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Canthotomy y cantholysis laterales inferiores

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Canthotomy y cantholysis laterales inferior es una vista potencialmente ahorrar procedimiento, que se realiza para aliviar el síndrome de compartimiento orbital.

Un síndrome de compartimiento orbital, o OCS, resultado de una acumulación de presión detrás del ojo - más comúnmente causado por hematoma retrobulbar. La presión se eleva, el nervio óptico y su fuente vascular están comprimidos, que rápidamente puede conducir a daño del nervio y ceguera si la presión no disminuye rápidamente. En tales casos, el procedimiento emergente de canthotomy lateral, que consiste en cortar el tendón Cantal lateral y cantholysis laterales inferior, que es cortar el muslo inferior, alivia la presión elevada del mundo sobresale más y así descomprimir el espacio retrobulbar.

En este video, vamos a revisar la anatomía extraocular del ojo, los signos, síntomas y diagnóstico de OCS y las indicaciones para canthotomy y cantholysis laterales inferiores. A continuación presentamos los pasos de las complicaciones de procedimiento y posibles que uno puede encontrar.

Entender la anatomía extraocular del ojo es crucial para el diagnóstico y tratamiento de la OCS. El mundo descansa dentro de la órbita, que es una cavidad ósea, en forma de cono, de aproximadamente 4,5 cm profundo y se compone de 7 huesos fusionados. Los nervios y los vasos sanguíneos del ojo pasan a través de pequeños agujeros y grietas en la pared orbital. Los seis músculos extraoculares controlan los movimientos del ojo. Estos músculos atar el globo ocular a la órbita, pero tienen algunos inherentes laxity.nThe superior y los párpados inferiores, que protegen y lubricar la córnea, se mantienen firmemente en posición mediante los tendones canthal laterales y mediales. El tendón Cantal lateral se divide en dos ramas conocidas como el inferior y los muslos superiores. Estos datos adjuntos anteriores junto con la órbita huesuda crean un compartimiento anatómico con suficiente espacio para el mundo.

Por lo tanto, aumento de la presión en el espacio orbital retro, que sucede en un OCS, las fuerzas del mundo anterior contra los párpados. Y esta condición requiere tratamiento inmediato, que rápidamente puede llevar a la completa pérdida de la visión.

Pacientes con OCS presentar con estos signos y síntomas: dolor de ojos, un globo proptotic - o sobresaliente -, disminución de la agudeza visual, defecto pupilar aferente relativo, también conocida como una pupila de Marcus Gunn y un aumento de la presión intraocular.

La pupila de Marcus Gunn es demostrada por la prueba de la linterna oscilante. Para realizar esta prueba, en primer lugar dirigir la luz en el ojo afectado y luego en el ojo afectado, mientras se mira para la constricción de la pupila en ambos ojos. En el síndrome, la presencia de luz en el ojo afectado hará que ambas pupilas constrict - la respuesta consensual. Pero cuando la luz se dirige hacia el ojo afectado se contraigan ni pupila. Este fenómeno ocurre en las enfermedades o lesiones en el nervio óptico o la retina, donde se ven afectadas las fibras aferentes hasta el cerebro. Sin embargo, la señal para pupilas constrict se transmite desde el cerebro a través del nervio oculomotor, que es inafectado por estas condiciones, por lo que la respuesta consensual permanece intacta. Además, OCS se confirma por la medición de la presión intraocular con un tonómetro de mano, pero esto no se debe realizar si hay sospecha de una lesión penetrante del mundo.

Para realizar la tonometría en un paciente despierto, primero anestesiar la córnea con un anestésico tópico como la tetracaína o proparacaine. Esto no afecta la medición de la presión y ayuda a asegurar el cumplimiento y la comodidad del paciente. A continuación, coloque una cubierta desechable sobre la extremidad de lo tonometer. Luego, sostenga el dispositivo como un lápiz y apoyo el talón de la mano contra la piel del paciente. Ahora presione la extremidad de lo tonometer ligera y brevemente contra la córnea hasta los chirridos del dispositivo y se muestra una lectura. Varias medidas mayores a 40 mm Hg confirma OCS.

Una vez diagnosticado, el tratamiento de la OCS por canthotomy y cantholysis laterales inferior es un procedimiento de emergencia. El primer paso es reunir los insumos necesarios como: gasas estériles, solución salina estéril, 1% lidocaína con epinefrina 1: 100.000 - a constrict los vasos sanguíneos y mantener el campo quirúrgico limpio, una pequeña jeringa con una aguja de calibre 25 o 27 dientes pinzas, una pinza hemostática recta y tijeras de iris.

Debido a la naturaleza de urgencia de la situación, el procedimiento se realiza limpiamente, pero completo estéril son generalmente no las precauciones. Prepare al paciente por la limpieza de las tapas y lateral de ángulo del ojo con una gasa empapada con solución salina estéril. Evitar el uso de chlorhexadine debido al riesgo de exposición ocular.

A continuación, elaborar 2mL de la solución de anestésico local en una jeringa y coloque una aguja de calibre 25 o 27 a it.nInject el anestésico lentamente y gradualmente avanzar la aguja lateralmente aproximadamente 1.5-2 cm. Luego de retraer la aguja hasta el punto de entrada y redirigir la punta 45° inferiorly. Quedarse en un plano superficial, otra vez avance la aguja aproximadamente 1.5-2 cm mientras que inyectar continuamente.

Una vez que el paciente es anestesiado, deslice una pinza hemostática sobre el canto lateral con uno de dientes entre la piel y la órbita y la punta superficial a la piel. Haga avanzar la pinza hemostática hasta aproximadamente 2 cm de tejido entre los dientes. A continuación, comprima la piel con la pinza hemostática para aproximadamente 1-2 minutos para minimizar el sangrado y para crear una impresión blanqueada en el tejido, que se utilizará como guía de corte en el paso siguiente. Ahora tire de la piel lejos de la órbita con el fórceps dentado. Entonces, usando las tijeras de iris, atravesar todas las capas a lo largo del tejido comprimido, desde el lateral del ángulo del ojo hasta el borde orbital. Esta maniobra debe cortar el tendón Cantal lateral, que se puede comprobar tirando de la tapa superior de la incisión. Si el tendón, que tiene un aspecto blanco brillante, no está completamente roto, terminar la incisión bajo visualización directa.

A continuación, utilice pinzas para retraer el párpado inferior para visualizar el muslo inferior del tendón Cantal lateral, que también tiene un aspecto blanco brillante. Ahora realice el procedimiento cantholysis laterales inferiores. Con tijeras de iris inferiorly dirigidas en un ángulo de 90° a la primera incisión, corte el muslo inferior. En este punto, repita la medición de la presión intraocular. Si es mayor a 40 mm Hg, entonces el muslo superior del ligamento Cantal lateral debe también lanzado. Para ello, retracción del párpado superior, identificar el muslo superior e incidir con la ayuda de tijeras de iris. Por último, medir la presión intraocular para analizar el éxito del procedimiento.

"Complicaciones de lapotencial de emergencia canthotomy lateral incluyen: sangrado, infección y lesión a los tejidos circundantes. Punción del globo es posible pero rara. Lo más importante, todos estos riesgos son pequeños en comparación con el riesgo de pérdida de visión permanente posible del síndrome de compartimiento orbital."

"Después de descompresión inesperada por un no-oftalmólogo, debe consultarse con un oftalmólogo para el cuidado de seguimiento."

Acabo de ver video de Zeus sobre cómo realizar un canthotomy y cantholysis laterales inferiores para el tratamiento del síndrome de compartimiento orbital. La presentación repasa la anatomía extraocular del ojo, la diagnosis de esta condición, la descripción de la técnica de tratamiento y las posibles complicaciones. ¡Como siempre, gracias por ver!

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