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Physical Examinations II

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코, 부비동, 구강 및 인두 검사

Overview

출처: 리처드 글릭먼-사이먼, MD, 조교수, 공중 보건 및 지역 사회 의학학과, 터프츠 의과 대학, 석사

이 비디오는 부비동, 코 및 인후 검사에 대한 개요를 제공합니다. 데모는 지역의 해부학에 대한 간략한 개요로 시작됩니다. 코의 상위 3분의 1은 뼈가 있고, 하단의 3분의 1은 카르티라기드입니다. 나레에 들어가는 공기는 비강 현관을 통과하고 비강 중격과 뼈 가루 가루 사이의 좁은 통로로 전달됩니다. 각 곡선 난기류 아래에는 홈이나 고기가 있습니다. 나솔라크리말 덕트와 공기가 가득한 파라나슬 부비동의 대부분은 각각 열등하고 중간 육류로 배출됩니다. 파라비슬 부비동 의 세 세트 중, 상악과 정면만 쉽게 검사 할 수 있습니다. 연속적이고 높은 혈관 점막은 전체 비강과 부비동을 줄입니다.

Figure 1
그림 1. 코의 해부학.

Figure 2
그림 2. 주요 부비동의 위치.

입술의 근육 주름은 구강 의 입구를 표시합니다. 분홍빛이 도는 치기바 또는 잇몸은 치아와 인접한 뼈에 단단히 부착되어 치아가 포함됩니다. 버칼 점막은 내부 뺨을 따라 가며 스텐센 덕트가 파로티드 땀샘을 상부 두 번째 어금니 근처의 작은 유두로 배출합니다. 작고 빨간 유두는 다양한 두께의 희끄무레한 코트와 함께 혀의 등대 표면을 덮습니다. 중간 언어 주근은 혀의 밑면을 입 바닥에 연결하며, 와튼 덕트는 submandibular 땀샘을 양쪽의 유두로 배출합니다. 혀 위에 아치형 부드러운 입맛과 중간 선 uvula의 전방 및 후방 기둥입니다. 존재하는 경우 편도선이 기둥 사이에 양자적으로 돌출되는 것을 볼 수 있습니다. 뼈가 단단한 입맛은 부드러운 입맛 위로 앞쪽으로 솟아 오른다. 인두는 부드러운 입맛과 혀 뒤에 뒤처져 있습니다.

Figure 3
그림 3. 구강의 해부학.

Figure 4
그림 4. 인두 지역.

Procedure

1. 코와 부비동 시험

  1. 코의 피부 변화, 간절 및 기형을 검사합니다. 중격의 약간의 편차는 일반적이며, 공기 흐름 방해를 일으키지 않으면 양성입니다.
  2. 코 끝을 부드럽게 눌러 나레를 넓히고 펜 빛의 도움으로 현관을 검사합니다.
  3. 이강기로 코 캐비티 검사를 실시합니다.
    1. 사용 가능한 가장 큰 귀 스펙럼을 사용하여 이강이 있는 비강을 검사합니다.
    2. 환자의 머리를 약간 뒤로 기울이고 이강경피손잡이를 수직으로 잡고 환자의 턱에서 멀리 떨어져 서서히 비강 현관에 스펙큘럼을 배치하여 중격과의 접촉을 피하십시오.
    3. 이경을 통해 볼 때, 점차적으로 후후방으로 스펙큘럼을 이동하고 아래와 중간 터빈, 비강 중격 및 좁은 중간 통로를 엿볼 수 있도록 위쪽으로 각도.
    4. 점막의 색상과 부종, 폴립, 궤양, 출혈, 방전, 막힘, 편차 또는 천포의 존재를 유의하십시오.
  4. 부드러움을 위해 정면 및 상악 부비동을 만지니.
    1. 양간 환자의 이마 위에 첫 번째 손가락과 두 번째 손가락을 배치하면서 뼈가 있는 눈썹 아래에서 엄지 손가락을 위로 단단히 누를 수 있습니다. 눈에 압력을 가하지 마십시오.
    2. 손가락을 제자리에 고정시키고 엄지 손가락을 아래로 움직이고 뺨을 단단히 누르고 내측과 지고성 뼈보다 열등합니다.
  5. 부비동염이 의심되는 경우 조명 검사를 수행하는 것이 좋습니다.
    1. 방을 어둡게 하고 코 가까이에 있는 각 눈썹 아래 위로 이강모의 밝은 빛을 연출합니다.
    2. 공기가 가득한 정면 부비동을 비추는 붉은 빛을 찾아보세요.
    3. 환자가 입을 넓게 벌리고 머리를 다시 기울이게하십시오.
    4. 상부 틀니를 제거한 후, 공기가 가득한 상악 부비동에 직접 광원을 놓고 양쪽의 단단한 입맛을 비추는 붉은 빛을 찾습니다. 붉은 빛을 볼 실패는 점막 농축 또는 해당 부비동에서 분비물 제안.

