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Coronavirus / COVID-19 Procedures

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COVID-19 / コロナウイルスの流行: 中央静脈カテーテルを設置して中央静脈アクセスを確立する方法

Overview

パンデミックの時代には、医療スタッフが感染と戦う上で重要なリソースになりつつあります。最高の医療を達成するためには、感染のリスクを減らしながら、関連する技術と手順を医療スタッフに教える必要があります。集中治療の治療は、血管圧子療法や静脈灌漑物質を有する患者の治療のような異なる適応症のために中央静脈カテーテルを必要とすることができる。このビデオは集中治療患者のための中央静脈カテーテルの配置を示す。

Procedure

中央静脈カテーテルの適応症には、静脈灌漑物質の適用の必要性、血管圧または細胞静止薬のような短い作用型薬物の投与、中枢静脈圧および中央静脈血中酸素の測定、または悪い末梢静脈状態が含まれる。患者が腎不全または高流量アクセスで血液透析を必要とする場合は、シャルドンカテーテルを配置することができます。

  1. 必要な材料は、患者室の外に調製し、滅菌棚に置く必要があります。
  2. ドン個人的な保護具(ガウン、帽子、ゴーグル、手袋)だけでなく、FFP3 / N-95マスク、バイザー、手袋の第二のペア。
  3. ベッドを配置し、材料を設定し、患者を反対側に回転させて、患者を上方に置きます。重要なパラメータの監視を確認し、QRSの音を有効にします。それのための矛盾がない場合は、より良い静脈充填のためにトレンデレンブルクの位置に患者を持って来てください。
  4. 余分な消毒液を吸収するために、首と肩の下に追加のタオルを置きます。
  5. 穿刺領域の超音波撮影を行い、関連する解剖学的構造を特定し、血管内血栓を除外する。この場合、内部頸静脈が使用されるが、代替穿刺部位は大腿骨または鎖骨下静脈であり得る。解剖学的構造の迅速なソノグラフィック同定のために、圧力は動脈と静脈を区別するために適用することができる。
  6. 局所麻酔を行うか、穿刺部位の消毒後に沈下を深める。
  7. 無菌のガウンと手袋を着用してください。
  8. 穿刺領域の寛大な消毒を行い、消毒領域の周りに無菌カバーを置きます。無菌コートでソニックヘッドを覆います。
  9. カテーテルは、手順中に空気塞栓症を避けるために0.9%NaClで満たされたすべての内腔を準備する必要があります。
  10. ソノグラフィーを使用して穿刺したい静脈を特定し(図示は内部頸静脈へのアクセス)、連続的な吸引で超音波制御下の静脈に向かってカニューレを進めます。
  11. 血液が可能な場合は、カニューレを通してガイドワイヤーを約20cmに進めます。ワイヤーを進めている間、ワイヤーが心臓の右近くであることを示す余分な収縮のための心電図を観察する。
  12. カニューレを取り外し、静脈内のガイドワイヤーのソノグラフィ位置制御を行います。
  13. シャルドンカテーテルが必要な場合は、ガイドワイヤーの配置を別のワイヤーで繰り返す必要があります。
  14. 拡張器で組織を拡張します。硬い皮膚を有する患者では、小さな切開が必要な場合があります。
  15. ディラテーターを取り外し、中央静脈カテーテルを挿入します。カテーテル挿入深さは患者のボディ高さに依存する。誤って患者でそれを失うことを避けるためにガイドワイヤーを保持することが重要です。
  16. すべてのルーメンを吸引し、0.9%NaClでフラッシュします。
  17. 縫合糸でカテーテルを固定し、滅菌包帯で覆います。
  18. シャルドンカテーテルが必要な場合は、中央静脈カテーテルと同じ方法で手順を繰り返します。
  19. 必要に応じて、血液培養は無菌条件下で得ることができる
  20. 滅菌カバーを取り外します。
  21. 胸部X線は、位置制御のために、および気胸のような合併症を排除するために行われ得る。

Disclosures

利益相反は宣言されていません。

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