Vurderingen og evalueringen af ​​den store risiko for nyfødte: NICU Network neurobehavioral Scale

1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School, Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston
Behavior
 

Summary

NICU Network neurobehavioral Scale (NNNS) blev udviklet som en vurdering af det i risikogruppen spædbarn. Formålet med denne artikel er at beskrive NNNS give video eksempler på NNNS procedurer og diskutere måder, hvorpå prøven er blevet anvendt.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Lester, B. M., Andreozzi-Fontaine, L., Tronick, E., Bigsby, R. Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale. J. Vis. Exp. (90), e3368, doi:10.3791/3368 (2014).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Introduction

Der har været en mangeårig interesse i vurderingen af ​​adfærdsbetinget integritet det nyfødte spædbarn. Fra et videnskabeligt synspunkt, kunne studiet af nyfødte neurobehavior informere modeller af de udviklingsmæssige oprindelse af senere adfærdsmæssige resultater. Fra et praktisk synspunkt, ville tidlig påvisning af spædbørn med ringe udviklingsmæssige udfald invitere studiet af forebyggende indsatser, der kan mildne eller reducere sværhedsgraden af ​​langsigtede udviklingsmæssige underskud.

NICU Network neurobehavioral Scale (NNNS) 1 blev udviklet som en vurdering af det i risikogruppen spædbarn og bruges i forskning og klinisk praksis. Det er børn, som er i øget risiko for dårlig udviklingsmæssige udfald på grund af fornærmelser under prænatal udvikling, såsom stof eksponering eller præmaturitet eller faktorer såsom fattigdom, dårlig ernæring eller mangel på prænatal pleje, som kan have negative virkninger på den intrauterine miljø og enffect fostret. Var imidlertid sin formulering baseret på et udviklingsperspektiv understreger normativ neurobehavior og dens variation, og vil afspore virkninger af risikoforhold. Således blev NNNS ment at have bred anvendelighed. Den vurderer hele spektret af spædbarn adfærdsbetinget ydeevne, herunder neurologisk integritet, adfærdsmæssige funktion og tegn på stress / afholdenhed. Den neurologiske komponent omfatter aktiv og passiv tone, primitive reflekser, og elementer, der afspejler integriteten af det centrale nervesystem og modenhed af barnet. 2, 3 opførsel komponent tilpasset elementer fra Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS). 4 stress / afholdenhed komponent er en tjekliste over »ja« eller »nej« emner organiseret af orgel system baseret på arbejde udført af Finnegan 5 og observationer af adfærdsmæssige tegn befolkningsgrupper udsatte spædbarn såsom præmature børn. Disse neurobehavioral poster er indrammet af konceptetadfærdsmæssige tilstande af organisation (sove til nød) på grund af deres modererende effekt på adfærd, og fordi de i sig selv og deres dynamik indeks centralnervesystemet integritet. Ved at inkludere evalueringer af klassiske reflekser, tone, kropsholdning, sociale og selvregulerende kompetencer, samt tegn på stress og tilbagetrækning, og state organisation, NNNS undersøgelse er følsom over for en bred vifte af adfærd, højrisiko-spædbørn til stede og kan anvendes til en bred vifte af spædbørn og spædbørn af varierende svangerskabsuge aldre.

Prøven bør udføres på medicinsk stabile spædbørn i et åbent krybbe / isolette. Det er nok ikke egnet til spædbørn mindre end 28-32 svangerskabsuge; den øvre aldersgrænse kan også variere, med en rimelig øvre grænse på 46 uger (korrigeret for undfangelse alder, dvs svangerskabsuge ved fødslen plus uger siden fødslen).

I NNNS er elementer administreres i pakkerejsenes med hver pakke, der begynder med en ændring i fokus eller position. Rækkefølgen af ​​administrationen er relativt uforanderlige. Her præsenterer vi en oversigt over eksamen efterfulgt af protokollen vist i videoen. Under forundersøgelsen Observation spædbarnet sover, tilbøjelige, afklædt og dækket. Oprindelige tilstand er scoret ved hjælp af de traditionelle 1-6 kriterier beskrevet af Prechtl. 2 svaret Decrement poster (tilvænnings-) administreres med spædbarn i tilstand 1 eller 2, og kodet på skalaer, der omfatter kriterier for, hvornår barnet reagerer (shutdown) og kriterier for, hvornår varen er udgået. Under Pak og Supine er barnets kropsholdning, hudfarve, og bevægelse observerede og scorede på skalaer, der omfatter, hvor det er relevant, kriterierne for normal, hypo-responsivitet og hyper-responsivitet. Hudens struktur også scoret for tilstedeværelsen af ​​særlige betingelser. De syv underekstremiteter reflekser, ni øvre ekstremitet reflekser, fire opretstående og tre tilbøjelige hhvonses administreres med spædbarnet i stater 3, 4 eller 5 og omfatter klassiske reflekser, foranstaltninger af tone og vinkler, scorede på skalaer, der også inkluderer givet fald kriterier for normal, hypo-responsivitet og hyper-responsivitet. Spædbarnet, i tilstand 4 eller 5, der er samlet op og nusset og scorede separat for kæle i arm og skulder. De seks orientering poster administreres derefter med spædbarnet stadig i stand 4 eller 5, om undersøgeren skød. De typer af håndtering procedurer, der anvendes til at holde barnet i en tilstand 4 eller 5 under den orienterende pakken er scoret sammen med orientering svar. Barnet er plukket til det vestibulære poster, vendte tilbage til krybbe for det endelige sæt reflekser og observeret for stillingen eksamensperiode.

Protocol

1. Forundersøgelse Observation

  1. Indledende stat Observation. Eksamen begynder med spædbarnet overdækket og søvn i dvaletilstand 1 eller 2.
  2. Optag spædbarnets oprindelige tilstand som stille eller aktiv søvn, døsig, rolig vågen, aktiv vågen eller græder.

2. Tilvænning

  1. Måle respons decrement gentagne præsentationer af et lys, rangle og klokke.
  2. Registrere antallet af forsøg, det tager barnet stopper med at svare på hver stimulus.

3. Pak og Supine

  1. Pak og klæde barnet og plads i liggende stilling.
  2. Posture: Optag barnets kropsholdning som total udvidelse, delvis fleksion, total fleksion, eller unormal.
  3. Hudfarve: Optag hudfarve som normalt, bleg, cyanotiske eller marmoreret.
  4. Hudens struktur: Optag en af ​​følgende hudens tekstur tegn på, at der observeres: kaste eller skrælning, excoriations, løs hud eller dyb kreases omkring øjne og næse.
  5. Bevægelse: Optag baseline motorisk aktivitet som meget lidt eller ingen, normal eller overdrevne.
  6. Reaktion decrement til fods stimulation: Registrér antal forsøg det tager barnet stopper med at svare at trykke på hælen.

4. nedre ende Reflekser

  1. Placer spædbarn liggende og holde barnets ben lige under knæet med benet afslappet.
  2. Plantar greb: Tryk tommelfinger mod kugle af spædbørns mund.
  3. Optag som ingen reaktion, svag, normal eller overdrevet.
  4. Babinski refleks: Skrab laterale side af barnets fod.
  5. Optag som ingen reaktion, svag, normal eller overdrevet.
  6. Ankel klonus: dorsiflex bolden af ​​spædbarnets mund flere gange.
  7. Optag da ingen klonus, en, to eller flere, eller vedvarende beats.
  8. Gentag plantar rækkevidde, Babinski refleks og ankel klonus med modsatte ben.
  9. Ben modstand og rekyl: Hold begge fødder spædbarn7, s ben nær anklerne med én hånd med din pegefinger mellem fødderne. Fuldt flex hofter og knæ og så udvide lår og ben og frigivelse.
  10. Optag modstand mod udvidelse, som ingen, lille, moderat eller stærk og bemærk hastighed og mængden af ​​lår og underben rekyl.
  11. Effekt af Aktive benbevægelser: forstå spædbarnets flytte foden over anklen mellem din pegefinger og langfinger og anvende blid modstand.
  12. Optag aktive bevægelser mod tyngdekraften som ingen, minimal, moderat eller stærk.
  13. Popliteal Vinkel: Tag fat i bunden af ​​spædbarnets hæl med fingrene. I en flydende bevægelse bringe barnets knæ til maven og så udvide ben. Gentag med spædbarnets andet ben.
  14. Optag den vinkel, der dannes ved knæet ved den øvre og nedre ben til venstre og højre ben.

5. øvre ekstremitet Reflekser og Face

  1. Tørklæde tegn: Placer barnets arm lige over brystet med one hånd. Læg den anden hånd på barnets stammen for at forhindre bagagerum rotation med tommelfingeren på barnets albue. Skub forsigtigt albue på tværs af brystet, så armen kommer på tværs af halsen som et tørklæde. Gentag med spædbarnets anden arm.
  2. Optag det punkt på brystet, hvor albuen bevæger sig let forud for betydelig modstand.
  3. Underarm modstand og rekyl: Hold begge spædbarn arme ved håndleddet og fuldt flex arme ved albuen. Udvid underarme og slip den ene arm i 1 sek, og den anden arm 1 sek senere.
  4. Rekordstort beløb på underarm modstand og hastighed og mængden af ​​rekyl.
  5. Effekt af Aktive armbevægelser: forstå håndleddet af den bevægelige hånd mellem din pegefinger og langfinger og anvende blid modstand mod barnets bevægelse.
  6. Optag aktive bevægelser mod tyngdekraften som ingen, minimal, moderat eller stærk.
  7. Rode: Med den ene hånd holder spædbarn hænder mod hans eller hendes bryst. Med den anden hånd, slagtilfælde huden på hjørnerne af barnets mund.
  8. Optag svar som ingen, vende sig bort fra, svag, fuld eller overdreven hoved dreje mod stimuleret side.
  9. Forståelse af Hands: Sted pegefinger i håndfladen af ​​spædbarnets hånd og tryk palmar overflade uden at røre bagsiden af ​​hånden. Gentag med spædbarnets anden side.
  10. Optag svar som ingen, svag, stærk eller langvarig.
  11. Trunkal Tone: Læg en hånd under spædbarnets balder og hold bagsiden af ​​barnets hoved på halsen med den anden hånd. Løft barnet et par inches over overfladen af ​​krybbe, så bagdelen ikke rører overfladen. Forsigtigt flex spædbarnets krop ved at bringe hovedet frem og bringe barnet til en siddestilling.
  12. Optag tonen i stammen som ingen tone, nogle tone, god tone eller overdrevne tone.
  13. Træk til Sit: Hold spædbarnets håndled / underarme med hænderne. Med than spædbarn arme forlænges, trækkes spædbarn til en siddende stilling.
  14. Som spædbarn trækkes at sidde, observere, hvis der er muskulære modstand at strække halsen og hvis forsøgene spædbarn til højre hoved i en position, der er i midterlinjen af ​​stammen og parallelt med kroppen.

6. Opretstående Responses

  1. Placering: Hold spædbarnet oprejst med begge hænder under armene og omkring brystet. Brug dine tommelfingre til at understøtte bevægelse af barnets hoved. Løft barnet, så den øverste del af foden strøg og forsigtigt presses nedad mod en kant på krybbe eller bordpladen. Gentag med den anden fod.
  2. Observere, hvis foden løftes og derefter strækker sig til "sted".
  3. Stepping: Hold spædbarnet oprejst med begge hænder under armene og omkring brystet. Brug dine tommelfingre til at understøtte bevægelse af barnets hoved. Lad fodsålerne røre ved overfladen og flytte barnet fremad som springbræt forekommer.
  4. RecORD reaktion som ingen, nogle, klar eller overdrevne stepping. Hvis stepping ikke blev udløst, bemærke, hvis spædbarn kan støtte vægt, ben stivne eller hvis fødder krydser i en klipning mønster.
  5. Ventral Affjedring: Over krybbe, suspendere spædbarn i luften i en udsat position ved at placere en hånd under barnets bryst og mave.
  6. Optag slutstilling barnets hoved, lemmer og krop.
  7. Incurvation: Langsomt trykke eller slagtilfælde en linje med den side af din tommelfinger et par centimeter fra ryghvirvler, nedad fra skulder til ballerne. Gentag på den anden side.
  8. Optag reaktion stammen som det bøjer sideværts i en konkav kurve på stimulerede side som ingen, svag, fuldt udbygget eller overdrevet.

7. Spædbarn Liggende

  1. Crawling: Både 7.1 og 7.3 er scoret fra den følgende manøvre. Med spædbarn tilbøjelige, sted hovedet i midtlinjen og arme i nærheden af ​​hovedet, palmer ned. Hvis spædbarn ikke kravle spontant, stimulerereaktion ved forsigtigt at trykke håndfladerne på fodsålerne.
  2. Optag svar som ingen, svag, koordineret eller langvarig gennemgang og hvorvidt stimulation blev anvendt.
  3. Hoved Raise i Prone: Fra ovennævnte holdning, rekord løft af hovedet, da ingen, hoved drejning, kort elevator, vedvarende løft, eller overdreven reaktion, såsom overstrækning hals.

8. Saml Infant

  1. Kæle i Arm: Hold spædbarn i en nusset position i dine arme. Vrik ikke eller tale med spædbarn. Lette kun krammer hvis der ikke er aktiv deltagelse fra barnet.
  2. Kæle på skulderen: Hold spædbarn i en nusset stilling på din skulder.
  3. Optag barnets evne til at slappe eller mug, Nestle og klynger samt enhver modstand mod kæle.

9. Orientering / OBS

Administrere orientering elementer, som du sidde i en stol med spædbarnet hvile på dit skød. Har barnet enta lidt opad.

  1. Livløs Visuel: Hold den røde kugle ca 10-12 inches fra spædbarn øjne. Jiggle bold til at finde barnets brændvidde. Derefter langsomt flytte bolden horisontalt fra den ene side til den anden. Hvis øjnene og hoved følge mindst én side, flytte bolden lodret og i en bue for at se, om barnet vil fortsætte med at følge.
  2. Livløse visuelle og auditive: Ryst forsigtigt rød rangle ca 10-12 inches fra spædbarn øjne. Flyt langsomt rangle vandret fra den ene side til den anden. Hvis øjnene og hoved følge mindst én side, flytte rasle lodret og i en bue for at se, om barnet vil fortsætte med at følge.
  3. Animere Visuel: Placer dit ansigt 12-18 inches foran barnets ansigt. Langsomt bevæger sig fra den ene side til den anden. Hvis øjnene og hoved følge for at mindst én side, skal du flytte dit ansigt lodret og i en bue for at se, hvis barnet fortsat vil følge.
  4. Animspiste visuelle og auditive: Tal i en blød, lidt højere skingre stemme, med dit ansigt 12-18 inches foran barnets ansigt. Langsomt bevæger sig fra den ene side til den anden. Hvis øjnene og hoved følge for at mindst én side, skal du flytte dit ansigt lodret og i en bue for at se, hvis barnet fortsat vil følge.
  5. For 9.1, 9.2, 9.3 og 9.4, registrerer spædbørn evne til at blive opmærksom, fokusere på objektet, følg med øjne og hoved vandret eller lodret og koordinere hoved og øjenbevægelser.
  6. Livløs Auditiv: Ryst rangle kontinuerligt, 6-12 inches fra spædbarnets øre og ud af syne. Gentag så der er to forsøg på hver side.
  7. Animere Auditory: Tal sagte ind i en af ​​spædbarnets ører med dit ansigt ud af spædbarnets synsfelt, omkring 6-12 inches væk. Gentag så der er to forsøg på hver side.
  8. For 9.6 og 9.7, til at optage barnets evne bliver alarm, drej og / eller kigge mod stimulus.
  1. Tonic Afvigelse for hoved og øjne: Hold spædbarnet oprejst mod dig med begge hænder under armene, tommelfingrene på tværs af brystet og fingre rundt om barnets ryg. Brug dine fingre til at støtte bunden af ​​hovedet. Roter din kuffert i en halvcirkel. Rotere i den anden retning.
  2. Overhold spædbarn øje / hoved bevægelser og tilstedeværelse / fravær af nystagmus.

11. Spædbarn Liggende i Crib

  1. Defensive Bevægelser: Med barnets hoved i midterlinjen holde en lille klud på plads over spædbarn øjne og næse, men ikke tilstopper næseborene.
  2. Optag aktivitetsniveau spædbarn samt tilstedeværelsen af ​​nondirected / rettet aflæser våben mod kluden.
  3. Asymmetrisk Tonic Neck Reflex (ATNR): Drej spædbarnets ansigt langsomt til den ene side og kort hold i denne stilling med kæben over skulderen. Vent for spædbarnet at bosætte sig og gøre en postural adjustering. Gentag på den anden side.
  4. Rekordstort beløb på forlængelse af barnets arm og ben på overfladen.
  5. Moro Reflex: Over krybbe, holde barnet liggende i dine hænder med den ene hånd under hovedet og den anden hånd støtter ryg og bagdel. Samtidig med at støtte hovedet, hurtigt at sænke spædbarn.
  6. Optag bortførelse og adduktion af spædbarnets arme.

12. Stress / afholdenhed

  1. Score hver tegn på stress / afholdenhed som ja, hvis til stede under eksamen.

Resumé Varer

Gennem hele eksamen, observere og registrere følgende: kvaliteten af ​​barnets årvågenhed og reaktionsevne, generelle tone, motor modenhed, consolability manøvrer påkrævet, niveau af ophidselse, irritabilitet, spontan og fremkaldte aktivitet, mængden af ​​rystelser og startles, labilitet af hudfarve og stat , fremherskende tilstand, hånden til munden indsats og selvstændige støjdæmpningsfølsomhedindsats.

Resumé Scores

Analyse af NNNS er baseret på tidligere fastsatte summariske scorer 1 eller skalaer måler tilvænning, opmærksomhed, behov for håndtering, kvalitet bevægelighed, selvregulering, ikke-optimale reflekser, asymmetriske reflekser, ophidselse, hypertoni, hypotonicitet, uro, sløvhed, og stress / afholdenhed. De nødvendige psykometriske egenskaber af disse skalaer er veldokumenteret, herunder inter-eksaminator pålidelighed, indre sammenhæng, diskriminant konstruere og forudsigende gyldighed 1, herunder normer for sunde sigt spædbørn. 6, har 7 De sammenfattende scoringer også blevet samlet i profiler eller typologier ( beskrevet nedenfor), som klassificerer spædbørn i adskilte kategorier. 8-10

Representative Results

Oversigt over forskning og kliniske anvendelser af de NNNS

Forskning

Her giver vi en oversigt over offentliggjorte undersøgelser ved hjælp af NNNS til forskning på tværs af en bred vifte af befolkninger spædbarn. Spædbørn med prænatal eksponering for en bred vifte af stoffer udviser konsekvent dårligere præstation på NNNS. Ulovlige og lovlige stoffer i misbrug omfatte kokain, 11, 12 opiater, 11 metamfetamin, 13, 14 marihuana, 15 alkohol, 11 og tobak. 16-18 Både prænatal tobak og postnatal eksponering til sekundær røg var relateret til fattigere NNNS scores og etnicitet. 19 Spædbørn med prænatal kokain og opiat eksponering Show Low respiratorisk sinusarytmi under visuel opmærksomhed på NNNS. 20 Prøven er også følsomme over for mere subtile prænatal engagementer, såsom bisphenol A, ftalater og kemikalier, der anvendes i produktionen af syntetisk materials fundet i normale populationer. 21

Andre undersøgelser prænatal eksponering er behandlingsundersøgelser. Spædbørn, der er nødvendige farmakologisk behandling for NAS (neonatal afholdenhed syndrom eller abstinenssymptomer) viste mere fejlreguleret adfærd på NNNS end dem uden NAS. 22, 23 Spædbørn behandlet for NAS med opiater og phenobarbital havde bedre NNNS score end dem, der blev behandlet med opiater alene. 24 præstation på NNNS var bedre hos børn med NAS på grund af behandling under graviditet med buprenorphin versus metadon i heroin afhængige mødre. 23, er 24 Maternal depression under graviditeten ofte behandlet med serotoningenoptagshæmmere (SRIS) resulterer i negative resultater på NNNS. 25 Således NNNS er i stand til at detektere ikke kun er stærk (f.eks opiat) narkotika virkninger, men subtile narkotika effekter samt, diskriminerende, spædbørn, der udvikler NAS fra dem, der ikke vil, spædbørn, der viser mildere tilbagetrækning-liKE (SRI'er) tegn samt virkninger af kemikalier i det normale miljø.

Hos præmature spædbørn, medicinske problemer resultere i kompromitteret neurobehavior på eksamen. 26 Selv i fravær af medicinske problemer, præmature børn på sigt gestationsalder har underskud på NNNS sammenlignet med fødte spædbørn. 27 I en hjernescanning undersøgelse, præmature børn med faldt regionale hjerne volumen viste underskud på NNNS. 28 Bedre udviklingsmæssige pleje i NICU (neonatal intensivafdeling) forbedrer udviklingsmæssige udfald på NNNS hos præmature børn, når de er udskrevet fra hospitalet. 29 Desuden NNNS fund i præmature børn kort tid før NICU udledning er mere positive, når der er mere familie centreret pleje, udviklingsmæssige pleje og forælder tilfredshed og mindre moderens depression og forældreskab stress. 30 NNNS kan være nyttige i forbindelse med gennemførelsen udviklingsmæssige modeller for pleje i NICU og identificereing spædbørn, der kan være i høj risiko for dårlig udviklingsmæssige resultat selv uden medicinske problemer. Sidstnævnte er støttet af langsigtede prædiktive gyldighed NNNS.

Det langsigtede prædiktive gyldighed NNNS er blevet rapporteret i flere undersøgelser. Hos præmature spædbørn, har præstation på NNNS været relateret til mentale og motoriske udfald ved 18 måneder 31 og motor status efter 24 måneder 28 og den senere udvikling af cerebral parese og forringet motorisk funktion. 32 i Drug udsatte spædbørn 33 motoriske score på NNNS forudsagde motoriske resultater på 18 måneder. I en sti model blev prænatal stof eksponeringen relateret til værre NNNS neurobehavior som var til gengæld forbundet med adfærdsproblemer i alderen 3 og 7. 34

NNNS summariske scoringer kan konverteres til profiler, som derefter kan bruges til langsigtet forudsigelse. Hvert spædbarn er tildelt til en gensidigt udelukkende profil eller kategori baseret påderes mønster af scores på tværs resuméet scoringer. 1A viser fem profiler identificeret fra en stikprøve på over 1.200 spædbørn i fare på grund faktorer såsom prænatal substans eksponering og præmature hvor de sammenfattende scoringer præsenteres som standardiserede scoringer (standardafvigelse enheder). 8 Spædbørn i profil 5 viste en unormal mønster. Disse børn havde dårlig opmærksomhed, som krævede omfattende håndtering, dårlig regulering, de var meget ophidset, og overgearet, med dårlig kvalitet af bevægelse og et stort antal stress tegn. Som vist i figur 1B, spædbørn med profilen 5 var mere tilbøjelige til at vise abnormiteter mellem 2 og 4 ½ år på Bayley Scales, adfærdsmæssige problemer på Child Behavior Checklist (CBCL), underskud i skole parathed (dial-R) og lav IQ . NNNS profiler er også blevet anvendt til at forudsige udviklingsmæssige resultat i en lav risiko prøve 9 og er relateret til epigenetiske forandringer i placenta gener. 10 Disseundersøgelser set på muligheden for at bruge de NNNS at identificere, hvilke spædbørn er størst risiko for dårligt resultat og udvikle interventioner tidligt nok til at forhindre eller reducere sværhedsgraden af senere underskud.

Figur 1
Figur 1. I undersøgelser af andre risikogrupper har NNNS vist sig at være følsomme over for intrauterin vækst begrænsning 35 hjertekirurgi, 36 moderens depression hos mødre, der brugte kokain under graviditeten, 25 og spædbørn med unge mødre. 37 Klik her for at få vist en større udgave af dette tal.

Selv om vi har været i stand til at linke prænatal faktorer til nyfødte neurobehavior vi ikke kender migchanisms ansvarlig for disse effekter. En mulighed er gennem epigenetiske mekanismer, såsom DNA-methylering, der regulerer genekspression. For eksempel kan nedsat aktivitet af glucocorticoidreceptoren genet i placenta grundet methylering af DNA forøge føtal eksponering for cortisol og ændre nyfødte neurobehavior. I nyere arbejde har NNNS scoringer været relateret til epigenetiske ændringer af flere kandidatgener i moderkagen, 10, 38-40 samt genom bred epigenetiske effekter. 41 Vækst begrænsning 42 og moderens depression under graviditeten 43 er også relateret til epigenetiske ændringer i placentale gener, som igen påvirker NNNS scoringer. Disse undersøgelser giver indsigt i molekylære mekanismer i relation til nyfødte neurobehavior, der kan få langsigtede konsekvenser for adfærdsmæssige udvikling 30, 44, 45, herunder udvikling af psykiske lidelser. 46, 47

Den NNNS er også blevet brugt with normale, raske spædbørn behandle metodespørgsmål 7, 48 og beskrive den række af variabilitet nyfødte neurobehavior i denne population. 6, 7 Disse undersøgelser giver normative data for sammenligninger med andre befolkningsgrupper. De er også afgørende, fordi de viser, at normale sunde spædbørn er ikke en homogen befolkning; at deres adfærdsbetinget organisation påvirkes af faktorer i miljøer normalt ikke forbundet med risiko. I andre normative prøver er eksamen blevet brugt i forhold til føtal adfærd, 49 og spædbarn temperament. 50, 51 Selv om den NNNS var designet til højrisiko spædbørn det synes også at være følsom over for adfærdsbetinget variation i populationer lavrisiko samt .

Kliniske applikationer

I kliniske indstillinger som hospitaler børnehaver, neonatale opfølgende klinikker, narkotikabehandling programmer og programmer for tidlig indgriben kan NNNS undersøgelse værebruges til at hjælpe med ledelsen og udviklingsmæssige plejeplan af barnet og til at informere pårørende til specifikke styrker og sårbarheder i højrisiko spædbørn. I vores hospital (Kvinder og Spædbørn Hospital i Rhode Island) og i stigende grad på andre hospitaler, eksamen er en del af standard pleje i NICU og nogle hospitaler, herunder vores, bruger vurdering som en del af standard pleje til spædbørn gennemgår neonatal afholdenhed syndrom på grund af maternel brug af opiater under graviditet. Betydningen af den NNNS for sygepleje er blevet godt beskrevet af Sullivan et al. 52 De bemærker, at nyfødte vurdering er blevet mere kritisk med den øgede skarphed og komplekse pleje nødvendig især i NICU. Forslag til klinisk fortolkning af NNNS summariske scoringer er til rådighed, 34 sammen med forskellige formater for rapportering af kliniske observationer. Resumé scoringer kan beregnes og sammenlignes med percentil score og / eller beskrevet i en klinisk fortælling med recommendations til behandling. Indledende NNNS observationer giver et grundlag for at udvikle et symptom orienteret pleje plan for at hjælpe med ledelsen af ​​barnet og give de pårørende er forældre evne. Prøven giver en fremragende mulighed for fagfolk at samarbejde med forældrene i at observere spædbarn kompetencer og behov, og i at formulere en plan for udviklingsmæssig indgriben. Således samråd med NNNS er et samarbejde proces, der er drevet af spædbørn adfærdsbetinget fungerende. Da den medicinske og adfærdsbetinget status af barnet er under udvikling, er det at foretrække, at NNNS undersøgelse skal gentages over tid eller til høring sessioner, der skal gøres i en regelmæssig serie. En eksamen tæt på det tidspunkt, hvor udledningen kan være særligt nyttigt til familier, som de er bedre rustet til at tage barnet hjem, når de sætter pris på de styrker og svagheder i spædbarnet. Dette hjælper dem læse spædbarnets signaler og signaler,styrker deres tillid til forældre og hjælper i udviklingen af ​​forældre-barn forholdet. En eksamen på dette tidspunkt er også nyttigt at informere udledning planlægning med anbefalinger til opfølgning klinikker, community børnelæger og tidlig indgriben programmer. 53

Discussion

Ca. 5 til 10% af den pædiatriske befolkning har en udviklingsforstyrrelse. 54 De NNNS kan identificere spædbørn med høj risiko for unormal udviklingsmæssige udfald og er et vigtigt klinisk redskab, der gør det muligt for medicinske forskere og behandlere at identificere disse spædbørn og udvikle interventionsprogrammer for at optimere udviklingen af ​​disse børn så tidligt som muligt.

Den NNNS er en invasiv neonatal vurdering værktøj, der har vist sig at være følsomme over for en bred vifte af befolkningsgrupper, herunder risiko for dårlig udviklingsmæssige udfald, behandling, kvalitet af udviklingsmæssige pleje i NICU, epigenetiske forandringer og variabilitet i normal nyfødte neurobehavior. Eksamen har forudsigelig gyldighed, ikke kun af medicinske resultater, såsom cerebral parese, neurologiske abnormiteter og sygdomme med risiko for hjernen, men også af udviklingsmæssige resultater, såsom psykisk og motorisk funktion, adfærdsmæssige problemer, skole parathed, og IQ. Den amerikanske Academy of Pediatrics har opfordret til en henvisning til tidlig intervention eller specialundervisning efter en positiv screening resultat. En diagnose er ikke nødvendig for en sådan henvisning. 55 NNNS profiler angiver neurobehavioral underskud forbundet med dårlig resultat, der kunne tjene som target adfærd for udvikling af forebyggende interventioner for at reducere eller lindre disse underskud. De NNNS profiler gør det muligt for os at identificere, fra den større pulje af spædbørn, der allerede er i fare, som børn er i størst risiko, og som frembyder en bedre udnyttelse af de stadig mere begrænsede ressourcer.

Disclosures

Jeg har intet at afsløre.

Acknowledgments

Udviklingen af ​​NNNS blev støttet af NIH tilskud U10 OB 024119-01 og U10HD27904 og kontrakt N01-HD-2-3.159 til Dr. Lester. ARTIKLER: Pediatrics Volume 125, Number 1, januar 2010 E90-E98.

References

  1. Lester, B. M., Tronick, E. Z. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Pediatrics (Supplement). 113, 631-699 (2004).
  2. Prechtl, H. F. The behavioural states of the newborn infant (a review). Brain Res. 76, (2), 185-212 (1974).
  3. Saint-Anne Dargassies, S. Neurological Development in the Full-Term and Premature Neonate. Elsevier North Holland. New York, NY. (1977).
  4. Brazelton, T. B. Neonatal behavior assessment scale. 2, Spastics International Medical Publications. (1984).
  5. Finnegan, L. Neonatal abstinence syndrome: Assessment and pharmacotherapy. Neonatal therapy and update. Rubatelli, F., Granata, B. Experta Medica. New York. (1986).
  6. Tronick, E. Z., Olson, K., Rosenberg, R., Bohne, L., Lu, J., Lester, B. M. Normative neurobehavioral performance of healthy infants on the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113, (3 Pt 2), 676-678 (2004).
  7. Fink, N. S., Tronick, E., Olson, K., Lester, B. Healthy newborns' neurobehavior: norms and relations to medical and demographic factors. J Pediatr. 161, (6), 1073-1079 (2012).
  8. Liu, J., Bann, C., Lester, B., et al. Neonatal neurobehavior predicts medical and behavioral outcome. Pediatrics. 125, (1), 90-98 (2010).
  9. Sucharew, H., Khoury, J. C., Xu, Y., Succop, P., Yolton, K. NICU Network Neurobehavioral Scale profiles predict developmental outcomes in a low-risk sample. Paediatric and perinatal epidemiology. 26, (4), 344-352 (2012).
  10. Lesseur, C., Armstrong, D. A., Murphy, M. A., et al. Sex-specific associations between placental leptin promoter DNA methylation and infant neurobehavior. Psychoneuroendocrinology. 40, 1-9 (2014).
  11. Lester, B. M., Tronick, E. Z., LaGasse, L., et al. The maternal lifestyle study: effects of substance exposure during pregnancy on neurodevelopmental outcome in 1-month-old infants. Pediatrics. 110, (6), 1182-1192 (2002).
  12. Napiorkowski, B., Lester, B. M., Freier, M. C., et al. Effects of in utero substance exposure on infant neurobehavior. Pediatrics. 98, (1), 71-75 (1996).
  13. Smith, L. M., Lagasse, L. L., Derauf, C., et al. Prenatal methamphetamine use and neonatal neurobehavioral outcome. Neurotoxicol Teratol. 30, (1), 20-28 (2008).
  14. LaGasse, L. L., Wouldes, T., Newman, E., et al. Prenatal methamphetamine exposure and neonatal neurobehavioral outcome in the USA and New Zealand. Neurotoxicol Teratol. 33, (1), 166-175 (2011).
  15. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., de Araujo Peres, C., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Exposure to marijuana during pregnancy alters neurobehavior in the early neonatal period. J Pediatr. 149, (6), 781-787 (2006).
  16. Law, K. L., Stroud, L. R., LaGasse, L. L., Niaura, R., Liu, J., Lester, B. M. Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior. Pediatrics. 111, (6), 1318-1323 (2003).
  17. Stroud, L. R., Paster, R. L., Papandonatos, G. D., et al. Maternal smoking during pregnancy and newborn neurobehavior: effects at 10 to 27 days. J Pediatr. 154, (1), 10-16 (2009).
  18. Yolton, K., Khoury, J., Xu, Y., et al. Low-level prenatal exposure to nicotine and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 31, (6), 356-363 (2009).
  19. Barros, M. C., Mitsuhiro, S. S., Chalem, E., Laranjeira, R. R., Guinsburg, R. Prenatal tobacco exposure is related to neurobehavioral modifications in infants of adolescent mothers. Clinic. (Sao Paulo, Brazil). 66, (9), 1597-1603 (2011).
  20. Conradt, E., Sheinkopf, S. J., Lester, B. M., et al. Prenatal substance exposure: neurobiologic organization at 1 month. J Pediatr. 163, (4), 989-994 (2013).
  21. Yolton, K., Xu, Y., Strauss, D., Altaye, M., Calafat, A. M., Khoury, J. Prenatal exposure to bisphenol A and phthalates and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 33, (5), 558-566 (2011).
  22. Velez, M. L., Jansson, L. M., Schroeder, J., Williams, E. Prenatal methadone exposure and neonatal neurobehavioral functioning. Pediatr Res. 66, (6), 704-709 (2009).
  23. Jones, H., O’Grady, K., Johnson, R., Velez, M., Jansson, L. Infant Neurobehavior Following Prenatal Exposure to Methadone or Buprenorphine: Results From the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Subst Use Misuse. 45, (13), 2244-2257 (2010).
  24. Coyle, M. G., Ferguson, A., LaGasse, L., Liu, J., Lester, B. Neurobehavioral effects of treatment for opiate withdrawal. Archives of Disease in Childhood: Fetal Neonatal Edition. 90, (1), F73-F74 (2005).
  25. Salisbury, A. L., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Prenatal cocaine use and maternal depression: effects on infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 29, (3), 331-340 (2007).
  26. Brown, N., et al. Alterations in Neurobehavior at Term Reflect Differing Perinatal Exposures in Very Preterm Infants. Pediatrics. 118, (6), 2461-2471 (2006).
  27. Montirosso, R., Del Prete, A., Cavallini, A., Cozzi, P. Neurobehavioral profile in a group of healthy preterm infants. Utilization of the NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Child Development & Disabilities - ESSAYS. 3, 1-21 (2009).
  28. Brown, N. C., Inder, T. E., Bear, M. J., Hunt, R. W., Anderson, P. J., Doyle, L. W. Neurobehavior at term and white and gray matter abnormalities in very preterm infants. J Pediatr. 155, (1), 32-38 (2009).
  29. Montirosso, R., Del Prete, A., Bellu, R., Tronick, E., Borgatti, R. Level of NICU quality of developmental care and neurobehavioral performance in very preterm infants. Pediatrics. 129, (5), e1129-e1137 (2012).
  30. Lester, B., Miller, R., Hawes, K., et al. Infant Neurobehavioral Development. Seminars in Perinatology. 35, (1), 8-19 (2011).
  31. El-Dib, M., Massaro, A., Glass, P., Aly, H. Neurobehavioral assessment as a predictor of neurodevelopmental outcome in preterm infants. J Perinatol. 32, 299-303 (2013).
  32. Stephens, B. E., Liu, J., Lester, B., et al. Neurobehavioral assessment predicts motor outcome in preterm infants. J Pediatr. 156, (3), 366-371 (2010).
  33. Miller-Loncar, C., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Predictors of motor development in children prenatally exposed to cocaine. Neurotoxicol Teratol. 27, (2), 213-220 (2005).
  34. Lester, B. M., Bagner, D. M., Liu, J., et al. Infant neurobehavioral dysregulation: behavior problems in children with prenatal substance exposure. Pediatrics. 124, (5), 1355-1362 (2009).
  35. de Moraes Barros, M., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. Neurobehavior of full-term small for gestational age newborn infants of adolescent mothers. J Pediatr (Rio J). 84, (3), 217-223 (2008).
  36. Massaro, A. N., Glass, P., Brown, J., et al. Neurobehavioral abnormalities in newborns with congenital heart disease requiring open-heart surgery. J Pediatr. 158, (4), 678-681 (2011).
  37. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Neurobehavioral profile of healthy full-term newborn infants of adolescent mothers. Early human development. 84, (5), 281-287 (2008).
  38. Bromer, C., Marsit, C. J., Armstrong, D. A., Padbury, J. F., Lester, B. Genetic and epigenetic variation of the glucocorticoid receptor (NR3C1) in placenta and infant neurobehavior. Developmental psychobiology. 55, (7), 673-683 (2013).
  39. Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M., Knopik, V. S., Marsit, C. J. Placental miRNA expression profiles are associated with measures of infant neurobehavioral outcomes. Pediatr Res. 74, (3), 272-278 (2013).
  40. Paquette, A. G., Lesseur, C., Armstrong, D. A., et al. Placental HTR2A methylation is associated with infant neurobehavioral outcomes. Epigenetics. 8, (8), 796-801 (2013).
  41. Marsit, C. J., Lambertini, L., Maccani, M. A., et al. Placenta-imprinted gene expression association of infant neurobehavior. J Pediatr. 160, (5), 854-860 (2012).
  42. Marsit, C. J., Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M. Placental 11-beta hydroxysteroid dehydrogenase methylation is associated with newborn growth and a measure of neurobehavioral outcome. PloS One. 7, (3), e33794 (2012).
  43. Conradt, E., Lester, B. M., Appleton, A. A., Armstrong, D. A., Marsit, C. J. The roles of DNA methylation of NR3C1 and 11beta-HSD2 and exposure to maternal mood disorder in utero on newborn neurobehavior. Epigenetics. 8, (12), 1321-1329 (2013).
  44. Lester, B. M., Conradt, E., Marsit, C. J. Are epigenetic changes in the intrauterine environment related to newborn neurobehavior? Epigenomics. 6, (2), 175-178 (2014).
  45. Lester, B., Tronick, E., Nestler, E., et al. Behavioral epigenetics. Ann NY Acad Sci. 1226, 14-33 (2011).
  46. Lester, B., Marsit, C., Bromer, C. Behavioral Epigenetics and the Developmental Origins of Mental Health Disorders. Infant & Early Childhood Mental Health: Core Concepts and Clinical Practice. Brandt, K., Perry, B., Seligman, S., Tronick, E. American Psychiatric Publishing, Inc. Washington, DC. 161-173 (2013).
  47. Lester, B., Conradt, E., Marsit, C. Epigenetic basis for the development of depression in children. Clinical Obstetrics and Gynecology. 56, (3), 556-565 (2013).
  48. Xu, Y., Yolton, K., Khoury, J. Earliest appropriate time for administering neurobehavioral assessment in newborn infants. Pediatrics. 127, (1), e69-e75 (2011).
  49. Salisbury, A., Duncan-Fallone, M., Lester, B. M. Neurobehavioral Assessment From Fetus To Infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale and The Fetal Neurobehavior Coding Scale. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews. 11, 14-20 (2005).
  50. Bagner, D. M., Sheinkopf, S. J., Miller-Loncar, C., et al. The effect of parenting stress on child behavior problems in high-risk children with prenatal drug exposure. Child Psychiatry Hum Dev. 40, (1), 73-84 (2009).
  51. Desantis, A., Harkins, D., Tronick, E., Kaplan, E., Beeghly, M. Exploring an integrative model of infant behavior: What is the relationship among temperament, sensory processing, and neurobehavioral measures? Infant Behav Dev. 34, (2), 280-292 (2011).
  52. Sullivan, M. C., Miller, R. J., Fontaine, L. A., Lester, B. Refining Neurobehavioral Assessment of the High-Risk Infant Using the NICU Network Neurobehavioral Scale. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 41, (1), 17-23 (2012).
  53. Boukydis, C. F., Bigsby, R., Lester, B. M. Clinical use of the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113, (3 Pt 2), 679-689 (2004).
  54. Simeonsson, R., Sharp, M., et al. Developmental delay: Signs and symptoms. PrimaryPediatricCare. Hoekelman, R. 2nd, Mosby Co. St. Louis. (1992).
  55. Marks, K., Glascoe, F. P., Aylward, G. P., Shevell, M. I., Lipkin, P. H., Squires, J. K. The thorny nature of predictive validity studies on screening tests for developmental-behavioral problems. Pediatrics. 122, (4), 866-868 (2008).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics