Summary
A presente pesquisa demonstra um método para examinar com precisão a acuidade visual dinâmica (DVA) em indivíduos míopes com correção de óculos. Análises posteriores indicaram que quanto mais próximo o estado de refração da emmetropia, melhor o DVA binocular corrigido por óculos está em 40 e 80 graus por segundo.
Abstract
A avaliação visual clínica atual concentra-se principalmente na visão estática. No entanto, a visão estática pode não refletir suficientemente a função visual da vida real, pois os optótipos em movimento são frequentemente observados diariamente. A acuidade visual dinâmica (DVA) pode refletir melhor situações da vida real, especialmente quando os objetos estão se movendo em altas velocidades. A miopia afeta a acuidade visual estática não corrigida à distância, convenientemente corrigida com óculos. No entanto, devido ao desfoco periférico e aos efeitos do prisma, a correção dos óculos pode afetar a DVA. A presente pesquisa demonstra um método padrão para examinar a DVA corrigida por óculos em pacientes com miopia, e teve como objetivo explorar a influência da correção de óculos na DVA.
Inicialmente, a refração subjetiva padrão foi realizada para fornecer a prescrição de óculos para corrigir o erro de refração. Em seguida, a DVA corrigida pela visão à distância binocular foi examinada usando o protocolo DVA em movimento de objeto. O software foi projetado para exibir os optótipos em movimento de acordo com a velocidade e o tamanho predefinidos em uma tela. O optótipo foi a letra padrão do gráfico visual logarítmico E e move-se do meio da esquerda para o lado direito horizontalmente durante o teste. Optótipos em movimento com direção de abertura aleatória para cada tamanho são exibidos. Os sujeitos foram obrigados a identificar a direção de abertura do optótipo, e a DVA é definida como o optótipo mínimo que os sujeitos poderiam reconhecer, calculado de acordo com o algoritmo de acuidade visual logarítmica.
Em seguida, o método foi aplicado em 181 jovens míopes com acuidade visual estática corrigida para normal. Olho dominante, refração subjetiva cicloplégica (esfera e cilindro), função de acomodação (acomodação relativa negativa e positiva, cilindro cruzado binocular) e DVA binocular a 40 e 80 graus por segundo (dps) foram examinados. Os resultados mostraram que, com o aumento da idade, o DVA primeiro aumentou e depois diminuiu. Quando a miopia foi totalmente corrigida com óculos, uma DVA binocular pior foi associada a um erro de refração míope mais significativo. Não houve correlação entre o olho dominante, a função de acomodação e a DVA binocular.
Introduction
A avaliação visual atual se concentra principalmente na visão estática, incluindo acuidade visual estática (AVS), campo visual e sensibilidade ao contraste. Na vida diária, o objeto ou o observador está muitas vezes em movimento, em vez de estar parado. Portanto, o SVA pode não refletir suficientemente a função visual na vida diária, especialmente quando os objetos estão se movendo em altas velocidades, como durante esportes e direção1. A DVA define a capacidade de identificar os detalhes dos optótipos móveis 1,2, que podem refletir melhor situações da vida real e ser mais sensíveis a distúrbios e melhorias visuais 3,4. Além disso, como as células ganglionares magnocelulares (M) localizadas principalmente na retina periférica transmitem principalmente sinais de alta frequência temporal, a DVA pode refletir a transmissão do sinal visual de forma diferente da AVS 5,6. O teste DVA (DVAT) pode ser dividido principalmente em dois tipos: DVATs estáticos e de objetos em movimento. Enquanto o DVAT de objeto estático demonstra o reflexo vestíbulo-ocular 7,8,9,10, o DVAT de objeto em movimento é comumente aplicado em oftalmologia clínica para detectar acuidade visual na identificação de alvos móveis 3,4.
A prevalência de miopia tem aumentado rapidamente nas últimas décadas, especialmente em países asiáticos11. A miopia tem um impacto essencial na acuidade visual estática não corrigida, que pode ser corrigida com várias lentes. Os óculos são usados principalmente entre os pacientes com miopia devido à acessibilidade e conveniência. No entanto, os óculos, especialmente as lentes de alta miopia, têm efeitos óbvios de desfocagem periférica e prisma que fazem com que imagens pouco claras e distorcidas sejam observadas através da região periférica12,13,14,15. Para um optótipo estático, o sujeito geralmente usa a área central dos óculos que poderiam obter uma visão clara. No entanto, o alvo em movimento poderia facilmente sair do ponto mais claro dos óculos. Assim, com a correção dos óculos, indivíduos míopes podem ter AVS normal e DVA afetada. No entanto, nenhuma pesquisa foi realizada para investigar o impacto da miopia dioptria na DVA em populações com óculos.
Este estudo demonstra um método para examinar a DVA em pacientes com miopia corrigida por óculos e teve como objetivo explorar o impacto da miopia dioptria na DVA binocular de objeto móvel em pacientes corrigidos por óculos. A pesquisa fornece uma base para interpretar com precisão o DVAT em oftalmologia clínica, considerando o impacto dos óculos e evidências sobre a influência da miopia corrigida nas atividades relacionadas ao movimento.
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Protocol
O presente estudo incluiu pacientes consecutivos com miopia no Departamento de Oftalmologia do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim. O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim, e o consentimento informado foi obtido de cada participante.
1. Preparação do paciente
- Utilizar os seguintes critérios iniciais de inclusão para inscrever sujeitos: indivíduos com miopia com idade entre 17 e 45 anos.
- Use os seguintes critérios de exclusão: qualquer história de doenças oculares, incluindo ceratite, glaucoma, catarata, doenças da retina e maculares, que impactem significativamente a acuidade visual à distância corrigida (AVDC). Avaliar a acuidade visual à distância não corrigida (usando o gráfico logarítmico padrão de VA), olho dominante, pressão intraocular, lâmpada de fenda, topografia corneana, fotografia de fundo de olho, optometria automática por computador, refração subjetiva cicloplégica e CDVA. Exclua participantes com ceratocone, córnea turva ou anormalidades da retina, incluindo rupturas da retina, inflamação vascular da retina, doenças congênitas da retina e macular ou AVC monocular pior que zero (com base no gráfico logarítmico padrão do VA).
- Configure os componentes de teste DVA, incluindo distância de teste, ambiente, hardware, software, modo de movimento e regras da seguinte maneira:
- Para distância de teste e ambiente, defina a distância de teste de acordo com o tamanho da tela e os requisitos de exame.
NOTA: Aqui, a DVA foi avaliada a 2,5 m em uma sala silenciosa e luminosa (luminância 15-30 lux). - Para hardware, apresente o optótipo com uma tela de comutação no plano (IPS) de 24 polegadas ou nemática torcida (TN) (taxa de atualização, 60 a 144 Hz; taxa de resposta inferior a 5 ms).
- Certifique-se de que o software foi projetado para exibir o optótipo de acordo com a velocidade e o tamanho predefinidos. Use o optótipo dinâmico como a letra E projetada de acordo com o gráfico visual logarítmico padrão com quatro direções de abertura: superior, esquerda, inferior e direita. Certifique-se de que o ângulo visual do optótipo de movimento apresentado na distância de teste seja igual ao optótipo com o tamanho decimal no gráfico visual logarítmico padrão. Defina a cor da letra E como preto, com um fundo branco. Expresse a velocidade do movimento à medida que o ângulo de visão muda por segundo.
- Modo de movimento: durante o teste, certifique-se de que o optótipo com um tamanho e velocidade específicos apareça no meio do lado esquerdo da tela, mova-se horizontalmente para o lado direito e desapareça.
- Regra de teste: Peça aos sujeitos que identifiquem a direção de abertura do alvo visual. Teste o alvo visual mínimo a uma certa velocidade que os sujeitos possam reconhecer.
- Para distância de teste e ambiente, defina a distância de teste de acordo com o tamanho da tela e os requisitos de exame.
2. Refração subjetiva
NOTA: O resultado da refração cicloplégica subjetiva é a base para a prescrição de óculos para corrigir o erro de refração em indivíduos com miopia.
- Realizar optometria automática por computador como os dados primários para a refração cicloplégica subjetiva e medir a distância da pupila.
- Examine um olho de cada vez e oclua o outro olho.
- Primeiro, atinja a acuidade visual máxima de mais a máxima: embaçamento com lente +0,75 - +1,0 D, induzindo uma acuidade visual de 0,3-0,5 (acuidade visual decimal). Em seguida, diminua gradualmente a lente positiva em uma etapa de 0,25 D. Use um teste vermelho-verde Lancaster para ajustar a dioptria esférica precisa. Adicione mais lentes negativas/positivas se os pacientes relatarem que a letra vista contra o fundo vermelho/verde é mais clara.
NOTA: A dioptria esférica primária é obtida após a etapa acima.
- Primeiro, atinja a acuidade visual máxima de mais a máxima: embaçamento com lente +0,75 - +1,0 D, induzindo uma acuidade visual de 0,3-0,5 (acuidade visual decimal). Em seguida, diminua gradualmente a lente positiva em uma etapa de 0,25 D. Use um teste vermelho-verde Lancaster para ajustar a dioptria esférica precisa. Adicione mais lentes negativas/positivas se os pacientes relatarem que a letra vista contra o fundo vermelho/verde é mais clara.
- Refine o eixo do cilindro.
- Coloque o dispositivo de cilindro cruzado de Jackson na posição de "eixo" de modo que a linha de conexão da roda do polegar seja paralela ao eixo do astigmatismo. Gire a roda do polegar e peça ao sujeito para comparar a clareza entre os dois lados. Gire o eixo do cilindro em direção aos pontos vermelhos no cilindro cruzado no lado com visão mais clara. Repita a comparação binária até o ponto de extremidade.
- Refine a potência do cilindro.
- Gire o dispositivo de cilindro cruzado de Jackson de modo que a linha de conexão da roda do polegar esteja a 45° do eixo do astigmatismo. Girando a roda do polegar, peça ao sujeito para comparar a clareza entre os dois lados. Se o paciente relatar uma colocação mais clara da linha de conexão de pontos vermelhos/brancos do cilindro cruzado ao longo do eixo do cilindro, adicione uma lente negativa/positiva, respectivamente. Repita a comparação binária até o ponto de extremidade.
- Para a segunda acuidade visual máxima mais a máxima, repita o teste vermelho-verde Lancaster para ajustar a dioptria esférica precisa.
- Para o equilíbrio binocular, aplique um prisma vertical de 6Δ diante de um olho para dissociar a visão binocular. Equilibre a clareza dos optótipos entre os dois olhos.
3. Teste de acuidade visual dinâmica
NOTA: A DVA foi medida binocularmente com erros de refração totalmente corrigidos com óculos no presente estudo.
- Configurações de teste
- Ajuste a distância de teste de acordo com os requisitos. Ajuste o assento para tornar a visão do objeto no nível do ponto médio da tela. Certifique-se de que o sujeito use os óculos corrigidos pela visão à distância binocularmente.
- Configurações de parâmetros de teste
- Defina a velocidade de movimento do optótipo e o tamanho inicial do optótipo.
- Para o pré-teste, exiba cinco optótipos com uma direção de abertura aleatória para orientar os sujeitos a entender o modo de teste.
- Teste formal
- Inicie o teste no tamanho 3-4 linhas maiores do que a acuidade visual de distância melhor corrigida. Exiba o optótipo com direções de abertura aleatórias.
- Peça ao sujeito para identificar a direção de abertura do optótipo em movimento. Apresente o próximo optótipo após a resposta do sujeito. Apresente oito optótipos para um determinado tamanho. Se cinco dos oito optótipos forem identificados corretamente, ajuste o optótipo para um tamanho menor. Repita os procedimentos acima até que o tamanho para o qual o sujeito possa identificar menos de cinco optótipos seja obtido.
- Registre o tamanho mínimo (A, VA decimal) que os indivíduos podem reconhecer (cinco dos oito optótipos são identificados corretamente) e o número (b) de optótipos reconhecidos para um tamanho menor que A.
- Cálculo de DVA
- Apresentar oito optótipos para cada tamanho para que cada optótipo identificado ganhe 0,1/8 de acuidade visual. Calcular DVA de acordo com o algoritmo de acuidade visual logarítmica, como mostrado por Eq (1); ver passo 3.5 para uma explicação de A e b:
(1)
NOTA: No presente estudo, optótipos de 40 e 80 dps foram examinados em ordem. Estudos anteriores relataram que as pessoas poderiam aplicar uma busca suave ao observar objetos dinâmicos se movendo a 30-60 dps, enquanto observar objetos se movendo mais rápido do que 60 dps envolve movimento da cabeça e sacada16,17. Assim, foram selecionadas duas velocidades de movimento de 40 e 80 dps.
- Apresentar oito optótipos para cada tamanho para que cada optótipo identificado ganhe 0,1/8 de acuidade visual. Calcular DVA de acordo com o algoritmo de acuidade visual logarítmica, como mostrado por Eq (1); ver passo 3.5 para uma explicação de A e b:
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Representative Results
Exames de assunto
Para os indivíduos inscritos, a função de acomodação, incluindo acomodação relativa negativa (NRA), resposta de acomodação (cilindro cruzado binocular (BCC)) e acomodação relativa positiva (PRA), foram examinadas na ordem mencionada. A DVA binocular a 40 dps e 80 dps foi testada com óculos corrigidos por acuidade visual à distância com base na refração subjetiva.
Análise estatística
A análise estatística foi realizada por meio de software estatístico científico. A estatística descritiva das variáveis contínuas foi relatada como média e desvio padrão, e números e proporções foram aplicados para as variáveis categóricas. A diferença binocular (OD/OS) foi o valor absoluto da diferença entre os olhos direito e esquerdo, e a diferença binocular (D/ND) foi calculada como o valor do olho não dominante subtraído do do olho dominante.
Um teste t pareado foi utilizado para comparar a DVA a 40 dps e 80 dps. A estimativa de curvas, incluindo modelos linear, quadrático e cúbico, foi utilizada para ajustar a correlação entre DVA e idade. Para analisar os fatores potencialmente influentes, modelos lineares mistos foram estabelecidos para se adequar à DVA como variável dependente e incluíram o efeito aleatório no nível do sujeito. Primeiramente, foram aplicados modelos lineares mistos de fator único para estimar o efeito de cada variável como covariante ou fator de acordo com o tipo da variável. As seguintes variáveis foram testadas como potenciais fatores influentes para DVA: parâmetros de refração, incluindo a esfera monocular e binocular média; cilindro e equivalente esférico (SE); e o valor absoluto da diferença na esfera binocular; cilindro e SE; parâmetros do olho dominante, incluindo a esfera ocular dominante e não dominante; cilindro e SE; e a diferença na esfera, cilindro e SE entre os parâmetros dominantes e não dominantes do olho e da função de acomodação, incluindo NRA, BCC e PRA.
Em seguida, um modelo misto linear multifatorial foi estabelecido para incluir vários fatores influentes potenciais em um modelo. Para uma etapa preparatória, foi realizada a análise de colinearidade com as variáveis incluídas. Um fator de inflação de variância maior que 10 foi considerado para indicar multicolinearidade. As variáveis redundantes foram excluídas com base na significância clínica. Com base nos fatores influentes utilizados, dois modelos diferentes foram instalados: os modelos de olho completo e dominante. Para o modelo completo, foram incluídas as seguintes variáveis: idade; sexo; parâmetros da função de acomodação (NRA, BCC e PRA); SE binocular médio e o valor absoluto da diferença no cilindro binocular e SE, olho dominante, cilindro olho dominante e a diferença no cilindro e SE entre os olhos dominante e não dominante após a análise de colinearidade preparatória. Para o modelo de olho dominante, apenas os parâmetros do olho dominante foram incluídos como fatores influentes. P < 0,05 denota uma diferença significativa.
Os dados demográficos e clínicos principais dos sujeitos incluídos estão apresentados na Tabela 1. Este estudo incluiu 181 sujeitos, com idade média de 27,1 ± 6,3 anos, sendo que o sexo masculino representou 37,6% dos sujeitos. O olho direito foi o olho dominante para 60,2% dos indivíduos. As médias da esfera binocular e do cilindro foram -5,26 ± 2,06 D e -0,99 ± 0,82 D, respectivamente. Os valores absolutos da diferença na esfera binocular e no cilindro foram de 0,85 ± 0,91 D e 0,39 ± 0,34 D, respectivamente.
A acuidade visual cumulativa do LogMAR da DVA a 40 e 80 dps e o histograma são apresentados na Figura 1. Os resultados cumulativos demonstraram que 75% dos indivíduos possuíam melhor que 0,2 LogMAR DVA para 40 dps e 62% para 80 dps DVA. O percentual de indivíduos com DVA binocular superior a 0,1 logMAR 40 dps foi de 22%, e para 80 dps, o percentual foi de 12%. Os valores médios de DVA binocular a 40 dps e 80 dps foram de 0,161 ± 0,072 e 0,189 ± 0,076, respectivamente, e o DVA de 40 dps foi significativamente melhor que o DVA de 80 dps (P < 0,001).
Os resultados da estimativa da curva entre DVA e idade estão demonstrados na Figura 2. Resultados significativos foram obtidos ajustando uma DVA de idade de 40 dps com uma curva quadrática (R 2 = 0,38, P = 0,031) e cúbica (R 2 = 0,38, P = 0,030), mas não um modelo linear (R 2 = 0,21, P = 0,051). Para DVA de 80 dps, todas as curvas lineares (R 2 = 0,24 , P = 0,035), quadráticas (R 2 = 0,43, P = 0,019) e cúbicas (R 2 = 0,43, P = 0,020) poderiam se ajustar adequadamente ao gráfico de dispersão idade-DVA.
A Figura 3 demonstra o efeito de cada fator potencialmente influente para DVA de 40 e 80 dps em modelos lineares mistos de fator único, e os resultados estatísticos estão resumidos na Tabela 2 e na Tabela 3. Esferas oculares maiores à direita (estimativa, -0,012), esquerda (estimativa, -0,010), dominante (estimativa, -0,010) e não dominante (estimativa, -0,010); maiores SEs oculares à direita (estimativa, -0,012), esquerda (estimativa, -0,010), dominante (estimativa, -0,010) e não dominante (estimativa, -0,010); e maiores médias de esferas binoculares (estimativa, -0,012) e SEs (estimativa, -0,012) foram fatores influentes negativos significativos de 40 dps DVA (P < 0,001 para cada variável). Para DVA de 80 dps, esfera monocular maior e SE (estimativa, -0,012, -0,010, -0,010, -0,010 para olho direito, esquerdo, dominante e não dominante, respectivamente; P < 0,001 para cada variável), cilindro do olho esquerdo maior (estimativa, -0,013; P = 0,04), maior cilindro ocular não dominante (estimativa, -0,016; P = 0,01), menor diferença no cilindro binocular entre olho dominante e não dominante (estimativa, 0,027; P = 0,015), maior esfera binocular média (estimativa, -0,012; P < 0,001) e SE (estimativa, -0,012; P < 0,001) foram fatores negativos significativos de influência. Os parâmetros da função de acomodação, incluindo NRA, BCC e PRA, não foram fatores influentes significativos para DVA de 40 ou 80 dps.
A Figura 4 ilustra os efeitos dos fatores e covariáveis para as variáveis completas do modelo linear misto para DVA de 40 e 80 dps, e os resultados estão resumidos na Tabela 4. Quando 40 dps DVA foi utilizado para medir a variabilidade, apenas uma média binocular maior SE (estimativa, -0,012; IC 95%, -0,017 a -0,006; P < 0,001) foi um fator de influência negativa significativa. Maior média de SE binocular (estimativa, -0,011; IC 95%, -0,016 a -0,005; P < 0,001) e idade avançada (estimativa, 0,002; IC 95%, 0,00002 a -0,004; P < 0,048) foram fatores influentes negativos significativos para DVA de 80 dps.
A Figura 5 mostra o efeito dos fatores e covariáveis para o modelo linear misto multifatorial de olho dominante, e os resultados estão resumidos na Tabela 5. As variáveis selecionadas no modelo de olho dominante incluíram o olho dominante, o olho dominante SE, o cilindro do olho dominante, o cilindro binocular e a diferença SE entre os olhos dominante e não dominante com base na análise de colinearidade. Quando 40 e 80 dps DVA foram utilizados para medir a variabilidade, apenas maior SE de olho dominante (estimativa, -0,010; IC 95%, -0,015 a -0,005; P < 0,001 para análise de 40 e 80 dps) foi um fator de influência negativa significativa.
Figura 1: Distribuição dinâmica da acuidade visual. (A) Histograma de DVA a 40 dps; (B) Histograma de DVA a 80 dps; (C) Percentual acumulado de DVA a 40 e 80 dps H. Abreviaturas: DVA = acuidade visual dinâmica; dps = graus por segundo. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: Gráficos de dispersão e curvas de ajuste mostrando a estimativa da curva entre idade e DVA. (A) Modelo linear para DVA de 40 dps; (B) Modelo quadrático para DVA de 40 dps; (C) Modelo cúbico para DVA de 40 dps; (D) Modelo linear para DVA de 80 dps; (E) Modelo quadrático para DVA de 80 dps; (F) Modelo cúbico para DVA de 80 dps. Abreviaturas: DVA = acuidade visual dinâmica; dps = graus por segundo. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: Gráfico florestal mostrando o modelo de fator único. A vara curta central indica as estimativas; as barras indicam o intervalo de confiança de 95%. *A diferença binocular (OD/OS) foi o valor absoluto da diferença entre os olhos direito e esquerdo. #The diferença binocular (D/DE) foi calculada subtraindo o valor ocular não dominante do valor ocular dominante. Abreviaturas: BCC = cilindro cruzado binocular; ARN = acomodação relativa negativa; PRA = acomodação relativa positiva; SE = equivalente esférico. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: Gráfico florestal mostrando o modelo completo. A vara curta central indica as estimativas; as barras indicam o intervalo de confiança de 95%. *A diferença binocular (OD/OS) foi o valor absoluto da diferença entre os olhos direito e esquerdo. #The diferença binocular (D/DE) foi calculada subtraindo o valor ocular não dominante do valor ocular dominante. Abreviaturas: BCC = cilindro cruzado binocular; ARN = acomodação relativa negativa; PRA = acomodação relativa positiva; SE = equivalente esférico. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5: Gráfico florestal mostrando o modelo de olho dominante. A vara curta central indica as estimativas; as barras indicam o intervalo de confiança de 95%. *A diferença binocular (OD/OS) foi o valor absoluto da diferença entre os olhos direito e esquerdo. #The diferença binocular (D/DE) foi calculada subtraindo o valor ocular não dominante do valor ocular dominante. Abreviaturas: BCC = cilindro cruzado binocular; ARN = acomodação relativa negativa; PRA = acomodação relativa positiva; SE = equivalente esférico. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Tabela 1: Dados demográficos e clínicos principais da população estudada. Os dados demográficos, parâmetros de refração, parâmetros oculares dominantes e função de acomodação da população estudada são mostrados. *A diferença binocular (OD/OS) foi o valor absoluto da diferença entre os olhos direito e esquerdo. #The diferença binocular (D/DE) foi calculada subtraindo o valor ocular não dominante do valor ocular dominante. Abreviaturas: DVA = acuidade visual dinâmica; dps = graus por segundo; CBC = cilindro cruzado binocular; ARN = acomodação relativa negativa; PRA = acomodação relativa positiva; SE = equivalente esférico. Por favor, clique aqui para baixar esta Tabela.
Tabela 2: Resultados do modelo linear misto de fator único para variabilidade DVA de 40 dps. Os resultados estatísticos de um modelo linear misto são demonstrados com DVA de 40 dps como variável dependente. Os parâmetros de refração, olho dominante e função de acomodação servem como variáveis independentes. *A diferença binocular (OD/OS) foi o valor absoluto da diferença entre os olhos direito e esquerdo. #The diferença binocular (D/DE) foi calculada subtraindo o valor ocular não dominante do valor ocular dominante. Abreviaturas: DVA = acuidade visual dinâmica; dps = graus por segundo; CBC = cilindro cruzado binocular; ARN = acomodação relativa negativa; PRA = acomodação relativa positiva; SE = equivalente esférico. Por favor, clique aqui para baixar esta Tabela.
Tabela 3: Resultados do modelo linear misto de fator único para variabilidade de DVA de 80 dps. Os resultados estatísticos de um modelo linear misto são demonstrados com DVA de 80 dps como variável dependente. Os parâmetros de refração, olho dominante e função de acomodação servem como variáveis independentes. *A diferença binocular (OD/OS) foi o valor absoluto da diferença entre os olhos direito e esquerdo. #The diferença binocular (D/DE) foi calculada subtraindo o valor ocular não dominante do valor ocular dominante. Abreviaturas: DVA = acuidade visual dinâmica; dps = graus por segundo; CBC = cilindro cruzado binocular; ARN = acomodação relativa negativa; PRA = acomodação relativa positiva; SE = equivalente esférico. Por favor, clique aqui para baixar esta Tabela.
Tabela 4: Resultados do modelo completo para variabilidade DVA de 40 e 80 dps. Os resultados estatísticos de um modelo linear misto multifatorial são demonstrados com DVA de 40 ou 80 dps como variável dependente. As variáveis incluem idade, sexo, parâmetros de função de acomodação, SE média e o valor absoluto da diferença no cilindro binocular e SE, olho dominante, cilindro olho dominante e a diferença no cilindro e SE entre os olhos dominante e não dominante após a análise de colinearidade preparatória. *A diferença binocular (OD/OS) foi o valor absoluto da diferença entre os olhos direito e esquerdo. #The diferença binocular (D/DE) foi calculada subtraindo o valor ocular não dominante do valor ocular dominante. Abreviaturas: DVA = acuidade visual dinâmica; dps = graus por segundo; CBC = cilindro cruzado binocular; ARN = acomodação relativa negativa; PRA = acomodação relativa positiva; SE = equivalente esférico. Por favor, clique aqui para baixar esta Tabela.
Tabela 5: Resultados do modelo de olho dominante para variabilidade DVA de 40 e 80 dps. Os resultados estatísticos de um modelo linear misto são demonstrados com DVA de 40 ou 80 dps como variável dependente. As variáveis incluem parâmetros oculares dominantes. #The diferença binocular (D/DE) foi calculada subtraindo o valor ocular não dominante do valor ocular dominante. Abreviaturas: DVA = acuidade visual dinâmica; dps = graus por segundo; IC = intervalo de confiança; DVA = acuidade visual dinâmica; SE = equivalente esférico. Por favor, clique aqui para baixar esta Tabela.
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Discussion
DVA é um indicador promissor para avaliar a função visual, que pode refletir melhor a visão real na vida diária. Pacientes míopes poderiam ter corrigido a AVS normal, mas sua DVA pode ser afetada. Este estudo demonstra um método para examinar a DVA em indivíduos míopes com correção de óculos com precisão e analisa sua correlação com parâmetros optométricos, incluindo refração, acomodação e olho dominante. Os resultados indicaram que a DVA a 40 dps foi superior à de 80 dps. Quanto mais próximo o estado de refração estiver da emmetropia, melhor será o DVA corrigido por óculos a 40 e 80 dps. Não foi encontrada correlação entre a DVA e os parâmetros da função de acomodação e o olho dominante.
No presente estudo, a AVS foi corrigida completamente com óculos para todos os sujeitos. No entanto, o valor DVA difere de pessoa para pessoa. Os resultados do modelo misto linear de fator único indicaram que a esfera média monocular e binocular e o SE são fatores influentes significativos para a DVA, o que significa que quanto mais próximo o estado refrativo estiver da emmetropia, melhor será a DVA em 40 e 80 dps. Os resultados sugeriram que a diminuição da DVA causada pela ametropia pode ser um desafio para corrigir completamente com óculos. Vários mecanismos podem ser capazes de explicar os resultados. O efeito prisma é mais forte em óculos dioptria maiores, o que tem um efeito de deslocamento na imagem do objeto18. A DVA robusta depende de uma previsão precisa da trajetória de movimento do alvo para formar uma busca e sacadade efetivas16,17. Assim, o efeito prisma pode afetar a predição dos sujeitos do movimento de alvos visuais dinâmicos e afetar a perseguição, resultando em pior DVA18. Pesquisas anteriores demonstram que não há diferença significativa na DVA entre atletas de tênis com visão normal ou erros de refração com e sem correção19. A diferença nos resultados pode ser atribuída à diferença na distância do teste. O teste de DVA nesse estudo foi realizado a uma distância próxima (45 cm), e a acuidade visual próxima pode não ter sido afetada em indivíduos com erro de refração.
Estudos futuros poderiam ainda aplicar ferramentas de rastreamento ocular durante o DVAT para registrar movimentos oculares para fundamentar essa suposição. Além disso, a clareza visual na região periférica dos óculos é menos clara do que na região central devido ao desfoco periférico12. Ao observar alvos em movimento, os objetos não conseguiam obter imagens constantemente através da zona central20. Assim, a visão pouco clara através do campo visual paracentral ou periférico pode afetar a DVA. Além disso, pesquisas anteriores demonstraram que os olhos míopes têm uma camada de fibras nervosas da retina e GC-IPL (RNFL) mais fina do que os olhos emmetrópicos21,22. A espessura da RNFL e a densidade das células ganglionares dioptria com o aumento da miopia dioptria22. A diminuição da densidade de células ganglionares em olhos míopes pode diminuir a função de transmissão e gerenciamento de sinais visuais, levando a uma diminuição na função de condução de DVA.
O presente estudo constatou que a dioptria dos óculos influenciou a DVA com correção da AVS, e quanto maior a dioptria, pior a DVA. Estudo prévio mostrou que pessoas que usam óculos tendem a apresentar maior risco de acidentes de trânsito23, o que pode estar relacionado ao impacto dos danos da visão periférica dos óculos na DVA. Assim, o DVAT pode refletir melhor a visão funcional na vida diária para fornecer informações sobre segurança de condução e desempenho esportivo. Uma vez que a dioptria dos óculos afeta significativamente o DVA, indivíduos altamente míopes que têm uma maior demanda por visão dinâmica podem optar por corrigir o erro de refração com outros métodos que não os óculos ou ter um planejamento de carreira substancial. No futuro, a influência de outros métodos de correção da miopia na DVA, incluindo lentes de contato e cirurgias refrativas, pode ser mais explorada para recomendações baseadas em ocupação, incluindo motoristas e atletas. Além disso, considerando o impacto da idade e da correção do erro de refração na DVA, diferentes faixas de valores normais devem ser definidas de acordo com a idade, e o impacto da dioptria do erro refrativo deve ser considerado ao aplicar DVAT no ambiente clínico.
Certas limitações existem no presente estudo. Primeiro, este estudo investigou apenas o impacto da miopia na DVA em pacientes corrigidos por óculos. Outros métodos de correção da acuidade visual à distância estática, incluindo lentes de contato e cirurgias, também podem influenciar a DVA, que deve ser mais investigada no futuro. Em segundo lugar, apenas um único modo de movimento do optótipo foi aplicado no teste. Mais direções de movimento precisam ser exploradas no futuro. Um DVAT que pode alterar a profundidade de observação do campo pode ser projetado para refletir melhor cenas da vida real, como dirigir. Em terceiro lugar, o DVA está associado ao rastreamento ocular, incluindo a perseguição suave e a sacada. A presente pesquisa carece de acessibilidade a dispositivos de rastreamento ocular, o que é útil para esses tipos de estudos. Mais pesquisas poderiam coletar dados de rastreamento ocular durante o DVAT para substanciar o movimento ocular durante o teste. Em quarto lugar, em comparação com as células ganglionares parvocelulares (P), as células ganglionares magnocelulares (M) transmitem principalmente sinais de alta frequência temporal, o que pode ser responsável pela visualização do optótipo de movimento no teste, que ainda precisa ser explorado em pesquisas futuras.
Em resumo, o estudo avaliou e analisou fatores optométricos influentes na DVA binocular em indivíduos míopes cuja visão foi corrigida para o normal com óculos. Os resultados forneceram os valores e distribuições normais da DVA a 40 e 80 dps, e demonstraram que a DVA binocular a 40 dps foi significativamente superior à de 80 dps. DVA melhora primeiro e depois diminui com o envelhecimento. Com AVS corrigida com óculos, quanto pior a esfera monocular e binocular e SE, pior a DVA. Não foi encontrada correlação entre o olho dominante, a função de acomodação e a DVA. A presente pesquisa fornece um protocolo padrão e eficiente para examinar a DVA em pacientes com miopia corrigida por óculos e fornece a base para uma melhor interpretação da DVAT em oftalmologia clínica e evidências sobre o impacto da correção de óculos nas atividades relacionadas ao movimento.
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Disclosures
Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.
Acknowledgments
Este trabalho foi apoiado pela Fundação de Ciências Naturais do Município de Pequim (7202229).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Automatic computer optometry | TOPCON | KR8100 | |
| Corneal topography | OCULUS | Pentacam | |
| Dynamic visual acuity test design software | Mathworks | matlab 2017b | |
| Fundus photography | Optos | Daytona | |
| Matlab | Mathworks | 2017b | |
| Noncontact tonometry | CANON | TX-20 | |
| Phoropter | NIDEK | RT-5100 | |
| scientific statistical software | IBM | SPSS 26.0 | |
| Slit lamp | Koniz | IM 900 |
References
- Nakatsuka, M., et al. Effect of static visual acuity on dynamic visual acuity: a pilot study. Perceptual and Motor Skills. 103 (1), 160-164 (2006).
- Ueda, T., Nawa, Y., Okamoto, M., Hara, Y. Effect of pupil size on dynamic visual acuity. Perceptual and Motor Skills. 104 (1), 267-272 (2007).
- Ao, M., et al. Significant improvement in dynamic visual acuity after cataract surgery: a promising potential parameter for functional vision. PLoS One. 9 (12), 115812 (2014).
- Ren, X., et al. A novel standardized test system to evaluate dynamic visual acuity post trifocal or monofocal intraocular lens implantation: a multicenter study. Eye. 34 (12), 2235-2241 (2020).
- Dacey, D. M., Peterson, B. B., Robinson, F. R., Gamlin, P. D. Fireworks in the primate retina: in vitro photodynamics reveals diverse LGN-projecting ganglion cell types. Neuron. 37 (1), 15-27 (2003).
- Skottun, B. C. A few words on differentiating magno- and parvocellular contributions to vision on the basis of temporal frequency. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 71, 756-760 (2016).
- Janky, K. L., Zuniga, M. G., Ward, B., Carey, J. P., Schubert, M. C. Canal plane dynamic visual acuity in superior canal dehiscence. Otology & Neurotology. 35 (5), 844-849 (2014).
- Gimmon, Y., Schubert, M. C. Vestibular testing-rotary chair and dynamic visual acuity tests. Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 82, 39-46 (2019).
- Verbecque, E., et al. Dynamic visual acuity test while walking or running on treadmill: Reliability and normative data. Gait & Posture. 65, 137-142 (2018).
- Verbecque, E., et al. Feasibility of the clinical dynamic visual acuity test in typically developing preschoolers. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 275 (5), 1343-1348 (2018).
- Morgan, I. G., et al. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention. Progress in Retinal and Eye Research. 62, 134-149 (2018).
- Lewerenz, D., Blanco, D., Ratzlaff, C., Zodrow, A. The effect of prism on preferred retinal locus. Clinical and Experimental Optometry. 101 (2), 260-266 (2018).
- Lin, Z., et al. Peripheral defocus with single-vision eyeglass lenses in myopic children. Optometry and Vision Science. 87 (1), 4-9 (2010).
- Backhouse, S., Fox, S., Ibrahim, B., Phillips, J. R. Peripheral refraction in myopia corrected with eyeglasss versus contact lenses. Ophthalmic and Physiological Optics. 32 (4), 294-303 (2012).
- Bakaraju, R. C., Ehrmann, K., Ho, A., Papas, E. B. Pantoscopic tilt in eyeglass-corrected myopia and its effect on peripheral refraction. Ophthalmic and Physiological Optics. 28 (6), 538-549 (2008).
- Hasegawa, T., Yamashita, M., Suzuki, T., Hisa, Y., Wada, Y. Active linear head motion improves dynamic visual acuity in pursuing a high-speed moving object. Experimental Brain Research. 194 (4), 505-516 (2009).
- Meyer, C. H., Lasker, A. G., Robinson, D. A. The upper limit of human smooth pursuit velocity. Vision Research. 25 (4), 561-563 (1985).
- Fogt, N. The negative directional aftereffect associated with adaptation to the prismatic effects of eyeglass lenses. Optometry and Vision Science. 77 (2), 96-101 (2000).
- Chang, S. T., Liu, Y. H., Lee, J. S., See, L. C. Comparing sports vision among three groups of soft tennis adolescent athletes: Normal vision, refractive errors with and without correction. Indian Journal of Ophthalmology. 63 (9), 716-721 (2015).
- Dacey, D. M. Physiology, morphology and spatial densities of identified ganglion cell types in primate retina. Ciba Foundation Symposium. 184, 12-34 (1994).
- Lee, M. W., Nam, K. Y., Park, H. J., Lim, H. B., Kim, J. Y. Longitudinal changes in the ganglion cell-inner plexiform layer thickness in high myopia: a prospective observational study. British Journal of Ophthalmology. 104 (5), 604-609 (2020).
- Seo, S., et al. Ganglion cell-inner plexiform layer and retinal nerve fiber layer thickness according to myopia and optic disc area: a quantitative and three-dimensional analysis. BMC Ophthalmology. 17 (1), 22 (2017).
- Zhang, M., et al. eyeglass wear, and risk of bicycle accidents among rural Chinese secondary school students: the Xichang Pediatric Refractive Error Study report no. 7. Archives of Ophthalmology. 127 (6), 776-783 (2009).
