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Rohr Thorakostomie

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Notfall Brust Rohr einstecken oder Rohr Thorakostomie erfolgt als eine definitive Behandlung für die Freigabe der abnorm erhöhten Druck in der Brusthöhle. Es ist ein Verfahren, bei dem ein hohles Rohr in der Brusthöhle zur Entwässerung der angesammelten Flüssigkeit oder Luft eingesetzt wird. Unabhängig von der Ursache die Entwässerung entlastet Lunge Kompression und Lunge Re-Erweiterung ermöglicht.

Dieses Video wird kurz umreißen die Indikationen und dann erklären, wie man das Rohr Thorakostomie Verfahren im Detail durchführen.

Die Indikationen für Notfall Brust Rohr Einfügung gehören Bedingungen, wie Pneumothorax spannen... traumatische Hemothorax... großvolumigen Pleuraerguss... und Empyem.

Im Falle eines Pneumothorax trennt Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle pleurale Schichten verhindert die Ausdehnung der Lunge während der Atmung. Abnorme Flüssigkeitsansammlung, etwa im Fall von Hemothorax, Pleuraerguss oder Empyem, verursacht die Trennung von der viszeralen Pleura, die hält sich an Lungengewebe von der parietalen Pleura, das die Auskleidung der Brusthöhle bildet. Diese Entkopplung der pleuralen Schichten führt zur Trennung der Brust Wand Bewegung aus der Lunge Bewegung verursachen Atemnot. Darüber hinaus ein Überdruck von überwältigenden Mengen von Luft oder Flüssigkeit in die Pleura kann drücken das Mediastinum Weg von der zentralen Brust verursacht reduzierten kardialen Füllung und daher verringert Herzleistung.

Nun, da wir die Indikationen besprochen haben, betrachten wir die prepping Schritte durchgeführt werden, bevor Sie Rohr Thorakostomie durchführen.

Erstens erhalten eine Brust-Rohr-Kit, das enthalten sollte: antiseptische Lösung, sterilen Tüchern, einer örtlichen Betäubung, einer 20 ml Spritze, Nadeln, Skalpell mit Klinge Nr. 10, Kelly Klemmen, Nadelhalter, Seide, Naht, Pinzetten, geraden Schere, große gebogene Schere, ein Drainagesystem mit Geruchsverschluss und sterile Schläuche, Erdöl Gaze, Tuch Gaze Plätzen, Klebeband und Brust Röhren.

Brust-Rohre bestehen aus durchsichtigem Kunststoff. Sie haben in der Regel einen strahlenundurchlässigen Streifen entlang ihrer Seiten und Fenestrationen an der Spitze. Die Rohrgrößen variieren von 12 bis 42 Französisch. Die kleineren Größen sind in der Regel für pädiatrische Patienten reserviert wo als 36 Französisch oder größere Rohre in Hemothorax Behandlung und Empyem Entwässerung eingesetzt werden.

Durch die Gabe von zusätzlichen Sauerstoffes über eine Nasenbrille oder eine non-Rebreather-Maske zum Patienten beginnen. Stellen Sie sicher, dass der Patient eine kardiologische Überwachung Gerät und einem Puls-Pulsoximetrie-Gerät angeschlossen ist. Als nächstes bewegen Sie die Patienten in eine halb liegende Position und heben Sie das Kopfende des Bettes in einem Winkel von 30-60 Grad. Durchführung der Verfahren in dieser Position kann die Verletzungsgefahr für das Zwerchfell und die Sub-diaphragmatische Organe reduzieren.

Jetzt legen Sie den Patienten ipsilateral Arm über dem Kopf und stabilisieren Sie den Arm in dieser Position mit Klebeband oder einem Gurt an der Bahre zu. Als nächstes verwalten Sie parenterale Schmerzmittel wie Morphium vor der Prozedur. Bereiten Sie den sterilen Bereich, indem Sie großzügig antiseptischen Lösung auf der gesamten betroffenen Brustwand. Im Anschluss daran umfassen Sie das Gebiet mit sterilen Tüchern, so dass nur die Insertionsstelle ausgesetzt ist.

An dieser Stelle setzen Sie auf die sterile Kleid, Don sterile Handschuhe und Laien Ausrüstung oder Medikamente auf einen sterilen Behälter. Es ist hilfreich, wenn mehrere Größe Brust Röhren bereit.

Jetzt schätzen Sie die Größe des Schlauches erforderlich, um den Patienten Pleuraraum zu erreichen. Dazu setzen Sie die Spitze des Rohres sanft gegen den Patienten Schlüsselbein und in Richtung der Einstichstelle auf die seitliche Brustwand. Achten Sie darauf, dass der Schlauch ist lang genug, um die Spitze der Lunge des Patienten zu erreichen. Klemmen Sie das Rohr markieren Sie die geschätzte Länge und sicherzustellen, dass die distalsten Entwässerung Fenestration Pleuraraum entfernt sein wird, sobald das Rohr eingeführt wird. Nächste, palpate der bevorzugte Ort für Brust Rohr Platzierung zu identifizieren, ist das entweder der vierten oder fünften Intercostalneuralgie Raum befindet sich zwischen der vorderen axillären und Mid axillaris Linie. Beachten Sie, dass die fünfte Intercostalneuralgie Raum in der Regel auf Nippel Ebene gefunden wird. Sie können die Einstichstelle mit einem sterilen chirurgischen Stift markieren.

Jetzt können Sie die Brust Rohr Platzierung Prozedur starten. Örtlicher Betäubung durch die Infiltration der Haut über dem überlegenen Aspekt der 5. oder 6. Rippe zu verwalten. Dann injizieren Sie langsam durch das subkutane Gewebe, Muskeln, Rippe Periost und der parietalen Pleura den geplanten Weg der u-Bahn Passage. Zeitweise aspirieren Sie die Spritze während der Durchführung der Injektion. Wenn Luft beim Absaugen zurückgenommen wird, bedeutet dies, dass der parietalen Pleura erreicht wurde. Injizieren Sie großzügig um die Pleura Futter zu infiltrieren und die Spritze dann zurückziehen.

Machen Sie nach der Anästhesie Anwendung eine 3 bis 5 Zentimeter Quereinschnitt oben und parallel zu der 5. oder 6. Rippe. Achten Sie darauf die Inzision erfolgt durch des Patienten Haut und Unterhaut und ist groß genug für das Rohr, Montage von Schellen und ein Zeigefinger. Ein Einschnitt gemacht, auf diese Weise schützt vor Schäden an neurovaskuläre Bündel, die an der minderwertigen Aspekt jeder Rippe liegen. Als nächstes legen Sie die Kelly-Klemme in die Inzision und durchführen Sie stumpfe Dissektion des subkutanen Gewebes bis auf die Zwischenrippenmuskeln, bis ein fester Widerstand erkannt wird. Fester Widerstand zeigt der parietalen Pleura erreicht wurde. Stumpfe Dissektion möglicherweise unterstützt durch Verwendung eines Zeigefingers.

Als nächstes schließen Sie die Enden der Kelly-Klemme, halten Sie ihn mit dem Zeigefinger in der Nähe der Spitze Klammer und durchsetzen Sie der parietalen Pleura in den pleural Raum. Eine knallende Sensation zu spüren und ein Ansturm von Luft oder Flüssigkeit wird hörbar, wenn der Pleuraraum erreicht ist. Im Anschluss daran öffnen Sie und verteilen Sie die Klammer um eine Öffnung zu produzieren. Die Öffnung muss groß genug, um Platz für einen Finger und eine Thoraxdrainage, aber nicht übermäßig groß--wie das zu ein Luftleck führen könnte. Fegen Sie den Raum mit dem behandschuhten Zeigefinger um sicherzustellen, dass keine Blockaden vorhanden sind. Lassen Sie die Finger in die Öffnung beim Rückzug der Klammer um die Inzision Integrität zu wahren.

Setzen Sie nun das Rohr neben den Finger in den Pleuraraum. Die Fingerspitze kann das Rohr in die entsprechende Richtung führen, nach hinten, medial und kranial bis die letzten Fenestration des Rohres im Thorax ist. Alle Löcher sollte innerhalb der Pleuraraum und der Schlauch sollte sich frei drehen. Vorzeitigen Widerstand Passage des Rohres könnte darauf hinweisen, dass das Rohr nicht in der Pleura ist und kann im subkutanen Gewebe passieren oder das Mediastinum anschlagenden. Das Rohr für die Kondensation zu beobachten und für die Bewegung der Luft hören. Sichtbare Röhre Kondensation und hörbar Luftstrom sind Anzeichen, die das Rohr in der richtigen Position ist.

Befestigen Sie das Rohr Geruchsverschluss oder Saugsystem. Beachten Sie den Fluss der Flüssigkeit und seine Rate. Innerhalb der Dichtungskammer Wasser sprudelt, ist in der Regel sofort sichtbar, aber Sie können den Patienten bitten, Husten und beobachten für Luftblasen im Wasser Dichtungskammer Durchgängigkeit des Systems sicherzustellen.

Als nächstes sichern der Schlauch mittels einer Naht "Aufenthalt". Beginnen Sie mit einer einfachen unterbrochenen Naht in der Nähe der Thoraxdrainage und lassen Sie beide Enden des Nahtmaterials lange. Dann binden Sie die freien Enden um das Rohr und befestigen Sie es. Schließlich gelten Sie okklusiven Erdöl-Gaze-Verband über die Brust Tube Site mit einem Y geschnitten, um das Rohr. Dies verhindert Leckagen. Und kleben Sie die Wundauflage auf der Haut und das Rohr um Dislodgment zu vermeiden. Bestellen Sie um Rohr Platzierung zu bestätigen, eine Röntgenaufnahme.

"Emergent Rohr Thorakostomie erfolgt bei Patienten im Notfall oder wenn die Größe des Pneumothorax oder Flüssigkeit in der Brusthöhle, Verschlechterung der Symptome und Vitalfunktionen des Patienten zeigen eine Möglichkeit für die rasche Verschlechterung der Zustand des Patienten."

"Sobald ein Patient eine Thoraxdrainage eingefügt wurde, wird der Patient ständige Überwachung erfordern. Vitalfunktionen des Patienten zu beurteilen sowie eine Verbesserung der respiratorischen Anstrengungen und einer Auflösung von Tachypnoe und Hypoxie. Ein Rückgang oder Plateau in den Zustand des Patienten kann die Platzierung der eine zweite Thoraxdrainage oder chirurgische Intervention erforderlich machen."

"Die häufigsten Komplikationen der Rohr Platzierung gehören: lokale Infektion an der Einfügung site, subkutanes Emphysem durch Luft austritt vor übermäßigen Öffnungen und Verletzungen zugrunde liegende solide Organe wie die Lunge und Milz. Darüber hinaus Röhren können zu vertreiben oder von geronnene Flüssigkeit blockiert werden. Rohre können auch in der falschen Position entweder subkutan oder Intra-Abdominal, vor allem bei adipösen Patienten, wo die anatomische Positionierung kann irreführend sein, platziert werden."

Sie haben nur eine Jupiter-Video demonstriert die Indikationen und Verfahren für Rohr Thorakostomie beobachtet. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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