एसटी-खंड ऊंचाई मायोकार्डियल इन्फेक्शन में कार्डियोप्रोटस के लिए लैक्टेट-समृद्ध रक्त के साथ पोस्टकंडीशनिंग

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Summary

इसमें, हम लैक्टेट समृद्ध रक्त के साथ पोस्टकंडीशनिंग के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं, जो कार्डियोप्रोटसकेस के लिए एक नया दृष्टिकोण है। इस प्रोटोकॉल आंतरायिक reperfusion और स्तनपान कराने वाली घंटी समाधान के समय पर कोरोनरी इंजेक्शन शामिल हैं. यह अनुसूचित जनजाति खंड ऊंचाई मायोकार्डियल इंफार्क्शन रोगियों को जो प्राथमिक percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप से गुजरना करने के लिए लागू किया जा सकता है.

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Koyama, T., Munakata, M., Akima, T., Miyamoto, K., Kanki, H., Ishikawa, S. Postconditioning with Lactate-enriched Blood for Cardioprotection in ST-segment Elevation Myocardial Infarction. J. Vis. Exp. (147), e59672, doi:10.3791/59672 (2019).

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Abstract

एसटी-खंड ऊंचाई मायोकार्डियल इंफार्क्शन (स्टेमी) के लिए रिपरफ्यूजन थेरेपी के लाभकारी प्रभाव रिफ्यूजन चोट से क्षीण होता है। कोई दृष्टिकोण आज तक नैदानिक सेटिंग में इस चोट को रोकने में सफल साबित किया गया है. इस बीच, STEMI के साथ रोगियों में कार्डियोसुरक्षा के लिए एक उपन्यास दृष्टिकोण, यानी, लैक्टेट समृद्ध रक्त (PCLeB) के साथ postconditioning, हाल ही में सूचित किया गया है. PCLeB postconditioning के मूल प्रोटोकॉल का एक संशोधन है, जिसका उद्देश्य इस्किमिया के दौरान उत्पादित ऊतक अम्लरक्तता से वसूली में देरी को बढ़ाना है। यह ऊतक ऑक्सीजन और कम से कम लैक्टेट washout के साथ नियंत्रित रिफ्यूजन को प्राप्त करने के लिए मांग की गई थी। इस संशोधित पोस्टकंडीशनिंग प्रोटोकॉल में, प्रत्येक संक्षिप्त रिपरफ्यूजन की अवधि धीरे-धीरे 10 से 60 s के लिए एक stepwise तरीके से बढ़ जाती है। प्रत्येक संक्षिप्त ischemic अवधि 60 s के लिए रहता है. प्रत्येक संक्षिप्त रिपरफ्यूजन के अंत में, स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान (20-30 एमएल) का इंजेक्शन सीधे गुब्बारा मुद्रास्फीति से पहले अपराधी कोरोनरी धमनी में किया जाता है और गुब्बारा जल्दी से घाव स्थल पर फुलाया जाता है, ताकि लैक्टेट है प्रत्येक संक्षिप्त दोहराव इस्कीमिक अवधि के दौरान इस्कीमिक मायोकार्डियम के अंदर फंस गया। गुब्बारा मुद्रास्फीति और संकुचन के सात चक्र के बाद, पूर्ण रिफ्यूजन किया जाता है. स्टेंटिंग उसके बाद किया जाता है, और percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप पूरा हो गया है। अस्पताल में उत्कृष्ट और 6 महीने के परिणामों STEMI के साथ रोगियों की एक सीमित संख्या में PCLeB का उपयोग कर इलाज पहले से ही सूचित किया गया है. इस विधि आलेख PCLeB कार्यविधियों के प्रत्येक चरण का विस्तृत विवरण प्रदान करता है।

