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Physical Examinations III

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Examen de cadera

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Dolor en la cadera afecta a millones de pacientes de todas las edades y puede estar asociada con diversas patologías intra y extra - articular. Por esta razón es imperativo que cada médico entender cómo examinar correctamente esta región músculo-esquelética.

La cadera es una enartrosis, que consiste en de la cabeza femoral que se articula con el acetábulo. Cuando se combina con los ligamentos de la cadera, es una articulación muy fuerte y estable. Sin embargo, a pesar de la estabilidad de la cadera posee una considerable gama de movimiento y es propenso a la degeneración y el desgaste con el tiempo, o después de la lesión.

Este video se centrará en los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo un examen completo de cadera, entremezclado con ilustraciones anatómicas relevantes y la discusión de los resultados.

Como exámenes más músculo-esquelético, comenzar con la palpación y la inspección hip.

Antes de empezar, asegúrese de que el paciente ha eliminado suficiente ropa para exponer y comparar ambas caderas.

Inspeccione el área desde la perspectiva anterior, posterior y lateral. Observar cualquier asimetría debido a desgaste o inflamación del músculo. Instruya al paciente a caminar hacia adelante y hacia atrás a través de la sala de examen. Observar la marcha del paciente y revise cualquier cojera.

Luego pida al paciente que se encuentran en posición supina sobre la mesa de examen para que puedan comenzar con la palpación. Recuerde lavarse las manos cuidadosamente antes de tocar al paciente.

Inicie la palpación en la articulación de la cadera anterior. Este se encuentra a lo largo de la parte delantera de la cadera, justo lateral a la ingle. Sensibilidad aquí puede sugerir osteoartritis, fractura o necrosis avascular de la cabeza femoral.

A continuación, evaluar la espina dorsal ilíaca superior anterior o ASIS y la espina dorsal ilíaca inferior anterior o AIIS. De ASIS, palpar en el extremo anterior de la cresta ilíaca. Este es el sitio de fijación para el músculo Sartorio, así que ternura aquí puede sugerir tendinitis o avulsión.

Para AIIS, palpe justo por debajo y medial a la ASIS. Este es el sitio de Unión para el músculo recto femoris, y otra vez, ternura aquí puede sugerir tendinitis o avulsión.

Desde allí se mueven hacia el trocánter mayor. Esta es la prominencia ósea del lado de la cadera, con su bursa trocantérica sobrepuesta - una estructura en "forma de saco".

Posteriormente, palpe la banda iliotibial, que es una banda gruesa de tejido conectivo que se extiende hacia abajo el muslo lateral.

A continuación, palpe la Espina ilíaca superior posterior o PSIS y la sacroilíaca o el conjunto SI. PSIS, palpate en el extremo posterior del hueso ilíaco y conjunta SI, palpate debajo de PSIS. Sensibilidad aquí sugiere inflamación u osteoartritis en esa articulación.

Por último, palpe el músculo glúteo, la tuberosidad isquiática y el coxis. El músculo glúteo se encuentra por debajo de las PSIS. Este es el principal extensor de la cadera. La tuberosidad isquiática puede encontrarse en la base de las nalgas. Esto es donde se fijan los músculos isquitibiales. El coxis está situado en la punta de la columna lumbar y se lesiona a menudo traumas relacionados con caídas.

Una vez finalizada la inspección y palpación parte del examen, pasar pruebas de gama de la cadera de movimiento, fuerza y percepción sensorial.

Gama de la cadera de movimiento debe analizarse pasivamente. Empezar por tener el paciente sentado; estabilizar la rodilla en un ángulo de 90° con una mano y con la otra mano, Compruebe la gama de la rotación interna moviendo sus pies lejos de la línea media. El rango normal de movimiento durante esta maniobra es 30°.

En la misma posición, verificar la rotación externa moviendo el pie hacia la línea media. Normalmente, esto sería alrededor de 60°.

Luego, haga la transición de la paciente en posición supina y la prueba de abducción de cadera en el tobillo y tirar de la pierna de la línea media. Normalmente, el secuestro es aproximadamente de 45°.

Posteriormente, la prueba de aducción tirando la pierna hacia la línea media hasta que la pelvis se inclina. La amplitud de este movimiento debe ser alrededor de 30°.

A continuación, evaluar la flexión de cadera. Sujete la rodilla doblada y tire en el pecho y parada cuando se aplana la parte posterior. En un paciente sano, el ángulo de flexión es aproximadamente de 120° sin cualesquiera se queja de dolor.

Por último, pedir al paciente que ocupan una posición prona para comprobar extensiones de cadera. Intento de Levante la pierna entera y fuera de la mesa, apoyando la rodilla. Normalmente, la cadera se puede extender unos 15 ° sin dolor ni molestias.

Pruebas de rango de movimiento, realice la prueba maniobras hip de la fuerza. Para evitar el reposicionamiento del paciente, comenzar con la prueba de fuerza de extensión. Pida al paciente que levante su pierna, mientras que presione hacia abajo la media espinilla. Esto prueba la fuerza del maximus del glúteo y los músculos isquiotibiales, que son semi-tendinosus, semi-membranosus y bíceps femoral.

A continuación, pedir al paciente la vuelta y ocupan una posición de decúbito supina para realizar la prueba de fuerza de abducción. . Pedir al paciente que separe los pies, mientras que empujas los tobillos juntos. Esta maniobra evalúa el medius del glúteo y los músculos minimus del glúteo.

Después de eso, prueba de fuerza de aducción de cadera. Les pedimos que junte sus pies, mientras que intenta separar a los tobillos. Abducciones de cadera implica los músculos aductores - a saber, el longus, brevis, magnus y gracilis.

Por último, para probar la fuerza de flexión, ayudar al paciente en posición sentado. Luego, pídales a flexionar su cadera hacia arriba, mientras usted presione hacia abajo sobre su rodilla. Se trata de músculos como el iliopsoas, que se refiere a la combinación del psoas mayor y el iliaco, el músculo recto femoris y el sartorio.

Después de los ensayos de resistencia, evaluar las molestias sensoriales en la región de la cadera. Con un ligero toque, prueba de la zona lateral distal del muslo, donde hipoestesia puede indicar paresthetica del meralgia, causado por la compresión del nervio cutáneo femoral lateral. Luego toque el área cerca del nervio obturador, que inerva la cadera, así como el medial muslo y rodilla y puede causar el dolor de la cadera en la región de la rodilla.

Después de realizar todas las maniobras antes mencionadas, evaluar el funcionamiento de cadera utilizando una variedad de pruebas especiales.

La primera de estas pruebas es la "prueba de Trendelenburg". Instruya al paciente a pararse en dos pies y lentamente levante un pie. Observar para una inclinación pélvica hacia el pie levantado. Una prueba positiva indica que los músculos abductores de cadera débiles.

La segunda prueba se llama el "salto de la prueba". Pida al paciente que hop no soportado en una pierna. Buscar reproducir dolor en la ingle. Esta prueba es generalmente positiva con una fractura de estrés del cuello femoral.

A continuación, pedir al paciente que se acueste y medir las longitudes de pierna del ASIS para el maléolo medial correspondiente. Comparar con la otra pierna. Media pulgada o más de diferencia es significativo y se trata con una elevación del talón en el lado corto.

Después de eso, realizar el "Log Roll Test" pasivamente girando la pelvis del paciente en un suave movimiento de vaivén. Dolor severo mientras que hacer tan puede indicar fractura, infección o sinovitis.

A continuación, pruebe el "FABER", prueba de que los soportes de flexión, abducción y rotación externa. Mientras que en la posición supina, pedir al paciente que coloque su tobillo sobre la rodilla opuesta. Molestias al realizar esta acción pueden sugerir patología común SI.

En definitiva, realizar la "prueba de Ober". Para ello, instruir al paciente acostarse sobre el lado afectado con su superior rodilla flexionada en un ángulo de 90°. Mida la distancia de la rodilla flexionada de la tabla. Incapacidad del paciente para llevar la rodilla hasta la mesa sugiere que la tensión de la banda.

Esto concluye el examen de la cadera. Gracias a la paciente para su cooperación.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla un examen completo de la cadera.

En este video, se revisaron los aspectos esenciales de este examen, incluyendo la inspección de la asimetría, la hinchazón y anomalías en la marcha; palpación de las áreas de sensibilidad; rango de movimiento y prueba de resistencia; evaluación sensorial; y maniobras de diagnóstico especiales adicionales, que pueden ayudar a un médico acotar el diagnóstico diferencial. ¡Como siempre, gracias por ver!

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