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Versione Cefalica esterna: è una procedura efficace e sicura?
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Summary June 6th, 2020
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Questo articolo mostra come eseguire la versione cefalica esterna (ECV) da due ostetrici esperti in sala operatoria ostetrica in presenza di un anestesista e di un'ostetrica. L'ECV viene effettuato con analgesia e tolisi. Due tentativi sono fatti sotto il controllo dell'ultrasonografia.
Transcript
Versione cefallica esterna. È una procedura efficace e sicura? La versione cefalica esterna è una procedura per modificare la posizione fetale e ottenere una presentazione cefalica.
L'obiettivo dell'ECV è quello di offrire l'opportunità di avere una consegna cefalea con meno rischio di una consegna di culatta o cesareo. L'ECV viene solitamente eseguito prima dell'inizio del periodo di lavoro attivo. Lo scopo di questo studio era quello di mostrare come fare l'ECV e descrivere le azioni chiave che potrebbero contribuire a migliorare il successo di questa procedura.
Il nostro obiettivo secondario era quello di analizzare i risultati dell'ECV con il nostro protocollo specifico con tocolisi e analgesia e confrontarli con quelli della letteratura. Questo studio è stato approvato dal Comitato di Ricerca Clinica della Virgen de la Arrixaca presso l'Ospedale Clinico Universitario. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti.
È stata effettuata un'analisi retrospettiva descrittiva dell'ECV eseguita nel Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca di Murcia tra il 1° gennaio 2014 e il 31 dicembre 2018. La procedura è stata eseguita da due dei quattro ostetrici esperti dell'Unità Materno-Fetale. Durante l'ECV erano presenti un'ostetrica e un anestesista.
Durante la presentazione fetale di scansione ecografica del terzo trimestre viene controllata. Se viene valutata la presentazione non cefalica, il paziente è seduto la settimana successiva. Durante tale consultazione, l'ECV viene offerto a ogni incinta con presentazione non cefalica e nessuna controindicazione assoluta per il parto vaginale.
Quindi, la procedura è prevista per la settimana successiva. Offri la versione cefallica esterna a consulta. Identificare la posizione fetale con ultrasuoni offrire la versione cefalica esterna, firmare il consenso informato.
Ammettilo al pronto soccorso ostetrico. Identificare la posizione fetale con gli ultrasuoni. Preparare il paziente e prendere i requisiti con test e consenso informato.
Ammetti in sala parto ostetrica. Eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale. Preparare la soluzione di ritodrina.
Somministrare sei milligrammi di ritodrina a 60 millilitri all'ora durante 30 minuti prima della procedura. Invita la paziente a svuotare la vescica. Interrompere la perfusione di ritodrina prima di passare alla sala operatoria ostetrica.
Procedura di versione cefallica esterna in sala operatoria ostetrica. Passare alla sala operatoria ostetrica. Monitorare i segni vitali materni.
Posizionare il paziente in Trendelenburg. Ci sono due opzioni per eseguire l'analgesia. Sedare il paziente con propofolo o in alternativa anestesia spinale.
Procedura di versione cefalica esterna secondo le linee guida nazionali, vengono eseguiti due tentativi. Non più. Ostetrico A elevare glutei fetali.
Poi, una volta raggiunto, l'ostetrico A guida i glutei fetali al fondo. E quando viene raggiunto, l'ostetrico B dirige la testa fetale verso il bacino. Identificare il benessere fetale con gli ultrasuoni.
Controllare il sanguinamento vaginale ed eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale. In seguito si trasferì nella sala parto ostetrica. Eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale per almeno quattro ore.
E distolve il paziente. La valutazione cardiotocografica per il benessere fetale deve essere ripetuta in 24 ore. Tra il 1° gennaio 2014 e il 31 dicembre 2018 sono stati assunti 320 pazienti.
Tre pazienti sono stati persi. L'ECV è stato eseguito in media in 37 più tre settimane di gestazione. L'ECV ha avuto successo nell'82,5%La complicanza dell'intraversione si è verificata in quasi il 6%Nove bradicardia fetale per più di sei minuti, otto sanguinamenti vaginali, una prolassi del cordone e una rottura pretermine delle membrane nelle 24 ore successive.
Nessun neonato è stato ricoverato in unità neonatale né unità di terapia intensiva neonatale. Questi sono i risultati e la caratteristica dell'ECV. Va notato che la nullipdizionalità era più diffusa nel paziente in gruppo di fallimento.
Va sottolineato che non vi era alcuna differenza tra l'IMC. Va sottolineato che la sedazione era il metodo più frequente per l'analgesia durante l'ECV e solo in tre pazienti l'anestesia spinale è stata eseguita per l'ECV. Questi sono i risultati e la consegna a seconda del risultato ECV.
Va osservato che quasi il 78% dei pazienti con ECV di successo ha avuto un parto vaginale. Il 52% ha la consegna eutocic e 26 consegne instrumentate. Questo è il modello di regressione logistica multivariata per prevedere il risultato ECV.
Va sottolineato che la precedente consegna vaginale ha migliorato le possibilità di successo con un rapporto di quote regolato di tre. E l'indice di massa corporea materna ha ridotto le possibilità di successo con un rapporto di probabilità regolato di 0,94. Questo è il modello di regressione logistica multivariata per prevedere i risultati dell'ECV a seconda dell'IMC.
Va notato che i pazienti con IMC superiore a 40 avevano molte meno possibilità di successo con un rapporto di probabilità di 0,09. Questo è il confronto del tipo di consegna. Va notato che non c'erano differenze nel tasso cesareo e nel tasso di parto eutocico tra i pazienti con un ECV di successo e la popolazione incinta generale.
Tuttavia, i pazienti con ECV di successo avevano il più alto tasso di parto instrumentato rispetto alla popolazione incinta generale. Dopo un'ECV di successo, la nullipdizionalità è stato l'unico fattore statisticamente associato alla consegna instrumentata con un rapporto quote rettificato di nove. Dopo un ECV di successo, l'IMC è stato l'unico fattore statisticamente associato alla sezione cesarea urgente con un rapporto di quote rettificato di 1,11.
Dopo un'ECV di successo, il tasso di consegna instrumentato è aumentato dell'8,56% rispetto alla popolazione generale, il che significa un rapporto di quote di 1,63. Il tasso di procedura ECV è superiore alla letteratura e alla Spagna. Va notato che alcuni passaggi considerati cruciali e che possono differire da altri come svuotare la vescica prima della procedura, l'uso della tocolisi solo prima dell'ECV o analgesico con propofolo o anestesia spinale.
Il volume della vescica gioca un ruolo importante nel successo dell'ECV. L'alto tasso di successo della procedura forse spiegato a causa dell'uso di questo protocollo con tocolisi e analgesia, il team esperto e la presenza di un'ostetrica e anestesista. Il tasso di complicanza ecv è del 5,94%, che è simile alla letteratura.
Va osservato che l'uso di tocolisi e analgesia aumenta il rischio di sanguinamento vaginale e brusco placentare. L'ECV riuscito non modifica il tasso di consegna eutocic. L'ECV riuscito non modifica il tasso di consegna cesareo.
Successo ECV aumento tasso di consegna instrumentato con un odds ratio 1.63 che è simile alla letteratura.
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