Introduction

कोरोनरी रिपरफ्यूजन थेरेपी के व्यापक उपयोग ने पिछले दशकों में एसटी-खंड ऊंचाई मायोकार्डियल इन्फेक्शन (स्टेमी) के साथ रोगियों के जीवित रहने में उल्लेखनीय सुधार किया है1,2. इसके विपरीत, पोस्ट-मायोकार्डियल-इंफार्क्शन (पोस्ट-एमआई) दिल की विफलता वाले रोगियों का अनुपात बढ़ गया है, विडंबना यह है कि3,4. पोस्ट-एमआई दिल की विफलता की घटनाओं को कम करने के लिए, infarct आकार की आगे की कमी सर्वोपरि महत्व की है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह की समय पर बहाली इस्कीमिक सेल मौत से मायोकार्डियल कोशिकाओं को बचाने के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, इस्कीमिक मायोकार्डियम में कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली कोशिका मृत्यु का एक और प्रकार है, जो मायोकार्डियल रिपरफ्यूजन चोट है और रिपरफ्यूजन थेरेपी के मायोकार्डियल-सैल्वेज प्रभाव को कम कर देता है5,6. इसलिए, आगे infarct आकार को कम करने और STEMI के साथ रोगियों के परिणामों में सुधार करने के लिए, मायोकार्डियल रिपरफ्यूजन चोट की रोकथाम महत्वपूर्ण है। हालांकि, दशकों से उल्लेखनीय प्रयासों के बावजूद, कोई दृष्टिकोण आज तक नैदानिक सेटिंग में इस चोट को रोकने में सफल साबित नहीं हुआ है। हाल ही में, STEMI के साथ रोगियों में कार्डियोसुरक्षा के लिए एक नया दृष्टिकोण, अर्थात्, लैक्टेट समृद्ध रक्त (PCLeB) के साथ postconditioning,7,8,9की सूचना दी गई है. PCLeB Staat एट अल10द्वारा रिपोर्ट postconditioning के मूल प्रोटोकॉल का एक संशोधन है. मूल postconditioning प्रोटोकॉल में, अपराधी कोरोनरी धमनी फिर से खोला जाता है और आंतरायिक डांवरक के चार संक्षिप्त चक्र के तत्काल आवेदन किया जाता है. एक छोटे से पायलट अध्ययन10में अपनी प्रारंभिक सफलता के बावजूद , मूल postconditioning प्रोटोकॉल बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षणों में STEMI के साथ रोगियों के परिणामों में सुधार करने में विफल रहा है11,12,13 . PCLeB प्रोटोकॉल में, मूल postconditioning प्रोटोकॉल ऊतक अम्लरक्तता के दौरान उत्पादित ऊतक अम्लरक्तता से वसूली में देरी को बढ़ाने के लिए संशोधित किया गया था क्योंकि ऊतक एसिडोसिस से वसूली में देरी के लिए जिम्मेदार माना गया था पोस्टकंडीशनिंग14के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव | इस उद्देश्य के लिए, आंतरायिक रिटेफ्यूजन के अलावा, स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के समय पर कोरोनरी इंजेक्शन पोस्टकंडीशनिंग प्रोटोकॉल में शामिल किए गए थे, जिसका उद्देश्य ऊतक ऑक्सीजनेशन और कम से कम के साथ नियंत्रित रिपरफ्यूजन को प्राप्त करना था लैक्टेट वाशआउट. इस दृष्टिकोण के माध्यम से, ऊतक फिर से ऑक्सीकरण के सापेक्ष ऊतक अम्लता से वसूली की गति काफी हद तक कम किया जा सकता है, इस प्रकार ऊतक एसिडोसिस से वसूली में देरी निश्चित कर रही है। प्रत्येक संक्षिप्त रिपरफ्यूजन की अवधि, इस संशोधित पोस्टकंडीशनिंग प्रोटोकॉल में (चित्र1) धीरे-धीरे 10 से 60 s के लिए एक चरणवार तरीके से बढ़ रही है। यह दृष्टिकोण रिफ्यूजन के बहुत प्रारंभिक चरण के दौरान लैक्टेट के अचानक और तेजी से धोने को रोकता है। प्रत्येक संक्षिप्त इस्कीमिक अवधि 60 एस के लिए रहता है स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान का इंजेक्शन प्रत्येक संक्षिप्त रिफ्यूजन के अंत में अपराधी कोरोनरी धमनी में सीधे लैक्टेट की आपूर्ति करने के लिए किया जाता है। 20 एमएल स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान को सही कोरोनरी धमनी के लिए इंजेक्ट किया जाता है और बाएं कोरोनरी धमनी के लिए 30 एमएल इंजेक्ट किया जाता है। यह गुब्बारा मुद्रास्फीति से ठीक पहले किया जाता है। प्रत्येक संक्षिप्त दोहराव इस्कीमिक अवधि के दौरान, इस्कीमिक मायोकार्डियम के अंदर लैक्टेट जाल के लिए, गुब्बारा जल्दी घाव साइट पर फुलाया जाता है। पूर्ण रिवाफ्यूजन गुब्बारा मुद्रास्फीति और संकुचन के सात चक्र के बाद किया जाता है. स्टेंटिंग उसके बाद किया जाता है, और percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI) पूरा हो गया है। उत्कृष्ट अस्पताल में15 और 6 महीने16 परिणाम ों की एक सीमित संख्या में STEMI उपचार के साथ PCLeB का उपयोग कर पहले से ही सूचित किया गया है. इस विधि लेख PCLeB प्रक्रियाओं के प्रत्येक चरण का एक विस्तृत विवरण प्रदान करता है, जो स्टेमी के साथ रोगियों में मायोकार्डियल रिपराज चोट को रोकने के लिए विकसित की है.

Protocol

इस प्रोटोकॉल को सैतामा नगर अस्पताल के नैतिकता समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था। रोगी, जिसका मामला अध्ययन प्रस्तुत किया है, उसके मामले और साथ मामले छवियों के प्रकाशन के लिए लिखित सूचित सहमति प्रदान की.

1. पीसीबी के लिए सेट-अप

  1. कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) शुरू करते समय, PCLeB के लिए कई गुना तैयार करें। इसके विपरीत मध्यम बोतल के लिए कई गुना की एक इनलेट लाइन और एक अन्य इनलेट लाइन को स्तनपान कराने वाली रिंगर की 500 एमएल बोतल से कनेक्ट करें, जिसे हेपरिन सोडियम के 500 उ के साथ मिश्रित किया गया है (चित्र2)।
  2. कैग प्रदर्शन और occluded घाव इंगित. कैग खत्म करने के बाद, एक मार्गदर्शक कैथेटर, जो एक वाई-कनेक्टर के माध्यम से कई गुना से जुड़ा हुआ है, महाधमनी में पेश करें और इसे हमेशा की तरह अपराधी कोरोनरी धमनी के ऑस्टियम में संलग्न करें।
  3. अपनी दुकान के करीब मार्गदर्शक कैथेटर के अंदर रखा एक गुब्बारा कैथेटर के साथ तारों प्रक्रियाओं शुरू करो.
  4. कोरोनरी प्रवाह संयोग से occluded घाव के माध्यम से तार के पारित होने के साथ पुनः आरंभ है, तो घाव साइट को फिर से occlude करने के लिए अपराधी घाव की ओर गुब्बारा कैथेटर जल्दी से ले जाएँ। घाव साइट को फिर से कब्जा करने के बाद, फिर से शुरू करें और तारों की प्रक्रियाओं को खत्म करें।
    नोट: इस तरह के आकस्मिक कोरोनरी reflow कभी कभी होता है; इसलिए, गुब्बारा कैथेटर तारों प्रक्रियाओं के दौरान मार्गदर्शक कैथेटर के अंदर रखा गया है।
  5. तारों की प्रक्रिया खत्म करने के बाद, गुब्बारा कैथेटर को आगे ले जाएं और गुब्बारे को कब्जे वाले घाव पर रखें। विपरीत मध्यम इंजेक्शन द्वारा गुब्बारे की स्थिति की जाँच करें, यह देखने के लिए कि क्या गुब्बारा उचित रूप से occluded घाव पर रखा गया है।
    नोट: गुब्बारा स्थिति की जाँच खत्म करने के बाद, स्वाभाविक रूप से, इसके विपरीत माध्यम मार्गदर्शक कैथेटर की नोक करने के लिए कई गुना से सभी लुमेन भरता है।
  6. सिरिंज इंजेक्टर को मैनीफोल्ड से डिस्कनेक्ट करें और इसके बजाय 30 एमएल सिरिंज को मैनिफोल्ड से कनेक्ट करें, जिसका उपयोग स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान इंजेक्शन के लिए किया जाता है।
    नोट: सिरिंज की जगह के लिए कोई विशेष सिरिंज की जरूरत नहीं है, लेकिन सामान्य उपयोग के लिए एक साधारण सिरिंज ठीक है जब तक कि इसमें $30 एमएल की मात्रा और लॉक कनेक्टर होता है, इसलिए स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के तीव्र इंजेक्शन के दौरान इसे कई गुना से डिस्कनेक्ट नहीं किया जाएगा।
  7. लैक्टेट रिंगर के समाधान की बोतल से कई गुना की इनलेट से जुड़ी लाइन के माध्यम से इसे चूसने से 20-30 एमएल लैक्टेंज रिंगर के घोल के साथ 30 एमएल सीरिंज भरें।
  8. मौजूद होने पर 30 एमएल सिरिंज के अंदर हवा के बुलबुले निकालें। सिरिंज डिस्कनेक्ट करें और उन्हें बाहर धकेलें और इसे कई गुना करने के लिए फिर से कनेक्ट करें। बोतल से स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान चूसना हवा बुलबुले बाहर धक्का के लिए इस्तेमाल किया राशि बनाने के लिए।
    नोट: यहाँ, PCLeB के लिए इंजेक्शन प्रणाली का डिफ़ॉल्ट सेट-अप पूरा कर लिया गया है; अर्थात, इसके विपरीत माध्यम (लगभग 4 एमएल) सभी लुमेन को कई गुना से मार्गदर्शक कैथेटर की नोक पर भरता है, और 20-30 एमएल lactated रिंगर के समाधान के लिए 30 एमएल सिरिंज कई गुना से जुड़ा भरता है।

2. पीसीबी प्रक्रियाओं का विवरण

  1. एक बार गुब्बारा कैथेटर occluded घाव पर रखा जाता है और इंजेक्शन प्रणाली के डिफ़ॉल्ट सेट अप पूरा हो गया है, कम दबाव पर 20-30 एस के लिए गुब्बारा फुलाना.
  2. गुब्बारे को निष्क्रिय करें और प्रारंभिक 10 संक्षिप्त रिफ्यूजन शुरू करें। तुरंत सभी विपरीत माध्यम बाहर धक्का (लगभग 4 एमएल) मार्गदर्शक कैथेटर की नोक करने के लिए कई गुना से लुमेन में prefilled, लैक्टेंज रिंगर समाधान के 20-30 एमएल के $ 4 एमएल इंजेक्शन द्वारा मार्गदर्शक कैथेटर में 30 एमएल सिरिंज में prefilled , कोरोनरी प्रवाह बरामद किया जाता है, तो देखने के लिए।
    नोट: लगभग 4 एमएल विपरीत माध्यम के आमतौर पर कोरोनरी प्रवाह वसूली की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है.
  3. कोरोनरी प्रवाह बरामद किया जाता है, तो एक इनलेट लाइन के माध्यम से कई गुना से जुड़े बोतल से समाधान चूसने के द्वारा विपरीत माध्यम बाहर धक्का के लिए इस्तेमाल किया स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान की एक ही राशि के साथ सिरिंज की भरपाई, स्तनपान कराने वाली के लिए तैयार करने के लिए रिफ्यूजन के अंत में रिंगर समाधान इंजेक्शन। कदम 2.7 करने के लिए कूदो.
    नोट: यदि कोरोनरी प्रवाह वसूली नहीं देखा जाता है, सच occluded घाव गुब्बारे की वर्तमान स्थान के लिए distal स्थित हो सकता है. चरण 2.4 पर जाएँ.
  4. कोरोनरी धमनी में सभी स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान का इंजेक्शन लगाकर सिरिंज खाली करें।
  5. इसके विपरीत माध्यम के 4 एमएल के साथ सिरिंज भरें यह एक इनलेट लाइन के माध्यम से कई गुना करने के लिए जुड़ा बोतल से चूसने और यह सब करने के लिए मार्गदर्शक कैथेटर को इंजेक्ट करने के लिए लुमेन को भरने के लिए. फिर, एक इनलेट लाइन के माध्यम से कई गुना करने के लिए जुड़े स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान की बोतल से चूसने से सिरिंज को 20-30 एमएल लैक्टेइन रिंगर के समाधान के साथ भरें।
    नोट: यहाँ, PCLeB के लिए इंजेक्शन प्रणाली के डिफ़ॉल्ट सेट-अप फिर से स्थापित किया गया है।
  6. गुब्बारा दूर से सही घाव करने के लिए ले जाएँ, और 2.1-2.6 में वर्णित एक ही प्रक्रियाओं को दोहराएँ.
  7. एक बार कोरोनरी प्रवाह वसूली मनाया जाता है, और गुब्बारा अपराधी घाव पर रखा जा करने की पुष्टि की है, PCLeB प्रक्रियाओं भर में वहाँ गुब्बारा रखने के लिए।
    नोट: वांछनीय गुब्बारा आकार घाव व्यास के रूप में ही हो सकता है। इस तरह के गुब्बारे के आकार का चयन करके, एक छोटे आकार के गुब्बारे के बजाय, कोरोनरी प्रवाह प्रत्येक संक्षिप्त दोहराव reperfusion के दौरान घाव साइट पर छोड़ दिया deflated गुब्बारे से बाधित नहीं किया जा सकता है।
  8. स्तनपान कराने वाली रिंगर का समाधान इंजेक्शन (20 एमएल सही कोरोनरी धमनी के लिए और बाएं कोरोनरी धमनी के लिए 30 एमएल) सीधे प्रत्येक संक्षिप्त रिसेफ्यूजन के अंत से पहले मार्गदर्शक कैथेटर 4-5 एस के माध्यम से अपराधी कोरोनरी धमनी में शुरू करें।
    नोट: आमतौर पर, यह लेता है 5-7 s lactated रिंगर समाधान है, जो बाद में संक्षिप्त ischemic अवधि के साथ ओवरलैप हो सकता है की 20-30 एमएल इंजेक्ट करने के लिए; यह एक जानबूझकर देरी है. इस जानबूझकर देरी का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि लैक्टेट इस्कीमिक मायोकार्डियम के अंदर फंस गया है।
  9. स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान इंजेक्शन के बीच में, माध्यमिक ऑपरेटर गुब्बारा मुद्रास्फीति शुरू करते हैं ताकि गुब्बारा मुद्रास्फीति स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान इंजेक्शन के पूरा होने से थोड़ा पहले पूरा हो जाए।
    नोट: इस पैंतरेबाज़ी का उद्देश्य है ताकि स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान की अंतिम छोटी राशि (आदर्श रूप से 2-3 एमएल) अपराधी कोरोनरी धमनी में इंजेक्ट की जाती है, फुलाया गुब्बारे से वापस बाउंस हो जाती है। इस दृष्टिकोण के माध्यम से, स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान को गुब्बारा मुद्रास्फीति की प्रक्रिया के अंतिम क्षण तक इस्कीमिक मायोकार्डियम में इंजेक्ट किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के लिए प्राथमिक प्रचालक के बीच सहयोग की आवश्यकता होती है जो स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान और द्वितीयक प्रचालक को इंजेक्ट करता है जो गुब्बारा फुलाने का कार्य करता है।
  10. इंजेक्शन प्रणाली के डिफ़ॉल्ट सेट-अप पुनर्स्थापित करें, जैसा कि 2.5 में वर्णित है, अगले संक्षिप्त प्रदर्शनों के लिए 60 s ischemia के दौरान।
  11. गुब्बारे को निष्क्रिय करें और 60 एस इस्किमिया के बाद अगले 10 s लंबे रिफ्यूजन शुरू करें। सभी विपरीत माध्यम बाहर धक्का कई गुना से लुमेन में मार्गदर्शन कैथेटर की नोक करने के लिए, कोरोनरी प्रवाह की पुष्टि करने के लिए.
  12. यदि गुब्बारा घाव स्थल के केंद्र में नहीं रखा जा पाया जाता है, गुब्बारा स्थिति को समायोजित.
    नोट: यह पहले 10 s reperfusion के दौरान किया जा सकता है, लेकिन यह अगले 20 s reperfusion तक स्थगित किया जा सकता है क्योंकि 10 s अवधि थोड़ा बहुत कम हो सकता है यह करने के लिए.
  13. प्रत्येक संक्षिप्त रिपरफ्यूजन के अंत से पहले मार्गदर्शक कैथेटर 4-5 एस के माध्यम से अपराधी कोरोनरी धमनी में स्तनपान कराने वाली रिंगर का समाधान इंजेक्शन शुरू करें
  14. स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान इंजेक्शन के बीच में, माध्यमिक ऑपरेटर गुब्बारा मुद्रास्फीति शुरू करते हैं ताकि गुब्बारा मुद्रास्फीति स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान इंजेक्शन के पूरा होने से थोड़ा पहले पूरा हो जाए।
  15. 60 s ischemia के दौरान इंजेक्शन प्रणाली का डिफ़ॉल्ट सेट-अप पुनर्स्थापित करें।
  16. इन संक्षिप्त इस्किमिया और रिपरफ्यूजन अनुक्रमों को सात बार दोहराएं जब तक कि 60 सेपरफ्यूजन दो बार न हो जाता है (चित्र 1).
    नोट: इन प्रक्रियाओं को कई गुना से 30 एमएल सिरिंज डिस्कनेक्ट किए बिना किया जा सकता है। गुब्बारा मुद्रास्फीति दबाव प्रक्रियाओं के दौरान धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है, लेकिन उच्च दबाव की सिफारिश नहीं है।

3. वैकल्पिक डिफ़ॉल्ट सेट-अप

नोट: डिफ़ॉल्ट सेट-अप करने के लिए एक विकल्प हो सकता है, जहां सिरिंज इंजेक्टर को 30 एमएल सिरिंज के साथ बदलने की आवश्यकता नहीं है।

  1. तारों की प्रक्रिया खत्म करने के बाद, कई गुना से स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान बोतल से जुड़ी इनलेट लाइन को डिस्कनेक्ट करें और इसके बजाय कई गुना के इनलेट के साथ सीधे स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान से भरे 30 एमएल सिरिंज को कनेक्ट करें।
    नोट: यह वैकल्पिक डिफ़ॉल्ट सेट-अप है.
  2. प्रत्येक संक्षिप्त ischemia के दौरान, 30 एमएल सिरिंज डिस्कनेक्ट, जो पिछले संक्षिप्त reperfusion के अंत में खाली कर दिया गया था, कई गुना से. इसे बोतल से सीधे चूसने से स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के साथ सिरिंज को फिर से भरें। वैकल्पिक डिफ़ॉल्ट सेट-अप पुनर्स्थापित करने के लिए कई गुना के इनलेट के लिए पुनर्निर्मित 30 एमएल सिरिंज पुन: कनेक्ट करें।
    नोट: इस सेट अप के साथ, यह विपरीत उपलब्ध माध्यम का एक बड़ा मात्रा बनाने के द्वारा अपराधी कोरोनरी धमनी के अधिक स्पष्ट चित्र प्राप्त करने के लिए संभव है. हालांकि, ऊपर उल्लिखित सेट-अप अधिक सुविधाजनक हो सकता है क्योंकि स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के साथ सिरिंज की प्रत्येक रीफिलिंग के लिए 30 एमएल सिरिंज को कई गुना से डिस्कनेक्ट करना आवश्यक नहीं है।

Representative Results

एक प्रतिनिधि मामला PCLeB का उपयोग कर इलाज दिखाया गया है. एक 48 वर्षीय व्यक्ति लंबे समय तक सीने में दर्द के लिए Saitama नगर अस्पताल के आपातकालीन विभाग में प्रस्तुत किया. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) पूर्वकोर्डियल लीड में एसटी-खंड ऊंचाई के रूप में चिह्नित पता चला (चित्र 3), और वह तो पूर्वकाल STEMI के साथ का निदान किया गया. ग्लूकोज के रक्त का स्तर, कम घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, और उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल थे 111, 179, और 36 मिलीग्राम / Glycated हीमोग्लोबिन स्तर 5.9% था. क्रेटाइन काइनेज़ (सीके) और क्रिएटिन काइनेस-एमबी (सीके-एमबी) स्तर क्रमशः 106 और 3 आईयू/एल थे। कैथेटराइजेशन टीम को जुटाया गया था, और उसे तुरंत कैथेटराइजेशन प्रयोगशाला में स्थानांतरित कर दिया गया था। उन्होंने रिफ्यूजन थेरेपी से पहले बार-बार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का अनुभव किया (चित्र 4) . डीसी कार्डियोवर्सन आपातकालीन विभाग में तीन बार और कैथेटराइजेशन प्रयोगशाला में तीन बार किया गया था इससे पहले कि कैग प्रदर्शन किया गया था।

कैग ने थ्रोम्बोलाइसिस-इन-मायोकार्डियल-इंफार्क्शन (टीएमआई) प्रवाह ग्रेड I (चित्र 5क) के साथ बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी के निकट आक्षेप का पता लगाया। कोई संपार्श्विक परिसंचरण नहीं देखा गया. इस समय महाधमनी सिस्टोलिक दाब लगभग 70 एमएमएचजी था (चित्र 6क) । हालांकि, इंट्रा-ओरटिक गुब्बारा counterpulsation (IABP) रोक दिया गया था क्योंकि यह एक यंत्रचालित बल है, जो क्या PCLeB करता है के विपरीत है के माध्यम से लैक्टेट washout बढ़ाता है.

PCLeB का उपयोग कर रिपरफ्यूजन लक्षण शुरुआत के बाद 60 मिनट शुरू किया गया था। पीसीएलबी के दौरान और बाद में कोई वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया/फाइब्रिलेशन नहीं देखा गया। वाषक सिस्टोलिक दाब पीसीएलबी के अंत में लगभग 75 एमएमएचजी तक बढ़ गया (चित्र 6 ख) और पीसीआई के बाद 80 एमएमएचजी ( चित्र 6सी) तक बढ़ गया . न केवल सिस्टोलिक दबाव बल्कि महाधमनी दाब वक्र के आकार में भी सुधार हुआ था; महाधमनी दाब के वक्र के अंतर्गत क्षेत्र में स्पष्ट वृद्धि से हृदय उत्पादन में वृद्धि का सुझाव दिया गया। TIMI प्रवाह ग्रेड III PCLeB के बाद प्राप्त किया गया था. इसके बाद स्टेंटिंग की गई। टिमी प्रवाह ग्रेड III अभी भी स्टेंटिंग के बाद मनाया गया था और PCI पूरा किया गया था (चित्र 5B) . गहन चिकित्सा इकाई में प्रवेश पर दर्ज ईसीजी ने पूर्ण अनुसूचित जनजाति संकल्प का खुलासा किया (चित्र 7) . शिखर प्लाज्मा सीके और सीके-एमबी स्तर क्रमशः 4830 और 172 आईयू/एल थे। सीके-एमबी के सापेक्ष सीके का उच्च स्तर रिफ्यूजन थेरेपी से पहले डीसी कार्डियोवर्सन की एक श्रृंखला के कारण हो सकता है। उसके प्रवेश अवधि के दौरान कोई जटिलता या प्रतिकूल घटना नहीं देखी गई। विसर्जन से पहले आराम थालियम स्निक्तिग्राफी अच्छी तरह से संरक्षित मायोकार्डियल व्यवहार्यता से पता चला (चित्र 8)।

Figure 1
चित्र 1: लैक्टेट समृद्ध रक्त के साथ पोस्टकंडीशनिंग के लिए प्रोटोकॉल का अवलोकन। प्रत्येक संक्षिप्त रिपरफ्यूजन की अवधि धीरे-धीरे एक stepwise तरीके से 10 से 60 s से बढ़ जाती है। प्रत्येक संक्षिप्त ischemic अवधि 60 s के लिए रहता है. प्रत्येक संक्षिप्त रिपरफ्यूजन के अंत में, लैक्टेट को गुब्बारा मुद्रास्फीति से ठीक पहले अपराधी कोरोनरी धमनी में सीधे लैक्टेट रिंगर के समाधान का इंजेक्शन लगाकर आपूर्ति की जाती है और गुब्बारा घाव स्थल पर जल्दी से फुलाया जाता है ताकि लैक्टेट फंस जाए इस्कीमिक मायोकार्डियम के अंदर। गुब्बारा मुद्रास्फीति और संकुचन के सात चक्र के बाद, पूर्ण reperfusion किया जाता है, स्टेंटिंग के बाद. एलसीए - छोड़ दिया कोरोनरी धमनी; आरसीए - सही कोरोनरी धमनी. यह आंकड़ा संदर्भ8से संशोधित किया गया है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्र 2: PCLeB के लिए कई गुना प्रणाली के Schematic प्रतिनिधित्व. कई गुना की एक इनलेट लाइन विपरीत माध्यम की एक बोतल और एक और इनलेट लाइन से लैक्टेड रिंगर के समाधान की 500 एमएल की बोतल से जुड़ा हुआ है। सीरिंज इंजेक्टर को 30 एमएल सीरिंज द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना है जो PCLeB शुरू करने से पहले लॉक कनेक्टर से लैस है। PCLeB - लैक्टेट समृद्ध रक्त के साथ पोस्ट कंडीशनिंग. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्र 3: आपातकालीन विभाग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। प्रीकॉर्डियल लीड में एसटी-खंड की उल्लेखनीय उन्नयन देखा गया। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्रा 4: कैथेटराइजेशन प्रयोगशाला में मनाया वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी रिकॉर्डिंग कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 5
चित्रा 5: कोरोनरी एंजियोग्राफी देखने से पहले और PCLeB के साथ reperfusion चिकित्सा के बाद. (ए) रिपरफ्यूजन थेरेपी से पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी दृश्य। थ्रोम्बोलाइसिस-इन-मायोकार्डियल-इंफार्क्शन फ्लो ग्रेड के साथ समीपस्थ बाएँ पूर्वकाल अवरोही धमनी का उप-कुल कब्जा मुझे देखा गया था। (बी) अंतिम कोरोनरी एंजियोग्राफी देखने के बाद PCLeB के साथ reperfusion चिकित्सा. बाएँ पूर्वकाल अवरोही धमनी में कोरोनरी प्रवाह फिर से शुरू किया गया था. PCLeB, लैक्टेट समृद्ध रक्त के साथ पोस्ट कंडीशनिंग. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 6
चित्र ााालः आवन्दी दाब ः वाणक्य ः वाणकः (ए) रिफ्यूजन से पहले महाधमनी दबाव। सिस्टोलिक महाधमनी दबाव लगभग 70 मिमीएचजी था। () पीसीएलईबी के तुरंत बाद महाधमनी दाब। सिस्टोलिक महाधमनी दाब लगभग 75 मिमीएचजी तक बढ़ गया और वक्र के नीचे के क्षेत्र में वृद्धि को देखते हुए महाधमनी दाब वक्र के आकार में सुधार हुआ। (सी) PCI पूरा होने के बाद महाधमनी दबाव. सिस्टोलिक महाधमनी दबाव 80 mmHg करने के लिए वृद्धि हुई। PCI [ percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप; PCLeB - लैक्टेट समृद्ध रक्त के साथ पोस्ट कंडीशनिंग. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 7
चित्रा 7: रिफ्यूजन थेरेपी के तुरंत बाद गहन देखभाल इकाई में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूर्ण अनुसूचित जनजाति संकल्प मनाया गया.

Figure 8
चित्र 8: निर्वहन से पहले थालियम स्निक्तिग्राफी को आराम दें। एक बैल की आंख इमेजिंग दिखाया गया है. मायोकार्डियल व्यवहार्यता को बाएँ पूर्वकाल अवरोही धमनी क्षेत्र में अच्छी तरह से संरक्षित किया गया था. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Discussion

PCLeB प्रक्रियाओं का एक विस्तृत विवरण एक प्रतिनिधि मामले के साथ प्रदान किया गया था PCLeB का उपयोग कर इलाज किया. PCLeB ऊतक ऑक्सीजन और कम से कम लैक्टेट washout7,8,9के साथ नियंत्रित रिफ्यूजन प्राप्त करने के लिए स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के आंतरायिक रिफ्यूजन और समय पर कोरोनरी इंजेक्शन के होते हैं। न केवल आंतरायिक रिटेफ्यूजन बल्कि पूरक लैक्टेट, स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के रूप में प्रशासित, इस्किमिया के दौरान उत्पादित ऊतक एसिडोसिस से वसूली में देरी में वृद्धि हो सकती है; इस अपेक्षित तंत्र में, PCLeB मूल postconditioning प्रोटोकॉल है कि आंतरायिक reperfusion केवल10होते हैं के लाभकारी प्रभाव को शक्ति दे सकता है.

कई महत्वपूर्ण कदम सफलतापूर्वक PCLeB करने के लिए बताया जा करने के लिए की जरूरत है। सबसे पहले, PCLeB शुरू करने से पहले, आकस्मिक कोरोनरी प्रवाह वसूली के रूप में ज्यादा के रूप में संभव के रूप में रोका जाना चाहिए क्योंकि अनियंत्रित रिफ्यूजन से पहले PCLeB खंडहर बाद में नियंत्रित reperfusion कम से कम के साथ ऊतक oxygenation के मामले में PCLeB द्वारा हासिल लैक्टेट वाशआउट. CAG से पहले सहज रिफ्यूजन मदद नहीं कर सकता। हालांकि, प्रारंभिक तारों प्रक्रियाओं के दौरान, कोरोनरी प्रवाह कभी कभी अनजाने में occluded कोरोनरी धमनी के लिए गुब्बारा वितरण से पहले फिर से शुरू कर दिया है. यह एक अवांछित घटना है। इस घटना के प्रभाव को कम करने के लिए, गुब्बारा कैथेटर पहले से मार्गदर्शक कैथेटर के अंदर रखा जा करने के लिए सिफारिश की है, तारों प्रक्रियाओं के दौरान अपनी दुकान के करीब है, ताकि गुब्बारा जल्दी से अपराधी घाव के लिए आगे ले जाया जा सकता है फिर से occlude घाव साइट एक बार कोरोनरी प्रवाह अनजाने फिर से शुरू कर दिया है.

