Transcanalicular דיודת לייזר בסיוע Dacryocystorhinostomy לטיפול יסודי רכשה חסימת צינור אוורור בחלל האף

Published 10/13/2017
0 Comments
  CITE THIS  SHARE 
Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Welcome!

Enter your email below to get your free 10 minute trial to JoVE!





By clicking "Submit", you agree to our policies.

 

Summary

המטרה של פרוטוקול זה היא להציג transcanalicular לייזר בסיוע dacryocystorhinostomy בגישה פולשנית לטיפול חסימת צינור הראשית בחלל האף רכשה.

Cite this Article

Copy Citation

Mor, J. M., Guo, Y., Koch, K. R., Heindl, L. M. Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction. J. Vis. Exp. (128), e55981, doi:10.3791/55981 (2017).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

תקן הזהב של היום בטיפול של infrasaccal בחלל האף רכשה העיקרי צינור חסימה (PANDO) הוא חיצוני dacryocystorhinostomy (DCR), הליך פולשני יחסית זה יכול להתבצע לאחר כישלון טיפולי recanalizing. עם זאת, עם התקדמות בתחום של טכנולוגיית לייזר דיודה, גישות חדשות שהתגלו. לייזר בסיוע transcanalicular DCR עם bicanalicular הבאים סיליקון צנרור הוא אפשרות חדשה מראה הבטחה גדולה כמו פרוצדורה פולשנית קיימא. תחת שליטה ויזואלית אנדוסקופי קבוע של חלל האף, סיב לייזר דיודה מוכנס לתוך שק הדמעות, אנרגיית לייזר מוחל כדי ליצור ostium גרמי בין את שק הדמעות חלל האף. מאז אין מבצעים חתך צריך להיעשות, היתרונות של שיטה זו מהווים ממעט של העור וכן את המבנים palpebral המדיאלי של מנגנון משאבת palpebral canalicular פיזיולוגיים. משך הניתוח, כמו גם reconvalescence הוא בדרך כלל קצר יותר מאשר עם DCR חיצוניים. הסיבוכים כוללים צניחת צינור סיליקון, התנפחות קלה, לעיתים רחוקות, זיהום canalicular ופציעה תרמי. שיעורי הצלחה פונקציונלי לשנה, כהגדרתו ברזולוציה מלאה של תסמינים, ostium patency, גבוהה, אך עדיין בטווח מאחורי DCR חיצוניים. עם זאת, ניתן לבצע משני DCR חיצוני לאחר כישלון של לייזר בסיוע DCR ללא קושי. לפיכך, transcanalicular לייזר בסיוע DCR היא אפשרות חוקית צריך להיחשב הליך שנייה-צעד לאחר הפסקת הליכים recanalization ולפני DCR חיצוניים.

Introduction

Infrasaccal הראשית בחלל האף רכשה צינור השופכה (PANDO) היא הפרעה נפוצה בחולים בגיל העמידה ומעלה, המוביל אל epiphora כרונית של בלפריטיס וכן dacryocystitis כרונית או חוזרת. הנפוץ ביותר מטופלים לפתח חסימה infrasaccal של אחד או שני צינורות בחלל האף, וכתוצאה מכך מדמיע לא מספיק ניקוז.

בטיפול של PANDO, dacryocystorhinostomy חיצוני (DCR) עדיין נחשב תקן הזהב, אף-על-פי נוהל זה מבחינה היסטורית שבתחילתה יותר ממאה שנים כדי. מהתקופה שהוא בוצע לראשונה1. לאחר חתך והכנה של הקיר האף של שק הדמעות, תרגיל משמשת ליצירת ostium גרמית המוביל אל חלל האף, ובכך לעקוף את צינור חסמים. שיעורי הצלחה פונקציונלית מעל 85% דווחו על שיטה זו,2,3. תוצאות אלה, עם זאת, בא על חשבון ביצוע הליך פולשני יחסית מסכנת את המבנים המדיאלי של העפעף כולל את4,מנגנון פיזיולוגי משאבת canalicular5 , עלולה להשאיר חולים עם לא רצוי הצלקת, למרות nasojugal מודרני העור חתכים שיפרו תוצאות. סיכונים אלה הם פוטנציאל למניעה על ידי ביצוע טכניקות פולשניות פחות או בחירת אנדוסקופית, דרך.

על מנת לעקוף ניתוח פולשני, סיים עבודה רבה בתחום של דמעה פולשנית ניקוז recanalization. שתי שיטות בפרט הוקמו כמו השיגרות הראשון-צעד פוטנציאלי: microdrill dacryoplasty, dacryoplasty לייזר בסיוע. הליכים אלה מבוססים על transcanalicular אנדוסקופיה של מערכת הניקוז דמעה, ניתן לבצע טיפול קצר קטע stenoses עלי הלוואי קרומיים התעלה בחלל האף. למרות רק מינימלית פולשנית המאופיינת reconvalescence מהירה, חיסרון משותף של אלה recanalizing טכניקות הם אחוזי ההצלחה תפקודית נמוכה יחסית ביחס לטווח ארוך תוצאות6,7, 8 , 9.

בניסיון למלא את החלל בין הראשון-שלב הליכים אלה DCR חיצוני כטיפול סופי, גישות חדשות לאחרונה פותחו. המבטיחים ביותר מהם הוא לייזר בסיוע DCR לטיפול infrasaccal מוחלטת PANDO. כמו עם כל הגישות הנ ל, מומלץ למטופלים לשים בהרדמה כללית עבור הליך זה. דיודת לייזר סיבים מוכנס דרך גם canaliculus ו מתקדם ואז לתוך שק הדמעות. בשלב הבא, אנרגיית לייזר מוחל על הקיר לרוחב האף עד ostium גרמית נוצר, התחברות אל חלל האף בשיאה של האמצע של turbinate שוליים הקדמי10,11. וכל הזמן נשמר קבוע שליטה ויזואלית באמצעות אנדוסקופיה דרך האף. ההשקה שהוקם משמש מעקף לניקוז הקרע. לאחר שטיפה מוצלח, bicanalicular סיליקון צנרור מבוצע כדי למנוע הצטלקות מוקדם של ostium שהוקם. הטיפול לאחר הניתוח מורכב לגודש באף, סטרואידים, טיפות עיניים אנטיביוטי כדי למנוע נפיחות, דלקת, זיהום, בהתאמה.

משך הניתוח, כמו גם reconvalescence הוא בדרך כלל קצר יותר מאשר עם DCR חיצוני (10-25 דקות ב לייזר בסיוע DCR לעומת 35-75 דקות DCR חיצוני). סיבוך המחירים שלנו נמוכות יחסית, הכי נפוץ להיות דיסקרטית נפיחות של העפעפיים צניחת צינור סיליקון. Canalicular זיהום תרמי פציעה מאורעות נדירים10בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. הצלחה פונקציונלי שנה המחירים של 74-88% כבר דיווחו10,11,12,13,14,15,16, 17,18, ובכך החל מקרוב מאחורי DCR חיצוני ללא סבל החסרונות של הגישה כירורגי חיצוניים. עם זאת, תוצאות לטווח ארוך נותרו עדיין שיסופק. בנוסף, גם לאחר כישלון של לייזר בסיוע DCR, משני DCR חיצוני ניתן עדיין לבצע ללא קושי. כתוצאה מכך, לייזר בסיוע DCR נחשב הליך שנייה-צעד קיימא צריך להתבצע בצורה אופטימלית לאחר כישלון של ניתוח recanalization ולפני DCR חיצוניים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

עבור הליך זה, הסכמה מדעת נדרש, התקבל על כל מטופל אשר עבר ניתוח מחלקת עיניים, אוניברסיטת קלן, בקלן, גרמניה. כל בדיקות והתערבויות כירורגיות הוצאו להורג על פי חוקים לאומיים את הצהרת הלסינקי משנת 1975 הנוסח הנוכחי שלו.

הערה: אלא אם צוין אחרת, הוראות להתייחס תמיד רק הצד שעליו מתבצע ההליך. השימוש בציוד מעוקר.

1. הכנת החולה

  1. יסודי בצע בדיקה אופטלמולוגי (עם דגש על העפעפיים העליונים והתחתונים punctum, ניקוז דמעה) כולל השקיה, בודק לבדיקת PANDO 10 .
    1. להשקיה מתוקננת, להוסיף בדיקה Bangerter העליונה ולהוריד, לאחר מכן, punctum. התחל על-ידי הוספתו באופן אנכי ולאחר מכן להטות את זה לכיוון המקדש במיקום אופקי לעקוב אחר היווצרות canaliculus פיזיולוגיים. כאשר המכשיר נמצא במצב, בזהירות להזריק תמיסת מלח כדי לבדוק את צינור הדמעות החסימה.
      הערה: ב- infrasaccal PANDO, הצינורית Bangerter בקלות תגיע הקיר האף לרוחב ללא התנגדות קופצני (" קשה להפסיק "). מנסה להשקיית תגרום ריפלוקס contralateral דרך punctum מול ללא כל נוזל להגיע החולה ' הלוע s 10.
  2. לפסול חריפה זיהומים, גידולים של מערכת ניקוז מדמיע באותה מידה כמו טראומטית, מולדות או חסימה presaccal.
    1. כדי לשלול זיהומים חריפה, תראה עבור כואב אדמומיות, נפיחות או מוגלתי פריקה של הניקוז דמעה. כדי לשלול גידולים, חפשו נפיחות indolent, כיב או פיגמנטציה. Presaccal שיבוש תוצאות ב התנגדות קופצני כאשר מנסה לקדם את המכשיר Bangerter לתוך שק הדמעות (" עצירה רך "). חסימה מולדת וטראומטית ניתן לשלול על ידי לקיחת היסטוריה 10 , 19 , 20-
  3. לשלול פתולוגיות rhinological תוך-אפי, סטיית מחיצת למשל חמורה. זה צריך להיעשות על ידי לקיחת החולה ' s היסטוריה בשילוב עם בדיקה rhinological של חלל האף 21.
  4. לשים את החולה בהרדמה כללית, למשל על ידי ורידיות propofol, remifentanil ו- atracurium עבור אינדוקציה, שאיפה של remifentanil desfluran פלוס תוך ורידית לתחזוקה, באמצעות מינון הותאם משקל רגיל 10. לבצע צנרור, אך השימוש מסיכת גרון אפשרי גם.
    הערה: הרדמה, כמו גם את המינונים עשויים להשתנות בין מרפאות. אין פרוטוקול ספציפי אלחוש נדרש עבור לייזר בסיוע DCR-

2. לייזר בסיוע DCR

  1. הוסף וידאו באמצעות אנדוסקופ לתוך האף חלל על ידי בקפידה קידום זה דרך הנחיר. לדמיין את השוליים המקדימים של אמצע turbinate בהטיית מעט אנדוסקופ לכיוון הקיר לרוחב האף.
  2. להגדיר את ציוד לייזר והגדרות לייזר על הערכים הנכונים. לשים משקפי מגן.
    1. התחבר הלייזר סיב אופטי (קוטר 400 מיקרומטר) לייזר דיודה (באורך גל 810 ננומטר). הגדר דיודת לייזר הגדרות W 6-8, משך פעימה 200 ms, 100 ms תערוכות השהה.
    2. להתאים את לייזר סיב אופטי לתוך היד-היצירה לתמרון, דרך של בצינורית בוטה. תן 2-3 מ מ של סיבי לשרבב בקצה הצינורית.
    3. בצע פחמון של קצה סיב לייזר על-ידי החזקתה על מרית עץ והחלת לייזר אנרגיה לכמה שניות עד הקצה מספיק פילם מושחר.
      הערה: זה יהיה להגביל הפצה אנרגיה בלתי רצויה הרקמה של שק הדמעות.
  3. למקם את סיב לייזר בצורה נכונה בכותל האף לרוחב. . בדיקת
    1. שימוש הדמעות להתרחב את punctum התחתון ( איור 2 א) את הגשוש בכיוון אנכי בהתחלה, ואז להכניס כיוון אופקי לפני עוד יותר מתקדמות זה לעבר שק הדמעות. זה יאפשר סיב לייזר שיוכנס בצורה חלקה בשלב הבא.
    2. מכניס את סיב לייזר התחתון canaliculus ( איור 2b , ג 2). התחל על-ידי הוספתו באופן אנכי ולאחר מכן להטות את זה לכיוון המקדש במיקום אופקי כדי לעקוב אחר היווצרות פיזיולוגיים canaliculus התחתון.
    3. בקפידה מראש את סיב לייזר לתוך שק הדמעות, עד שייגע הקיר האף לרוחב, קרי הקיר המדיאלי saccal הדמעות. . שם, לכוון את הטיפ לכיוון גישה antero-נחות כך זה מצביע על השוליים המקדימים של אמצע turbinate.
    4. לאמת למקם נכון endoscopically על-ידי ניטור transluminescence של הקורה מכוון בשיאה של השוליים המקדימים של אמצע turbinate ( איור דו-ממדי).
  4. צור בחלל האף מספיק לעקוף באמצעות יישום של אנרגיית לייזר פעמו לקיר האף.
    1. החל אנרגיית לייזר (באמצעות ערכת הפרמטרים לעיל), שמירה על קשר קבוע לקיר ללא לחץ, מכוון השוליים המקדימים של אמצע turbinate. הלייזר לאדות את רקמת ישירות מולה, יצירת מעקף בחלל האף ( איור דו-ממדי , 2e).
      הערה: סך האנרגיה הדרושה נע בין 0.9 - 1.8 kJ נוטה להשתנות בין חולים.
    2. ודא כי הטיפ סיבים ולא פעיל נלחץ על הקיר. להיזהר לא לתת בתגית עצה בחזרה לתוך הצינורית מתכת כמו זה יגרום לפציעה תרמי בגלל חימום של המתכת. גם להימנע תנועות לצדדים כמו הטיפ יכול לשבור את הנהגים
    3. על לחדור את הקיר האף לרוחב, תחזיר סיב לייזר קצת, להגדיל את ostium על ידי בקפידה לאדות את השוליים בצורה מעגלית. נסה ליצור מעקף גדול ככל האפשר ( איור 2f).
    4. לכוון בקוטר הכולל של 5 מ מ עבור ostium.
    5. להחיל אנרגיה ולהסיר את סיב לייזר יחד עם היד-היצירה, את הצינורית על ידי בקפידה בכדי לבטל את הציוד.
  5. לוודא patency של ostium על-ידי השקיה מלוחים באמצעות בדיקה Bangerter כפי שמתואר 1.1.1. אם נוצר ostium פטנטים, השקיה מוצלח צריך להיות גלוי endoscopically.
  6. להסיר את המכשיר Bangerter.
  7. למקם את צינור סיליקון ( איור 2 g).
    1. דרך punctum התחתון, הכנס צינור סיליקון monocanalicular ולהתקדם בזהירות זה עד קצה מתכת המוביל עובר את ostium גרמי בולט אל תוך חלל האף.
    2. מלקחיים שימוש Blakesley תפוס את המידע בתוך חלל האף, ננתק את הצינורית סיליקון מתוך האף, סמיכה ( איור 2 h).
    3. השתמש זוג מספריים כדי לקצר את צינור סיליקון. הסוף לא יהיה דבוק צא מהחרטום.
    4. לבצע צנרור סיליקון דרך canaliculus העליון גם כן (השלבים הבאים 2.7.1 דרך 2.7.3) ( איור 2 h).
  8. להסיר אנדוסקופ האף.

3. אכפת לי שלאחר ניתוח ומעקב

  1. לאחר הניתוח, ליזום טיפול אנטיביוטי eye טיפות (למשל כחולים), טיפות עיניים לטיפול בגודש (למשל xylometazolin), טיפות עיניים סטרואידיות (כגון prednisolone אצטט). אנטיביוטיקה יכולה להיעצר אחרי שבוע אחד, בעוד סטרואידים, טיפות עיניים לטיפול בגודש צריך לאט לאט להיות נגמל במהלך חודש אחד.
  2. מעקב 6 שבועות, 3 חודשים לאחר הניתוח. חפשו את הרזולוציה של סימפטומים, צניחת צינור סיליקון, זיהום, הפרשת.
  3. להסיר את צינורות סיליקון-שלושה חודשים לאחר הניתוח על ידי פשוט תופס הסוף בצורת T בשיא puncta ומושך אותם בקפידה את.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

תוצאה אופטימלית:

ההליך כמתואר לעיל אורכת כ- 10-25 דקות, הוא בדרך כלל נסבל היטב. לאחר בדיקה למחרת, נפיחות קלה של העפעף יכול להיות נוכח כ 60% מהמקרים. נפיחות קלה תמיד פותר לחלוטין תוך שלושה ימים לכל היותר. חולים לא להתלונן על כאב, צניחת סיליקון או סימנים של פגיעה או זיהום. עם זאת, בשל bicanalicular סיליקון צנרור המבוצעת במהלך ההליך, epiphora ועשוי להימשך עד הצינורות יוסרו. יישום מקומי של העין באנטיביוטיקה, סטרואידים, לטיפול בגודש במשככי חיוני, חולים צריכים לציית להוראות מקרוב לקבלת תוצאות אופטימליות. -שלושה חודשים לאחר הניתוח, צינורות סיליקון ניתן להסירו בקלות. במקרים אופטימלית, יכול להיות שנצפו ברזולוציה מלאה וקבועה של סימפטומים. טבלה 1 נותן סקירה של תוצאות טכניקה זו, שפורסמו קודם לכן על ידי קוך ואח. 201610.

תוצאות תת אופטימלית:

למרות הקלה של התסמינים בתחילה מתרחשת אצל רוב המטופלים, כ- 20-25% מהחולים, אחרת היה קטן ללא סיבוכים, במופע הסימן 6 חודשי לא שלם הרזולוציה של סימפטומים. הסיבה הסבירה ביותר לכך היא רקמה צלקתית מתבצעת ostium גרמית. במקרים אלה של היצרות חוזרת, משני DCR חיצוני יכול להיות נחוץ.

בתיקים מורכבים:

סיבוכים חמורים הם נדירים. כאשר הציוד שימוש בלייזר אינו מטופל בקפידה, הטיפ של סיבי לייזר יכולה להיכנס בחזרה לתוך הצינורית מתכת, שיגרום חימום של המתכת. התוצאה היא פגיעה תרמי canaliculus או שק הדמעות. חודר פציעות עקב נמק של מערכת הניקוז מדמיע דורשים תפירה ואולי אף דש עקירה כדי לסגור את הפגם. חולים מושפעת צורך להיות במעקב הדוק יותר כפי הנגע מקלה על צלקות מכשול שהתפתח וכן זיהומים. משני DCR חיצוני, ניתוח שחזור canaliculus יכול להיות נחוץ במקרים אלה.

Figure 1
איור 1. תמונות דיוקן מראש, לאחר הניתוח של חולה בן 73 שעברו transcanalicular לייזר בסיוע DCR של צד שמאל.
מראה לפני הניתוח. b מתון נפיחות העפעף התחתון ביום שלאחר הניתוח הראשון, פתרון לגמרי בתוך יומיים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
באיור 2. הדרכה ניסיוני
א. התרחבות punctum העליון באמצעות בדיקה הדמעות. התארכות חייב להיות bicanalicularly שבוצעו כדי להקל על הסיליקון צנרור מאוחר יותר.
ב' סיב לייזר מוכנס לתוך handpiece את, את הצינורית בוטה. לאחר מכן, זה מוכנס לתוך canaliculus נמוכה יותר.
ג. תקן מיקום של סיבי לייזר. לאחר הוספת את הצינורית, הטיפ מצביע לכיוון גישה antero-נחות, מכוון השוליים המקדימים של אמצע turbinate.
ד. קרן הלייזר מכוון מופיע כ השוליים המקדימים של אמצע turbinate. אנרגיית לייזר מוחל ליצירת של ostium.
אי כמו הרקמה בין חלל האף את שק הדמעות גדל דק יותר, האור הופך בהיר יותר. פריצת החומה הוא בלתי נמנע.
פ זמן קצר לאחר פורצים את החומה. ניתן לראות את קצה סיב לייזר שננעץ osteotomy שהוקם.
ג'י צנרור הסיליקון של canaliculus נמוכה יותר.
ה תמונה תוך-אפי במהלך צנרור הסיליקון של canaliculus העליון. צינור סיליקון הראשון נמצא כבר במקום (צד לרוחב) תוך קצה מתכת המוביל השני הוא צינור סיליקון נעוצה ostium. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

מספר החולים 48
זכר 11
נקבה 37
גיל ממוצע (שנים) 60 ± 11
שיעור ההצלחה כירורגי * 94%
שיעור ההצלחה פונקציונלי (6 חודשים) * * 78%
נפיחות לאחר הניתוח המכסה 64%
canalicular זיהום 2%
פציעה תרמי 2%
צניחת צינור סיליקון 9%
כהגדרתו patency לאחר הניתוח מעקפים
* * כהגדרתו ברזולוציה מלאה של תסמינים

טבלה 1.
מבט כולל על התוצאות של לייזר בסיוע DCR כפי שמתואר פרוטוקול זה. נתונים שפורסמו קודם לכן בקלין. Monbl. Augenheilkd. מאת קוך et al. ב 201610.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Transcanalicular לייזר בסיוע DCR כמתואר לעיל היא די מהירה, פולשנית דרך לטיפול infrasaccal מוחלט בחלל האף בנייר דבק חסימה ביעילות ללא צורך מבצעים חתך, ובכך נמנע לא רק את העור אלא גם את האמצעי גיד canthal, מנגנון משאבת canalicular פיזיולוגיים. בעוד ההליך הוא גם מתאים בחולים עם חסימה צינור הראשי בחלל האף רכשה, הליך זה אינן מצריכות פתולוגיות חוץ היצרות אידיופטית. זה הוא בשל, בין השאר, העובדה כי אינו מאפשר בדיקה מלאה של שק הדמעות או ביופסיות של הממצאים לא טיפוסיות להילקח19,20,22,23.

מבחינת ההצלחה פונקציונלי, זה נע באופן הדוק מאחורי תקן הזהב הנוכחי של DCR חיצוני עם שיעורי הצלחה פונקציונאלי מוקדם של 74-85% בגיל שנה להמשך טיפול 10,11,12,13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 הגישה transcanalicular בהשוואה > 85% עבור חיצוני DCR2,3,19. עם זאת, מחקרים לספק תוצאות לטווח ארוך הם נדירים למדי. במחקר אחד, מ איומי ואח מצא כי ההצלחה פונקציונלי שערי DCR לייזר בסיוע ניתן להוריד ל-63% בתוך השנה הראשונה ולשחרר נוסף ל- 60% תוך שנתיים ראשון24. לעומת זאת, Dogan ואח למצוא תוצאות מוצלחות מבחינה תפקודית עד 84% מהמקרים מעל זמן להמשך טיפול אכזרי של חודשים 18.117. מגוון רחב יחסית של תוצאות עשוי להיות בשל העובדה כי לייזר בסיוע DCR אינה עדיין טכניקה סטנדרטית ולהראות ברוב הפרוטוקולים שנמצאו בספרות מסוימים ההבדלים הבסיסיים. הבדלים אלה מקיפים הגדרות לייזר בדרגות שונות של אורכי גל, טפלון לעומת צנרור סיליקון, מקומי לעומת הרדמה כללית ושימוש נוספים אדג'וונט חומרים כמו מיטומיצין C (MMC) או דרך האף trephination15, 17,25,26,27,28. לעומת DCR חיצוני, סיבוך בבתי DCR לייזר בסיוע נמוכות יחסית ולא משך הניתוח, כמו גם reconvalescence נשמרת על מינימום10.

על מנת לשפר את אחוזי ההצלחה פונקציונלי, מספר צעדים נוספים הוצעו, הוספת היווצרות גרידא של ניתוח מעקפים הדמעות. דבר ראשון, בפרוטוקול שהוזכרו לעיל, bicanalicular סיליקון צנרור כלול כדי להקל על epithelization של הכביש העוקף ולמנוע הצטלקות מוקדם מ osteotomy שהוקם10,11,12 ,13,14,15,16. שלב זה (כמו צנרור או monocanalicular או bicanalicular) הוא נפוץ במגוון של פרוטוקולים וטכניקות כולל חיצוניים DCR2,3,19. עם זאת, הנתונים שנמצאו בנושא זה בספרות הנוכחית הם סותרים, אין הסכמה על חולים תועלת סיליקון צנרור בניתוח מעקפים הדמעות הגיעה לתאריך25,26.

יתר על כן, כדי לעכב הצטלקות של osteotomy, יישום מקומי של antimetabolite מיטומיצין C, ידוע עבור השימוש בניתוח גלאוקומה, הוצע. מספר מחקרים חוקרת את הרווח לכאורה של נוספים MMC יישום מקומי למעקף מיד אחרי osteotomy לא יכולתי להראות יתרון משמעותי זה הליך משלים17,27,28 .

השלב הקריטי ביותר בפרוטוקול שסופק הוא היווצרות osteotomy מספיק במיקום אופטימלי הנכון. בעת הוספת את לייזר סיב אופטי, מומלץ לקחת את הגישה דרך canaliculus נמוך כמו זה יעניק את יכולת תמרון גבוהה יותר מאוחר. במחקר שנערך לאחרונה לייזר בסיוע DC10,11, סיב לייזר היה מתקדם דרך canaliculus העליון 20 של חולים המשתתפים. ב, שלוש מהם למקם נכון את הלייזר הוכיח בלתי אפשרי בשל חשיבותו של השפה העליונה-מסלולית, שמוביל בתורו מיצוב שלילי של osteotomy מאוחר יותר. יתר על כן, לאחר מוצלחת מיצוב של הקצה, לפני החלת אנרגיה אל הקיר לרוחב האף, זה חשיבות עליונה כדי להבטיח שהטיפ יש לא החליקה בחזרה לתוך הצינורית. אחת דווח על מקרה10,11, הכחשה של הקצה הביא חימום של הצינורית מתכת, אשר בתורו הוביל לפגיעה תרמי נדרש שחזור פלסטיק.

חשוב לציין כי osteotomy שנוצרו באמצעות סיב לייזר דיודה 300-400 מיקרומטר הוא קטן במידה ניכרת מזו של תרגיל ב- DCR חיצוני. לאחר הגדלה של osteotomy כפי שתואר לעיל, ניתן להשיג ostium קטרים של עד 5 מ מ. אולם, ostium בקוטר של DCR חיצוניים נע בסביבות 1 ס מ. מבחינה לוגית, osteotomy גדול יותר היא חשופה פחות צלקות מוקדם. ולכן מומלץ לכוון גדול ostium כמו זמן אפשרי בו זמנית הימנעות נזק לרקמות מיותרים. יש לציין כי תנאי הגיוס של פיברוזיס כמו סיבוך מאוחר של ההליך לייזר הוא אפשרי. עם זאת, מידת שבה זה קורה ולא ניתן לאמוד עדיין.

לסיכום, transcanalicular לייזר בסיוע DCR, אם כפי מאפשרת לעיל, מספק תוצאות טובות כמו אפשרות מעשית לפני ניתוח פולשני הדמעות במקרים של PANDO. בגלל סיבוכים נמוך המחירים ואת תהליך ההחלמה קצר וזמן הניתוח, שביעות רצון המטופל הוא גבוה, בעוד באותו זמן, הצלחה פונקציונלי טווח המחירים מקרוב מאחורי DCR חיצוניים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

אין ניגוד אינטרסים.

Acknowledgements

פתוח (העמותה למחקר הגרמני; עבור 2240 "אנגיוגנזה (לימפה), חסינות תאית במחלות דלקתיות של העין" כדי LMH; הוא 6743/2-1 והוא 6743/3-1 ל LMH), GEROK במגמה באוניברסיטת קולון KRK ו LMH. הכרת התודה שלנו עובר ד ר Kühner לקבלת תמיכה טכנית.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
C1.multi LUT 05.0082h.1 Endoscope camera
HL 250 LUT 95.2048n Endoscope light source
MD-19E ACL GmbH 1119 Endoscope screen
FOX (laser) A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany n/a Diode laser
Laser fiber A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany LL13001s Laser fiber
Laser handpiece A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany n/a Handpiece
Wide Collarette Monoka Fa. FCL, Paris, France S1.1630 monocanalicular silicon tube
Suction elevatorium Storz 474015 For intranasal use
Forceps (Grünwald) Storz 426620 For intranasal use
Forceps (Blakesley-Wilde) Storz 456502 To grab the silicon tube
Lacrimal canula Storz 81071 Blunt cannula
Bangerter probe cannula Storz 81055 Bangerter probe cannula
Wooden spatula any n/a Wooden spatula
Xylometazolin 0.05% eye drops GlaxoSmithKline Consumer Healthcare n/a Decongestant eye drops
Dexapos comod eye drops Ursapharm n/a steroid eye drops
Floxal eye drops Dr. Gerhard Mann n/a antibiotic eye drops

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1, (10), 385-387 (1904).
  2. Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. (2016).
  3. Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. (2016).
  4. Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29, (5), 239-243 (2010).
  5. Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner's muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112, (4), 710-716 (2005).
  6. Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106, (3), 196-204 (2009).
  7. Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211, (6), 375-379 (1997).
  8. Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik - Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96, (5), 332-334 (1999).
  9. Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229, (1), 39-41 (2012).
  10. Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233, (2), 182-186 (2016).
  11. Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112, (2), 122-126 (2015).
  12. Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8, (2), 353-357 (2015).
  13. Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21, (6), 1932-1934 (2010).
  14. Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58, (3), 213-217 (2010).
  15. D'Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165, (6), e391-e394 (2014).
  16. Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. (2014).
  17. Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270, (8), 2255-2261 (2013).
  18. Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23, (3), 179-182 (2007).
  19. Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28, (1), 7-11 (2009).
  20. Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107, (12), 1139-1144 (2010).
  21. Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
  22. von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64, (6), 386-393 (2016).
  23. Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29, (5), 298-306 (2010).
  24. Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30, (1), 28-33 (2014).
  25. Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. (2016).
  26. Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. (2016).
  27. Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26, (1), 1-5 (2016).
  28. Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274, (2), 873-877 (2016).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Video Stats