En modifierad kärlsparande mikrokirurgisk vasoepididymostomi
Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att bevara vasalkärlen i mikrokirurgisk vasoepididymostomi. Den kirurgiska säkerheten förbättras genom att bevara vasalkärlen med hjälp av en retrograd-anterograd dissociation och fixering av vasalkärlen.
Abstract
Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) är den huvudsakliga kirurgiska behandlingen för epididymal obstruktion. Vasalkärlen ligeras under MVE. Att bevara vasalkärlen under MVE kan dock bättre simulera den normala fysiologiska strukturen och vara meningsfull för patienter som har genomgått varikocelektomi. Ändå kan bevarande av vasalkärlen öka risken för att öka spänningen vid anastomos, vilket påverkar patencyhastigheten och leder till fördröjd postoperativ blödning. Därför utvecklade vi en ny fartygssparande MVE för att göra den säkrare. Här är en sammanfattning av förbättringarna av förfarandet. 1) Den retrograda dissociationen av vasalkärlen på den proximala testikelsidan antogs som huvudmetod, och anterograddissociationen av vasalkärlen på den distala testikelsidan antogs som ett komplement för att dissociera vasalkärlen som ska bevaras. Denna förbättring säkerställer blodtillförseln till vas deferens som kommer att användas för anastomos och ger också längre vasalkärl, vilket minskar spänningen av anastomos. 2) Genom att fixera vas deferens som ska anastomoseras och den trasiga änden av vas deferens, fixas de fria vasalkärlen, vilket löser problemet med överföring av vasspänning till vasalkärlen och minskar risken för vasalkärlsblödning. 3) Dissociation av vas deferens efter öppnandet av tunica vaginalis ökar mobiliseringen av vas deferens, vilket också gör det nya förfarandet lättare att slutföra. Utvärderingen av resultaten av detta nya förfarande visade att inga signifikanta postoperativa komplikationer inträffade hos patienterna, och patencyfrekvensen skilde sig inte från den konventionella proceduren. Därför kan detta nya, förbättrade förfarande betraktas som säkert, med tillfredsställande postoperativa resultat.
Introduction
Epididymal obstruktion är den vanligaste orsaken till obstruktiv azoospermi. Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) är den huvudsakliga kirurgiska behandlingen för epididymal obstruktion. Även om olika MVE-tekniker 1,2,3,4 har beskrivits tidigare, har en två-nåls longitudinell intussusception vasoepididymostomi (LIVE) -teknik som beskrivs av Chan et al.5,6 erkänts som guldstandarden för att uppnå en överlägsen patency rate 7 . Vasalkärlen är vanligtvis ligerade i LIVE. Ligering av vasalkärlen förenklar proceduren och minskar spänningen av anastomos, och en spänningsfri anastomos är avgörande för att uppnå ett framgångsrikt resultat.
Vasartären levererar främst epididymis och vas deferens8. Huruvida bevarande av vasartären förbättrar den postoperativa patencyhastigheten är fortfarande oklart. Att bevara vasalkärlen under MVE kan dock bättre simulera den normala fysiologiska strukturen. För patienter som har genomgått varikocelektomi kan det också vara meningsfullt att utföra den kärlsparande MVE, eftersom integriteten hos vasal vaskulatur spelar en viktig roll i blodtillförseln efter varicocelektomi och testiklarnas venösa återkomst. Några studier 9,10,11 har försökt bevara vasalkärlen under MVE och föreslagit att förfarandet kan ha vissa fördelar. Att bevara vasalkärlen gör emellertid driften av anastomos svårare och ökar spänningen av anastomos. Dessutom kan spänningen hos vas deferens överföras till vasalkärlen och orsaka postoperativ blödning av kärlens små grenar. Dessutom kan det befintliga kärlsparande förfarandet påverka blodtillförseln av vas deferens. Därför förbättrade vi den kirurgiska tekniken för kärlsparande MVE för att göra det säkrare. Vi kallade detta nya förfarande mikrokirurgisk vasoepididymostomi genom att bevara vasalkärlen med hjälp av en retrograd-anterograd dissociation.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kärlsparande mikrokirurgisk vasoepididymostomi kan ha viss klinisk betydelse. Även om det inte är bekräftat att detta tillvägagångssätt kan förbättra patency-hastigheten, kan det bättre simulera den normala fysiologiska strukturen och har viss betydelse för patienter som har genomgått varicocelectomy. Detta kan hänföras till det faktum att bevarande av deferentialartären och vas deferens ven har positiva effekter på blodtillförseln till testiklarna efter varikocelektomi respektive venös återkomst av te…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Jag vill tacka professor Long Tian (Institutionen för urologi, Beijing Chaoyang Hospital) för den tekniska instruktionen om vasoepididymostomi. Denna modifierade procedur jag designade är inspirerad av hans artärsparande mikrokirurgiska vasoepididymostomi. Jag vill också tacka Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi’an Jiaotong University) för hjälpen med att polera det nuvarande papperet.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
References
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E. Triangulation end-to-side vasoepididymostomy. The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).
- Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
- Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
- Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. Vasoepididymostomy. Glenn’s Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review. Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
