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Soporte de vida básico parte II: De la vía aérea respiratoria y continua la resucitación cardiopulmonar

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CPR continuado con asistencia respiratoria integrada es esencial para asegurar que el paciente sigue siendo perfundidos y oxigenados hasta el momento en que se restablece la circulación espontánea. CPR y la desfibrilación, discutido en el anterior video de soporte vital básico, son las intervenciones más importantes para los pacientes con paro cardíaco. Asistencia respiratoria, que incluye el establecimiento de una vía aérea y respiración de rescate, está comenzado sólo después de compresiones cardiacas están en marcha y se ha realizado desfibrilación.

Este vídeo describe cómo establecer una vía aérea con una bolsa-válvula-máscara o BVM y cómo coordinar la ventilación y RCP. Por último, también analizaremos algunos pasos de solución de problemas, que incluye el uso de una vía aérea orofaríngea o OPA.

" Nota que la ventilación requiere un segundo rescatador. Mientras que el primer rescatador realiza continuos, compresiones de alta calidad, el segundo rescatador realiza todos los pasos necesarios para ventilar al paciente. Ventilación no deben interferir con compresiones del pecho. Si hay suficiente personal para hacer las dos cosas, entonces compresiones son la prioridad. "

Mientras que las compresiones están en curso, el primer paso es unir la BVM a oxígeno y fijar el caudal a 10-15 litros por minuto. A continuación, coloque el paciente decúbito supino y el plano y quitar almohadas y otros elementos que puedan obstruir el posicionamiento. Están ahora directamente a la cabeza de la cama, que no es posible realizar ventilación BVM correctamente desde el lado, o desde cualquier otra posición. Ahora, para abrir la vía aérea, coloque la palma de una mano en la frente del paciente y los dedos de la otra mano debajo del mentón. Luego, con los dedos, levante la barbilla extendiendo el cuello. Esto se denomina la maniobra de "head tilt-chin lift", que sólo debe realizarse si no hay ninguna preocupación por trauma cervical. Si hay preocupación por trauma cervical, intente abrir la vía aérea colocando los dedos detrás del ángulo de la mandíbula y desplazamiento anterior. Esto se conoce como la maniobra de "empuje de la quijada del", que no causa la extensión del cuello.

Si el empuje de la mandíbula no es eficaz para abrir la vía aérea, debe utilizarse la elevación de la barbilla, como espina dorsal cervical lesiones es una preocupación teórica, pero la obstrucción de la vía aérea es inminente la vida mortal. Después de abrir la vía aérea, coloque la mascarilla sobre boca y nariz, con la parte puntiaguda sobre el puente nasal y la parte redondeada en el mentón del paciente. La máscara no debe colgar sobre el punto del mentón y no debe cubrir las órbitas.

A continuación, utilizar la técnica de C/E para sellar la máscara. Para hacer esto, hacer un C con el pulgar dominante y el índice alrededor del tallo de la máscara y hacer una E con el tercero hasta el quinto dedos de la mano de la misma a lo largo de la mandíbula del paciente, colocando el dedo quinto detrás del ángulo de la mandíbula. Luego, con los dedos 3 a 5, levante la cara del paciente en la máscara. No presione la mascarilla en la cara, ya que esto hará que la ventilación más difícil. Con la máscara sellada firmemente contra la cara del paciente, aire de la bolsa entrará en los pulmones y no escape hacia fuera a la habitación.

En este punto, con la máscara sellada contra la cara del paciente, compresiones deben hacer una pausa para comenzar la ventilación. Manteniendo el sellado de la mascarilla, apretar la bolsa con la mano contraria para inflar los pulmones. Dar dos respiraciones lentas, apretando la bolsa más de un segundo y luego soltarlo durante un segundo. Vigilar al paciente para ver que el pecho se levanta con cada respiración. Esta es la única indicación de ventilación eficaz puesto que la oximetría de pulso no se puede utilizar cuando el paciente no tiene pulso. Insufle solamente suficiente aire para producir un aumento de pecho visible, como hiperventilación elevará la presión intratorácica, que a su vez impide la sangre de retorno al corazón y reduce el gasto cardíaco.

Inmediatamente después se administran las dos primeras respiraciones, continuar compresiones. Contando en voz alta, dar 30 compresiones y pausa por 2 insuflaciones. Continuar con esta relación de 30 compresiones y 2 insuflaciones durante 5 ciclos o 2 minutos, cronometradas por un reloj. En este punto, pausa CPR para un control de ritmo y si el ritmo es desfibrilable, realizar desfibrilación como se describe en el video anterior en soporte vital básico. Si el ritmo no es desfibrilable, continúe con el CPR.

Si el tórax del paciente no se levantó con ventilación, uno debe continuar compresiones y realizar algunos pasos de solución de problemas. Conocimiento de cómo solucionar problemas de ventilación ineficaz es esencial para todos los proveedores, como la técnica estándar a menudo no produce el aumento de pecho es necesario.

En primer lugar, comprobar la posición. ¿Están parados directamente en la cabecera de la cama? ¿Es el paciente decúbito supino sin almohada o otras obstrucciones? Si paciente y Salvador de posicionamiento son apropiados, colocar las manos y vuelva a intentarlo a abrir la vía aérea mediante elevación de cabeza tilt-chin o mandíbula maniobra de empuje y luego intente ventilar otra vez.

Si sigue sin ventilar, cambiar a la técnica de dos personas, en el cual el Salvador utiliza ambas manos para realizar la técnica de C/E para sellar la mascarilla a la cara y abre la vía aérea usando ambos elevación del mentón y la mandíbula técnica de empuje, mientras un asistente aprieta la bolsa para inflar los pulmones.

Si no tiene éxito la técnica de dos personas, insertar una vía aérea orofaríngea o OPA. El primer paso es seleccionar el tamaño correcto OPA, que es la que se extiende desde la comisura de los labios hasta el lóbulo de la oreja. Inserte el extremo curvo en la boca, sobre la base de la lengua. Esto saque la lengua hacia adelante, de la hipofaringe. Un método alternativo es insertar al revés, mientras al mismo tiempo hacen girar cuando pasa sobre la base de la lengua. Tenga cuidado de no para empujar la lengua más atrás en la hipofaringe.

"Desfibrilación y compresiones del pecho son más importantes que la asistencia respiratoria, pacientes con resucitaciones prolongadas se beneficiarán de la ventilación, y debe realizarse siempre que haya suficiente mano de obra y equipo para hacerlo. El rescatador debe continuar realizando 30 compresiones por cada dos respiraciones y pausa cada 5 ciclos o 2 minutos para un control del ritmo."

"Uno debe dejar CPR sólo cuando ya no clínicamente está indicado. Las indicaciones para terminación de CPR incluyen: el paciente recupera la conciencia, el paciente permanece inconsciente pero recupera un pulso, o aún más la resucitación es inútil y piensa pronunciar los pacientes muertos. "

"Avanzadas medidas de soporte de vida como intubación o acceso vascular debe considerarse sólo una vez que llegue la ayuda y está seguro de que estas maniobras pueden realizarse sin desmerecer la calidad y continuidad del CPR".

Acabo de ver un video de Zeus que describe cómo ventilar un paciente que CPR ya está en marcha, cómo coordinar las compresiones con ventilación y cómo solucionar problemas cuando la ventilación no produce aumento de pecho adecuada. ¡Como siempre, gracias por ver!

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