Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

حدة البصر الديناميكية ثنائية العينين في مرضى قصر النظر المصحح بالنظارات

Published: March 29, 2022 doi: 10.3791/63864
Automatic Translation
*1, *1, 2, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Ophthalmology, Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerves, Peking University Third Hospital, 2Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital
* These authors contributed equally

Summary

يوضح البحث الحالي طريقة لفحص حدة البصر الديناميكية (DVA) بدقة في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر مع تصحيح النظارات. أشار المزيد من التحليل إلى أنه كلما اقتربت حالة الانكسار من emmetropia ، كان DVA مجهر مصحح بالنظارات أفضل عند 40 و 80 درجة في الثانية.

Abstract

يركز التقييم البصري السريري الحالي بشكل أساسي على الرؤية الثابتة. ومع ذلك ، قد لا تعكس الرؤية الثابتة بشكل كاف الوظيفة البصرية الواقعية حيث يتم ملاحظة الأنماط البصرية المتحركة بشكل متكرر يوميا. قد تعكس حدة البصر الديناميكية (DVA) مواقف الحياة الواقعية بشكل أفضل ، خاصة عندما تتحرك الأشياء بسرعات عالية. يؤثر قصر النظر على حدة البصر الثابتة غير المصححة ، ويتم تصحيحها بسهولة باستخدام النظارات. ومع ذلك ، بسبب إلغاء التركيز المحيطي وتأثيرات المنشور ، قد يؤثر تصحيح النظارات على DVA. يوضح البحث الحالي طريقة قياسية لفحص DVA المصحح للنظارات في مرضى قصر النظر ، ويهدف إلى استكشاف تأثير تصحيح النظارات على DVA.

في البداية ، تم إجراء الانكسار الذاتي القياسي لتوفير وصفة النظارات لتصحيح الخطأ الانكساري. بعد ذلك ، تم فحص DVA المصحح للرؤية عن بعد باستخدام بروتوكول DVA الذي يتحرك بالكائن. تم تصميم البرنامج لعرض النماذج البصرية المتحركة وفقا للسرعة والحجم المحددين مسبقا على الشاشة. كان النمط البصري هو الرسم البياني البصري اللوغاريتمي القياسي الحرف E ويتحرك من منتصف اليسار إلى الجانب الأيمن أفقيا أثناء الاختبار. يتم عرض الأنماط البصرية المتحركة مع اتجاه فتح عشوائي لكل حجم. طلب من الأشخاص تحديد اتجاه فتح النمط البصري ، ويتم تعريف DVA على أنه الحد الأدنى من النمط البصري الذي يمكن للأشخاص التعرف عليه ، محسوبا وفقا لخوارزمية حدة البصر اللوغاريتمية.

بعد ذلك ، تم تطبيق الطريقة على 181 شابا يعانون من قصر النظر مع تصحيح النظارات إلى حدة بصر ثابتة طبيعية. تم فحص العين المهيمنة ، والانكسار الذاتي الحلقي (الكرة والأسطوانة) ، ووظيفة الإقامة (الإقامة النسبية السلبية والإيجابية ، والأسطوانة المتقاطعة ثنائية العينين) ، و DVA ثنائي العينين عند 40 و 80 درجة في الثانية (dps). أظهرت النتائج أنه مع تقدم العمر ، زاد DVA أولا ثم انخفض. عندما تم تصحيح قصر النظر بالكامل باستخدام النظارات ، ارتبط DVA الأسوأ ثنائي العينين بخطأ انكساري أكثر أهمية. لم يكن هناك ارتباط بين العين المهيمنة ، وظيفة الإقامة ، و DVA مجهر.

Introduction

يركز التقييم البصري الحالي بشكل أساسي على الرؤية الثابتة ، بما في ذلك حدة البصر الثابتة (SVA) والمجال البصري وحساسية التباين. في الحياة اليومية ، غالبا ما يكون الكائن أو المراقب في حالة حركة بدلا من أن يكون ثابتا. لذلك ، قد لا يعكس SVA الوظيفة البصرية بشكل كاف في الحياة اليومية ، خاصة عندما تتحرك الأشياء بسرعات عالية ، مثل أثناء الرياضة والقيادة1. يحدد DVA القدرة على تحديد تفاصيل الأنماط البصرية المتحركة 1,2 ، والتي قد تعكس مواقف الحياة الواقعية بشكل أفضل وتكون أكثر حساسية للاضطراب البصري والتحسين 3,4. علاوة على ذلك ، نظرا لأن خلايا العقدة المغنطيسية (M) الموجودة بشكل أساسي في شبكية العين المحيطية تنقل بشكل أساسي إشارات التردد الزمني العالي ، فقد يعكس DVA نقل الإشارات المرئية بشكل مختلف عن SVA 5,6. يمكن تقسيم اختبار DVA (DVAT) بشكل أساسي إلى نوعين: DVATs الثابتة والأجسام المتحركة. بينما يوضح DVAT للجسم الثابت منعكس الدهليز البصري7،8،9،10 ، يتم تطبيق DVAT للجسم المتحرك بشكل شائع في طب العيون السريري للكشف عن حدة البصر في تحديد الأهداف المتحركة3،4.

ازداد انتشار قصر النظر بسرعة في العقود الأخيرة ، خاصة في البلدان الآسيوية11. قصر النظر له تأثير أساسي على حدة البصر عن بعد غير المصححة ، والتي يمكن تصحيحها باستخدام عدسات مختلفة. تستخدم النظارات في الغالب بين مرضى قصر النظر بسبب إمكانية الوصول والراحة. ومع ذلك ، فإن النظارات ، وخاصة عدسات قصر النظر العالية ، لها تأثيرات واضحة لإلغاء التركيز المحيطي وتأثيرات المنشور التي تتسبب في ملاحظة صور غير واضحة ومنحرفة من خلال المنطقة الطرفية12،13،14،15. بالنسبة للنمط البصري الثابت ، يستخدم الموضوع عادة المنطقة المركزية للنظارات التي يمكن أن تحصل على رؤية واضحة. ومع ذلك ، يمكن أن يتحرك الهدف المتحرك بسهولة من أوضح نقطة في النظارات. وبالتالي ، مع تصحيح النظارات ، قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر SVA طبيعي و DVA متأثر. ومع ذلك ، لم يتم إجراء أي بحث للتحقيق في تأثير قصر النظر الديوبتر على DVA في السكان الذين لديهم نظارات.

