Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Emergency Medicine and Critical Care

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

קנולה ורידית היקפית

Overview

מקור: שרון בורד, MD, המחלקה לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב

מיקום של קטטר תוך ורידי (IV) הוא אחד ההליכים העיקריים ברפואה. הצנתר בעירוי מאפשר למטופלים לקבל תרופות קריטיות, כולל רפואת כאב, אינסולין, אנטיביוטיקה, מוצרי דם ונוזלים להתייבשות. בנוסף, הצבת קטטר עירוי מאפשרת להשיג דגימות דם, אשר ניתן לשלוח למעבדה לבדיקה והערכה. רוב קווי העירוי ההיקפיים ממוקמים בוורידים הממוקמים באופן שטחי של הגפיים העליונות. צנתרים בעירוי יכולים להיות ממוקמים בכל וריד שטחי מהזרוע העליונה ליד (אם כי הוורידים בפוסה אנטקובינטלית גדולים יותר מאלה שביד). צנתרים IV ניתן להציב בגפיים התחתונות גם כן; עם זאת, הליך זה צריך להתבצע בזהירות בחולים עם היסטוריה של סוכרת או זרימת דם היקפית ירודה.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. הכינו את הציוד.

הציוד הדרוש לצריית ורידים היקפית כולל:

  1. כפפות
  2. חוסם עורקים גומי
  3. כלורהקסידין או ספוגיות אלכוהול
  4. מנגנון צנתר ומחט משולב
  5. סט IV של צינורות ותיקים
  6. סרט הדבקה בלבד או סרט הדבקה ורוטב דבק ברור
  7. גזה בגודל 2x2 או 4x4 אינץ'
  8. מלוחים רגילים 5 סמ"ק מזרק לשטיפה
  9. מזרקי 10 סמ"ק לדגימות דם לבדיקות מעבדה במידת הצורך

2. להכיר את הקטטר המשולב ואת מנגנון המחט לפני הצבת הצנתר בפעם הראשונה. צנתרים ארוזים מראש מושרשים מראש על מחטים; לרבים יש מנגנון בטיחות במקום שיסיר באופן אוטומטי את המחט וימנע חשיפה לחדים. בעת הצבת העירוי, הצנתר והמחט מוכנסים יחד; לאחר מכן, הקטטר מתקדם והמחט נסוגה.

3. בחר את גודל הצנתר שלך בהתבסס על המטופל והסיבה לטיפול בהחלקה טיפולית.

צנתרים נעים בגודלם מ-14 מד (הגדול ביותר) ל-24 מד (לחולי ילדים). צנתרים מקודדים בצבע כדי לאפשר זיהוי ובחירה קלים.

  1. בחר קטטר ממוצע בגודל מבוגר – 18 או 20 מד עבור רוב החולים הבוגרים. עבור חולים ילדים או חולים מבוגרים עם גודל וריד קטן, 22 או 24 צנתרים מד משמשים.
  2. בחר קטטר גדול יותר, כגון מד 14 או 16, אם המטופל דורש כמויות גדולות של נוזל או דם. צנתרים "קצרים ושמנים" מספקים למטופל את ההחייאה המהירה ביותר.
  3. הביאו כמה גדלים שונים לצד המיטה בעת ההכנה, מכיוון שגודל הווריד עשוי להיות קשה לחיזוי לפני מיקום חוסם עורקים.

4. הכנה להליך

  1. לשטוף את הידיים וללבוש כפפות לא סטריליות.
  2. תסביר את ההליך למטופל.
  3. מקם את המטופל עם הזרוע המושטת וישירה.
  4. מניחים את חוסם העורקים בחלק העליון של הזרוע וקושרים אותו בחוזקה: חוצים את הקצוות זה על זה ומכניסים פנימה את אחד הקצוות במקום ליצור קשר. זה מבטיח כי חוסם העורקים ניתן להסיר בקלות לאחר הווריד כבר גישה.

5. בחירת אתר הכנסה

  1. להרגיש ולחפש וריד "טוב" למיקום של הקטטר. זהו החלק המאתגר ביותר בהליך.
    1. התחל את תהליך זיהוי הוורידים בפוסה antecubital, שבו כלי הדם הם הגדולים ביותר, ולאחר מכן לעבוד בדרך שלך במורד הזרוע.
      1. להרגיש עבור וריד על ידי מישוש עבור אזור "מעוך" או "קפיצי" על זרוע המטופלים.
      2. חפש וריד על ידי בדיקת העור של המטופל. ורידים מופיעים בצבע כחול או אפור. חולים שיש להם צביעת עור כהה יותר עשויים להיות ורידים כי הם מאתגרים לדמיין.
    2. אם לא מזוהה כלי שיט בפוסה האנטקוביטלי, עבוד בצורה רבה יותר כדי לחפש כלי שיט. ייתכן שיהיה עליך להחיל מחדש את חוסם העורקים על האמה למיקום של IV ביד. מאז כל החולים יש אנטומיה שונה והיסטוריה רפואית משתנה, הכלי הטוב ביותר עבור מיקום קטטר יהיה שונה.
    3. לאחר שתבחרו באיזה וריד להשתמש, בחרו ופתחו את הקטטר בגודל המתאים.

6. ניקוי והכנת העור

שלב זה חשוב כדי להפחית את קצב ההדבקה הקשור למיקום IV היקפי.

  1. השתמש הכנה לעור כלורהקסידין או ספוגית אלכוהול לנקות ביסודיות שטח רחב סביב הווריד, במקרה הניסיון הראשון אינו מוצלח ואת המחט צריך להיות מוכנס לתוך העור במקומות מרובים.
  2. לאחר ניקוי העור, לאפשר לאזור להתייבש לחלוטין, כדי להבטיח את מניעת הזיהום היעילה ביותר.

7. החדרת הצנתר

  1. באמצעות היד הלא דומיננטית למשוך את העור מתוח מן החלק הנחות / דיסטלי של אתר ההחדרה. זה נעשה על מנת למנוע את הווריד "מתגלגל" או נע במהלך ההליך.
  2. הקפד לומר למטופל לצפות להרגיש מקל, ולשמור על הזרוע שקטה מאוד.
  3. הסר את כיסוי הצינורית.
  4. הכנס את המחט בזווית של כ 45 מעלות לעור עם שיפוע פונה כלפי מעלה. לאנשים יש דרכים שונות להחזיק את הצנתר, אבל רובם מחזיקים אותו בין האצבע המורה לאגודל.
  5. הכנס את המחט לאט כדי להבטיח כי אתה לא עובר את הכלי.
  6. צפו לפגוש כמות קטנה של התנגדות בעת דוקר את המחט דרך העור.
  7. לאחר המחט מוכנס לתוך העור, לצפות במרכז של התקן קטטר / מחט עבור "הבזק" של דם.
  8. ברגע כמות קטנה של דם נראה במרכז המחט, להתקדם קצת יותר (כמה מ"מ), מעט להוריד את מנגנון המחט / קטטר שלך ולהתחיל לקדם את חלק הקטטר. הפחיתו את זווית הכניסה כדי למנוע ניקוב הקיר האחורי של כלי השיט.
  9. לקדם את קטטר פלסטיק מלא לתוך הכלי תוך החזקת המחט עדיין.
  10. הסר את חוסם העורקים מהקיצוניות. אם דם נמשך באותו זמן כמו מיקום IV, חוסם העורקים צריך להישאר על כדי להקל על תהליך זה.
  11. כדי למנוע שפיכת דם מהווריד, הניחו חתיכה אחת או שתיים גזה ממש מתחת לרכזת הקטטר לפני הסרת המחט (או מנגנון הבטיחות הממוקם במרכז), והפעילו לחץ עדין על החלק הפרוקסימלי של הקטטר שנמצא בכלי.
  12. בזהירות להסיר את המחט ומניחים אותו מיד במיכל חדה כדי למנוע מקלות מחט.

8. הצבת חיבור הצינורות ואבטחת הקו

  1. הורה למטופל להחזיק את הזרוע דומם ככל האפשר.
  2. מניחים את חיבור הצינורות על רכזת המחט, ולאחר מכן להסיר את הלחץ מן החלק הפרוקסימלי של הקטטר.
  3. אבטחו את קו העירוי ההיקפי לעור. הדרך הנפוצה ביותר זה מושגת היא באמצעות ההלבשה ברורה בשילוב עם קלטת.
  4. אבטחת הקו כראוי מונעת ממנו להתנתק עם תנועת המטופל. עבור חולים הסובלים ממחלות סוכרת או עבור חולים בילדים, הקו עשוי להזדקק לקלטת נוספת או ללוח זרוע כדי לשמור עליו במקומו.

9. סומק מלוחים

  1. לאחר שהקו מאובטח, חברו את מזרק סומק המלח לסוף הצינורות.
  2. משוך דם בחזרה מהקטטר על ידי משיכה לאחור על הבוכנה של הסומק. מלא את כל חיבור הצינורות בדם.
  3. לשטוף את המלח לתוך הקטטר.
  4. למאשם את אתר ההחדרה לנפיחות ולשאול את המטופל אם כל כאב היה מנוסה עם סומק.

