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Medicine

Acuità visiva dinamica binoculare in pazienti miopi corretti per occhiali

Published: March 29, 2022 doi: 10.3791/63864
Automatic Translation
*1, *1, 2, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Ophthalmology, Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerves, Peking University Third Hospital, 2Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital
* These authors contributed equally

Summary

La presente ricerca dimostra un metodo per esaminare accuratamente l'acuità visiva dinamica (DVA) in soggetti miopi con correzione degli occhiali. Ulteriori analisi hanno indicato che più lo stato di rifrazione è vicino all'emmetropia, migliore è il DVA binoculare corretto per gli occhiali sia a 40 che a 80 gradi al secondo.

Abstract

L'attuale valutazione clinica visiva si concentra principalmente sulla visione statica. Tuttavia, la visione statica potrebbe non riflettere sufficientemente la funzione visiva della vita reale poiché gli optotipi in movimento sono frequentemente osservati quotidianamente. L'acuità visiva dinamica (DVA) potrebbe riflettere meglio le situazioni della vita reale, specialmente quando gli oggetti si muovono ad alta velocità. La miopia influisce sull'acuità visiva statica della distanza non corretta, opportunamente corretta con gli occhiali. Tuttavia, a causa della sfocatura periferica e degli effetti del prisma, la correzione degli occhiali potrebbe influire sulla DVA. La presente ricerca dimostra un metodo standard per esaminare la DVA corretta per occhiali nei pazienti con miopia e mirava a esplorare l'influenza della correzione degli occhiali sulla DVA.

Inizialmente, è stata eseguita la rifrazione soggettiva standard per fornire la prescrizione degli occhiali per correggere l'errore di rifrazione. Quindi, è stato esaminato il DVA corretto per la visione a distanza binoculare utilizzando il protocollo DVA in movimento degli oggetti. Il software è stato progettato per visualizzare gli optotipi in movimento in base alla velocità e alle dimensioni preimpostate su uno schermo. L'optotipo era la lettera E del grafico logaritmico standard e si sposta orizzontalmente dal centro del lato sinistro a quello destro durante il test. Vengono visualizzati gli optotipi in movimento con direzione di apertura casuale per ogni dimensione. Ai soggetti è stato richiesto di identificare la direzione di apertura dell'optotipo, e il DVA è definito come l'optotipo minimo che i soggetti potevano riconoscere, calcolato secondo l'algoritmo di acuità visiva logaritmica.

Quindi, il metodo è stato applicato in 181 giovani soggetti miopi con acuità visiva statica corretta per occhiali a normale. Sono stati esaminati l'occhio dominante, la rifrazione soggettiva cicloplegica (sfera e cilindro), la funzione di accomodazione (accomodazione relativa negativa e positiva, cross-cilindro binoculare) e la DVA binoculare a 40 e 80 gradi al secondo (dps). I risultati hanno mostrato che con l'aumentare dell'età, la DVA prima aumentava e poi diminuiva. Quando la miopia è stata completamente corretta con gli occhiali, una DVA binoculare peggiore è stata associata a un errore di rifrazione miopica più significativo. Non c'era correlazione tra l'occhio dominante, la funzione di accomodazione e la DVA binoculare.

Introduction

L'attuale valutazione visiva si concentra principalmente sulla visione statica, compresa l'acuità visiva statica (SVA), il campo visivo e la sensibilità al contrasto. Nella vita quotidiana, l'oggetto o l'osservatore sono spesso in movimento piuttosto che fermi. Pertanto, la SVA potrebbe non riflettere sufficientemente la funzione visiva nella vita quotidiana, specialmente quando gli oggetti si muovono ad alta velocità, come durante lo sport e la guida1. DVA definisce la capacità di identificare i dettagli degli optotipi in movimento 1,2, che potrebbero riflettere meglio le situazioni della vita reale ed essere più sensibili ai disturbi visivi e al miglioramento 3,4. Inoltre, poiché le cellule gangliari magnocellulari (M) situate principalmente nella retina periferica trasmettono principalmente segnali ad alta frequenza temporale, DVA potrebbe riflettere la trasmissione del segnale visivo in modo diverso da SVA 5,6. Il test DVA (DVAT) può essere principalmente suddiviso in due tipi: DVAT statici e oggetti in movimento. Mentre il DVAT dell'oggetto statico dimostra il riflesso vestibolo-oculare 7,8,9,10, il DVAT dell'oggetto mobile è comunemente applicato in oftalmologia clinica per rilevare l'acuità visiva nell'identificazione di bersagli mobili 3,4.

La prevalenza della miopia è aumentata rapidamente negli ultimi decenni, soprattutto nei paesi asiatici11. La miopia ha un impatto essenziale sull'acuità visiva statica della distanza non corretta, che potrebbe essere corretta con varie lenti. Gli occhiali sono utilizzati principalmente tra i pazienti affetti da miopia a causa dell'accessibilità e della praticità. Tuttavia, gli occhiali, in particolare le lenti ad alta miopia, hanno evidenti effetti di sfocatura periferica e prisma che causano l'osservazione di immagini poco chiare e distorte attraverso la regione periferica12,13,14,15. Per un optotipo statico, il soggetto utilizza comunemente l'area centrale degli occhiali che potrebbe ottenere una visione chiara. Tuttavia, il bersaglio in movimento potrebbe facilmente spostarsi fuori dal punto più chiaro degli occhiali. Pertanto, con la correzione degli occhiali, i soggetti miopi potrebbero avere SVA normale e DVA affetto. Tuttavia, nessuna ricerca è stata eseguita per studiare l'impatto della miopia diottria sulla DVA nelle popolazioni con occhiali.

Questo studio dimostra un metodo per esaminare la DVA in pazienti con miopia corretta per occhiali e mirava a esplorare l'impatto della miopia diottrica sulla DVA binoculare a oggetto mobile nei pazienti corretti per occhiali. La ricerca fornisce una base per interpretare accuratamente la DVAT in oftalmologia clinica considerando l'impatto degli occhiali e delle prove sull'influenza della miopia corretta sulle attività correlate al movimento.

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Protocol

Il presente studio ha arruolato pazienti con miopia consecutiva nel Dipartimento di Oftalmologia del Terzo Ospedale dell'Università di Pechino. Il protocollo di ricerca è stato approvato dal Comitato etico del terzo ospedale dell'Università di Pechino e il consenso informato è stato ottenuto da ciascun partecipante.

1. Preparazione del paziente

  1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione iniziale per arruolare soggetti: soggetti miopia di età compresa tra 17 e 45 anni.
  2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: qualsiasi storia di malattie oculari, tra cui cheratite, glaucoma, cataratta, malattie retiniche e maculari, che influiscono significativamente sull'acuità visiva a distanza corretta (CDVA). Valutare l'acuità visiva a distanza non corretta (utilizzando il grafico VA logaritmico standard), l'occhio dominante, la pressione intraoculare, la lampada a fessura, la topografia corneale, la fotografia del fondo oculare, l'optometria automatica al computer, la rifrazione soggettiva cicloplegica e il CDVA. Escludere i partecipanti con cheratocono, cornea torbida o anomalie retiniche, tra cui rotture retiniche, infiammazione vascolare retinica, malattie congenite della retina e della maculare o CDVA monoculare peggiore di zero (in base al grafico VA logaritmico standard).
  3. Impostare i componenti di test DVA, tra cui distanza di prova, ambiente, hardware, software, modalità di movimento e regole come segue:
    1. Per la distanza di prova e l'ambiente, impostare la distanza di prova in base alle dimensioni dello schermo e ai requisiti dell'esame.
      NOTA: Qui, DVA è stato valutato a 2,5 m in una stanza tranquilla e luminosa (luminanza 15-30 lux).
    2. Per l'hardware, presentare l'optotipo con uno schermo IPS (In-Plane Switching) o Twisted Nematic (TN) da 24 pollici (frequenza di aggiornamento, da 60 a 144 Hz; frequenza di risposta inferiore a 5 ms).
    3. Assicurarsi che il software sia progettato per visualizzare l'optotipo in base alla velocità e alle dimensioni preimpostate. Usa l'optotipo dinamico come la lettera E progettata secondo il grafico visivo logaritmico standard con quattro direzioni di apertura: superiore, sinistra, inferiore e destra. Assicurarsi che l'angolo visivo dell'optotipo di movimento presentato alla distanza di prova sia uguale all'optotipo con la dimensione decimale nel grafico visivo logaritmico standard. Imposta il colore della lettera E su nero, con uno sfondo bianco. Esprimere la velocità del movimento al variare dell'angolo di visione al secondo.
    4. Modalità di movimento: durante il test, assicurarsi che l'optotipo con una dimensione e una velocità specifiche appaia al centro del lato sinistro dello schermo, si sposti orizzontalmente sul lato destro e poi scompaia.
    5. Regola del test: chiedere ai soggetti di identificare la direzione di apertura del bersaglio visivo. Testare il target visivo minimo a una certa velocità che i soggetti possono riconoscere.

2. Rifrazione soggettiva

NOTA: Il risultato della rifrazione cicloplegica soggettiva è alla base della prescrizione degli occhiali per correggere l'errore di rifrazione nei soggetti miopia.

  1. Eseguire l'optometria automatica al computer come dati primari per la rifrazione cicloplegica soggettiva e misurare la distanza della pupilla.
  2. Esamina un occhio alla volta e occludi l'altro occhio.
    1. In primo luogo, ottenere il massimo plus alla massima acuità visiva: appannamento con lente +0,75 - +1,0 D, inducendo un'acuità visiva di 0,3-0,5 (acuità visiva decimale). Quindi, diminuire gradualmente la lente positiva in un passo di 0,25 D. Utilizzare un test rosso-verde Lancaster per sintonizzare la diottria sferica accurata. Aggiungi più lenti negative / positive se i pazienti riferiscono che la lettera vista sullo sfondo rosso / verde è più chiara.
      NOTA: La diottria sferica primaria si ottiene dopo il passaggio precedente.
  3. Perfezionate l'asse del cilindro.
    1. Posizionare il dispositivo del cilindro a croce Jackson nella posizione "asse" in modo che la linea di collegamento della ruota sia parallela all'asse dell'astigmatismo. Ruota la rotella e chiedi al soggetto di confrontare la chiarezza tra i due lati. Ruotare l'asse del cilindro verso i punti rossi sul cilindro trasversale sul lato con una visione più chiara. Ripetere il confronto binario fino al punto finale.
  4. Affina la potenza del cilindro.
    1. Ruotare il dispositivo del cilindro trasversale Jackson in modo che la linea di collegamento della ruota sia a 45° rispetto all'asse dell'astigmatismo. Ruotando la rotella, chiedi al soggetto di confrontare la chiarezza tra i due lati. Se il paziente riferisce un posizionamento più chiaro della linea di collegamento rosso/bianco del cilindro trasversale lungo l'asse del cilindro, aggiungere rispettivamente una lente negativa/positiva. Ripetere il confronto binario fino al punto finale.
  5. Per il secondo massimo più alla massima acuità visiva, ripetere il test rosso-verde Lancaster per sintonizzare la diottria sferica accurata.
  6. Per l'equilibrio binoculare, applicare un prisma verticale di 6Δ davanti a un occhio per dissociare la visione binoculare. Bilancia la chiarezza degli optotipi tra i due occhi.

3. Test di acuità visiva dinamica

NOTA: DVA è stato misurato binocolo con errori di rifrazione completamente corretti con occhiali nel presente studio.

  1. Impostazioni di test
    1. Regolare la distanza di prova in base ai requisiti. Regolare il sedile per rendere la vista del soggetto al livello del punto medio dello schermo. Assicurarsi che il soggetto indossi gli occhiali corretti per la visione a distanza con un binocolo.
  2. Configurazioni dei parametri di test
    1. Impostare la velocità di movimento dell'optotipo e la dimensione iniziale dell'optotipo.
  3. Per il pretest, visualizzare cinque optotipi con una direzione di apertura casuale per guidare i soggetti a comprendere la modalità di test.
  4. Test formale
    1. Inizia il test con le dimensioni di 3-4 linee più grandi dell'acuità visiva della distanza meglio corretta. Visualizza l'optotipo con direzioni di apertura casuali.
    2. Chiedi al soggetto di identificare la direzione di apertura dell'optotipo in movimento. Presenta l'optotipo successivo dopo la risposta del soggetto. Presenta otto optotipi per una certa dimensione. Se cinque optotipi su otto sono identificati correttamente, regolare l'optotipo su una taglia più piccola. Ripetere le procedure di cui sopra fino ad ottenere la dimensione per la quale il soggetto può identificare meno di cinque optotipi.
  5. Registrare la dimensione minima (A, VA decimale) che i soggetti possono riconoscere (cinque optotipi su otto sono identificati correttamente) e il numero (b) di optotipi riconosciuti per una dimensione inferiore a A.
  6. Calcolo DVA
    1. Presentare otto optotipi per ogni dimensione in modo che ogni optotipo identificato ottenga 0,1/8 acuità visiva. Calcolare DVA secondo l'algoritmo di acuità visiva logaritmica, come mostrato da Eq (1); vedere il punto 3.5 per una spiegazione di A e b:
      Equation 1 (1)
      NOTA: Nel presente studio, gli optotipi di 40 e 80 dps sono stati esaminati in ordine. Studi precedenti hanno riportato che le persone potrebbero applicare l'inseguimento regolare quando osservano oggetti dinamici che si muovono a 30-60 dps, mentre osservare oggetti che si muovono più velocemente di 60 dps comporta il movimento della testa e saccade16,17. Pertanto, sono state selezionate due velocità di movimento di 40 e 80 dps.

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Representative Results

Esami disciplinari
Per i soggetti arruolati, la funzione di accomodazione, inclusa la sistemazione relativa negativa (NRA), la risposta accomodativa (binoculare cross-cylinder (BCC)) e la sistemazione relativa positiva (PRA), sono state esaminate nell'ordine menzionato. La DVA binoculare a 40 dps e 80 dps è stata testata con occhiali corretti per l'acuità visiva a distanza basati sulla rifrazione soggettiva.

Analisi statistica
L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando software statistici scientifici. Le statistiche descrittive delle variabili continue sono state riportate come media e deviazione standard e sono stati applicati numeri e proporzioni per le variabili categoriali. La differenza binoculare (OD / OS) era il valore assoluto della differenza tra l'occhio destro e sinistro e la differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata come il valore dell'occhio non dominante sottratto da quello dell'occhio dominante.

Un t-test accoppiato è stato utilizzato per confrontare il DVA a 40 dps e 80 dps. La stima della curva, inclusi modelli lineari, quadratici e cubici, è stata utilizzata per adattarsi alla correlazione tra DVA ed età. Per analizzare i fattori potenzialmente influenti, sono stati stabiliti modelli misti lineari per adattarsi a DVA come variabile dipendente e includere l'effetto casuale a livello di soggetto. In primo luogo, sono stati applicati modelli misti lineari a fattore singolo per stimare l'effetto di ciascuna variabile come covariante o fattore in base al tipo di variabile. Le seguenti variabili sono state testate come potenziali fattori influenti per DVA: parametri di rifrazione, compresa la sfera binoculare monoculare e media; cilindro ed equivalente sferico (SE); e il valore assoluto della differenza nella sfera binoculare; cilindro e SE; parametri dell'occhio dominante, compresa la sfera dell'occhio dominante e non dominante; cilindro e SE; e la differenza nella sfera, nel cilindro e nel SE tra i parametri dell'occhio dominante e non dominante e della funzione di accomodazione, inclusi NRA, BCC e PRA.

Successivamente, è stato stabilito un modello misto lineare multifattoriale per includere diversi potenziali fattori influenti in un modello. Per una fase preparatoria, è stata condotta l'analisi della collinearità con le variabili incluse. Un fattore di inflazione della varianza maggiore di 10 è stato considerato per indicare la multicollinearità. Le variabili ridondanti sono state escluse in base al significato clinico. Sulla base dei fattori influenti utilizzati, sono stati montati due diversi modelli: i modelli a occhio pieno e dominante. Per il modello completo, sono state incluse le seguenti variabili: età; sesso; parametri funzionali di accomodazione (NRA, BCC e PRA); SE binoculare medio e valore assoluto della differenza nel cilindro binoculare e SE, occhio dominante, cilindro dell'occhio dominante e differenza in cilindro e SE tra l'occhio dominante e non dominante dopo l'analisi preparatoria della collinearità. Per il modello dell'occhio dominante, solo i parametri dell'occhio dominante sono stati inclusi come fattori influenti. P < 0,05 denota una differenza significativa.

I dati demografici e clinici principali dei soggetti inclusi sono mostrati nella Tabella 1. Questo studio ha incluso 181 soggetti, con un'età media di 27,1 ± 6,3 anni, e i maschi rappresentavano il 37,6% dei soggetti. L'occhio destro era l'occhio dominante per il 60,2% dei soggetti. La sfera e il cilindro binoculari medi erano rispettivamente -5,26 ± 2,06 D e -0,99 ± 0,82 D. I valori assoluti della differenza nella sfera binoculare e nel cilindro erano rispettivamente 0,85 ± 0,91 D e 0,39 ± 0,34 D.

L'acuità visiva cumulativa LogMAR di DVA a 40 e 80 dps e l'istogramma sono presentati nella Figura 1. I risultati cumulativi hanno dimostrato che il 75% dei soggetti possedeva una DVA LogMAR migliore di 0,2 per 40 dps e il 62% per una DVA di 80 dps. La percentuale dei soggetti con DVA binoculare superiore a 0,1 logMAR 40 dps è stata del 22% e per 80 dps la percentuale è stata del 12%. I valori medi di DVA binoculare a 40 dps e 80 dps erano rispettivamente 0,161 ± 0,072 e 0,189 ± 0,076, e il DVA a 40 dps era significativamente migliore del DVA da 80 dps (P < 0,001).

I risultati della stima della curva tra DVA ed età sono illustrati nella Figura 2. Risultati significativi sono stati ottenuti adattando una DVA di età di 40 dps con una curva quadratica (R 2 = 0,38, P = 0,031) e cubica (R 2 = 0,38, P = 0,030), ma non un modello lineare (R 2 = 0,21, P = 0,051). Per 80 dps DVA, tutte le curve lineari (R 2 = 0,24, P = 0,035), quadratiche (R 2 = 0,43, P = 0,019) e cubiche (R 2 = 0,43, P = 0,020) potrebbero adattarsi in modo appropriato al grafico a dispersione DVA per età.

La Figura 3 mostra l'effetto di ciascun potenziale fattore influente per DVA a 40 e 80 dps in modelli misti lineari a fattore singolo e i risultati statistici sono riassunti nella Tabella 2 e nella Tabella 3. Sfere oculari più grandi a destra (stima, -0,012), a sinistra (stima, -0,010), dominanti (stima, -0,010) e non dominanti (stima, -0,010); più grandi SE dell'occhio a destra (stima, -0,012), a sinistra (stima, -0,010), dominanti (stima, -0,010) e non dominanti (stima, -0,010); e le sfere binoculari medie più grandi (stima, -0,012) e le SE (stima, -0,012) sono stati fattori di influenza negativa significativi di 40 dps DVA (P < 0,001 per ciascuna variabile). Per DVA di 80 dps, sfera monoculare più grande e SE (stima, -0,012, -0,010, -0,010, -0,010 per l'occhio destro, sinistro, dominante e non dominante, rispettivamente; P < 0,001 per ogni variabile), cilindro dell'occhio sinistro più grande (stima, -0,013; P = 0,04), cilindro oculare non dominante più grande (stima, -0,016; P = 0,01), minore differenza del cilindro binoculare tra occhio dominante e non dominante (stima, 0,027; P = 0,015), sfera binoculare media più grande (stima, -0,012; P < 0,001) e SE (stima, -0,012; P < 0,001) sono stati significativi fattori influenti negativi. I parametri funzionali di accomodazione, inclusi NRA, BCC e PRA, non sono stati fattori influenti significativi per DVA a 40 o 80 dps.

La Figura 4 illustra gli effetti dei fattori e delle covariate per il modello misto lineare a variabili complete per DVA a 40 e 80 dps e i risultati sono riassunti nella Tabella 4. Quando è stata utilizzata una DVA a 40 dps per misurare la variabilità, solo una media binoculare più grande SE (stima, -0,012; 95% CI, da -0,017 a -0,006; P < 0,001) è stato un fattore di influenza negativa significativo. SE binoculare medio più grande (stima, -0,011; IC 95%, da -0,016 a -0,005; P < 0,001) e età avanzata (stima, 0,002; IC 95%, da 0,00002 a -0,004; P < 0,048) sono stati fattori influenti negativi significativi per 80 dps DVA.

La Figura 5 mostra l'effetto di fattori e covariate per il modello misto lineare multifattoriale dell'occhio dominante e i risultati sono riassunti nella Tabella 5. Le variabili selezionate nel modello dell'occhio dominante includevano l'occhio dominante, l'occhio dominante SE, il cilindro dell'occhio dominante, il cilindro binoculare e la differenza SE tra gli occhi dominanti e non dominanti sulla base dell'analisi della collinearità. Quando sono stati utilizzati DVA a 40 e 80 dps per misurare la variabilità, solo SE dell'occhio dominante più grande (stima, -0,010; IC 95%, da -0,015 a -0,005; P < 0,001 per l'analisi a 40 e 80 dps) è stato un fattore di influenza negativa significativo.

Figure 1
Figura 1: Distribuzione dinamica dell'acuità visiva. (A) Istogramma della DVA a 40 dps; (B) Istogramma di DVA a 80 dps; (C) Percentuale cumulativa di DVA a 40 e 80 dps H. Abbreviazioni: DVA = acuità visiva dinamica; dps = gradi al secondo. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Figure 2
Figura 2: Grafici a dispersione e curve di raccordo che mostrano la stima della curva tra età e DVA. (A) Modello lineare per DVA 40 dps; (B) Modello quadratico per DVA 40 dps; (C) Modello cubico per DVA 40 dps; (D) Modello lineare per DVA da 80 dps; (E) Modello quadratico per DVA 80 dps; (F) Modello cubico per 80 dps DVA. Abbreviazioni: DVA = acuità visiva dinamica; dps = gradi al secondo. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Figure 3
Figura 3: Grafico forestale che mostra il modello a fattore singolo. Il bastone corto centrale indica le stime; Le barre indicano l'intervallo di confidenza al 95%. *La differenza binoculare (OD/OS) era il valore assoluto della differenza tra l'occhio destro e quello sinistro. #The differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata sottraendo il valore dell'occhio non dominante dal valore dell'occhio dominante. Abbreviazioni: BCC = binocolo trasversale; NRA = accomodamento relativo negativo; PRA = accomodamento relativo positivo; SE = equivalente sferico. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Figure 4
Figura 4: Grafico forestale che mostra il modello completo. Il bastone corto centrale indica le stime; Le barre indicano l'intervallo di confidenza al 95%. *La differenza binoculare (OD/OS) era il valore assoluto della differenza tra l'occhio destro e quello sinistro. #The differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata sottraendo il valore dell'occhio non dominante dal valore dell'occhio dominante. Abbreviazioni: BCC = binocolo trasversale; NRA = accomodamento relativo negativo; PRA = accomodamento relativo positivo; SE = equivalente sferico. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Figure 5
Figura 5: Grafico forestale che mostra il modello dell'occhio dominante. Il bastone corto centrale indica le stime; Le barre indicano l'intervallo di confidenza al 95%. *La differenza binoculare (OD/OS) era il valore assoluto della differenza tra l'occhio destro e quello sinistro. #The differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata sottraendo il valore dell'occhio non dominante dal valore dell'occhio dominante. Abbreviazioni: BCC = binocolo trasversale; NRA = accomodamento relativo negativo; PRA = accomodamento relativo positivo; SE = equivalente sferico. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Tabella 1: Dati demografici e principali dati clinici della popolazione in studio. Vengono mostrati i dati demografici, i parametri di rifrazione, i parametri dell'occhio dominante e la funzione di accomodazione della popolazione in studio. *La differenza binoculare (OD/OS) era il valore assoluto della differenza tra l'occhio destro e quello sinistro. #The differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata sottraendo il valore dell'occhio non dominante dal valore dell'occhio dominante. Abbreviazioni: DVA = acuità visiva dinamica; dps = gradi al secondo; BCC = binocolo trasversale; NRA = accomodamento relativo negativo; PRA = accomodamento relativo positivo; SE = equivalente sferico. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 2: Risultati del modello misto lineare a fattore singolo per la variabilità DVA a 40 dps. I risultati statistici di un modello lineare misto sono dimostrati con DVA di 40 dps come variabile dipendente. I parametri della funzione di rifrazione, occhio dominante e accomodazione servono come variabili indipendenti. *La differenza binoculare (OD/OS) era il valore assoluto della differenza tra l'occhio destro e quello sinistro. #The differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata sottraendo il valore dell'occhio non dominante dal valore dell'occhio dominante. Abbreviazioni: DVA = acuità visiva dinamica; dps = gradi al secondo; BCC = binocolo trasversale; NRA = accomodamento relativo negativo; PRA = accomodamento relativo positivo; SE = equivalente sferico. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 3: Risultati del modello lineare misto a fattore singolo per la variabilità DVA a 80 dps. I risultati statistici di un modello misto lineare sono dimostrati con DVA di 80 dps come variabile dipendente. I parametri della funzione di rifrazione, occhio dominante e accomodazione servono come variabili indipendenti. *La differenza binoculare (OD/OS) era il valore assoluto della differenza tra l'occhio destro e quello sinistro. #The differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata sottraendo il valore dell'occhio non dominante dal valore dell'occhio dominante. Abbreviazioni: DVA = acuità visiva dinamica; dps = gradi al secondo; BCC = binocolo trasversale; NRA = accomodamento relativo negativo; PRA = accomodamento relativo positivo; SE = equivalente sferico. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 4: Risultati del modello completo per la variabilità DVA a 40 e 80 dps. I risultati statistici di un modello misto lineare multifattoriale sono dimostrati con DVA di 40 o 80 dps come variabile dipendente. Le variabili includono età, sesso, parametri funzionali di accomodazione, SE media e il valore assoluto della differenza nel cilindro binoculare e SE, occhio dominante, cilindro dell'occhio dominante e la differenza in cilindro e SE tra gli occhi dominanti e non dominanti a seguito dell'analisi preparatoria della collinearità. *La differenza binoculare (OD/OS) era il valore assoluto della differenza tra l'occhio destro e quello sinistro. #The differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata sottraendo il valore dell'occhio non dominante dal valore dell'occhio dominante. Abbreviazioni: DVA = acuità visiva dinamica; dps = gradi al secondo; BCC = binocolo trasversale; NRA = accomodamento relativo negativo; PRA = accomodamento relativo positivo; SE = equivalente sferico. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 5: Risultati del modello dell'occhio dominante per la variabilità DVA di 40 e 80 dps. I risultati statistici di un modello lineare misto sono dimostrati con DVA di 40 o 80 dps come variabile dipendente. Le variabili includono parametri oculari dominanti. #The differenza binoculare (D / ND) è stata calcolata sottraendo il valore dell'occhio non dominante dal valore dell'occhio dominante. Abbreviazioni: DVA = acuità visiva dinamica; dps = gradi al secondo; CI = intervallo di confidenza; DVA = acuità visiva dinamica; SE = equivalente sferico. Clicca qui per scaricare questa tabella.

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Discussion

DVA è un indicatore promettente per valutare la funzione visiva, che potrebbe riflettere meglio la visione reale nella vita quotidiana. I pazienti miopi potrebbero aver corretto la SVA normale, ma il loro DVA potrebbe essere influenzato. Questo studio dimostra un metodo per esaminare accuratamente la DVA in soggetti miopi con correzione degli occhiali e analizza la sua correlazione con i parametri optometrici, tra cui la rifrazione, l'accomodazione e l'occhio dominante. I risultati hanno indicato che DVA a 40 dps era superiore a quello a 80 dps. Più lo stato di rifrazione è vicino all'emmetropia, migliore è la DVA corretta per occhiali a 40 e 80 dps. Non è stata trovata alcuna correlazione tra i parametri della funzione DVA e di accomodazione e l'occhio dominante.

Nel presente studio, la SVA è stata corretta completamente con occhiali da vista per tutti i soggetti. Tuttavia, il valore DVA differisce da persona a persona. I risultati del modello misto lineare a fattore singolo hanno indicato che la sfera media monoculare e binoculare e SE sono tutti fattori influenti significativi per DVA, il che significa che più lo stato di rifrazione è vicino all'emmetropia, migliore è il DVA a 40 e 80 dps. I risultati hanno suggerito che la diminuzione della DVA causata dall'ametropia può essere difficile da correggere completamente con gli occhiali. Diversi meccanismi potrebbero essere in grado di spiegare i risultati. L'effetto prisma è più forte negli occhiali diottrici più grandi, che ha un effetto di spostamento sull'immagine dell'oggetto18. Un DVA robusto dipende da una previsione accurata della traiettoria di movimento del bersaglio per formare un inseguimento efficace e saccade16,17. Pertanto, l'effetto prisma può influenzare la previsione dei soggetti del movimento di bersagli visivi dinamici e influenzare l'inseguimento, con conseguente peggiore DVA18. Ricerche precedenti non dimostrano alcuna differenza significativa nella DVA tra gli atleti di tennis con visione normale o errori di rifrazione con e senza correzione19. La differenza nei risultati potrebbe essere attribuita alla differenza nella distanza di prova. Il test DVA in quello studio è stato eseguito a una distanza ravvicinata (45 cm) e l'acuità visiva vicina potrebbe non essere stata influenzata nei soggetti con errore di rifrazione.

Studi futuri potrebbero inoltre applicare strumenti di tracciamento oculare durante DVAT per registrare i movimenti oculari per convalidare questa ipotesi. Inoltre, la chiarezza visiva nella regione periferica degli occhiali è meno chiara di quella nella regione centrale a causa della sfocatura periferica12. Durante l'osservazione di bersagli in movimento, gli oggetti non potevano visualizzare costantemente attraverso la zona centrale20. Pertanto, una visione poco chiara attraverso il campo visivo paracentrale o periferico potrebbe avere un impatto sulla DVA. Inoltre, ricerche precedenti hanno dimostrato che gli occhi miopi hanno un GC-IPL più sottile e uno strato di fibre nervose retiniche (RNFL) rispetto agli occhi emmetropici21,22. Lo spessore dell'RNFL e la densità delle cellule gangliari diminuiscono con l'aumentare della miopia diottrica22. La diminuzione della densità delle cellule gangliari negli occhi miopi può diminuire la funzione di trasmissione e gestione del segnale visivo, portando ad una diminuzione della funzione di conduzione DVA.

Il presente studio ha rilevato che la diottria degli occhiali ha influenzato la DVA con la correzione SVA, e più grande era la diottria, peggiore era la DVA. Uno studio precedente ha dimostrato che le persone che indossano occhiali tendono a sperimentare un rischio maggiore di incidenti stradali23, che può essere correlato all'impatto del danno visivo periferico degli occhiali sulla DVA. Pertanto, DVAT potrebbe riflettere meglio la visione funzionale nella vita quotidiana per fornire informazioni per la sicurezza di guida e le prestazioni sportive. Poiché la diottria degli occhiali ha un impatto significativo sulla DVA, i soggetti altamente miopi che hanno una maggiore richiesta di visione dinamica potrebbero scegliere di correggere l'errore di rifrazione con metodi diversi dagli occhiali o avere una sostanziale pianificazione della carriera. In futuro, l'influenza di altri metodi di correzione della miopia sulla DVA, comprese le lenti a contatto e gli interventi chirurgici refrattivi, può essere ulteriormente esplorata per raccomandazioni basate sull'occupazione, compresi i conducenti e gli atleti. Inoltre, considerando l'impatto dell'età e della correzione dell'errore di rifrazione sulla DVA, devono essere impostati diversi intervalli di valori normali in base all'età e l'impatto della diottria dell'errore di rifrazione deve essere considerato quando si applica la DVAT in ambito clinico.

Nel presente studio esistono alcune limitazioni. In primo luogo, questo studio ha studiato solo l'impatto della miopia sulla DVA nei pazienti corretti per gli occhiali. Altri metodi di correzione dell'acuità visiva a distanza statica, comprese le lenti a contatto e gli interventi chirurgici, potrebbero anche influenzare la DVA, che dovrebbe essere ulteriormente studiata in futuro. In secondo luogo, nel test è stata applicata solo una singola modalità di movimento dell'optotipo. In futuro dovranno essere esplorate altre direzioni di movimento. Un DVAT in grado di modificare la profondità di osservazione del campo può essere progettato per riflettere meglio scene di vita reale come la guida. In terzo luogo, DVA è associato al tracciamento oculare, tra cui l'inseguimento regolare e la saccade. La presente ricerca manca di accessibilità ai dispositivi di tracciamento oculare, il che è utile per questo tipo di studi. Ulteriori ricerche potrebbero raccogliere dati di tracciamento oculare durante DVAT per dimostrare il movimento oculare durante il test. In quarto luogo, rispetto alle cellule gangliari parvocellulari (P), le cellule gangliari magnocellulari (M) trasmettono principalmente segnali ad alta frequenza temporale, che potrebbero essere responsabili della visualizzazione dell'optotipo di movimento nel test, che rimane da esplorare nella ricerca futura.

In sintesi, lo studio ha valutato e analizzato i fattori influenti optometrici nella DVA binoculare in soggetti miopi la cui visione è stata corretta alla normalità con gli occhiali. I risultati hanno fornito i valori normali e le distribuzioni di DVA a 40 e 80 dps e hanno dimostrato che il DVA binoculare a 40 dps era significativamente superiore a quello a 80 dps. DVA migliora prima e poi diminuisce con l'invecchiamento. Con SVA corretto con gli occhiali, peggiore è la sfera monoculare e binoculare e SE, peggiore è la DVA. Non è stata trovata alcuna correlazione tra l'occhio dominante, la funzione di accomodazione e la DVA. La presente ricerca fornisce un protocollo standard ed efficiente per esaminare la DVA nei pazienti con miopia corretta per occhiali e fornisce la base per una migliore interpretazione della DVAT in oftalmologia clinica e prove sull'impatto della correzione degli occhiali sulle attività correlate al movimento.

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Disclosures

Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.

Acknowledgments

Questo lavoro è stato sostenuto dalla Natural Science Foundation della Municipalità di Pechino (7202229).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Automatic computer optometry TOPCON KR8100
Corneal topography OCULUS Pentacam
Dynamic visual acuity test design software Mathworks matlab 2017b
Fundus photography Optos Daytona
Matlab Mathworks 2017b
Noncontact tonometry CANON TX-20
Phoropter  NIDEK RT-5100
scientific statistical software IBM SPSS 26.0
Slit lamp Koniz IM 900

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References

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Medicina Numero 181
Acuità visiva dinamica binoculare in pazienti miopi corretti per occhiali
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Wang, Y., Guo, Y., Wei, S., Yuan, Y., Wu, T., Zhang, Y., Chen, Y., Li, X. Binocular Dynamic Visual Acuity in Eyeglass-Corrected Myopic Patients. J. Vis. Exp. (181), e63864, doi:10.3791/63864 (2022).

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