Esame di naso, seni, cavità orale e faringe

Naso, seni paranasali, cavità orale e faringe sono strutture interconnesse e le loro funzioni svolgono un ruolo fondamentale nel mantenimento dei sistemi respiratorio e digestivo. A causa della loro costante esposizione all'ambiente, queste regioni spesso soffrono di infezioni e altre condizioni infiammatorie. Pertanto, capire come esaminarli è un'abilità essenziale che i medici devono possedere. In questo video, esamineremo sequenzialmente l'anatomia e i passaggi coinvolti nell'esame fisico di queste strutture.

Iniziamo rivedendo l'anatomia del naso e dei seni. Funzionalmente, il naso è coinvolto nell'olfatto e riscalda, inumidisce e filtra l'aria che ispiriamo. Il terzo superiore del naso è osseo e i due terzi inferiori sono cartilaginei. L'aria che entra nel naris passa attraverso i vestiboli nasali e nello stretto passaggio tra il setto nasale medialmente e i turbinati ossei lateralmente. E sotto ogni turbinato curvo c'è un solco o un meato.

Vicino alla cavità nasale ci sono le quattro paia di seni paranasali. E sulla base delle ossa facciali circostanti, sono denominati come mascellari, frontali, sfenoidali ed ethmoidali. Le loro funzioni includono la riduzione del peso relativo del cranio e l'aggiunta di risonanza alla voce. Di questi, solo il mascellare e il frontale possono essere facilmente valutati durante un esame fisico.

Ora che hai familiarità con l'anatomia del naso e dei seni, esaminiamo la sequenza delle fasi di ispezione e palpazione per una valutazione approfondita di questa regione. Entrando nella stanza, presentati al paziente e spiega brevemente l'esame specifico che eseguirai. Prima di iniziare l'esame, igienizzare accuratamente le mani mentre si è nella vista del paziente.

Ispezionare il naso per cambiamenti della pelle, noduli e deformità. Una leggera deviazione del setto è comune e benigna se non causa l'ostruzione del flusso d'aria. Premere delicatamente sulla punta del naso per allargare le narici e, con l'aiuto di una penlight, ispezionare il vestibolo.

Quindi, ottenere un otoscopio per condurre l'esame della cavità nasale. Attaccare il più grande speculum auricolare disponibile. Inclinare leggermente la testa del paziente all'indietro e posizionare delicatamente lo speculum nel vestibolo nasale, tenendo la maniglia perpendicolare e lontano dal mento del paziente. Spostare gradualmente lo speculum posteriormente e inclinarlo verso l'alto per intravedere i turbinati inferiori e medi, il setto nasale e lo stretto passaggio intermedio. Si noti il colore della mucosa, che normalmente è rosata a causa dell'abbondante apporto vascolare. Le infezioni virali tendono a produrre una mucosa rosso intenso, mentre le allergie ne producono una bluastra pallida. Verificare la presenza di gonfiore, polipi, ulcerazioni, sanguinamento, scarico, blocchi, deviazioni o perforazioni.

Quindi, palpare i seni frontali e mascellari per tenerezza. Posizionare bilateralmente il primo e il secondo dito sulla parte superiore della fronte del paziente mentre si premono saldamente i pollici verso l'alto sotto le sopracciglia ossee. Evitare di fare pressione sugli occhi. Tenendo le dita in posizione, muovi i pollici verso il basso e premi con fermezza sulle guance, solo mediali e inferiori all'osso zigomatico. La tenerezza sui seni suggerisce sinusite acuta, in particolare se accompagnata da dolore facciale, febbre e secrezione nasale purulenta.

Se la tenerezza è presente, prendere in considerazione l'esecuzione di un test di illuminazione. Per questo, scurisci la stanza e dirigi la luce più brillante dell'otoscopio verso l'alto sotto ogni fronte, vicino al naso. Cerca un bagliore rosso che illumina i seni frontali pieni d'aria. Allo stesso modo per i seni mascellari, il paziente inclina la testa all'indietro con la bocca spalancata. Posiziona la sorgente luminosa direttamente su ogni seno mascellare pieno d'aria e cerca un bagliore rosso che illumina il palato duro su ciascun lato. L'incapacità di vedere il bagliore rosso suggerisce ispessimento della mucosa o secrezioni nel corrispondente seno frontale o mascellare.

Ora esaminiamo l'anatomia della cavità orale e della faringe. Le pieghe muscolari delle labbra segnano l'ingresso alla cavità orale. La gengiva rosata, o gengive, si attacca saldamente ai denti e all'osso adiacente in cui i denti si incorporano. La mucosa buccale riveste le guance interne. Piccole papille rosse coprono la superficie dorsale della lingua insieme a un mantello biancastro di spessore variabile. Sul lato ventrale, il frenulo linguale della linea mediana collega il sottosuolo della lingua al pavimento della bocca, dove i dotti di Wharton drenano le ghiandole sottomandibolari in papille su entrambi i lati. Ad arco sopra la lingua si trovano i pilastri anteriore e posteriore del palato molle e dell'ugola mediana. Se presenti, le tonsille possono essere viste sporgere bilateralmente tra i pilastri. Il palato duro osseo sale anteriormente sopra il palato molle.

Dietro il palato molle e la lingua si trova la faringe, che è divisa in tre parti: l'orofaringe che si estende dal bordo del palato molle inferiormente all'epiglottide ed è pronta visibile all'ispezione; il rinofaringe, che è posizionato superiore al bordo del palato molle e non è direttamente visibile all'ispezione; e allo stesso modo, la laringofaringe - che è posizionata inferiore all'epiglottide e posteriore alla laringe - non è facilmente visibile all'ispezione.

Infine, esaminiamo le fasi procedurali dell'esame del cavo orale e della faringea. In primo luogo, osservare le labbra per colore, umidità, ulcere o screpolature. Con un depressore della lingua fresco e una luce intensa in mano, chiedere al paziente di spalancarne la bocca. Ispezionare le gengive per sanguinamento, ulcere o gonfiore e verificare se mancano i denti, sono scoloriti, deformi o allentati.

Quindi, ispezionare la lingua. Poiché i tumori orali si sviluppano più comunemente sui lati o alla base della lingua, chiedere al paziente di sporgere la lingua e spostarla da un lato all'altro mentre ispeziona attentamente ulcerazioni, placche, masse o scolorimento. Controlla la lingua per la simmetria e nota il colore e la consistenza della sua superficie dorsale. Quindi, chiedere al paziente di toccare la lingua al palato duro e ispezionare attentamente il suo sottosuolo e il pavimento della bocca.

Infine, ispezionare la faringe. Chiedi al paziente di spalancare la bocca e dire "ah"... Guarda il palato molle alzarsi e ispeziona l'ugola, i pilastri anteriori e posteriori, le tonsille e la faringe. Verificare la disponibilità di simmetria, scolorimento, ulcerazioni, gonfiore, masse o essudato tonsillare. Se la faringe non può essere vista chiaramente, fai ripetere al paziente questa manovra mentre preme saldamente sulla lingua con il depressore della lingua. Fai attenzione a non imbavagliare il paziente! Con questo si conclude l'esame. Alla fine, ringrazia il paziente per la sua collaborazione.

Hai appena visto il video di JoVE sull'esame del naso, dei seni e della gola. Ora dovresti avere una solida comprensione dell'anatomia di queste regioni, nonché di come e cosa cercare durante l'ispezione e la palpazione di queste aree. Come sempre, grazie per aver guardato!