אם החולה אינו סובל מכאבים ומסוגל להקיז דם מהקטטר, הצנתר נמצא במקום הנכון. לאחר המיקום, ניתן להתחיל מיד לתת את התרופות או הנוזלים שהמטופל זקוק להם. אם הדם אינו מסוגל להימשך בחזרה, או אם לא ניתן לשטוף את הקו (או כואב למטופל), קיימת אפשרות כי הצנתר אינו נמצא במיקום הנכון בתוך לומן של הווריד. יש לבחון ולהעריך את הקו לעומק. במידת הצורך, הסר את הקטטר וחזור על התהליך באתר הכנסה אחר.

בחדר המיון יש צורך לספק: אנטיביוטיקה לזיהומים חריפים ואלח דם, נוזלים לחולים מיובשים, ותרופות לטיפול בבעיות לב וה הפרעות קצב. וגישה היקפית תוך ורידי היא אחת הדרכים הבטוחות והקלות ביותר לתת למטופלים טיפולים אלה.

רוב קווי העירוי ממוקמים בוורידים הממוקמים באופן שטחי של הגפיים העליונות המשתרעות מהזרוע העליונה ליד. קווי IV עשויים להיות ממוקמים גם בגפיים התחתונות. עם זאת, זהירות מומלץ בחולים עם היסטוריה של סוכרת ו /או זרימת דם היקפית ירודה.

הסרטון יתחיל בהתווית ההכנה הדרושה להליך ההשמה של העירוי. לאחר מכן הוא יעבור לשלבים להכנסת קטטר ויסתיים על ידי הסבר כיצד לשטוף ביעילות את קו העירוי.

ראשית, להשיג את האספקה הדרושה עבור ההליך הכוללים: כפפות לא סטריליות, חוסם עורקים גומי, כלורהקסידין או ספוגיות אלכוהול, משולב צנתר ומנגנון מחט, סט עירוי של צינורות ושקיות, סרט דבק, 2x2 או 4x4 אינץ 'גזה, מלוחים רגילים 5 מיליליטר מזרקים 10 מיליליטר עבור דגימות דם.

לאחר מכן, להכיר את הקטטר המשולב ואת מנגנון המחט. צנתרים ארוזים מראש מושרשים מראש על מחטים ולרבים מהם יש מנגנון בטיחות במקום, אשר יסיר באופן אוטומטי את המחט כדי למנוע חשיפה לחדים. בעת הצבת העירוי, הצנתר והמחט מוכנסים יחד. הצנתר מתקדם והמחט נסוגה.

בחירת הצנתר מבוססת על המטופל והסיבה לטיפול בהחלקה 4. גודל הצנתר נע בין 14 מד ל 24 מד. אתה יכול לבחור 14 עד 16 מד קטטר אם המטופל דורש כמויות גדולות של נוזל או דם. הקפד לקבל כמה צנתרים בגדלים שונים זמינים, גודל וריד המטופל קשה לחזות.

לאחר מכן, לשטוף את הידיים ביסודיות ולשים על זוג כפפות לא סטריליות. אז שוחח על ההליך עם המטופל.

כאשר המטופל נוח, למקם אותם עם הזרוע המושטת וישירה. לאחר מכן מניחים חוסם עורקים בחלק העליון של הזרוע וקושרים אותו בחוזקה על ידי חציית הקצוות זה על זה והכנסת אחד הקצוות במקום ליצור קשר. שיטה זו תבטיח כי חוסם העורקים ניתן להסיר בקלות לאחר הווריד כבר גישה.

לאחר מכן, בחר אתר הוספה, שעשוי להיות החלק המאתגר ביותר של ההליך. התחל את המישוש בפוסה antecubital, שבו כלי השיט הם הגדולים ביותר, ולאחר מכן לעבוד בדרך שלך במורד הזרוע. להרגיש עבור וריד על ידי מישוש עבור אזור "מעוך" או "קפיצי" על זרוע המטופלים. חפש וריד על ידי בדיקת העור של המטופל. ורידים נראים כחולים או אפורים. אם לא מזוהה כלי שיט בפוסה האנטקוביטלי, עבוד בצורה רבה יותר כדי לחפש כלי שיט. ייתכן שיהיה עליך להחיל מחדש את חוסם העורקים על האמה למיקום של IV ביד. מאז כל החולים יש אנטומיה שונה והיסטוריה רפואית משתנה, הכלי הטוב ביותר עבור מיקום קטטר יהיה שונה.

לאחר בחירת הווריד, השתמש בהכנה לעור כלורהקסידין או ספוגית אלכוהול כדי לנקות ביסודיות אזור רחב סביב הווריד. זאת כדי להפחית את קצב ההדבקה. אפשר לעור להתייבש לחלוטין.

עכשיו בואו נעבור על הליך מיקום הצנתר.

באמצעות היד הלא דומיננטית שלך, למשוך את העור של המטופל מתוח מהחלק הנחות-דיסטלי של אתר ההחדרה. זה נעשה על מנת למנוע את הווריד "מתגלגל" או נע במהלך ההליך. לאחר מכן, להסיר את כיסוי הצינורית ולהכניס את המחט בזווית של 45 מעלות לעור עם שיפוע פונה כלפי מעלה. הכנס אותו לאט כדי למנוע חדירה לכלי. תהיה התנגדות כאשר דוקר את המחט דרך העור של המטופל.

לאחר מכן, המחט מוכנסת לתוך העור של המטופל, להתבונן במרכז המחט עבור "הבזק" של הדם של המטופל. לאחר "פלאש" של דם המטופל הוא ציין, לקדם את המחט עוד כמה מילימטרים לתוך הווריד של המטופל. לאחר מכן להוריד מעט את מנגנון מחט-קטטר ולהתחיל לקדם את חלק הקטטר. הפחתת זווית ההחדרה מתבצעת כדי למנוע ניקוב הקיר האחורי של כלי השיט. לאחר מכן, לקדם את קטטר פלסטיק מלא לתוך הכלי תוך החזקת המחט עדיין. הסר את חוסם העורקים מהמטופל. לאחר מכן מניחים גזה מתחת לרכזת הקטטר כדי למנוע שפיכת דם מהווריד. יש להפעיל לחץ עדין על החלק הפרוקסימלי של הצנתר בכלי המטופל ולהסיר בזהירות את המחט. מיד מניחים את המחט במיכל החדות.

לאחר מכן, מניחים את חיבור הצינורות על רכזת המחט ומסירים את הלחץ מהחלק הפרוקסימלי של הצנתר. עכשיו חבר את מזרק סומק מלוח לסוף הצינורות. לאחר מכן, להקיז דם בחזרה מן הקטטר על ידי משיכת הבוכנה של סומק. מלא את כל חיבור הצינורות בדם. אם החולה אינו סובל מכאבים ומסוגל להקיז דם מהקטטר, הצנתר נמצא במקום הנכון. ואז לשטוף את תמיסת מלח לתוך הצנתר. לבסוף, למשיק את אתר ההחדרה לנפיחות ולשאול את המטופל אם הם חוו כל כאב הקשורים סומק. לבסוף, אבטחו את קו העירוי ההיקפי לעור המטופל עם רוטב וקלטת שקופים. אבטחת הקו כראוי מונעת ממנו להתנתק עם תנועת המטופל. סרט נוסף או לוח זרוע עשוי להיות נחוץ עבור חולי סוכרת או ילדים.

אם החולה חווה כאב ולא ניתן למשוך דם בחזרה מן הצנתר, הצנתר לא יכול להיות במיקום הנכון בתוך לומן של הווריד. יש לבחון ולהעריך את הקו לעומק. אם יש צורך בכך, הסר קטטר ולהתחיל את התהליך מחדש באתר הכנסה אחר.

הצבת IV ביעילות בחולה היא הכרחית לטיפול בבעיות רפואיות נפוצות רבות. שגיאות נפוצות שלומד כוללות לא להיות מוכן עם כל האספקה לפני תחילת ההליך ובחירת ורידים ירודה. אנקדוטית, היכולת "להרגיש" את הווריד, חשובה יותר מאשר לדמיין וריד. עם זאת, לומדים רבים ינסו למקם IV בהתבסס על מה שהם יכולים "לראות". זהו באמת הליך המושלם עם תרגול וסבלנות. נצלו הזדמנויות למקם ערויים בכמה שיותר מטופלים כדי לשלוט ביסודות.

יש לך רק צפה בסרטון JoVE המפרט את השלבים הדרושים כדי למקם קטטר בעירוי לתוך חולה, שהוא אחד ההליכים העיקריים ברפואה. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

הצבת IV ביעילות בחולה היא הכרחית לטיפול בבעיות רפואיות נפוצות רבות. שגיאות נפוצות שלומד כוללות לא להיות מוכן עם כל האספקה לפני תחילת ההליך ובחירת ורידים ירודה. אנקדוטית, היכולת "להרגיש" את הווריד חשובה יותר מאשר לדמיין וריד. עם זאת, לומדים רבים ינסו למקם IV בהתבסס על מה שהם יכולים לראות. בקבוצות מסוימות של חולים, מיקום IV היקפי עשוי להיות מאתגר. אלה כוללים משתמשים בסמים תוך ורידי נוכחיים או קודמים, חולים עם הצטלקות של ורידים מתרופות קאוסטית או מצבים רפואיים, או חולים עם מחלת כלי דם היקפית. זהו באמת הליך המושלם עם תרגול וסבלנות; לנצל הזדמנויות למקם IVs בחולים רבים ככל האפשר כדי לשלוט ביסודות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter