Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Overview

מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב

הברך היא מפרק ציר המחבר את עצם הירך עם השוקה. זהו המפרק הגדול ביותר בגוף, ובשל מיקומו באמצע הרגל התחתונה, הוא נתון למגוון כוחות טראומטיים וניווניים. בדיקת הברך יכולה להיות מורכבת למדי, בשל העובדה שמדובר במפרק לא יציב מטבעו המוחזק יחד על ידי רצועות שונות ונתמך על ידי מנישי, הפועלות כבולם זעזועים ומגדילות את אזור המגע של המפרק. בנוסף, פיקת הברך מונחת מול הברך, ומשמשת נקודת המשען כדי לאפשר את ההרחבה הכוחנית של הברך הדרושה לריצה ובעיטות. כעצם השששם הגדולה ביותר בגוף, הברך היא מקור נפוץ לכאב הקשור לטראומה או לשימוש יתר.

כאשר בוחנים את הברך, חשוב להסיר מספיק בגדים כך שכל הירך, הברך והרגל התחתונה חשופים. הבדיקה מתחילה בבדיקה ומישוש של ציוני דרך אנטומיים מרכזיים, ואחריה הערכה של טווח התנועה של המטופל (ROM). בדיקת הברך ממשיכה עם בדיקות לפציעה ברצועה או במניסקוס ובדיקות מיוחדות לתפקוד לקוי של פטלו-מוראל ונקע של פיקת הברך. הברך הנגדית צריכה לשמש כסטנדרט להערכת הברך הפצועה, בתנאי שהיא לא נפצעה בעבר.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. בדיקה

  1. בקש מהמטופל ללכת, ושים לב לצליעה וכאב.
  2. השווה בזהירות בין שתי הברכיים וחפש את הדברים הבאים:
    1. נפיחות או השתפכות: מומלץ כאשר הברך הפצועה גדולה באופן ניכר מהברך הלא מעורבים. נפיחות מוגדרת כהגדלת הברך מחוץ למפרק והיא נובעת מדימום או נוזל מוגזם ברקמות הרכות סביב הברך. תיפוי, לעומת זאת, נובע מדימום או נוזל מוגזם בתוך מפרק הברך. לעתים קרובות יש צורך בפלט לתפיחה כדי לקבוע אם הברך מוגדלת עקב נפיחות או תפיחה במפרקים.
    2. אקכימוזיס: חבלות סביב הברך כפי שניתן לראות בטראומה האחרונה.
    3. ניוון מרובע: נראה בתוך כמה שבועות של מופרע פנימי משמעותי, כגון רצועה או קרע סחוס.

2. מישוש

  1. מישוש לנפיחות והתנפחות
    סובבו את האצבעות סביב פיקת הברך כדי להעריך נפיחות. נפיחות מול פיקת הברך מרמזת על בורסיטיס או זיהום לפני פיקת הברך, בעוד נפיחות מאחורי פיקת הברך מרמזת על השתפכות מפרק הברך וסביר להניח שהפרעה פנימית משמעותית. כמות השתפכות יש משמעות אבחונית כלשהי והוא יכול להיות מדורג בערך מ 0 עד 3 + שבו 0 מייצג ללא השתפכות, 1 + מייצג את השתפכות עקבות כפי שניתן לראות דלקת מפרקים ניוונית או קרע מניסקל ישן, 2 + מייצג את השתפכות מתונה כפי שניתן לראות ברצועה הצולבת האחורית (PCL) או קרע מניסקל, ו 3 + מייצג השתפכות גדולה שיכולה להצביע על קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) או נקע פיקה.
  2. מישוש לרכות
    מיקום הכאב יכול להצביע על אילו מבנים עלולים להיפגע.
    יש את המטופל במצב supine ולמישוש את האזורים הבאים עם קצות האצבעות שלך:
    1. טיביאל פקעת: הרגישו את הבלילה המחוספסת על המשטח הקדמי של השוקה הפרוקסימלית (מתחת לחזית הברך בקו האמצע). זהו אתר הכניסה לגיד הפיקה. הרוך כאן מרמז על מחלת אוסגוד שלטר אצל ילד או מתבגר.
    2. פיקה: יש לפשיק בקצות האצבעות מעל ומסביב לפיקת הברך (העצם הגדולה מול מפרק הברך). רוך או כאב סביב או מתחת לפיקת הברך מרמז על כאב פיך; מעל פיקת הברך מרמז טרום פיקת הברקיים; מתחת לפיקת הברך מרמז כאב פטלו-מוראלי או פציעה כונדרלית. רגישות או כאב בקוטב הנחות של פיקת הברך מרמז על מחלת סינדינד-לארסן (אפופיזיטיס פיקת הברך).
    3. גיד פיקה: למחש את המבנה הרחב דמוי החבל, שמתחיל ממש מעל השחפת המשתרעת על הקוטב התחתון של פיקת הברך. רוך כאן מרמז על דלקת גידים.
    4. קו משותף: זה יכול להיות מורגש בצד הברך, הן מדיאלי והן לרוחב. רוך או כאב בקו המשותף עשויים להצביע על קרע במניסקוס או דלקת מפרקים ניוונית.
    5. היבט מלוכלך של הברך: למשע את הרצועה המשנית המשיאלית (MCL), המשתרעת מהקו המוליך הירך המשיוני אל השוקה המיילכת הפרוקסימלית ואת הבורסה של פס אנסרין, הממוקמת ממש מתחת לקו המשותף המהודל החיצוני.
    6. היבט לרוחב של הברך: למשע את הרצועה המשנית לרוחב (LCL), המשתרעת מהקונדיל הירך לרוחב אל השוקה והשוקית הצדדית הפרוקסימלית ואת הרצועה האיליתית (IT), העוברת מהירך יחד עם הצד הצדדי של הרגל והירך ומתחברת על השוקה לרוחב בשחפת של גרדי.

3. טווח תנועה (ROM)

ה- ROM של מפרק הברך מוערך בדרך כלל באופן פסיבי, כאשר המטופל שוכב עלופן. יש לבדוק את הברך לתנועות הבאות:

  1. הרחבה (0°)
    1. בקש מהמטופל ליישר את הרגל באופן מלא. חוסר הארכת הברך מרמז על חסימה מכנית (לעתים קרובות ממניסקוס קרוע, גוף רופף, או תיפוי גדול).
    2. כדי לזהות חוסר עדין יותר של הארכה, יש את המטופל שוכב נוטה עם ירכיים נתמך על ידי סוף שולחן בדיקה, ולבחון את ההבדל בגובה העקב.
  2. כיפוף (130°): בקש מהמטופל לשכב עלוב ולכופף את הברך ככל האפשר, מה שמקרב את העקב קרוב ככל האפשר לישבן. כיפוף יכול להיות מוגבל על ידי שפיכה משותפת או עוויתות מרובעות.
  3. מנגנון מתן לחץ: בקש מהמטופל ליישר את הברך באופן פעיל בתנוחת הישיבה. זה חיוני כדי לבדוק הארכת הברך פעילה כדי להעריך את שלמות מנגנון הרחבה (שריר שריר הארבע ראשי וגיד, פיקה, ופקעת טיבי).
  4. קרפיטוס: הרגישו עבור קרפיטוס (שחיקה מוחשית המיוצרת על ידי תנועה) על ידי הנחת כף היד על הברך מכיוון שהברך מכופפת באופן פעיל או פסיבי ולאחר מכן מורחבת. סימן זה הוא לעתים רחוקות משמעותי מבחינה קלינית אלא אם כן קשור כאב, שפיכות, או הגבלת תנועה.

4. בדיקת רצועה

  1. בדוק את הרצועה המשנית המהוכלת (MCL) ואת הרצועה המשנית לרוחב (LCL) לכאב ורשלנות.
    1. הנח את המטופל בתנוחה על-ביתית.
    2. להאריך באופן פסיבי (ליישר) את הברך של המטופל ולאחר מכן להגמיש אותו מעט (ל 20°).
    3. בדוק את MCL על ידי הפעלת לחץ valgus על ידי החזקת הקרסול של המטופל ביד אחת, תוך דחיפה נגד הצד הצדדי של הברך עם היד השנייה שלך
      1. ציון הפציעה MCL על ידי כאב ורשלנות.
        רשלנות ללחץ valgus להחיל עם הברך בהרחבה מלאה מרמז על פגיעה ACL ו / או PCL, כמו גם MCL. ACL ו- PCL מתוחים כאשר הברך נמצאת בהרחבה מלאה ולכן צריך לפעול כדי למנוע רשלנות valgus במצב זה. כיפוף הברך ל-20° משחרר את הרצועות הללו ומאפשר בדיקה מבודדת של ה-MCL.
    4. בדוק את LCL על ידי הפעלת מתח varus על ידי החזקת הקרסול ביד אחת, תוך דחיפה נגד הצד המתיווך של הברך עם היד השנייה שלך, גם עם הברך מורחבת ולאחר מכן כופף ל 20 °.
      1. השתמש באותו דירוג עבור פציעת MCL כדי לתאר פציעה LCL.
        LCL הוא הרבה פחות נפוץ נפצע מאשר MCL. אם תציין ירידה משמעותית בלחץ של VARUS, חושדים בפגיעה חמורה יותר בפינה האחורית של הברך. פציעה כזו עלולה ללוות נקע בברך ומצדיקה הפניה אורתופדית דחופה.
  2. הערך את ה- ACL על-ידי ביצוע הבדיקות הבאות:
    1. בדיקת לחמן: עם עלון המטופל והברך ב -20 מעלות של כיפוף (כמתואר לעיל), לתפוס את השוקה הפרוקסימלית ביד אחת ולהחיל כוח מכוון מראש על השוקה תוך ייצוב הירך עם היד השנייה מונחת בצד הצדדי של עצם הירך. זוהי הבחינה הסופית להערכה עבור קרע ACL.
    2. בדיקת מגירה קדמית: כשהמטופל שוכב על-שף והברך ב-90 מעלות של כיפוף, הניחו את הידיים סביב החלק העליון של השוקה, עם האגודלים בחלק הקדמי של הברך, ומשוך את השוקה קדימה. הרגישות של בדיקה זו מוגבלת כי עם הברך מכופפת ל 90 °, הרצועות המשניות מתוחות לרסן תנועה חיצונית.
    3. הסטת ציר: עם supine המטופל, לתפוס את הרגל ברגל ולסובב את הרגל באופן פנימי תוך כיפוף הברך בעבר 20 ° והחלת מתח valgus קל (דוחף מחוץ לברך מדיונית). חפש את השוקה כדי לנוע קדימה. בדיקה זו מועילה בהערכת המגבלות המשניות של מפרק הברך, ובדרך כלל תהיה חיובית רק כאשר הברך רופפת מאוד. מבחן זה הוא לעתים קרובות כואב, אשר מגביל את התועלת שלה.
  3. בדיקת PCL
    1. בדיקת מגירה אחורית: מקם את המטופל והניח את הידיים שלך כמו לבדיקת מגירה הקדמית ולדחוף את השוקה האחורית. תזוזה אחורית משמעותית של השוקה מרמזת על פגיעה ב- PCL.
    2. סימן סאג: מקם את החולה עם הברך מכופפת ל -90 מעלות וכף רגל שטוחה על שולחן הבדיקה. שימו לב אם השוקה נפולה (נסוגה לאחור) ביחס ליר הירך. זה מרמז על קרע PCL עם רשלנות אחורית משמעותית.

5. מבחני מניסקל

הבדיקות שנעשו כדי להעריך לפגיעה במניסקל הם לעתים קרובות לא ספציפיים עם שיעור גבוה של חיובי שווא. בדיקות המניסקל הנפוצות ביותר המתוארות כוללות:

  1. בדיקת הקפיצה: כאשר המטופל שוכב על-פין, כפה את הברך להארכה מלאה על-ידי לחיצה על פיקת הברך. מניסקוס פצוע יגרום לכאב משמעותי כפי שהוא מקבל צבט עם הארכת הברך.
  2. רוך קו משותף: מישוש לאורך קווים משותפים אמצעיים לרוחב, שם נמצא המניסקוס. רוך כאן מרמז על פגיעה במניסקוס או בדלקת מפרקים ניוונית.
  3. הארכת ברך נוטה: בקש מהמטופל לשכב נוטה כששתי הברכיים תלויות ממש בקצה שולחן הבדיקה, ולאחר מכן חפש הבדל בגובה העקב. זה עשוי להצביע על חסימה מכנית להארכת הברך הנגרמת על ידי מניסקוס קרוע ועקור.
  4. הליכת ברווז: בקש מהמטופל להיכנס לסקוואט מלא ואז ללכת בתנוחה השקועה. אם מסוגל לעשות זאת, החולה לא סביר שיש סחוס משמעותי או פגיעה ברצועה.
  5. המבחן של מקמורי
    1. עם המטופל שוכב עלוב, מניחים יד אחת על הברך (מתן מתח varus) והיד השנייה על העקב.
    2. בצע את הבדיקה על ידי כיפוף והרחבת הברך של המטופל תוך סיבוב פנימי וחיצוני של השוקה. חבטה משמעותית בתמרון זה עשויה להצביע על קרע מניסקל נעקר. בדיקה זו צריכה להיעשות בזהירות כפי שהוא עלול לגרום מניסקוס קרוע לעקור ולנעול את מפרק הברך. התועלת של בדיקה זו מוגבלת על ידי השיעור הגבוה של תוצאות חיוביות שגויות.
  6. בדיקת דחיסת אפלי
    1. יש את המטופל שוכב נוטה על שולחן הבדיקה עם הברך כפופה ל 90 °.
    2. להגמיש באופן פסיבי ולהרחיב את הברך של המטופל תוך סיבוב השוקה הן פנימית והן חיצונית ביד אחת, ובו זמנית להחיל עומס צירי על מפרק הברך על ידי דחיפה כלפי מטה על העקב עם היד השנייה.
    3. צפו בגוש משמעותי במהלך התמרון הזה, מה שעשוי להצביע על מניסקוס קרוע. התועלת של בדיקה זו מוגבלת גם קשות על ידי שיעור חיובי כוזב גבוה.

6. בדיקות פיקה

מספר בדיקות ניתן לעשות כדי להעריך עבור תפקוד לקוי patellofemoral, כאב, או נקע. בדיקות פיקת הברך מבוצעות כשהמטופל שוכב בתנוחת עלון.

  1. מבחן חשש: לדחוף את פיקת הברך בכיוון לרוחב. הבדיקה חיובית כאשר המטופל הופך לחשש כי פיקת הברך עלולה לנקע באופן חוזר ונשנה. זה מצביע על פריקת פיקת הברך הקודמת.
  2. מבחן טחינת פיקה: לדחוף למטה על פיקת הברך ולטחון אותו קדימה ואחורה. בדיקה זו יכולה להחמיר את הכאב של תפקוד לקוי patellofemoral ויש לו שיעור חיובי שווא גבוה מאוד.
  3. זווית Q (זווית שריר הארבע ראשי): כאשר המטופל שוכב על-פין, להעריך את הזווית שנוצרה על ידי קו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון (ASIS) של הירך ומרכז הפיקה, עם קו במורד השוקה הימנית (ממרכז הפיקה לפקעת סיביל). זוויות גדולות מ-10 מעלות אצל גברים ו-15 מעלות אצל נשים, יש נטייה לבעיות פטלו-מוראליות. האגן הרחב יותר שנראה אצל נשים מגביר את זווית ה-Q ומגביר את הנטייה של המטופל לכאב פטלופמורי.

בשל מיקומה, הברך נתונה למגוון כוחות טראומטיים וניווניים, והמבנה המורכב שלה הופך את בדיקת הברך למורכבת למדי.

למרות הברך היא המפרק הגדול ביותר בגוף, יש לו מבנה לא יציב מטבעו מוחזק יחד על ידי רצועות שונות, ונתמך על ידי menisci, אשר להגדיל את אזור המגע של המפרק, ולפעול כמו בולמי זעזועים. פיקת הברך, שהיא עצם השומשום הגדולה ביותר בגוף, שוכנת מול הברך, מחוברת לגיד עצם הירך הארבע ראשי ולגיד הפיקה. זה פועל כ נקודת המשען כדי לאפשר הרחבה כוחנית של הברך, אשר נדרש עבור פעילויות כמו ריצה, מה שהופך את פיקת הברך מקור משותף של כאב הקשורים טראומה או שימוש יתר.

כאן נסקור את הצעדים החיוניים הנדרשים לביצוע בדיקת ברך מקיפה, בשילוב עם איורים אנטומיים רלוונטיים. כמו כן, נסביר את הרלוונטיות האבחונית של ממצאים שונים שניתן להיתקל בהם במהלך הערכת הברך.

כמו רוב מבחני השלד והשרירים, בואו נתחיל בבדיקה ובמישוש. לפני שתתחיל, ודא כי המטופל הסיר מספיק בגדים כדי לחשוף את הברכיים ואת הרגליים התחתונות. בקש מהמטופל ללכת הלוך ושוב, בזמן שאתה מתבונן בצליעה, כאב, נפיחות, שפיכה, אקכימוזיס וניוון מרובע. זכור, אם לחולה יש ברך פצועה אז הברך שאינה פצועה צריכה לשמש כסטנדרט להערכה.

השלב הבא הוא מישוש. זכור לשטוף את הידיים ביסודיות לפני שאתה נוגע בחולה. בקש מהמטופל לשבת על שולחן הבדיקות ואז בקש ממנו להניח את העל-פינים. התחל על ידי הערכה לנפיחות סביב פיקת הברך. חלב למטה מעל ומתחת לברך ולאחר מכן לדחוף למטה על פיקת הברך עם האצבע כדי להעריך כל נוזל מעל ומתחתיו. חזור על אותו הדבר בצד השני. נפיחות מול פיקת הברך מרמזת על בורסיטיס או זיהום לפני פיקת הברך, בעוד נוכחות של נוזל מאחורי פיקת הברך מרמזת על השתפכות מפרק הברך וסביר להניח שההפרעה הפנימית משמעותית.

לאחר מכן, למשיק את השחפת tibial עבור רוך. זהו אתר הכניסה של גיד הפיקה. כופפו את ברכו של המטופל והרחו את הבלילה המחוספסת על פני השטח הימניים של השוקה הפרוקסימלית. רגישות בפקעת עשויה להצביע על מחלת אוסגוד שלטר אצל ילדים ואוכלוסיית מתבגרים. משם, למחש את גיד פיקת הברך, שהוא מבנה רחב דמוי חבל שמתחיל ממש מעל השחפת ומשתרע אל הקוטב התחתון של פיקת הברך. רגישות לאורך הגיד מצביעה על דלקת.

משם, למשיק את האזור סביב פיקת הברך, הפעם לבדוק רוך. התחל בקוטב הנחות, ואז מישוש הצדדים המשיאליים והצדיים, ולבסוף הרגיש את החלק העליון של פיקת הברך. רגישות בקוטב הנחות עשויה להציע מחלת סינדינינג-לארסן אצל ילדים ומתבגרים, סביב או מתחת עשוי להצביע על כאב patellofemoral, ומעל עשוי להציע טרום פיקת הברך.

הבא, להרגיש את הקו המשותף. שים את האצבע והאגודל משני צדי גיד פיקת הברך, ולאחר מכן לדחוף לאורך הצד לרוחב ומידול, בדיקת רוך או כאב בקו המפרקים, אשר, אם קיים, מרמז קרע מניסקוס או דלקת מפרקים ניוונית.

לבסוף, למשיק את ההיבט המתיווך והנוחר של הברך. התחל בקונדיל הירך המהוריאל, אתר ההתקשרות של הרצועה המשנית המשיאלית, המשתרעת מהקונדיל אל השוקה המודילית הפרוקסימלית. לאחר מכן, בדוק את בורסת פס אנסרין הממוקמת ממש מתחת לקו המשותף המהנדלי החיצוני לצורך רגישות. לאחר מכן, למשיק את קונדיל הירך לרוחב, אתר ההתחלה עבור הרצועה המשנית לרוחב, אשר ניתן להרגיש עד שהוא מכניס לתוך השוקה לרוחב פרוקסימלי שוקית. לבסוף, למחש את הרצועה iliotibial כי פועל מן הירך, לאורך הצד לרוחב, ומתחבר על השוקה על השחפת של גרדי.

לאחר השלמת חלק הבדיקה והמישוש של הבחינה, עברו לבדיקת טווח התנועה של הברך.

בעוד בתנוחה על-תותנית יש למטופל ליישר את הרגל באופן מלא ולהרים אותו מעט כדי לבדוק הארכה. בדרך כלל, זה אמור לחשוף זווית של 0°. לאחר מכן, בדוק אם יש כיפוף בברך. באופן פסיבי, לכופף את הברך של המטופל על ידי הבאת העקב שלהם קרוב ככל האפשר לישבן שלהם. הטווח עבור תנועה זו צריך להיות כ 130°. אם מוגבל, זה יכול להצביע על שפיכה משותפת או עוויתות מרובעות.

לאחר מכן, יש החולה לעבור לתנוחת ישיבה ולבקש מהם ליישר את הברך שלהם. זה כדי לבדוק את השלמות של מנגנון ההסלה. לבסוף, להרגיש קרפיטוס - שחיקה מוחשית המיוצרת על ידי תנועה - על ידי הצבת כף היד מעל הברך, כפי שהוא גם פסיבי או פעיל, מכופף ומורחב. סימן זה הוא לעתים רחוקות משמעותי מבחינה קלינית, אלא אם כן קשור לכאב, תיפוי, או הגבלת תנועה.

לאחר ביצוע כל התמרונים הנ"ל, להעריך את מבנה הברך באמצעות מגוון של בדיקות מיוחדות. הראשון מסוגו הוא מבחן הרצועה. תמרונים אלה מעריכים כאב ורשלנות ברצועות המשניות המהופליות והקטנות, והרצועות הצולבות הקדמיות והאחוריות, המקוצרות כ- MCL, LCL, ACL ו- PCL, בהתאמה.

עבור בדיקות MCL ו- LCL, תחילה ליישר את הברך של המטופל על ידי הרמת אותו על הקרסול ביד אחת, ולאחר מכן להשתמש ביד השנייה שלך כדי להגמיש אותו על 20°. כדי להעריך את MCL, לשמור על הברך במצב גמיש, ולהחיל מתח valgus על ידי דחיפת הקרסול בחוץ. ואז לעשות את אותו הדבר עם הברך מורחבת. כדי לבדוק את LCL, להחליף עמדות יד, ולהחיל מתח varus על ידי דחיפת הקרסול מדיון עם הברך מורחבת ולאחר מכן מכופף. בכל מקרה, להבקיע את הפציעה ברצועה על ידי כאב ורשלנות כפי שמוצג בטבלה זו.

שני המבחנים הבאים, כלומר מבחן לחמן ומבחן המגירה האטרוריור בוחנים את ה- ACL. לבדיקת לכמן, בקשו מהמטופל להרפות את רגליהם, ואז לכופף את ברכו לזווית של כ-20 מעלות. ותוך כדי משיכה קדימה על השוקה הפרוקסימלית ביד אחת, לדחוף למטה על עצם הירך עם השני. עם תמרון זה, אתה מרגיש לנקודת סיום כמו ACL מקבל לחוץ.

לאחר מכן, תערוך את בדיקת המגירה של האדם, בקש מהמטופל לכופף את ברכו ולהניח את רגלו על השולחן. לאחר מכן, לשבת על הרגל, כך שהוא לא זז. הנח את הידיים ממש מתחת לברך עם שתי אצבעות האינדקס בקו המפרק האחורי ולמשוך כדי לבדוק אם השוקה נעה קדימה, וזה לא צריך.

לאחר שני תמרונים - מבחן המגירה האחורית והחפש סימן סאג - להעריך את PCL. לבדיקת המגירה האחורית, יש למטופל לכופף את הברך שלהם בדיוק כמו מבחן המגירה הקדמית, ואז לשים את שני האגודלים משני צדי גיד פיקת הברך, ולמשוך לאחור ולדחוף אחורי על החלק העליון של השוקה. עקירה משמעותית עשויה להצביע על פגיעה ב-PCL.

לבסוף, בצע את בדיקת סימן סאג. עם הברך של המטופל מכופפת ל 90 ° וכף רגל שטוחה על שולחן הבדיקה; שימו לב אם השוקה נפולת או יורדת אחורה ביחס ליר הירך. זוהי גישה טובה להשוות בין הצדדים. נוכחות של סימן זה עשויה להציע קרע PCL עם רשלנות אחורית משמעותית.

לאחר בדיקות רצועה, בצע את התמרונים הבאים שבודקים פציעה במניסקל. עם זאת, יש לזכור כי בדיקות אלה הן לעתים קרובות לאspecific ודורשים אישור נוסף.

הראשון של בדיקות אלה, הוא מבחן להקפיץ. עם supine המטופל, להרים את הרגל בקרסול בעדינות "להקפיץ" את הברך על ידי מכריח אותו להרחבה מלאה. התמרון הזה יגרום לכאב אם המניסקוס קרוע. כדי להעריך את רוך הקו המשותף מוחשים לאורך הקווים המשותפים המתיימנים והצדיים, שם נמצא המניסקוס. כל רוך כאן עשוי להצביע על פגיעה במניסקוס או דלקת מפרקים ניוונית.

לאחר מכן, בקש מהמטופל לעבור לעמדה נוטה כששתי הברכיים תלויות ממש בקצה שולחן הבחינה. זהו מבחן הארכת הברך הנוטה. הבדל בגובה העקב עשוי להצביע על בלוק מכני להארכת הברך הנגרמת על ידי מניסקוס קרוע ועקור.

לאחר מכן, ערוך את הבדיקה של מקמורי. ראשית, לכופף את הברך של המטופל לכופף אותו באופן מלא, ולאחר מכן לסובב ולהרחיב אותו באופן פנימי. חזור על אותו הדבר על-ידי סיבובו החיצוני. צליל גרוטאות משמעותי במהלך בדיקה זו עשוי להצביע על קרע מניסקל עקירה. תמרון זה צריך להיעשות בזהירות כמו אחד עלול לגרום מניסקוס קרוע לעקור ולנעול את מפרק הברך.

לאחר מכן, בצע את בדיקת דחיסת אפלי. כאשר המטופל נוטה, מכופף באופן פסיבי את הברך ל-90 מעלות, מסובב את השוקה באופן פנימי, מחיל עומס צירי, מכופף ומרחיב את הברך ללא הרף כדי לבדוק אם יש צליל מגושם. חזור על התמרון תוך סיבוב השוקה חיצונית. גרוטאות משמעותית עשויה להצביע על מניסקוס קרוע.

לבדיקת המניסקל האחרונה, שנקראת מבחן הליכת הברווז, תבקש מהמטופל להיכנס לתנוחת סקוואט מלאה ואז ללכת. לא סביר שלמטופל תהיה פגיעה משמעותית בסחוס או ברצועה אם הוא מסוגל לעשות זאת.

לבסוף, כמה בדיקות הנקראות בדיקות פיקת הברך ניתן לבצע כדי להעריך עבור תפקוד לקוי patellofemoral, כאב, או נקע.

התמרון הראשון בקבוצה זו נקרא מבחן החשש. דחפו את פיקת הברך של המטופל לכיוון רוחבי, וראו אם המטופל חושש שהפקתה עלולה להתנתק, מה שמרמז על פריקת פיקת הברך הקודמת. לאחר מכן, בצע את בדיקת טחינת פיקת הברך על ידי לחיצה על פיקת הברך של המטופל ולטחון אותו הלוך ושוב. כאב שחווה המטופל במהלך תמרון זה עשוי להצביע על תפקוד לקוי של פטלו-מוראלי.

לבסוף, בדוק את שריר הארבע ראשי או את זווית הקיו. עם supine המטופל, להעריך את הזווית שנוצרה על ידי קו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון העליון ואת מרכז פיקת הברך, עם קו ממרכז פיקת הברך במורד השוקה החיצונית אל השחפת tibial. זוויות גדולות מ-10 מעלות אצל גברים ו-15 מעלות אצל נקבות מצביעות על נטייה לבעיות פטלו-מוראליות.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב המפרט את התחת בברך. בסרטון זה סקרנו את ההיבטים החיוניים של בדיקה זו, כולל בדיקה, מישוש, טווח בדיקות תנועה ותמרוני אבחון מיוחדים נוספים כדי לצמצם את האבחנה הדיפרנציאלית הקשורה לבעיות בברך. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

בדיקת הברך נעשית בצורה הטובה ביותר בעקבות גישה צעד עם המטופל בתנוחות ישיבה ו supine. יש לראות את המטופל בצליעה או בכאב בעת הכניסה והיציף לחדר הבדיקות. חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים כדי שניתן יהיה לראות את האנטומיה של פני השטח של הברך ולהשוות את הצד הלא מעורב. בדיקת הברך צריכה להתחיל בבדיקה, בחיפוש אחר אסימטריה בין הברך המעורבת והבלתי מעורבת, וציינה אם הברך המעורבת גדולה יותר (המצביעה על נפיחות) או קטנה יותר (המעידה על ניוון שרירים). זה ואחריו מישוש של מבני מפתח סביב הברך, מחפש רוך, נפיחות, חום, או עיוות. לאחר מכן, יש להעריך את ROM, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן באופן פסיבי, תוך השוואה לצד הלא מעורב. משם, יש להמשיך הלאה כדי להעריך מחוללי כאב נפוצים בברך, כולל הרצועות השונות, המניסקוס, פיקת הברך.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter