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Physical Examinations II

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남성 직장 시험

Overview

출처: 조셉 돈로, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT

암 검열에 있는 그것의 유용성은 토론되는 동안, 남성 직장 검사는 신체 검사의 중요한 부분으로 남아 있습니다. 시험은 더 낮은 요로 현상, 요로 및/또는 대변 요실금 또는 보존, 요통, 상영 증상, 복부 불만, 외상 환자, 설명할 수 없는 빈혈, 체중 감소 또는 뼈 통증을 가진 선택된 환자에서 표시됩니다. 직장 시험에는 절대적인 금기 사항이 없습니다. 그러나, 상대적인 금기에는 시험을 거치려는 환자 의지, 심한 직장 통증, 최근 상향 수술 또는 외상 및 호중구 감소증이 포함됩니다.

직장 검사를 수행할 때 심사관은 관련 해부학을 개념화해야 합니다. 외부 항문 괄약근은 항문 운하의 가장 단산 부분이며, 이는 직장으로 전환하기 전에 3 ~ 4 센티미터를 확장합니다. 전립선선은 항문 운하 바로 너머의 직장에 앞쪽으로 놓여 있습니다. 전립선의 후방 표면은 정점, 염기, 측면 엽 및 중앙분리대를 포함하여 직장 벽을 통해 만져질 수있다(도 1). 전립선의 정상적인 일관성은 손이 꽉 주먹에있을 때 테나 명성과 유사합니다. 엄지 손가락 너클은 딱딱한 멍청이가 어떤 느낌일지 대표합니다. 전립선의 정상적인 크기는 나이에 따라 증가하고 젊은 남자에서 약 4.0 cm x 3.5 cm, 또는 20-30 g입니다.

준비, 포지셔닝, 신경학적 평가, 외부 검사 및 심포팅, 전립선 및 직장 검사, 대변 평가 등 남성 직장 검사의 단계는 이 동영상에 자세히 설명되어 있습니다.

Figure 1
그림 1. 남성 직장 해부학 (왼쪽) 및 전립선 후방 표면의 영역 (오른쪽).

Procedure

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1. 준비

  1. 환자 준비
    1. 시험의 환자에게 수행 될 이유와 그 이유를 알려줍니다. 일부 남성은 시험을 실시하는 아이디어에 불편 느낄 수 있음을 인식. 환자가 시험에 불편함을 느끼는 것처럼 보인다면 잠시 잠시 가서 그 이유를 탐구하십시오. 사실적인 방법으로 시험을 토론하는 것은 환자의 불안을 감소시키기 위하여 경향이 있습니다.
    2. 모든 민감한 시험과 마찬가지로 시험 중에 사용되는 언어를 염두에 두는 것이 중요합니다. 시험을 진행하는 동안 환자에게 실제로 기동을 수행하기 전에 무엇을할 것인지 알려주십시오. 일반적으로 "느낌", "터치", "좋아 보인다"와 같은 친밀한 이해가 있는 단어뿐만 아니라 "프로브"와 "심패처"와 같이 지나치게 의학적인 단어를 피하십시오. 일부 유용한 중립적 인 단어는 "검사", "확인", "평가", "삽입", "건강한 나타납니다"를 포함한다.
    3. 노출을 최소화하고 철저한 검사를 수행하는 데 필요한 영역만 노출하려고 시도한 다음 해당 신체 부위의 검사가 완료되는 즉시 환자를 덮습니다. 다리와 환자 간의 부주의한 접촉을 포함하여 불필요한 신체 접촉을 피하십시오.
    4. 환자가 아직 가운을 입고 있지 않은 경우, 그(것)들에게 하나로 변경하도록 요청하십시오. 환자에게 그들이 변화하는 동안 방을 떠날 것이고, 재입국 전에 노크할 것임을 알려주십시오.
  2. 설비
    1. 시험을 시작하기 전에 필요한 모든 것이 사전에 준비되어 있는지 확인하십시오. 라텍스가 없는 장갑 한 켤레, 종이 타월에 미리 표현된 윤활유, 과이악 카드 및 시약(신비한 혈액 을 검사하는 경우), 면봉(신경학적 검사를 하는 경우), 시험이 끝난 후 환자에게 건네줄 티슈 페이퍼를 준비합니다.
  3. 의사 준비
    1. 시험을 시작하기 전에 손을 씻으시면 됩니다.
    2. 환자를 포지셔닝하거나 노출시키기 전에 장갑을 착용하고 윤활유를 지배적인 검지 손가락에 바하십시오. 손가락의 전체 길이와 둘레에 얇은 레이어를 적용합니다. 너무 많이 바르면 불필요한 혼란이 생기지만 너무 적게 바르면 환자의 불편함이 유발됩니다.
    3. 시험에 대한 불안을 최소화하기 위해 준비하는 동안 환자와 정상적인 대화에 참여하는 것이 도움이됩니다.

2. 시험 수행

  1. 환자 위치 지정
    직장 검사를 위해 환자를 배치하는 몇 가지 허용 가능한 방법이 있습니다.
    1. 첫 번째 위치, 또는 심스의 위치에서, 환자가 침대 또는 시험 테이블에 누워, 왼쪽 다리를 똑바로 왼쪽에 롤하고 오른쪽 다리가 엉덩이와 무릎에 구부러진 그들에게 요청합니다. 이것은 입원한 환자와 시험을 위해 서있을 수 없는 사람들을 위한 바람직한 위치입니다.
    2. 두 번째 위치에서, 또는 수정 된 lithotomy 위치에서 환자는 함께 발로 등에 누워 있고 엉덩이와 무릎이 구부러지고 납치됩니다. 이러한 위치는 입원환자에서 유용할 수 있으며 전방 구조의 촉진을 용이하게 할 수 있지만 검사를 제한할 수 있다.
    3. 세 번째 위치에서 환자에게 발 어깨 너비가 떨어져 있는 시험 테이블 앞에 서도록 지시합니다. 환자가 허리를 앞으로 구부리고 팔꿈치와 팔뚝에 자신을 지원해야합니다. 이것은 비뇨생식기 (GU) 시험이 또한 수행될 때 사무실 설정에서 바람직한 위치이고 뚱뚱한 환자를 위해.
  2. 신경학적 평가
    1. 적절한 설정에서, 그것은 perianal 감각의 검사와 신경 평가를 완료 하는 것이 중요 할 수 있습니다., 항문 반사, 그리고 괄 약 어. 이것은 카우다 equina 증후군의 진단이 고려되고 있는 환자를 위해 특히 중요합니다.
    2. 윤활되지 않은 손가락이나 면봉을 사용하여 피부패턴으로 페르시아지역을 부드럽게 만지고 환자에게 피부에 연락할 때 를 확인하도록 요청합니다.
    3. 항문 반사, S2-S4 통로를 테스트하고, 비윤합 핑거를 사용하여 항문을 둘러싼 피부를 부드럽게 긁어내고 괄약근 수축을 관찰한다.
    4. 디지털 직장 시험(DRE)에서 괄약근 톤을 평가합니다.
  3. 외부 검사 및 촉진
    1. 엉덩이, 사크로코시발 및 페르시아 지역의 피부를 주의 깊게 검사합니다. 철저한 검사를 용이하게 하기 위해 윤활되지 않은 손을 사용하여 엉덩이를 분리하거나 환자에게 오른손으로 다시 손을 잡고 오른쪽 엉덩이를 앞으로 당길 것을 요청하십시오.
    2. 조심스럽게 페리아날 검사 중에 확인된 비정상적인 부위를 만지키다.
  4. 디지털 직장 시험: 전립선 및 직장 검사
    1. 환자에게 DRE 동안 배변을 하려는 충동을 느낄 수 있음을 알립니다. 이것은 정상이고 실제 배변이 발생하지 않을 것이라는 점을 환자에게 안심시하십시오.
    2. 배변을 하는 것처럼 환자에게 부담하거나 긴장을 풀도록 요청하십시오.
    3. 내부 치질 또는 직장 조직을 재발시키는 스트레인 단계 동안 항문들을 신속하게 검사합니다.
    4. 다음으로 윤활식 손가락 끝을 외부 항문 괄약근에 놓고 부드러운 압력을 사용하여 일시 중지합니다.
    5. 괄약근이 긴장을 풀고 싶다면 손가락을 완전히 삽입하십시오. 통증이 있거나 괄약근이 조여지면 잠시 기다린 다음 괄약근이 완화되면 계속하십시오. 삽입 시 괄약근 톤을 참고하십시오. 괄약근 톤에 대 한 우려가 있는 경우, 임상 컨텍스트 는 완전 한 신경 평가에 대 한 요구, 손가락에 압박 하는 환자를 요청.
    6. 직장 벽을 통해 전립선의 후방 표면을 palpate, 정점은 일반적으로 외부 항문 괄약근에서 4-6cm 발생. 전립선은 손가락을 앞쪽으로 배꼽쪽으로 지시하여 발생할 수 있습니다.
    7. 전립선의 측면 엽 사이 실행 하는 중앙 설커스 감사 하 고 전립선의 기지 가 느낄 때까지 그것을 따라. 이것은 심사관의 손가락 길이를 초과 할 수있다.
    8. 다음으로, 손가락의 납치 첨가제, 굴곡 연장 및 수피화 추진 운동을 사용하여 전립선의 각 측면 엽을 검사합니다. 작은 병변의 검출을 향상시키기 위하여 충분한 핑거 압력을 사용합니다.
    9. 크기, 일관성, 고개를 끄덕이는 영역 및 부드러움의 상대적 대칭을 기록합니다. 손가락 끝을 사용하여 전립선의 크기를 근사화하십시오. 각 손가락 끝 크기의 영역은 약 10-15g입니다.
    10. 다음으로, 손가락이 직장에 완전히 삽입되어 직장에 심장됩니다.
    11. 먼저 6시부터 1시까지 시계를 시계 방향으로 회전합니다.
    12. 마지막으로, 손을 시계 반대 방향으로 12시로 회전시. 이를 달성하기 위해 심사관은 환자에게서 몸을 왼쪽으로 돌려야합니다. 심사관이 회전 의자 나 의자에 앉아있는 경우 가장 쉽게 수행됩니다.

3. 시험 완료

  1. 직장을 심은 후 손가락을 부드럽게 철회하십시오.
  2. 필요한 것보다 오랫동안 환자를 노출하지 않도록 가운을 교체하십시오.
  3. 환자 조직 용지를 건네고 자신을 청소하도록 초대하십시오.
  4. 커튼을 사용할 수 있는 경우, 개인 정보 보호를 허용하려면이 시점에서 닫고, 그렇지 않으면 그들이 계속 할 준비가 될 때까지 환자에게 다시 돌려.
  5. 장갑을 낀 손에 있을 수 있는 대변을 검사하여 색상, 일관성 및 혈액을 검사합니다. 표시된 경우 과이악 카드를 사용하여 신비한 혈액을 검사하십시오.
  6. 조심스럽게 장갑을 처분하고 손을 씻으십시오.
  7. 일단 환자가 준비되면, 그와 어떤 정상 및 이상한 사실 인정을 검토하고 어떤 다음 단계를 토론합니다.

남성 직장 검사는 신체 검사의 중요한 부분으로 남아, 특히 복부, 비뇨 생식기, 또는 위장 관심사를 가진 환자를 위해. 민감한 검사이기 때문에 의사가 적절한 방식으로 단계를 수행하는 방법을 아는 것이 매우 중요하며, 환자의 겸손은 시험 결과를 손상시키지 않고 유지됩니다.

이 시험에 대한 임상 징후는 다음과 같습니다 : 낮은 요로 증상, 요실금 또는 유지, 대변 요실금 또는 유지, 요통, 요통, 빈장 증상, 복부 불만, 외상 환자, 설명할 수없는 빈혈, 체중 감소 또는 뼈 통증. 이 비디오는 남성 직장 부위의 관련 해부학을 검토합니다. 그리고 민감하면서도 효과적인 방식으로 종합적인 심사를 수행하는 데 필요한 단계를 제공할 것입니다.

직장 검사를 수행할 때 심사관은 관련 해부학을 개념화해야 합니다. 외부 항문 괄약근은 항문 운하의 가장 말단 부분입니다. 이 운하는 길이가 약 3~4센티미터이며 그 너머에는 직장이 놓여 있으며, 직장에 대한 전방은 전립선입니다.

이 선은 젊은 이에 의해 약 4 cm 3.5 cm 와 20-30 그램. 그 크기는 일반적으로 나이에 따라 증가하지만. 전립선의 후방 표면은 정점, 기지, 중앙설커스 및 측면 엽을 포함하여 직장 벽을 통해 만져질 수 있습니다. 전립선의 정상적인 일관성은 손이 꽉 주먹에있을 때 테나 명성과 유사합니다. 엄지 손가락 너클은 딱딱한 멍청이가 어떤 느낌일지 대표합니다.

이제 해부학을 검토한 지금, 시험의 필수적인 단계를 논의합시다. 시험의 환자에게 수행 될 이유와 그 이유를 알려줍니다. 일부 남성은 시험을 실시하는 아이디어에 불편 느낄 수 있음을 인식. 환자가 시험에 불편함을 느끼는 것처럼 보인다면 잠시 잠시 이유를 탐구하십시오. 사실적인 방법으로 시험을 토론하는 것은 환자의 불안을 감소시키기 위하여 경향이 있습니다. 모든 민감한 시험과 마찬가지로 시험 중에 사용되는 언어를 염두에 두는 것이 중요합니다. 시험을 진행하는 동안 환자에게 실제로 기동을 수행하기 전에 무엇을할 것인지 알려주십시오. 일반적으로 "느낌", "터치", "좋아 보인다"와 같은 친밀한 이해가 있는 단어뿐만 아니라 "프로브"와 "심패처"와 같이 지나치게 의학적인 단어를 피하십시오. 일부 유용한 중립적 인 단어는 "검사", "확인", "평가", "삽입", "건강한 나타납니다"를 포함한다.

시험을 시작하기 전에 필요한 모든 것이 사전에 준비되어 있는지 확인하십시오. 라텍스 가미 장갑 1켤레, 종이 타월에 미리 표현된 윤활유, 신경학적 검사를 위한 면봉, 시험 후 환자가 스스로 를 청소하기 위한 티슈 페이퍼, 과이악 카드 및 시약 시약을 준비합니다. 환자가 편안해지면 손을 씻고 라텍스가 없는 장갑을 착용하십시오. 그런 다음, 당신의 지배적 인 검지 손가락에 윤활유의 얇은 층을 적용; 손가락의 전체 길이와 둘레를 덮을 만큼 충분한 윤활유를 바르십시오. 너무 많이 바르면 불필요한 혼란이 생기지만 너무 적게 바르면 환자의 불편함이 유발됩니다.

다음으로, 환자를 배치합니다. 직장 검사를 위해 환자를 배치하는 세 가지 허용 방법이 있습니다 : 심의 위치, 수정 된 석상 위치 및 서있는 위치. 심의 입장에서 는 개인이 시험 테이블에 누워 있어야 합니다. 그런 다음 환자에게 왼쪽 다리를 똑바로 굴려 엉덩이와 무릎에서 90 °로 구부러져 왼쪽으로 굴려보라고 지시합니다. 또는 두 다리는 엉덩이와 무릎에서 90 °로 구부릴 수 있습니다. 수정 된 석판 절제술 위치에 대한, 개인이 함께 그의 발과 엉덩이와 무릎을 구부려 그의 등에 누워있다. 세 번째 위치의 경우 환자에게 발 어깨 너비가 떨어져 있는 시험 테이블 앞에 서도록 지시합니다. 환자가 허리를 앞으로 구부리고 팔꿈치와 팔뚝에 자신을 지원해야합니다. 절차 전반에 걸쳐 철저한 검사를 수행하는 데 필요한 영역만 노출한 다음 해당 신체 부위의 검사가 완료되는 즉시 환자를 덮습니다. 또한 다리와 환자 사이의 부주의한 접촉을 포함하여 불필요한 신체 접촉을 피하십시오.

환자의 엉덩이, 사크로코시칼 및 개반 부위의 피부를 주의 깊게 검사하는 것으로 시작합니다. 궤양, 배수, 질량 또는 목절을 찾습니다. 당신은 엉덩이를 분리하기 위해 손을 사용할 수 있습니다, 또는 당신은 그의 오른손으로 다시 도달하고 앞으로 자신의 오른쪽 엉덩이를 당겨 환자에게 요청할 수 있습니다. 당신의 병반 검사 중에 확인 된 비정상적인 영역을 주의 깊게 만지해야합니다. 신경학적 증상이나 허리 통증이 있는 환자에서는 다롄 감각의 신경학적 평가를 수행합니다. 면 봉면을 사용하여 환자의 다리안 부위를 피부패턴으로 부드럽게 만드십시오. 환자에게 피부에 연락할 때 알려주라고 요청하십시오.

다음으로 면봉을 사용하여 항문 주변의 피부를 부드럽게 긁어내환자의 항문 반사를 테스트합니다. 수축을 위해 괄약근을 관찰하십시오. 신경학적 평가에 따라 주로 전립선과 직장을 검사하기 위해 수행되는 디지털 직장 검사를 수행해야합니다. 환자에게 배변에 대한 충동을 느낄 수 있음을 알립니다. 그리고 이것은 정상이며 실제 배변이 발생하지 않을 것이라고 안심하십시오.

첫째, 환자에게 배변을 앓고 있는 것처럼 부담하거나 긴장을 풀도록 요청하십시오. 다음으로, 부드러운 압력으로 환자의 외부 항문 괄약근에 윤활 손가락을 놓고 일시 중지합니다. 환자가 통증을 경험하거나 괄약근이 조여지면 잠시 기다립니다. 괄약근이 긴장을 풀고 싶다면 손가락을 완전히 삽입하십시오. 삽입 하는 동안 환자의 괄 약 어 톤을 참고. 임상 컨텍스트가 완전한 신경학적 시험을 요구하는 경우 환자에게 손가락을 쥐어 짜달라고 요청하십시오.

다음으로, 환자의 직장 벽을 통해 전립선의 후방 표면을 만지작시다. 전립선은 손가락을 앞쪽으로 배꼽쪽으로 지시하여 발생할 수 있습니다. 그런 다음 전립선의 측면 엽 사이를 흐르는 중앙엽을 찾습니다. 전립선의 기지가 느껴될 때까지 따라가십시오. 이것은 손가락의 길이를 초과 할 수있다. 손가락의 납치, 첨가제, 굴곡, 확장, 수양 및 발동 운동을 사용하여 전립선의 각 측면 엽을 검사하십시오. 작은 병변의 검출을 향상시키기 위하여 충분한 핑거 압력을 사용합니다. 크기, 일관성, 고개를 끄덕이고 부드러움의 영역의 상대적 대칭에 유의하십시오. 손가락 끝을 사용하여 전립선의 크기를 근사화하십시오. 각 손가락 끝 크기의 영역은 약 10-15 그램입니다. 마지막으로, 손가락이 완전히 삽입되어 직장을 만지도록 진행합니다. 먼저 6시부터 1시까지 시계를 시계 방향으로 회전한 다음 6시 위치로 돌아갑니다. 그런 다음 환자를 멀리 돌려 12시로 시계 반대 방향으로 손을 회전시.

완료되면 손가락을 부드럽게 인출하고 필요한 것보다 오랫동안 환자를 노출하지 않도록 가운을 교체하십시오. 환자 조직 용지를 건네고 자신을 청소하도록 초대하십시오. 커튼을 사용할 수 있는 경우 이 시점에서 닫아 개인 정보를 허용하십시오. 장갑을 낀 손에 있을 수 있는 의자를 검사하여 색상, 일관성 및 혈액을 검사합니다. 필요한 경우, 신비한 혈액을 테스트하기 위해 과이악 카드를 사용합니다. 그런 다음 장갑을 조심스럽게 처분하고 손을 철저히 씻으십시오. 환자가 준비되면, 그와 함께 정상 및 비정상적인 발견을 검토하고 필요한 경우 취할 후속 단계를 논의.

당신은 남성 직장 검사를 문서화 하는 JoVE 비디오를 보았다. 이제 모든 의사가 민감한 방식으로 효과적인 남성 직장 검사를 수행하기 위해 수행해야하는 단계의 체계적인 순서를 이해해야합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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남성 직장 검사는 신체 검사의 중요한 부분으로 남아, 특히 복부, 비뇨 생식기, 또는 위장 관심사를 가진 환자를 위해. 그것은 민감한 절차이며 환자의 편안함을 보장하기 위해 구두및 신체 언어에주의를 기울여야합니다. 이 비디오는 시험에 대한 표시 및 금기 사항, 관련 해부학뿐만 아니라 시험 수행과 관련된 단계를 검토했습니다. 각 단계에서 발생할 수 있는 이상은 표 1에서발견됩니다. 직장 시험에 대한 의사의 편안함과 기술적 능력은 연습을 통해 향상되고 시험의 정확성은 심사관의 경험과 상관 관계가 있습니다. 신체 검사의 다른 측면과 마찬가지로 체계적인 시험 방법을 갖는 것이 중요합니다. 이 비디오에서 입증 된 방법은 신경 학적 평가, 검사 및 perianal 영역의 촉진, 전립선 의 촉진, 직장의 심근, 그리고 마지막으로, 시험 후 장갑 손가락에 어떤 의자의 검사를 포함한다.

Table 1
표 1. 남성 직장 검사 중에 이상이 발견되었습니다. 표는 직장 검사 및 그들의 해석 도중 관찰될 수 있는 잠재적인 병리학적인 사실 인정을 보여줍니다.

직장 시험의 한계는 익숙해지는 것이 중요합니다. 직장은 항문 운하를 넘어 12~15cm까지 연장되므로 가장 황산 부분만 만 통과 할 수 있습니다. 또한, DRE에 의해 전립선 크기를 결정하는 것은 신뢰할 수 없을 수 있으므로 근사치로 간주되어야 합니다. 숙련 된 비뇨기과 의사와 비교했을 때, 학생들은 전립선의 적은 영역을 만지선하고 불충분한 압력을 사용하는 경향이 있으며, 둘 다 목절 의 검출을 제한합니다. 심사관은 항상 정점에서 기지 및 측면 엽으로 전립선을 만지려고 시도해야합니다. 그러나 전립선이 클수록 심사관의 손가락이 기지에 도달할 만큼 길지 않아 평가가 제한될 수 있습니다. 마지막으로, 초기 악성 종양은 DRE 혼자검출될 가능성이 낮습니다, 따라서 전립선암을 위한 검열은 적당한 환자에 있는 수반되는 전립선 특정 항원 (PSA) 시험으로 행해져야 합니다.

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Transcript

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