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Acuité visuelle dynamique binoculaire chez les patients myopes corrigés des lunettes

Published: March 29, 2022 doi: 10.3791/63864
Automatic Translation
*1, *1, 2, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Ophthalmology, Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerves, Peking University Third Hospital, 2Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital
* These authors contributed equally

Summary

La présente recherche démontre une méthode pour examiner avec précision l’acuité visuelle dynamique (DVA) chez les sujets myopes avec correction des lunettes. Une analyse plus approfondie a indiqué que plus l’état de réfraction est proche de l’emmétropie, meilleure est la DVA binoculaire corrigée par les lunettes à la fois à 40 et 80 degrés par seconde.

Abstract

L’évaluation visuelle clinique actuelle se concentre principalement sur la vision statique. Cependant, la vision statique peut ne pas refléter suffisamment la fonction visuelle réelle, car des optotypes en mouvement sont fréquemment observés quotidiennement. L’acuité visuelle dynamique (DVA) pourrait mieux refléter les situations de la vie réelle, en particulier lorsque les objets se déplacent à grande vitesse. La myopie a un impact sur l’acuité visuelle statique non corrigée de distance, commodément corrigée avec des lunettes. Cependant, en raison de la défocalisation périphérique et des effets de prisme, la correction des lunettes peut affecter la DVA. La présente recherche démontre une méthode standard pour examiner la DVA corrigée des lunettes chez les patients atteints de myopie, et visait à explorer l’influence de la correction des lunettes sur la DVA.

Initialement, la réfraction subjective standard a été réalisée pour fournir la prescription de lunettes afin de corriger l’erreur de réfraction. Ensuite, la DVA corrigée de la vision de distance binoculaire a été examinée à l’aide du protocole DVA en déplacement d’objet. Le logiciel a été conçu pour afficher les optotypes en mouvement en fonction de la vitesse et de la taille prédéfinies sur un écran. L’optotype était la lettre E de la carte visuelle logarithmique standard et se déplace horizontalement du milieu de la gauche vers la droite pendant l’essai. Les optotypes mobiles avec un sens d’ouverture aléatoire pour chaque taille sont affichés. Les sujets devaient identifier la direction d’ouverture de l’optotype, et le DVA est défini comme l’optotype minimum que les sujets pouvaient reconnaître, calculé selon l’algorithme de l’acuité visuelle logarithmique.

Ensuite, la méthode a été appliquée à 181 jeunes sujets myopes présentant une acuité visuelle statique corrigée à la normale des lunettes. L’œil dominant, la réfraction subjective cycloplégique (sphère et cylindre), la fonction d’accommodation (accommodation relative négative et positive, cylindre croisé binoculaire) et la DVA binoculaire à 40 et 80 degrés par seconde (dps) ont été examinés. Les résultats ont montré qu’avec l’âge, la DVA a d’abord augmenté puis diminué. Lorsque la myopie a été complètement corrigée avec des lunettes, une DVA binoculaire pire a été associée à une erreur de réfraction myope plus importante. Il n’y avait aucune corrélation entre l’œil dominant, la fonction d’accommodation et l’AVD binoculaire.

Introduction

L’évaluation visuelle actuelle se concentre principalement sur la vision statique, y compris l’acuité visuelle statique (SVA), le champ visuel et la sensibilité au contraste. Dans la vie quotidienne, l’objet ou l’observateur est souvent en mouvement plutôt que d’être immobile. Par conséquent, la SVA peut ne pas refléter suffisamment la fonction visuelle dans la vie quotidienne, en particulier lorsque les objets se déplacent à grande vitesse, comme pendant le sport et la conduite1. DVA définit la capacité d’identifier les détails des optotypesmobiles 1,2, ce qui pourrait mieux refléter des situations réelles et être plus sensible aux perturbations visuelles et à l’amélioration 3,4. De plus, comme les cellules ganglionnaires magnocellulaires (M) situées principalement dans la rétine périphérique transmettent principalement des signaux à haute fréquence temporelle, la DVA pourrait refléter la transmission du signal visuel différemment de la SVA 5,6. Le test DVA (DVAT) peut être principalement divisé en deux types: les DVAT statiques et les DVAT à objets mobiles. Alors que le DVAT à objet statique démontre le réflexe vestibule-oculaire 7,8,9,10, le DVAT à objet mobile est couramment appliqué en ophtalmologie clinique pour détecter l’acuité visuelle dans l’identification de cibles mobiles 3,4.

La prévalence de la myopie a rapidement augmenté au cours des dernières décennies, en particulier dans les pays asiatiques11. La myopie a un impact essentiel sur l’acuité visuelle statique non corrigée de distance, qui pourrait être corrigée avec diverses lentilles. Les lunettes sont principalement utilisées chez les patients atteints de myopie en raison de leur accessibilité et de leur commodité. Cependant, les lunettes, en particulier les lentilles à haute myopie, ont des effets évidents de défocalisation périphérique et de prisme qui font que des images peu claires et biaisées sont observées dans la région périphérique12,13,14,15. Pour un optotype statique, le sujet utilise couramment la zone centrale des lunettes qui pourrait obtenir une vision claire. Cependant, la cible mobile pourrait facilement sortir du point le plus clair des lunettes. Ainsi, avec la correction des lunettes, les sujets myopes pourraient avoir une SVA normale et une DVA affectée. Cependant, aucune recherche n’a été effectuée pour étudier l’impact de la myopie dioptrique sur la DVA dans les populations avec des lunettes.

Cette étude démontre une méthode pour examiner l’AVC chez les patients atteints de myopie corrigée par des lunettes et visait à explorer l’impact de la dioptrie myopie sur la DVA binoculaire à objet mobile chez les patients corrigés des lunettes. La recherche fournit une base pour interpréter avec précision la DVAT en ophtalmologie clinique compte tenu de l’impact des lunettes et des preuves sur l’influence de la myopie corrigée sur les activités liées au mouvement.

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Protocol

La présente étude a recruté des patients atteints de myopie consécutive au département d’ophtalmologie du troisième hôpital de l’Université de Pékin. Le protocole de recherche a été approuvé par le comité d’éthique du troisième hôpital de l’Université de Pékin et le consentement éclairé de chaque participant a été obtenu.

1. Préparation du patient

  1. Utilisez les critères d’inclusion initiaux suivants pour recruter des sujets : sujets atteints de myopie âgés de 17 à 45 ans.
  2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : tout antécédent de maladie oculaire, y compris la kératite, le glaucome, la cataracte, les maladies de la rétine et de la maculaire, qui ont un impact significatif sur l’acuité visuelle de loin corrigée (ADVC). Évaluer l’acuité visuelle de distance non corrigée (à l’aide du tableau VA logarithmique standard), l’œil dominant, la pression intraoculaire, la lampe à fente, la topographie cornéenne, la photographie du fond d’œil, l’optométrie informatique automatique, la réfraction subjective cycloplégique et l’ADVC. Exclure les participants présentant un kératocône, une cornée trouble ou des anomalies rétiniennes, y compris des ruptures rétiniennes, une inflammation vasculaire rétinienne, des maladies congénitales de la rétine et de la maculaire ou une CDVA monoculaire inférieure à zéro (basée sur le tableau logarithmique standard de l’AV).
  3. Configurez les composants de test DVA, y compris la distance de test, l’environnement, le matériel, les logiciels, le mode de mouvement et les règles comme suit :
    1. Pour la distance et l’environnement d’essai, réglez la distance d’essai en fonction de la taille de l’écran et des exigences de l’examen.
      NOTE: Ici, la DVA a été évaluée à 2,5 m dans une pièce calme et lumineuse (luminance 15-30 lux).
    2. Pour le matériel, présentez l’optotype avec un écran IPS (In-Plan) ou un écran nématique torsadé (TN) de 24 pouces (taux de rafraîchissement, 60 à 144 Hz; taux de réponse inférieur à 5 ms).
    3. Assurez-vous que le logiciel est conçu pour afficher l’optotype en fonction de la vitesse et de la taille prédéfinies. Utilisez l’optotype dynamique comme lettre E conçue selon le graphique visuel logarithmique standard avec quatre directions d’ouverture: supérieure, gauche, inférieure et droite. Assurez-vous que l’angle visuel de l’optotype de mouvement présenté à la distance d’essai est égal à l’optotype avec la taille décimale dans le tableau visuel logarithmique standard. Définissez la couleur de la lettre E sur noir, avec un fond blanc. Exprimez la vitesse du mouvement lorsque l’angle de vue change par seconde.
    4. Mode de mouvement: pendant le test, assurez-vous que l’optotype avec une taille et une vitesse spécifiques apparaît au milieu du côté gauche de l’écran, se déplace horizontalement vers le côté droit, puis disparaît.
    5. Règle de test : Demandez aux sujets d’identifier le sens d’ouverture de la cible visuelle. Testez la cible visuelle minimale à une certaine vitesse que les sujets peuvent reconnaître.

2. Réfraction subjective

NOTE: Le résultat de la réfraction cycloplégique subjective est la base de la prescription de lunettes pour corriger l’erreur de réfraction chez les sujets myopies.

  1. Effectuer l’optométrie automatique comme données primaires pour la réfraction cycloplégique subjective et mesurer la distance pupillaire.
  2. Examinez un œil à la fois et obstruez l’autre œil.
    1. Tout d’abord, atteignez l’acuité visuelle maximale plus à maximale: buée avec une lentille +0,75 - +1,0 D, induisant une acuité visuelle de 0,3-0,5 (acuité visuelle décimale). Ensuite, diminuez progressivement la lentille positive par pas de 0,25 D. Utilisez un test rouge-vert de Lancaster pour régler la dioptrie sphérique précise. Ajoutez plus de lentilles négatives / positives si les patients signalent que la lettre vue sur le fond rouge / vert est plus claire.
      NOTE: La dioptrie sphérique primaire est obtenue après l’étape ci-dessus.
  3. Affinez l’axe du cylindre.
    1. Placez le dispositif de cross-cylinder Jackson en position « axe » de sorte que la ligne de connexion de la molette soit parallèle à l’axe de l’astigmatisme. Faites pivoter la molette et demandez au sujet de comparer la clarté entre les deux côtés. Tournez l’axe du cylindre vers les points rouges sur le cylindre transversal sur le côté avec une vision plus claire. Répétez la comparaison binaire jusqu’au point de terminaison.
  4. Affinez la puissance du cylindre.
    1. Tournez le dispositif de crosse Jackson de sorte que la ligne de connexion de la molette soit à 45° par rapport à l’axe de l’astigmatisme. En tournant la molette, demandez au sujet de comparer la clarté entre les deux côtés. Si le patient signale un placement plus clair de la ligne de connexion des points rouges/blancs du cylindre transversal le long de l’axe du cylindre, ajoutez respectivement une lentille négative/positive. Répétez la comparaison binaire jusqu’au point de terminaison.
  5. Pour le deuxième maximum plus à l’acuité visuelle maximale, répétez le test rouge-vert de Lancaster pour régler la dioptrie sphérique précise.
  6. Pour l’équilibre binoculaire, appliquer un prisme vertical de 6Δ devant un œil pour dissocier la vision binoculaire. Équilibrez la clarté des optotypes entre les deux yeux.

3. Test d’acuité visuelle dynamique

NOTE: DVA a été mesuré binoculairement avec des erreurs de réfraction entièrement corrigées avec des lunettes dans la présente étude.

  1. Paramètres de test
    1. Ajustez la distance d’essai en fonction des exigences. Ajustez le siège pour que le sujet puisse voir au niveau médian de l’écran. Assurez-vous que le sujet porte les lunettes de vision de loin corrigées de manière binoculaire.
  2. Configurations des paramètres de test
    1. Définissez la vitesse de déplacement de l’optotype et la taille initiale de l’optotype.
  3. Pour le prétest, affichez cinq optotypes avec un sens d’ouverture aléatoire pour guider les sujets à comprendre le mode de test.
  4. Test formel
    1. Commencez le test à la taille 3-4 lignes plus grande que l’acuité visuelle de distance la mieux corrigée. Affichez l’optotype avec des directions d’ouverture aléatoires.
    2. Demandez au sujet d’identifier le sens d’ouverture de l’optotype en mouvement. Présentez l’optotype suivant après la réponse du sujet. Présentez huit optotypes pour une certaine taille. Si cinq optotypes sur huit sont identifiés correctement, ajustez l’optotype à une taille plus petite. Répétez les procédures ci-dessus jusqu’à ce que la taille pour laquelle le sujet peut identifier moins de cinq optotypes soit obtenue.
  5. Notez la taille minimale (A, VA décimale) que les sujets peuvent reconnaître (cinq optotypes sur huit sont identifiés correctement) et le nombre (b) d’optotypes reconnus pour une taille inférieure à A.
  6. Calcul de la VDA
    1. Présentez huit optotypes pour chaque taille afin que chaque optotype identifié gagne 0,1/8 d’acuité visuelle. Calculer la DVA selon l’algorithme de l’acuité visuelle logarithmique, comme indiqué par Eq (1); voir l’étape 3.5 pour une explication de A et b :
      Equation 1 (1)
      NOTE: Dans la présente étude, les optotypes de 40 et 80 dps ont été examinés dans l’ordre. Des études antérieures ont rapporté que les gens pouvaient appliquer une poursuite en douceur lors de l’observation d’objets dynamiques se déplaçant à 30-60 dps, alors que l’observation d’objets se déplaçant plus vite que 60 dps implique un mouvement de la tête et une saccadede 16,17. Ainsi, deux vitesses de mouvement de 40 et 80 dps ont été sélectionnées.

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Representative Results

Examens par matière
Pour les sujets inscrits, la fonction d’accommodation, y compris l’accommodation relative négative (ANR), la réponse d’accommodation (cylindre croisé binoculaire (BCC)) et l’accommodation relative positive (PRA), ont été examinées dans l’ordre mentionné. L’AVD binoculaire à 40 dps et 80 dps a été testée avec des lunettes corrigées de l’acuité visuelle de loin basées sur la réfraction subjective.

Analyse statistique
L’analyse statistique a été effectuée à l’aide d’un logiciel statistique scientifique. Les statistiques descriptives des variables continues ont été déclarées sous forme de moyenne et d’écart-type, et les nombres et les proportions ont été appliqués aux variables catégorielles. La différence binoculaire (OD/OS) était la valeur absolue de la différence entre les yeux droit et gauche, et la différence binoculaire (D/ND) était calculée comme la valeur de l’œil non dominant soustraite de celle de l’œil dominant.

Un test t apparié a été utilisé pour comparer le DVA à 40 dps et 80 dps. L’estimation de la courbe, y compris les modèles linéaires, quadratiques et cubiques, a été utilisée pour ajuster la corrélation entre la VDA et l’âge. Pour analyser les facteurs potentiellement influents, des modèles mixtes linéaires ont été établis pour s’adapter à la DVA en tant que variable dépendante et ont inclus l’effet aléatoire au niveau du sujet. Tout d’abord, des modèles mixtes linéaires à facteur unique ont été appliqués pour estimer l’effet de chaque variable en tant que covariant ou facteur selon le type de variable. Les variables suivantes ont été testées en tant que facteurs influents potentiels pour la DVA : paramètres de réfraction, y compris la sphère monoculaire et binoculaire moyenne; cylindre et équivalent sphérique (SE); et la valeur absolue de la différence dans la sphère binoculaire; cylindre et SE; les paramètres de l’œil dominant, y compris la sphère de l’œil dominant et non dominant; cylindre et SE; et la différence dans la sphère, le cylindre et le SE entre les paramètres dominants et non dominants de la fonction oculaire et de l’accommodation, y compris NRA, BCC et PRA.

Ensuite, un modèle mixte linéaire multifactoriel a été établi pour inclure plusieurs facteurs influents potentiels dans un modèle. Pour une étape préparatoire, une analyse de colinéarité a été effectuée avec les variables incluses. Un facteur d’inflation de variance supérieur à 10 a été considéré comme indiquant une multicolinéarité. Les variables redondantes ont été exclues en fonction de leur signification clinique. Sur la base des facteurs d’influence utilisés, deux modèles différents ont été ajustés: le modèle de l’œil plein et le modèle de l’œil dominant. Pour le modèle complet, les variables suivantes ont été incluses : âge; sexe; les paramètres de la fonction d’hébergement (ANR, CCA et PRA); SE binoculaire moyen et la valeur absolue de la différence entre le cylindre binoculaire et le SE, l’œil dominant, le cylindre de l’œil dominant, et la différence entre le cylindre et l’œil non dominant après l’analyse de colinéarité préparatoire. Pour le modèle de l’œil dominant, seuls les paramètres de l’œil dominant ont été inclus comme facteurs influents. P < 0,05 indique une différence significative.

Les données démographiques et cliniques principales des sujets inclus sont présentées dans le tableau 1. Cette étude comprenait 181 sujets, avec un âge moyen de 27,1 ± 6,3 ans, et les hommes représentaient 37,6% des sujets. L’œil droit était l’œil dominant pour 60,2% des sujets. La sphère binoculaire moyenne et le cylindre étaient respectivement de -5,26 ± 2,06 D et -0,99 ± 0,82 D. Les valeurs absolues de la différence dans la sphère binoculaire et le cylindre étaient respectivement de 0,85 ± 0,91 D et de 0,39 ± 0,34 D.

L’acuité visuelle LogMAR cumulative de la DVA à 40 et 80 dps et l’histogramme sont présentés à la figure 1. Les résultats cumulatifs ont démontré que 75% des sujets possédaient plus de 0,2 LogMAR DVA pour 40 dps et 62% pour 80 dps DVA. Le pourcentage de sujets ayant une DVA binoculaire supérieure à 0,1 logMAR 40 dps était de 22%, et pour 80 dps, le pourcentage était de 12%. Les valeurs DVA binoculaires moyennes à 40 dps et 80 dps étaient respectivement de 0,161 ± 0,072 et 0,189 ± 0,076, et la DVA de 40 dps était significativement meilleure que la DVA de 80 dps (P < 0,001).

Les résultats de l’estimation de la courbe entre la DVA et l’âge sont présentés à la figure 2. Des résultats significatifs ont été obtenus en ajustant une AVQ d’âge de 40 dps avec une courbe quadratique (R 2 = 0,38, P = 0,031) et cubique (R 2 = 0,38, P = 0,030), mais pas un modèle linéaire (R 2 = 0,21, P = 0,051). Pour 80 dps DVA, toutes les courbes linéaires (R 2 = 0,24, P = 0,035), quadratiques (R 2 = 0,43, P = 0,019) et cubiques (R 2 = 0,43, P = 0,020) pourraient s’adapter de manière appropriée au diagramme de dispersion âge-DVA.

La figure 3 montre l’effet de chaque facteur d’influence potentiel pour 40 et 80 dps DVA dans les modèles mixtes linéaires à facteur unique, et les résultats statistiques sont résumés dans les tableaux 2 et 3. Sphères oculaires droites (estimation, -0,012), gauche (estimation, -0,010), dominantes (estimation, -0,010) et non dominantes (estimation, -0,010); les SE oculaires plus grands à droite (estimation, -0,012), à gauche (estimation, -0,010), dominants (-0,010) et non dominants (estimation, -0,010); et les sphères binoculaires moyennes plus grandes (estimation, -0,012) et les ES (estimation, -0,012) étaient des facteurs d’influence négatifs significatifs de 40 dps DVA (P < 0,001 pour chaque variable). Pour une DVA de 80 dps, une sphère monoculaire plus grande et un SE (estimation, -0,012, -0,010, -0,010, -0,010 pour l’œil droit, gauche, dominant et non dominant, respectivement; P < 0,001 pour chaque variable), cylindre de l’œil gauche plus grand (estimation, -0,013; P = 0,04), cylindre oculaire non dominant plus grand (estimation, -0,016; P = 0,01), plus petite différence de cylindre binoculaire entre l’œil dominant et l’œil non dominant (estimation, 0,027; P = 0,015), une sphère binoculaire moyenne plus grande (estimation, -0,012; P < 0,001) et SE (estimation, -0,012; P < 0,001) étaient des facteurs d’influence négatifs importants. Les paramètres de la fonction d’adaptation, y compris l’ANR, le BCC et l’ARP, n’étaient pas des facteurs influents significatifs pour le DVA de 40 ou 80 dps.

La figure 4 illustre les effets des facteurs et des covariables pour le modèle mixte linéaire à variables complètes pour la VQ à 40 et 80 dps, et les résultats sont résumés dans le tableau 4. Lorsque 40 dps DVA ont été utilisés pour mesurer la variabilité, seule une moyenne binoculaire SE plus grande (estimation, -0,012 ; IC à 95 %, -0,017 à -0,006 ; P < 0,001) a été un facteur d’influence négatif important. SE binoculaire moyen plus grand (estimation, -0,011 ; IC à 95 %, -0,016 à -0,005 ; P < 0,001) et plus âgés (estimation, 0,002 ; IC à 95 %, 0,00002 à -0,004 ; P < 0,048) étaient des facteurs d’influence négatifs significatifs pour 80 dps DVA.

La figure 5 montre l’effet des facteurs et des covariables pour le modèle mixte linéaire multifactoriel à œil dominant, et les résultats sont résumés dans le tableau 5. Les variables sélectionnées dans le modèle de l’œil dominant comprenaient l’œil dominant, l’œil dominant SE, le cylindre oculaire dominant, le cylindre binoculaire et la différence SE entre les yeux dominants et non dominants d’après l’analyse de colinéarité. Lorsque 40 et 80 dps DVA ont été utilisés pour mesurer la variabilité, seul le SE de l’œil dominant plus grand (estimation, -0,010 ; IC à 95 %, -0,015 à -0,005 ; P < 0,001 pour l’analyse de 40 et 80 dps) était un facteur d’influence négatif significatif.

Figure 1
Figure 1 : Distribution dynamique de l’acuité visuelle. a) Histogramme de la DVA à 40 dps; b) Histogramme de la DVA à 80 dps; (C) Pourcentage cumulé de DVA à 40 et 80 dps H. Abréviations : DVA = acuité visuelle dynamique; dps = degrés par seconde. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2
Figure 2 : Diagrammes de dispersion et courbes d’ajustement montrant l’estimation de la courbe entre l’âge et la DVA. (A) Modèle linéaire pour 40 dps DVA; B) Modèle quadratique pour 40 dps DVA; C) Modèle cubique pour 40 dps DVA; D) Modèle linéaire pour 80 dps DVA; E) Modèle quadratique pour 80 dps DVA; (F) Modèle cubique pour 80 dps DVA. Abréviations : DVA = acuité visuelle dynamique; dps = degrés par seconde. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3
Figure 3 : Graphique forestier montrant le modèle à facteur unique. Le bâton court central indique les estimations; indiquent l’intervalle de confiance de 95 %. *La différence binoculaire (OD/OS) était la valeur absolue de la différence entre les yeux droit et gauche. #The différence binoculaire (D/ND) a été calculée en soustrayant la valeur de l’œil non dominant de la valeur de l’œil dominant. Abréviations : BCC = cylindre croisé binoculaire; ARN = accommodement relatif négatif; PRA = accommodement relatif positif; SE = équivalent sphérique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4
Figure 4 : Graphique forestier montrant le modèle complet. Le bâton court central indique les estimations; indiquent l’intervalle de confiance de 95 %. *La différence binoculaire (OD/OS) était la valeur absolue de la différence entre les yeux droit et gauche. #The différence binoculaire (D/ND) a été calculée en soustrayant la valeur de l’œil non dominant de la valeur de l’œil dominant. Abréviations : BCC = cylindre croisé binoculaire; ARN = accommodement relatif négatif; PRA = accommodement relatif positif; SE = équivalent sphérique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5
Figure 5 : Graphique forestier montrant le modèle de l’œil dominant. Le bâton court central indique les estimations; indiquent l’intervalle de confiance de 95 %. *La différence binoculaire (OD/OS) était la valeur absolue de la différence entre les yeux droit et gauche. #The différence binoculaire (D/ND) a été calculée en soustrayant la valeur de l’œil non dominant de la valeur de l’œil dominant. Abréviations : BCC = cylindre croisé binoculaire; ARN = accommodement relatif négatif; PRA = accommodement relatif positif; SE = équivalent sphérique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Données démographiques et principales données cliniques de la population étudiée. Les données démographiques, les paramètres de réfraction, les paramètres oculaires dominants et la fonction d’accommodation de la population étudiée sont présentés. *La différence binoculaire (OD/OS) était la valeur absolue de la différence entre les yeux droit et gauche. #The différence binoculaire (D/ND) a été calculée en soustrayant la valeur de l’œil non dominant de la valeur de l’œil dominant. Abréviations : DVA = acuité visuelle dynamique; dps = degrés par seconde; BCC = cylindre croisé binoculaire; ARN = accommodement relatif négatif; PRA = accommodement relatif positif; SE = équivalent sphérique. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Résultats du modèle mixte linéaire monofacteur pour la variabilité DVA de 40 dps. Les résultats statistiques d’un modèle mixte linéaire sont démontrés avec une DVA de 40 dps comme variable dépendante. Les paramètres de réfraction, d’œil dominant et de fonction d’accommodation servent de variables indépendantes. *La différence binoculaire (OD/OS) était la valeur absolue de la différence entre les yeux droit et gauche. #The différence binoculaire (D/ND) a été calculée en soustrayant la valeur de l’œil non dominant de la valeur de l’œil dominant. Abréviations : DVA = acuité visuelle dynamique; dps = degrés par seconde; BCC = cylindre croisé binoculaire; ARN = accommodement relatif négatif; PRA = accommodement relatif positif; SE = équivalent sphérique. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3 : Résultats du modèle mixte linéaire monofacteur pour la variabilité DVA de 80 dps. Les résultats statistiques d’un modèle mixte linéaire sont démontrés avec une DVA de 80 dps comme variable dépendante. Les paramètres de réfraction, d’œil dominant et de fonction d’accommodation servent de variables indépendantes. *La différence binoculaire (OD/OS) était la valeur absolue de la différence entre les yeux droit et gauche. #The différence binoculaire (D/ND) a été calculée en soustrayant la valeur de l’œil non dominant de la valeur de l’œil dominant. Abréviations : DVA = acuité visuelle dynamique; dps = degrés par seconde; BCC = cylindre croisé binoculaire; ARN = accommodement relatif négatif; PRA = accommodement relatif positif; SE = équivalent sphérique. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 4 : Résultats du modèle complet pour la variabilité DVA de 40 et 80 dps. Les résultats statistiques d’un modèle mixte linéaire multifactoriel sont démontrés avec une DVA de 40 ou 80 dps comme variable dépendante. Les variables comprennent l’âge, le sexe, les paramètres de la fonction d’accommodation, l’ES moyen et la valeur absolue de la différence entre le cylindre binoculaire et l’ET, l’œil dominant, le cylindre de l’œil dominant, et la différence de cylindre et SE entre les yeux dominants et non dominants après l’analyse de colinéarité préparatoire. *La différence binoculaire (OD/OS) était la valeur absolue de la différence entre les yeux droit et gauche. #The différence binoculaire (D/ND) a été calculée en soustrayant la valeur de l’œil non dominant de la valeur de l’œil dominant. Abréviations : DVA = acuité visuelle dynamique; dps = degrés par seconde; BCC = cylindre croisé binoculaire; ARN = accommodement relatif négatif; PRA = accommodement relatif positif; SE = équivalent sphérique. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 5 : Résultats du modèle de l’œil dominant pour la variabilité DVA de 40 et 80 dps. Les résultats statistiques d’un modèle mixte linéaire sont démontrés avec une VAD de 40 ou 80 dps comme variable dépendante. Les variables comprennent les paramètres oculaires dominants. #The différence binoculaire (D/ND) a été calculée en soustrayant la valeur de l’œil non dominant de la valeur de l’œil dominant. Abréviations : DVA = acuité visuelle dynamique; dps = degrés par seconde; IC = intervalle de confiance; DVA = acuité visuelle dynamique; SE = équivalent sphérique. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

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Discussion

La DVA est un indicateur prometteur pour évaluer la fonction visuelle, ce qui pourrait mieux refléter la vision réelle dans la vie quotidienne. Les patients myopes auraient pu corriger une SVA normale, mais leur DVA pourrait être affectée. Cette étude démontre une méthode pour examiner le DVA chez des sujets myopes avec correction des lunettes avec précision et analyse sa corrélation avec les paramètres optométriques, y compris la réfraction, l’accommodation et l’œil dominant. Les résultats ont indiqué que la DVA à 40 dps était supérieure à celle à 80 dps. Plus l’état de réfraction est proche de l’emmétropie, meilleure est la DVA corrigée des lunettes à 40 et 80 dps. Aucune corrélation n’a été trouvée entre les paramètres de la fonction d’accommodation et de l’AVQ et l’œil dominant.

Dans la présente étude, la SVA a été complètement corrigée avec des lunettes pour tous les sujets. Cependant, la valeur DVA diffère d’une personne à l’autre. Les résultats du modèle mixte linéaire à facteur unique ont indiqué que la sphère moyenne monoculaire et binoculaire et le SE sont tous des facteurs influents importants pour la DVA, ce qui signifie que plus l’état de réfraction est proche de l’emmétropie, meilleure est la DVA à 40 et 80 dps. Les résultats suggèrent que la diminution de la DVA causée par l’amétropie peut être difficile à corriger complètement avec des lunettes. Plusieurs mécanismes pourraient être en mesure d’expliquer les résultats. L’effet prisme est plus fort dans les lunettes dioptriques plus grandes, ce qui a un effet de déplacement sur l’image de l’objet18. Un DVA robuste dépend d’une prédiction précise de la trajectoire de mouvement de la cible pour former une poursuite efficace et une saccade16,17. Ainsi, l’effet de prisme peut affecter la prédiction par les sujets du mouvement des cibles visuelles dynamiques et affecter la poursuite, ce qui entraîne une aggravation de la DVA18. Des recherches antérieures ne démontrent aucune différence significative dans la DVA chez les athlètes de tennis ayant une vision normale ou des erreurs de réfraction avec et sans correction19. La différence dans les résultats peut être attribuée à la différence dans la distance d’essai. Le test DVA de cette étude a été effectué à une distance proche (45 cm), et l’acuité visuelle de près pourrait ne pas avoir été affectée chez les sujets présentant une erreur de réfraction.

Des études futures pourraient appliquer davantage des outils de suivi oculaire pendant la DVAT pour enregistrer les mouvements oculaires afin de corroborer cette hypothèse. De plus, la clarté visuelle dans la région périphérique des lunettes est moins claire que dans la région centrale en raison de la défocalisation périphérique12. En observant des cibles en mouvement, les objets ne pouvaient pas imager constamment à travers la zone centrale20. Ainsi, une vision peu claire à travers le champ visuel paracentral ou périphérique pourrait avoir un impact sur la DVA. De plus, des recherches antérieures ont démontré que les yeux myopes ont une couche de fibres nerveuses GC-IPL et rétiniennes (RNFL) plus mince que les yeux emmétropes21,22. L’épaisseur du RNFL et la densité des cellules ganglionnaires diminuent avec l’augmentation de la myopiedioptrique 22. La diminution de la densité des cellules ganglionnaires dans les yeux myopes peut diminuer la fonction de transmission et de gestion du signal visuel, entraînant une diminution de la fonction de conduction DVA.

La présente étude a révélé que la dioptrie des lunettes influençait la DVA avec la correction SVA, et plus la dioptrie était grande, plus la DVA était mauvaise. Une étude antérieure a montré que les personnes portant des lunettes ont tendance à courir un risque plus élevé d’accidents de la route23, ce qui peut être lié à l’impact des lésions visuelles périphériques des lunettes sur la DVA. Ainsi, DVAT pourrait mieux refléter la vision fonctionnelle dans la vie quotidienne pour fournir des informations pour la sécurité de conduite et la performance sportive. Étant donné que la dioptrie des lunettes a un impact significatif sur la DVA, les sujets très myopes qui ont une demande plus élevée de vision dynamique peuvent choisir de corriger l’erreur de réfraction avec des méthodes autres que les lunettes ou avoir une planification de carrière substantielle. À l’avenir, l’influence d’autres méthodes de correction de la myopie sur la DVA, y compris les lentilles cornéennes et les chirurgies réfractives, pourra être explorée davantage pour les recommandations professionnelles, y compris les conducteurs et les athlètes. De plus, compte tenu de l’impact de l’âge et de la correction des erreurs de réfraction sur la DVA, différentes fourchettes de valeurs normales doivent être établies en fonction de l’âge, et l’impact de la dioptrie d’erreur de réfraction doit être pris en compte lors de l’application de la DVAT en milieu clinique.

Certaines limites existent dans la présente étude. Tout d’abord, cette étude n’a étudié que l’impact de la myopie sur la DVA chez les patients corrigés des lunettes. D’autres méthodes de correction de l’acuité visuelle à distance statique, y compris les lentilles de contact et les chirurgies, pourraient également influencer la DVA, qui devrait être étudiée plus avant à l’avenir. Deuxièmement, un seul mode de mouvement de l’optotype a été appliqué dans l’essai. D’autres directions de mouvement doivent être explorées à l’avenir. Un DVAT qui peut modifier la profondeur d’observation du champ peut être conçu pour mieux refléter des scènes réelles telles que la conduite. Troisièmement, la DVA est associée à l’oculométrie, y compris la poursuite en douceur et la saccade. La recherche actuelle manque d’accessibilité aux dispositifs de suivi oculaire, ce qui est utile pour ce type d’études. D’autres recherches pourraient recueillir des données de suivi oculaire pendant la DVAT pour justifier les mouvements oculaires pendant le test. Quatrièmement, par rapport aux cellules ganglionnaires parvocellulaires (P), les cellules ganglionnaires magnocellulaires (M) transmettent principalement des signaux de fréquence temporelle élevée, ce qui pourrait être responsable de la visualisation de l’optotype de mouvement dans le test, qui reste à explorer dans les recherches futures.

En résumé, l’étude a évalué et analysé les facteurs optométriques influents dans la DVA binoculaire chez des sujets myopes dont la vision a été corrigée à la normale avec des lunettes. Les résultats ont fourni les valeurs normales et les distributions de la DVA à 40 et 80 dps, et ont démontré que la DVA binoculaire à 40 dps était significativement supérieure à celle à 80 dps. L’AVC s’améliore d’abord, puis diminue avec le vieillissement. Avec SVA corrigé avec des lunettes, plus la sphère monoculaire et binoculaire et SE sont mauvaises, plus le DVA est mauvais. Aucune corrélation n’a été trouvée entre l’œil dominant, la fonction d’accommodation et la DVA. La présente recherche fournit un protocole standard et efficace pour examiner la DVA chez les patients atteints de myopie corrigée par des lunettes, et fournit la base pour une meilleure interprétation de la DVAT en ophtalmologie clinique et des preuves sur l’impact de la correction des lunettes sur les activités liées au mouvement.

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Disclosures

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.

Acknowledgments

Ce travail a été soutenu par la Fondation des sciences naturelles de la municipalité de Beijing (7202229).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Automatic computer optometry TOPCON KR8100
Corneal topography OCULUS Pentacam
Dynamic visual acuity test design software Mathworks matlab 2017b
Fundus photography Optos Daytona
Matlab Mathworks 2017b
Noncontact tonometry CANON TX-20
Phoropter  NIDEK RT-5100
scientific statistical software IBM SPSS 26.0
Slit lamp Koniz IM 900

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Médecine numéro 181
Acuité visuelle dynamique binoculaire chez les patients myopes corrigés des lunettes
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Wang, Y., Guo, Y., Wei, S., Yuan,… More

Wang, Y., Guo, Y., Wei, S., Yuan, Y., Wu, T., Zhang, Y., Chen, Y., Li, X. Binocular Dynamic Visual Acuity in Eyeglass-Corrected Myopic Patients. J. Vis. Exp. (181), e63864, doi:10.3791/63864 (2022).

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