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Physical Examinations III

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Overview

출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국

팔꿈치는 3 개의 뼈의 관절을 포함하는 힌지 관절입니다 : 상완골, 반경 및 척골. 어깨보다 훨씬 안정된 관절이며, 그 때문에 팔꿈치는 운동 범위가 적습니다. 팔꿈치와 그 구조는 특히 반복적인 움직임으로 상당한 부상을 입기 쉽습니다. 측면 및 내측 에피톤디리터티스(테니스 팔꿈치와 골퍼의 팔꿈치라고도 함)는 두 가지 일반적인 진단이며 종종 직업 활동의 결과로 발생합니다.

팔꿈치를 검사 할 때, 전체 어깨와 팔꿈치를 검사 할 수 있도록 충분한 옷을 제거하는 것이 중요합니다. 부상당한 팔꿈치를 관련없는 쪽과 비교하는 것이 중요합니다. 팔꿈치의 체계적인 평가에는 검사, 심포지션, 운동 범위(ROM) 테스트 및 특수 검사를 포함하며, 인대 안정성을 평가하는 기동과 서피론디리티스로 인한 통증을 강조하기 위한 스트레치 테스트를 포함합니다.

Procedure

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1. 검사

  1. 팔꿈치를 검사 할 때, 붓기, 발적, 따뜻함 및 운반 각도를 찾는 동안 관련되지 않은 측면에 비해.
  2. 붓기가 존재하는 경우, 그것이 부르사 또는 관절에 있는지 확인합니다. 팔꿈치 관절의 붓기는 상반신 포사에서 전방으로 나타납니다. 팔꿈치에 붓기에 대 한 가장 일반적인 사이트는 후방, 올레 크라 논 bursa에서.
  3. 발적 이나 따뜻함이 존재 하는 경우 참고; 이들은 올레크라논 활액낭염 또는 감염을 건의할 수 있습니다.
  4. 위축을 찾고, 팔꿈치의 크기를 비교합니다. 던지는 사람에게 지배적 인 팔꿈치의 적응 비대를 보는 것이 일반적이라는 것을 기억하십시오.
  5. 해부학 적 위치에서 상반부 및 하부 암에 의해 형성되는 운반 각도를 유의하십시오. 그것은 일반적으로 남성에서 5-10° 및 여성에서 10-15°. 이 각도는 이전 supracondylar 골절 또는 감염에 의해 변경될 수 있습니다.

2화 팔기

팔기는 팔꿈치 통증의 원인을 정확히 파악하는 데 매우 유용합니다. 일반적으로 전방, 후방, 내측 또는 측면으로 팔꿈치 통증을 지역화하는 것이 도움이됩니다.

다음 각 영역에서 다음과 같은 중요한 구조를 팔레파테합니다.

  1. 전방 팔꿈치
    1. 이두근 힘줄: 전방 팔꿈치의 내측 측면에 단단한 코드에 대 한 Palpate (최고의 팔꿈치 90°로 구부러진 느낌).
    2. 진부동맥: 이두근 힘줄에 내측으로 맥동을 느껴보세요.
    3. 상반되는 동맥에 내간적으로 위치한 중앙 신경에 대한 부드러움을 위한 Palpate.
    4. 전방 관절 캡슐 위에 부드러움을 위한 팔파테.
  2. 후방 팔꿈치
    1. 삼두근: 후반팔을 따라 올레크라논 공정의 끝까지 팔파테.
    2. 올레크라논 공정: 후방 팔꿈치에서 눈에 띄는 범프를 팔파테.
    3. 올레크라논 포사: 올레크라논 공정보다 우울증을 더 우수하게 느껴보세요.
    4. 올레크라논 부르사: 근접 울나무에 뒤쪽으로 팔파테; 이것은 염증과 부어 있는 경우에만 느낄 수 있습니다.
  3. 내측 팔꿈치
    1. 내측 서사시: 내측 팔꿈치에서 뼈가 두드러집니다.
    2. 손목 굴곡과 프로나티근: 내측 서사시에서 힘줄을 느껴보십시오.
    3. 내측 측부 인대 (MCL): 내측 서사시에서 올레크라논에 팔파테. MCL은 굴곡 -pronator 근육에 깊은 거짓말.
    4. 울나르 신경: 팔꿈치의 MCL 바로 위에 올레크라논 과정에 내측 서사시에서 Palpate. 신경을 두드리는 것은 염증을 일으킬 때 불편한 감각을 일으킬 수 있습니다 (티넬의 기호).
  4. 측면 팔꿈치
    1. 측면 서사시 : 측면 팔꿈치에 뼈 의 명성을 느낀다.
    2. 엑텐서와 우피네이터 근육: 측면 서사시에 부착된 힘줄을 팔파테합니다.
    3. 방사형 머리 : 측면 팔꿈치에 Palpate, 가장 잘 손목을 섭식하고 pronating동안 느꼈다.
    4. 방사형 카피텔라 조인트: 방사형 머리에 근접한 팔파테.
    5. 팔파테 네 손가락 부드러움에 측면 서사시에 말단 : 이 지역의 통증은 후방 interosseous 신경의 압축과 관련이있습니다.

3. 동작 범위 (ROM)

팔꿈치의 ROM은 양측을 비교하여 평가해야 합니다. 운동의 부족은 강성 (부상 또는 관절염으로 인한) 또는 관절 내의 기계적 블록 (느슨한 신체로 인해)을 제안합니다. 일반 ROM은 괄호안에 표시됩니다. 다음 동작을 확인합니다.

  1. 확장 (0 °): 팔이 똑바로 되도록 환자에게 팔꿈치를 확장하도록 요청하십시오. 던지기에서 약간의 굴곡 수축을 보는 것이 일반적입니다.
  2. 굴곡 (150°): 환자에게 어깨에 손을 만지려고 하여 팔꿈치를 구부리도록 요청하십시오.
  3. 출산 (70 °): 환자의 팔꿈치가 90 °로 구부러지고 엄지 손가락이 위로 가리키면 손바닥이 바닥을 향해 아래로 향하도록 환자에게 손을 돌려 달라고 요청하십시오.
  4. Supination (90 °): 환자의 팔꿈치가 90 °로 구부러지고 엄지 손가락이 위로 가리키면 손바닥이 위쪽으로 향하도록 환자에게 손을 돌려달라고 요청하십시오 (손바닥에 수프를 잡으려는 것처럼).

4. 강도 테스트

강도 테스트는 위에서 설명한 저항하는 움직임을 확인하여 수행됩니다. 이러한 저항 운동을 가진 고통은 일반적으로 힘줄염 또는 서사시에 기인합니다. 강도는 다음 동작에서 평가되어야 합니다.

  1. 팔뚝의 수피 (위 참조): 저항은 측면 서사시 에픽톤딜리티 (측면 서사시에 부착 하는 수피네이터 힘줄)를 악화시킬 것입니다.
  2. 팔뚝의 확대 (위 참조): 저항은 내측 서사시 에피톤디리티스 (pronators 힘줄은 내측 에피폰딜에 부착)를 악화시킬 것입니다.
  3. 손목 연장: 환자의 손목이 똑바로 있고 손바닥이 아래로 향하면 환자의 손을 위쪽으로 움직입니다. 저항은 측면 서사시의 통증을 악화시킬 것입니다 (손목 엑스텐소는 측면 서사시에 부착).
  4. 손목 굴곡: 환자의 손목이 똑바로 있고 손바닥이 아래로 향하면 환자의 손을 아래쪽으로 움직입니다. 저항은 내측 에피톤딜리티스의 통증을 악화시다 (손목 굴곡은 내측 에피폰딜에 부착).
  5. 긴 손가락 확장 저항: 환자의 손목을 똑바로 향하고 손바닥이 아래로 향하면 환자의 가운데 손가락을 위쪽으로 움직입니다. 저항은 측면 서사시의 고통을 악화시킬 것입니다.
  6. 팔꿈치 굴곡 (위 참조): 저항이 이두근 강도를 테스트하고 통증은 힘염을 제안합니다.
  7. 팔꿈치 확장 (위 참조): 저항은 삼두근 강도를 테스트하고 통증은 힘염을 제안합니다.

5. 스트레치 테스트

이 시험은 에픽온딜에서 당겨 내측 또는 측면 서사시에 기인한 고통을 악화시킬 것입니다.

  1. 손목을 굴곡이나 내선으로 스트레칭(위 설명) 이것은 측면 서사시에 당겨 측면 서사시의 고통을 악화.
  2. 연장 또는 수피네이션으로 손목을 스트레칭 (위에서 설명); 이것은 내측 서사시에 당겨 내측 서사시의 고통을 악화.

6. 측부 인대 검사

팔꿈치의 측부 인대는 통증 및 / 또는 느슨함을 평가해야합니다. 내측 측부 인대는 측면보다 훨씬 더 일반적으로 다쳤다.

두 가지 테스트는 이 인대를 평가하는 데 사용됩니다.

  1. 바루스/발거스 스트레스
    1. 환자의 어깨를 바깥쪽으로 회전시키고 팔꿈치를 30°로 구부려 올레크라논 포사에서 올레크라논의 잠금을 해제합니다.
    2. 환자의 측면 팔꿈치 위에 한 손바닥을 놓고 다른 손으로 내간으로 밀어 넣습니다 (발거스 스트레스는 내측 측부 인대를 평가하기 위해 적용됩니다).
    3. 환자의 내측 팔꿈치 위에 손바닥을 배치하고 측면 방향으로 밀어 측면 측부 인대를 평가하기 위해 바루스 스트레스 테스트를 수행합니다.
    4. 통증 및/또는 느슨함을 확인합니다.
    5. 인대 부상의 심각성을 등급.
      학년 I (인대 뻗어): 통증없이 느슨함.
      학년 II (부분 눈물): 최소한의 느슨함 통증. 소프트 엔드포인트.
      학년 III (완전한 눈물): 좋은 끝점이없는 통증.
  2. 착유 기동: 영향을 받는 팔꿈치를 90°로 구부리고 엄지 손가락으로 전체 수피네이션을 확장합니다. 관련된 팔꿈치 아래 반대 쪽 팔에 도달하고 엄지 손가락을 잡습니다. 엄지 손가락에 측면으로 당기는 것은 영향을받는 팔꿈치의 내측 측부 인대에서 valgus 스트레스를 만듭니다.

팔꿈치 관절은 상부 사지의 이동성을 가능하게하고 공간에서 손의 위치를 정밀하게 제어 할 수 있습니다.

팔꿈치의 해부학은 복잡합니다. 상완골, 반경, 척골의 세 가지 뼈 사이의 관절에 의해 형성된 힌지 관절입니다. 측면 및 내측 측부 인대 복합체에 의해 안정화된다.

팔꿈치 운동에 관련 된 근육그들의 기능에 따라 분류 됩니다. 굴곡 그룹에는 이두근 브라치이, 브라칠라이, 브라키오라다이얼리스가 포함됩니다. 확장은 후방 근육 삼두근 브라치와 anconeus의 기능입니다. 추진은 브라코라딜레와 프로나토르 테레스를 포함한다. 마지막으로, 수피는 이두근 브라치이, 브라코라딜라이, 그리고 수피근을 참여시다.

또한, 말단 상완의 뼈 는 측면과 의료 서사시 -근육에 대한 부착 부위를 형성 손목과 손 의 움직임에 수반한다. 측면 서사시는 엑스텐서가 부착하고 내측 에피폰딜이 굴곡 근육의 부착 사이트인 곳입니다. 이 서사시를 둘러싼 염증, 또는 서사시 dylitis, 팔꿈치 통증의 일반적인 이유 중 하나입니다. "테니스 팔꿈치"라는 구어체 이름인 측면 서사시는 테니스 선수에서 자주 볼 수 있습니다. 마찬가지로, 내측 서사시 는 일반적으로 골퍼에서 볼 수 있습니다., 따라서로 알려진 "골퍼의 팔꿈치".

팔꿈치 통증의 원인은 환자 병력과 신중한 신체 검사를 기반으로 식별 될 수 있으며, 여기에서는이 시험의 단계를 자세히 검토 할 것입니다.

체계적인 팔꿈치 검사는 검사와 촉진으로 시작됩니다. 시험을 시작하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 검사를 위해 환자에게 시험 테이블에 앉아서 어깨와 팔꿈치 전체가 노출되도록 충분한 옷을 제거하도록 요청하십시오.

