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Physical Examinations III

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Overview

Fonte: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, Stati Uniti

Il gomito è un'articolazione incernierata che coinvolge l'articolazione di 3 ossa: l'omero, il radio e l'ulna. È un'articolazione molto più stabile della spalla e, per questo motivo, il gomito ha meno gamma di movimento. Il gomito e le sue strutture sono soggetti a lesioni significative, in particolare con movimenti ripetitivi. L'epicondilite laterale e mediale (chiamata anche gomito del tennista e gomito del golfista) sono due diagnosi comuni e spesso si verificano a seguito di attività professionali.

Quando si esamina il gomito, è importante rimuovere abbastanza indumenti in modo che l'intera spalla e il gomito possano essere ispezionati. È importante confrontare il gomito ferito con il lato non coinvolto. Una valutazione sistematica del gomito include ispezione, palpazione, test di gamma di movimento (ROM) e test speciali, comprese le manovre per valutare la stabilità legamentosa e i test di allungamento per accentuare il dolore causato dall'epicondilite.

Procedure

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1. Ispezione

  1. Quando si ispeziona il gomito, confrontare con il lato non coinvolto mentre si cercano gonfiore, arrossamento, calore e angolo di trasporto.
  2. Se è presente gonfiore, determinare se è nella borsa o nell'articolazione. Gonfiore nell'articolazione del gomito apparirà anteriormente alla fossa brachiale. Il sito più comune per il gonfiore del gomito è posteriore, nella borsa olecrano.
  3. Nota se è presente arrossamento o calore; questi possono suggerire borsite olecrano o infezione.
  4. Confronta le dimensioni dei gomiti, cercando l'atrofia. Ricorda che è comune vedere ipertrofia adattiva del gomito dominante in un lanciatore.
  5. Si noti l'angolo di trasporto, che è formato dal braccio superiore e inferiore in posizione anatomica. Normalmente è di 5-10° nei maschi e 10-15° nelle femmine. Questo angolo può essere alterato da precedenti fratture o infezioni sopracondilari.

2. Palpazione

La palpazione è estremamente utile per individuare la fonte del dolore al gomito. È utile localizzare generalmente il dolore al gomito in anteriore, posteriore, mediale o laterale.

Palpate le seguenti strutture importanti in ciascuna di queste aree:

  1. Gomito anteriore
    1. Tendine del bicipite: Palpato per una corda stretta nell'aspetto mediale del gomito anteriore (meglio sentito con il gomito piegato a 90°).
    2. Arteria brachiale: senti per la pulsazione solo mediale al tendine del bicipite.
    3. Palpare per tenerezza sul nervo mediano situato medialmente all'arteria brachiale.
    4. Palpato per tenerezza sopra la capsula articolare anteriore.
  2. Gomito posteriore
    1. Tricipiti: Palpare lungo la parte superiore posteriore del braccio fino alla punta del processo olecrano.
    2. Processo olecranone: Palpare la protuberanza prominente al gomito posteriore.
    3. Fossa di Olecranon: Senti la depressione appena superiore al processo olecranon.
    4. Borsa olecranone: Palpato posteriormente all'ulna prossimale; questo può essere sentito solo se infiammato e gonfio.
  3. Gomito mediale
    1. Epicondilo mediale: Palpare la prominenza ossea al gomito mediale.
    2. Flessori del polso e muscoli pronatori: senti per i tendini all'epicondilo mediale.
    3. Legamento collaterale mediale (MCL): Palpato dall'epicondilo mediale all'olecrano. L'MCL si trova in profondità ai muscoli flessori-pronatori.
    4. Nervo ulnare: Palpato dall'epicondilo mediale al processo olecrano appena sopra l'MCL del gomito. Toccare il nervo può causare sensazioni di disagio quando infiammato (segno di Tinel).
  4. Gomito laterale
    1. Epicondile laterale: senti la prominenza ossea sul gomito laterale.
    2. Muscoli estensori e supinatori: Palpare i tendini attaccati all'epicondile laterale.
    3. Testa radiale: Palpata al gomito laterale, meglio sentita mentre supina e prona il polso.
    4. Articolazione radialecapicellare: Palpato appena prossimale alla testa radiale.
    5. Palpare quattro dita distali all'epicondilo laterale per tenerezza: il dolore in quest'area è associato alla compressione del nervo interosseo posteriore.

3. Gamma di movimento (ROM)

La ROM al gomito dovrebbe essere valutata confrontando tra i due lati. Una mancanza di movimento suggerisce rigidità (a causa di lesioni o artrite) o un blocco meccanico all'interno dell'articolazione (a causa di un corpo sciolto). La ROM normale è mostrata tra parentesi. Verificare la disponibilità dei seguenti movimenti:

  1. Estensione (0°): Chiedere al paziente di estendere il gomito in modo che il braccio sia dritto. Tieni presente che è comune vedere una leggera contrattura di flessione in un lanciatore.
  2. Flessione (150°): Chiedere al paziente di flettere il gomito cercando di toccare la mano alla spalla.
  3. Pronazione (70°): con il gomito del paziente piegato a 90° e il pollice rivolto verso l'alto, chiedere al paziente di girare la mano in modo che il palmo sia rivolto verso il basso verso il pavimento.
  4. Supinazione (90°): con il gomito del paziente piegato a 90° e il pollice rivolto verso l'alto, chiedere al paziente di girare la mano in modo che il palmo sia rivolto verso l'alto (come se cercassi di tenere la zuppa nel palmo).

4. Test di resistenza

Il test di resistenza viene eseguito controllando i movimenti resistiti sopra descritti. Il dolore con questi movimenti resistiti è comunemente dovuto a tendinite o epicondilite. La forza dovrebbe essere valutata nei seguenti movimenti:

  1. Supinazione dell'avambraccio (vedi sopra): la resistenza aggraverà l'epicondilite laterale (i tendini supinatori si attaccano all'epicondilo laterale).
  2. Pronazione dell'avambraccio (vedi sopra): la resistenza aggraverà l'epicondilite mediale (i tendini dei pronatori si attaccano all'epicondilo mediale).
  3. Estensione del polso: con il polso del paziente dritto e il palmo rivolto verso il basso, spostare la mano del paziente verso l'alto. La resistenza aggraverà il dolore dell'epicondilite laterale (gli estensori del polso si attaccano all'epicondilo laterale).
  4. Flessione del polso: con il polso del paziente dritto e il palmo rivolto verso il basso, spostare la mano del paziente verso il basso. La resistenza aggraverà il dolore dell'epicondilite mediale (i flessori del polso si attaccano all'epicondilo mediale).
  5. Estensione del dito lungo resistita: con il polso del paziente dritto e il palmo rivolto verso il basso, spostare il dito medio del paziente verso l'alto. La resistenza aggraverà il dolore dell'epicondilite laterale.
  6. Flessione del gomito (vedi sopra): la resistenza metterà alla prova la forza del bicipite e il dolore suggerisce tendinite.
  7. Estensione del gomito (vedi sopra): la resistenza testerà la forza del tricipite e il dolore suggerisce tendinite.

5. Test di allungamento

Questi test aggraveranno il dolore causato da epicondilite mediale o laterale tirando l'epicondilo.

  1. Allungare il polso in flessione o pronazione (descritto sopra); questo tira l'epicondilo laterale e aggrava il dolore dell'epicondilite laterale.
  2. Allungare il polso in estensione o supinazione (descritto sopra); questo tira l'epicondilo mediale e aggrava il dolore dell'epicondilite mediale.

6. Test dei legamenti collaterali

I legamenti collaterali del gomito devono essere valutati per il dolore e / o lassità. Il legamento collaterale mediale è ferito molto più comunemente del laterale.

Due test sono utilizzati per valutare questi legamenti:

  1. Stress varo/valgo
    1. Ruotare passivamente la spalla del paziente verso l'esterno (rotazione esterna completa) e flettere il gomito a 30° per sbloccare l'olecrano dalla fossa olecrano.
    2. Posizionare un palmo sul gomito laterale del paziente e spingere medialmente con l'altra mano (lo stress valgo viene applicato per valutare il legamento collaterale mediale).
    3. Eseguire lo stress test varus per valutare il legamento collaterale laterale posizionando il palmo della mano sul gomito mediale del paziente e spingendo in direzione laterale.
    4. Verificare la disponibilità di dolore e/o lassità.
    5. Classificare la gravità della lesione del legamento.
      Grado I (legamento allungato): Dolore senza lassità.
      Grado II (lacrima parziale): dolore con lassità minima. Endpoint soft.
      Grado III (lacrima completa): dolore senza un buon endpoint.
  2. Manovra di mungitura: piegare il gomito interessato a 90 ° e supinare completamente con il pollice esteso. Raggiungi il braccio opposto sotto il gomito coinvolto e afferra il pollice. Tirare lateralmente sul pollice crea stress valgo al legamento collaterale mediale del gomito interessato.

L'articolazione del gomito consente la mobilità degli arti superiori e consente un controllo preciso della posizione della mano nello spazio.

L'anatomia del gomito è complessa. È un'articolazione incernierata formata da articolazioni tra tre ossa: omero, radio e ulna. È stabilizzato dai complessi legamenti collaterali laterali e mediali.

I muscoli coinvolti nel movimento del gomito sono classificati in base alla loro funzione. Il gruppo flessore comprende bicipiti brachiali, brachilais e brachioradialis. L'estensione è una funzione dei muscoli posteriori-tricipiti brachii e anconeo. La pronazione coinvolge brachoradilais e pronator teres. Infine, la supinazione impegna i bicipiti brachii, i brachoradilais e i muscoli supinatori.

Inoltre, le protuberanze ossee dell'omero distale - chiamato epicondile laterale e medico - formano i siti di attacco per i muscoli coinvolge il movimento del polso e della mano. L'epicondilo laterale è dove si attaccano gli estensori e l'epicondilo mediale è il sito di attacco per i muscoli flessori. L'infiammazione che circonda questi epicondili, o epicondilite, è uno dei motivi comuni del dolore al gomito. L'epicondilite laterale è spesso vista nei giocatori di tennis, dando a questa condizione un nome colloquiale - il "gomito del tennista". Allo stesso modo, l'epicondilite mediale è comunemente vista nei golfisti, e quindi conosciuta come il "gomito del golfista".

La fonte del dolore al gomito può essere identificata in base alla storia del paziente e ad un attento esame fisico, e qui esamineremo in dettaglio i passaggi di questo esame.

L'esame sistematico del gomito inizia con l'ispezione e la palpazione. Prima di iniziare l'esame lavarsi accuratamente le mani. Per l'ispezione, chiedere al paziente di sedersi sul tavolo d'esame e chiedere loro di rimuovere abbastanza indumenti in modo che l'intera spalla e il gomito siano esposti.

Per prima cosa valuta le dimensioni dei gomiti e cerca atrofia e gonfiore e controlla il rossore o il calore. Il gonfiore articolare può apparire anteriormente nella fossa brachiale, ma il sito più comune è nella regione posteriore, nella borsa olecrano. Quindi, valutare l'angolo di trasporto, che è formato dalla parte superiore del braccio e dall'avambraccio in posizione anatomica. L'angolo di trasporto è normalmente di 5-10° nei maschi e 10-15° nelle femmine, e può essere alterato da precedenti traumi o infezioni.

Ora passa alla palpazione, che è utile per localizzare il dolore nella regione anteriore, posteriore, mediale o laterale. Partendo dal gomito anteriore, prima trova il tendine del bicipite nella fossa cubitale, che sembra una corda stretta. Da lì muoviti un po 'medialmente per valutare la tenerezza sul nervo mediano. E palpare sopra la capsula articolare anteriore, che può essere una fonte di dolore quando infiammata.

Dopodiché valuta il gomito posteriore. Inizia palpando il muscolo tricipite lungo la parte superiore del braccio posteriore. Spostati verso il basso fino a raggiungere la protuberanza prominente al gomito posteriore chiamata processo olecrano dell'ulna. Da lì muovi le dita in modo superiore per individuare la fossa olecrano, che è sentita come una piccola depressione. Esaminare anche l'area posteriore all'ulna prossimale- la "borsa olecranon", che può essere sentita solo se infiammata o gonfia.

Quindi, valutare il lato mediale. In primo luogo, palpare l'epicondilo mediale sull'omero distale. Quindi, senti i tendini nella stessa posizione che appartengono ai muscoli flessori e pronatori del polso. Successivamente, palpare dall'epicondilo mediale all'olecrano per valutare l'MCL, che si trova più in profondità dei muscoli flessori e pronatori. Infine, appena sopra l'MCL, palpare il nervo ulnare, che segue lo stesso percorso del MCL. Toccare questo nervo può causare una sensazione di disagio quando infiammato. Questo è noto come il "Segno di Tinel".

Infine, esamina l'aspetto laterale del gomito. Inizia palpando l'epicondile laterale, seguito dai tendini dei muscoli estensori e supinatori, che sono attaccati all'epicondile laterale. Appena oltre l'epicondile si trova la testa radiale, e mentre si supina e prona si prona il polso si può sentire la testa radiale e l'articolazione all'articolazione radiale-capitellare. Infine, senti la tenerezza nell'area di quattro dita distali all'epicondilo laterale. Il dolore in questa regione suggerisce la compressione del nervo interosseo posteriore.

Successivamente, dimostreremo come testare la gamma di movimento per il gomito. Questo dovrebbe essere valutato confrontando tra i due lati e la mancanza di movimento può suggerire un blocco meccanico o rigidità dovuta a lesioni o artrite.

Inizia valutando l'estensione. Istruire il paziente a raddrizzare completamente il braccio. Normalmente l'angolo a piena estensione è di 0°, poiché il gomito è un'articolazione incernierata. Quindi, chiedi al paziente di flettere il braccio e prova a toccare la mano alla spalla. Normalmente, l'intervallo di flessione è di circa 150°.

Per il test successivo, cioè la pronazione, istruire il paziente a piegare i gomiti a 90 ° con i pollici rivolti verso l'alto e quindi girare le mani verso l'interno in modo che i palmi delle mani siano rivolti verso il basso. L'intervallo di pronazione normale è di circa 80° - 90°. Infine, per testare la supinazione, fare ruotare le mani al paziente in modo che i palmi delle mani siano rivolti verso l'alto. Il limite superiore per questo movimento è di circa 90°.

Ora, passa a valutare la forza dei muscoli coinvolti nella suddetta gamma di movimenti di movimento. Il dolore con i seguenti movimenti resistiti è comunemente dovuto a tendinite o epicondilite.

Inizia istruendo il paziente a ruotare l'avambraccio verso l'interno come prima, mentre fornisci resistenza. Questa manovra valuta i muscoli pronatori ed è dolorosa in presenza di epicondilite mediale, poiché i tendini pronatori si attaccano all'epicondilo mediale. Quindi, chiedi al paziente di girare l'avambraccio verso l'esterno contro la tua resistenza, che mette alla prova i muscoli supinatori. Ciò aggraverebbe il dolore nell'epicondilite laterale a causa dell'attaccamento dei tendini supinatori all'epicondilo laterale.

Per i seguenti test, indicare al paziente di avere il polso dritto e il palmo rivolto verso il basso. Ora, chiedi loro di muovere prima la mano verso l'alto contro la tua resistenza. Questo valuta i muscoli estensori del polso che si attaccano all'epicondilo laterale. Pertanto, la presenza di dolore suggerisce epicondilite laterale. Allo stesso modo, muovendo la mano verso il basso contro la resistenza, si esaminano i flessori da polso che si attaccano all'epicondilo mediale. Pertanto, questa manovra aggrava il dolore correlato all'epicondilite mediale. Quindi chiedi al paziente di muovere solo il dito medio verso l'alto, mentre tu spingi verso il basso. Questo test il muscolo che estende l'estensore del dito lungo e aggrava nuovamente il dolore al gomito causato da epicondilite laterale. Infine, per testare i bicipiti e i tricipiti, chiedi al paziente di flettere ed estendere il gomito contro la tua resistenza. Il dolore durante questi movimenti suggerisce tendinite.

