Summary

Модифицированная сосудосберегающая микрохирургическая вазоэпидидимостомия

Published: June 08, 2022
doi:

Summary

Здесь мы представляем протокол сохранения сосудов сосудов в микрохирургической вазоэпидидимостомии. Хирургическая безопасность усиливается за счет сохранения сосудов сосудов с помощью ретроградно-антероградной диссоциации и фиксации сосудов.

Abstract

Микрохирургическая вазоэпидидимостомия (МВЭ) является основным хирургическим методом лечения эпидидимальной обструкции. Вазаловые сосуды перевязываются во время MVE. Тем не менее, сохранение сосудов сосудов во время MVE может лучше имитировать нормальную физиологическую структуру и быть значимым для пациентов, перенесших варикоцелэктомию. Тем не менее, сохранение сосудов может повысить риск увеличения напряжения анастомоза, влияя на частоту проходимости и приводя к задержке послеоперационного кровотечения. Поэтому мы разработали новый MVE, щадящий к сосудам, чтобы сделать его более безопасным. Ниже приведено краткое изложение улучшений процедуры. 1) Ретроградная диссоциация сосудов сосудов на проксимальной стороне яичка была принята в качестве основного метода, а антероградная диссоциация сосудов на дистальной стороне яичка была принята в качестве дополнения к диссоциации сосудов, подлежащих сохранению. Это улучшение обеспечивает кровоснабжение семявыносящих протоков, которые будут использоваться для анастомоза, а также обеспечивает более длинные сосуды сосудов, что снижает напряжение анастомоза. 2) Фиксируя семявыносящие протоки для анастомозирования и сломанный конец семявыносящих протоков, свободные сосуды вазала фиксируются, что решает проблему передачи напряжения сосудов в васильные сосуды и снижает риск кровоизлияния в сосуды сосудов. 3) Диссоциация семявыносящих протоков после вскрытия вагинальной оболочки увеличивает мобилизацию семявыносящих протоков, что также облегчает завершение новой процедуры. Оценка результатов этой новой процедуры показала, что у пациентов не было значительных послеоперационных осложнений, а показатель проходимости ничем не отличался от такового при обычной процедуре. Поэтому эту новую, улучшенную процедуру можно считать безопасной, с удовлетворительными послеоперационными результатами.

Introduction

Эпидидимальная обструкция является наиболее распространенной причиной обструктивной азооспермии. Микрохирургическая вазоэпидидимостомия (МВЭ) является основным хирургическим методом лечения эпидидимальной обструкции. Хотя различные методы MVE 1,2,3,4 были описаны ранее, метод продольной инвагинации кишечника с двумя иглами вазоэпидидимостомой (LIVE), описанный Chan et al.5,6, был признан золотым стандартом для достижения превосходной проходимости7 . Васальные сосуды обычно перевязываются в LIVE. Перевязка сосудов сосудов сосудов сосудов упрощения процедуры и снижает напряжение анастомоза, а анастомоз без напряжения имеет решающее значение для достижения успешного результата.

Сосудистая артерия в основном снабжает придатки яичка и семявыносящие протоки8. Улучшает ли сохранение сосудистой артерии послеоперационную проходимость, остается неясным. Тем не менее, сохранение vasal сосудов во время MVE может лучше имитировать нормальную физиологическую структуру. Кроме того, для пациентов, перенесших варикоцелэктомию, может быть целесообразно выполнить сосудосберегающий МВЭ, потому что целостность vasal vasculature играет жизненно важную роль в кровоснабжении после варикоцелэктомии и венозном возврате яичка. Несколько исследований 9,10,11 пытались сохранить сосуды сосудов во время MVE и предположили, что процедура может иметь определенные преимущества. Однако сохранение сосудов сосудов делает операцию анастомоза более сложной и увеличивает напряжение анастомоза. Кроме того, напряжение семявыносящих протоков может передаваться на сосуды сосудов и вызывать послеоперационное кровотечение мелких ветвей сосудов. Кроме того, существующая сосудосберегающая процедура может повлиять на кровоснабжение семявыносящих протоков. Поэтому мы усовершенствовали хирургическую технику сосудосберегающей МВЭ, чтобы сделать ее более безопасной. Мы назвали эту новую процедуру микрохирургической вазоэпидидимостомией путем сохранения сосудов сосудов с помощью ретроградно-антероградной диссоциации.

Protocol

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Северо-Западной женской и детской больницы (No 2021002). 1. Препараты Положите пациента лежа на спине на операционный стол и выполните анестезию в соответствии с рекомендациями анестезиолога. Вставьте кате…

Representative Results

В общей сложности 51 пациент, перенесший вазоэпидидимостомию в нашем центре в период с февраля 2018 года по ноябрь 2020 года, был ретроспективно проанализирован. Учитывая анастомотическое напряжение, модифицированную процедуру проводили только у пациентов с обструкцией в теле или каудаль?…

Discussion

Сосудосберегающая микрохирургическая вазоэпидидимостомия может иметь некоторое клиническое значение. Хотя не подтверждено, что этот подход может улучшить скорость проходимости, он может лучше имитировать нормальную физиологическую структуру и имеет определенное значение для паци?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Я хотел бы поблагодарить профессора Лонг Тяня (отделение урологии, Пекинская больница Чаоян) за техническую инструкцию по вазоэпидидимостомии. Эта модифицированная процедура, которую я разработал, вдохновлена его щадящей артерией микрохирургической вазоэпидидимостомой. Я также хотел бы поблагодарить доктора Моци Льва (Медицинская школа, Сианьский университет Цзяотун) за помощь в полировке настоящего документа.

Materials

11-0 microsutures Ningbo Medical Needle Co.,Ltd 211115 Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm
15° ophthalmic knife pearsalls limited 72-1501  open the epididymal tubule
2-0 silk braided non-absorbable suture Coated 1604-51 Ligation of the vas deferens
24-Gangiocatheter sheath Melsungen AG 4253523-03 injection
5-0 silk braided non-absorbable suture Johnson & Johnson SA82G Ligation of blood vessels
8-0 microsutures Johnson & Johnson W2908 Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm
Deferens separating forceps Shanghai Medical Instrument Co., Ltd JCZ210 Separation of vas deferens
Micro scissors Shanghai Medical Instrument Co., Ltd WA1040 Microsurgical operation
Microforceps Shanghai Medical Instrument Co., Ltd WA3090 Microsurgical operation
Microneedle holder Shanghai Medical Instrument Co., Ltd WA2040 Microsurgical operation
Operating microscope Leica Microsystems(Sch weiz) AG M525MS3 Microsurgical operation

References

  1. Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
  2. Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
  3. Berger, R. E. Triangulation end-to-side vasoepididymostomy. The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).
  4. Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
  5. Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
  6. Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. Vasoepididymostomy. Glenn’s Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).
  7. Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
  8. Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
  9. Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review. Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).
  10. Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
  11. Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).

Play Video

Cite This Article
Zhou, L., Ji, X., Wang, L. A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy. J. Vis. Exp. (184), e63894, doi:10.3791/63894 (2022).

View Video