Une méthode au point de service avec un outil intégré d’aide à la décision pour estimer l’anémie à l’échelle de la population
Summary
Il n’existe pas de méthode précise d’estimation de l’hémoglobine au point de service et cela peut entraver les programmes de traitement de l’anémie axés sur la population. Par conséquent, nous avons développé une méthode au point de service basée sur le sang capillaire mis en commun et un auto-analyseur intégré dans une application logicielle personnalisée pour classer les valeurs d’hémoglobine en différents grades d’anémie.
Abstract
Des méthodes robustes au point de service sont nécessaires pour estimer l’anémie à l’échelle de la population. Les méthodes précises sont basées sur le laboratoire et ne peuvent pas être utilisées au point de service. Pour répondre à cette mise en garde, une nouvelle méthode basée sur le sang capillaire mis en commun et un autoanalyseur portable a été développée pour l’estimation de l’Hb. De plus, un logiciel personnalisé a été développé pour l’intégration en temps quasi réel des valeurs d’Hb de l’analyseur automatique au serveur. De plus, un outil d’aide à la décision permettant de catégoriser immédiatement les participants en différents stades d’anémie a été développé. L’outil d’aide à la décision a été conçu en fonction du seuil de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour l’anémie au niveau de la population et était disponible pour tous les groupes d’âge et de sexe. Cet outil simple et convivial pourrait facilement être utilisé par les agents de santé de première ligne qui ont des compétences techniques limitées. Dans l’ensemble, la méthode mise au point pourrait être utilisée au point de service et est précise. Cette méthode à haut débit pourrait être utilisée pour dépister l’anémie à l’échelle de la population pour tous les groupes d’âge et de sexe.
Introduction
L’anémie est un problème majeur de santé publique dans le monde, en particulier en Inde. Il est bien connu que l’anémie a un impact néfaste sur la productivité du travail de la population et la croissance économique du pays1. Pour tirer parti des efforts déployés à l’échelle nationale pour réduire l’anémie, le dernier programme de santé publique lancé en 2018 est le programme Anemia Mukt Bharat (AMB). L’AMB identifie le « dépistage » suivi d’un « traitement » adapté comme l’une des approches les plus prometteuses pour réduire la prévalence de l’anémie dans les groupes d’âge vulnérables2. Cependant, une estimation précise de l’hémoglobine (Hb) au point de service (POC) pour le diagnostic de l’anémie est nécessaire pour mettre en œuvre la stratégie de « test et traitement » de la MBA. De plus, des méthodes robustes sont utiles pour estimer avec précision l’anémie dans les enquêtes communautaires à grande échelle. Les méthodes actuelles de POC comprennent des dispositifs non invasifs et mini-invasifs, et elles utilisent des échantillons de sang capillaire pour l’estimation de l’Hb3. Cependant, plusieurs facteurs pré-analytiques, tels que la variation des dimensions des piqûres au doigt, l’épaisseur de la peau et la stabilité des dispositifs POC dans des conditions environnementales, conduisent à des mesures imprécises et entraînent de grandes différences dans les estimations de prévalence 3,4,5. Par conséquent, il est nécessaire de mettre en place une méthode d’estimation de l’Hb qui soit mobile, qui ait un délai d’exécution court (TAT) et qui soit adaptée aux environnements pauvres en ressources6. Afin de répondre à ces besoins, une méthode de prélèvement sanguin capillaire groupé a été mise au point à l’aide d’une lancette activée par le toucher (pour assurer une profondeur et une dimension uniformes de la piqûre) afin de faciliter l’insertion de 6 à 8 gouttes de l’échantillon de sang à écoulement libre dans des tubes microtainer d’acide éthylènediaminetétraacétique de potassium (EDTA). L’Hb dans ces échantillons a ensuite été mesurée à l’aide d’un auto-analyseur portable placé dans un véhicule au POC équipé d’une alimentation électrique ininterrompue ou dans un centre voisin avec électricité (Anganwadi, clinique de santé, Panchayath ou ménage). Une étude de validation comparant cette méthode à deux méthodes de référence (échantillons de sang veineux appariés et méthode de cyanométhamomoglobine) a montré une exactitude et une précision élevées 7,8.
En plus de la mise en place d’une méthode POC valide et fiable, il est nécessaire de prendre des décisions rapides pour faciliter le dépistage et le traitement de l’anémie au niveau de la population. À l’heure actuelle, cela n’est pas possible lorsque l’estimation de l’Hb est effectuée dans l’établissement de santé et qu’un médecin supervise directement l’administration des suppléments de fer et d’acide folique (IFA). En raison de l’importance de la population prise en charge par les médecins des centres de santé primaires, il y a un retard important dans le lancement de l’intervention. Il est nécessaire de disposer d’une technologie capable de réduire la charge de travail du médecin et de donner aux agents de santé de première ligne les moyens d’effectuer l’intervention sans l’intervention directe du personnel médical. Par conséquent, l’étude visait à développer une application personnalisée (application eSTAR) capable de transmettre automatiquement les données de la machine et un algorithme intégré qui fournit une aide à la décision aux travailleurs de première ligne sur le dosage de l’IFA en fonction des valeurs d’Hb, des groupes d’âge et de sexe. Le logiciel a été conçu à l’aide d’outils open source tels que PHP : langage de script de préprocesseur hypertexte (PHP) et chrome de bureau PHP avec Visual Studio Code comme environnement de développement intégré. Un protocole de traitement détaillé basé sur les directives Anemia Mukt Bharat a été intégré dans l’application Android2.
Cette méthode intégrée répond à la demande toujours croissante de réduire le délai d’exécution des résultats des tests tout en maintenant l’exactitude et la précision. De plus, la capacité de fournir des résultats en quelques minutes permet une prise de décision rapide sur l’initiation du traitement et améliore la prestation de l’intervention9. Cette méthode intégrée peut être adaptée à toutes les enquêtes sur le terrain ou à tous les programmes d’intervention qui incluent le test de l’Hb. De plus, il peut être utilisé dans l’établissement de soins de santé comme outil de travail pour que le personnel médical décide d’un traitement IFA.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le présent article décrit une méthode au point de service utilisant un échantillon de sang capillaire groupé et un auto-analyseur. La méthode a été intégrée à un logiciel personnalisé, qui a pu télécharger automatiquement les résultats de l’analyseur sur le serveur et générer des décisions sur l’anémie. En outre, il pourrait fournir les doses de traitement de l’IFA selon le protocole du programme national2.
Le logiciel personnalisé a été con?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
L’équipe remercie M. J Suresh, M. Medappa, Mme Madhu et toute l’équipe de Kavintech Corporation, Bangalore, qui ont développé avec succès l’outil d’aide à la décision et le logiciel. Les auteurs tiennent également à remercier le Conseil indien de la recherche médicale du gouvernement indien pour le financement et le ministère de la Santé publique et du Bien-être familial du Telangana pour avoir facilité l’étude.
Materials
| ABX Miniclean | Horiba Ltd, Japan | 23-450-004 | Enzymatic solution |
| ABX Minidil LMG | Horiba Ltd, Japan | 23-450-008 | Buffered isotonic solution for RBC/PLT dilution, sleeving and cleaning |
| ABX Minilyse | Horiba Ltd, Japan | 23-450-006 | Hb measurement; lysing solution |
| ABX Minocal | Horiba Ltd, Japan | 2032002 | Calibrator |
| ABX Minoclair | Horiba Ltd, Japan | 23-450-003 | Cleaning reagent |
| ABX Minotrol 16 – 2H | Horiba Ltd, Japan | 2042209 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2L | Horiba Ltd, Japan | 2042208 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2N | Horiba Ltd, Japan | 2042202 | Blood control |
| Autoanalyzer | Horiba Ltd, Japan | ABX Micros ES 60 | The FTP port should be functional |
| Barcode printer | Technology service corporation, USA | TSC Model TE 244 | 400 Mhz 32 bit RISC processor with 16 MB SDRAM, 8 MB Flash memory |
| Barcode Scanner | Retsol | LS-450 | Any company which can provide a scanner with the following specifications: 32 bit CPU fast decode ability, IP 54 rated, Light source – visible laser diode 650 nm, Single scan pattern with scan rate of 100scans/second, Scan width of 200 mm & precision of 4 mil, Scan angle – YAW 65 Deg, Rotation 30 Deg & Pitch 55 Deg, Scan indication – buzzer, light indicator, Scan mode both manual & continue scanning |
| BD needles holder | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 364879 | |
| Contact activated lancet | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 366594, 366593 | For children below 1 year, venous blood sample has been collected. |
| Custom software | Kavin Corporation, Bangalore | N/A | |
| K2-EDTA Microtainer-5 mL | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 363706 | EDTA tube for blood profile analysis with 1.0 mg K2 EDTA, dimensions 13 x 75 mm |
| Labels | G-Technologies, Secunderabad, telangana | N/A | |
| Laptop | Any | N/A | Intel Core I3-1005G1, 8GB DDR4, 1TB HDD, 15.6 FHD LED, WIN 11 HOME and MS OFFICE H&S |
References
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