먼저 팔꿈치의 크기를 평가하고 위축과 붓기를 찾고 발적이나 따뜻함을 확인하십시오. 관절 부종은 상반신 포사에서 전방으로 나타날 수 있지만, 더 일반적인 사이트는 후위, 올레크라논 부르사에서이다. 다음으로, 해부학 적 위치에서 팔뚝과 팔뚝에 의해 형성되는 운반 각도를 평가합니다. 운반 각도는 일반적으로 남성에서 5-10° 및 여성에서 10-15°, 그리고 이전 외상 또는 감염에 의해 변경 될 수 있습니다.

이제 전방, 후방, 내측 또는 측면 부위에 통증을 지역화하는 데 도움이되는 심계로 이동합니다. 전방 팔꿈치에서 시작하여 먼저 큐비탈 포사에서 이두근 힘줄을 발견하면 단단한 코드처럼 느껴집니다. 거기에서 중앙 신경을 통해 부드러움을 평가하기 위해 조금 내측이동. 그리고 염증이있을 때 통증의 원인이 될 수있는 전방 관절 캡슐을 통해 만지질.

그 후 후방 팔꿈치를 평가합니다. 뒤쪽 팔뚝을 따라 삼두근 근육을 만지팅하여 시작합니다. 울나무의 올레크라논 공정이라고 불리는 후방 팔꿈치의 눈에 띄는 범프에 도달할 때까지 아래쪽으로 이동합니다. 거기에서 손가락을 우월하게 움직이면 작은 우울증으로 느껴지는 올레크라논 포사(olecranon fossa)를 찾습니다. 또한 근위 척골-"올레크라논 부르사"에 대한 영역 후방을 검사하여 염증이 있거나 부어 오른 경우에만 느낄 수 있습니다.

다음으로 내측 측을 평가합니다. 첫째, 말단 상완골에 내측 서사시를 만지작. 그런 다음 손목 굴곡과 프로나터 근육에 속하는 동일한 위치에 있는 힘줄을 느껴보십시오. 그 후, 굴곡과 프롤레이터 근육보다 더 깊은 MCL을 평가하기 위해 내측 서사시에서 올레크라논에 만지질. 마지막으로 MCL 바로 위에 MCL과 동일한 경로를 따르는 척골 신경을 만지드립니다. 이 신경을 두드리는 것은 염증을 일으킬 때 불편한 감각을 일으킬 수 있습니다. 이를 "티넬의 기호"라고 합니다.

마지막으로, 팔꿈치의 측면 측면을 검사합니다. 측면 서사시를 만지켜서 시작하고, 측면 서사시에 부착된 엑스텐서와 우피레이터 근육의 힘줄이 뒤따릅니다. 서사시 바로 너머에 방사형 머리를 찾을 수 있으며, 손목을 위로하고 프로스폰하면서 방사형 -capitellar 관절에서 방사형 머리와 관절을 느낄 수 있습니다. 마지막으로, 측면 서사시에 할면 한 네 손가락 빵에서 부드러움을 느낀다. 이 지역에 있는 고통은 후방 interosseous 신경의 압축을 건의합니다.

다음으로, 우리는 팔꿈치에 대한 운동 범위를 테스트하는 방법을 보여줍니다. 이것은 양측 사이에서 비교해서 평가되어야 하고, 운동의 부족은 기계적인 블록, 또는 상해 또는 관절염 때문에 뻣뻣함을 건의할 수 있습니다.

먼저 확장 프로그램을 평가합니다. 환자에게 팔을 완전히 곧게 펴도록 지시합니다. 일반적으로 전체 확장의 각도는 0°이며, 팔꿈치는 힌지 조인트이기 때문에. 다음으로 환자에게 팔을 구부리고 손을 어깨에 만지도록 요청하십시오. 일반적으로 굴곡 범위는 약 150°입니다.

다음 시험을 위해, 그것은 내포입니다, 그들의 엄지 손가락위로 그들의 팔꿈치를 구부린 다음 그들의 손바닥이 아래로 향하고 있는 것을 그들의 손을 안쪽으로 돌리도록 환자를 지시합니다. 일반 추진 범위는 약 80°- 90°입니다. 마지막으로, 수피를 테스트하기 위해 환자가 손바닥이 위쪽으로 향하도록 손을 회전하게하십시오. 이 무브먼트의 상한은 약 90°입니다.

지금, 운동 운동의 전술한 범위에 관련된 근육의 강도를 평가하기 위하여 이동하십시오. 다음과 같은 저항 운동을 가진 고통은 일반적으로 힘줄염 또는 서사시에 기인합니다.

먼저 환자가 저항을 제공하는 동안 앞팔을 안쪽으로 돌리도록 지시합니다. 이 기동은 프로네이터 근육을 평가하고, 프로나티어 힘줄이 내측 에피톤딜에 부착되기 때문에 내측 에피톤딜리티가 있는 상황에서 고통스럽습니다. 다음으로, 환자에게 우세근을 저항에 대해 바깥쪽으로 돌리도록 요청하십시오. 이것은 측면 서사시에 수완줄의 부착으로 인해 측면 서사시에 통증을 악화시킬 것입니다.

다음 검사를 위해 환자에게 손목을 똑바로 세우고 손바닥을 아래로 향하도록 지시하십시오. 이제 저항에 맞서 손을 위쪽으로 먼저 움직이도록 요청하십시오. 이것은 측면 서사시에 부착 손목 엑스텐서 근육을 평가합니다. 따라서 통증의 존재는 측면 서사시를 제안합니다. 마찬가지로 저항에 대해 아래쪽으로 손을 움직이면 내측 서사시에 부착된 손목 굴곡을 검사합니다. 따라서,이 기동은 내측 에피톤디리터증과 관련된 고통을 악화시다. 그런 다음 환자에게 중간 손가락을 위쪽으로 움직이도록 요청하고 아래로 밀어 넣습니다. 이 테스트 긴 손가락 extensor를 확장 하 고 다시 측면 서사시에 의해 발생 하는 팔꿈치 통증을 악화 근육. 마지막으로, 이두근과 삼두근을 테스트하려면 환자에게 저항에 맞서 팔꿈치를 구부리고 확장하도록 요청하십시오. 이 운동 도중 고통은 힘줄염을 건의합니다.

마지막으로, 일반적인 팔꿈치 장애를 진단 하기 위해 수행 하는 몇 가지 특별 한 테스트를 검토 하자. 이들 중 첫 번째 그룹은 스트레치 테스트라고 합니다. 환자의 손을 잡고 수동적으로 구부리고 손목을 내포하십시오. 이것은 측면 서사시와 관련된 고통을 악화시킬 것입니다. 다음으로 환자의 손목을 확장으로 수동적으로 스트레칭한 다음 수피네이션이 뒤따릅니다. 이것은 내측 에피톤디리티스의 고통을 악화시킬 것입니다.

MCL과 LCL - 이 시험의 마지막 몇 가지 기동은 내측 및 측면 측부 인대의 고통과 느슨함을 평가합니다. MCL은 LCL보다 훨씬 더 일반적으로 부상을 입었습니다. 첨부 원고에 제공된 테이블에 따라 인대 부상의 심각성을 평가합니다.

첫째, 환자의 어깨를 바깥쪽으로 수동적으로 회전시키고, 손바닥을 관절 선 주위에 측면 팔꿈치와 손가락 위에 놓고, VALgus 스트레스를 적용하여 MCL을 평가합니다. LCL을 테스트하려면 손바닥을 측면 팔꿈치와 손가락 위에 놓고 바루스 스트레스를 적용합니다.

마지막 평가를 위해 환자에게 한 팔꿈치를 90°로 구부리고 엄지 손가락으로 손을 완전히 휘두를 것을 요청하십시오. 이제 반대 쪽 팔을 사용하여 팔꿈치 아래에서 엄지 손가락을 잡고 측면으로 당깁니다. 이 테스트는 "착유 기동"이라고하며, valgus 스트레스를 만들어 MCL을 테스트하기 위해 멸칭됩니다. 이것은 팔꿈치 관절의 포괄적 인 평가를 결론짓는다.

당신은 팔꿈치 검사에 JoVE의 비디오를 보았다. 여기에서, 우리는 팔꿈치 평가의 필수적인 단계를 보여주었고 또한 물리적 인 사실 인정이 진단에 도달하는 임상의를 도울 수 있는 방법의 예를 주었습니다. 우리는 주요 팔꿈치 구조의 검사 와 촉진으로 시작하여 먼저 적극적으로 운동 범위를 테스트한 다음 저항에 대항합니다. 마지막으로, 우리는 측부 인대의 안정성을 평가하기 위해 몇 가지 특별한 기동을 수행하는 방법을 설명했다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

팔꿈치 관절은 상부 사지의 이동성을 가능하게하고 공간에서 손의 위치를 정밀하게 제어 할 수 있습니다.

팔꿈치의 해부학은 복잡합니다. 상완골, 반경, 척골의 세 가지 뼈 사이의 관절에 의해 형성된 힌지 관절입니다. 측면 및 내측 측부 인대 복합체에 의해 안정화된다.

팔꿈치 운동에 관련 된 근육그들의 기능에 따라 분류 됩니다. 굴곡 그룹에는 이두근 브라치이, 브라칠라이, 브라키오라다이얼리스가 포함됩니다. 확장은 후방 근육 삼두근 브라치와 anconeus의 기능입니다. 추진은 브라코라딜레와 프로나토르 테레스를 포함한다. 마지막으로, 수피는 이두근 브라치이, 브라코라딜라이, 그리고 수피근을 참여시다.

또한, 말단 상완의 뼈 는 측면과 의료 서사시 -근육에 대한 부착 부위를 형성 손목과 손 의 움직임에 수반한다. 측면 서사시는 엑스텐서가 부착하고 내측 에피폰딜이 굴곡 근육의 부착 사이트인 곳입니다. 이 서사시를 둘러싼 염증, 또는 서사시 dylitis, 팔꿈치 통증의 일반적인 이유 중 하나입니다. "테니스 팔꿈치"라는 구어체 이름인 측면 서사시는 테니스 선수에서 자주 볼 수 있습니다. 마찬가지로, 내측 서사시 는 일반적으로 골퍼에서 볼 수 있습니다., 따라서로 알려진 "골퍼의 팔꿈치".

팔꿈치 통증의 원인은 환자 병력과 신중한 신체 검사를 기반으로 식별 될 수 있으며, 여기에서는이 시험의 단계를 자세히 검토 할 것입니다.

체계적인 팔꿈치 검사는 검사와 촉진으로 시작됩니다. 시험을 시작하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 검사를 위해 환자에게 시험 테이블에 앉아서 어깨와 팔꿈치 전체가 노출되도록 충분한 옷을 제거하도록 요청하십시오.

먼저 팔꿈치의 크기를 평가하고 위축과 붓기를 찾고 발적이나 따뜻함을 확인하십시오. 관절 부종은 상반신 포사에서 전방으로 나타날 수 있지만, 더 일반적인 사이트는 후위, 올레크라논 부르사에서이다. 다음으로, 해부학 적 위치에서 팔뚝과 팔뚝에 의해 형성되는 운반 각도를 평가합니다. 운반 각도는 일반적으로 남성에서 5-10° 및 여성에서 10-15°, 그리고 이전 외상 또는 감염에 의해 변경 될 수 있습니다.

이제 전방, 후방, 내측 또는 측면 부위에 통증을 지역화하는 데 도움이되는 심계로 이동합니다. 전방 팔꿈치에서 시작하여 먼저 큐비탈 포사에서 이두근 힘줄을 발견하면 단단한 코드처럼 느껴집니다. 거기에서 중앙 신경을 통해 부드러움을 평가하기 위해 조금 내측이동. 그리고 염증이있을 때 통증의 원인이 될 수있는 전방 관절 캡슐을 통해 만지질.

그 후 후방 팔꿈치를 평가합니다. 뒤쪽 팔뚝을 따라 삼두근 근육을 만지팅하여 시작합니다. 울나무의 올레크라논 공정이라고 불리는 후방 팔꿈치의 눈에 띄는 범프에 도달할 때까지 아래쪽으로 이동합니다. 거기에서 손가락을 우월하게 움직이면 작은 우울증으로 느껴지는 올레크라논 포사(olecranon fossa)를 찾습니다. 또한 근위 척골-"올레크라논 부르사"에 대한 영역 후방을 검사하여 염증이 있거나 부어 오른 경우에만 느낄 수 있습니다.

다음으로 내측 측을 평가합니다. 첫째, 말단 상완골에 내측 서사시를 만지작. 그런 다음 손목 굴곡과 프로나터 근육에 속하는 동일한 위치에 있는 힘줄을 느껴보십시오. 그 후, 굴곡과 프롤레이터 근육보다 더 깊은 MCL을 평가하기 위해 내측 서사시에서 올레크라논에 만지질. 마지막으로 MCL 바로 위에 MCL과 동일한 경로를 따르는 척골 신경을 만지드립니다. 이 신경을 두드리는 것은 염증을 일으킬 때 불편한 감각을 일으킬 수 있습니다. 이를 "티넬의 기호"라고 합니다.

마지막으로, 팔꿈치의 측면 측면을 검사합니다. 측면 서사시를 만지켜서 시작하고, 측면 서사시에 부착된 엑스텐서와 우피레이터 근육의 힘줄이 뒤따릅니다. 서사시 바로 너머에 방사형 머리를 찾을 수 있으며, 손목을 위로하고 프로스폰하면서 방사형 -capitellar 관절에서 방사형 머리와 관절을 느낄 수 있습니다. 마지막으로, 측면 서사시에 할면 한 네 손가락 빵에서 부드러움을 느낀다. 이 지역에 있는 고통은 후방 interosseous 신경의 압축을 건의합니다.

다음으로, 우리는 팔꿈치에 대한 운동 범위를 테스트하는 방법을 보여줍니다. 이것은 양측 사이에서 비교해서 평가되어야 하고, 운동의 부족은 기계적인 블록, 또는 상해 또는 관절염 때문에 뻣뻣함을 건의할 수 있습니다.

먼저 확장 프로그램을 평가합니다. 환자에게 팔을 완전히 곧게 펴도록 지시합니다. 일반적으로 전체 확장의 각도는 0°이며, 팔꿈치는 힌지 조인트이기 때문에. 다음으로 환자에게 팔을 구부리고 손을 어깨에 만지도록 요청하십시오. 일반적으로 굴곡 범위는 약 150°입니다.

다음 시험을 위해, 그것은 내포입니다, 그들의 엄지 손가락위로 그들의 팔꿈치를 구부린 다음 그들의 손바닥이 아래로 향하고 있는 것을 그들의 손을 안쪽으로 돌리도록 환자를 지시합니다. 일반 추진 범위는 약 80°- 90°입니다. 마지막으로, 수피를 테스트하기 위해 환자가 손바닥이 위쪽으로 향하도록 손을 회전하게하십시오. 이 무브먼트의 상한은 약 90°입니다.

지금, 운동 운동의 전술한 범위에 관련된 근육의 강도를 평가하기 위하여 이동하십시오. 다음과 같은 저항 운동을 가진 고통은 일반적으로 힘줄염 또는 서사시에 기인합니다.

먼저 환자가 저항을 제공하는 동안 앞팔을 안쪽으로 돌리도록 지시합니다. 이 기동은 프로네이터 근육을 평가하고, 프로나티어 힘줄이 내측 에피톤딜에 부착되기 때문에 내측 에피톤딜리티가 있는 상황에서 고통스럽습니다. 다음으로, 환자에게 우세근을 저항에 대해 바깥쪽으로 돌리도록 요청하십시오. 이것은 측면 서사시에 수완줄의 부착으로 인해 측면 서사시에 통증을 악화시킬 것입니다.

다음 검사를 위해 환자에게 손목을 똑바로 세우고 손바닥을 아래로 향하도록 지시하십시오. 이제 저항에 맞서 손을 위쪽으로 먼저 움직이도록 요청하십시오. 이것은 측면 서사시에 부착 손목 엑스텐서 근육을 평가합니다. 따라서 통증의 존재는 측면 서사시를 제안합니다. 마찬가지로 저항에 대해 아래쪽으로 손을 움직이면 내측 서사시에 부착된 손목 굴곡을 검사합니다. 따라서,이 기동은 내측 에피톤디리터증과 관련된 고통을 악화시다. 그런 다음 환자에게 중간 손가락을 위쪽으로 움직이도록 요청하고 아래로 밀어 넣습니다. 이 테스트 긴 손가락 extensor를 확장 하 고 다시 측면 서사시에 의해 발생 하는 팔꿈치 통증을 악화 근육. 마지막으로, 이두근과 삼두근을 테스트하려면 환자에게 저항에 맞서 팔꿈치를 구부리고 확장하도록 요청하십시오. 이 운동 도중 고통은 힘줄염을 건의합니다.

마지막으로, 일반적인 팔꿈치 장애를 진단 하기 위해 수행 하는 몇 가지 특별 한 테스트를 검토 하자. 이들 중 첫 번째 그룹은 스트레치 테스트라고 합니다. 환자의 손을 잡고 수동적으로 구부리고 손목을 내포하십시오. 이것은 측면 서사시와 관련된 고통을 악화시킬 것입니다. 다음으로 환자의 손목을 확장으로 수동적으로 스트레칭한 다음 수피네이션이 뒤따릅니다. 이것은 내측 에피톤디리티스의 고통을 악화시킬 것입니다.

MCL과 LCL - 이 시험의 마지막 몇 가지 기동은 내측 및 측면 측부 인대의 고통과 느슨함을 평가합니다. MCL은 LCL보다 훨씬 더 일반적으로 부상을 입었습니다. 첨부 원고에 제공된 테이블에 따라 인대 부상의 심각성을 평가합니다.

첫째, 환자의 어깨를 바깥쪽으로 수동적으로 회전시키고, 손바닥을 관절 선 주위에 측면 팔꿈치와 손가락 위에 놓고, VALgus 스트레스를 적용하여 MCL을 평가합니다. LCL을 테스트하려면 손바닥을 측면 팔꿈치와 손가락 위에 놓고 바루스 스트레스를 적용합니다.

마지막 평가를 위해 환자에게 한 팔꿈치를 90°로 구부리고 엄지 손가락으로 손을 완전히 휘두를 것을 요청하십시오. 이제 반대 쪽 팔을 사용하여 팔꿈치 아래에서 엄지 손가락을 잡고 측면으로 당깁니다. 이 테스트는 "착유 기동"이라고하며, valgus 스트레스를 만들어 MCL을 테스트하기 위해 멸칭됩니다. 이것은 팔꿈치 관절의 포괄적 인 평가를 결론짓는다.

당신은 팔꿈치 검사에 JoVE의 비디오를 보았다. 여기에서, 우리는 팔꿈치 평가의 필수적인 단계를 보여주었고 또한 물리적 인 사실 인정이 진단에 도달하는 임상의를 도울 수 있는 방법의 예를 주었습니다. 우리는 주요 팔꿈치 구조의 검사 와 촉진으로 시작하여 먼저 적극적으로 운동 범위를 테스트한 다음 저항에 대항합니다. 마지막으로, 우리는 측부 인대의 안정성을 평가하기 위해 몇 가지 특별한 기동을 수행하는 방법을 설명했다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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팔꿈치의 검사는 앉는 자세에서 환자와 함께 단계적 접근 방식을 따르는 것이 가장 좋습니다. 환자가 표면 해부학을 보고 관련되지 않은 쪽에 비교할 수 있도록 충분한 의복을 제거하는 것이 중요합니다. 시험은 관련자와 관련되지 않은 팔꿈치 사이의 비대칭을 찾고, 검사로 시작해야합니다. 다음으로, 주요 구조물의 심포메이션은 부드러움, 붓기 또는 기형을 찾고, 행해지합니다.

그 다음에는 ROM을 평가한 다음 강도를 평가하기 위해 먼저 적극적으로 저항에 대해 평가합니다. 저항 운동을 가진 고통은 서사시 dylitis 또는 힘줄염을 건의합니다, 약점은 눈물을 제안할 수 있는 동안. 척골 측부 인대의 안정성은 valgus 스트레스 테스트 또는 착유 기동을 사용하여 평가 될 수 있으며 측면 측부 인대는 바루스 스트레스 테스트에 의해 평가됩니다.

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