att eventuella tvärparade kommersiella provtagningslinjer och övervakare valideras innan de används för att övervaka patientens ventilationsstatus.
Disclosures
Ruben D. Restrepo är konsult för Medtronic, och Ido Karpenkop och Katherine E. Liu är anställda hos Medtronic.
Acknowledgments
Detta arbete finansierades av Medtronic. Marco Scardapane (Medtronic Study and Scientific Solutions MC2, Rom, Italien) utförde statistisk analys.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adult CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2750A | Sampling Line 1 |
| Adult Dual Nasal Cannula, Female Luer | Flexicare | 032-10-126U | Sampling Line 2 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4707FTG-7-7 | Sampling Line 3 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4797F-7-7 | Sampling Line 4 |
| Hudson RCI Softech Bi-Flo EtCO2/O2 Cannula, Female Luer | Hudson | 1845 | Sampling Line 5 |
| CO2/O2 Adult Cannula, Female Luer | Westmed | 539 | Sampling Line 6 |
| Adult ETCO2 Cannula | Ventlab | 4707 | Sampling Line 7 |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 6912 | Sampling Line 8 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine Plus sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 9822 | Sampling Line 9 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Pediatric CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2751A | Sampling Line 10 |
| Pediatric CO2/O2 Oral/Nasal Cannula | Respironics | M2761A | Sampling Line 11 |
| Divided Pediatric Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4703F-7-7 | Sampling Line 12 |
| Hudson RCI Softech Plus Pediatric Divided Nasal Cannula | Hudson | 2850 | Sampling Line 13 |
| FilterLine H Set sampling line, Infant/Neonate | Medtronic | 6324 | Sampling Line 14 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 6913 | Sampling Line 15 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 7269 | Sampling Line 16 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Breathing simulator | Medtronic | T-158 | |
| Capnostream 35 portable respiratory monitor | Medtronic | PM35MN | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/capnostream-35-portable-respiratory-monitor.html |
| Flow/Leak Tester | Emigal Electronic test solutions LTD | N/A | |
| Flow Meter | Omega | FMA1823A | |
| Gas: 100% N2 | Airgas | GR04930 | |
| Gas: 100% O2 | Airgas | 10133692 | |
| Gas: 5%CO2, 21%O2, 74% N2 | Airgas | HPE400 | |
| Manikin | Tru Corp-AirSim Advance | S/N: AA3617A29092017C | |
| Rise Time Jig | Medtronic | T-547 | |
| Tensile Testing Machine | MRC Lab | B1/E | |
| Statistical software | SAS Institute Inc | v9.4 |
References
- Siobal, M. S.
- Lam, T., et al. Continuous Pulse Oximetry and Capnography Monitoring for Postoperative Respiratory Depression and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia and Analgesia. 125 (6), 2019-2029 (2017).
- Chung, F., Wong, J., Mestek, M. L., Niebel, K. H., Lichtenthal, P. Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial. Journal of Clinical Monitoring and Computing. , 00333-00339 (2019).
- Merchant, R. N., Dobson, G. Special announcement: Guidelines to the Practice of Anesthesia - Revised Edition 2016. Canadian Journal of Anaesthesia. 63 (1), 12-15 (2016).
- Whitaker, D. K., Benson, J. P. Capnography standards for outside the operating room. Current Opinion in Anaesthesiology. 29 (4), 485-492 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid adminstration. Anesthesiology. 110 (2), 218-230 (2009).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Respiratory Depression Associated with Neuraxial Opioid Administration: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 124 (3), 535-552 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. , (2015).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Anesthesiology. 128 (3), 437-479 (2018).
- Nagrebetsky, A., Gabriel, R. A., Dutton, R. P., Urman, R. D. Growth of Nonoperating Room Anesthesia Care in the United States: A Contemporary Trends Analysis. Anesthesia and Analgesia. 124 (4), 1261-1267 (2017).
- Jaffe, M. B.
- Richardson, M., et al. Capnography for Monitoring End-Tidal CO2 in Hospital and Pre-hospital Settings: A Health Technology Assessment. 142, CADTH health technology assessment (2016).
- Anderson, C. T., Breen, P. H. Carbon dioxide kinetics and capnography during critical care. Critical Care. 4 (4), London, England. 207-215 (2000).
- Schmalisch, G. Current methodological and technical limitations of time and volumetric capnography in newborns. Biomedical Engineering Online. 15 (1), 104 (2016).
- Phillips, J. S., Pangilinan, L. P., Mangalindan, E. R., Booze, J. L., Kallet, R. H. A Comparison of Different Techniques for Interfacing Capnography With Adult and Pediatric Supplemental Oxygen Masks. Respiratory Care. 62 (1), 78-85 (2017).
- Fukuda, K., Ichinohe, T., Kaneko, Y. Is measurement of end-tidal CO2 through a nasal cannula reliable. Anesthesia Progress. 44 (1), 23-26 (1997).
- Burk, K. M., Sakata, D. J., Kuck, K., Orr, J. A. Comparing Nasal End-Tidal Carbon Dioxide Measurement Variation and Agreement While Delivering Pulsed and Continuous Flow Oxygen in Volunteers and Patients. Anesthesia and Analgesia. , (2019).
- Chang, K. C., et al. Accuracy of CO(2) monitoring via nasal cannulas and oral bite blocks during sedation for esophagogastroduodenoscopy. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 30 (2), 169-173 (2016).
- Takaki, S., Mihara, T., Mizutani, K., Yamaguchi, O., Goto, T. Evaluation of an oxygen mask-based capnometry device in subjects extubated after abdominal surgery. Respiratory Care. 60 (5), 705-710 (2015).
- Takaki, S., et al. Deep Breathing Improves End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring of an Oxygen Nasal Cannula-Based Capnometry Device in Subjects Extubated After Abdominal Surgery. Respiratory Care. 62 (1), 86-91 (2017).
- Mason, K. P., Burrows, P. E., Dorsey, M. M., Zurakowski, D., Krauss, B. Accuracy of capnography with a 30 foot nasal cannula for monitoring respiratory rate and end-tidal CO2 in children. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (4), 259-262 (2000).
- Zhang, C., Wang, M., Wang, R., Wang, W. Accuracy of end-tidal CO2 measurement through the nose and pharynx in nonintubated patients during digital subtraction cerebral angiography. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 25 (2), 191-196 (2013).
- Ebert, T. J., Novalija, J., Uhrich, T. D., Barney, J. A. The effectiveness of oxygen delivery and reliability of carbon dioxide waveforms: a crossover comparison of 4 nasal cannulae. Anesthesia and Analgesia. 120 (2), 342-348 (2015).
- Chan, C. W., Chan, L. K., Lam, T., Tsang, K. K., Chan, K. W. Comparative study about the tensile strength and yielding mechanism of pacing lead among major manufacturers. Pacing and Clinical Electrophysiology. 41 (7), 828-833 (2018).
- Gonzalez Fiol, A., et al. Comparison of Changes in Tensile Strength in Three Different Flexible Epidural Catheters Under Various Conditions. Anesthesia and Analgesia. 123 (1), 233-237 (2016).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A., Dillon, D. C. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices. Academic Emergency Medicine. 13 (5), 500-504 (2006).
- Mehta, J. H., Williams, G. W., Harvey, B. C., Grewal, N. K., George, E. E. The relationship between minute ventilation and end tidal CO2 in intubated and spontaneously breathing patients undergoing procedural sedation. PloS One. 12 (6), e0180187 (2017).
- Williams, G. W., George, C. A., Harvey, B. C., Freeman, J. E. A Comparison of Measurements of Change in Respiratory Status in Spontaneously Breathing Volunteers by the ExSpiron Noninvasive Respiratory Volume Monitor Versus the Capnostream Capnometer. Anesthesia and Analgesia. 124 (1), 120-126 (2017).
- Curry, J. P., Jungquist, C. R. A critical assessment of monitoring practices, patient deterioration, and alarm fatigue on inpatient wards: a review. Patient Safety in Surgery. 8, 29 (2014).
- Fu, E. S., Downs, J. B., Schweiger, J. W., Miguel, R. V., Smith, R. A. Supplemental oxygen impairs detection of hypoventilation by pulse oximetry. Chest. 126 (5), 1552-1558 (2004).
- Gupta, K., et al. Risk factors for opioid-induced respiratory depression and failure to rescue: a review. Current Opinion in Anaesthesiology. 31 (1), 110-119 (2018).
- Casati, A., et al. Accuracy of end-tidal carbon dioxide monitoring using the NBP-75 microstream capnometer. A study in intubated ventilated and spontaneously breathing nonintubated patients. European Journal of Anaesthesiology. 17 (10), 622-626 (2000).
