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Physical Examinations II

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Examen pélvico III: Bimanual y examen Rectovaginal

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Se realizan los exámenes bimanual y rectovaginal para evaluar más a fondo la cérvix de la paciente, útero, ovarios, recto y otras estructuras pélvicas.

Aunque, dos manos evaluación es considerado la tercera parte del examen pélvico, puede optar por realizar esto antes de la examinación de espéculo. Esta decisión depende del tipo de su institución prefiere la citología y si el lubricante interferirá con él. De hecho, realizar evaluación bimanual primero se asegura que el paciente es tan relajado como sea posible antes de este invasor más físicamente parte del examen pélvico. Esto también ayuda a un médico obtener más conocimientos acerca de la posición cervical, antes de intentar colocar el espéculo.

Como su nombre indica, la evaluación bimanual implica el uso de ambas manos. La externa o la mano abdominal que ejerce una presión suave sobre la pared abdominal para desplazar suavemente los órganos hacia el interior, que luego puede ser sentido por los cojines del dedo del interno o la mano pélvica colocado dentro de la vagina. Esto permite evaluar el tamaño, posición y consistencia de los órganos y detectar las áreas de dolor y masas pélvicas. Algunos pacientes también necesitan el examen rectovaginal para el asesoramiento integral de sus órganos genitales internos, recto, septo rectovaginal y otras estructuras pélvicas. Este video muestran la técnica correcta para evaluación bimanual y exploración rectovaginal en detalle.

Antes de comenzar con el examen es necesario tener una buena comprensión de la anatomía topográfica de la pelvis para la adecuada interpretación de los resultados. El útero es un órgano fibromuscular en forma de pera, que consta de dos partes-el cuerpo y el cuello uterino. El cuerpo recibe las aberturas de las trompas uterinas que se extienden lateralmente hacia los ovarios. El cuello uterino sobresale en la vagina, creando 4 cavidades a saber el fórnix anterior, fórnix posterior y las dos bóvedas laterales.

La vista sagital de la pelvis revela que el útero se encuentra posterior a la vejiga urinaria y anterior del recto, que está separado del útero por la bolsa del rectouterine. La proximidad a la pared abdominal anterior permite la evaluación del útero y los ovarios por evaluación bimanual. Hay que recordar que la posición uterina difiere entre los individuos. En casos donde el útero está inclinado hacia el recto-como en retroflexión-it puede ser sentido por el examinador a través de la bóveda posterior. Mientras que en los casos en donde el útero anteflexed, normalmente o severamente, porque el cuello uterino esté apuntando hacia abajo usted no puede sentir el útero que sobresale en el fórnix posterior. Lateralmente, uno puede evaluar los ovarios por barrido con la mano abdominal sobre cuadrante lateral inferior por lo que el ovario es desplazado y barrido sobre la mano pélvica en el fórnix ipsolateral. Los tubos uterinos son normalmente no es palpable.

Ahora vamos a repasar los pasos y la técnica del examen bimanual. Antes de comenzar el examen, prepare al paciente diciendo algo como, "Diálogo". Cubrir los dos primeros dedos de la mano dominante con el lubricante y que el paciente conozca que usted está colocando uno y luego dos dedos en su vagina

Iniciar el examen colocando la espalda la mano en el muslo del paciente. Luego, manteniendo la palma hacia abajo, inserte el dedo índice dominante para aproximadamente una pulgada en el introito. Aplique una ligera presión posterior e introducir el dedo medio para aproximadamente una pulgada, así. Luego lentamente supinados mano e Inserte dos dedos, al separar los labios con el pulgar y los dedos cuarto y quinto.

Ahora coloque su mano en el surco inguinal y pie. Coloque el pie dominante sobre el estrado, meter tu codo en su lado y descansar la muñeca. Coloque los dedos internos de la pared vaginal posterior y les barrido de lado a lado, moviéndose hacia arriba hasta localizar el cuello uterino, que debe sentirse húmeda y firme. En la cara el cuello del útero se sentirá la sangría del sistema operativo. A menudo el sistema operativo será orientarse posteriorly, que generalmente indica cierto grado de anteversión del útero. Un sistema operativo que esté orientada completamente hacia abajo puede indicar anteflexion severa, donde se curva el útero sobre la vejiga. Mientras que un útero en retroversión puede tener un sistema operativo de línea media más, pero usted será capaz de sentir el útero que se extiende por debajo de la cerviz en el fórnix posterior.

Usar un movimiento de barrido con los dedos internos para evaluar la superficie del cuello uterino para las masas. Compruebe el tono cervical apretando suavemente el cuello uterino. Mueva suavemente el cuello uterino, hacia abajo y de lado a lado, observando la cara del paciente para cualquier malestar, que es un signo positivo de sensibilidad de movimiento cervical o CMT. Ancla los dedos en la cara el cuello y presione suavemente hacia arriba. Si usted siente el cuerpo uterino sobresale en el fórnix posterior, confirma la presencia de un útero retroflexed.

Posteriormente, sus dedo dominante no cojines del lugar a nivel del ombligo y presione hacia abajo en la pared abdominal al hacer un movimiento hacia adelante scooping, moverse una pulgada menor cada vez. Repetir esta maniobra hasta que se puede sentir el cuello uterino golpee contra sus dedos. Nota donde el movimiento más intenso se inicia y se detiene, estos indican la parte superior e inferior límites uterinas. Luego, ubicar los límites laterales por palpación en el abdomen con un movimiento oscilante. Utilice la mano externa para sacar el útero hacia usted, como los dedos internos Presione suavemente en el cuello uterino; Continúe hasta que usted puede sentir el útero entre las manos. Evaluar el útero de tamaño, forma y consistencia. Deben sentirse firme, como un músculo, no pantanoso o duro. Cualquier protuberancias palpables pueden indicar los fibromas. Se puede estimar el tamaño basado en cualquiera de los dos los límites del útero estimado anteriormente, o basado en lo que sientes cuando el útero entre las manos. El útero de un adulto nulíparas es de aproximadamente 7 cm por 4 cm; Si el paciente ha estado embarazado, puede ser mayor.

A continuación, coloque los dedos internos en el fórnix lateral derecho. Caer la muñeca, conectar las yemas de los dedos, localice el pulso ilíaco interno y presione los dedos hacia ella. Luego, ubique la Espina ilíaca superior anterior derecha, colocar los cojines del dedo externo medial que una pulgada y barrer lentamente y suavemente con la luz a media presión hacia el surco inguinal. Durante este movimiento de barrido, el ovario se puede sentir con los dedos internos como un pequeño abultamiento ovalado. Los ovarios son sensibles al tacto, asegurarse de que no deja en la cima de un ovario o empuje directamente. Mueva sus dedos en la izquierda lateral de la bóveda y palpar el ovario izquierdo de la misma manera.

La siguiente parte del video demostrará cómo llevar a cabo el examen rectovaginal, que puede realizarse por diversas razones. Por ejemplo, para evaluar el útero y los ovarios, particularmente en pacientes con retroversión y útero retroflexed; en respuesta a síntomas rectales o dolor pélvico; para detectar el cáncer u otras condiciones que no sympomatic pélvica.

Para este examen, se coloca un dedo en el recto y el otro en la vagina. Esto permite examinar el recto sí mismo, el tabique rectovaginal y la bolsa rectrovaginal, así como el retroversión útero, que sobresale posteriormente y ser palpable a través del tabique.

Empezar por cambiar los guantes para evitar la contaminación cruzada y luego cubrir los dos primeros dedos dominantes desde la base hasta la punta con el lubricante. Coloque el pie dominante sobre el estrado y el codo dominante en la pierna de apoyo. Antes de comenzar el examen, que el paciente sabe qué esperar, "diálogo". Como el paciente lleva hacia abajo, introducir el dedo índice en la vagina, colocando el falange distal del dedo medio en el recto. Una pausa durante unos segundos mientras el esfínter interno se contrae involuntariamente y relaja y luego inserte completamente ambos dedos, mientras el paciente continúa a llevar hacia abajo. Scissor los dedos para evaluar el tabique, que normalmente es firme y flexible. Barrer el dedo corazón a un lado contra la pared rectal anterior para evaluar los ligamentos utero-sacros, que deben sentirse como bandas de goma. También, examinar la presencia de cualquier masas fijas.

A continuación, curva su dedo índice un poco fuera de la vagina del paciente, para que usted puede localizar el cuello del útero a través del tabique usando su dedo medio. Entonces, igual que el examen bimanual, utilice la mano externa presionando sobre el abdomen para evaluar el útero usando su dedo medio. Si el paciente tiene el útero en retroversión, usted sería capaz de evaluar toda la superficie uterina a través del dedo en el recto. También puede repetir el barrido ovárico como antes, aunque no puede sentir nada en un paciente con ningunos resultados anormales.

Esto concluye el examen. Retire los dedos, re-cubrirá al paciente y descartar los guantes fuera de la vista del paciente, a menos que una muestra de heces debe ser obtenida. Decirle al paciente que pueden empujar hacia atrás para sentarse. Si hay ningunos resultados patológicos, informar al paciente que todo parece normal y sano. También, notificarles que va a enviar las muestras al laboratorio, y cuando debe esperar a escuchar sobre los resultados. Por último, que el paciente conozca que salir para que puede vestirse, y que después regresará para responder a cualquier pregunta que tengan.

Sólo haya visto JoVE video del en bimanual y exploración rectovaginal, que concluyen la serie de tres partes de la examinación pélvica sistemática. En el primer video, aprendimos a realizar la evaluación de los genitales externos y la inspección digital de la vagina, cuello del útero y las glándulas vestibulares. En la segunda parte, hablamos de la examinación del espéculo y obtención de muestras para la prueba de Papanicolau. Por último, en esta tercera presentación revisamos cómo realizar evaluación bimanual de los órganos pélvicos y la valoración rectovaginal. ¡Como siempre, gracias por ver!

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