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Behavior

SECONDs प्रशासन दिशानिर्देश: मस्तिष्क घायल रोगियों में चेतना का आकलन करने के लिए एक तेजी से उपकरण

Published: February 6, 2021 doi: 10.3791/61968
Automatic Translation
*1,2, *1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2,3,4, 1,2, 1,2, 5,6, 1,2, 1,2, 1,2
1Coma Science Group, GIGA-Consciousness, GIGA research center, University of Liège, 2Centre du Cerveau, University Hospital of Liège, 3CHN William Lennox, Groupe Hospitalier Saint-Luc, 4Institute of NeuroScience, UCLouvain, 5Department of Intensive Care, University Hospital of Liège, 6Anesthesia & Intensive Care Laboratory, GIGA-Consciousness, GIGA research center, University of Liège
* These authors contributed equally

Summary

इन दिशा-निर्देशों का उपयोग कोनस्वीनेस डिसऑर्डर (एसईसीओडी) के सरलीकृत मूल्यांकन के प्रशासन के लिए किया जा सकता है, जो समय-विवश सेटिंग्स में मस्तिष्क-घायल रोगियों का निदान करने के लिए विकसित एक छोटा व्यवहार उपकरण है। यह पैमाना कमांड-निम्नलिखित, संचार, दृश्य खोज, निर्धारण, दर्द स्थानीयकरण, उन्मुख आंदोलनों और उत्तेजना की जांच करता है।

Abstract

एक सटीक निदान की स्थापना चेतना के विकारों के साथ रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है (DoC) एक गंभीर मस्तिष्क की चोट के बाद । कोमा रिकवरी स्केल-संशोधित (सीआरएस-आर) इन रोगियों के बीच चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए अनुशंसित व्यवहार पैमाना है, लेकिन प्रशासन की इसकी लंबी अवधि नैदानिक सेटिंग्स में एक बड़ी बाधा है। CONsciousness विकारों (SECONDs) का सरलीकृत मूल्यांकन एक छोटा पैमाना है जिसे इस मुद्दे से निपटने के लिए विकसित किया गया था। इसमें छह अनिवार्य वस्तुएं (अवलोकन, कमांड-निम्नलिखित, दृश्य खोज, दृश्य निर्धारण, उन्मुख व्यवहार, और उत्तेजना) और दो सशर्त वस्तुएं (दर्द के लिए संचार और स्थानीयकरण) शामिल हैं। स्कोर 0 और 8 के बीच पर्वतमाला और एक विशिष्ट निदान से मेल खाती है (यानी, कोमा, अनुत्तरदायी जागना सिंड्रोम, ंयूनतम सचेत राज्य शूंय से/ लंबे समय तक डीओसी वाले रोगियों पर पहला सत्यापन अध्ययन उच्च समवर्ती वैधता और अंतर-और अंतर-रेटर विश्वसनीयता दिखाता है। एसईसीओडी को सीआरएस-आर की तुलना में कम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और इसका प्रशासन लगभग 7 मिनट तक रहता है (इंटरक्वार्टिकल रेंज: 5-9 मिनट)। एक अतिरिक्त सूचकांक स्कोर समय के साथ एक मरीज के व्यवहार में उतार-चढ़ाव या विकास की अधिक सटीक ट्रैकिंग की अनुमति देता है। इसलिए सेकोंड गंभीर मस्तिष्क चोट वाले रोगियों में चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए एक तेज और वैध उपकरण है। इसका उपयोग स्वास्थ्य कर्मचारियों द्वारा आसानी से किया जा सकता है और समय-विवश नैदानिक सेटिंग्स में लागू किया जा सकता है, जैसे गहन देखभाल इकाइयां, गलत निदान दरों को कम करने और उपचार निर्णयों को अनुकूलित करने में मदद करने के लिए। ये प्रशासन दिशानिर्देश एसईसीओनडी को मानकीकृत और प्रजनन योग्य तरीके से प्रशासित करने के लिए विस्तृत निर्देश प्रदान करते हैं, जो एक विश्वसनीय निदान प्राप्त करने के लिए एक आवश्यक आवश्यकता है।

Introduction

चेतना के विकार (DoC) एक गंभीर मस्तिष्क चोट 1 के बाद एकलंबेसमय तक बिगड़ा जागरूकता की विशेषता है । जब रोगी कोमा की अवधि के बाद आंख खोलने की वसूली करते हैं, लेकिन अपने स्वयं या अपने परिवेश के बारे में जागरूकता के किसी भी प्रजनन योग्य संकेत प्रदर्शित नहीं करते हैं, तो उन्हें अनुत्तरदायी जागना सिंड्रोम (यूडब्ल्यूएस; पूर्व में वनस्पति राज्य के रूप में जाना जाता है)2,3 के साथ निदान कियाजाताहै। के रूप में रोगियों को अपने स्वयं या उनके पर्यावरण की ओर जागरूकता सबूत के स्पष्ट व्यवहार संकेत ठीक है, वे ंयूनतम सचेत राज्य (MCS) 4 के लिए संक्रमण मानाजाताहै । अपनी नैदानिक विषमता के कारण, एमसीएस को आगे एमसीएस माइनस (एमसीएस-) और एमसीएस प्लस (एमसीएस +)5में उप-वर्गीकृत किया गया है। एमसीएस-रोगी केवल चेतना के निम्न स्तर के संकेत प्रदर्शित करते हैं, जैसे दृश्य निर्धारण और पीछा, स्वचालित मोटर प्रतिक्रियाएं, और हानिकारक उत्तेजना के लिए स्थानीयकरण, जबकि एमसीएस + रोगी उच्च-क्रम भाषा से संबंधित व्यवहार प्रदर्शित करते हैं, जैसे सरल आदेशों का पालन करना, समझदारी से मौखिक रूप से, और/या जानबूझकर5संवादकरना । इन रोगियों को MCS (EMCS) से उभरने एक बार वे कार्यात्मक संवाद करने की क्षमता हासिल (यानी, मज़बूती से एक "हां/नहीं" कोड का उपयोग करें) और/ इन नैदानिक संस्थाओं और लॉक-इन सिंड्रोम (एलआईएस) के बीच एक अंतर निदान किया जाना चाहिए, जो संरक्षित संज्ञानात्मक कार्यों के साथ गंभीर पक्षाघात की स्थिति है जिसे बिगड़ा चेतना6की स्थिति के साथ भ्रमित किया जा सकता है। पिछले अध्ययनों से रोगी दैनिक प्रबंधन (जैसे, दर्द उपचार या न्यूरोस्टिमुलेशन प्रोटोकॉल7,8)में सुधार करने के लिए डीओसी का सही निदान करने के महत्व को आगे दिखाया गयाहै,जो दीर्घकालिक पूर्वानुमान9निर्धारित करते हैं, और जीवन के अंत के निर्णयों का समर्थन करते हैं10।

फिर भी , सटीक निदान स्थापित करना11 , 12,13,14 को चुनौतीपूर्ण है और15को मान्य उपकरणों के बजाय केवल चिकित्सा सर्वसम्मति पर निर्भर करते समय गलत निदान की पर्याप्त दर है । पिछले दशकों में कई व्यवहार नैदानिक तराजू को सविस्तार किया गया है। कोमा रिकवरी स्केल-संशोधित (सीआरएस-आर)16 को वर्तमान में सबसे कुशल पैमाना माना जाता है, क्योंकि इसमें सभी एमसीएस मानदंड शामिल हैं और इसमें एक उत्कृष्ट सामग्रीवैधता 17है। हालांकि, इसमें कई कमियां हैं, जिनमें कुल स्कोर शामिल है जो एक भी व्यवहार निदान के अनुरूप नहीं है, एक प्रोटोकॉल जिसमें बार-बार दर्दनाक उत्तेजना (संभवतः रोगी प्रेरणा को कम करना), व्यापक परीक्षक प्रशिक्षण की आवश्यकता वाली एक सीखने की अवस्था, और एक समय लेने वाली प्रशासन प्रक्रिया18,19,20शामिल है। ये विभिन्न पहलू कम समय अवधि (जैसे, 10 दिनों) में दोहराए गए आकलन (यानी कम से कम पांच) की आवश्यकता को देखते हुए एक और भी बड़ा मुद्दा है, जैसा कि हाल ही में इस जनसंख्या21के भीतर गलत निदान से बचने के लिए रेखांकित किया गया है। सीआरएस-आर करने के लिए चिकित्सकों द्वारा आवंटित किया जाना चाहिए समय नैदानिक वास्तविकता में शायद ही कभी उपलब्ध है और लंबे आकलन रोगी की वसा और अनुपालन की कमी22को बढ़ा सकते हैं ।

