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Physical Examinations II

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Examen pelvien III : Bimanuelle et rectovaginale Exam

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Les examens bimanuelles et rectovaginale sont effectuées afin d’évaluer plus en profondeur col de l’utérus de la patiente, utérus, ovaires, rectum et autres structures pelviennes.

Bien que, évaluation bimanuelle est considérée comme la troisième partie de l’examen gynécologique, vous pouvez choisir de l’effectuer avant l’examen au spéculum. Cette décision dépend du type de cytologie que votre institution préfère et si oui ou non le lubrifiant interférera avec elle. En fait, analyse bimanuelle assure tout d’abord que le patient est aussi détendu que possible avant cette partie plus physiquement invasive de l’examen pelvien. Cela aide aussi un médecin à acquérir plus de connaissances sur la position du col utérin, avant d’essayer de mettre le spéculum.

Comme son nom l’indique, l’évaluation bimanuelle comporte l’utilisation des deux mains. L’externe, ou la main abdominale qui exerce une légère pression sur la paroi abdominale pour écarter doucement les organes vers l’intérieur, qui peut ensuite être ressentie par les touches du doigt de l’interne ou de la main pelvienne placé à l’intérieur du vagin. Ceci permet d’évaluer la taille, la position et la cohérence des organes et de détecter les zones de tendresse et de masses pelviennes. Certains patients ont également besoin rectovaginale examen pour l’évaluation complète de leurs organes génitaux internes, du rectum, cloison rectovaginale et autres structures pelviennes. Cette vidéo fera la démonstration de la bonne technique pour évaluation bimanuelle et rectovaginale à un examen détaillé.

Avant de commencer l’examen, il faut avoir une bonne compréhension de l’anatomie topographique du bassin pour une interprétation correcte des résultats. L’utérus est un organe en forme de poire, de fibromusculaire qui se compose de deux parties-le corps et le col de l’utérus. Le corps reçoit les ouvertures des tubes utérins qui s’étendent latéralement vers les ovaires. Le col de l’utérus fait saillie dans le vagin, créant des 4 cavités, à savoir le cul-de-sac antérieur, le cul-de-sac postérieur et les deux fornices latérales.

La vue sagittale du bassin révèle que l’utérus se trouve postérieure de la vessie et devant le rectum, qui est séparé de l’utérus de la poche de rectouterine. La proximité de la paroi abdominale antérieure permet l’évaluation de l’utérus et les ovaires par évaluation bimanuelle. Il faut se rappeler que la position utérine est différente chez les individus. Dans les cas où l’utérus est incliné vers le rectum-comme en rétropulsion-it peut être ressentie par l’examinateur dans le cul-de-sac postérieur. Considérant que dans les cas où l’utérus est anteflexed, normalement ou sévèrement, parce que le col de l’utérus est tourné vers le bas vous ne sentez pas l’utérus saillie dans le cul-de-sac postérieur. Latéralement, on peut évaluer les ovaires par balayage de la main abdominale sur quadrant latéral inférieur donc l’ovaire est déplacée et a déferlé sur la main pelvienne dans le cul-de-sac ipsilatéral. Les tubes utérins sont normalement non palpable.

Maintenant passons en revue les étapes et la technique de l’examen bimanuel. Avant de commencer l’examen, préparer le patient en disant quelque chose comme, « Dialogue ». Entièrement enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec un lubrifiant et informer le patient que vous placez un et puis deux doigts dans leur vagin

Commencer l’examen en plaçant l’arrière votre main sur la cuisse du patient. Ensuite, tout en gardant la paume vers le bas, insérez l’index dominant pour environ un pouce dans l’orifice vaginal. Appliquez une légère pression postérieure et introduire le doigt du milieu pour environ un pouce de plus. Puis lentement, supination votre main et insérez les deux doigts à fond, tout en séparant les lèvres avec le pouce et les quatrième et cinquième doigts.

Maintenant Placez votre main dans la rainure inguinale et se lever. Placez votre pied dominant sur le marchepied, rentrez votre coude dans votre camp et vous détendre à votre poignet. Placer les doigts internes sur la paroi vaginale postérieure et les balayer d’un côté à l’autre, se déplaçant vers le haut jusqu'à ce que vous localisiez le col de l’utérus, qui devrait se sentir humide et ferme. Sur le visage de l’utérus, vous vous sentirez l’indentation du système d’exploitation. Souvent le système d’exploitation va être orientée vers l’arrière, qui indique généralement une certaine antéversion de l’utérus. Un os qui est tourné entièrement vers le bas peut indiquer une antépulsion sévère, où l’utérus est courbé sur le boudin. Considérant que, le ventre d’une rétroversion peut avoir un os plus de la ligne médiane, mais vous serez capable de sentir l’utérus qui s’étend au-dessous du col de l’utérus dans le cul-de-sac postérieur.

Utilisez un mouvement de balayage avec vos doigts en internes pour évaluer la surface du col de l’utérus pour les masses. Vérifier ton col de l’utérus en pressant doucement sur le col de l’utérus. Déplacez doucement le col de l’utérus vers le haut, en bas et de gauche à droite, tout en regardant le visage du patient pour un malaise, qui est un signe positif du mouvement cervical tendresse, ou de CMT. Ancrer vos doigts sur le visage de l’utérus et appuyez doucement vers le haut. Si vous sentez que le corps utérin est en saillie dans le cul-de-sac postérieur, puis il confirme la présence d’un utérus rétroflexe.

Par la suite, placez vos plaquettes non-dominante doigt au niveau de l’ombilic et appuyer sur la paroi abdominale tout en faisant un mouvement vers l’avant écopage, déplacement d’environ un pouce plus bas chaque fois. Répétez cette manoeuvre jusqu'à ce que vous pouvez sentir le col de l’utérus tap contre vos doigts. Remarque Lorsque le mouvement plus intense commence et s’arrête, elles indiquent la partie supérieure et abaisser les limites de l’utérus. Ensuite, repérez les limites latérales en palpant dans l’ensemble de l’abdomen avec un mouvement de va-et-vient. Utilisez votre main extérieure pour tirer l’utérus vers vous, comme vos doigts internes Appuyez doucement sur le col de l’utérus ; Continuez jusqu'à ce que vous pouvez sentir l’utérus entre vos mains. Évaluer l’utérus pour la taille, la forme et consistance. Il doit se sentir ferme, comme un muscle, pas marécageux ou dur. Les saillies palpables peuvent indiquer des fibromes. Vous pouvez estimer la taille en fonction soit des limites de l’utérus vous estimé plus tôt, ou basé sur ce que vous ressentez lorsque vous tenez l’utérus entre vos mains. L’utérus d’un nullipare adulte est d’environ 7 cm sur 4 cm ; Si le patient a été enceinte, il peut être plus grande.

Ensuite, placez vos doigts internes sur le cul-de-sac latéral droit. Déposez votre poignet, raccorder le bout des doigts, localiser le pouls iliaque interne et appuyez sur vos doigts vers elle. Ensuite, localisez l’épine iliaque supérieure antérieure droite, positionner les plaquettes doigt externe vers elle un pouce et Balayez lentement et en douceur avec la lumière pour la pression du fluide vers la rainure inguinale. Au cours de ce mouvement de balayage, l’ovaire peut être ressentie par les doigts internes comme un petit renflement oval. Comme les ovaires sont sensibles au toucher, vérifiez que vous n’arrêter au sommet de l’ovaire ou appuyez directement sur elle. Déplacez vos doigts dans la gauche latérale fornix et palper l’ovaire gauche de la même manière.

La partie suivante de la vidéo vous montrera comment procéder à l’examen rectovaginale, qui peut-être être effectuée pour des raisons différentes. Par exemple, pour évaluer plus précisément l’utérus et les ovaires, surtout chez les patients avec une rétroversion et utérus rétroflexe ; en réponse aux symptômes rectales ou de douleurs pelviennes ; pour dépister le cancer ou d’autres affections pelviennes non-sympomatic.

Pour cet examen, un doigt est placé dans le rectum et l’autre dans le canal vaginal. Cela permet l’examen du rectum lui-même, la cloison rectovaginale et la poche de rectrovaginal, ainsi que l’utérus de rétroversion, qui font saillie vers l’arrière et se manifeste à travers le septum.

Commencez par modifier les gants afin d’éviter la contamination croisée et ensuite enduire les deux premiers doigts dominantes de base jusqu'à la pointe avec le lubrifiant. Placez votre pied dominant sur le marchepied et placez votre coude dominant sur la jambe d’appui. Avant de commencer l’examen, laisser le patient sait à quoi s’attendre, "Dialogue «. Que le patient porte vers le bas, introduire le doigt dans le vagin, tout en mettant la troisième phalange du doigt du milieu dans le rectum. Attendez quelques secondes que le sphincter interne contracte involontairement et relaxe et ensuite insérer complètement les deux doigts, alors que le patient continue à porter vers le bas. Ciseaux des doigts afin d’évaluer le septum, qui est normalement ferme et souple. Balayer votre doigt du milieu latéralement contre la paroi rectale antérieure pour évaluer les ligaments utéro-sacrés, qui devraient se sentir comme des bandes de caoutchouc. En outre, examiner la présence de toute masse fixe.

Ensuite, la courbe votre index un peu hors vagin du patient, afin que vous pouvez localiser le col de l’utérus à travers le septum à l’aide de votre doigt du milieu. Puis, comme l’examen bimanuel, utilisez votre main extérieure à appuyer sur l’abdomen pour évaluer l’utérus à l’aide de votre doigt du milieu. Si le patient a un utérus de rétroversion, vous seriez en mesure d’évaluer la totalité de la surface utérine par le doigt dans le rectum. Vous pouvez également répéter le balayage ovarien comme avant, même si vous ne vous sentez pas quoi que ce soit chez un patient avec aucun des résultats anormaux.

Voilà qui termine l’examen. Retirer vos doigts, re-pendre le patient et jeter les gants hors de vue du patient, à moins qu’un échantillon de selles doit être obtenu. Dire au patient qu’ils peuvent repousser pour s’asseoir. S’il n’y a aucun résultats pathologiques, informer le patient que tout semble sain et normal. En outre, signalez-lui que vous allez envoyer les échantillons au laboratoire, et quand ils doivent s’attendre à entendre parler de retour les résultats. Enfin, informez le patient que vous êtes sortant afin qu’ils peuvent se rhabiller, et qui par la suite, vous reviendrez pour répondre à des questions qu’ils ont.

Vous avez juste regardé la vidéo de JoVE le sur bimanuelle et rectovaginale examen, qui concluent la série en trois parties d’examen gynécologique systématique. Dans la première vidéo, nous avons appris comment effectuer l’évaluation des organes génitaux externes et l’inspection numérique du vagin, col de l’utérus et les glandes vestibulaires. Dans la seconde partie, nous avons discuté de l’examen au spéculum et l’obtention d’échantillons pour le test Papanicolau. Enfin, dans cette troisième présentation, nous avons examiné comment effectuer bimanuelle évaluation des organes pelviens et l’évaluation rectovaginale. Comme toujours, Merci pour regarder !

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