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Physical Examinations III

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Overview

출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국

무릎은 대퇴골과 경골을 연결하는 힌지 관절입니다. 그것은 신체에서 가장 큰 관절이며, 하반신의 중간에 위치로 인해 다양한 외상및 퇴행성 력을 받습니다. 무릎의 검사는 매우 복잡 할 수 있습니다, 때문에 그것은 다양한 인대에 의해 함께 개최하고 충격 흡수제 역할을하고 관절의 접촉 영역을 증가 menisci에 의해 지원 본질적으로 불안정한 관절이기 때문에. 또한 슬개골은 무릎 앞에 놓여 있으며, 달리기와 발로 뛰는 데 필요한 무릎의 강력한 연장을 허용하는 풀크럼 역할을합니다. 바디에 있는 가장 큰 sesamoid 뼈로, 무릎은 외상 또는 과용과 관련있는 고통의 일반적인 근원입니다.

무릎을 검사 할 때, 전체 허벅지, 무릎, 하반신이 노출되도록 충분한 옷을 제거하는 것이 중요합니다. 시험은 주요 해부학 적 랜드 마크의 검사 와 촉진으로 시작, 환자의 운동 범위의 평가 (ROM). 무릎 검사는 인대 또는 반월 상 연골 부상에 대한 테스트와 파텔로페모랄 기능 장애 및 슬개골의 탈구에 대한 특별 테스트와 함께 계속됩니다. 반대 쪽 무릎은 부상당한 무릎을 평가하는 표준으로 사용되어야한다, 그것은 이전에 부상하지 않은 경우.

Procedure

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1. 검사

  1. 환자에게 걸어달라고 부탁하고 절뚝거리며 고통을 관찰한다.
  2. 조심스럽게 두 무릎을 비교하고 다음을 찾습니다 :
    1. 붓기 또는 삼중 : 부상당한 무릎이 관련없는 무릎보다 눈에 띄게 더 큰 때 제안. 붓기는 관절 의 외부 무릎의 확대로 정의되며 무릎 주위의 연조직에 출혈이나 과도한 유체로 인해. 반면에, 포혈은 무릎 관절 내부의 출혈이나 과도한 유체 때문입니다. 삼출을 위한 Palpating는 수시로 무릎이 팽윤 또는 합동 삼출으로 인해 확대되는지 결정하기 위하여 수시로 필요합니다.
    2. Ecchymosis: 최근 외상에서 볼 수 있듯이 무릎 주위에 멍이.
    3. 사두근 위축: 인대 또는 연골 파열과 같은 중요한 내부 혼란의 몇 주 이내에 볼 수 있습니다.

2화 팔기

  1. 붓기와 삼혈을 위한 심근
    붓기를 평가하기 위해 무릎을 꿇고 손가락을 둘러싸십시오. 슬개골 앞에 팽윤은 슬개골 의 앞에 팽윤은 슬개골 뒤에 팽윤이 무릎 합동 유출 및 가능성이 중요한 내부 교활을 건의하는 동안, 전 슬개골 활액낭 또는 감염을 건의합니다. 삼포액의 양은 진단의 중요성을 가지고 있으며 0에서 3 +로 대략 등급을 매겨서 0은 포혈이 없는 경우, 1+ 골관절염 또는 오래된 반월상 간 질 눈물에서 볼 수 있듯이 추적 삼혈을 의미, 2+ 후방 십자 인대에서 볼 수 있는 중간 삼혈을 의미 (PCL) 또는 반월 상 반 경 눈물, 그리고 3+ 전방 십자 인대 (ACL) 눈물 또는 슬개골 탈구를 나타낼 수 있는 큰 삼출을 의미 합니다.
  2. 부드러움을 위한 촉진
    통증의 위치는 어떤 구조가 부상을 입었을 지 암시 할 수 있습니다.
    환자를 척추 위치에 두어 손가락끝으로 다음 부위를 만지글 수 있습니다.
    1. 티비알 결핵: 근위 경골의 전방 표면에 거친 돌출을 느껴보십시오 (중간선에 있는 무릎 의 전면 아래). 슬개골 힘줄에 대한 삽입 부위입니다. 여기에 부드러움은 아이 또는 청소년에서 오스굿 슐라터의 질병을 제안한다.
    2. 슬개골: 슬개골(무릎 관절 앞의 큰 뼈)을 손가락 끝으로 팔파테. 부드러움이나 슬개골 아래 또는 그 아래는 파텔로페모랄 고통을 시사한다. 슬개골 의 상단에 사전 슬개골 활액염을 제안; 슬개골 아래 는 patellofemoral 통증 또는 연골 부상을 제안합니다. 슬개골의 열등한 극의 부드러움이나 통증은 신딩 라센 질병(슬개골 아포시염)을 제안합니다.
    3. 슬개골 힘줄: 경골 덩이 에서 시작하여 슬개골의 하부 기둥으로 확장되는 넓은 로프 와 같은 구조를 Palpate합니다. 여기에 부드러움은 건염을 제안한다.
    4. 관절 라인 : 이것은 무릎의 측면을 따라 느낄 수 있습니다, 내측과 측면 모두. 관절 선에서 부드러움 또는 통증은 반월 상 연골 파열 또는 골관절염을 제안 할 수있다.
    5. 무릎의 내측 측면 : 내측 측부 인대 (MCL)를 Palpate, 근위 내측 경골과 페스 안세린 부르사에 내측 대퇴 추도에서 확장, 바로 전방 내측 관절 라인 바로 아래에있는.
    6. 무릎의 측면 측면: 측면 대퇴식 부추관에서 근위 경골과 비골, 그리고 다리와 엉덩이의 측면과 함께 엉덩이에서 실행 하 고 Gerdy's tcleuber에서 측면 경골에 연결 하는 iliotibial (IT) 밴드에 측면 측 측 인대 (LCL)를 Palpate.

3. 동작 범위 (ROM)

무릎 관절의 ROM은 일반적으로 환자가 supine 거짓말을하면서 수동적으로 평가됩니다. 무릎은 다음 동작을 확인해야합니다 :

  1. 확장(0°)
    1. 환자에게 다리를 완전히 곧게 펴도록 요청하십시오. 무릎 확장의 부족은 기계적 블록을 제안 (종종 찢어진 반월 상 연골에서, 느슨한 몸, 또는 큰 유출).
    2. 확장의 더 미묘한 부족을 검출하기 위하여는, 검사 테이블의 끝에 의해 서 포트되는 허벅지로 경향이 있는 환자가, 발 뒤꿈치 높이의 다름을 관찰하십시오.
  2. 굴곡 (130°): 환자에게 수핀을 거짓말을 하고 가능한 한 무릎을 구부려 발뒤꿈치를 가능한 한 엉덩이에 가깝게 가져오도록 요청하십시오. 굴곡은 관절 절충또는 사두근 경련에 의해 제한될 수 있습니다.
  3. 엑스텐서 메커니즘: 환자에게 앉는 자세에서 무릎을 적극적으로 곧게 펴도록 요청하십시오. 그것은 extensor 메커니즘의 무결성을 평가 하는 활성 무릎 확장을 확인 하는 것이 필수적 이다 (사두근 근육과 힘줄, 슬개골, 그리고 티비알 결핵).
  4. 크레피투스: 무릎이 활발하거나 수동적으로 구부러지고 확장됨에 따라 손의 손바닥을 무릎 위에 올려놓아 크레피투스(움직임에 의해 생성된 만져볼 수 있는 연삭)를 느껴보세요. 이 표시는 통증, 절혈 또는 운동의 제한과 관련이 없는 한 임상적으로 거의 중요하지 않습니다.

4. 인대 검사

  1. 내측 측부 인대 (MCL) 및 측면 측부 인대 (LCL)를 테스트하여 통증과 느슨함을 검사합니다.
    1. 환자를 척추 위치에 놓습니다.
    2. 환자의 무릎을 수동적으로 확장 (곧게) 다음 약간 (20 °로).
    3. 환자의 발목을 한 손으로 잡고 다른 손으로 무릎의 측면으로 밀어 붙이면서 VALgus 스트레스를 적용하여 MCL을 테스트하십시오.
      1. 통증과 느슨함으로 MCL 부상을 득점하십시오.
        전체 확장에 무릎에 적용 valgus 스트레스에 느슨함은 ACL 및 / 또는 PCL에 부상을 제안, 뿐만 아니라 MCL. ACL과 PCL은 무릎이 전체 확장에있을 때 팽팽하고 따라서이 위치에서 valgus 느슨함을 방지하기 위해 행동해야한다. 20 °로 무릎을 구부리면 이러한 인대를 풀어 주고 MCL의 고립 된 테스트를 허용합니다.
    4. 한 손으로 발목을 잡고, 다른 손으로 무릎의 내측에 밀어, 또한 무릎을 확장 한 다음 20 °로 구부러진 하여 바로스 스트레스를 발휘하여 LCL을 테스트합니다.
      1. MCL 부상에 대해 동일한 채점을 사용하여 LCL의 부상을 설명합니다.
        LCL은 MCL보다 훨씬 덜 일반적으로 부상. 바루스 스트레스에 상당한 느슨함이 지적되면 무릎의 후방 모서리에 더 심각한 부상을 의심하십시오. 이러한 부상은 무릎 탈구를 동반 할 수 있으며 긴급 정형 외과 추천을 보증합니다.
  2. 다음 테스트를 수행하여 ACL을 평가합니다.
    1. Lachman 테스트: 환자 supine와 무릎20° 굴곡의 (위에서 설명 한 대로), 한 손으로 근위 경골을 잡고 다른 손으로 대퇴골의 측면에 배치 된 허벅지를 안정화하면서 경골에 전방 으로 지시 된 힘을 적용합니다. 이것은 ACL 눈물을 평가하는 최종 시험입니다.
    2. 전방 서랍 테스트: 환자가 침전구의 90° 에서 supine과 무릎을 누워, 무릎의 앞에 엄지 손가락으로, 경골의 상부 측면 주위에 손을 놓고, 앞으로 경골을 당깁니다. 이 시험의 감도는 무릎이 90°로 구부러지면서 측부 인대가 팽팽하고 전방 운동을 억제하기 때문에 제한됩니다.
    3. 피벗 시프트: 환자 척추를 사용하면 다리를 발로 잡고 다리를 내부적으로 회전시키면서 무릎을 20° 넘게 구부리고 약간의 발거 스트레스를 가합니다(무릎 바깥쪽으로 밀어 넣습니다). 앞으로 이동하는 경골을 찾습니다. 이 테스트는 무릎 관절의 보조 구속을 평가하는 데 도움이되며, 일반적으로 무릎이 매우 느슨할 때만 긍정적일 것입니다. 이 시험은 종종 고통스럽기 때문에 유용성을 제한합니다.
  3. PCL 테스트
    1. 후방 서랍 테스트 : 환자를 배치하고 전방 서랍 테스트와 같이 손을 배치하고 경골 후방을 밀어. 경골의 중요한 후방 변위는 PCL 부상을 건의합니다.
    2. 처진 기호: 무릎으로 환자 척추를 90°로 구부리고 시험 테이블에 평평하게 놓습니다. 대퇴골에 대하여 경골 처짐(다시 방울)이 있는지 유의하십시오. 이것은 상당한 후방 느슨함으로 PCL 눈물을 제안합니다.

5. 메니스칼 테스트

반월 상 연골 부상에 대 한 평가 하기 위해 수행 하는 테스트는 종종 거짓 긍정의 높은 비율과 특이 하지 않습니다. 설명된 일반적인 반월상 연골 시험은 다음을 포함합니다:

  1. 바운스 테스트 : 환자가 누워 있는 경우 무릎을 무릎에 밀어 내밀어 전체 연장으로 밀어 넣습니다. 부상당한 반월 상 연골은 무릎 연장으로 꼬집어 얻을 때 상당한 통증을 일으킬 것입니다.
  2. 조인트 라인 부드러움: 반월 상연이 있는 내측 및 측면 조인트 라인을 따라 Palpate. 여기에 부드러움은 반월 상 연골 또는 골관절염 중 하나에 부상을 제안한다.
  3. 경향이 무릎 확장 : 검사 테이블의 끝에 매달려 두 무릎으로 경향이 거짓말을 하는 환자를 요청, 다음 발 뒤꿈치 높이의 차이를 찾습니다. 이 찢어진 및 변위 반 월 상 연 골에 의해 발생 하는 무릎 확장에 기계적 블록을 나타낼 수 있습니다.
  4. 오리 산책 : 환자에게 전체 쪼그리고 앉은 다음 웅크린 자세로 걸어 가도록 요청하십시오. 이 작업을 수행 할 수있는 경우, 환자는 상당한 연골이나 인대 부상을 가질 가능성이 없습니다.
  5. 맥머레이의 시험
    1. 환자가 누워 있는 척추와 함께 한 손을 무릎에 놓고 (바루스 스트레스를 제공) 다른 한편으로는 발 뒤꿈치에 놓습니다.
    2. 경골을 내부 및 외부로 회전하는 동안 환자의 무릎을 구부리고 확장하여 테스트를 수행합니다. 이 기동과 함께 중요한 덩어리는 변위 반월상 눈물을 나타낼 수 있습니다. 이 테스트는 찢어진 반월 상 연골이 무릎 관절을 대체하고 잠그게 할 수 있으므로주의해서 이루어져야합니다. 이 테스트의 유용성은 높은 양의 거짓 긍정에 의해 제한됩니다.
  6. Apley 압축 테스트
    1. 환자가 무릎이 90 °로 구부러진 검사 테이블에 경향이있다.
    2. 수동적으로 경골을 한 손으로 내외부로 회전시키면서 환자의 무릎을 유연하게 구부리고 연장하고, 동시에 다른 손으로 발뒤꿈치를 밀어 무릎 관절에 축하를 가드십시오.
    3. 찢어진 반월 상 연골을 나타낼 수 있습니다이 기동 하는 동안 상당한 덩어리에 대 한 시계. 이 테스트의 유용성은 또한 높은 거짓 긍정 비율에 의해 심각하게 제한됩니다.

6. 슬개골 테스트

여러 테스트는 patellofemoral 기능 장애, 통증 또는 탈구에 대 한 평가 할 수 있습니다. 슬개골 검사는 환자가 척추 위치에 누워 있는 것으로 수행됩니다.

  1. 불안 테스트: 측면 방향으로 슬개골을 밀어 넣습니다. 환자가 슬개골이 재발할 수 있다는 우려가 있을 때 시험은 긍정적입니다. 이것은 이전 슬개골 탈구를 건의합니다.
  2. 슬개골 갈기 테스트 : 슬개골에 아래로 밀어 앞뒤로 갈기. 이 시험은 patellofemoral 기능 장애의 고통을 악화시킬 수 있고 아주 높은 거짓 긍정 비율이 있습니다.
  3. Q-angle (사분면 각도): 환자가 누워 있는 척추와 함께, 엉덩이의 전방 우수한 일강 척추(ASIS)와 슬개골 의 중심을 연결하는 선에 의해 형성된 각도를 추정하고, 전방 경골(슬개골 의 중심에서 티비알 덩굴까지)을 줄로 한다. 남성의 경우 10°를 초과하고 여성의 경우 15°를 초과하는 각도가 소아도덕한 문제에 걸리기 쉽습니다. 여자에서 보인 더 넓은 골반은 Q-각도를 증가하고 환자를 patellofemoral 고통에 걸리기 쉽습니다.

그 위치 때문에, 무릎은 외상과 퇴행성 력의 다양한 대상이되고, 그 복잡한 구조는 무릎 검사를 매우 복잡하게만든다.

무릎은 신체에서 가장 큰 관절이지만, 그것은 다양한 인대에 의해 함께 개최 본질적으로 불안정한 구조를 가지고, 관절의 접촉 영역을 증가 하는 menisci에 의해 지원, 충격 흡수제 역할을. 본체에서 가장 큰 세사모이드 뼈인 슬개골은 무릎 앞에 놓여 있으며, 사두근 페모리스 힘줄과 슬개골 힘줄에 부착되어 있습니다. 그것은 무릎의 강력한 확장을 허용 하는 충 청 역할을, 실행 같은 활동에 필요한, 슬개골 외상 또는 남용에 관련 된 통증의 일반적인 소스를 만들기.

여기에서는 관련 해부학 적 일러스트와 결합된 포괄적 인 무릎 검사를 수행하는 데 필요한 필수 단계를 검토 할 것입니다. 우리는 또한 무릎 평가 도중 우연히 만날 수 있는 각종 사실 인정의 진단 관련성을 설명할 것입니다.

대부분의 근골격계 시험과 마찬가지로 검사와 자극부터 시작합시다. 시작하기 전에 환자가 무릎과 다리를 노출할 수 있는 충분한 옷을 제거했는지 확인하십시오. 절뚝거리는, 고통, 붓기, 절충, 자궁 내막 및 쿼드 위축을 관찰하는 동안 환자에게 앞뒤로 걸어 가도록 요청하십시오. 환자가 부상당한 무릎이 있는 경우 비부상 무릎은 평가의 표준으로 사용되어야한다는 것을 기억하십시오.

다음 단계는 촉진입니다. 환자를 만지기 전에 손을 철저히 씻는 것을 기억하십시오. 환자에게 시험 테이블에 앉은 다음 척추를 내려 놓도록 하십시오. 슬개골 주위의 붓기를 평가하여 시작합니다. 무릎 위와 아래에서 아래로 우유를 내려 놓고 손가락으로 슬개골을 밀어 내려와 그 위와 아래에 있는 액체를 감상하십시오. 다른 쪽에서 도 마찬가지입니다. 슬개골 앞에 팽윤은 슬개골 의 앞에 팽윤은 슬개골 뒤에 액체의 존재가 무릎 합동 유출 및 가능성이 중요한 내부 교활을 건의하는 반면, 전 슬개골 활액 낭염 또는 감염을 건의합니다.

다음으로, 부드러움을 위해 경골 덩이 줄기를 만지작시다. 이것은 슬개골 힘줄의 삽입 부위입니다. 환자의 무릎을 구부리고 근위 경골의 전방 표면에 거친 돌출을 느낍니다. 결핵에 부드러움은 어린이와 청소년 인구에 있는 Osgood Schlatter의 질병을 건의할 수 있습니다. 거기에서, 스트롱골 바로 위에 시작하여 슬개골의 하부 극으로 확장 넓은 밧줄 같은 구조인 슬개골 힘줄을 만지작시다. 힘줄을 따라 부드러움은 염증을 나타냅니다.

거기에서, 슬개골 주변 지역을 만지질, 이번에는 부드러움을 확인합니다. 열등한 극에서 시작한 다음 내측과 측면측면을 만지시고 마지막으로 슬개골 의 상단을 느껴보십시오. 열등한 극의 부드러움은 어린이와 청소년의 신딩-라센 질병을 제안할 수 있으며, 주변 또는 그 아래에서 는 파텔로페모덕 통증을 나타낼 수 있으며, 상단위에는 슬개골 전 활액염을 제안할 수 있습니다.

다음으로, 조인트 라인을 느껴보십시오. 슬개골 힘줄의 양쪽에 손가락과 엄지 손가락을 넣어, 다음 측면과 내측을 따라 밀어, 관절 라인에서 부드러움이나 통증을 확인, 존재하는 경우, 반월 상 연골 눈물 이나 골관절염을 제안.

마지막으로, 무릎의 내측 과 측면 측면을 만지설. 내측 대퇴 추도사에서 시작, 내측 측부 인대의 부착 사이트, 이는 근위 내측 경골에 콘딜에서 확장. 다음으로 전방 내측 조인트 라인 바로 아래에 위치한 페스 안세린 부르사(pes anserine bursa)를 확인하여 부드러움을 확인하십시오. 그 후, 측면 대퇴 추도, 측면 측부 인대의 시작 부위를 만지작시면 근위 측경경과 비골에 삽입 될 때까지 느낄 수 있습니다. 마지막으로, 엉덩이에서 측면측면을 따라 달리는 일리오티비어 밴드를 만지작거리고 거디의 결핵에서 경골에 부착합니다.

시험의 검사 및 심P가 완료된 후에는 무릎의 운동 범위를 테스트하십시오.

supine 위치에있는 동안 환자는 완전히 다리를 곧게하고 확장을 테스트하기 위해 약간 들어 올립니다. 일반적으로 이것은 0° 각도를 표시해야 합니다. 다음으로 무릎 굴곡을 확인하십시오. 수동적으로, 가능한 한 자신의 엉덩이에 가까운 자신의 발 뒤꿈치를 가져와 환자의 무릎을 구부립니다. 이 모션의 범위는 약 130°여야 합니다. 제한된 경우 관절 절충액 또는 사두근 경련을 나타낼 수 있습니다.

다음으로, 환자가 앉은 위치로 전환하고 무릎을 곧게 하도록 요청하십시오. 이는 엑스텐서 메커니즘의 무결성을 테스트하기 위한 것입니다. 마지막으로, 수동적이거나 능동적이며 구부러지고 확장되기 때문에 손바닥을 무릎 위에 놓아 움직임에 의해 생성되는 만져볼 수 있는 연삭인 크레피투스에 대한 느낌을 줍니다. 이 표시는 거의 임상적으로 중요 한, 통증과 관련 된 하지 않는 한, 삼혈, 또는 운동의 제한.

위에서 언급한 모든 기동을 수행한 후 다양한 특수 테스트를 사용하여 무릎의 구조를 평가하십시오. 이들 중 첫 번째는 인대 테스트입니다. 이러한 기동은 내측 및 측부 인대의 통증과 느슨함을 평가하고, MCL, LCL, ACL 및 PCL로 축약된 전방 및 후방 십자 인대는 각각 평가합니다.

MCL 및 LCL 검사의 경우, 먼저 한 손으로 발목에서 들어 올려 환자의 무릎을 곧게 한 다음 다른 손을 사용하여 약 20 °로 구부리십시오. MCL을 평가하려면 무릎을 구부린 자세로 유지하고 발목을 바깥쪽으로 밀어 서 발거 스트레스를 가하십시오. 그런 다음 무릎을 연장하여 똑같이 하십시오. LCL을 확인하려면 손 위치를 전환하고 발목을 내측으로 밀어 내측으로 밀어 바루스 스트레스를 적용한 다음 구부러지도록 하십시오. 두 경우 모두, 이 표에 표시된 바와 같이 통증과 느슨함에 의해 인대 부상을 득점.

다음 몇 가지 테스트, 즉 Lachman 테스트와 전방 서랍 테스트는 ACL을 검사합니다. Lachman 검사를 위해 환자에게 다리를 이완한 다음 무릎을 약 20° 각도로 구부립니다. 그리고 한 손으로 근위 경골을 앞으로 당기면서 다른 손으로 대퇴골을 밀어 내다. 이 기동으로 ACL이 스트레스를 받으면 엔드 포인트에 대한 느낌이 듭니다.

다음으로, 전방 서랍 테스트를 실시합니다. 그런 다음, 움직이지 않도록 발에 앉습니다. 양검골이 뒤쪽 관절선에 양검골으로 무릎 바로 아래에 손을 놓고 양골이 앞으로 이동하는지 확인합니다.

후방 서랍 테스트와 처진 사인 찾기 - 두 가지 기동에 따라 - PCL을 평가합니다. 후방 서랍 테스트의 경우, 환자가 전방 서랍 테스트처럼 무릎을 구부린 다음 슬개골 힘줄의 양쪽에 두 엄지 손가락을 넣고 경골의 상부 측면에 뒤로 당기고 밀어 넣습니다. 상당한 변위는 PCL 부상을 제안할 수 있습니다.

마지막으로 새그 사인 테스트를 수행합니다. 환자의 무릎이 90 °로 구부러지고 시험 테이블에 평평하게 발을 디디는 경우; 경골이 대퇴골에 대하여 처지거나 다시 떨어지면 주의하십시오. 양측을 비교하는 것이 좋은 방법입니다. 이 표지판의 존재는 중요한 후방 느슨함으로 PCL 눈물을 제안 할 수 있습니다.

인대 검사 후, 반월 상 경 상 부상을 검사 하는 다음과 같은 기동을 수행. 그러나 이러한 테스트는 종종 비특이적이며 추가 확인이 필요하다는 점을 명심해야 합니다.

이러한 테스트의 첫 번째는 바운스 테스트입니다. 환자 척추와 함께 발목에서 다리를 들어 올리고 무릎을 완전히 연장하여 부드럽게 "바운스"합니다. 반월 상 연골이 찢어지면이 기동은 통증을 유발합니다. 반월 상 연골이 있는 내측 및 측면 조인트 라인을 따라 관절 라인의 부드러움을 평가한다. 여기에 어떤 부드러움은 반월 상 연골 또는 골관절염에 부상을 제안 할 수있다.

다음으로, 환자에게 시험 테이블의 끝에 매달려 있는 두 무릎을 가진 경향이 있는 위치로 전환하도록 요청하십시오. 이것은 경향이 무릎 확장 테스트. 발 뒤꿈치 높이의 차이는 찢어지고 변위 된 반월 상 연골에 의해 발생 하는 무릎 확장에 기계적 블록을 나타낼 수 있습니다.

그 후 맥머레이의 시험을 실시합니다. 첫째, 환자의 무릎을 구부리고 완전히 구부려 서 내부적으로 회전하고 확장합니다. 외부로 회전하여 동일한 반복합니다. 이 시험 도중 중요한 응징 소리는 변위 반월경 파열을 나타낼 수 있습니다. 이 기동은 찢어진 반월 상 연골이 무릎 관절을 대체하고 잠그게 할 수 있으므로주의해서 이루어져야합니다.

다음으로 Apley 압축 테스트를 수행합니다. 환자가 수동적으로 무릎을 90°로 구부리고, 내부적으로 경골을 회전시키고, 축 하중을 바르고, 무릎을 계속 구부리고 연장하여 클링 사운드를 확인합니다. 경골을 외부로 회전시키면서 기동을 반복합니다. 중요한 응고는 찢어진 반월 상 연골을 나타낼 수 있습니다.

마지막 반월 상복부 검사를 위해, 오리 워크 테스트에게 불린. 환자는 이 작업을 수행 할 수 있다면 상당한 연골이나 인대 부상을 입을 가능성이 낮습니다.

마지막으로, 슬개골 검사에게 불린 몇몇 시험은 patellofemoral 기능 장애, 고통, 또는 탈구를 평가하기 위하여 수행될 수 있습니다.

이 그룹의 첫 번째 기동은 불안 테스트라고합니다. 환자의 슬개골을 측면 방향으로 밀어 내고 환자가 슬개골이 빠질 수 있다는 우려가 있는지 확인하여 이전의 슬개골 탈구를 시사합니다. 다음으로, 환자의 슬개골을 아래로 밀어 앞뒤로 갈아서 슬개골 갈기 테스트를 수행합니다. 이 기동 도중 환자가 경험한 고통은 patellofemoral 기능 장애를 건의할 수 있습니다.

마지막으로 사두근 또는 Q-각도를 확인합니다. 환자 supine을 사용하면 전방 우수한 일강 척추와 슬개골 중심을 연결하는 라인에 의해 형성된 각도를 전방 경골아래로 슬개골 의 중심에서 티비알 결핵에 이르는 라인을 추정합니다. 남성의 10°와 여성의 15°보다 큰 각도는 파텔로페모랄 문제에 대한 경향을 시사합니다.

당신은 무릎 내침을 자세히 설명하는 JoVE 비디오를 보았습니다. 이 비디오에서는 검사, 심피, 운동 테스트 범위 및 추가 특수 진단 기동을 포함하여 이 시험의 필수적인 측면을 검토하여 무릎 문제와 관련된 차동 진단을 좁히기 위해 했습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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무릎의 검사는 앉고 척추 위치에있는 환자와 함께 단계적 접근 방식을 따라 가장 잘 수행됩니다. 환자는 시험장 안팎으로 걸어나가는 동안 절뚝거리거나 통증을 관찰해야 합니다. 환자가 충분한 옷을 제거하여 무릎의 표면 해부학을 보고 관련되지 않은 쪽에 비해 하는 것이 중요합니다. 무릎 검사는 검사로 시작해야한다, 관련 무릎과 관련 무릎 사이의 비대칭을 찾고, 관련 무릎이 더 큰 지 여부를 지적 (붓기를 나타내는) 또는 작은 (근육 위축을 나타내는). 이것은 무릎 주위에 중요한 구조물의 심근에 선행됩니다, 부드러움을 찾고, 팽윤, 온기, 또는 기형. 다음으로, ROM은 관련되지 않은 쪽과 비교하면서 먼저 적극적으로 그리고 수동적으로 평가되어야 합니다. 거기에서, 하나는 무릎에 일반적인 통증 발생기를 평가하기 위해 이동해야, 다양한 인대포함, 반월 상 연골, 그리고 슬개골.

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