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Inserción de catéter venoso central: Yugular interna

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La colocación de un catéter venoso central, o CVC, es una técnica invasiva necesaria en multitud de situaciones clínicas como acceso vascular, presión venosa central monitoreo y hemodiálisis; y yugular interna o vena IJ es uno de los sitios utilizados para este procedimiento.

Para realizar este procedimiento con éxito, es imprescindible para entender la relación anatómica entre la vena yugular interna y la arteria carótida y su aspecto en la ecografía. También es necesario desarrollar destrezas psicomotoras para llevar a cabo la canulación de vasos bajo dirección del ultrasonido.

En este video, primero brevemente revisaremos la técnica de Seldinger, que se utiliza en todos los procedimientos de colocación de CVC. A continuación, le mostraremos el método de colocación de CVC IJ con ilustraciones anatómicas y animaciones, clips de ultrasonido y, que aporta una profunda comprensión de este procedimiento.

Esta técnica de introducir un dispositivo en el cuerpo primero fue presentada en 1953 por el Dr. Sven-Ivar Seldinger, un radiólogo sueco en su publicación en el diario Acta Radiologica.

Para realizar esta técnica, usted necesita una aguja introductora paredes delgadas, una guía, un dilatador y un catéter. En primer lugar, el barco blanco es canulado con la aguja del introductor paredes delgadas. Un alambre de guía entonces se pasa a través de la aguja hasta que apropiadamente se coloca en el recipiente. Luego se retira la aguja y se pasa un dilatador sobre el alambre para dilatar la piel y tejidos blandos a nivel de la nave. A continuación, se retira el dilatador y se pasa el catéter sobre el alambre hasta que apropiadamente se coloca en el recipiente. Por último, después de confirmar que el catéter está en el vaso, se retira la guía y el catéter es asegurado en su lugar para proporcionar el acceso al recipiente destino.

El primer paso es reunir los suministros necesarios incluyendo: un kit de CVC, guantes estériles y un paquete estéril que contiene la máscara, Capo, vestido, cubre todo el cuerpo, cubierta de la sonda de ultrasonido estéril y gel ultrasonido estériles y jeringas estériles con solución salina estéril. Mayoría de los kits CVC comercialmente disponible contiene: un catéter, un alambre guía de punta J, un dilatador, un bisturí #11, una aguja introductora, 1% lidocaína, varias jeringuillas y agujas más pequeñas, una aguja de sutura con sutura, pinza CVC, gasa estéril, Gasa y clorhexidina. El contenido del kit está encerrado en una bandeja estéril envuelta con una funda estéril.

Con las fuentes en su lugar, coloque al paciente decúbito supino con los pies elevados - la posición de Trendelenburg. Esta posición ayuda a prevenir una embolia de aire y también permite máxima ingurgitación del vaso blanco. El IJ derecha se utiliza más comúnmente porque la ruta directamente a la Vena Cava Superior hace menos probable mala posición del catéter. A la cabeza de la cama, frente a los pies del paciente y gire la cabeza del paciente lejos del buque objetivo. Identificar los puntos anatómicos para ayudar a localizar la vasculatura cervical. Los dos jefes del músculo de músculo esternocleidomastoideo (Ster-no-CLY--mastoide) y la clavícula forman un triángulo, por donde pasa el IJ. La arteria carótida se encuentra medial y profunda a la vena IJ.

A continuación, aplique el gel acústico a la sonda del transductor lineal y colóquelo en el triángulo con el indicador en el transductor orientado al lado izquierdo del paciente. Se trata de la vista transversal en el que la sonda de ultrasonido es paralela a la clavícula de la paciente y da una visión transversal de los vasos de cuello profundo, que aparecen oscuros - o hipoecoico - debido a líquido dentro. Aplicar ligera presión con el transductor ayudarán a distinguir el IJ compresible pulsátil de la arteria carótida. En la vista longitudinal la sonda de ultrasonido es orientada paralelo a la longitud del cuerpo del paciente. El indicador esté apuntando hacia el practicante, en la cabecera de la cama. Una vez más, la nave aparece como una estructura hypoechoic y en este plano vemos el IJ en su longitud.

A continuación, limpiar la piel con clorhexidina, friegan vigorosamente por 30 segundos y luego deje que se seque durante 60 segundos. Ahora, abre el kit CVC sujetando el sin esterilizar las superficies exteriores y desplegar la envoltura exterior. Como resultado, la superficie interna de la envoltura permanecerá estéril junto con el contenido del kit. A continuación, abra el paquete estéril y primero poner en el gorro y la mascarilla. A continuación, abra la parte que contiene vestido, cubre todo el cuerpo, cubierta de la sonda de ultrasonido estéril y solución salina estéril. También, colocar guantes estériles. Si su institución no utiliza el paquete estéril, estos artículos pueden necesitar ser recogidos por separado y se dejó caer en el campo estéril. Una vez todo el equipo es abierto, colóquese los guantes y bata estéril y cubra la zona del cuello del paciente con las cortinas estériles.

Después de esto, pida un asistente para colocar gel acústico en la sonda de ultrasonido. Continuación, mantenga el capuchón estéril abierto para que el ayudante puede colocar cuidadosamente la sonda interior, mantener la esterilidad de la parte exterior de la cubierta. Ahora sujete la sonda firmemente dentro de la cubierta, mientras que el asistente despliega la vaina sobre aproximadamente cuatro pies de la cuerda.

A continuación, separar el contenido de lo kit para facilitar la accesibilidad y dibujar la lidocaína en una jeringa. Retraiga la guía ligeramente dentro de la vaina para enderezar la curva J para que se alimenta fácilmente dentro de la aguja introductora y eliminar los lúmenes del catéter con solución salina, dejando la luz distal desbloqueada, ya que es donde pasará el cable.

Uso de la sonda de ultrasonido dentro de la funda estéril, otra vez identificar el buque objetivo, verificando la situación con referencia a la anatomía externa. Inyecte la lidocaína en el sitio de inserción, 2 centímetros cefálica a la posición de la sonda de ultrasonido. Inyección, crear un habón y penetrar más profundamente para anestesiar los tejidos blandos. También, aspirar antes de inyectar para que usted puede estar seguro de que no se inyectan en un vaso.

A continuación, conecte una jeringa vacía a la aguja del introductor e Inserte la aguja en el sitio de inserción en un ángulo de 45° a la piel. Objetivo la aguja hacia el pezón ipsilateral, con la sonda de ultrasonido perpendicular a la aguja, lo cual facilita después la punta de la aguja. Ventilador de la sonda de ultrasonido hacia la punta de la aguja a medida que avanza, mientras que al mismo tiempo redirigir la aguja según sea necesario y tirando suavemente del émbolo. Observar la aguja de punta al entrar en la nave y confirmar la localización en el IJ dibujando fácilmente la sangre en la jeringa. Luego, colocar la sonda del equipo y retire la jeringa de la aguja del introductor, apoyar la mano que sujeta la aguja contra el paciente para evitar cambiar la posición de la aguja. Retorno de la sangre debe ser oscuro y no pulsátil. En este punto, reduzca el ángulo de la aguja 30 º ya que esto permite que la aguja permanezca más fácilmente dentro de la nave y a facilitar el paso de la guía.

El siguiente paso es la guía de alimentación a través de la aguja del introductor en el vaso a una profundidad de 20 cm, que se caracteriza por 2 líneas negras sobre la guía. Si encuentra resistencia, confirman que el ángulo de la aguja no es demasiado empinado y volver a intentarlo. Una vez que el alambre está en el lugar deseado, nick la piel en el sitio de inserción con el bisturí y retire la aguja del introductor. Luego pasar el dilatador sobre la guía a una profundidad de 2 a 3 centímetros, girando suavemente para dilatar la piel y tejidos blandos. A continuación, retire el dilatador y alimentar el catéter sobre la guía a aproximadamente 15 cm derecho IJ y 20 cm de a IJ de la izquierda en la mayoría de los adultos. Una vez que se inserta el catéter, retire la guía.

Conectar una jeringa estéril en el puerto distal y aspirar para comprobar el retorno de la sangre. A continuación, irrigue el lumen con solución salina estéril. Repita este paso para cada lumen en catéteres de doble o triple lumen y la tapa de los puertos de cada lumen.

Ahora usando una abrazadera de dos partes, mantener el catéter en su lugar. Primer lugar la parte de goma suave sobre el catéter que entra en la piel, seguida por el pedazo duro, que asegura el catéter en su lugar. Luego de anestesiar la piel y la abrazadera a través de los ojales de la sutura. Por último, aplicar un apósito estéril con arreglo a las prácticas de las instalaciones médicas y deseche los objetos punzantes. Obtener una radiografía del pecho para confirmar la colocación correcta y la profundidad del catéter y para descartar un neumotórax.

"Acceso venoso central es necesario en multitud de situaciones clínicas como acceso vascular, medicación vasopresor y cáustico, monitoreo de presión venosa central, hemodiálisis, entre otros. La vena yugular interna es uno de los sitios utilizados para este procedimiento. Otros sitios comunes son las venas femorales y sub-clavian."

"Antes este procedimiento se realiza utilizando exterior señales anatómicas sólo del cuello, pero el uso de guía ecográfica ha mejorado significativamente el perfil de seguridad de esta técnica. Además, IJ CVC tienen una tasa menor de infección que los catéteres de la vena femoral y si hay una punción arterial accidental, es fácilmente compresible, a diferencia de la localización subclavia."

"Sin embargo, similares a otros sitios para el acceso de la vena central IJ CVC lleva el riesgo de: infección local y sistémica, punción arterial con hemorragia y trombosis. Cateterismo de IJ también conlleva el riesgo de neumotórax y punción traqueal. Sin embargo, todos estos riesgos se minimizan con el uso de guía ecográfica y precauciones estériles."

Tienes sólo un vídeo de JoVE en inserción de catéter venoso Central en la vena yugular interna bajo dirección del ultrasonido. Ahora debería tener un mejor entendimiento de la esencial preparación y pasos del procedimiento de esta técnica, así como los beneficios y riesgos de establecer un acceso venoso central en esta localización anatómica. ¡Como siempre, gracias por ver!

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