En modifisert fartøysparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi

Summary

Her presenterer vi en protokoll for å bevare vasallkarene i mikrokirurgisk vasoepididymostomi. Den kirurgiske sikkerheten forbedres ved å bevare vasalkarene ved hjelp av en retrograd-anterograd dissosiasjon og feste vasalkarene.

Abstract

Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den viktigste kirurgiske behandlingen for epididymal obstruksjon. Vasalfartøyene er ligert under MVE. Imidlertid kan bevaring av vasalkarene under MVE bedre simulere den normale fysiologiske strukturen og være meningsfylt for pasienter som har gjennomgått varicocelektomi. Likevel kan bevaring av vasallkarene øke risikoen for å øke spenningen av anastomose, påvirke patencyhastigheten og føre til forsinket postoperativ blødning. Derfor utviklet vi en ny fartøysparende MVE for å gjøre det tryggere. Her er et sammendrag av forbedringene i prosedyren. 1) Retrograd dissosiasjon av vasalkarene på proksimal testikkelside ble tatt i bruk som hovedmetode, og anterograd dissosiasjon av vasalkarene på distale testikkelside ble tatt i bruk som supplement til dissosiasjon av vasalkarene som skulle bevares. Denne forbedringen sikrer blodtilførselen til vas deferensene som skal brukes til anastomose og gir også lengre vasalkar, noe som reduserer spenningen av anastomose. 2) Ved å fikse vas deferensene som skal anastomoseres og den ødelagte enden av vas deferensene, blir de frie vasalkarene løst, noe som løser problemet med overføring av vas-spenning til vasalkarene og reduserer risikoen for vasalkarblødning. 3) Dissosiasjon av vas deferensene etter åpning av tunica vaginalis øker mobiliseringen av vas deferensene, noe som også gjør den nye prosedyren enklere å fullføre. Evalueringen av resultatene av denne nye prosedyren viste at det ikke forekom noen signifikante postoperative komplikasjoner hos pasientene, og patencyraten var ikke forskjellig fra den konvensjonelle prosedyren. Derfor kan denne nye, forbedrede prosedyren betraktes som trygg, med tilfredsstillende postoperative resultater.

Introduction

Epididymal obstruksjon er den vanligste årsaken til obstruktiv azoospermi. Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den viktigste kirurgiske behandlingen for epididymal obstruksjon. Selv om forskjellige MVE-teknikker 1,2,3,4 har blitt beskrevet tidligere, har en to-nåls langsgående intussusception vasoepididymostomy (LIVE) teknikk beskrevet av Chan et ^al.5,6 blitt anerkjent som gullstandarden for å oppnå en overlegen patency rate 7 . Vasalkarene er vanligvis ligert i LIVE. Ligering av vasalkarene forenkler prosedyren og reduserer spenningen av anastomose, og en spenningsfri anastomose er avgjørende for å oppnå et vellykket resultat.

Arterien vas forsyner primært epididymis og vas deferens⁸. Hvorvidt bevaring av vas-arterien forbedrer den postoperative patencyhastigheten, er fortsatt uklart. Imidlertid kan bevaring av vasalkarene under MVE bedre simulere den normale fysiologiske strukturen. Også for pasienter som har gjennomgått varicocelektomi, kan det være meningsfylt å utføre fartøysparende MVE, fordi integriteten til vasal vaskulatur spiller en viktig rolle i blodtilførselen etter varicocelectomy og venøs retur av testis. Noen få studier 9,10,11 har forsøkt å bevare vasallkarene under MVE og antydet at prosedyren kan ha visse fordeler. Bevaring av vasalkarene gjør imidlertid operasjonen av anastomose vanskeligere og øker spenningen av anastomose. I tillegg kan spenningen av vas deferensene overføres til vasalkarene og forårsake postoperativ blødning av de små grenene på karene. Dessuten kan den eksisterende fartøysparende prosedyren påvirke blodtilførselen til vas deferensene. Derfor forbedret vi operasjonsteknikken til fartøysparende MVE for å gjøre det tryggere. Vi kalte denne nye prosedyren mikrokirurgisk vasoepididymostomi ved å bevare vasallkarene ved hjelp av en retrograd-anterograd dissosiasjon.

Protocol

Denne studien ble godkjent av Etisk komité for Northwest Women’s and Children’s Hospital (nr. 2021002). 1. Forberedelser Plasser pasienten liggende på operasjonsbordet og utfør anestesi i henhold til anestesilegens anbefalinger. Sett inn et 16Fr Foley kateter rundt snittstedet etter at feltet er desinfisert og dekket med kirurgiske gardiner. 2. Modifisert fartøysparende LIVE Lag et vertikalt s…

Representative Results

Totalt 51 pasienter som gjennomgikk vasoepididymostomi ved vårt senter mellom februar 2018 og november 2020 ble retrospektivt analysert. Tatt i betraktning den anastomotiske spenningen, ble den modifiserte prosedyren kun utført hos pasienter med obstruksjon ved korpus eller kaudal epididymal, og disse pasientene ble inkludert i den aktuelle studien. Sædundersøkelse ble utført 1,5 måneder etter operasjonen, og pasientene ble fulgt opp i mer enn 1 år. Relevante data for pasienter med resultater fra minst én sædtes…

Discussion

Fartøysparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi kan ha noen klinisk betydning. Selv om det ikke er bekreftet at denne tilnærmingen kan forbedre patencyhastigheten, kan det bedre simulere den normale fysiologiske strukturen og har viss betydning for pasienter som har gjennomgått varicocelektomi. Dette kan tilskrives det faktum at bevaring av vena deferensial arterie og vas deferens har positive effekter på blodtilførselen til testis etter henholdsvis varicocelectomy og venøs retur av testis. Imidlertid er det fare …

Materials

11-0 microsutures	Ningbo Medical Needle Co.,Ltd	211115	Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm
15° ophthalmic knife	pearsalls limited	72-1501	open the epididymal tubule
2-0 silk braided non-absorbable suture	Coated	1604-51	Ligation of the vas deferens
24-Gangiocatheter sheath	Melsungen AG	4253523-03	injection
5-0 silk braided non-absorbable suture	Johnson & Johnson	SA82G	Ligation of blood vessels
8-0 microsutures	Johnson & Johnson	W2908	Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm
Deferens separating forceps	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	JCZ210	Separation of vas deferens
Micro scissors	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA1040	Microsurgical operation
Microforceps	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA3090	Microsurgical operation
Microneedle holder	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA2040	Microsurgical operation
Operating microscope	Leica Microsystems(Sch weiz) AG	M525MS3	Microsurgical operation