توضح هذه الدراسة طريقة لفحص DVA في مرضى قصر النظر المصحح بالنظارات وتهدف إلى استكشاف تأثير قصر النظر الديوبتر على DVA مجهر الأجسام المتحركة في المرضى الذين تم تصحيحهم بالنظارات. يوفر البحث أساسا لتفسير DVAT بدقة في طب العيون السريري مع الأخذ في الاعتبار تأثير النظارات والأدلة على تأثير قصر النظر المصحح على الأنشطة المتعلقة بالحركة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

سجلت الدراسة الحالية مرضى قصر النظر المتتاليين في قسم طب العيون في المستشفى الثالث بجامعة بكين. تمت الموافقة على بروتوكول البحث من قبل لجنة أخلاقيات المستشفى الثالث بجامعة بكين ، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من كل مشارك.

1. إعداد المريض

  1. استخدم معايير التضمين الأولية التالية لتسجيل الموضوعات: الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 45 عاما.
  2. استخدم معايير الاستبعاد التالية: أي تاريخ من أمراض العين ، بما في ذلك التهاب القرنية والزرق وإعتام عدسة العين وأمراض الشبكية والبقعية ، والتي تؤثر بشكل كبير على تصحيح حدة البصر عن بعد (CDVA). تقييم حدة البصر عن بعد غير المصححة (باستخدام مخطط VA اللوغاريتمي القياسي) ، والعين المهيمنة ، وضغط العين ، ومصباح الشق ، وتضاريس القرنية ، وتصوير قاع العين ، وقياس البصر التلقائي بالكمبيوتر ، والانكسار الذاتي الشلل الحلقي ، و CDVA. استبعاد المشاركين الذين يعانون من القرنية المخروطية أو القرنية الغائمة أو تشوهات الشبكية ، بما في ذلك فواصل الشبكية أو التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين أو أمراض الشبكية الخلقية والبقعية أو CDVA أحادي العين أسوأ من الصفر (بناء على مخطط VA اللوغاريتمي القياسي).
  3. قم بإعداد مكونات اختبار DVA ، بما في ذلك مسافة الاختبار والبيئة والأجهزة والبرامج ووضع الحركة والقواعد كما يلي:
    1. بالنسبة لمسافة الاختبار والبيئة ، اضبط مسافة الاختبار وفقا لحجم الشاشة ومتطلبات الفحص.
      ملاحظة: هنا ، تم تقييم DVA على ارتفاع 2.5 متر في غرفة هادئة ومشرقة (الإنارة 15-30 لوكس).
    2. بالنسبة للأجهزة ، قدم النمط البصري بتبديل داخلي مقاس 24 بوصة (IPS) أو شاشة نيماتيكية ملتوية (TN) (معدل التحديث ، من 60 إلى 144 هرتز ؛ معدل استجابة أقل من 5 مللي ثانية).
    3. تأكد من أن البرنامج مصمم لعرض النمط البصري وفقا للسرعة والحجم المحددين مسبقا. استخدم النمط البصري الديناميكي كحرف E مصمم وفقا للمخطط المرئي اللوغاريتمي القياسي مع أربعة اتجاهات فتحية: العلوي والأيسر والسفلي والأيمن. تأكد من أن الزاوية المرئية للنمط البصري للحركة المعروضة على مسافة الاختبار تساوي النمط البصري مع الحجم العشري في المخطط المرئي اللوغاريتمي القياسي. اضبط لون الحرف E على الأسود ، مع خلفية بيضاء. عبر عن سرعة الحركة مع تغير زاوية الرؤية في الثانية.
    4. وضع الحركة: أثناء الاختبار ، تأكد من أن النمط البصري بحجم وسرعة محددين يظهر في منتصف الجانب الأيسر من الشاشة ، ويتحرك أفقيا إلى الجانب الأيمن ، ثم يختفي.
    5. قاعدة الاختبار: اطلب من الأشخاص تحديد اتجاه فتح الهدف البصري. اختبر الحد الأدنى من الهدف البصري بسرعة معينة يمكن للأهداف التعرف عليها.

2. الانكسار الذاتي

ملاحظة: نتيجة الانكسار الحلقي الذاتي هي أساس وصفة النظارات لتصحيح الخطأ الانكساري في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر.

  1. إجراء قياس البصر التلقائي للكمبيوتر كبيانات أولية للانكسار الحلقي الذاتي وقياس مسافة التلميذ.
  2. افحص عينا واحدة في كل مرة وأغلق العين الأخرى.
    1. أولا ، حقق الحد الأقصى لأقصى حدة بصرية: الضباب باستخدام عدسة +0.75 - +1.0 D ، مما يؤدي إلى حدة بصر من 0.3-0.5 (حدة البصر العشري). بعد ذلك ، قم بتقليل العدسة الموجبة تدريجيا في خطوة 0.25 D. استخدم اختبار لانكستر الأحمر والأخضر لضبط الديوبتر الكروي الدقيق. أضف المزيد من العدسات السلبية / الإيجابية إذا أبلغ المرضى أن الحرف الذي يظهر على الخلفية الحمراء / الخضراء أكثر وضوحا.
      ملاحظة: يتم الحصول على الديوبتر الكروي الأساسي بعد الخطوة المذكورة أعلاه.
  3. صقل محور الاسطوانة.
    1. ضع جهاز أسطوانة جاكسون المتقاطع في وضع "المحور" بحيث يكون خط توصيل عجلة الإبهام موازيا لمحور الاستجماتيزم. قم بتدوير عجلة الإبهام واطلب من الموضوع مقارنة الوضوح بين الجانبين. أدر محور الأسطوانة نحو النقاط الحمراء الموجودة على الأسطوانة المتقاطعة في الجانب برؤية أوضح. كرر المقارنة الثنائية حتى نقطة النهاية.
  4. صقل قوة الاسطوانة.
    1. أدر جهاز أسطوانة جاكسون المتقاطعة بحيث يكون خط توصيل عجلة الإبهام عند 45 درجة إلى محور الاستجماتيزم. تدوير عجلة الإبهام ، اطلب من الموضوع مقارنة الوضوح بين الجانبين. إذا أبلغ المريض عن وضع أوضح للنقاط الحمراء / البيضاء المتقاطعة التي تربط الخط على طول محور الأسطوانة ، أضف عدسة سلبية / إيجابية ، على التوالي. كرر المقارنة الثنائية حتى نقطة النهاية.
  5. للحصول على الحد الأقصى الثاني بالإضافة إلى أقصى حدة بصرية ، كرر اختبار لانكستر الأحمر والأخضر لضبط الديوبتر الكروي الدقيق.
  6. لتحقيق توازن مجهر ، ضع منشورا رأسيا قدره 6Δ أمام عين واحدة لفصل الرؤية ثنائية العين. وازن بين وضوح النماذج البصرية بين كلتا العينين.

3. اختبار حدة البصر الديناميكي

ملاحظة: تم قياس DVA مجهر مع تصحيح الأخطاء الانكسارية بالكامل مع النظارات في هذه الدراسة.

  1. إعدادات الاختبار
    1. اضبط مسافة الاختبار وفقا للمتطلبات. اضبط المقعد لجعل رؤية الهدف في مستوى نقطة المنتصف للشاشة. تأكد من أن الشخص يرتدي النظارات المصححة للرؤية عن بعد بشكل مجهر.
  2. اختبار تكوينات المعلمات
    1. اضبط سرعة تحرك النمط البصري وحجم النمط البصري الأولي.
  3. بالنسبة للاختبار القبلي ، اعرض خمسة أنماط بصرية مع اتجاه فتح عشوائي لتوجيه الأشخاص لفهم وضع الاختبار.
  4. اختبار رسمي
    1. ابدأ الاختبار بحجم 3-4 خطوط أكبر من حدة البصر لمسافة أفضل تصحيح. عرض النمط البصري مع اتجاهات الفتح العشوائية.
    2. اطلب من الموضوع تحديد اتجاه فتح النمط البصري المتحرك. قدم النموذج البصري التالي بعد استجابة الموضوع. قدم ثمانية نماذج بصرية لحجم معين. إذا تم تحديد خمسة من أصل ثمانية أنماط بصرية بشكل صحيح ، فاضبط النمط البصري على حجم أصغر. كرر الإجراءات المذكورة أعلاه حتى يتم الحصول على الحجم الذي يمكن للموضوع تحديد أقل من خمسة أنماط بصرية.
  5. سجل الحد الأدنى للحجم (A ، VA العشري) الذي يمكن للأشخاص التعرف عليه (تم تحديد خمسة من أصل ثمانية أنماط بصرية بشكل صحيح) وعدد (ب) من الأنماط البصرية المعترف بها لحجم واحد أصغر من A.
  6. حساب DVA
    1. قدم ثمانية أنماط بصرية لكل حجم بحيث يكتسب كل نمط بصري محدد 0.1 / 8 حدة بصر. حساب DVA وفقا لخوارزمية حدة البصر اللوغاريتمية ، كما هو موضح في Eq (1) ؛ انظر الخطوة 3.5 للحصول على شرح ل A و B:
      Equation 1 (1)
      ملاحظة: في هذه الدراسة ، تم فحص الأنماط البصرية من 40 و 80 dps بالترتيب. أفادت الدراسات السابقة أنه يمكن للأشخاص تطبيق المطاردة السلسة عند مراقبة الأجسام الديناميكية التي تتحرك بسرعة 30-60 نقطة في الثانية ، في حين أن مراقبة الأجسام التي تتحرك أسرع من 60 نقطة في الثانية تتضمن حركة الرأس وsaccade 16,17. وبالتالي ، تم اختيار سرعتين للحركة من 40 و 80 dps.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

امتحانات المواد
بالنسبة للأشخاص المسجلين ، تم فحص وظيفة الإقامة ، بما في ذلك الإقامة النسبية السلبية (NRA) ، واستجابة الإقامة (الأسطوانة المتقاطعة ثنائية العينين (BCC)) ، والإقامة النسبية الإيجابية (PRA) ، بالترتيب المذكور. تم اختبار DVA ثنائي العينين عند 40 dps و 80 dps باستخدام النظارات المصححة لحدة البصر عن بعد بناء على الانكسار الذاتي.

التحليل الإحصائي
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام البرامج الإحصائية العلمية. تم الإبلاغ عن الإحصاءات الوصفية للمتغيرات المستمرة على أنها المتوسط والانحراف المعياري ، وتم تطبيق الأرقام والنسب للمتغيرات الفئوية. كان الفرق ثنائي العينين (OD / OS) هو القيمة المطلقة للفرق بين العينين اليمنى واليسرى ، وتم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) على أنه قيمة العين غير المهيمنة مطروحة من قيمة العين المهيمنة.

تم استخدام اختبار t مزدوج لمقارنة DVA عند 40 dps و 80 dps. تم استخدام تقدير المنحنى ، بما في ذلك النماذج الخطية والتربيعية والمكعبة ، لتناسب العلاقة بين DVA والعمر. لتحليل العوامل المؤثرة المحتملة ، تم إنشاء نماذج مختلطة خطية لتتناسب مع DVA كمتغير تابع وتضمنت التأثير العشوائي على مستوى الموضوع. أولا ، تم تطبيق نماذج خطية مختلطة أحادية العامل لتقدير تأثير كل متغير كمتغير أو عامل وفقا لنوع المتغير. تم اختبار المتغيرات التالية كعوامل مؤثرة محتملة ل DVA: معلمات الانكسار ، بما في ذلك الكرة أحادية العين والكرة ثنائية العين. اسطوانة ومكافئ كروي (SE) ؛ والقيمة المطلقة للفرق في المجال مجهر ؛ اسطوانة و SE. معلمات العين المهيمنة ، بما في ذلك مجال العين المهيمن وغير المهيمن ؛ اسطوانة و SE. والفرق في الكرة والأسطوانة و SE بين معلمات العين السائدة وغير المهيمنة ودالة الإقامة ، بما في ذلك NRA و BCC و PRA.

بعد ذلك ، تم إنشاء نموذج خطي مختلط متعدد العوامل ليشمل العديد من العوامل المؤثرة المحتملة في نموذج واحد. بالنسبة للخطوة التحضيرية ، تم إجراء تحليل التزامن مع المتغيرات المضمنة. واعتبر أن عامل تضخم التباين الذي يزيد عن 10 يشير إلى تعدد الأضلاع. تم استبعاد المتغيرات الزائدة عن الحاجة بناء على الأهمية السريرية. بناء على العوامل المؤثرة المستخدمة ، تم تركيب نموذجين مختلفين: نماذج العين الكاملة والمهيمنة. بالنسبة للنموذج الكامل ، تم تضمين المتغيرات التالية: العمر. جنس; معلمات وظيفة الإقامة (NRA و BCC و PRA) ؛ يعني مجهر SE والقيمة المطلقة للفرق في أسطوانة مجهر و SE ، العين المهيمنة ، أسطوانة العين المهيمنة ، والفرق في الأسطوانة و SE بين العيون السائدة وغير المهيمنة بعد تحليل التزامن التحضيري. بالنسبة لنموذج العين المهيمنة ، تم تضمين معلمات العين المهيمنة فقط كعوامل مؤثرة. P < 0.05 يدل على فرق كبير.

يتم عرض البيانات الديموغرافية والسريرية الرئيسية للأشخاص المشمولين في الجدول 1. شملت هذه الدراسة 181 شخصا ، بمتوسط عمر 27.1 ± 6.3 سنة ، وشكل الذكور 37.6٪ من الموضوعات. كانت العين اليمنى هي العين المهيمنة ل 60.2٪ من الأشخاص. كان متوسط الكرة ثنائية العينين والأسطوانة -5.26 ± 2.06 D و -0.99 ± 0.82 D ، على التوالي. كانت القيم المطلقة للفرق في الكرة ثنائية العينين والأسطوانة 0.85 ± 0.91 D و 0.39 ± 0.34 D ، على التوالي.

يتم عرض حدة البصر LogMAR التراكمية ل DVA عند 40 و 80 dps والرسم البياني في الشكل 1. أظهرت النتائج التراكمية أن 75٪ من الأشخاص يمتلكون أفضل من 0.2 LogMAR DVA مقابل 40 نقطة في الثانية و 62٪ ل 80 نقطة في الثانية DVA. كانت النسبة المئوية للأشخاص الذين لديهم أفضل من 0.1 logMAR 40 dps مجهر DVA 22٪ ، وبالنسبة ل 80 dps ، كانت النسبة المئوية 12٪. كان متوسط قيم DVA مجهر عند 40 dps و 80 dps 0.161 ± 0.072 و 0.189 ± 0.076 ، على التوالي ، وكان 40 dps DVA أفضل بكثير من 80 dps DVA (P < 0.001).

يتم توضيح نتائج تقدير المنحنى بين DVA والعمر في الشكل 2. تم الحصول على نتائج معنوية تناسب عمر DVA من 40 dps مع تربيعي (R 2 = 0.38 ، P = 0.031) ومنحنى مكعب (R 2 = 0.38 ، P = 0.030 ) ، ولكن ليس نموذجا خطيا (R 2 = 0.21 ، P = 0.051). بالنسبة إلى 80 dps DVA ، يمكن أن تتناسب جميع المنحنيات الخطية (R 2 = 0.24 ، P = 0.035) ، والتربيعية (R 2 = 0.43 ، P = 0.019) ، والمكعبة (R 2 = 0.43 ، P = 0.020) بشكل مناسب مع مخطط تشتت العمر DVA.

يوضح الشكل 3 تأثير كل عامل مؤثر محتمل ل 40 و 80 dps DVA في النماذج المختلطة الخطية أحادية العامل ، ويتم تلخيص النتائج الإحصائية في الجدول 2 والجدول 3. كرات العين اليمنى الأكبر (التقدير ، -0.012) ، اليسار (التقدير ، -0.010) ، المهيمنة (التقدير ، -0.010) ، وغير المهيمنة (التقدير ، -0.010) ؛ أكبر اليمين (التقدير ، -0.012) ، اليسار (التقدير ، -0.010) ، المهيمن (التقدير ، -0.010) وغير المهيمن (التقدير ، -0.010) SEs العين ؛ ومتوسط المجالات ثنائية العينين الأكبر (التقدير ، -0.012) و SEs (التقدير ، -0.012) كانت عوامل مؤثرة سلبية كبيرة من 40 dps DVA (P < 0.001 لكل متغير). بالنسبة ل DVA بدقة 80 نقطة في الثانية ، كرة أحادية العين أكبر و SE (تقدير ، -0.012 ، -0.010 ، -0.010 ، -0.010 للعين اليمنى واليسرى والمهيمنة وغير المهيمنة ، على التوالي ؛ P < 0.001 لكل متغير) ، أسطوانة أكبر للعين اليسرى (تقدير ، -0.013 ؛ P = 0.04) ، أسطوانة عين غير مهيمنة أكبر (تقدير ، -0.016 ؛ P = 0.01) ، فرق أسطوانة مجهر أصغر بين العين المهيمنة وغير المهيمنة (تقدير ، 0.027 ؛ P = 0.015) ، متوسط كرة مجهر أكبر (تقدير ، -0.012 ؛ P < 0.001) و SE (تقدير، -0.012; P < 0.001) كانت عوامل مؤثرة سلبية كبيرة. لم تكن معلمات وظيفة الإقامة ، بما في ذلك NRA و BCC و PRA ، عوامل مؤثرة مهمة لأي من 40 أو 80 dps DVA.

يوضح الشكل 4 تأثيرات العوامل والمتغيرات المشتركة للمتغيرات الكاملة نموذج الخطي المختلط ل 40 و 80 dps DVA ، ويتم تلخيص النتائج في الجدول 4. عندما تم استخدام 40 dps DVA لقياس التباين ، فقط متوسط مجهر أكبر SE (تقدير ، -0.012 ؛ 95٪ CI ، -0.017 إلى -0.006 ؛ P < 0.001) كان عاملا مؤثرا سلبيا كبيرا. متوسط SE مجهر أكبر (تقدير، -0.011؛ فاصل الثقة 95٪، -0.016 إلى -0.005; P < 0.001) وكبار السن (تقدير، 0.002؛ فاصل الثقة 95٪، 0.00002 إلى -0.004؛ P < 0.048) كانت عوامل مؤثرة سلبية كبيرة ل 80 dps DVA.

يوضح الشكل 5 تأثير العوامل والمتغيرات المشتركة للنموذج الخطي المختلط متعدد العوامل للعين السائدة ، ويتم تلخيص النتائج في الجدول 5. تضمنت المتغيرات المختارة في نموذج العين المهيمنة العين المهيمنة ، والعين المهيمنة SE ، وأسطوانة العين المهيمنة ، والأسطوانة ثنائية العين ، وفرق SE بين العيون السائدة وغير المهيمنة بناء على تحليل التوافقية. عند استخدام 40 و 80 dps DVA لقياس التباين ، فقط SE العين المهيمنة الأكبر (التقدير ، -0.010 ؛ 95٪ CI ، -0.015 إلى -0.005 ؛ كان P < 0.001 لتحليل 40 و 80 dps) عاملا مؤثرا سلبيا مهما.

Figure 1
الشكل 1: توزيع حدة البصر الديناميكي. (أ) الرسم البياني ل DVA عند 40 dps ؛ (ب) الرسم البياني ل DVA عند 80 نقطة في الثانية ؛ (C) النسبة المئوية التراكمية ل DVA عند 40 و 80 dps H. الاختصارات: DVA = حدة البصر الديناميكية. dps = درجة في الثانية. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 2
الشكل 2: مخططات مبعثرة ومنحنيات ملائمة توضح تقدير المنحنى بين العمر و DVA. (أ) نموذج خطي ل 40 dps DVA ؛ (ب) نموذج تربيعي ل 40 dps DVA؛ (ج) نموذج مكعب ل 40 dps DVA ؛ (د) نموذج خطي ل 80 dps DVA ؛ (ه) نموذج تربيعي ل 80 dps DVA؛ (F) نموذج مكعب ل 80 dps DVA. الاختصارات: DVA = حدة البصر الديناميكية ؛ dps = درجة في الثانية. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 3
الشكل 3: مخطط غابة يوضح نموذج العامل الواحد. تشير العصا القصيرة المركزية إلى التقديرات ؛ تشير الأشرطة إلى فاصل الثقة 95٪. * كان الفرق ثنائي العينين (OD / OS) هو القيمة المطلقة للفرق بين العينين اليمنى واليسرى. #The تم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) بطرح قيمة العين غير المهيمنة من قيمة العين السائدة. الاختصارات: BCC = مجهر عبر اسطوانة. NRA = الإقامة النسبية السلبية ؛ PRA = الإقامة النسبية الإيجابية ؛ SE = مكافئ كروي. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 4
الشكل 4: مخطط غابة يوضح النموذج الكامل. تشير العصا القصيرة المركزية إلى التقديرات ؛ تشير الأشرطة إلى فاصل الثقة 95٪. * كان الفرق ثنائي العينين (OD / OS) هو القيمة المطلقة للفرق بين العينين اليمنى واليسرى. #The تم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) بطرح قيمة العين غير المهيمنة من قيمة العين السائدة. الاختصارات: BCC = مجهر عبر اسطوانة. NRA = الإقامة النسبية السلبية ؛ PRA = الإقامة النسبية الإيجابية ؛ SE = مكافئ كروي. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 5
الشكل 5: مخطط غابة يوضح نموذج العين السائدة. تشير العصا القصيرة المركزية إلى التقديرات ؛ تشير الأشرطة إلى فاصل الثقة 95٪. * كان الفرق ثنائي العينين (OD / OS) هو القيمة المطلقة للفرق بين العينين اليمنى واليسرى. #The تم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) بطرح قيمة العين غير المهيمنة من قيمة العين السائدة. الاختصارات: BCC = مجهر عبر اسطوانة. NRA = الإقامة النسبية السلبية ؛ PRA = الإقامة النسبية الإيجابية ؛ SE = مكافئ كروي. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الجدول 1: البيانات الديموغرافية والسريرية الرئيسية لمجتمع الدراسة. يتم عرض البيانات الديموغرافية ومعلمات الانكسار ومعلمات العين السائدة ووظيفة الإقامة لمجتمع الدراسة. * كان الفرق ثنائي العينين (OD / OS) هو القيمة المطلقة للفرق بين العينين اليمنى واليسرى. #The تم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) بطرح قيمة العين غير المهيمنة من قيمة العين السائدة. الاختصارات: DVA = حدة البصر الديناميكية ؛ dps = درجة في الثانية ؛ BCC = مجهر عبر اسطوانة. NRA = الإقامة النسبية السلبية ؛ PRA = الإقامة النسبية الإيجابية ؛ SE = مكافئ كروي. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 2: نتائج النموذج الخطي المختلط أحادي العامل لتباين DVA 40 dps. يتم عرض النتائج الإحصائية لنموذج مختلط خطي مع DVA من 40 dps كمتغير تابع. تعمل معلمات الانكسار والعين المهيمنة ووظيفة الإقامة كمتغيرات مستقلة. * كان الفرق ثنائي العينين (OD / OS) هو القيمة المطلقة للفرق بين العينين اليمنى واليسرى. #The تم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) بطرح قيمة العين غير المهيمنة من قيمة العين السائدة. الاختصارات: DVA = حدة البصر الديناميكية ؛ dps = درجة في الثانية ؛ BCC = مجهر عبر اسطوانة. NRA = الإقامة النسبية السلبية ؛ PRA = الإقامة النسبية الإيجابية ؛ SE = مكافئ كروي. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 3: نتائج النموذج الخطي المختلط أحادي العامل لتباين DVA 80 dps. يتم عرض النتائج الإحصائية لنموذج مختلط خطي مع DVA من 80 dps كمتغير تابع. تعمل معلمات الانكسار والعين المهيمنة ووظيفة الإقامة كمتغيرات مستقلة. * كان الفرق ثنائي العينين (OD / OS) هو القيمة المطلقة للفرق بين العينين اليمنى واليسرى. #The تم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) بطرح قيمة العين غير المهيمنة من قيمة العين السائدة. الاختصارات: DVA = حدة البصر الديناميكية ؛ dps = درجة في الثانية ؛ BCC = مجهر عبر اسطوانة. NRA = الإقامة النسبية السلبية ؛ PRA = الإقامة النسبية الإيجابية ؛ SE = مكافئ كروي. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 4: نتائج النموذج الكامل لتباين DVA 40 و 80 dps. يتم عرض النتائج الإحصائية لنموذج مختلط خطي متعدد العوامل مع DVA من 40 أو 80 dps كمتغير تابع. تشمل المتغيرات العمر والجنس ومعلمات دالة الإقامة ومتوسط SE والقيمة المطلقة للفرق في الأسطوانة ثنائية العينين و SE والعين المهيمنة وأسطوانة العين المهيمنة والفرق في الأسطوانة و SE بين العيون السائدة وغير المهيمنة بعد تحليل التزامن التحضيري. * كان الفرق ثنائي العينين (OD / OS) هو القيمة المطلقة للفرق بين العينين اليمنى واليسرى. #The تم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) بطرح قيمة العين غير المهيمنة من قيمة العين السائدة. الاختصارات: DVA = حدة البصر الديناميكية ؛ dps = درجة في الثانية ؛ BCC = مجهر عبر اسطوانة. NRA = الإقامة النسبية السلبية ؛ PRA = الإقامة النسبية الإيجابية ؛ SE = مكافئ كروي. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 5: نتائج نموذج العين السائدة لتقلب DVA 40 و 80 dps. يتم عرض النتائج الإحصائية لنموذج مختلط خطي مع DVA من 40 أو 80 dps كمتغير تابع. تشمل المتغيرات معلمات العين السائدة. #The تم حساب الفرق ثنائي العينين (D / ND) بطرح قيمة العين غير المهيمنة من قيمة العين السائدة. الاختصارات: DVA = حدة البصر الديناميكية ؛ dps = درجة في الثانية ؛ CI = فاصل الثقة ؛ DVA = حدة البصر الديناميكية ؛ SE = مكافئ كروي. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

DVA هو مؤشر واعد لتقييم الوظيفة البصرية ، والتي قد تعكس بشكل أفضل الرؤية الفعلية في الحياة اليومية. يمكن للمرضى الذين يعانون من قصر النظر تصحيح SVA الطبيعي ، ولكن قد يتأثر DVA الخاص بهم. توضح هذه الدراسة طريقة لفحص DVA في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر مع تصحيح النظارات بدقة وتحلل ارتباطها بمعلمات البصريات ، بما في ذلك الانكسار والتكيف والعين السائدة. أشارت النتائج إلى أن DVA عند 40 dps كان أعلى من 80 dps. كلما اقتربت حالة الانكسار من emmetropia ، كان DVA المصحح بالنظارات أفضل عند 40 و 80 نقطة في الثانية. لم يتم العثور على ارتباط بين DVA ومعلمات وظيفة الإقامة والعين السائدة.

في الدراسة الحالية ، تم تصحيح SVA بالكامل باستخدام النظارات لجميع الموضوعات. ومع ذلك ، تختلف قيمة DVA من شخص لآخر. أشارت نتائج النموذج الخطي المختلط أحادي العامل إلى أن المجال المتوسط أحادي العين ومجهر و SE كلها عوامل مؤثرة مهمة ل DVA ، مما يعني أنه كلما اقتربت الحالة الانكسارية من emmetropia ، كان DVA أفضل عند 40 و 80 dps. أشارت النتائج إلى أن الانخفاض في DVA الناجم عن ametropia قد يكون من الصعب تصحيحه تماما باستخدام النظارات. قد تكون عدة آليات قادرة على شرح النتائج. يكون تأثير المنشور أقوى في نظارات الديوبتر الأكبر حجما ، والتي لها تأثير إزاحة على صورة الكائن18. يعتمد DVA القوي على التنبؤ الدقيق بمسار حركة الهدف لتشكيل مطاردة فعالة و saccade16,17. وبالتالي ، قد يؤثر تأثير المنشور على تنبؤ الأشخاص بحركة الأهداف المرئية الديناميكية ويؤثر على المطاردة ، مما يؤدي إلى أسوأ DVA18. تظهر الأبحاث السابقة عدم وجود فرق كبير في DVA بين رياضيي التنس ذوي الرؤية الطبيعية أو الأخطاء الانكسارية مع وبدون تصحيح19. قد يعزى الاختلاف في النتائج إلى الاختلاف في مسافة الاختبار. تم إجراء اختبار DVA في تلك الدراسة على مسافة قريبة (45 سم) ، وربما لم تتأثر حدة البصر القريبة في الأشخاص الذين يعانون من خطأ انكساري.

يمكن للدراسات المستقبلية تطبيق أدوات تتبع العين أثناء DVAT لتسجيل حركات العين لإثبات هذا الافتراض. علاوة على ذلك ، فإن الوضوح البصري في المنطقة الطرفية للنظارات أقل وضوحا من ذلك الموجود في المنطقة الوسطى بسبب إلغاء التركيز المحيطي12. أثناء مراقبة الأهداف المتحركة ، لا يمكن للأجسام التصوير باستمرار عبر المنطقة المركزية20. وبالتالي ، فإن الرؤية غير الواضحة من خلال المجال البصري شبه المركزي أو المحيطي يمكن أن تؤثر على DVA. علاوة على ذلك ، أظهرت الأبحاث السابقة أن العيون قصيرة النظر لها طبقة أرق من GC-IPL وطبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) من العيون المتصورة21,22. ينخفض سمك RNFL وكثافة الخلايا العقدية مع زيادة قصر النظر ديوبتر22. قد يؤدي انخفاض كثافة الخلايا العقدية في العيون المصابة بقصر النظر إلى تقليل وظيفة نقل الإشارات المرئية وإدارتها ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظيفة توصيل DVA.

وجدت الدراسة الحالية أن الديوبتر في النظارات أثر على DVA مع تصحيح SVA ، وكلما كان الديوبتر أكبر ، كان DVA أسوأ. أظهرت دراسة سابقة أن الأشخاص الذين يرتدون النظارات يميلون إلى التعرض لخطر أكبر من حوادث المرور23 ، والتي قد تكون مرتبطة بتأثير تلف الرؤية المحيطية للنظارات على DVA. وبالتالي ، قد يعكس DVAT الرؤية الوظيفية بشكل أفضل في الحياة اليومية لتوفير معلومات لسلامة القيادة والأداء الرياضي. نظرا لأن الديوبتر في النظارات يؤثر بشكل كبير على DVA ، فإن الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد والذين لديهم طلب أعلى على الرؤية الديناميكية قد يختارون تصحيح الخطأ الانكساري بطرق أخرى غير النظارات أو لديهم تخطيط مهني كبير. في المستقبل ، يمكن استكشاف تأثير طرق تصحيح قصر النظر الأخرى على DVA ، بما في ذلك العدسات اللاصقة والعمليات الجراحية الانكسارية ، للحصول على توصيات مهنية ، بما في ذلك السائقين والرياضيين. علاوة على ذلك ، بالنظر إلى تأثير العمر وتصحيح الخطأ الانكساري على DVA ، يجب تعيين نطاقات مختلفة من القيم الطبيعية وفقا للعمر ، ويجب مراعاة تأثير الديوبتر الانكساري عند تطبيق DVAT في الإعداد السريري.

وتوجد بعض القيود في هذه الدراسة. أولا ، بحثت هذه الدراسة فقط في تأثير قصر النظر على DVA في المرضى الذين تم تصحيحهم بالنظارات. قد تؤثر طرق تصحيح حدة البصر الأخرى عن بعد ثابت ، بما في ذلك العدسات اللاصقة والعمليات الجراحية ، أيضا على DVA ، والتي يجب إجراء مزيد من التحقيق فيها في المستقبل. ثانيا ، تم تطبيق وضع واحد فقط لحركة النمط البصري في الاختبار. يجب استكشاف المزيد من اتجاهات الحركة في المستقبل. يمكن تصميم DVAT الذي يمكنه تغيير عمق مراقبة المجال ليعكس بشكل أفضل مشاهد الحياة الواقعية مثل القيادة. ثالثا ، يرتبط DVA بتتبع العين ، بما في ذلك المطاردة السلسة و saccade. يفتقر البحث الحالي إلى إمكانية الوصول إلى أجهزة تتبع العين ، وهو أمر مفيد لهذه الأنواع من الدراسات. يمكن لمزيد من الأبحاث جمع بيانات تتبع العين أثناء DVAT لإثبات حركة العين أثناء الاختبار. رابعا ، بالمقارنة مع خلايا العقدة الصغيرة (P) ، تنقل خلايا العقدة المغنطيسية (M) في المقام الأول إشارات التردد الزمني العالي ، والتي قد تكون مسؤولة عن تصور النمط البصري للحركة في الاختبار ، والذي لا يزال يتعين استكشافه في الأبحاث المستقبلية.

باختصار ، قامت الدراسة بتقييم وتحليل العوامل المؤثرة في قياس البصريات DVA في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر والذين تم تصحيح رؤيتهم إلى وضعها الطبيعي باستخدام النظارات. قدمت النتائج القيم والتوزيعات الطبيعية ل DVA عند 40 و 80 dps ، وأظهرت أن DVA ثنائي العينين عند 40 dps كان أعلى بكثير من 80 dps. يتحسن DVA أولا ثم ينخفض مع تقدم العمر. مع تصحيح SVA بالنظارات ، كلما كان المجال أحادي العين ومجهر و SE أسوأ ، كان DVA أسوأ. لم يتم العثور على ارتباط بين العين السائدة ووظيفة الإقامة و DVA. يوفر البحث الحالي بروتوكولا قياسيا وفعالا لفحص DVA في مرضى قصر النظر المصحح بالنظارات ، ويوفر الأساس لتفسير DVAT بشكل أفضل في طب العيون السريري والأدلة على تأثير تصحيح النظارات على الأنشطة المتعلقة بالحركة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.

Acknowledgments

تم دعم هذا العمل من قبل مؤسسة العلوم الطبيعية لبلدية بكين (7202229).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Automatic computer optometry TOPCON KR8100
Corneal topography OCULUS Pentacam
Dynamic visual acuity test design software Mathworks matlab 2017b
Fundus photography Optos Daytona
Matlab Mathworks 2017b
Noncontact tonometry CANON TX-20
Phoropter  NIDEK RT-5100
scientific statistical software IBM SPSS 26.0
Slit lamp Koniz IM 900

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Nakatsuka, M., et al. Effect of static visual acuity on dynamic visual acuity: a pilot study. Perceptual and Motor Skills. 103 (1), 160-164 (2006).
  2. Ueda, T., Nawa, Y., Okamoto, M., Hara, Y. Effect of pupil size on dynamic visual acuity. Perceptual and Motor Skills. 104 (1), 267-272 (2007).
  3. Ao, M., et al. Significant improvement in dynamic visual acuity after cataract surgery: a promising potential parameter for functional vision. PLoS One. 9 (12), 115812 (2014).
  4. Ren, X., et al. A novel standardized test system to evaluate dynamic visual acuity post trifocal or monofocal intraocular lens implantation: a multicenter study. Eye. 34 (12), 2235-2241 (2020).
  5. Dacey, D. M., Peterson, B. B., Robinson, F. R., Gamlin, P. D. Fireworks in the primate retina: in vitro photodynamics reveals diverse LGN-projecting ganglion cell types. Neuron. 37 (1), 15-27 (2003).
  6. Skottun, B. C. A few words on differentiating magno- and parvocellular contributions to vision on the basis of temporal frequency. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 71, 756-760 (2016).
  7. Janky, K. L., Zuniga, M. G., Ward, B., Carey, J. P., Schubert, M. C. Canal plane dynamic visual acuity in superior canal dehiscence. Otology & Neurotology. 35 (5), 844-849 (2014).
  8. Gimmon, Y., Schubert, M. C. Vestibular testing-rotary chair and dynamic visual acuity tests. Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 82, 39-46 (2019).
  9. Verbecque, E., et al. Dynamic visual acuity test while walking or running on treadmill: Reliability and normative data. Gait & Posture. 65, 137-142 (2018).
  10. Verbecque, E., et al. Feasibility of the clinical dynamic visual acuity test in typically developing preschoolers. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 275 (5), 1343-1348 (2018).
  11. Morgan, I. G., et al. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention. Progress in Retinal and Eye Research. 62, 134-149 (2018).
  12. Lewerenz, D., Blanco, D., Ratzlaff, C., Zodrow, A. The effect of prism on preferred retinal locus. Clinical and Experimental Optometry. 101 (2), 260-266 (2018).
  13. Lin, Z., et al. Peripheral defocus with single-vision eyeglass lenses in myopic children. Optometry and Vision Science. 87 (1), 4-9 (2010).
  14. Backhouse, S., Fox, S., Ibrahim, B., Phillips, J. R. Peripheral refraction in myopia corrected with eyeglasss versus contact lenses. Ophthalmic and Physiological Optics. 32 (4), 294-303 (2012).
  15. Bakaraju, R. C., Ehrmann, K., Ho, A., Papas, E. B. Pantoscopic tilt in eyeglass-corrected myopia and its effect on peripheral refraction. Ophthalmic and Physiological Optics. 28 (6), 538-549 (2008).
  16. Hasegawa, T., Yamashita, M., Suzuki, T., Hisa, Y., Wada, Y. Active linear head motion improves dynamic visual acuity in pursuing a high-speed moving object. Experimental Brain Research. 194 (4), 505-516 (2009).
  17. Meyer, C. H., Lasker, A. G., Robinson, D. A. The upper limit of human smooth pursuit velocity. Vision Research. 25 (4), 561-563 (1985).
  18. Fogt, N. The negative directional aftereffect associated with adaptation to the prismatic effects of eyeglass lenses. Optometry and Vision Science. 77 (2), 96-101 (2000).
  19. Chang, S. T., Liu, Y. H., Lee, J. S., See, L. C. Comparing sports vision among three groups of soft tennis adolescent athletes: Normal vision, refractive errors with and without correction. Indian Journal of Ophthalmology. 63 (9), 716-721 (2015).
  20. Dacey, D. M. Physiology, morphology and spatial densities of identified ganglion cell types in primate retina. Ciba Foundation Symposium. 184, 12-34 (1994).
  21. Lee, M. W., Nam, K. Y., Park, H. J., Lim, H. B., Kim, J. Y. Longitudinal changes in the ganglion cell-inner plexiform layer thickness in high myopia: a prospective observational study. British Journal of Ophthalmology. 104 (5), 604-609 (2020).
  22. Seo, S., et al. Ganglion cell-inner plexiform layer and retinal nerve fiber layer thickness according to myopia and optic disc area: a quantitative and three-dimensional analysis. BMC Ophthalmology. 17 (1), 22 (2017).
  23. Zhang, M., et al. eyeglass wear, and risk of bicycle accidents among rural Chinese secondary school students: the Xichang Pediatric Refractive Error Study report no. 7. Archives of Ophthalmology. 127 (6), 776-783 (2009).

Tags

الطب ، العدد 181 ،
حدة البصر الديناميكية ثنائية العينين في مرضى قصر النظر المصحح بالنظارات
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wang, Y., Guo, Y., Wei, S., Yuan,… More

Wang, Y., Guo, Y., Wei, S., Yuan, Y., Wu, T., Zhang, Y., Chen, Y., Li, X. Binocular Dynamic Visual Acuity in Eyeglass-Corrected Myopic Patients. J. Vis. Exp. (181), e63864, doi:10.3791/63864 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter