Summary
Bu makalede açıklanan teknik, Mini-ALIF prosedürüne çok uygundur, mükemmel pozlama ve dekompresyon sağlar ve mikroskop destekli manipülasyonu kolaylaştırır.
Abstract
Bu çalışmanın amacı, mikroskop yardımlı anterior dekompresyon füzyonunun teknik yönlerini araştırmak ve minimal invaziv anterior lomber interbody füzyon (Mini-ALIF) için uygun bir yayıcı sistemi tanıtmaktır. Bu makale mikroskop altında anterior lomber omurga cerrahisinin teknik bir açıklamasıdır. Temmuz 2020-Ağustos 2022 tarihleri arasında hastanemizde mikroskop yardımlı Mini-ALİF ameliyatı geçiren hastalar hakkında retrospektif olarak bilgi topladık. Periyotlar arasında görüntüleme göstergelerini karşılaştırmak için tekrarlı ölçümler ANOVA kullanıldı. Kırk iki hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama intraoperatif kanama hacmi 180 mL, ortalama ameliyat süresi 143 dakika idi. Ortalama takip süresi 18 aydı. Bir periton rüptürü vakası dışında, başka ciddi bir komplikasyon meydana gelmedi. Postoperatif foramen ve disk yüksekliği ameliyat öncesine göre ortalama olarak daha yüksekti. Yayıcı destekli mikro-Mini-ALIF basit ve kullanımı kolaydır. İyi intraoperatif disk maruziyeti, önemli yapıların iyi ayırt edilmesi, intervertebral boşluğun yeterli şekilde yayılması ve daha az deneyimli cerrahlar için çok yararlı olan gerekli intervertebral yüksekliğin restorasyonunu sağlayabilir.
Introduction
Anterior lomber omurgaya abdominal bir yaklaşım benimseyen bir füzyon prosedürü olan anterior lomber interbody füzyonu (ALIF), ilk olarak 1983'te O'Brien tarafından tanımlanmıştır1. Daha az kanama, daha az kas ve sinir hasarı ve lomber lordozu eski haline getirme ve komşu segmental dejenerasyon üzerindeki etkiyi posterior lomber interbody füzyonundan daha iyi azaltma yeteneği ile ALIF artık lomber spondilolistezis, spinal deformiteler, lomber omurga enfeksiyonları ve dejeneratif lomber disk hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır 2,3. Bununla birlikte, prosedür vasküler, sinir ve üreter yaralanmaları gibi komplikasyonlara da yol açabilir; Erken vasküler yaralanmalar özellikle yaygındır ve vakaların% 10.4'ünde görülür4,5,6,7,8,9.
İşlem sırasında mikroskop kullanımı, daha net bir ameliyat alanı sağlar, bu da doku hasarını azaltma açısından daha fazla güvenlik ve daha küçük cerrahi insizyonlarsağlar 8,10. Bununla birlikte, minimal invaziv anterior lomber interbody füzyonu (Mini-ALIF) hala yüksek derecede görüntüleme ve stabilite gerektirir ve uygun yayıcıların kullanılmasını gerektirir. Synframe sisteminin Activ O yayıcısı veya şu anda kullanılan Miaspas-ALIF yayıcısı (Aesculap) gibi erken çerçeveli laparoskopik yayıcılar, esas olarak geleneksel açık ALIF cerrahisiiçin kullanılmaktadır 11, ancak zayıf mikroskobik stabiliteleri, karmaşık kurulum gereksinimleri ve yüksek maliyetleri, anterior lomber omurga cerrahisinde mikroskopi kullanımını engellemiştir.
Bu çalışmada, omur gövdesine sabitlenmiş bir blok ve ekartörler aracılığıyla ameliyat alanının açılmasını ve mikroskop altında sinir dekompresyonu gerçekleştirilmesini içeren mikroskop destekli Mini-ALIF için yeni bir yayıcı sistemi tanıtıldı. Bu çalışmanın amacı, mikroskop yardımlı anterior dekompresyon füzyonunun teknik yönlerini araştırmak ve Mini-ALIF'e uygun bir yayıcı sistemi tanıtmaktır. Bu sistem, iyi intraoperatif disk maruziyeti, önemli yapıların iyi ayırt edilmesi, intervertebral boşluğun yeterli şekilde yayılması ve daha az deneyimli cerrahlar için çok yararlı olan gerekli intervertebral yüksekliğin restorasyonunu sağlayabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Bağlı Hastane etik kurulu tarafından gözden geçirildi ve onaylandı ve tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Ek olarak, hiçbir görüntü hiçbir hasta tarafından tanımlanamaz.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
- Semptomlar, belirtiler, önceki lomber ve abdominal cerrahi öyküsü, karın muayenesi ve lomber röntgen, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme dahil olmak üzere hasta öyküsüne göre uygun vakaları seçin.
- Hastalara abdominal aortun preoperatif BT anjiyografisi ve inferior vena kavanın BT anjiyografisinin yanı sıra gastrointestinal hazırlık için ameliyattan bir gün önce açlık ve lavman açmalarını tavsiye edin.
2. Cerrahi prosedürler
- Şekil 1 , Mini-ALIF için cerrahi prosedürü göstermektedir. Genel anesteziden sonra, intraoperatif lateral röntgene uyum sağlamak için hastayı elleri düz veya göğsün üzerinde olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin.
NOT: Karın duvarı ve psoas majör kasları çok sıkıysa, uylukların altına dolgu eklenir ve hastalar mesane taşı pozisyonuna getirilir. - İliak krestin abdominal palpasyonu ve X-ışını altında Kirschner iğnesinin yeri ile cerrahi lomber segmenti bulun.
- L5-S1 segmentinin çalışması için sağ taraftan bir kesi kullanın ve segmentlerin geri kalanı için sol bir yaklaşım kullanın. Cildi ve deri altı dokusunu sırayla kesmek için bir neşter kullanın. Alt karın bölgesinin yanındaki lateral rektus abdominis kasında, tek segment uzunluğu ~5 cm olan enine bir kesi yapın. Çift segmentli ameliyatta yaklaşık 8 cm'lik eğik veya dikey kesiler kullanın.
- Anterior rektus abdominis kılıfını mikroskop yardımıyla (535 mm çalışma mesafesi ile) tanımlayın ve kesin. Ardından, rektus abdominis kasını dış kenarına kadar ayırın ve posterior rektus abdominis kılıfını ortaya çıkarmak için bir çekme kancası kullanarak rektus abdominisin dış kenarını orta hatta doğru geri çekin.
- Operasyon sırasında mikroskoptan ameliyat alanına uygun mesafeyi ve büyütmeyi ayarlayın. Daha sonra, peritonun anterolateral karın duvarını mikroskop altında gazlı bez topları ile ayırın ve vertebral boşluğun ön yönüne ulaşmak için kontralateral olarak retroperitoneal boşluğa itin.
- Prevertebral yumuşak dokuyu gazlı bez ve vasküler forseps ile künt olarak ayırın. Sakral vasküler boşluğu mikroskobik olarak keşfedin. İliak arteriovenöz veni ayırmak için vasküler forseps ve sinir sıyırıcılar kullanın. Ayrıca, median sakral arteri, tıkanıklığına bağlı olarak ipek iplik kullanarak bağlayın.
NOT: İnferior ventral pleksusa zarar verebilecek elektrokoagülasyon kullanmak zorunda kalmamaya dikkat edin. - Cerrahi alanı her yöne ortaya çıkarmak için yayıcıyı kullanın. Dikey bölümün her iki tarafında bir K-telleri konumlandırma tüpü kullanarak çekme kancasını omur gövdesine sabitleyin. Şekil 2A , yayıcının çekme kancası kısmını göstermektedir.
- Şekil 2B, C, bir çektirme ve bir itme çubuğu ile iki çekme tırnağının bir kombinasyonu olarak tasarlanmış yayıcının ikinci parçasını göstermektedir. Yumuşak doku üzerinde bir çekme kuvveti sağlamak için ekartörü bir taraftaki düz kavramalı çekme çubuğuna bağlayın. Diğer ekartör parçasının farklı derinliklerde üç bağlantı deliği vardır; Cerrahın yumuşak dokuyu itmesine yardımcı olmak için asistanın bu delikleri karşı tarafa bir T-itici ile takmasını sağlayın.
- Ardından, ekartörün her iki tarafındaki K-tellerini kullanarak yayıcıyı çalıştırılan segmentin iki bitişik omur gövdesine sabitlemek için 3.2 mm çapında bir konumlandırma tüpü kullanın.
- İntervertebral boşluğu ortaya çıkarın ve disk annulus fibrosus'u kesin. Hastalıklı diski çıkarın ve ardından mikroskopla yönlendirilen omurilik kanalını açın.
- Uç plakayı bir uç plaka rugine ile kazıyın. Bir deneme modeli kullanarak uygun boyutta anterior lomber füzyon aparatı seçin. Otojen kemik parçalarını veya kemik çamurunu ve kemik parçacıklarını füzyon aparatına doldurun ve bunları cerrahi intervertebral boşluğa implante edin. Kemik kalitesine ve tanısına göre uygun bir internal fiksasyon kullanın.
3. Ameliyat sonrası
- Ameliyattan sonra 24 saat boyunca enfeksiyonu önlemek için 6 saatte bir 1 g sefazolin sodyum kullanın ve hastanın bağırsak ekstansiyonuna kadar yemek yemesini kısıtlayın.
- Hasta ertesi gün yataktan kalktıktan sonra, yavaş yavaş rehabilitasyon eğitimi almalarını tavsiye edin. Hastaya yürümek için korse takmasını ve bel desteğini 3 ay boyunca sürekli kullanmasını söyleyin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Temmuz 2020 ile Ağustos 2022 tarihleri arasında Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Bağlı Hastanesi'nde lomber dejeneratif hastalık nedeniyle Mini-ALIF uygulanan hastalar retrospektif olarak kaydedildi ve yaş ve cinsiyet gibi temel bilgilerin yanı sıra tıbbi kayıtlar ve görüntüleme bilgileri kaydedildi. Dahil edilme kriterleri, lomber spinal stenoz, diskojenik bel ağrısı ve 6 aydan uzun süredir katı konservatif tedaviye yanıt vermeyen düşük dereceli (I veya II) kayma nedeniyle Mini-ALIF alan hastalardı. Hariç tutma kriterleri aşağıdaki gibidir: 1) 1 yıldan az bir takip süresi; ve 2) eksik takip verileri.
Çalışmaya 18 erkek ve 24 kadın olmak üzere toplam 42 hasta dahil edildi. Kayıtla ilgili genel bilgiler Tablo 1'de gösterilmektedir. Hastaların yaş ortalaması 51.33 idi. 5 lomber spondilolistezis, 9 diskojenik sırt ağrısı ve 28 disk hernisi vakası vardı. Karın cerrahisi öyküsü olan hasta sayısı 8 idi. Tek segment ameliyat edilen hasta sayısı 30, çift segment ameliyat edilen hasta sayısı 12 idi. Tüm bu ameliyatların 6'sı L2-L3, 12'si L3-L4, 19'u L4-L5 ve 17'si L5-S1 (toplam 54 segment) idi. Ortalama cerrahi kanama 180 mL, ortalama ameliyat süresi 143 dakika, ortalama hastanede kalış süresi 7 gün, ortalama takip süresi 18 ay idi. Sezaryen öyküsü olan bir hastada ameliyat sırasında periton yırtılması oldu ve bu yırtık ipek dikişlerle kapatıldı. Hiçbir hasta için perioperatif dönemde majör vasküler, sinir veya organ yaralanması gibi başka ciddi komplikasyonlar meydana gelmedi.
Tablo 2 , hastaların ameliyat öncesi ve sonrası intervertebral disklerin yüksekliklerini ve ameliyat edilen segmentlerin foraminlerini göstermektedir. Operasyon iyi bir indirekt dekompresyon etkisi gösterdi ve her takip periyodunda intervertebral disklerin ve foramina yükseklikleri operasyon öncesine göre anlamlı olarak yüksekti (P < 0.05).
Şekil 3, lomber disk hernisi sol foramen'e doğru eğilimli bir hastanın ameliyat öncesi ve sonrası MRG görüntülerindeki değişiklikleri göstermektedir. Ameliyattan 7 gün önce çekilen lomber omurga MRG'sinde L5-S1'de sol foramen pozisyonuna doğru eğimli bir bel fıtığı görülebilirken (Şekil 3A,C), ameliyattan 3 gün sonra çekilen MRG'de fıtıklaşmış diskin kaybolduğu anlaşılabilir (Şekil 3B,D).
Şekil 1: Mini-ALIF ameliyatının fotoğrafları . (A) Ameliyat öncesi vücut yüzeyi işaretlemesi. (B) Retroperitoneal boşluktan maruz kalma. (C) Ekartör sistemi yardımıyla intervertebral boşluğun açığa çıkarılması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Yayıcı sistem . (A) Yayıcının çekme kancası kısmı. (B) Ekartörün iticiler ve çektirmelerle birlikte bileşenleri. (C) Ekartörün iticiler ve çekicilerle kombinasyonu. Konumlandırma borusunun çapı 3,2 mm ve ekartörün yüksekliği 135 mm'dir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Lomber disk hernisi sol foramen'e doğru eğilimli bir hastada ameliyat öncesi ve sonrası görüntüleme değişiklikleri. (A,C) Ameliyattan 7 gün önce çekilen lomber omurga MRG'sinde L5-S1'de sol foramen pozisyonuna doğru eğilimli büyük bir fıtıklaşmış disk görüldü. (B,D) Ameliyattan 3 gün sonra çekilen MR'da bel fıtığının kaybolduğu görüldü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Özellik -lerini | Değer |
| Hasta sayısı | 42 |
| Yaş, ortalama (aralık) | 51.33 (31–70) |
| BMI (ortalama) | 26.4 |
| Cinsiyet, erkek/kadın | 18/24 |
| Karın cerrahisi öyküsü | 8 |
| Cerrahi kanama, ortalama (mL) | 180 |
| Ameliyat süresi, ortalama (dk) | 143 |
| Hastanede kalış süresi (gün) | 7 |
| Tanı | Hasta sayısı |
| Lomber spondilolistezis | 5 |
| İntervertebral disk hernisi | 21 |
| Kereste formainal stenoz | 7 |
| Diskojenik bel ağrısı | 9 |
| Cerrahi segment | Segment sayısı |
| Tek segment | 30 |
| Çift segment | 12 |
| L2-3 arası | 6 |
| L3-4 arası | 12 |
| L4-5 Serisi | 19 |
| L5-S1 Serisi | 17 |
Tablo 1: Hastaların özeti ve cerrahi sonuçları.
| Grup | Preoperatif | Ameliyat Sonrası 3 Gün | Ameliyat Sonrası 3 Ay | Ameliyat Sonrası 12 Ay | P |
| İntervertebral yükseklik | 7,05 ±0,24bir | 10.22 ± 0.14B | 9,99 ± 0,13c | 9.81 ± 0.13gün | <0.01# |
| Foraminal yükseklik | 17,33 ± 0,22A | 21.13 ± 0.14B | 20,86 ± 0,16C | 20.69 ± 0.13gün | <0.01# |
Tablo 2: Görüntüleme sonuçları. #, tekrarlanan ölçümler ANOVA; En az bir özdeş alt simge harfi, birbirinden önemli bir fark olmadığını gösterir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Mini-ALIF cerrahi maruziyeti sırasında peritonu çevreleyen birkaç dönüş ve omurilik kanalının dekompresyonu cerrahide kritik adımlardır. Anterior rektus abdominis kılıfı açılırken ve transvers abdominal fasyanın ayrılması sırasında anterior peritonda yaralanma bu yaklaşımla kolayca başarısızlığa yol açabilir5. Ayrıca lomber omurga enfeksiyonu olan ve abdominal cerrahi öyküsü olan hastalarda, künt diseksiyon ile ayrılması zor olan ve kolayca iliak ven yırtıklarına neden olabilen periton ve yumuşak dokuların yapışıklıkları gibi intraoperatif komplikasyonlar gelişebilir12. Peritonun retrofleksiyonunu geçtikten sonra, psoas majör kasının yüzeyi ve iç kenarı üreter, genitofemoral sinir, ortak iliak arter, rektum ve diğer önemli dokular tarafından çaprazlanır. Sıklıkla iliak ven sisteminde meydana gelen anterior lomber cerrahide venöz yaralanma insidansının %0-%18 olduğu, traksiyona bağlı iliak ven yırtılmasının en sık görülen venöz komplikasyon olduğu bildirilmiştir13,14,15,16. Bununla birlikte, abdominal arter yaralanması venöz yaralanmadan daha tehlikelidir ve ölümcül olabilir17,18. Anterior vertebraya, lomber vertebraların önündeki hipertrofik anterior vertebral fasyaya ve otonom sinir ile anterior longitudinal ligament'e ulaşmak için vasküler boşluğu gererken, inferior ventral pleksusta yaralanma meydana gelebilir ve bu da insidansı %0,42 ile %27,3 arasında herhangi bir yerde postoperatif retrograd ejakülasyona neden olabilir19,20, 21.
Mikroskopi kullanımı, retroperitoneal damarların (ortak iliak ven, segmental damarlar, lomber çıkan venler) yanı sıra prevertebral yumuşak dokuların daha kolay kullanılmasını sağlar, böylece doku hasarı riskini en aza indirir22. Daha önce indirekt dekompresyonun tek başına iyi sonuçlar vermediği foraminal stenozlu hastalarda, mikroskop stenotik boşluğu gelişmiş görselleştirme ile görselleştirmeye yardımcı olur ve ayrıca özellikle intervertebral boşlukla uğraşırken kan aspirasyonuna yardımcı olması gerekebilecek cerrahi asistana koaksiyel bir görünüm sağlar. Shin ve ark. lomber spondilolistezis ile birlikte posterior kemik stenozunun neden olduğu intervertebral foraminal stenozda dorsal kök ganglionunun tam dekompresyonunu mikroskobik yardımla görselleştirdiler ve iyi cerrahi sonuçlar elde edebildiler23.
Synframe, Condor ve Thompson gibi otostatik yayıcılarda ana yapı, çekme kancalarını yerinde tutan ve cerrahi kanalı her yöne çeken ameliyat masasının kenarına sabitlenmiş bir sabitleme braketidir 11,13,24,25. Bununla birlikte, bu tip yayıcılar mikroskop altında o kadar stabil değildir ve kurulumu karmaşık ve pahalıdır, bu da prosedürün süresini ve maliyetini büyük ölçüde artırır. Uygun bir yayıcının yokluğunda, görüş alanı ciddi şekilde gizlenir; Ek olarak, uygun olmayan bir yayıcı, mikroskop kullanırken zaten yetersiz olan cerrahi alanı da işgal edebilir.
Geleneksel ALIF prosedürüyle karşılaştırıldığında, yeni yayıcı sistem, stabil yayılmayı sürdürmek ve komplikasyonları azaltmak için yeterli yumuşak doku kasılması ve intervertebral boşluk genişlemesi elde etmek için ekartör parçasını ve ekartörü sabitlemek için Kirschner teli (K-teli) kullanır26. Mikroskop altındaki geniş ve stabil görüş alanı, omurilik kanalının kullanımında zaman kazandırmasına ve sinir hasarı riskini azaltmasına rağmen, parametrelerin ayarlanması ve ayarlamaların yapılması zaman alır. Ortalama ameliyat süresi 143 dakika olup, önceki çalışmalardan çok farklı değildi, ancak mikroskop kullanımının ameliyatı uzatabileceği ve tromboz gibi komplikasyonlara yol açabileceği konusunda bazı endişeler vardı 8,10. Mikrocerrahi teknolojisinin sürekli gelişmesiyle birlikte klinikte merceksiz 3D mikroskoplar da kullanılmaya başlanmıştır ve gelecekte 3D mikroskoplar yardımıyla Mini-ALİF'i daha kolay gerçekleştirmenin mümkün olacağına inanıyoruz. Nitekim bu, ameliyat süresini ve komplikasyonların ortaya çıkmasını daha da azaltacaktır27,28. Mikroskop dokuyu ayırmaya yardımcı olabilse de, karın damarlarının anormal anatomisi, ciddi periferik vasküler hastalık, ameliyat tarafında tek bir böbrek ve şiddetli spondilolistezis hala operasyonu sınırlar.
Yeni yayıcı sistem, daha hassas mikromanipülasyonu kolaylaştıran ve hassas prosedürler için ameliyat süresini azaltan mikroskop destekli Mini-ALIF için bir yöntem sağlar. Bu nedenle, yayıcı sistem, mikroskobik tekniklerin kullanımının önündeki engelleri ele alan ve omurilik kanalının ve sinirlerin mikroskoptan net ve doğrudan bir görüntüsünü sağlayan ve böylece serbest nükleus pulpozusun omurilik kanalının içinden tamamen çıkarılmasına izin veren stabil, geniş bir alan sağlayabilir. Mikroskop yardımlı Mini-ALIF, dejeneratif bel hastalıklarının tedavisinde iyi bir klinik etkinliğe ve güvenliğe sahiptir10,23.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların bu araştırmada herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Acknowledgments
Yazarların teşekkür hakkı yoktur.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
References
- O'Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T.
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), Olomouc, Czechoslovakia. 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M.
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
