Popülasyon Düzeyinde Anemiyi Tahmin Etmek için Entegre Karar Destek Aracına Sahip Bir Bakım Noktası Yöntemi
Summary
Bakım noktasında doğru bir hemoglobin tahmin yöntemi eksiktir ve anemi tedavisi için popülasyona dayalı programları engelleyebilir. Bu nedenle, hemoglobin değerlerini farklı anemi derecelerine göre kategorize etmek için havuzlanmış kılcal kan ve özel bir yazılım uygulamasına entegre edilmiş bir oto-analizöre dayalı bir bakım noktası yöntemi geliştirdik.
Abstract
Popülasyon düzeyinde anemiyi tahmin etmek için sağlam bakım noktası yöntemleri gereklidir. Doğru yöntemler laboratuvar tabanlıdır ve bakım noktasında kullanılamaz. Bu uyarıyı gidermek için, Hb’nin tahmini için havuzlanmış kılcal kan ve taşınabilir bir otoanalizöre dayanan yeni bir yöntem geliştirilmiştir. Ayrıca, katılımcıları anında aneminin farklı aşamalarına ayırabilen bir karar destek aracı geliştirilmiştir. Karar destek aracı, Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) nüfus düzeyinde anemi sınırına dayalı olarak tasarlandı ve tüm yaş ve cinsiyet grupları için mevcuttu. Bu basit ve kullanıcı dostu araç, sınırlı teknik becerilere sahip ön saflardaki sağlık çalışanları tarafından kolayca kullanılabilir. Genel olarak, geliştirilen yöntem bakım noktasında kullanılabilir ve doğrudur. Bu yüksek verimli yöntem, tüm yaş ve cinsiyet grupları için popülasyon düzeyinde anemi taraması için kullanılabilir.
Introduction
Anemi, küresel olarak, özellikle Hindistan’da önemli bir halk sağlığı sorunudur. Aneminin, nüfusun iş verimliliği ve ülkenin ekonomik büyümesi üzerinde zararlı bir etkisi olduğu iyi bilinmektedir1. Anemiyi azaltmak için ulusal düzeydeki çabalardan yararlanmak için, 2018’de başlatılan en son halk sağlığı programı Anemi Mukt Bharat programıdır (AMB). AMB, hassas yaş gruplarında anemi prevalansını azaltmak için en umut verici yaklaşımlardan biri olarak ‘test’ ve ardından kişiye özel ‘tedavi’ kavramını tanımlamaktadır2. Bununla birlikte, AMB’nin ‘test et ve tedavi et’ stratejisini uygulamak için anemi teşhisi için hemoglobinin (Hb) doğru bakım noktası (POC) tahminine ihtiyaç vardır. Ayrıca, büyük ölçekli topluluk anketlerinde anemiyi doğru bir şekilde tahmin etmek için sağlam yöntemler yararlıdır. Mevcut POC yöntemleri, non-invaziv ve minimal invaziv cihazları içerir ve Hb tahmini3 için kılcal kan örneklerini kullanırlar. Bununla birlikte, parmak delme boyutlarındaki varyasyon, derinin kalınlığı ve POC cihazlarının çevresel koşullar altındaki stabilitesi gibi birkaç pre-analitik faktör, kesin olmayan ölçümlere yol açar ve yaygınlık tahminlerinde büyük farklılıklara neden olur 3,4,5. Bu nedenle, mobil, kısa bir geri dönüş süresine (TAT) sahip ve kaynak açısından zayıf ayarlar için uygun bir Hb tahmin yöntemi oluşturmaya ihtiyaç vardır6. Bu ihtiyaçları karşılamak için, potasyum etilendiamintetraasetik asit (EDTA) mikrotainer tüplerine 6-8 damla serbest akışlı kan örneğini kolaylaştırmak için dokunmayla etkinleştirilen bir neşter (tek tip dikme derinliği ve boyutu sağlamak için) kullanılarak havuzlanmış bir kılcal kan alma yöntemi geliştirilmiştir. Bu örneklerdeki Hb daha sonra kesintisiz bir güç kaynağı ile donatılmış POC’de veya elektriği olan yakındaki bir merkezde (Anganwadi, Sağlık kliniği, Panchayath veya ev) bir araca yerleştirilen taşınabilir bir oto-analizör kullanılarak ölçüldü. Bu yöntemi iki altın standart yöntemle (eşleştirilmiş venöz kan örnekleri ve siyanometamoglobin yöntemi) karşılaştıran bir doğrulama çalışması, yüksek doğruluk ve kesinlik göstermiştir 7,8.
Geçerli ve güvenilir bir POC yöntemi oluşturmanın yanı sıra, popülasyon düzeyinde aneminin taranmasını ve tedavisini kolaylaştırmak için hızlı karar vermeye ihtiyaç vardır. Bu, Hb tahmininin sağlık kuruluşunda yapıldığı ve bir sağlık görevlisinin demir ve folik asit (IFA) takviyelerinin dağıtımını doğrudan denetlediği durumlarda şu anda mümkün değildir. Birinci basamak sağlık merkezlerindeki sağlık görevlileri tarafından karşılanan büyük nüfus nedeniyle, müdahalenin başlatılmasında önemli bir gecikme yaşanmaktadır. Sağlık görevlisi üzerindeki iş yükünü azaltabilecek ve ön saflardaki sağlık çalışanlarını, tıbbi personelin doğrudan katılımı olmadan müdahale sunumunu gerçekleştirmeleri için güçlendirebilecek teknolojiye ihtiyaç vardır. Bu nedenle, çalışma, makineden gelen verileri otomatik olarak iletebilen özel bir uygulama (eSTAR uygulaması) ve ön saflardaki çalışanlara Hb değerleri, yaş ve cinsiyet gruplarına dayalı olarak IFA dozu konusunda karar desteği sağlayan yerleşik bir algoritma geliştirmeyi amaçladı. Yazılım, entegre bir geliştirme ortamı olarak Visual Studio Code ile PHP: hypertext preprocessor (PHP) betik dili ve PHP masaüstü chrome gibi açık kaynaklı araçlar kullanılarak tasarlanmıştır. Anemi Mukt Bharat yönergelerine dayalı ayrıntılı bir tedavi protokolü Android uygulamasınaentegre edilmiştir 2.
Bu entegre yöntem, doğruluğu ve kesinliği korurken test sonuçlarının geri dönüş süresini kısaltmak için sürekli artan talebi ele alır. Ayrıca, dakikalar içinde sonuç verme yeteneği, tedavinin başlatılması konusunda hızlı karar vermeyi sağlar ve daha iyi müdahale sunumu ile sonuçlanır9. Bu entegre yöntem, Hb testini içeren herhangi bir saha düzeyindeki anketler veya müdahale programları için uyarlanabilir. Ek olarak, sağlık kuruluşunda sağlık personelinin IFA tedavisine karar vermesi için bir iş yardımı olarak kullanılabilir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu makale, havuzlanmış bir kılcal kan örneği ve bir oto-analizör kullanan bir bakım noktası yöntemini açıklamaktadır. Yöntem, analizörden gelen sonuçları otomatik olarak sunucuya yükleyebilen ve anemi hakkında kararlar üretebilen özel bir yazılımla entegre edildi. Ayrıca, Ulusal program2’nin protokolüne göre IFA’nın tedavi dozlarını sağlayabilir.
Özel yazılım, barkod yazdırmayı, hematoloji verilerini dışa aktarmayı ve verilerin görs…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ekip, karar destek aracını ve yazılımı başarıyla geliştiren Bay J Suresh, Bay Medappa, Bayan Madhu ve tüm Kavintech Corporation, Bangalore ekibine teşekkür eder. Yazarlar ayrıca, Hindistan Tıbbi Araştırma Konseyi’ne, Hindistan Hükümeti’ne finansman için ve halk sağlığı ve aile refahı departmanına, Telangana’ya çalışmayı kolaylaştırdığı için teşekkür etmek istiyor.
Materials
| ABX Miniclean | Horiba Ltd, Japan | 23-450-004 | Enzymatic solution |
| ABX Minidil LMG | Horiba Ltd, Japan | 23-450-008 | Buffered isotonic solution for RBC/PLT dilution, sleeving and cleaning |
| ABX Minilyse | Horiba Ltd, Japan | 23-450-006 | Hb measurement; lysing solution |
| ABX Minocal | Horiba Ltd, Japan | 2032002 | Calibrator |
| ABX Minoclair | Horiba Ltd, Japan | 23-450-003 | Cleaning reagent |
| ABX Minotrol 16 – 2H | Horiba Ltd, Japan | 2042209 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2L | Horiba Ltd, Japan | 2042208 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2N | Horiba Ltd, Japan | 2042202 | Blood control |
| Autoanalyzer | Horiba Ltd, Japan | ABX Micros ES 60 | The FTP port should be functional |
| Barcode printer | Technology service corporation, USA | TSC Model TE 244 | 400 Mhz 32 bit RISC processor with 16 MB SDRAM, 8 MB Flash memory |
| Barcode Scanner | Retsol | LS-450 | Any company which can provide a scanner with the following specifications: 32 bit CPU fast decode ability, IP 54 rated, Light source – visible laser diode 650 nm, Single scan pattern with scan rate of 100scans/second, Scan width of 200 mm & precision of 4 mil, Scan angle – YAW 65 Deg, Rotation 30 Deg & Pitch 55 Deg, Scan indication – buzzer, light indicator, Scan mode both manual & continue scanning |
| BD needles holder | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 364879 | |
| Contact activated lancet | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 366594, 366593 | For children below 1 year, venous blood sample has been collected. |
| Custom software | Kavin Corporation, Bangalore | N/A | |
| K2-EDTA Microtainer-5 mL | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 363706 | EDTA tube for blood profile analysis with 1.0 mg K2 EDTA, dimensions 13 x 75 mm |
| Labels | G-Technologies, Secunderabad, telangana | N/A | |
| Laptop | Any | N/A | Intel Core I3-1005G1, 8GB DDR4, 1TB HDD, 15.6 FHD LED, WIN 11 HOME and MS OFFICE H&S |
References
- Ministry of Women and Child Developmen. Press Information Bureau, Government of India Available from: https://pib.gov.in/Pressreleaseshare.aspx?PRID=1797687 (2020)
- . Ministry of Health and Family Welfare Government of India Available from: https://main.mohfw.gov.in/ (2018)
- Neufeld, L. M., et al. Hemoglobin concentration and anemia diagnosis in venous and capillary blood: biological basis and policy implications. Annals of New York Academy of Sciences. 1450 (1), 172-189 (2019).
- Haggenmüller, V., et al. Smartphone-based point-of-care anemia screening in rural Bihar in India. Community Medicine (Lond). 3 (1), 38 (2023).
- Neogi, S. B., et al. Diagnostic accuracy of point-of-care devices for detection of anemia in community settings in India. BMC Health Service Research. 20 (1), 468 (2020).
- Sharma, S., Zapatero-Rodríguez, J., Estrela, P., O’Kennedy, R. Point-of-care diagnostics in low resource settings: Present status and future role of microfluidics. Biosensors (Basel). 5 (3), 577-601 (2015).
- Augustine, L. F., Dasi, T., Palika, R., Pullakhandam, R., Kulkarni, B. Point of care diagnosis of anemia using portable auto analyzer. Indian Pediatrics. 57 (6), 568-569 (2020).
- Dasi, T., et al. Hemoglobin measurement in capillary blood by a portable autoanalyzer for population level screening of anemia: validation in cross-sectional and longitudinal studies. British Journal of Nutrition. 128 (6), 1108-1117 (2022).
- Briggs, C., Kimber, S., Green, L. Where are we at with point-of-care testing in haematology. British J Haematology. 158 (6), 679-690 (2012).
- Krleza, J. L., Dorotic, A., Grzunov, A., Maradin, M. Capillary blood sampling: national recommendations on behalf of the Croatian Society of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine. Biochemical Medicine (Zagreb). 25 (3), 335-358 (2015).
- World Health Organization. WHO Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy). World Health Organization. , (2010).
- Iron Deficiency Anaemia. Assessment Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. World Health Organization Available from: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/2021-dha-docs/ida_assessment_prevention_control.pdf (2001)
- Zaidi, S., et al. Operability, usefulness, and task-technology fit of an mHealth app for delivering primary health care services by community health workers in underserved areas of Pakistan and Afghanistan: Qualitative study. Journal of Medical Internet Research. 22 (9), e18414 (2020).
- Meena, S., Rathore, M., Kumawat, P., Singh, A. Challenges faced by ASHAs during their field works: A cross sectional observational study in rural area of Jaipur, Rajasthan. International Journal of Medicine and Public Health. 10 (3), 97-99 (2020).
- Neogi, S. B., et al. Cost-effectiveness of point-of-care devices for detection of anemia in community settings in India. Clinical Epidemiology and Global Health. 14, 100995 (2022).