इन दिशा निर्देशों में गंभीर मस्तिष्क चोट22के रोगियों में चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए हाल ही में मान्य पैमाने, CONsciousness विकारों (SECONDs) के सरलीकृत मूल्यांकन के प्रशासन का वर्णन है । इस पैमाने में आठ आइटम शामिल हैं: अवलोकन, कमांड-निम्नलिखित, संचार (जानबूझकर या कार्यात्मक - सशर्त आइटम), दृश्य खोज, दृश्य निर्धारण, स्थानीयकरण से दर्द (सशर्त आइटम), उन्मुख व्यवहार और उत्तेजना। सीआरएस-आर की तुलना में, परीक्षकों के लिए कम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और परिणामी स्कोर सीधे चेतना के स्तर से संबंधित होता है, जिसमें ईएमसी (8), एमसीएस + (6-7), एमसीएस-(2-5), यूडब्ल्यूएस (1), कोमा (0) से लेकर होता है । आइटम या तो इसलिए चुने गए क्योंकि वे एमसीएस रोगियों के बीच सीआरएस-आर में सबसे अधिक बार मनाया जाता था23 या ईएमसीएस (यानी कार्यात्मक संचार)16के निदान के लिए उनके महत्व के कारण। प्रशासन के इन दिशा-निर्देशों का उद्देश्य पैमाने के प्रत्येक आइटम को ठीक से प्रशासित करने और स्कोर करने के लिए दृश्य मानकीकृत निर्देश और हाथों पर लक्षित सलाह प्रदान करना है ।

Protocol

निम्नलिखित प्रोटोकॉल और इसके सत्यापन अध्ययन को विश्वविद्यालय की आचार समिति और यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल ऑफ लिगे (संदर्भ 2017-297) द्वारा अनुमोदित किया गया है और मानव अनुसंधान पर संस्था के दिशा-निर्देशों का अनुपालन किया गया है। सभी विषयों (या उनके कानूनी किराए) जो विस्तार और पैमाने के सत्यापन में योगदान दिया भाग लेने के लिए अपने लिखित सूचित सहमति दे दी है । सभी व्यक्तिगत डेटा को सामान्य डेटा संरक्षण विनियमन के अनुसार संसाधित किया गया था।

इस पैमाने को एक व्यापक नैदानिक मूल्यांकन उपकरण प्रदान करने के उद्देश्य से विकसित किया गया है जो चेतना के विभिन्न स्तरों वाले रोगियों के एक बड़े स्पेक्ट्रम की परीक्षा की अनुमति देगा। सीआरएस-आर की तरह, जिस पर यह आधारित है, एसईसीओंडी को प्रशासित करने के लिए विशिष्ट समावेश या अपवर्जन मानदंडों की आवश्यकता नहीं है । हालांकि, इसे लंबे समय तक डीओसी वाले रोगियों की आबादी में मान्य किया गया है, पूर्वनिर्धारित समावेश और बहिष्कार मानदंडों के साथ (प्रतिनिधि परिणामदेखें)।

1. कोंसेनेस डिसऑर्डर (एसईसीएनडी) का सरलीकृत मूल्यांकन

  1. व्यवहार परीक्षा शुरू करने से पहले, परीक्षा करने के लिए पर्याप्त होने के लिए कमरे की रोशनी को समायोजित करें और यह सुनिश्चित करें कि रोगी आराम से चार अंगों के साथ तैनात है और सिर को यथासंभव सीधे उन्मुख किया गया है।
  2. किसी भी टीवी, रेडियो, या अन्य संभावित रूप से ध्यान भंग उत्तेजनाओं बंद कर दें।
  3. शामक और मनोसक्रिय दवाओं पर विशेष ध्यान देने के साथ, रोगी के वर्तमान उपचार आहार में दवा में किसी भी हाल के परिवर्तन पर ध्यान दें।
  4. एक वर्ग के आकार के दर्पण के लिए न्यूनतम अनुशंसित 10 सेमी x 10 सेमी आकार का दर्पण या गोल आकार के लिए व्यास में 10 सेमी का दर्पण चुनें।
    नोट: आइटम एक से एच के लिए क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए: अवलोकन, कमान के बाद (स्कोर 6), संचार (सशर्त, स्कोर 7 और 8), दृश्य खोज (स्कोर 4), दृश्य निर्धारण (स्कोर 3), दर्द के लिए स्थानीयकरण (सशर्त, स्कोर 2), उंमुख व्यवहार (स्कोर 5) और उत्तेजना (स्कोर 1 और 0) । यह अनुक्रम मौखिक रूप से वस्तुओं के स्कोर का पालन नहीं करता है। यह आदेश रोगी की ध्यान देने योग्य क्षमताओं के आवंटन को अनुकूलित करने और प्रशासन की अवधि को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। दर्द के लिए संचार और स्थानीयकरण सशर्त वस्तुएं हैं और केवल कुछ शर्तों के तहत प्रशासित किया जाना चाहिए (इसी वर्गों को देखें)। अंतिम स्कोर उच्चतम सफल आइटम के स्कोर से मेल खाती है और सीधे निदान को दर्शाता है। एक अतिरिक्त सूचकांक स्कोर की गणना की जा सकती है ताकि अवलोकन व्यवहारों का अधिक सटीक माप प्राप्त किया जा सके और समय के साथ रोगी के विकास का पालन करने की अनुमति दी जा सके (इसी अनुभाग देखें)।

2. अवलोकन (ए)

  1. उत्तेजना: मूल्यांकन के दौरान किसी भी समय, यदि कोई निरंतर आंख खोलने मनाया जाता है या यदि रोगी कम से कम एक मिनट के लिए आदेशों का पालन करना बंद कर देते हैं, तो श्रवण (यानी, रोगी के अपने नाम का उपयोग करें, हाथ ताली बजाते हैं), स्पर्श (यानी, सीआरएस-आर उत्तेजना सुविधा प्रोटोकॉल16),या हानिकारक उत्तेजना (यानी, नाखूनों के बिस्तर पर दबाव) रोगी को पैदा करने के लिए।
  2. एक मिनट के लिए रोगी का निरीक्षण करें और सहज व्यवहार की रिपोर्ट करें।
    नोट: वोकलाइजेशन, चार अंगों, सिर, होंठ, या आंखों के सहज आंदोलनों, साथ ही पर्यावरण के साथ सहज बातचीत पर ध्यान दें।
  3. पूरे मूल्यांकन के दौरान, यदि आवश्यक हो तो प्रत्येक आइटम का परीक्षण करने से पहले आंख खोलने को बढ़ावा दें। रोगी का निरीक्षण करें और आंख खोलने की उपस्थिति की रिपोर्ट करें, या तो अनायास या उत्तेजना के जवाब में, साथ ही पर्यावरण की ओर उन्मुख आत्म-उन्मुख व्यवहार या व्यवहार की उपस्थिति। उन्मुख व्यवहार और उत्तेजना के विस्तृत स्कोरिंग दिशानिर्देशों के लिए अनुभाग 8 और 9 देखें।
    नोट: यदि आंख खोलना संभव नहीं है, तो ओकुलोमेटर कमांड-निम्नलिखित, दृश्य खोज, और दृश्य निर्धारण (अनुभाग 3, 5, 6 देखें) का आकलन रोगी की आंखें मैन्युअल रूप से खोलकर किया जाना चाहिए। आंख खोलने के लिए विस्तृत स्कोरिंग मानदंड के लिए धारा 9 (उत्तेजना) देखें।

