Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Coronavirus / COVID-19 Procedures

This content is Free Access.

Hebrew
COVID-19 / התפרצות נגיף הקורונה
 
Click here for the English version

COVID-19 / התפרצות נגיף הקורונה: הגנה על דרכי הנשימה - צנרור אנדוטראצ'אל

Overview

בימי מגיפה, הצוות הרפואי הופך למשאב מפתח במאבק בזיהום. כדי להשיג את הטיפול הרפואי הטוב ביותר, טכניקות ונהלים רלוונטיים יש ללמד את הצוות הרפואי כדי להפחית את הסיכון לזיהום. חולי COVID זקוקים לעתים קרובות להנשמה מכנית עקב אי ספיקה נשימתית פרוגרדה, כך צנרור אנדוטראצ'אל הופך הליך קריטי בניהול חולים אלה. הליך זה יש סיכון מוגבר של זיהום עקב היווצרות תרסיס ועבודה עם דרכי הנשימה לא מאובטחות. אין להזניח את בטיחות המטופל, ויש להימנע מסיבוכים כמו היפוקסמיה ושאיפה. יחד עם זאת, הגנה אישית מפני הידבקות היא בעלת חשיבות עליונה משום שיש לשמר את משאבי האנוש במשבר מגפה. וידאו זה מציג את ההליך של צנרול אנדוטראצ'אל תוך התחשבות בהגנה מפני זיהום אישי.

Procedure

המטרות העיקריות של פרוטוקול זה הן הפחתת היווצרות תרסיס וגיוס רצף מהיר.

ישנן מספר המלצות קריטיות לפרוטוקול זה: החזק סף נמוך עבור צנרור מוקדם, השתמש בלרנגוסקופיה וידאו בשורה הראשונה, הימנע מטיפול בחמצן בזרימה גבוהה כדי להפחית היווצרות תרסיס, יש כמה שפחות כוח אדם בחדר, ולהשתמש רשימות פעולות לביצוע להכנה והליך.

  1. הכן את החומרים הדרושים מחוץ לחדר המטופל.
  2. תן סקירה כללית לצוות.
  3. ציוד מגן אישי דון (שמלה, כובע, משקפי מגן, כפפות) כמו גם ציוד נוסף לעבודה עם נתיב אוויר פתוח: מסכת FFP3 / N-95, מגן, וזוג כפפות שני.
  4. חבר מסננים כפולים למכונת ההנשמה ובדוק נקודות חיבור של צינורות ההנשמה.
  5. ליידע את המטופל על ההליך התלוי ועומד ולקבל הסכמה.
  6. השג ניטור המודינמיקה (אק"ג, SpO2, NBP).
  7. מטב את מיקום המטופל ואת דרישות צנרול על ידי העלאת פלג הגוף העליון.
  8. תבדוק את יחידת היניקה.
  9. בדיקת גישה ורידית (מינימום 2).
  10. עצור את כל הצוות: בצע עיקרון של 10 שניות במשך 10 דקות (דן בבעיות, דעות, עובדות, תוכנית) ועבד רשימת פעולות לביצוע.
  11. עצרו את אספקת החמצן (השאירו את צינורית האף O2 במקומה), והסירו את מסכת ההגנה של המטופל.
  12. מניחים את מסכת הנשימה ומהדקים אותה בשתי הידיים.
  13. התחל את אספקת החמצן דרך צינורית האף O2 ב 3 ליטר / דקה.
  14. התחל טרום חמצון עם FiO2 1.0 עם מכונת ההנשמה (CPAP ללא תמיכה בלחץ, PEEP 5 mbar) במשך 3-5 דקות.
  15. בדוק המודינמיקה ולהכין vasopressors עבור תת לחץ דם.
  16. יש לבצע במהירות הרדמה ומרגיעי שרירים, והמתינו לפחות 45 שניות. זה נעשה כדי להשיג תנאי צנרר טובים כדי להבטיח כי המטופל לא להשתעל במהלך צנרר.
  17. עצור את אספקת החמצן דרך צינורית האף, ואז לעצור את מכונת ההנשמה.
  18. הסר את מסכת הנשימה ומניחים אותו בבטחה ליד המטופל.
  19. בצע צנרוב אנדוטראצ'אל באמצעות laryngoscopy וידאו כדי למנוע להתקרב יותר מדי דרכי הנשימה לא מוגנות. לחסום את השרוול ברגע הצינור הוא במקום.
  20. חבר את מכונת ההנשמה עם יחידת היניקה הסגורה המשולבת.
  21. בדוק אתרי חיבור של צינורות ההנשמה.
  22. תפעיל את מכונת ההנשמה.
  23. בדוק אם יש מיקום שפופרת נכון עם קנוגרפיה ו auscultation.
  24. הסר את צינורית האף O2
  25. תקן את הצינור האנוטריצ'אל.
  26. הסר זוג כפפות החיצוני.
  27. הכנס צינור nasogastric.

במקרה של דרכי הנשימה קשות באופן בלתי צפוי, התקני דרכי הנשימה הסופרגלוטיים מועדפים על פני אוורור מסכה בשל סיכון נמוך יותר להיווצרות תרסיס. כל החומר הדרוש עבור דרכי הנשימה קשות צריך להיות ממוקם מחוץ לאזור המזוהם ויש להבטיח גישה מהירה לעוזר נוסף.

עמיתים יקרים. המטרות של צנרור מוקדם בחולי COVID-19 עם כשל נשימתי הן למנוע תרסיס של נוזלי דרכי הנשימה ולהימנע צנרור בתנאי חירום.

יש להחזיק סף נמוך עבור צנרול מוקדם של חולי COVID-19 וגיוס רצף מהיר שונה עם אינטובציה videolaryngoscopic מנוצל. יש להימנע מטיפול אוורור בזרימה גבוהה או לא פולשני, ואם לא ניתן להשתמש בו לפרק הזמן הקצר ביותר.

צנרור סיבים אופטיים יש להימנע גם בשל הסיכון של אירוסוליזציה. כל הציוד הדרוש עבור צנרוב מוכן מחוץ לחדרו של המטופל.

יש לשמור על הצוות למספר מינימלי של כוח אדם הנדרש לביצוע ההליך. בדרך כלל, זה יכלול רופא צנרור אחד, רופא עם פיקוח
המנהלת גם את מערכת הלב וכלי הדם, אחות או עוזרת מחלקת הפעלה להפעלת מכונת ההנשמה, ואחות שנייה או מטפלת במחלקת ההפעלה כדי ליישם את חומרי ההרדמה ולספק ציוד צנרור.

בנוסף, צריך להיות רץ שהוקצה לחכות מחוץ לחדר. במקרה שיש צורך בציוד או בחומרים נוספים, רשימת צנרור, המותאמת אישית על ידי כל בית חולים על פי משאביה, תבוצע כעת על ידי הרופא השני ותועבר בבירור לצוות.

עגלת דרכי הנשימה ממוקמת מחוץ לחדר, כך שכל הציוד הפוטנציאלי וההכרחי של דרכי הנשימה זמין במהירות. זה כולל התקני דרכי הנשימה הסופרגלוטיות, כגון דרכי הנשימה של מסכת שומן ודווי אוויר כפולות של לומן קנה הנשימה הוושט. צוות tracheostomy EMT בכוננות צריך להיות גם ניתן ליצירת קשר ואת מספר הטלפון ידוע.

הנמלים המחברים של מכונת ההנשמה המוכנה נבדקים. מסנן HME מחובר
בין Y-חתיכה ומסכת הנשימה. המטופל מעודכן על הליך ההרדמה והה צנרור על מנת להגיע להסכמה מדעת.

ניטור שלם חיוני הוא להתבצע ואת צליל אק"ג מופעל. יש למטב את סביבת העבודה. ודא שיש מספיק מקום סביב המיטה. הכרית מוסרת, והמטופל ממוקם בתנוחת ראש למעלה. מערכת היניקה חייבת להיות מלאה
פונקציונלי עם צנתר היניקה מחובר ובהגעה למרחק של הרופא הצנרור. החולה צריך להיות מינימלי של שתי קנולות תוך ורידי, אשר נבדקים לפני צנרור.

לפני תחילת ההליך, הצוות חייב לעקוב אחר עיקרון של 10 שניות ל-10 דקות, בו מובהרים עובדות, תכנון פרוצדורלי, סיבוכים פוטנציאליים ותפקידי צוות וניתן לענות על שאלות יוצאות דופן. הרופא השני גם קורא ומבטיח כי ההמלצות ברשימת הפעולות לביצוע להגנה על דרכי הנשימה בחולי COVID-19 הושלמו במידה מספקת. ההליך עשוי להתחיל ברגע שהכל מובהר.

אספקת החמצן לסלנית האף כבויה. לאחר מכן הוסרה מסכת המגן של המטופל. מסכת הנשימה ממוקמת ומוחזקת ישירות על פיו ועל אפו של המטופל בטכניקת אחיזת C. ברגע המסכה הוא אטום, חמצן מסופק דרך צינורית האף בקצב זרימה של 3 ליטר לדקה. מכונת ההנשמה מוגדרת למצב CPAP ללא תמיכה בלחץ ועם ציוץ של 5 ו- FI02 של 1. החולה צריך להיות מחומצן מראש במשך סך של שלוש עד חמש דקות.

בינתיים, מצב הלב וכלי הדם של המטופל מנוטר, ובמידת הצורך, טיפול קטכולאמין יזם. עכשיו, חמש הדקות נגמרו. בהקשר של אינדוקציה רצף מהיר, כל סוכני ההרדמה מוחלים במהירות. המטרה היא להשיג מצב מהיר ועמוק של הרדמה מבלי לעורר רפלקס שיעול או שיהוק. תהיה הפסקה של 45 שניות לאחר היישום של מרפה שרירים.

אספקת החמצן מעל צינורית האף נעצרת. עם זאת, צינורית האף נותרת במקומה. גם מכונת ההנשמה מושהית. מסכת הנשימה תלויה בצד או מונחת בצלחת כליה ליד ראשו של המטופל ומוחזקת על ידי העוזרת הממוקמת ליד מכונת ההנשמה.
צנרובציה תנסה כעת באמצעות וידאו-לינגוסקופיה ועם צינור אנדוטראצ'ל עם בוגי ממוקם מראש בפנים. חשוב לשמור על מרחק רב ככל האפשר בין הרופא המ וצנרר למטופל.

לאחר הסרת בוגי, יש לחסום במהירות את שרוול צינור אנדוטראצ'ל כדי למנוע אירוסוליזציה. העוזרת מנתקת את מסכת הנשימה ממעגל הנשימה, ומניחה אותה, בתורה, בצלחת כליות. מערכת יניקה סגורה מחוברת למעגל הנשימה וברגע שכל דליפות מסולקות, ניתן להמשיך באוורור.

מיקום הצינור מאושר באמצעות קנוגרפיה ו auscultation. זיהום יכול להיות
ממוזער על ידי סטטוסקופ ייעודי לכל מטופל, אשר נשאר על ידי מיטת המטופל. עכשיו, צינורית האף נחתכת ומוסרת. הצינור אנדוטראצ'אל הוא קבוע לאחר מכן. זוג הכפפות הראשון מוסר ונזרק.

עכשיו, צינור nasogastric צריך להיות מוכנס ומיקומו בדק ולאחר מכן קבוע. על פי הנהלים, אלגוריתמים קשים של דרכי הנשימה מבוססים היטב ורלוונטיים גם בחולי COVID-19. דרכי הנשימה או עגלת החירום מוכנות מראש עם כל הציוד הנחוץ ומוצבת מחוץ לחדר המטופלים.

רץ מוקצה זמין להעביר כל ציוד לצוות צנרר. דרכי הנשימה הסופרגלוטיות, כגון צינור רינג'אל, צריכות להיות מנוצלות בשלב מוקדם באלגוריתם. הסיבה לכך היא שהפוטנציאל לדליפת או אירוסוליזציה של טיפות בדרכי הנשימה נמוך יותר בהשוואה לאוורור מסכת התיק באמצעות מסכת נשימה רגילה. אם נדרש ניסיון צנרר שני, אז לחץ cricothyroid ניתן להפעיל. אם עוד
ניסיון נדרש, אז הרופא השני מהצוות עשוי לבצע את זה.

התחשבות מוקדמת בצורך בכוח אדם נוסף או בסיוע טכני חשובה שכן תם ציוד הגנה אישי דורש זמן משמעותי. אם יש צורך בנתיב אוויר כירורגי, כגון כריתת קנה הנשימה לשעת חירום, יש ליידע את עמיתי EMT בשלב מוקדם. Extubation צריך להתבצע על ידי צוות של שני אנשים עם ציוד הגנה אישי מלא.

האדם הראשון עומד ליד מכונת ההנשמה. השני משחרר את סרט הקיבעון של צינור אנדוטרכאלי ומפעיל את מערכת היניקה הסגורה. החולה מאוורר עם FI02 של 1.0 לפני extubation ועם ציוץ של 5. מכונת ההנשמה ממוקמת בכוננות מיד לפני ההצפה. לאחר מכן המטופל חייב להיות יניקה ברציפות בעוד צינור אנדוטרכאל מוסר בזהירות.

ייתכן שמערכת הנשימה בשום שלב לא תנותק. מסכת נשימה צמודה מונחת על המטופל המכסה את הפה והאף, ויש לעקוב אחר כל הסימנים החיוניים עם תשומת לב מיוחדת לתפקוד הנשימה.

תודה.


 

Disclosures

לא הוכרזו ניגודי אינטרסים.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter