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Physical Examinations III

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Motorische Prüfung II

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Reflex, Koordination und Gangart Untersuchungen können bilden einen integralen Bestandteil des motor Bewertung und helfen bei der Ermittlung der Lage der Läsion oder eine Bewegungsstörung zu erkennen. Ein reflex-Bogen ist eine einfache Schaltung, die Aktivierung der sensorischen Neuron beinhaltet, die zum Rückenmark reist und wiederum aktiviert eine Motoneuron, wodurch eine Antwort. In der Erwägung, dass Koordination von Bewegungen und Gangart hat komplexe mehrstufige Regelung und erfordert eine integrierte Funktion von verschiedenen Komponenten des Nervensystems.

In dieser Präsentation werden wir zunächst die Typen der Reflexe überprüfen. Dann gehen wir über die Methode der Erprobung im oberen und unteren Extremitäten. Zu guter Letzt werden wir überprüfen, wie eine Koordinierung und Gangstörungen, neurologische Erkrankungen zu diagnostizieren bewerten sollte.

Beginnen wir mit dem diskutieren der beiden wichtigsten Arten von Reflexen. Ein tiefes sehnen Reflex oder DTR, ist in der Regel mit einem Reflexhammer getestet. Es ergibt sich aus der Stimulation von einem Stretch-sensiblen afferenten aus einer neuromuskulären Spindel, die wiederum stimuliert die motorische Nerven führt zu einer Muskelkontraktion. Es gibt eine breite Variation in der Größenordnung dieser reflex Antwort, die benotet werden kann auf einer Skala von 0 bis 4, wobei Null keine Antwort zwei ist normal, und vier erhöhten reagiert mit Klonus.

Obwohl der DTR von nahezu jedem Skelettmuskel geprüft werden konnte, die Reflexe sind routinemäßig getestet für den Brachioradialis Bizeps und Trizepsmuskeln der oberen Extremitäten und an der Patella und Achillessehnen in den unteren Extremitäten. Diese Reflexe können mit chronischen oberen Motoneuron Läsionen erhöht, und mit niedrigeren Neuron Läsionen sowie verringert als Nerv und Muskel-Erkrankungen. Eine gemeinsame Methode zur Erfassung der DTR-Ergebnisse ist die Verwendung ein Strichmännchen-Diagramm, wo jede Zahl stellt den Grad der Reaktion an der entsprechenden Stelle beobachtet.

Der andere Typ "oberflächliche Reflex" ist eine segmentale Antwort, die aus der Stimulation eines bestimmten sensorischen input, wie der Blink-Reflex oder abdominal Reflex ergibt. Diese werden eingestuft, wie entweder vorhanden oder nicht vorhanden. Eine andere oberflächliche Reflex häufig getestet ist der plantar Reflex, die ausgelöst wird, durch streicheln der lateralen Seite der Sohle. Die normale Erwachsene Reaktion ist plantar Beugung der Großzehe. Obwohl bei Säuglingen weniger als 2 Jahren die Zehe wird Dorsiflex. Und bei Erwachsenen mit Beschädigung des pyramidalen Systems, die Reaktion ist ähnlich wie Säuglinge, wo die Zehe wird "Upgoing". Diese abnorme Reaktion bei Erwachsenen wird ein Babinski-Zeichen, benannt nach seinen Entdecker - der französische Neurologe "Joseph Babinski" genannt.

Nun, da wir ein Verständnis für die verschiedenen Reflexe haben, betrachten wir wie in den oberen und unteren Extremitäten zu testen. Für tiefe Sehne Reflexe sollte man wissen, wie man richtig mit dem Reflexhammer. Das Instrument sollte locker gehalten und geführt durch den Daumen und den Zeigefinger. Die Schaukel sollte in eine bogenförmige Mode nutzen der Drehimpuls, wobei das Handgelenk locker durchgeführt werden.

Beginnen Sie die Prüfung auf den Bizeps. Bitten Sie den Patienten zu entspannen und ihren Unterarm auf halbem Weg zwischen Beugung und Streckung pronieren. Es ist wichtig, genau auf die Stellung der Gliedmaßen vor den reflex Tests achten. Dies hilft sicherzustellen, dass der Muskel im entspannten Zustand ist. Dann, für Bicepssehne in der Antecubital Fossa ertasten Sie und legen Sie einen Finger auf der Sehne.

Als nächstes Tippen Sie mit den Finger mit dem Reflexhammer und beobachten für Bizeps Muskel-Kontraktion. Die Ellbogen biegen kann etwas oder der Muskel kann einfach ohne andere beobachtbare Bewegung Vertrag. Als Nächstes testen des Brachioradialis Reflexes. Haben Sie die Patienten ihren Unterarm in eine Semiflexion, Semipronation Position. Statt Ihren Finger auf der Brachioradialis Sehne über 1-2 Zoll über der Handgelenk-Falte. Dann mit dem breiten Ende des Hammers, tippen Sie Ihre Finger, und beobachten Sie für Beugung im Ellenbogen und Supination des Handgelenks.

Nach dem Testen des Trizeps-Reflexes. Weisen Sie den Patienten ihre Ellbogen beugen, genauso wie für den Bizeps reflex und ziehen Sie den Arm in Richtung ihrer Brust. Dann tippen Sie die Trizeps Sehne zwei Zoll über dem Ellbogen, und beobachten Sie für Kontraktion der Trizeps-Muskel und Erweiterung am Ellenbogen. Eine andere Methode, Trizeps Reflex zu bewerten ist die Patienten hängen ihren Arm über den Arm. Stellen Sie sicher, dass der Patient Fullweight ihren Arm auf deine Platzierung ist. Dann, in dieser Position, tippen Sie auf die Trizeps Sehne, und beobachten für Trizeps Muskel-Kontraktion und Ellenbogen-Erweiterung.

Anschließend fahren Sie mit der unteren Extremität Reflexe testen. Beginnen Sie mit der Patella Reflex. Stellen Sie sicher, dass die Beine des Patienten vom Tisch freistehend sind. Legen Sie Ihre Hand auf die Quadrizeps und Streik der Patellasehne fest mit der Spitzen Kante des Hammers. Das Gefühl für die Kontraktion des Quadrizeps und beobachten für Erweiterung am Knie. Wenn der Patient in Rückenlage liegt, legen Sie den Arm unter dem Knie, so dass die Knie etwas weniger als 90° gebeugt ist. Dann schlagen mit dem Hammer unterhalb der Kniescheibe und Quadrizeps Kontraktion und Kniestreckung suchen.

Testen Sie danach die Achilles-Reflex. Legen Sie in sitzender Position Ihre Hand unter des Patienten Fuß und teilweise Dorsiflex der Knöchel. Dann mit dem Hammer breiten Ende, tippen Sie auf die Achillessehne oberhalb der Einfügemarke auf der hinteren Seite des Kalkaneus, und beobachten für Kalb Muskeln zusammenziehen und plantar Flexion am Knöchel. Wenn der Patient liegt, halten Sie den Fuß in eine teilweise flektierten Position mit dem medialen Malleolus, mit Blick auf die Decke. Das Knie sollte gebeugt und auf der Seite liegend. Anschließend schlagen die Achillessehne direkt sehen die Muskeln des Vertrages Kalb und fühle mich für plantar Flexion am Fuße. Wenn der Achilles-Reflex rege ist, beurteilen Sie für Knöchel Klonus. Lassen Sie den Patienten Dorsiflex Knöchel aktiv und halten Sie den Fuß in dieser Position. Beobachten Sie für Klonus, eine rhythmische Muskelkontraktion ist. Mehr als 3 Schläge des Klonus oder jede Asymmetrie zwischen den Füßen ist nicht normal.

Zu guter Letzt prüfen des oberflächlichen plantaren Reflexes. Mit dem Stiel des Hammers streicheln Sie sanft die Unterseite des Fußes seitlich, in der Nähe der Ferse und bewegen auf und über den Ball des Fußes. Eine normale Reaktion wäre die große Zehe nach unten bewegt. Wenn keine Antwort vom Patienten, erhöhen Sie den Druck. Wie bereits erwähnt, ist eine Störung der Pyramidenbahn oder oberen Motoneuron, erstrecken sich die Großzehe und die anderen Zehen werden auffächern. Dies wird als das Babinski-Zeichen bezeichnet.

Jetzt betrachten wir Koordination testen, umfasst die Bewertung der schnellen abwechselnden Bewegungen und Punkt-zu-Koordination, die infolge zerebelläre Dysfunktion verändert werden können. Beginnen Sie mit schnellen abwechselnden Bewegungen, den Patienten bitten, schlagen die Palme der Hand auf ihren Oberschenkel, dann umdrehen und die Rückseite der Hand zu schlagen. Weisen sie die gleiche Sequenz einige Male wiederholen. Regen Sie tut es schneller, während Sie für Rhythmik zu bewerten. Dann Fragen Sie den Patienten, auf der anderen Seite wiederholen und vergleichen.

Bitten Sie als nächstes den Patienten, tippen Sie auf die Spitze der ihren Zeigefinger gegen das distale Gelenk ihres Daumens und demonstrieren die wiederholte Bewegung, dass Sie sie erreichen möchten. Lassen Sie den Patienten Bewegung mit einer Hand, dann die andere durchführen. Vergleichen Sie, wie reibungslos die Aufgabe erledigt ist, mit jeder Hand, Bewertung für Geschwindigkeit und Rhythmus. Die Patienten sind oft ein bisschen langsamer, beide diese Aufgaben auf ihre nicht-dominanten Seite. Unvermögen glatte schnelle alternierende Bewegungen durch eine zerebelläre Krankheit nennt man Kurzbeschreibung.

Weisen Sie für den letzten Test für alternierende Bewegungen den Patienten auf ihren Fußballen auf dem Boden in eine rhythmische Art und Weise, als ob Sie Musik. Lassen Sie den Patienten wiederholen Sie die Bewegung mit dem gegenüberliegenden Fuß und Seiten zu vergleichen. Normalerweise sollte die Bewegung rhythmische und ohne Schwierigkeiten durchgeführt werden.

Umzug nach Punkt Koordination testen. Ersten Test wird den Finger, Nase-Test genannt. Haben Sie die Anwendung am Patienten ihren Zeigefinger, Ihre Finger und dann ihre eigenen Nase zu berühren. Haben sie die Aufgabe wiederholen und dabei schneller zu fördern. Bewegen Sie Ihren Finger darüber hinaus, wie der Patient die Bewegung machen die Patientensuche für das Ziel führt, während Sie die Genauigkeit, Schnelligkeit und Glätte der Maßnahmen bewerten. Lassen Sie den Patienten die Übung mit der anderen Hand wiederholen. Beobachten Sie für zerebelläre Krankheitszeichen, wie z. B.-seitliche Bewegungen bei der Annäherung an das Ziel Dysmetria oder eine Absicht Tremor genannt.

Der letzte Test der Koordination ist der "Ferse, Knie oder Schienbein-Test" genannt. Lassen Sie den Patienten bitten, die rechte Ferse in der Region unter dem linken Knie tippen hinlegen, und führen Sie dann die Ferse nach oben und unten am Schienbein. Haben Sie die geduldige Wiederholung der Bewegung auf der gegenüberliegenden Seite. Bewerten Sie auf Anzeichen von Dysmetria und Schwäche.

Die letzten paar Tests im motor Bewertung beinhalten sorgfältigen Prüfung der Gang des Patienten. Dies kann einen Kliniker Bildschirm für Probleme einschließlich Schwäche, Bewegungsstörungen, Spastik und zerebelläre Erkrankungen helfen. Man sollte bedenken, dass manchmal die einzigen Anzeichen für eine schwere neurologische Erkrankung eine beeinträchtigte Gangart ist.

Gang zu bewerten, weisen Sie den Patienten, sich hinzusetzen und dann aufstehen. Beachten Sie die Möglichkeit, eine ausgewogene und aufrechte Körperhaltung. Als nächstes lassen Sie den Patienten zu gehen und den Untersuchungsraum hinunter. Beobachten Sie, wie sie gehen. Suchen Sie nach den symmetrischen Schwingen der Arme; der Rhythmus des Gangs mit gleicher Laufzeit jedes Bein; Anzeichen einer Spastik, z. B. Umkreisung; und Auffälligkeiten wie Tremor oder Choreiform Bewegungen. Hinweis: Wenn der Patient dreht in einer fließenden Bewegung oder in mehreren kleinen Schritten, die ein Zeichen für eine Parkinson-Erkrankung sein kann.

Spezielle Gangmuster können bestimmte Bedingungen widerspiegeln. Beispielsweise können Patienten mit einseitiger Schwäche und Spastik halten die betroffenen unteren Extremität steif zu halten, erweitert und ziehen Sie das Glied um den Körper in einem Circumducting Muster, wenn sie zu Fuß. Dies ist bekannt als der hemiparetischen Gang. Eine andere Art ist diplegic Gang, wo beide Seiten betroffen sind und ein "scissoring" Adduktoren-Muster ist in beiden Beinen beobachtet. Ein Patient mit Fallfuß, das mit einer Unfähigkeit, Dorsiflex der Fuß oder Zehen durch Muskel oder Nerv Beschädigung, neigen dazu, den betroffenen Fuß hoch heben; Dies wird als Steppage Gang bezeichnet. Eine Parkinson-Gangart zeichnet sich durch kleine schlurfenden Schritte und eine allgemeine Langsamkeit der Bewegung. Patienten mit dieser Krankheit haben Schwierigkeiten ab, auch haben aber Schwierigkeiten, die nach dem starten, stoppen und Mai fühlen sich nach vorne katapultiert.

Anders als diese allgemeinen Beobachtungen gibt es ein paar spezielle Tests zur Beurteilung des Patienten Gang. Zum Beispiel, Ferse und Spitze zu Fuß. Zu Fuß auf den Zehenspitzen plantar Flexion testet und zu Fuß auf den Fersen beurteilt die Stärke der Dorsalflexion an den Knöcheln, wodurch Bildschirm für Schwäche, wie bei Patienten mit einem Fallfuß gesehen werden kann. Als nächstes weisen Sie den Patienten, Tandem-Spaziergang in einer geraden Linie, die Ferse des einen Fuß auf die Zehen des anderen Fußes zu berühren, wie sie auf einem Drahtseil Fuß sind. Unfähigkeit, walk this Way mit Balance und Koordination kann eine zerebelläre Dysfunktion hindeuten.

Zu guter Letzt durchführen Sie der Romberg-Test. Bitten Sie den Patienten, stellen Sie ihre Füße zusammen, gerade stehen und ihr Gleichgewicht zu erhalten. Unfähigkeit zur Aufrechterhaltung eine stabile Position mit Augen öffnen kann zerebelläre Dysfunktion hindeuten. Wenn der Patient sein Gleichgewicht halten kann, dann bitten sie, ihre Augen zu schließen. Bereit sein, den Patienten bei Bedarf stetig. Beachten Sie die Fähigkeit, mit geschlossenen Augen Gleichgewicht zu halten. Romberg Zeichen ist positiv angesehen, wenn Patienten eine stabile erhalten, gerade Position mit ihren Augen zu öffnen, aber Exponate Instabilität - das übermäßige sway oder fallen auf der einen Seite - mit ihren Augen geschlossen. Es ist ein Zeichen für eine Störung der Propriozeption.

Sie haben genau beobachtete klinische Fertigkeit ein Jupiter video über Reflex, Koordinierung und Gangart Testen von. In dieser Präsentation revisited wir die Typen der Reflexe, die während einer klinischen Begegnung getestet werden können, und dann überprüft die Manöver, die Koordination und Gangart Tests beteiligt. Sie haben nun ein besseres Verständnis der Zweck hinter dieser Tests und wie man die Erkenntnisse aus diesem Teil der Prüfung zu interpretieren ein Differential bei neurologischen Störungen Diagnosen zu erreichen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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