3. कमांड-निम्नलिखित (बी)

  1. तीन सरल आंदोलनों का चयन करें जिन्हें अवलोकन अवधि के दौरान अनायास दोहराव के रूप में नहीं देखा गया था। उपयुक्त उदाहरणों में शामिल हैं: ' अपना हाथ ले जाएं ', ' अपने सिर को बंद करें ', ' पलक दो बार ', ' देखो [वस्तु या व्यक्ति]', ' ऊपर देखो/नीचे ', ' खुला/अपना मुंह बंद करो ', ' अपनी जीभ से चिपके रहो ', ' एक शब्द कहो/एक ध्वनि बनाओ ' । रोगी की शारीरिक क्षमताओं के लिए आदेशों के चयन को अनुकूलित करें। संदिग्ध एलआईएस के मामलों में, आंखों की गतिविधियों के लिए कम से कम एक आदेश से संबंधित हैं।
  2. परीक्षणों के बीच 10 सेकंड के अंतराल के साथ, तीन परीक्षणों में प्रत्येक कमांड का परीक्षण करें। रोगी की प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक ही परीक्षण के भीतर एक बार एक आदेश दोहराया जा सकता है। यदि पहले दो आदेशों को सफलतापूर्वक किया जाता है (सटीक प्रतिक्रियाओं के साथ दोनों आदेशों के लिए 3/3 परीक्षण), तीसरे आदेश को प्रशासित करने की जरूरत नहीं है।
  3. ज्ञात या संदिग्ध बहरापन के मामलों में, लिखित आदेशों को प्रशासित करें। यदि रोगी किसी भी मौखिक आदेश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो कम से कम एक लिखित आदेश का परीक्षण करें।
  4. स्कोर "6" कमांड के लिए निम्नलिखित अगर रोगी सही ढंग से कम से कम एक आदेश के लिए 2/3 परीक्षणों का जवाब देता है। रन बनाने के लिए, प्रतिक्रिया स्पष्ट होनी चाहिए और कमांड प्रॉम्प्ट (और अनायास नहीं) के बाद 10 सेकंड के भीतर दिखाई देना चाहिए। ऐंठन या लोभी के कारण सभी अस्पष्ट, अस्पष्ट प्रतिक्रियाओं या सजगता आंदोलनों को रन नहीं बनाना चाहिए। स्कोरिंग शीट पर उपयोग किए जाने वाले आदेशों के साथ-साथ सफल परीक्षणों की संख्या की रिपोर्ट करें।

4. संचार (सशर्त) (C)

नोट: एक संचार परीक्षण करें यदि कमांड के लिए कम से कम दो अलग-अलग प्रतिक्रियाएं सफलतापूर्वक की जाती हैं (यानी, दो आदेशों के लिए कम से कम 2/3) या यदि रोगी "हां" और "नहीं" व्यक्त कर सकता है, या तो मौखिक रूप से, इशारों, आंखों की गतिविधियों या लेखन के माध्यम से, अनायास या नहीं।

  1. यदि कोई मौखिक प्रतिक्रिया का उत्पादन नहीं किया जा सकता है, तो पहले से पहचाने गए मोटर प्रतिक्रियाओं पर संचार कोड को आधारित करें। स्पष्ट रूप से शुरू करने से पहले रोगी को कोड की व्याख्या (उदाहरण के लिए, अंगूठे-एक "हां" और अंगूठे के लिए एक "नहीं" के लिए नीचे) और इस रोगी के लिए सबसे अधिक बार इस्तेमाल कोड को रोजगार, यदि कोई हो । परीक्षक प्रत्येक प्रश्न से पहले रोगी को इस्तेमाल किए जाने वाले कोड को याद दिला सकता है।
    नोट: दो अलग-अलग प्रतिक्रियाओं का उपयोग करना आवश्यक है; आंदोलन की अनुपस्थिति का उपयोग "हां" या "नहीं" के लिए नहीं किया जा सकता है।
  2. पहले 5 बाइनरी आत्मकथात्मक प्रश्न पूछें - (1) 'क्या आपका नाम [गलत नाम] है? (2) ' क्या आप [सही जन्म वर्ष] में पैदा हुए हैं? (3) ' क्या आपका नाम [सही नाम] है? (4) ' क्या आप [गलत जन्म वर्ष] में पैदा हुए हैं? (5) ' क्या आपके बच्चे हैं?
  3. यदि रोगी आत्मकथात्मक प्रश्नों का सही ढंग से उत्तर देने में विफल रहता है, तो निम्नलिखित बाइनरी परिस्थितिजन्य प्रश्न पूछें: (1) ' क्या हम [स्थान: अस्पताल, घर या किसी और में हैं]? (2) ' क्या मैं टोपी पहने हुए हूं? (3) ' क्या हम स्विमिंग पूल में हैं? (4) ' क्या मैं आपका हाथ छू रहा हूं? (टच) (5) ' क्या मैं आपका चेहरा छू रहा हूं? (स्पर्श न करें)।
  4. स्कोर "7" जानबूझकर संचार के लिए अगर रोगी एक प्रश्न सेट से पांच सवालों में से कम से तीन का जवाब, सटीकता की परवाह किए बिना । कार्यात्मक संचार के लिए स्कोर "8" यदि रोगी सही ढंग से एक प्रश्न सेट (या तो आत्मकथात्मक या परिस्थितिजन्य) से पांच प्रश्नों का उत्तर देता है। "हां/नहीं" कोड की प्रकृति की रिपोर्ट, रूपरेखा (मौखिक, लिखित) और प्रकार (आत्मकथात्मक, स्थितिजन्य) का इस्तेमाल किया सवालों की, प्रतिक्रियाओं की संख्या और सही लोगों की संख्या ।
    नोट: प्रश्न सेट पर अलग से विचार किया जाना चाहिए, और आइटम स्कोर करते समय अलग-अलग प्रश्न सेटों से सही उत्तर नहीं जोड़े जा सकते हैं।

5. विजुअल इंस्पायर्ड (डी)

  1. एक दृश्य खोज स्कोर आवंटित करने के लिए, बिस्तर के चारों ओर चुपचाप स्थानांतरित करते हुए देख रहा है कि क्या रोगी अनायास टकटकी और स्पष्ट रूप से दो अलग दिशाओं में कम से दो सेकंड के दौरान इस आंदोलन का पालन करता है ।
  2. यदि अनायास एक स्पष्ट पीछा नहीं देखा जाता है, तो रोगी के चेहरे के सामने दर्पण को लगभग 30 सेमी रखें।
  3. इस बात की पुष्टि करने के बाद कि रोगी अपना प्रतिबिंब देख सकता है, दर्पण को धीरे-धीरे बाएं से दाएं (या दाएं, रोगी की आंखों की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर), बाईं ओर, ऊपर से नीचे और नीचे से कम से कम चार सेकंड के लिए आंदोलन के लिए आगे बढ़ें।
  4. दृश्य खोज के लिए एक "4" स्कोर अगर एक निर्बाध दृश्य खोज कम से कम दो सेकंड के लिए दो अलग अलग दिशाओं में मनाया जाता है। प्रत्येक धुरी पर मनाया गतिविधियों की संख्या की रिपोर्ट, उत्तेजना के प्रकार (सहज, दर्पण) का इस्तेमाल किया, और क्या मैनुअल आंख खोलने कार्यरत था ।

6. दृश्य निर्धारण (ई)

  1. दृश्य निर्धारण स्कोर करने के लिए, रोगी के देखने के क्षेत्र में प्रवेश करें और देखें कि क्या रोगी की टकटकी अनायास परीक्षक की ओर मुड़कर दो अलग-अलग दृश्य चक्रों में कम से कम दो सेकंड के लिए परीक्षक पर उतारती है (एक सक्कादिक आंख आंदोलन का प्रदर्शन)।
  2. यदि कोई स्पष्ट और सहज दृश्य निर्धारण नहीं देखा जाता है, तो रोगी के दृश्य क्षेत्र के सभी चार क्वाड्रंट में रोगी के चेहरे से लगभग 30 सेमी दूर दर्पण प्रस्तुत करें, लेकिन उनकी टकटकी की धुरी में नहीं, कम से कम चार सेकंड प्रति चतुर्भुज के लिए।
  3. दृश्य निर्धारण के लिए "3" स्कोर करें यदि दो निर्धारण देखे जाते हैं, या तो अनायास या दर्पण द्वारा प्रेरित होते हैं। दर्पण (या परीक्षक) की ओर टकटकी अभिविन्यास का एक स्पष्ट परिवर्तन कम से कम दो सेकंड के निर्धारण के बाद मनाया जाना चाहिए। उन क्वाड्रंट्स की रिपोर्ट करें जिनमें रोगी ने फिक्सेशन दिखाया, साथ ही साथ इस्तेमाल की जाने वाली उत्तेजना के प्रकार (सहज, दर्पण), और क्या मैनुअल आई-ओपनिंग नियोजित थी।

7. दर्द के लिए स्थानीयकरण (सशर्त) (एफ)

नोट: दर्द के लिए स्थानीयकरण का परीक्षण केवल तभी करें जब रोगी ने कमांड-निम्नलिखित (5 या नीचे का स्कोर) प्रदर्शित नहीं किया

  1. रोगी को ' दर्द से बचने के लिए अपना हाथ हटाने ' का निर्देश देने से पहले पांच सेकंड के लिए मरीज के नाखूनों के बिस्तर पर एक पेन या पेंसिल रखें ।
  2. यदि रोगी अगले पांच सेकंड के भीतर हाथ नहीं हटाता है, तो पांच सेकंड के लिए पेन या पेंसिल के साथ नाखून बिस्तर पर दबाव बनाएं। प्रत्येक हाथ पर एक परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि रोगी ने चेतावनी के बाद हाथ हटा दिया है, तो दबाव न लगाएं और सीधे दूसरे हाथ में जाएं और चेतावनी दोहराएं।
  3. स्थानीयकरण के लिए दर्द के लिए "2" स्कोर करें, यदि कम से कम दो परीक्षणों में से एक के दौरान, रोगी का गैर-उत्तेजित हाथ स्पष्ट रूप से उत्तेजित हाथ को छूता है। यदि रोगी स्पष्ट रूप से चेतावनी के बाद दर्द से प्रेरित हाथ निकालता है, लेकिन दोनों परीक्षणों (प्रत्याशा प्रतिक्रिया) पर उत्तेजना से पहले, कमांड-निम्नलिखित के लिए "6" स्कोर करता है। प्रत्येक मनाया स्थानीयकरण और प्रत्याशा प्रतिक्रिया के पक्ष (एल या आर) की रिपोर्ट (हमेशा उत्तेजित पक्ष की रिपोर्ट) ।

8. उन्मुख व्यवहार (जी)

  1. उन्मुख व्यवहारों का आकलन करने के लिए, 2.3 में वर्णित निरंतर अवलोकन करें। और पूरी परीक्षा के दौरान देखे गए सभी व्यवहारों पर विचार करके स्कोर उन्मुख व्यवहार। इन व्यवहारों में शामिल हो सकते है (लेकिन करने के लिए सीमित नहीं हैं) खुद को खरोंच, बिस्तर चादरें हथियाने, बिस्तर पकड़, कपड़े पर खींच/श्वासनली/गैस्ट्रोस्टोमी/कैथेटर, खांसी के लिए मुंह पर हाथ रखने, मुस्कुरा/हंस/प्रासंगिक रूप से रो, टकसाली मौखिक प्रतिक्रिया या इशारा जब (जैसे, असंतोष का शब्द, सिर मंजूरी या अंगूठे ऊपर), या किसी अंय स्वचालित गैर सजगता व्यवहार ।
    नोट: जम्हाई एक स्वचालित गैर सजगता व्यवहार के रूप में रन नहीं किया जाना चाहिए ।
  2. यदि रोगी कम से कम एक स्पष्ट रूप से मनाया उन्मुख व्यवहार प्रस्तुत करता है तो उन्मुख व्यवहार के लिए स्कोर "5" । प्रत्येक व्यवहार को देखे जाने के प्रकार और कितनी बार रिपोर्ट करें।

9. उत्तेजना (एच)

  1. उत्तेजना का आकलन करने के लिए, 2.3 में वर्णित निरंतर अवलोकन करें। और कोई उत्तेजना के लिए "0" स्कोर अगर, पूरे मूल्यांकन के दौरान, रोगी के साथ या उत्तेजना के बिना आंखें कभी नहीं खोला (nociceptive उत्तेजना सहित) । स्कोर "1" उत्तेजना के लिए अगर रोगी मूल्यांकन के दौरान कम से एक बार आंखें खोली, या तो अनायास या उत्तेजना के बाद । रिपोर्ट उस समय के अनुमानित प्रतिशत की संख्या में आंखें पूरे परीक्षा में खुली थीं (0-25%; 25-50%; 50-75%; 75-100%) ।
  2. निर्दिष्ट करें कि क्या आंख खोलने अनायास हुआ या एक हानिकारक, स्पर्श, या श्रवण उत्तेजना का पालन किया, साथ ही प्रत्येक प्रकार है कि प्रशासित किया गया की उत्तेजना की संख्या ।

10. अतिरिक्त सूचकांक

नोट: मूल्यांकन के दौरान देखे गए व्यवहारों का अधिक सटीक विवरण देने के लिए एक अतिरिक्त सूचकांक स्कोर विकसित किया गया है, जिससे समय के साथ रोगी के चेतना के स्तर की निगरानी की अनुमति मिल सके। प्रत्येक सफल आइटम के लिए, विशिष्ट सूचकांक अंक देखे गए व्यवहार के प्रकार के अनुरूप हैं (तालिका 1देखें)।

  1. मूल्यांकन के दौरान परीक्षण किए गए प्रत्येक आइटम में अर्जित अंकों को जोड़कर अतिरिक्त सूचकांक स्कोर की गणना करें। 0 से 100 तक का यह उपाय अंतिम स्कोर और निदान से स्वतंत्र है, लेकिन एक रोगी के विकास का अधिक सटीक पालन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो दोहराया आकलन में निदान के संशोधन के बिना सूक्ष्म नैदानिक परिवर्तन प्रदर्शित कर सकता है।
निदान अंक मद उप-मद अतिरिक्त सूचकांक अंक
ईएमसी 8 संचार* 5 उत्तर (सटीक) 29
एमसीएस + 7 3 या 4 उत्तर (सटीक) 21
5 जवाब (गलत ठीक है) 14
3 या 4 उत्तर (गलत ठीक है) 7
6 कमांड-निम्नलिखित 2 आदेश 3/3 24
2 आदेश 2/3 18
1 कमांड 3/3 12
1 कमांड 2/3 6
एमसीएस- 5 उन्मुख व्यवहार दो से अधिक अलग-अलग आंदोलन 15
दो अलग-अलग आंदोलन 10
एक आंदोलन 5
4 दृश्य खोज चार (सभी) अवसरों पर 16
तीन मौकों पर 12
दो अवसरों पर 8
3 दृश्य निर्धारण चार (सभी) अवसरों पर 12
तीन मौकों पर 9
दो अवसरों पर 6
2 दर्द स्थानीयकरण * दोनों हाथों पर 4
एक तरफ 2
यूडब्ल्यूएस 1 उत्तेजना उच्छानुरूप 4
श्रवण उत्तेजना के लिए 3
उत्तेजना को स्पर्श करने के लिए 2
दर्द करने के लिए 1
कोमा 0 कोई नहीं 0

तालिका 1. स्कोरिंग, संबद्ध निदान, और अतिरिक्त सूचकांक अंक। प्रत्येक सशर्त आइटम के लिए प्राप्त अतिरिक्त सूचकांक अंक 0 से 100 तक अतिरिक्त सूचकांक स्कोर की गणना करने के लिए जोड़ा जाना चाहिए। शून्य अतिरिक्त सूचकांक बिंदु गैर-प्रशासित सशर्त वस्तुओं के लिए बनाए जाने चाहिए (उदाहरण के लिए, कमांड-निम्नलिखित मौजूद होने पर दर्द स्थानीयकरण) या असफल आइटम (यानी, जब आइटम स्कोर करने के मानदंड पूरे नहीं होते हैं)। * सशर्त वस्तुओं को दर्शाता है।

Figure 1
चित्रा 1। एसईसीओडी का प्रशासन प्रोटोकॉल। इस पैमाने में प्रशासन के आदेश में प्रस्तुत आठ वस्तुओं (छह अनिवार्य - ए, बी, डी, ई, जी, एच और दो सशर्त - सी, एफ) शामिल हैं। सभी आवश्यक क्षेत्रों को पूरा किया जाना चाहिए और उच्चतम स्कोर रोगी के व्यवहार निदान को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Representative Results

चित्रा 1 एसईसीओडी के प्रशासन प्रोटोकॉल और स्कोरिंग शीट प्रस्तुत करता है। 57 डीओसी रोगियों पर किए गए पिछले फ्रांसीसी सत्यापन अध्ययन में22,समावेशन मानदंडों में गंभीर अधिग्रहीत मस्तिष्क चोट, एक लंबे समय तक डीओसी (यानी चोट के बाद से कम से कम 28 दिन), 18 वर्ष की न्यूनतम आयु, न्यूरोलॉजिकल या मनोरोग घाटे का कोई इतिहास, फ्रेंच में मौखिक प्रवाह और एक स्थिर चिकित्सा स्थिति शामिल थी। लगातार दो दिनों में तीन एसईसीडी और एक सीआरएस-आर आकलन किए गए, जिनमें यादृच्छिकता और चकाचौंध प्रक्रियाएं शामिल हैं । सीआरएस-आर (औसत = 17 मिनट; इंटरक्वार्टिकल रेंज = 12-22 मिनट) की तुलना में एसईसीओडी (औसत = 7 मिनट; इंटरक्वार्टिकल रेंज = 5-9 मिनट) की प्रशासन अवधि काफी कम थी; डब्ल्यू = 8791, पी < 0.001)। समवर्ती वैधता सीआरएस-आर और एसईसीओंडी के सर्वश्रेष्ठ निदान (KW = 0.85) के लिए उत्कृष्ट थी। इंट्रा-रेटर विश्वसनीयता (KW = 0.85) और इंटर-रेटर विश्वसनीयता (KW = 0.85) भी उत्कृष्ट थे। सीआरएस-आर कुल स्कोर सर्वश्रेष्ठ SECONDs (आर एस = 0.92) के स्कोरके साथ सहसंबद्ध; S = 2343.8, पी<0.001)। बेस्ट सेकंड्स और सीआरएस-आर के बीच डायग्नोस्टिक असहमति 11/57 (19%)(टेबल 2)थी । एसईसीओडी प्रशासन अवधि और चेतना के रोगी स्तर (स्पीयरमैन के रो = -0.49, पी = 2.26 x10-12,एस = 1.40E6) के बीच एक महत्वपूर्ण नकारात्मक संबंध था। छोटे आकलन बेहतर निदान के साथ रोगियों के लिए पत्राचार (औसत प्रशासन अवधि = UWS रोगियों के लिए 8 मिनट, एमसीएस रोगियों के लिए 7 मिनट, EMCS रोगियों के लिए 5 मिनट) । इन आंकड़ों को संभावना है कि एक लंबे समय के आकलन के लिए सचेत व्यवहार का पालन करने का मौका बढ़ सकता है शासन करते हैं ।

सीआरएस-आर एक ही दिन SECONDs बेस्ट सेकंड्स
प्रशासन की अवधि औसत = 17 मिनट, आईक्यूआर = 12-22 मिनट औसत = 7 मिनट, आईक्यूआर = 5-9 मिनट
डब्ल्यू = 8791; पी < 0.001
निदान
यूडब्ल्यूएस रोगियों 12 14 13
एमसीएस रोगियों 28 27 25
ईएमसी रोगियों 17 16 19
सीआरएस-आर के साथ समवर्ती वैधता कश्मीरडब्ल्यू = 0.79; 48/57; 84.21% कश्मीरडब्ल्यू = 0.84; 50/57; 87.72%
इंट्रा-रेटर विश्वसनीयता कश्मीरडब्ल्यू = 0.91; 53/57; 92.98%
इंटर-रेटर विश्वसनीयता कश्मीरडब्ल्यू = 0.82; 49/57; 85.96%
SECONDs और सीआरएस-आर कुल स्कोर के बीच सहसंबंध आरएस = 0.91 आरएस = 0.92
एस = 3110.2; पी < 0.001 एस = 2343.8; पी < 0.001

तालिका 2. एसईसीनडी सत्यापन अध्ययन22से प्रतिनिधि परिणाम। चेतना के विकारों के साथ रोगियों के नैदानिक आकलन की तुलना की गई, या तो कोमा वसूली पैमाने का उपयोग कर-संशोधित (सीआरएस-आर-बाएं कॉलम), CONsciousness विकारों (SECONDs) के सरलीकृत मूल्यांकन सीआरएस-आर (मध्य स्तंभ) या सबसे अच्छा निदान (सही कॉलम) के साथ SECONDs के रूप में एक ही दिन पर प्रदर्शन किया । प्रशासन की अवधि की तुलना मान व्हिटनी यू टेस्ट (आईक्यूआर = इंटरक्वार्टिकल रेंज) का उपयोग करके की गई थी; डब्ल्यू = मान-व्हिटनी परीक्षण आंकड़ा)। समवर्ती वैधता, इंट्रा-रेटर विश्वसनीयता और इंटर-रेटर विश्वसनीयता की गणना फ्लेइस भारित गुणांक (केडब्ल्यू)का उपयोग करके की गई थी। स्पीयरमैन के रैंक सहसंबंध गुणांक (आरएस) कीगणना एसईसीओडी और सीआरएस-आर (एस = स्पीयरमैन के परीक्षण आंकड़ों) के कुल स्कोर की तुलना करने के लिए की गई थी।

एक सावधानीपूर्वक प्रशासन प्रक्रिया के महत्व को उजागर करने और स्कोरिंग दिशानिर्देशों का अच्छी तरह से पालन करने की आवश्यकता को उजागर करने के लिए, तीन काल्पनिक उदाहरण के मामलों में इस पैमाने(चित्रा 2)का प्रशासन करते समय लगातार नुकसान का सामना करना पड़ सकता है। इन उदाहरणों यथार्थवादी नैदानिक स्थितियों पर आधारित है और प्रदर्शन कैसे प्रशासन प्रक्रिया में एक छोटा सा विचलन एक गलत निदान में परिणाम कर सकते है और, नतीजतन, अनुचित रोगी प्रबंधन में उद्देश्य । एक सामान्य नियम के रूप में, परीक्षकों को हमेशा किसी दिए गए आइटम के लिए सर्वोत्तम संभव प्रतिक्रिया प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए (उदाहरण के लिए, उत्तेजना को बढ़ावा देकर, रोगी को प्रोत्साहित करके, और परीक्षण वातावरण का अनुकूलन) लेकिन प्रतिक्रियाओं को स्कोर करना चाहिए जो केवल स्पष्ट, स्पष्ट और प्रजनन योग्य हैं। किसी भी अस्पष्ट या संदिग्ध प्रतिक्रियाओं को रन नहीं बनाना चाहिए, लेकिन एक टिप्पणी के रूप में उल्लेख किया जा सकता है और भविष्य के आकलन में फिर से मूल्यांकन किया जा सकता है ।

केस 1 कमान चयन के महत्व को दर्शाता है। एक परीक्षक में कहा जाता है एक ३४ वर्षीय महिला कई वर्षों के लिए UWS में निदान रोगी जो निमिष, आंदोलन, जीभ फलाव पेश शुरू कर दिया है, और सुबह के बाद से ऊपर की आंख आंदोलनों का मूल्यांकन । नर्स पूछती है कि क्या मरीज एलआईएस से पीड़ित हो सकता है और उसे इस बात की चिंता है कि मरीज संवाद करने की कोशिश कर रहा हो और मरीज पूरे समय होश में रहा हो । जी मिचलाना और उल्टी होने के कारण मरीज को रात के समय डॉपेरिडोन दिया गया है। कमरे में पहुंचने पर, रोगी को निरंतर ऊपर की ओर टकटकी के दोहराए गए एपिसोड को प्रदर्शित करने के लिए देखा जा सकता है जो प्रत्येक 10 सेकंड तक रहता है। SECONDs का प्रशासन करते समय, 'अपने हाथ को स्थानांतरित करें', 'अपना मुंह खोलें' या 'नीचे देखो' आदेशों के लिए कोई प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की जाती है। रोगी कोई दृश्य खोज या निर्धारण, दर्द के लिए कोई स्थानीयकरण, और कोई उन्मुख व्यवहार प्रदर्शित करता है। 'लुक अप' कमांड का चयन आकस्मिक रूप से 6 का स्कोर हो सकता था और इसलिए एमसीएस + का एक गलत निदान हो सकता है, क्योंकि सहज दोहराया आंदोलनों का उपयोग कमांड-निम्नलिखित का परीक्षण करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। दिशा-निर्देशों का पालन करने वाले एसईसीओडी का एक सही प्रशासन 1 के स्कोर और यूडब्ल्यूएस के निदान के परिणामस्वरूप होता है। यह रोगी एक oculogyric संकट से पीड़ित है domperidone के प्रशासन द्वारा शुरू की, अनैच्छिक ऊपर आंखों की द्विपक्षीय ऊंचाई के ठेठ एपिसोड के साथ ।

केस 2 संचार का परीक्षण करते समय प्रश्न चयन के महत्व को दर्शाता है। एक ६७ वर्षीय महिला मरीज सांस की विफलता के साथ तीव्र इथेनॉल की खपत के लिए आपातकालीन कक्ष अस्पताल में भर्ती है । अब चिकित्सकीय रूप से स्थिर, चेतना के रोगी के स्तर का आकलन किया जाना चाहिए। रोगी सही ढंग से आदेशों का जवाब ('मेरे हाथ निचोड़', 'देखो') कुछ देरी के साथ. जब आत्मकथात्मक प्रश्नों का उपयोग करके संचार का परीक्षण किया जाता है, तो रोगी 5/5 मौखिक प्रतिक्रियाएं प्रदान करता है लेकिन केवल 2/5 सही हैं । परिस्थितिजन्य प्रश्नों का उपयोग करके संचार का परीक्षण करते समय, रोगी 5/5 सही उत्तरों के साथ उत्तर देता है। यह रोगी पुरानी शराब की खपत और थियामिन की कमी के कारण प्रतिगामी भूलने की बीमारी से जुड़े कोरसाकोफ सिंड्रोम से ग्रस्त है। केवल आत्मकथात्मक प्रश्नों का उपयोग करके संचार का परीक्षण करने से 7 का स्कोर और एमसीएस + का निदान होगा, स्मृति घाटे के कारण और चेतना में परिवर्तन नहीं होगा। दोनों प्रश्न सेटों के साथ एसईसीओडी परीक्षण संचार का सही प्रशासन 8 का सही स्कोर और ईएमसी का निदान करेगा।

केस 3 मैनुअल आई-ओपनिंग के महत्व को दर्शाता है। एक ५० वर्षीय पुरुष रोगी कोबरा सर्पदंश से एन्वेनोमेशन के कारण श्वसन विफलता के लिए गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती है । वह अब चिकित्सकीय रूप से स्थिर है और उसकी चेतना के स्तर का आकलन किया जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा स्टाफ का कहना है कि सभी शामक दवाओं की वापसी के बाद भी मरीज अपनी आंखें नहीं खोलता है । एसईसीओडी के प्रशासन पर, श्रवण, स्पर्श और हानिकारक उत्तेजना के बावजूद आंख खोलने की अनुपस्थिति देखी जाती है। अंगों का कोई आंदोलन या तो अनायास या जब परीक्षण कमान के बाद मनाया जा सकता है । हालांकि, जब मैन्युअल रूप से पलकें खोलते हैं, तो रोगी आंखों के आंदोलनों का उपयोग करके कमांड-निम्नलिखित और कार्यात्मक संचार दिखाता है ('हां के लिए देखें' और 'नहीं के लिए नीचे देखो')। इस रोगी में विष के भीतर निहित न्यूरोटॉक्सिन के कारण द्विपक्षीय न्यूरोटॉक्सिक पीटीोसिस और अंग पक्षाघात होता है लेकिन यह पूरी तरह से सचेत होता है। मैन्युअल आई-ओपनिंग के बिना एसईसीओडी के प्रशासन के परिणामस्वरूप कोमा के निदान के अनुरूप 0 का स्कोर होता, जबकि एक सही प्रशासन 8 के स्कोर का पता चलता है, जो न्यूनतम रूप से सचेत स्थिति के उद्भव का वर्णन करता है।

Figure 2
चित्रा 2। उदाहरण नैदानिक मामले। एसईसीओडी के लगातार प्रशासन के नुकसान को दर्शाते हुए तीन काल्पनिक नैदानिक मामले प्रस्तुत किए जाते हैं। लाल कॉलम पैमाने के उप-अनुकूल प्रशासन के परिणामस्वरूप संभावित परिणामों को इंगित करता है, जबकि हरे कॉलम में दिशानिर्देशों का पालन करने वाले एसईसीओडी के सही प्रशासन के परिणामस्वरूप संभावित परिणामों का वर्णन किया गया है (उदाहरण के लिए, 1 मामले में, रोगी को एमसीएस + के रूप में गलत निदान किया जाता है यदि अनायास दोहराव वाले आदेशों का परीक्षण किया जाता है, और उचित गैर-दोहराव आदेशों का उपयोग किया जाता है तो यूडब्ल्यूएस के रूप में सही निदान किया जाता है)। एमसीएस +: न्यूनतम जागरूक राज्य प्लस; UWS: अनुत्तरदायी जागना सिंड्रोम; EMCS: न्यूनतम जागरूक राज्य का उद्भव। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Discussion

सेकोंड को सीआरएस-आर16 से प्रेरित एक नए व्यवहार उपकरण और चेतना विकारों का निदान करने और नैदानिक सेटिंग्स की बाधाओं को पूरा करने के लिए वानाज़ एट अल23 द्वारा एक अध्ययन के रूप में विस्तारित किया गया था। परिणामस्वरूप सचित्र प्रशासन गाइड इस नए व्यवहार पैमाने को ठीक से प्रशासित करने के लिए दृश्य लक्षित मार्गदर्शन और हाथों पर मानकीकृत प्रक्रियाएं प्रदान करता है।

एसईसीनडी के फायदे

एसईसीनडी प्रशासन के लिए तेजी से है और इस प्रकार महत्वपूर्ण बाधाओं के साथ नैदानिक सेटिंग्स में भी दोहराया आकलन की अनुमति दे सकता है। इसकी छोटी अवधि रोगी की थकान को और कम कर देती है और रोगी के सहयोग को अनुकूलित करती है, संभावित रूप से इस चुनौतीपूर्णआबादी 21में गलत निदान दर को कम करती है। सशर्त वस्तुओं (यानी, संचार और दर्द के लिए स्थानीयकरण) को शामिल करना आगे समय लाभ और रोगी अनुपालन दोनों को सुनिश्चित करता है। सीआरएस-आर के विपरीत, एसईसीओंडी अतिरिक्त रूप से एक निदान को दर्शाते हुए कुल स्कोर प्रदान करता है (0 = कोमा, 1 = यूडब्ल्यूएस, 2-5 = एमसीएस-, 6-7 = एमसीएस +, 8 = ईएमसी), जो इसकी व्याख्या की सुविधा प्रदान करता है। समय के साथ रोगी के व्यवहार विकास को अधिक सटीक रूप से ट्रैक करने के लिए एक अतिरिक्त सूचकांक की गणना की जा सकती है। अंत में, यह नया पैमाना एक आसान-से-उपयोग मूल्यांकन प्रदान करता है जिसके लिए कम सामग्री और एक छोटे प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है (बशर्ते कि प्रशासन के दिशा-निर्देशों का उचित रूप से पालन किया जाए) सीआरएस-आर की तुलना में, जिसके लिए परीक्षक का अनुभव का स्तर अंतिम स्कोर24को प्रभावित कर सकता है।

एसईसीओडी के महत्वपूर्ण प्रशासन नुकसान

यहां तक कि अगर SECONDs प्रशासन जल्दी पूरा हो जाता है, तो रोगी को आवश्यक प्रतिक्रियाओं का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त समय की अनुमति दी जानी चाहिए। SECONDs का उपयोग कर नैदानिक सटीकता की तुलनात्मक रूप से उच्च दर प्राप्त करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि परीक्षकों dutifully प्रशासन के दिशा निर्देशों के निर्देशों का पालन करें, विशेष रूप से सीआरएस-आर के साथ व्यापक अनुभव के बिना परीक्षकों । दरअसल, कई SECONDs मदों के प्रशासन में विविध नुकसान शामिल हो सकते हैं, जिनमें से कुछ की पहचान सत्यापन अध्ययन22में की गई थी ।

कमांड-निम्नलिखित

एक आदेश के बाद मूल्यांकन संचार क्षमताओं की पहचान और सामाजिक बातचीत की वसूली की ओर एक पहला कदम है । इसलिए परीक्षक को आदेशों का जवाब देने की रोगी की क्षमता का अच्छी तरह से आकलन करने का प्रयास करना चाहिए । आदेशों के चुनाव पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आदेश रोगी के लिए व्यवहार्य होना चाहिए और किसी भी (न्यूरोलॉजिकल, मोटर, भाषाई, आदि) सीमाओं के लिए खाते हैं। यह संदिग्ध एलआईएस के मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें कम से कम एक आदेश आंखों की गतिविधियों से संबंधित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, 'देखो')। दरअसल, एसईसीओडी का उपयोग करके ईएमसी और एलआईएस के बीच अंतर निदान तभी संभव है जब कम से कम एक ऑकुलोमेटर कमांड का परीक्षण किया जाए। निदान आगे नेत्र आंदोलनों के आधार पर एक अनुकूलित संचार कोड का उपयोग कर संचार मूल्यांकन के साथ पुष्टि की जा सकती है, जो अक्षुण्ण संज्ञानात्मक कार्यों को प्रकट करना चाहिए और इसलिए कार्यात्मक संचार संरक्षित । परीक्षक हमेशा मन में इस निदान रखना चाहिए जब मोटर प्रतिक्रिया के बिना रोगियों का आकलन, विशेष रूप से दिमाग में एक घाव के साथ उन । जैसा कि पहले25कहा गया था, रोगी प्रोफ़ाइल का एक अच्छा ज्ञान इसलिए महत्वपूर्ण है। आदेशों को आंदोलनों से भी बचना चाहिए जो अनायास नियमित लय में किए जाते हैं, जैसा कि मामले में 1 में दर्शाया गया है। महत्वपूर्ण बात यह है कि अवलोकन मूल्यांकन में ऐसे आंदोलनों की पहचान की जानी चाहिए । अंत में, आदेशों को बहुत अधिक शक्ति की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए, क्योंकि रोगी को आंदोलन को दोहराने में सक्षम होना चाहिए।

संचार

एक "हां/नहीं" कोड के कार्यांवयन कुछ रोगियों के साथ विशेष रूप से मुश्किल हो सकता है । इसलिए यह डबल-चेक करना आवश्यक हो सकता है कि रोगी के पास रोगी को "हां" और "नहीं" दिखाने के लिए बार-बार पूछकर कोड का उपयोग करने की अच्छी समझ और क्षमता है। SECONDs संचार का आकलन करने के लिए पांच आत्मकथात्मक प्रश्न भी शामिल है, के रूप में सबसे अच्छा परिणाम पहले इस तरह के सवालों का उपयोग कर पाया गया है26। यदि रोगी जवाब नहीं देता है, तो परिस्थितिजन्य प्रश्नों का उपयोग संभावित गंभीर स्मृति घाटे पर विचार करने का प्रस्ताव है, जैसा कि मामले में 2 सचित्र है।

दृश्य खोज

इस आकलन को एसईसीनडी में बहुत सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए । दृश्य खोज एमसीएस रोगियों23 के बीच चेतना के सबसे अधिक बार मनाया संकेतों में से एक है और सेकंड और सीआरएस-आर के बीच असहमति का एक आम स्रोत है । एसईसीओनडी में, दृश्य खोज के प्रशासन में कोण आयाम के बजाय समय (यानी, दृश्य खोज अवधि) का एक मापदंड शामिल है, ओकुलोमोटर हानि वाले रोगियों के लिए, जिसे मूल्यांकन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। ध्यान रहे कि इस बार कसौटी भी बिना समर्पित उपकरणों के कोणीय चौड़ाई के अनुमान के संबंध में व्यावहारिक कठिनाइयों सेबचतीहै । इसके अलावा, एक ही मूल्यांकन में दृश्य खोज के अभाव का मतलब यह नहीं है कि रोगी इस आइटम को करने में असमर्थ है। दरअसल, इस आकलन के लिए एक अच्छी ध्यान देने योग्य क्षमता के अलावा एक प्रभावी आंख खोलने की आवश्यकता है । मूल्यांकन शुरू करने से पहले उत्तेजना को बढ़ावा दिया जाना चाहिए, और जब सहज आंख खोलने निरंतर नहीं है या ठीक से दृश्य खोज का परीक्षण करने के लिए अपर्याप्त है, के रूप में मामले में प्रदर्शन 3 मैनुअल आंख खोलने का इस्तेमाल किया जाना चाहिए ।

एसईसीनडी की प्रयोज्यता

इस उपकरण को विभिन्न नैदानिक स्थितियों के साथ विषयों की एक व्यापक आबादी के बीच चेतना का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था और इसकी व्यापक प्रयोज्यता एक परीक्षक को रोगी की चेतना के स्तर पर हस्तक्षेप, उपचार या जटिलता के प्रभाव की निगरानी करने की अनुमति देती है। लगातार दो SECONDs के बीच एक रोगी के उपचार आहार में किसी भी परिवर्तन के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि मनोसक्रिय दवा का अवलोकन स्कोर पर प्रभाव पड़ सकता है। परिणामों की प्रजनन क्षमता को अधिकतम करने के लिए, स्थिर महत्वपूर्ण मापदंडों वाले रोगियों का आकलन करना, जो शामक दवाओं से दूर हैं, और जो संभावित मनोसक्रिय गतिविधि (जैसे, एंटीपापिप्टिक दवाओं) के साथ आवश्यक उपचारों की स्थिर खुराक पर हैं। एक तनाव परीक्षा या चिकित्सा (जैसे, एमआरआई, फिजियोथेरेपी) के ठीक बाद SECONDs प्रशासन भी बचा जाना चाहिए । परिणामों की व्याख्या को इन भ्रामक कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जब उन्हें नहीं किया जा सकता है । जब इष्टतम प्रशासन की स्थिति पूरी नहीं होती है और एसईसीओडी के संयोजन में पूरक नैदानिक तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए तो दोहराया गया आकलन विशेष रूप से प्रोत्साहित किया जाता है। विशेष रूप से, जीवन के अंत के निर्णय हमेशा उपलब्ध सबसे गहन और सटीक उपकरणों पर आधारित होने चाहिए, जिसमें दोहराया गया मानकीकृत व्यवहार तराजू और मस्तिष्क कार्य के मान्य पैराक्लिनिकल उपाय शामिल हैं। इस अर्थ में, सीआरएस-आर को उन सभी मामलों में एसईसीओंडी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जहां चेतना के अधिक दानेदार और व्यापक नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। अनुसंधान सेटिंग्स में, एसईसीओडी को प्रोटोकॉल में विचार किया जाना चाहिए जिसमें व्यावहारिक या सैन्य कारणों से पूर्ण सीआरएस-आर का प्रशासन संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, सतर्कता में उतार-चढ़ाव की जांच करने वाला अध्ययन जिसके लिए एक ही दिन के भीतर बार-बार आकलन की आवश्यकता होती है)। इसके अतिरिक्त, एसईसीनडी को सजगता व्यवहार की उपस्थिति की सटीक निगरानी करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था। यूडब्ल्यूएस या कोमा के निदान वाले रोगियों में, ब्रेनस्टेम सजगता और अन्य आदिम न्यूरोलॉजिकल संकेतों का भी परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि वे मूल्यवान रोगविज्ञानी और शकुन जानकारी प्रदान करते हैं। बुनियादी जानकारी व्यापक रूप से इस्तेमाल किया ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस)28 के साथ प्राप्त किया जा सकता है और अतिरिक्त तत्वों को अधिक विस्तृत नैदानिक तराजू का उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है, जैसे सीआरएस-आर16,कोमा/नियर कोमा स्केल29,अप्रेरक्षितता की पूरी रूपरेखा (चार)30,या ग्लासगो-लिगे स्केल31।

भविष्य के आवेदन

के रूप में मूल सत्यापन अध्ययन फ्रेंच भाषी रोगियों में आयोजित किया गया था, कई अध्ययनों के दौर से गुजर अंग्रेजी और अंय भाषाओं में इस नए पैमाने के अनुवाद का प्रस्ताव होगा । भविष्य के कार्य को एक बड़े नमूने में बाहरी सत्यापन पर भी ध्यान केंद्रित करना चाहिए और इसमें बार - बार एसईसीओंडी बनाम सीआरएस-आर मूल्यांकन शामिल होना चाहिए जैसा कि पहले21,32की सिफारिश की गई थी। एसईसीओडी और इसके इंडेक्स स्कोर को अतिरिक्त रूप से तीव्र सेटिंग्स (यानी गहन देखभाल इकाइयों) में मान्य किया जाना चाहिए और अन्य पैमानों जैसे जीसीएस28 और चार30की तुलना में। इस विचार में, एक संभावित देशांतर अध्ययन भी कार्यात्मक वसूली की डिग्री के बारे में अपने भविष्य कहनेवाला मूल्य का आकलन करना चाहिए, उचित पुनर्वास तराजू का उपयोग कर, के रूप में पहले सीआरएस-आर३३के लिए प्रदर्शन किया । यह देखते हुए कि SECONDs एक आसान करने के लिए उपयोग उपकरण है जो न्यूनतम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, परिवार के सदस्यों को आसानी से DoC के साथ अपने रिश्तेदारों के निदान में फंसाया जा सकता है। चूंकि पैमाने को वयस्क आबादी पर मान्य किया गया था, इसलिए बच्चों के बीच इसकी प्रयोज्यता निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है। न्यूरोफिजियोलॉजी और न्यूरोइमेजिंग तकनीक डीओसी के आधुनिक मूल्यांकन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। चूंकि सेकोंड को पैराक्लिनिकल परीक्षणों (जैसे ईईजी, एमआरआई या पीईटी) से पहले या बाद में आसानी से प्रशासित किया जा सकता है, इस नए पैमाने और विशिष्ट बायोमार्कर के बीच संबंधों की जांच करने से दिलचस्प नैदानिक और शकुन दृष्टिकोण भी प्रदान हो सकते हैं। इन भविष्य आवश्यक सत्यापन कदम गंभीर मस्तिष्क चोटों के साथ रोगियों के बहुमॉडल मूल्यांकन में विषम अनुभव के साथ दुनिया भर में कई टीमों से कई स्वास्थ्य स्टाफ के सदस्यों को शामिल किया जाएगा ।

समाप्ति

SECONDs गंभीर रूप से मस्तिष्क से घायल रोगियों में चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए एक त्वरित और आशाजनक उपकरण है। इस नए पैमाने को आसानी से नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग्स में लागू किया जा सकता है ताकि गलत निदान को कम किया जा सके और इसके परिणामस्वरूप, इस चुनौतीपूर्ण आबादी में जीवन के अंत और चिकित्सीय निर्णयों का अनुकूलन किया जा सके । इस प्रशासन गाइड के उपयोग से अप्रशिक्षित पेशेवरों के बीच इसके कार्यान्वयन में मदद मिलेगी और परीक्षकों में इसकी प्रजनन क्षमता में सुधार होगा ।

Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम गहन देखभाल विभाग और लीèजीई, CHN डब्ल्यू लेनोक्स केंद्र (डेविड Dikenstein और सहयोगियों), ISoSL Valdor अस्पताल (डॉ हरनाम Jedidi और सहयोगियों), और ACSOL Bouge केंद्र (कैथी कोस्टाबेबर और सहयोगियों), साथ ही रोगियों और उनके परिवारों के विश्वविद्यालय अस्पताल के न्यूरोलॉजी विभाग से टीमों का शुक्रिया अदा करते हैं ।

इस अध्ययन को यूनिवर्सिटी और यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल ऑफ लिगे, फ्रेंच स्पीकिंग कम्युनिटी कॉन्सर्ट रिसर्च एक्शन (एआरसी 12-17/01), बेल्जियम नेशनल फंड्स फॉर साइंटिफिक रिसर्च (एफआर-एस-एफएनआरएस), जेनरेट फंड्स और किंग बॉउउइन फाउंडेशन द्वारा समर्थित किया गया था, मैरी Sklodowska-क्यूरी कार्रवाई (H2020-MSCA-IF-2016-ADOC-७५२६८६), विशिष्ट अनुदान समझौते नंबर 945539 (मानव मस्तिष्क परियोजना SGA3), जेंस मैकडोनेल फाउंडेशन के तहत अनुसंधान और नवाचार के लिए यूरोपीय संघ के क्षितिज २०२० फ्रेमवर्क कार्यक्रम, मन विज्ञान फाउंडेशन, आईएपी अनुसंधान नेटवर्क बेल्जियम सरकार (बेल्जियम विज्ञान नीति), यूरोपीय आयोग के P7/06, पब्लिक यूटिलिटी फाउंडेशन 'यूनीवर्सिट यूरोपेन डु ट्रिविल', "फोंडाजियोन यूरोपा डी राइसरिका बायोमेडिका", बीआईएएल फाउंडेशन, एस्ट्राजेनेका फाउंडेशन और बेल्जियम नेशनल प्लान कैंसर (139)। सीए और एलएस अनुसंधान अध्येता हैं, N.L. एक के बाद डॉक्टरेट फेलो है, O.G. अनुसंधान सहयोगी है, और एस एल F.R.S.S.FNRS में अनुसंधान निदेशक है ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Mirror NA NA The mirror must have a minimum size of 10 cm x 10 cm for a square-shaped mirror and 10 cm in diameter for a round-shaped one. The patient must be able to see the reflection of his whole head in it when placed at a distance of 30 cm from his face.
Scoring sheet NA NA All the required fields must be filled by the examiner in the scoring sheet provided as Figure 1.

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व्यवहार अंक 168 चेतना के विकार कोमा अनुत्तरदायी जागना सिंड्रोम न्यूनतम सचेत राज्य लॉक-इन सिंड्रोम निदान दर्दनाक मस्तिष्क चोट व्यवहार मूल्यांकन पुनर्वास
SECONDs प्रशासन दिशानिर्देश: मस्तिष्क घायल रोगियों में चेतना का आकलन करने के लिए एक तेजी से उपकरण
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Sanz, L. R. D., Aubinet, C., Cassol, H., Bodart, O., Wannez, S., Bonin, E. A. C., Barra, A., Lejeune, N., Martial, C., Chatelle, C., Ledoux, D., Laureys, S., Thibaut, A., Gosseries, O. SECONDs Administration Guidelines: A Fast Tool to Assess Consciousness in Brain-injured Patients. J. Vis. Exp. (168), e61968, doi:10.3791/61968 (2021).

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