Infine, esaminiamo alcuni test speciali eseguiti per diagnosticare i comuni disturbi del gomito. Il primo gruppo di questi è noto come Stretch Test. Prendere la mano del paziente e flettere passivamente e pronare il polso. Ciò aggraverà il dolore correlato all'epicondilite laterale. Successivamente, allungare passivamente il polso del paziente in estensione seguita da supinazione. Ciò aggraverà il dolore dell'epicondilite mediale.

Le ultime manovre di questo esame valutano il dolore e la lassità dei legamenti collaterali mediali e laterali - MCL e LCL. L'MCL è ferito molto più comunemente del LCL. Classificare la gravità della lesione del legamento in base alla tabella fornita nel manoscritto di accompagnamento.

In primo luogo, ruotare passivamente la spalla del paziente verso l'esterno, posizionare il palmo della mano sopra il gomito laterale e le dita attorno alla linea articolare e applicare lo stress Valgus per valutare l'MCL. Per testare l'LCL, posizionare il palmo della mano sopra il gomito mediale e le dita sul lato laterale e applicare lo stress Varus.

Per l'ultima valutazione, chiedere al paziente di piegare un gomito a 90° e di supinare completamente la mano con il pollice esteso. Ora chiedi loro di usare il braccio opposto per afferrare il pollice da sotto il gomito e tirarlo lateralmente. Questo test è chiamato "Manovra di mungitura" e viene eseguo per testare l'MCL creando uno stress valgo. Questo conclude la valutazione completa dell'articolazione del gomito.

Hai appena visto il video di JoVE sull'esame del gomito. Qui, abbiamo dimostrato i passaggi essenziali della valutazione del gomito e abbiamo anche fornito esempi di come i risultati fisici possono aiutare il clinico a raggiungere una diagnosi. Abbiamo iniziato con l'ispezione e la palpazione delle strutture chiave del gomito, seguita dalla prova del range di movimento prima attivamente e poi contro la resistenza. Infine, abbiamo spiegato come eseguire alcune manovre speciali per valutare la stabilità dei legamenti collaterali. Come sempre, grazie per aver guardato!

L'articolazione del gomito consente la mobilità degli arti superiori e consente un controllo preciso della posizione della mano nello spazio.

L'anatomia del gomito è complessa. È un'articolazione incernierata formata da articolazioni tra tre ossa: omero, radio e ulna. È stabilizzato dai complessi legamenti collaterali laterali e mediali.

I muscoli coinvolti nel movimento del gomito sono classificati in base alla loro funzione. Il gruppo flessore comprende bicipiti brachiali, brachilais e brachioradialis. L'estensione è una funzione dei muscoli posteriori-tricipiti brachii e anconeo. La pronazione coinvolge brachoradilais e pronator teres. Infine, la supinazione impegna i bicipiti brachii, i brachoradilais e i muscoli supinatori.

Inoltre, le protuberanze ossee dell'omero distale - chiamato epicondile laterale e medico - formano i siti di attacco per i muscoli coinvolge il movimento del polso e della mano. L'epicondilo laterale è dove si attaccano gli estensori e l'epicondilo mediale è il sito di attacco per i muscoli flessori. L'infiammazione che circonda questi epicondili, o epicondilite, è uno dei motivi comuni del dolore al gomito. L'epicondilite laterale è spesso vista nei giocatori di tennis, dando a questa condizione un nome colloquiale - il "gomito del tennista". Allo stesso modo, l'epicondilite mediale è comunemente vista nei golfisti, e quindi conosciuta come il "gomito del golfista".

La fonte del dolore al gomito può essere identificata in base alla storia del paziente e ad un attento esame fisico, e qui esamineremo in dettaglio i passaggi di questo esame.

L'esame sistematico del gomito inizia con l'ispezione e la palpazione. Prima di iniziare l'esame lavarsi accuratamente le mani. Per l'ispezione, chiedere al paziente di sedersi sul tavolo d'esame e chiedere loro di rimuovere abbastanza indumenti in modo che l'intera spalla e il gomito siano esposti.

Per prima cosa valuta le dimensioni dei gomiti e cerca atrofia e gonfiore e controlla il rossore o il calore. Il gonfiore articolare può apparire anteriormente nella fossa brachiale, ma il sito più comune è nella regione posteriore, nella borsa olecrano. Quindi, valutare l'angolo di trasporto, che è formato dalla parte superiore del braccio e dall'avambraccio in posizione anatomica. L'angolo di trasporto è normalmente di 5-10° nei maschi e 10-15° nelle femmine, e può essere alterato da precedenti traumi o infezioni.

Ora passa alla palpazione, che è utile per localizzare il dolore nella regione anteriore, posteriore, mediale o laterale. Partendo dal gomito anteriore, prima trova il tendine del bicipite nella fossa cubitale, che sembra una corda stretta. Da lì muoviti un po 'medialmente per valutare la tenerezza sul nervo mediano. E palpare sopra la capsula articolare anteriore, che può essere una fonte di dolore quando infiammata.

Dopodiché valuta il gomito posteriore. Inizia palpando il muscolo tricipite lungo la parte superiore del braccio posteriore. Spostati verso il basso fino a raggiungere la protuberanza prominente al gomito posteriore chiamata processo olecrano dell'ulna. Da lì muovi le dita in modo superiore per individuare la fossa olecrano, che è sentita come una piccola depressione. Esaminare anche l'area posteriore all'ulna prossimale- la "borsa olecranon", che può essere sentita solo se infiammata o gonfia.

Quindi, valutare il lato mediale. In primo luogo, palpare l'epicondilo mediale sull'omero distale. Quindi, senti i tendini nella stessa posizione che appartengono ai muscoli flessori e pronatori del polso. Successivamente, palpare dall'epicondilo mediale all'olecrano per valutare l'MCL, che si trova più in profondità dei muscoli flessori e pronatori. Infine, appena sopra l'MCL, palpare il nervo ulnare, che segue lo stesso percorso del MCL. Toccare questo nervo può causare una sensazione di disagio quando infiammato. Questo è noto come il "Segno di Tinel".

Infine, esamina l'aspetto laterale del gomito. Inizia palpando l'epicondile laterale, seguito dai tendini dei muscoli estensori e supinatori, che sono attaccati all'epicondile laterale. Appena oltre l'epicondile si trova la testa radiale, e mentre si supina e prona si prona il polso si può sentire la testa radiale e l'articolazione all'articolazione radiale-capitellare. Infine, senti la tenerezza nell'area di quattro dita distali all'epicondilo laterale. Il dolore in questa regione suggerisce la compressione del nervo interosseo posteriore.

Successivamente, dimostreremo come testare la gamma di movimento per il gomito. Questo dovrebbe essere valutato confrontando tra i due lati e la mancanza di movimento può suggerire un blocco meccanico o rigidità dovuta a lesioni o artrite.

Inizia valutando l'estensione. Istruire il paziente a raddrizzare completamente il braccio. Normalmente l'angolo a piena estensione è di 0°, poiché il gomito è un'articolazione incernierata. Quindi, chiedi al paziente di flettere il braccio e prova a toccare la mano alla spalla. Normalmente, l'intervallo di flessione è di circa 150°.

Per il test successivo, cioè la pronazione, istruire il paziente a piegare i gomiti a 90 ° con i pollici rivolti verso l'alto e quindi girare le mani verso l'interno in modo che i palmi delle mani siano rivolti verso il basso. L'intervallo di pronazione normale è di circa 80° - 90°. Infine, per testare la supinazione, fare ruotare le mani al paziente in modo che i palmi delle mani siano rivolti verso l'alto. Il limite superiore per questo movimento è di circa 90°.

Ora, passa a valutare la forza dei muscoli coinvolti nella suddetta gamma di movimenti di movimento. Il dolore con i seguenti movimenti resistiti è comunemente dovuto a tendinite o epicondilite.

Inizia istruendo il paziente a ruotare l'avambraccio verso l'interno come prima, mentre fornisci resistenza. Questa manovra valuta i muscoli pronatori ed è dolorosa in presenza di epicondilite mediale, poiché i tendini pronatori si attaccano all'epicondilo mediale. Quindi, chiedi al paziente di girare l'avambraccio verso l'esterno contro la tua resistenza, che mette alla prova i muscoli supinatori. Ciò aggraverebbe il dolore nell'epicondilite laterale a causa dell'attaccamento dei tendini supinatori all'epicondilo laterale.

Per i seguenti test, indicare al paziente di avere il polso dritto e il palmo rivolto verso il basso. Ora, chiedi loro di muovere prima la mano verso l'alto contro la tua resistenza. Questo valuta i muscoli estensori del polso che si attaccano all'epicondilo laterale. Pertanto, la presenza di dolore suggerisce epicondilite laterale. Allo stesso modo, muovendo la mano verso il basso contro la resistenza, si esaminano i flessori da polso che si attaccano all'epicondilo mediale. Pertanto, questa manovra aggrava il dolore correlato all'epicondilite mediale. Quindi chiedi al paziente di muovere solo il dito medio verso l'alto, mentre tu spingi verso il basso. Questo test il muscolo che estende l'estensore del dito lungo e aggrava nuovamente il dolore al gomito causato da epicondilite laterale. Infine, per testare i bicipiti e i tricipiti, chiedi al paziente di flettere ed estendere il gomito contro la tua resistenza. Il dolore durante questi movimenti suggerisce tendinite.

Infine, esaminiamo alcuni test speciali eseguiti per diagnosticare i comuni disturbi del gomito. Il primo gruppo di questi è noto come Stretch Test. Prendere la mano del paziente e flettere passivamente e pronare il polso. Ciò aggraverà il dolore correlato all'epicondilite laterale. Successivamente, allungare passivamente il polso del paziente in estensione seguita da supinazione. Ciò aggraverà il dolore dell'epicondilite mediale.

Le ultime manovre di questo esame valutano il dolore e la lassità dei legamenti collaterali mediali e laterali - MCL e LCL. L'MCL è ferito molto più comunemente del LCL. Classificare la gravità della lesione del legamento in base alla tabella fornita nel manoscritto di accompagnamento.

In primo luogo, ruotare passivamente la spalla del paziente verso l'esterno, posizionare il palmo della mano sopra il gomito laterale e le dita attorno alla linea articolare e applicare lo stress Valgus per valutare l'MCL. Per testare l'LCL, posizionare il palmo della mano sopra il gomito mediale e le dita sul lato laterale e applicare lo stress Varus.

Per l'ultima valutazione, chiedere al paziente di piegare un gomito a 90° e di supinare completamente la mano con il pollice esteso. Ora chiedi loro di usare il braccio opposto per afferrare il pollice da sotto il gomito e tirarlo lateralmente. Questo test è chiamato "Manovra di mungitura" e viene eseguo per testare l'MCL creando uno stress valgo. Questo conclude la valutazione completa dell'articolazione del gomito.

Hai appena visto il video di JoVE sull'esame del gomito. Qui, abbiamo dimostrato i passaggi essenziali della valutazione del gomito e abbiamo anche fornito esempi di come i risultati fisici possono aiutare il clinico a raggiungere una diagnosi. Abbiamo iniziato con l'ispezione e la palpazione delle strutture chiave del gomito, seguita dalla prova del range di movimento prima attivamente e poi contro la resistenza. Infine, abbiamo spiegato come eseguire alcune manovre speciali per valutare la stabilità dei legamenti collaterali. Come sempre, grazie per aver guardato!

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L'esame del gomito è fatto meglio seguendo un approccio graduale con il paziente in posizione seduta. È importante che il paziente rimuova abbastanza indumenti in modo che l'anatomia superficiale possa essere vista e confrontata con il lato non coinvolto. L'esame dovrebbe iniziare con l'ispezione, cercando l'asimmetria tra il gomito coinvolto e quello non coinvolto. Successivamente, viene eseguita la palpazione delle strutture chiave, alla ricerca di tenerezza, gonfiore o deformità.

Questo è seguito dalla valutazione della ROM, prima attivamente e poi contro la resistenza per valutare la forza. Il dolore con movimento resistito suggerisce epicondilite o tendinite, mentre la debolezza può suggerire una lacrima. La stabilità del legamento collaterale ulnare può essere valutata utilizzando lo stress test del valgo o la manovra di mungitura, mentre il legamento collaterale laterale viene valutato dallo stress test varus.

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