2. 구강 및 인두 시험

  1. 입술을 관찰하여 색상, 습기, 궤양 또는 균열을 관찰하십시오.
  2. 신선한 혀 우울기와 밝은 빛을 손에 들고 환자에게 입을 넓게 열어 달라고 요청하십시오. 잇몸에서 출혈, 궤양 또는 붓기를 검사하고 치아가 없거나 변색되거나 모양이 잘못되었거나 느슨한지 확인합니다.
  3. 궤양, 결절 또는 흰색 패치에 대한 buccal 점막을 주의 깊게 검사합니다.
  4. 혀를 검사합니다.
    1. 환자에게 혀를 돌출하고 좌우로 이동하여 대칭을 평가하고 등쪽 표면의 색상과 질감을 검사하도록 요청합니다. 구강 암은 가장 일반적으로 혀의 측면과 기초에 개발.
    2. 환자가 단단한 입맛에 혀를 만지고, 조심스럽게 입의 표면과 바닥을 검사하십시오.
    3. 장갑을 낀 손으로 혀 끝을 정사각형 거즈 조각으로 부드럽게 잡고 좌우로 이동하여 궤양, 플라크, 질량 또는 변색을 주의 깊게 검사합니다.
  5. 인두를 검사합니다.
    1. 혀를 다시 안쪽으로, 환자가 넓게 열고 "아"또는 하품을 말하십시오.
    2. 인두를 명확하게 볼 수없는 경우, 당신이 단단히 혀 우울과 혀를 누르는 동안 환자가이 기동을 반복해야합니다. 환자를 개그하지 않도록주의하십시오.
    3. 부드러운 입맛 상승을 보고 uvula, 전방 및 후방 기둥, 편도선(있는 경우) 및 인두를 검사합니다. 대칭, 변색, 궤양, 붓기, 질량 또는 편도선 외출을 확인합니다.

코, 부비동, 구강 및 인두는 상호 연결된 구조이며 그 기능은 호흡기 및 소화 시스템의 유지 보수에 필수적인 역할을합니다. 환경에 그들의 일정한 노출 때문에, 이 지구는 수시로 감염 및 그밖 선동적인 조건 때문에 손해를 입습니다. 따라서, 그들을 검사 하는 방법을 이해 하는 것은 의사가 소유 해야 하는 필수적인 기술. 이 비디오에서는 해부학과 이러한 구조의 신체 검사와 관련된 단계를 순차적으로 검토할 것입니다.

코와 부비동의 해부학을 검토하여 시작합시다. 기능적으로, 코는 냄새의 감각에 관여하고, 그것은 따뜻하게, 촉촉하고 우리가 영감을 공기를 필터링. 코의 상위 3분의 1은 뼈가 있고, 아래의 3분의 2는 카르티라기드입니다. 나리스로 들어오는 공기는 비강 현관을 통과하고 내측으로 비강 중격과 뼈 가루 의 강류 사이의 좁은 통로로 전달됩니다. 그리고 각 곡선 난기류 아래에는 홈이나 고기가 있습니다.

비강 구멍에 인접한 것은 파라비슬 부비동의 네 쌍입니다. 그리고 주변 얼굴 뼈에 따라, 그들은 상악, 정면, 스페노이달 과 ethmoidal로 명명된다. 그들의 기능은 두개골의 상대적인 무게를 감소시키고 음성에 공명을 추가하는 것을 포함합니다. 이 중 상악과 정면만 신체 검사 중에 쉽게 평가할 수 있습니다.

이제 코와 부비동의 해부학에 익숙해지므로 이 지역의 철저한 평가를 위해 검사 및 심근 단계의 순서를 살펴보겠습니다. 방에 들어가면 환자에게 자신을 소개하고 수행 할 특정 시험을 간략하게 설명하십시오. 시험을 시작하기 전에 환자의 시야에서 손을 철저히 소독하십시오.

코의 피부 변화, 간절 및 기형을 검사합니다. 중격의 약간의 편차는 공기 흐름 방해를 일으키지 않으면 일반적이고 양성입니다. 코 끝을 부드럽게 눌러 나레를 넓히고 펜라이트의 도움으로 현관을 검사합니다.

다음으로, 코 구멍 검사를 수행하기 위해 이강경을 얻습니다. 사용 가능한 가장 큰 귀 스펙럼을 부착합니다. 환자의 머리를 약간 뒤로 기울이고 피규어에 스펙큘럼을 부드럽게 놓고 손잡이를 수직으로 잡고 환자의 턱에서 멀리 놓습니다. 서서히 관중을 후방으로 이동시키고 위쪽으로 각도하여 열등한 및 중간 터빈, 비강 중격 및 좁은 중간 통로를 엿볼 수 있습니다. 풍부한 혈관 공급으로 인해 일반적으로 분홍빛이 도는 점막의 색상을 유의하십시오. 바이러스 감염은 깊은 붉은 점막을 생성하는 경향이, 알레르기는 창백한 푸른 색 하나를 생산하는 동안. 어떤 팽윤, 폴립, 궤양, 출혈, 방전, 막힘, 편차 또는 천막의 존재를 확인하십시오.

다음으로, 부드러움을 위해 정면 및 상악 부비동을 만지시다. 양간 환자의 이마 위에 첫 번째 손가락과 두 번째 손가락을 배치하면서 뼈가 있는 눈썹 아래에서 엄지 손가락을 위로 단단히 누를 수 있습니다. 눈에 압력을 가하지 마십시오. 손가락을 제자리에 고정시키고 엄지 손가락을 아래로 움직이고 뺨을 단단히 누르고 내측과 지고성 뼈보다 열등합니다. 부비동에 대한 부드러움은 특히 안면 통증, 발열 및 화농성 비강 분비물을 동반하는 경우 급성 부비동염을 제안합니다.

부드러움이 존재하는 경우 조명 테스트를 수행하는 것이 좋습니다. 이를 위해 방을 어둡게 하고 코 가까이에 있는 각 눈썹 아래 위로 이강모의 밝은 빛을 연출합니다. 공기가 가득한 정면 부비동을 비추는 붉은 빛을 찾아보세요. 마찬가지로 상악 부비동에 대 한, 환자는 그들의 입을 활짝 열고 다시 그들의 머리를 기울게. 공기가 가득한 상악 부비동에 직접 광원을 놓고 양쪽의 단단한 입맛을 비추는 붉은 빛을 찾습니다. 붉은 빛을 볼 실패는 점막 두껍게 또는 해당 정면 또는 상악 부비동에서 분비되는 것을 시사한다.

이제 구강과 인두의 해부학을 살펴보겠습니다. 입술의 근육 주름은 구강 입구를 표시합니다. 분홍빛이 도는 치기바 또는 잇몸은 치아와 인접한 뼈에 단단히 부착되어 치아가 포함됩니다. 부칼 점막은 내부 뺨을 줄입니다. 작고 빨간 유두는 다양한 두께의 희끄무레한 코트와 함께 혀의 등대 표면을 덮습니다. 복부 쪽에, 중간 언어 프룰럼은 입의 바닥에 혀의 밑면을 연결, 와튼 덕트는 양쪽에 유두로 하복부 땀샘을 배출. 혀 위에 아치형 부드러운 입맛과 중간 선 uvula의 전방 및 후방 기둥입니다. 존재하는 경우 편도선이 기둥 사이에 양자적으로 돌출되는 것을 볼 수 있습니다. 뼈가 단단한 입맛은 부드러운 입맛 위로 앞쪽으로 솟아 오른다.

부드러운 입맛과 혀 뒤에는 세 부분으로 나뉘어진 인두가 있습니다: 부드러운 입맛가장자리에서 후두로 열등하게 뻗어 있고 검사시 볼 준비가 된 오로하린스; 비소반스-이는 부드러운 입맛의 가장자리보다 우수하게 배치되고 검사시 직접 볼 수 없습니다. 그리고 마찬가지로, 후두에 후두및 후방에 열등하게 배치되는 후두하린스-또한 검사에서 쉽게 볼 수 없습니다.

마지막으로 구강 및 인두 검사의 절차 단계를 검토해 보겠습니다. 먼저 입술의 색상, 습기, 궤양 또는 균열을 관찰하십시오. 신선한 혀 우울기와 밝은 빛을 손에 들고 환자에게 입을 넓게 열어 달라고 요청하십시오. 잇몸에서 출혈, 궤양 또는 붓기를 검사하고 치아가 없거나 변색되거나 모양이 잘못되었거나 느슨한지 확인합니다.

다음으로 혀를 검사합니다. 구강 암은 가장 일반적으로 양면또는 혀의 기지에서 발전하기 때문에 환자에게 궤양, 플라크, 질량 또는 변색을 주의 깊게 검사하면서 혀를 돌출하고 좌우로 움직이도록 요청하십시오. 혀를 대칭으로 확인하고 등쪽 표면의 색상과 질감을 주목하십시오. 그런 다음 환자에게 단단한 입맛에 혀를 만지고 입의 바닥과 바닥을 주의 깊게 검사하도록 요청하십시오.

마지막으로, 인두를 검사합니다. 환자에게 입을 크게 벌리고 "아"라고 말해 달라고 요청하세요... 부드러운 입맛 상승을 보고 uvula, 전방 및 후방 기둥, 편도선 및 인두를 검사합니다. 대칭, 변색, 궤양, 붓기, 질량 또는 편도선 외출을 확인합니다. 인두를 명확하게 볼 수없는 경우, 환자가 혀 우울기와 혀를 단단히 누르면서이 기동을 반복해야합니다. 환자를 개그하지 않도록주의! 이것은 시험을 마무리합니다. 결국, 그들의 협력에 대한 환자에게 감사드립니다.

당신은 방금 JoVE의 비디오, 코, 부비동 및 목 검사를 시청했습니다. 이제 이러한 지역의 해부학에 대한 확실한 이해뿐만 아니라 이러한 지역의 검사 및 촉진 중에 무엇을 찾아야하는지 에 대한 확실한 이해가 있어야합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

Applications and Summary

환경에 대한 지속적인 노출로 인해 코, 부비동, 구강 및 인두는 종종 감염 및 기타 염증 성 질환으로 고통받습니다. 바이러스 성 및 알레르기 성 비염은 지금까지 가장 일반적인 비강 질환입니다. 둘 다 풍부한 물 배출을 생산할 수 있습니다., 하지만 바이러스 감염 깊은 붉은 점 막을 생산 하는 경향이, 알레르기 창백 한 생산 하는 동안, 푸른 빛 하나. 비강 검사에서 발견 되는 다른 일반적인 조건 epistaxis 포함, 격막 편차, 그리고 비 강 폴립. 파라비슬 부비동에 대한 부드러움은 특히 얼굴 통증, 발열 및 화농성 비강 분비물을 동반하는 경우 급성 부비동염을 제안합니다. 이러한 경우 부비동을 번역하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 숨어있는 암종을 놓치지 않으려면 구강 점막을 철저히 검사하는 것이 중요합니다. 찾아야 할 그밖 일반적인 무질서는 치은염, 잇몸 경기 침체, 치아 침식, 최후궤양, 발출 편도선염, 바이러스성 인두염, 칸디다증 및 백혈구를 포함합니다.

Transcript

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