Summary

Técnica de fusão intercorpo intercorpo de navegação tridimensional, propensa, de posição única, lateral

Published: July 15, 2021
doi:

Summary

A abordagem lateral de posição única, propensa, permite tanto a colocação de intercorpor lumbar lateral quanto a descompressão posterior direta com a colocação do parafuso pedicle em uma posição.

Abstract

A fusão intercorpotal lateral fornece uma vantagem biomecânica significativa sobre a tradicional fusão intercorporônica transforaminal devido ao grande tamanho do implante e à ótima posição do implante. No entanto, os métodos atuais para colocação lateral da gaiola intercorpo exigem um procedimento de duas etapas ou uma única posição de decúbito lateral que impede os cirurgiões de terem acesso total à coluna vertebral posterior para descompressão direta ou colocação confortável do parafuso do pedículo.

Aqui é a experiência de uma instituição com 10 casos de abordagem de posição única propensa para acesso simultâneo à coluna lombar anterior e posterior. Isso permite tanto a colocação da gaiola intercorporular lombar lateral, a descompressão posterior direta e a colocação do parafuso do pedículo, tudo em uma posição. A navegação tridimensional (3D) é utilizada para maior precisão tanto na aproximação da coluna lateral quanto na colocação da gaiola intercorpo. A tradicional dilatação tubular muscular cega também foi modificada. Retículos tubulares e pinos retráteis vertebrais laterais foram utilizados para minimizar os riscos ao plexo lombar.

Introduction

Descrita pela primeira vez como extreme lateral interbody fusion (XLIF) em 2006, a abordagem lateral de fusão intercorporbar (LLIF) utiliza uma abordagem transpsoas ao corpo vertebral1. O LLIF apresenta várias vantagens operacionais em relação a outras abordagens tradicionais. Em primeiro lugar, o LLIF é uma das abordagens de fusão intercorporático menos invasiva, minimizando danos no tecido perioperatório e perda de sangue, bem como dor pós-operatória e tempo de internação 2,3. O LLIF permite a colocação de espaçadores intercorpos maiores, o que confere maior probabilidade de fusão e maior distração da altura do disco4,5.

Atualmente, são empregados vários protocolos LLIF, cada um deles apresenta limitações. A abordagem em dois estágios requer duas posições do paciente para colocação da gaiola e fixação posterior do parafuso, respectivamente. Este protocolo pode aumentar o tempo intraoperatório e a exposição anestésico, pois o cirurgião deve aguardar o reposicionamento do paciente entre o primeiro e o segundo estágios do procedimento. As variantes LLIF de posição única também foram desenvolvidas para melhorar o processo de duas posições. O uso de uma técnica LLIF autônoma abre mão do componente posterior da cirurgia LLIF e, portanto, nega a necessidade de reposicionamento do paciente. No entanto, essa técnica impede a descompressão posterior direta e a estabilidade adicional da colocação do parafuso pedicle. A realização de toda a cirurgia na posição lateral também foi descrita, mas isso introduz desafios ergonômicos adicionais para o cirurgião6,7.

Uma abordagem de posição única propensa diminui efetivamente o tempo de operação, acelerando a recuperação dos pacientes. Abaixo, é delineado o protocolo para a realização de uma abordagem de posição única propensa para acesso simultâneo à coluna lombar anterior e posterior. Ao contrário de uma variação descrita anteriormente desta abordagem, a navegação 3D é empregada para orientar tanto a abordagem lateral quanto a colocação da gaiola intercorpo8. Por fim, este artigo inclui uma série de casos dos primeiros 10 pacientes submetidos a esse procedimento de fusão intercorporária lombar (Pro-LLIF) na instituição dos autores.

Protocol

NOTA: O protocolo segue as diretrizes e foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa humana brigham. 1. Equipamento e posicionamento Use uma mesa jackson aberta para o procedimento. Garanta a disponibilidade tanto de navegação estereotática sem quadro quanto de neuromonitoramento intraoperatório com eletromografia de extremidade inferior (EMGs), que são fundamentais para o sucesso do caso.NOTA: Uma mesa jackson aberta permite que as vísceras abdominais caiam da coluna du…

Representative Results

Demografia da coorteDez pacientes consecutivos foram submetidos ao procedimento Pro-LLIF de agosto de 2020 a fevereiro de 2021. Os critérios de elegibilidade para este procedimento foram maiores de 18 anos e espondilolose degenerativa sintomática com instabilidade espinhal (espondilolese ou escoliose degenerativa) de L2 a L5, exigindo fusão entre corpos. De acordo com o padrão de atendimento da instituição, todos os pacientes tinham testado e reprovado em um curso de gestão conservadora. Os cr…

Discussion

Este estudo fornece um protocolo detalhado para uma fusão de lesão lombar lateral orientada por navegação 3D (Pro-LLIF). O Pro-LLIF permite o acesso simultâneo à coluna anterior e posterior e não requer reposicionamento do paciente, ao contrário da abordagem OLIF ou XLIF em dois estágios9. Essa abordagem de posição única tem sido associada à diminuição do tempo de cirurgia, tempo de anestesia e requisitos de pessoal cirúrgico, apresentando benefícios físicos e financeiros<sup cla…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Agradecemos o trabalho dedicado de nossos enfermeiros e técnicos cirúrgicos em tornar o avanço dessa técnica uma possibilidade.

Materials

CONDUIT Lateral Lumbar Implants DePuy Synthes EIT Cellular Titanium Interbody
COUGAR LS Lateral Spreaders DePuy Synthes Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm
COUGAR LS Lateral Trials DePuy Synthes Parallel Trial, 18 x 6 mm
COUGAR LS Lateral Trials DePuy Synthes Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm
DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments Avalign Technologies LLC
Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM 5.5 System DePuy Synthes with VIPER Cortical Fix Screws
EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
Phantom XL3 Lateral Access System TeDan Surgical Innovations, LLC Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)
PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins DePuy Synthes
The R Project, R package version 4.0, MatchIt package propensity-score matching
SENTIO MMG Lateral Probe DePuy Synthes Lateral Access Probe
SENTIO MMG Stim Clip DePuy Synthes attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees
VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp DePuy Synthes

References

  1. Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
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Cite This Article
Hoffman, S. E., Gupta, S., Huang, K., Klinger, N., Lu, Y. Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique. J. Vis. Exp. (173), e62662, doi:10.3791/62662 (2021).

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