Un método en el punto de atención con una herramienta integrada de apoyo a la toma de decisiones para estimar la anemia a nivel poblacional
Summary
Se carece de un método preciso de estimación de la hemoglobina en el punto de atención y puede obstaculizar los programas basados en la población para el tratamiento de la anemia. Por lo tanto, desarrollamos un método de punto de atención basado en sangre capilar combinada y un analizador automático integrado en una aplicación de software personalizada para categorizar los valores de hemoglobina en diferentes grados de anemia.
Abstract
Se requieren métodos sólidos en el punto de atención para estimar la anemia a nivel poblacional. Los métodos precisos se basan en el laboratorio y no se pueden usar en el punto de atención. Para abordar esta advertencia, se desarrolló un método novedoso basado en sangre capilar combinada y un autoanalizador portátil para la estimación de la Hb. Además, se desarrolló un software personalizado para la integración casi en tiempo real de los valores de Hb desde el analizador automático al servidor. Además, se desarrolló una herramienta de apoyo a la toma de decisiones que puede categorizar inmediatamente a los participantes en diferentes etapas de anemia. La herramienta de apoyo a la toma de decisiones se diseñó con base en el límite de anemia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a nivel poblacional y estaba disponible para todos los grupos de edad y género. Esta herramienta sencilla y fácil de usar podría ser utilizada fácilmente por los trabajadores sanitarios de primera línea que tienen conocimientos técnicos limitados. En general, el método desarrollado podría utilizarse en el punto de atención y es preciso. Este método de alto rendimiento podría utilizarse para el cribado de la anemia a nivel poblacional en todos los grupos de edad y sexo.
Introduction
La anemia es un importante problema de salud pública a nivel mundial, particularmente en la India. Es bien sabido que la anemia tiene un impacto perjudicial en la productividad laboral de la población y en el crecimiento económico del país1. Para aprovechar los esfuerzos a nivel nacional para reducir la anemia, el último programa de salud pública iniciado en 2018 es el programa Anemia Mukt Bharat (AMB). El AMB identifica las “pruebas” seguidas de un “tratamiento” personalizado como uno de los enfoques más prometedores para reducir la prevalencia de la anemia en los grupos de edad vulnerables2. Sin embargo, se necesita una estimación precisa de la hemoglobina (Hb) en el punto de atención (POC) para el diagnóstico de la anemia para implementar la estrategia de “prueba y tratamiento” de la AMB. Además, los métodos robustos son útiles para estimar con precisión la anemia en encuestas comunitarias a gran escala. Los métodos POC actuales incluyen dispositivos no invasivos y mínimamente invasivos, y utilizan muestras de sangre capilar para la estimación de Hb3. Sin embargo, varios factores preanalíticos, como la variación en las dimensiones de los pinchazos en los dedos, el grosor de la piel y la estabilidad de los dispositivos POC en condiciones ambientales, conducen a mediciones imprecisas y dan lugar a grandes diferencias en las estimaciones de prevalencia 3,4,5. Por lo tanto, es necesario establecer un método de estimación de Hb que sea móvil, tenga un tiempo de respuesta corto (TAT) y sea adecuado para entornos de escasos recursos6. Con el fin de abordar estas necesidades, se desarrolló un método de extracción de sangre capilar agrupada utilizando una lanceta activada por el tacto (para garantizar una profundidad y dimensión uniformes del pinchazo) para facilitar la colocación de 6-8 gotas de la muestra de sangre que fluye libremente en tubos de microtaineración de ácido etilendiaminotetraacético de potasio (EDTA). A continuación, se midió la Hb en estas muestras utilizando un analizador automático portátil colocado en un vehículo en el POC equipado con un suministro de energía ininterrumpida o en un centro cercano con electricidad (Anganwadi, clínica de salud, Panchayath o hogar). Un estudio de validación que comparó este método con dos métodos de referencia (muestras de sangre venosa pareadas y método de cianometamoglobina) mostró alta exactitud y precisión 7,8.
Además de establecer un método POC válido y fiable, es necesario tomar decisiones rápidamente para facilitar la detección y el tratamiento de la anemia a nivel poblacional. En la actualidad, esto no es factible cuando la estimación de la Hb se realiza en el centro de salud y un funcionario médico supervisa directamente la administración de suplementos de hierro y ácido fólico (IFA). Debido a la gran población atendida por los médicos de los centros de atención primaria de la salud, hay un retraso significativo en el inicio de la intervención. Se necesita tecnología que pueda reducir la carga de trabajo del funcionario médico y capacitar a los trabajadores de salud de primera línea para llevar a cabo la intervención sin la participación directa del personal médico. Por lo tanto, el estudio tuvo como objetivo desarrollar una aplicación personalizada (aplicación eSTAR) que pueda transmitir automáticamente los datos de la máquina y un algoritmo incorporado que brinde apoyo a la toma de decisiones a los trabajadores de primera línea sobre la dosis de IFA en función de los valores de Hb, la edad y los grupos de sexo. El software fue diseñado utilizando herramientas de código abierto como PHP: lenguaje de scripting de preprocesador de hipertexto (PHP) y PHP desktop chrome con Visual Studio Code como entorno de desarrollo integrado. En la aplicación para Android se ha integrado un protocolo de tratamiento detallado basado en las directrices de Anemia Mukt Bharat2.
Este método integrado aborda la demanda cada vez mayor de reducir el tiempo de respuesta de los resultados de las pruebas al tiempo que mantiene la exactitud y la precisión. Además, la capacidad de proporcionar resultados en cuestión de minutos permite una rápida toma de decisiones sobre el inicio del tratamiento y da lugar a una mejor prestación de la intervención9. Este método integrado se puede adaptar a cualquier encuesta a nivel de campo o programa de intervención que incluya pruebas de Hb. Además, se puede utilizar en el centro de atención médica como ayuda laboral para que el personal médico decida sobre el tratamiento con IFA.
Protocol
Representative Results
Discussion
El presente artículo describe un método de punto de atención que utiliza una muestra de sangre capilar combinada y un analizador automático. El método se integró con un software personalizado, que podía cargar los resultados del analizador automáticamente en el servidor y generar decisiones sobre la anemia. Además, podría proporcionar las dosis de tratamiento de IFA según el protocolo del Programa Nacional2.
El software personalizado fue diseñado para integr…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
El equipo agradece al Sr. J Suresh, al Sr. Medappa, a la Sra. Madhu y a todo el equipo de Kavintech Corporation, Bangalore, que desarrollaron con éxito la herramienta de apoyo a la toma de decisiones y el software. Los autores también desean agradecer al Consejo Indio de Investigación Médica del Gobierno de la India por su financiación y al Departamento de Salud Pública y Bienestar Familiar de Telangana por facilitar el estudio.
Materials
| ABX Miniclean | Horiba Ltd, Japan | 23-450-004 | Enzymatic solution |
| ABX Minidil LMG | Horiba Ltd, Japan | 23-450-008 | Buffered isotonic solution for RBC/PLT dilution, sleeving and cleaning |
| ABX Minilyse | Horiba Ltd, Japan | 23-450-006 | Hb measurement; lysing solution |
| ABX Minocal | Horiba Ltd, Japan | 2032002 | Calibrator |
| ABX Minoclair | Horiba Ltd, Japan | 23-450-003 | Cleaning reagent |
| ABX Minotrol 16 – 2H | Horiba Ltd, Japan | 2042209 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2L | Horiba Ltd, Japan | 2042208 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2N | Horiba Ltd, Japan | 2042202 | Blood control |
| Autoanalyzer | Horiba Ltd, Japan | ABX Micros ES 60 | The FTP port should be functional |
| Barcode printer | Technology service corporation, USA | TSC Model TE 244 | 400 Mhz 32 bit RISC processor with 16 MB SDRAM, 8 MB Flash memory |
| Barcode Scanner | Retsol | LS-450 | Any company which can provide a scanner with the following specifications: 32 bit CPU fast decode ability, IP 54 rated, Light source – visible laser diode 650 nm, Single scan pattern with scan rate of 100scans/second, Scan width of 200 mm & precision of 4 mil, Scan angle – YAW 65 Deg, Rotation 30 Deg & Pitch 55 Deg, Scan indication – buzzer, light indicator, Scan mode both manual & continue scanning |
| BD needles holder | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 364879 | |
| Contact activated lancet | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 366594, 366593 | For children below 1 year, venous blood sample has been collected. |
| Custom software | Kavin Corporation, Bangalore | N/A | |
| K2-EDTA Microtainer-5 mL | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 363706 | EDTA tube for blood profile analysis with 1.0 mg K2 EDTA, dimensions 13 x 75 mm |
| Labels | G-Technologies, Secunderabad, telangana | N/A | |
| Laptop | Any | N/A | Intel Core I3-1005G1, 8GB DDR4, 1TB HDD, 15.6 FHD LED, WIN 11 HOME and MS OFFICE H&S |
References
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