दूसरा, एक बार PCLeB शुरू कर दिया है, प्रत्येक संक्षिप्त रिपरफ्यूजन के दौरान कोरोनरी प्रवाह की बहाली की पुष्टि महत्वपूर्ण है क्योंकि PCLeB प्रक्रियाओं के दौरान कोरोनरी प्रवाह को बहाल करने में विफलता PCLeB अर्थहीन बनाता है. इसलिए, प्रत्येक संक्षिप्त रिपरफ्यूजन के दौरान, अपराधी कोरोनरी धमनी में विपरीत मध्यम इंजेक्शन कोरोनरी प्रवाह बहाल किया गया था, तो जाँच करने के लिए किया जाना चाहिए। यह मार्गदर्शन कैथेटर में 30 एमएल सिरिंज में भरा स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के 20-30 एमएल के 4 एमएल इंजेक्शन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, जो लगभग 4 एमएल विपरीत माध्यम के लगभग 4 एमएल को धक्का देता है जो कई गुना से लेकर मार्गदर्शन की नोक तक लुमेन के भीतर भरा हुआ है। डिफ़ॉल्ट सेट-अप में कैथेटर। दोनों इसके विपरीत माध्यम और 20-30 एमएल स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के इंजेक्शन पहले 10 s रिफ्यूजन के दौरान भी प्रदर्शन करने की आवश्यकता है; इस प्रकार, PCLeB की पूरी प्रक्रियाओं के दौरान सबसे व्यस्त समय इस प्रोटोकॉल के बहुत शुरू में होता है. यहां तक कि अगर प्रारंभिक संक्षिप्त reperfusion 10 s के बजाय 12-13 s लिया, यह अभी भी स्वीकार्य हो सकता है. 10 s अवधि के साथ संक्षिप्त reperfusion शुरू करने के लिए कारण के बाद से reperfusion के बहुत प्रारंभिक चरण के दौरान कम से कम लैक्टेट washout प्राप्त करने के लिए है, 12-13 की अवधि के प्रारंभिक संक्षिप्त रिवाज़न अभी भी इस लक्ष्य को प्राप्त कर सकते हैं.

तीसरा, PCLeB के लिए इस्तेमाल गुब्बारे का आकार महत्वपूर्ण है. चूंकि गुब्बारा PCLeB की प्रक्रियाओं के दौरान घाव स्थल पर छोड़ दिया जाता है, अगर एक छोटे आकार के गुब्बारे का चयन किया जाता है, गुब्बारे के फैलाव के बाद प्राप्त लुमेन क्षेत्र छोटा हो सकता है और कोरोनरी प्रवाह प्रत्येक के दौरान घाव स्थल पर छोड़ दिया deflated गुब्बारे से बाधित हो सकता है संक्षिप्त रिपरफ्यूजन. इसलिए, गुब्बारा आदर्श रूप से लक्ष्य घाव के लुमेन व्यास के रूप में एक ही आकार का होना चाहिए। हालांकि, एक आकार छोटे संचयक अभी भी स्वीकार्य हो सकता है। इस तरह के आकार के गुब्बारे का चयन भी बाद में उल्लेख किया कारण के कारण स्टेंटिंग से पहले पोत की दीवार पर पर्याप्त खिंचाव उत्तेजनाओं लगाने में फायदेमंद है।

चौथा, स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान इंजेक्शन की गति और गुब्बारा मुद्रास्फीति के समय महत्वपूर्ण हैं। PCLeB का मुख्य उद्देश्य जल्दी reperfusion अवधि के दौरान ऊतक लैक्टेट सांद्रता उच्च रखने के लिए है। इस उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए, स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान की एक बड़ी राशि को कम पतला रूप में इस्कीमिक मायोकार्डियम के अंदर फंस जाना चाहिए। यह संभव बनाने के लिए, तेजी से और गुब्बारे मुद्रास्फीति की प्रक्रिया के अंतिम क्षण की जरूरत है जब तक स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के निरंतर इंजेक्शन. इसलिए, स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान के 20-30 एमएल को कई सेकंड के भीतर इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है और गुब्बारा मुद्रास्फीति स्तनपान कराने वाली रिंगर के समाधान इंजेक्शन के पूरा होने से थोड़ा पहले पूरी की जानी चाहिए। इस्कीमिक मायोकार्डियम के अंदर स्तनपान कराने वाली रिंगर के घोल की एक बड़ी मात्रा को ट्रैप करने के लिए, समाधान की एक बड़ी मात्रा, 20-30 एमएल के बजाय, प्रत्येक इंजेक्शन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन वॉल्यूम अधिभार से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

PCLeB प्रोटोकॉल के कुछ संशोधन संभव हो सकता है अगर संशोधन PCLeB के दो महत्वपूर्ण घटकों का पालन करता है, यानी, रिफ्यूजन की एक बहुत ही कम अवधि के साथ शुरू (यानी, 10-15 s) और इस्कीमिक के अंदर स्तनपान कराने वाली रिंगर समाधान फँसाने प्रत्येक संक्षिप्त दोहराव ischemia में मायोकार्डियम. आंतरायिक रिफ्यूजन की संख्या में कमी और संक्षिप्त इस्किमिया की अवधि में संशोधन / हालांकि, कि क्या इस तरह के संशोधनों PCLeB के लाभकारी प्रभाव को कम करेगा अज्ञात है.

कोरोनरी प्रवाह वसूली आम तौर पर PCLeB8,9,15के साथ reperfusion चिकित्सा के बाद बहुत अच्छा है . नहीं-पुनर्प्रवाह घटना इस दृष्टिकोण के साथ अनुभव नहीं किया जा सकता है; यह पशु प्रयोगों में मूल postकंडीशनिंग प्रोटोकॉल द्वारा रोका नहीं जा सकता, कथित तौर पर17. हालांकि, PCLeB के साथ रिफ्यूजन थेरेपी के अंत में, अगर अच्छा कोरोनरी प्रवाह वसूली प्राप्त नहीं किया जा सकता है (यानी, TIMI ग्रेड प्रवाह द्वितीय III के बजाय), वहाँ दो संभव स्पष्टीकरण हो सकता है. सबसे पहले, स्टेंटिंग से पहले अपराधी घाव के लिए अपर्याप्त खिंचाव उत्तेजनाओं PCLeB के लाभकारी प्रभाव को कम कर सकते हैं। गुब्बारा फैलाव या स्टेंटिंग प्रक्रियाओं द्वारा अपराधी घाव को फैलाने उत्तेजनाओं को घाव साइट18 के एंडोथेलियम से जारी करने के लिए प्रेरित करता है और मायोकार्डियल कोशिकाओं में इंट्रासेल्यूलर ऐल्कलाइजेशन का कारण बनता है19 घाव के लिए अलग, जो है PCLeB का एक विपरीत प्रभाव20 और PCLeB के लाभकारी प्रभाव को कम कर सकते हैं. इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि जब ऊतक अम्लोसिस बनाए रखा जाता है तो पीसीएलईबी प्रक्रियाओं के दौरान जितना संभव हो उतना अपराधी घाव में एंडोथेलिन भंडारण जारी किया जाना चाहिए। यदि पीसीएलबी प्रक्रियाओं के दौरान पोत के आकार के सापेक्ष एक छोटे आकार के गुब्बारे का उपयोग किया गया था, तो अपराधी घाव के लिए उत्तेजनाओं को खिंचाव सबऑप्टिमल हो सकता है और अपराधी घाव के अंदर एंडोथेलिन को बख्शा जाएगा। स्टेंटिंग प्रक्रियाओं द्वारा लगाए गए बाद में बड़े उत्तेजनाओं घाव साइट से बख्शा endothelin की एक तीव्र रिहाई प्रेरित कर सकते हैं, संभवतः अचानक इंट्रासेल्यूलर क्षारीकरण के कारण; यह PCLeB के लाभकारी प्रभाव क्षीण हो सकता है. दूसरा, अगर एक काफी लंबे समय तक स्टेंट, PCLeB के लिए इस्तेमाल किया गुब्बारे के सापेक्ष, प्रत्यारोपित है, इसी तरह की घटना जारी होगा भले ही एक पर्याप्त बड़े गुब्बारे PCLeB प्रक्रियाओं के लिए प्रयोग किया जाता है क्योंकि कोई खिंचाव उत्तेजनाओं कोरोनरी पोत दीवार पर लगाया जाता है स्टेंट द्वारा अत्यधिक कवर किया गया। इसलिए, यदि संभव हो तो, एक छोटे स्टेंट का उपयोग कर स्पॉट स्टेंटिंग PCLeB प्रक्रियाओं के बाद बेहतर है।

STEMIsके साथ रोगियों में PCLeB के आवेदन में कोई सीमा नहीं हो सकता है जब तक reperfusion चिकित्सा संकेत दिया है. कार्डियोजेनिक सदमे सब पर एक मतभेद नहीं है बल्कि PCLeB के लिए एक अच्छा संकेत है. महाधमनी दबाव में वृद्धि PCI का उपयोग कर PCI के दौरान उम्मीद की जा सकती है, के रूप में प्रतिनिधि परिणामों में दिखाया गया है. IABP का एक साथ उपयोग PCLeB के लाभकारी प्रभाव को कम कर सकते हैं क्योंकि IABP एक यंत्रवत् संचालित बल के माध्यम से लैक्टेट के washout बढ़ाने और इस्किमिया के दौरान उत्पादित ऊतक एसिडोसिस से वसूली को बढ़ावा कर सकते हैं. इसलिए, गंभीर मामलों में भी IABP के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, जैसे कार्डियोजेनिक सदमे वाले रोगियों में। CAG से पहले सहज रिफ्यूजन कम या PCLeB के लाभकारी प्रभाव को दूर कर सकते हैं. हालांकि, कैग से पहले सहज रिवाफ्यूजन जरूरी PCLeB के आवेदन को रोक नहीं है क्योंकि कोरोनरी प्रवाह अभी भी अपर्याप्त हो सकता है और कम प्रवाह ischemia अभी भी ऐसे मामलों में reperfused मायोकार्डियम में मौजूद हो सकता है. इसलिए, PCLeB के रूप में लंबे समय के रूप में TIMI प्रवाह ग्रेड III PCI से पहले प्राप्त नहीं है की कोशिश कर के लायक हो सकता है. इसके विपरीत, PCI से पहले हासिल TIMI प्रवाह ग्रेड III के साथ सहज प्रदर्शनों के साथ मामलों PCLeB के आवेदन की एक स्पष्ट सीमा हो सकती है.

PCLeB के प्रोटोकॉल एक नज़र में जटिल दिखाई देता है. हालांकि, एक बार प्रोटोकॉल के प्रारंभिक सबसे व्यस्त हिस्सा समाप्त हो गया है, यह महसूस किया जा सकता है कि रोगी की हालत और अधिक स्थिर होता जा रहा है के रूप में प्रक्रियाओं कम व्यस्त, प्रोटोकॉल के बाद के चरणों के लिए आगे बढ़ना. पूरे प्रोटोकॉल खत्म करने से पहले, माध्यमिक ऑपरेटरों अक्सर इस तरह के intravascular ultrasongraphy के रूप में PCLeB के बाद अगली प्रक्रियाओं के लिए तैयार करने के लिए शुरू, क्योंकि वे जानते हैं कि कुछ भी बुरा नहीं होगा, उसके बाद. वर्तमान में, मायोकार्डियल रिपरफ्यूजन चोट आम तौर पर STEMI के लिए रिवाफलन चिकित्सा के दौरान अनुपचारित छोड़ दिया है. PCLeB के लाभकारी प्रभाव के लिए फर्म सबूत के अभाव के बावजूद, इसकी सुरक्षा पहलू और वैकल्पिक प्रभावी दृष्टिकोण की वर्तमान कमी पर विचार, PCLeB के बजाय myocardial रिपरफ्यूजन चोट छोड़ने के लायक है के रूप में यह होता है. एक बार PCLeB की प्रभावशीलता आम तौर पर भविष्य में पुष्टि की है, इस तकनीक, उम्मीद है, इस तरह के तीव्र अंग इस्किमिया के रूप में अन्य धमनी occlusive विकारों के लिए लागू किया जा सकता है.

Disclosures

लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.

Acknowledgments

लेखकों की कोई रसीद नहीं है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Heparin Na (5,000 U/5 mL) Mochida Pharmaceutical Company Heparin sodium
Lactec Injection (500 mL) Otsuka Pharmaceutical Factory Lactated Ringer's solution
NAMIC CONVENIENCE KIT AKK-3435 NIPRO 6069410 a manifold-plus-syringe-injector kit
Y Connector GOODMAN CO.,LTD. YOL9A Y-connector is connceted between a guiding catheter and a manifold, and enables both pressure momitoring and introduction of a balloon catheter into a guiding catheter simultaneously.

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