Summary
يهدف البروتوكول الحالي إلى إعلام أخصائيي إعادة التأهيل ومدربي اللياقة البدنية بطرق آمنة ومجدية وقائمة على الأدلة لتقديم دروس المشي الافتراضية والشخصية لكبار السن المصابين بأمراض تنكسية عصبية.
Abstract
تقدم هذه الدراسة بروتوكولا لمجموعات المشي الافتراضية والشخصية لكبار السن المصابين بأمراض تنكسية عصبية وتتناول انخفاض النشاط البدني والتواصل الاجتماعي أثناء الوباء. ثبت أن النشاط البدني ، وتحديدا المشي المعتدل الشدة ، له فوائد صحية متعددة لكبار السن. تم إنشاء هذه المنهجية خلال جائحة COVID-19 ، مما ساهم في انخفاض مستويات النشاط البدني والعزلة الاجتماعية لدى كبار السن. تستخدم كل من الفصول الشخصية والافتراضية تقنية مثل تطبيقات تتبع اللياقة البدنية ومنصات الفيديو. يتم تقديم البيانات من مجموعتين من كبار السن المصابين بمرض تنكسي عصبي: الأشخاص المصابون بمرض الزهايمر البادري والأشخاص المصابون بمرض باركنسون. تم فحص المشاركين في الفصول الافتراضية بحثا عن ضعف التوازن قبل المشي ، ولم يكن أي شخص يعتبر معرضا لخطر السقوط مؤهلا للمشاركة افتراضيا. مع توفر لقاحات COVID ورفع القيود ، أصبحت مجموعات المشي الشخصية ممكنة. تم تدريب الموظفين ومقدمي الرعاية على إدارة التوازن والأدوار / المسؤوليات وتقديم إشارات المشي. تألفت كل من المشي ، الافتراضي والشخصي ، من الإحماء والمشي والتهدئة ، وتم إعطاء إشارات الموقف والمشية والسلامة طوال الوقت. تم أخذ مقاييس معدل الجهد المدرك (RPE) ومعدل ضربات القلب (HR) قبل الإحماء وبعده وفي 15 دقيقة و 30 دقيقة و 45 دقيقة من النقاط الزمنية. كما استخدم المشاركون تطبيقا للمشي (تطبيقا) على هواتفهم لتسجيل المسافة المقطوعة وعدد الخطوات التي تم قطعها. أظهرت الدراسة وجود علاقة إيجابية بين الموارد البشرية و RPE في كلا المجموعتين. صنف المشاركون في المجموعة الافتراضية مجموعة المشي بشكل إيجابي من حيث تحسين نوعية حياتهم خلال فترة العزلة الاجتماعية والمساهمة في الرفاهية الجسدية والعقلية والعاطفية. تظهر المنهجية طريقة آمنة ومجدية لتنفيذ مجموعات المشي الافتراضية والشخصية لكبار السن المصابين بأمراض عصبية.
Introduction
يعاني كبار السن المصابون بأمراض تنكسية عصبية ، وتحديدا مرض باركنسون (PD) ، من ضعف في الحركة ، وارتفاع خطر السقوط ، وانخفاض نوعية الحياة (QOL) ، وانخفاض مستويات النشاط بشكل عام. وبشكل أكثر تحديدا ، فإن صعوبات المشي بين كبار السن والأشخاص المصابين بمرض باركنسون شائعة ، مما يؤدي إلى انخفاض الاستقلال وزيادة المراضة والوفيات1. تشمل التغييرات المرتبطة بالعمر في المشية الميكانيكا الحيوية المتغيرة للمشي ، وسرعات المشي الأبطأ ، وانخفاض التنسيق. في مرض باركنسون ، يساهم بطء الحركة ونقص الحركة ، إلى جانب مشاكل التوقيت والتنسيق ، في تغيرات المشي2.
بالإضافة إلى ذلك ، تأثر كبار السن ببداية جائحة COVID-19 العالمية في مارس 20203. نفذت العديد من الدول "العزل والحجر الصحي" و "التباعد الاجتماعي" للحد من انتشار الفيروس. نظرا لارتفاع معدل الوفيات والمراضة لكبار السن بسبب COVID-19 ، ظلت قواعد التباعد الاجتماعي والعزل الصارمة سارية المفعول لكبار السن لمدة عام تقريبا حتى أصبح اللقاح متاحا. تشمل العواقب غير المقصودة للتباعد الاجتماعي والعزلة الاجتماعية لكبار السن انخفاضا ملحوظا في النشاط البدني وانخفاض عدد الخطوات اليومية. على سبيل المثال ، لم يتمكن العديد من كبار السن من المشاركة في الأنشطة البدنية الوظيفية اليومية ، مثل تشغيل المهمات والارتباطات الاجتماعية ، أو برامج التمارين اليومية الرسمية لمدة عام واحد أو أكثر. هذا الاتجاه مقلق بالنظر إلى أن العديد من كبار السن لم يحققوا الكمية اليومية الموصى بها من النشاط البدني قبل الوباء4.
تم بحث مشاركة النشاط البدني بين كبار السن والأشخاص المصابين بمرض باركنسون على نطاق واسع وثبت أن لها فوائد جسدية ونفسية ومعرفية لكبار السن5. يمكن أن يؤدي تحسين القوة والتوازن والقدرة على التحمل إلى تقليل مخاطر السقوط وتعزيز الاستقلال وتحسين نوعية الحياة. شكل بسيط وبارز ومنخفض التكلفة من التمارين هو المشي. تقترح الإرشادات الخاصة بالنشاط البدني لدى كبار السن 150 دقيقة من التمارين متوسطة الشدة ، مثل المشي السريع ، أسبوعيا للحصول على فوائد صحية. يمكن استخدام معدل ضربات القلب من 64٪ -76٪ من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أو معدل الجهد المدرك (RPE) بين 4 و 6 على مقياس معدل بورغ المكون من 10 نقاط لمقياس الجهد المدرك لتحديد شدة المشي المعتدلة6.
الطريقة المقدمة في هذا العمل هي تنسيق مجموعة مشي شخصية / افتراضية هجينة لكبار السن الذين يعانون من ضعف التوازن أو بدونه بسبب مرض تنكسي عصبي. وقد سهل الاستخدام المتزايد للمنصات القائمة على التكنولوجيا عبر الإنترنت وزيادة الإلمام التكنولوجي بين كبار السن استخدام هذه الطريقة. تم تطوير التقنية أثناء الوباء ، من صيف إلى خريف عام 2020 ، على مدار عدة أشهر ، وتضمنت عملية التطوير عقد اجتماعات أسبوعية لمجموعة عمل من الخبراء لبناء توافق في الآراء بشأن الأساليب. وقد سبقت اجتماعات الفريق العامل هذه تجريب هذه الطريقة. تتمثل ميزة الطريقة الهجينة في القدرة على إشراك كبار السن من المواقع الجغرافية البعيدة المعرضين لخطر منخفض من السقوط (مما يتطلب إشرافا أقل) مع الإشراف أيضا على الأشخاص المعرضين لخطر السقوط أو الأحداث السلبية الأخرى. كما يتم تناول مخاوف السلامة على نطاق واسع في هذا العمل.
الغرض من هذه الطريقة هو تقديم إرشادات وتوصيات وإجراءات لأخصائيي إعادة التأهيل ومدربي اللياقة البدنية من أجل التسليم الآمن والمجدي لدروس المشي الافتراضية والشخصية لكبار السن المصابين بأمراض تنكسية عصبية من أجل تحسين الوظيفة البدنية لكبار السن والتواصل الاجتماعي ، وبالتالي نوعية الحياة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في إيموري ولجنة البحث والتطوير التابعة لإدارة المحاربين القدامى في أتلانتا. وقع جميع المشاركين على وثيقة الموافقة المستنيرة قبل المشاركة.
1. توظيف المشاركين
- تجنيد كبار السن والأفراد المصابين بمرض باركنسون ومرض الزهايمر البادري (pAD) من خلال النشرات والسجلات والإحالات والنشرات الإخبارية لمرض باركنسون والاجتماعات التعليمية والندوات عبر الإنترنت ومجموعات الدعم والمجتمعات الحية لكبار السن والمواقع الإلكترونية (انظر الجدول 1 للحصول على معلومات المشاركين).
- تأكد من تشخيص المشاركين المصابين بمرض باركنسون بمرض باركنسون "مجهول السبب" والاستجابة بشكل إيجابي للعلاج بالدوبامين7. تأكد من أن أولئك الذين يعانون من pAD لديهم ضعف إدراكي معتدل مع فقدان الذاكرة الذاتية.
- تأكد من أن المشاركين الذين يعانون من PD أو pAD ليس لديهم إهانة عصبية أخرى ويمكنهم التنقل لمسافة 3 أمتار أو أكثر بمساعدة أو بدون مساعدة.
2. التدريب على السلامة
- تدريب الموظفين والمدربين وشركاء الرعاية والمتطوعين من خلال فصل إدارة التوازن التجريبي الشخصي ، وهو نهج منظم لفهم التوازن ، من خلال تقديم معلومات حول الأنظمة الثلاثة الكامنة وراء التوازن: الدهليزي والبصري والحسي الجسدي.
- قدم مبادئ مثل قاعدة الدعم ومركز الثقل وحدود الاستقرار. أداء تمارين مثل (1) الوقوف أثناء التحول إلى حواف القدمين والحفاظ على التوازن ، (2) إغلاق العينين أثناء الوقوف وتحويل الوزن من قدم إلى قدم ، (3) مراقبة الشريك يغير وزنه حتى يضطر الشريك إلى اتخاذ خطوة وتعلم استخدام وزن الجسم لدعم وزن الشريك.
- استخدم تمارين إدارة التوازن من فئة إدارة التوازن المذكورة سابقا (الخطوة 2.1.1) لزيادة قدرة الفريق على اكتشاف ومنع السقوط المحتمل في فئة الحركة التأهيلية.
- توفير التعليم المستمر للموظفين من قبل الباحث الرئيسي (PI) والمعالجين الفيزيائيين للموظفين فيما يتعلق بحماية المشاركين الذين يعانون من إعاقات محددة في المشي والتوازن.
3. الاعتبارات التكنولوجية
- حدد واستخدم أي تطبيق لياقة بدنية متاح تجاريا (انظر جدول المواد) يمكنه تتبع الوقت والمسافة والخطوات والسرعة والارتفاع والمعلمات الأخرى اللازمة لتحديد الأهداف وإظهار التقدم.
- حدد منصة اجتماع الفريق بإمكانيات الفيديو والصوت (انظر جدول المواد) للإحماء الافتراضي.
- استخدم هاتفا محمولا أو خطا هاتفيا للمكالمات الجماعية بنقرة واحدة للمشي الافتراضي والتهدئة.
- استخدم أجهزة مراقبة معدل ضربات القلب (انظر جدول المواد) لتتبع معدل ضربات القلب طوال المشي.
- قم بإنشاء إرشادات مكتوبة ومصورة مفصلة لاستخدام تطبيق اللياقة البدنية ومنصة اجتماعات فريق الفيديو وخط المكالمة الجماعية. أرسل التعليمات بالبريد الإلكتروني إلى جميع المشاركين الجدد قبل 2 أيام من يوم المشي. تقديم الدعم الفني لجميع المشاركين قبل وأثناء المشي.
4. بيئة المشي فوق الأرض
- قم بتخطيط وفحص طريق آمن للمشي في الهواء الطلق من حيث الراحة والسلامة والملاءمة لكبار السن الذين يعانون من إعاقات حسية وحركية قبل المشي الشخصي في الحي المحلي أو المدينة أو بالقرب من مركز كبار السن.
- قم بتدوين أماكن الراحة والمقاعد والظل ، والتي يمكن أن تكون مفيدة أثناء المشي ، وأي أسطح وحواجز غير مستوية ، والتي قد تمثل مشكلات تتعلق بالسلامة ، وغيرها من الأصول أو المخاطر البيئية المهمة. ضع في اعتبارك مقدار حركة المرور في المنطقة والجودة الشاملة للأرصفة و / أو مسارات المشي.
- تأكد من وجود بيئة مشي مناسبة وآمنة للبالغين ، بما في ذلك حركة المرور المحدودة ، والأرصفة الواضحة وحتى الأرصفة ، والمقاعد أو أماكن الراحة الأخرى ، والظل ، والأرض المستوية في الغالب. قد تكون بعض المنحدرات الصغيرة والانخفاضات مقبولة ، ولكن تحقق من وجود منحدرات للمشاركين الذين يستخدمون المشايات المتدحرجة.
5. فحص المشاركين لمجموعات المشي الافتراضية مقابل الشخصية
- اطلب من المشاركين إكمال استبيان يتعلق بالعمر والتعليم والتاريخ الطبي وتاريخ السقوط واستخدام الأجهزة المساعدة مثل العصي / المشايات والأدوية الحالية أثناء جلسة الاختبار الأولية أو قبل المشي الأول. راجع النموذج مع جميع المشاركين للتأكد من اكتماله / دقته.
ملاحظة: لا يعتبر المشاركون مناسبين لدروس المشي الافتراضية لاعتبارات السلامة إذا كان لديهم درجة 4 أو أعلى أو إذا أجابوا ب "نعم" على أي من الأسئلة الرئيسية الثلاثة الأولى في Stay Independent Screener8 ، إذا سجل المشارك 2 أو أعلى في البند 3 من استبيان التجميد الجديدللمشي 9 ، إذا تم استخدام جهاز مساعد بانتظام ، أو إذا أبلغ المشارك عن سقوطه أكثر من مرة في الشهر. - استخدم مقاييس اللياقة البدنية الأخرى لتقييم اللياقة البدنية للحفاظ على السلامة وتقييم التقدم (على سبيل المثال ، مراقبة معدل ضربات القلب ، وتقييم VO2 دون الحد الأقصى ، واختبار المشي لمدة 6 دقائق ، واختبار Mini Best ، وقياس وظائف الأوعية الدموية باستخدام جهاز متاح تجاريا)10،11،12 (انظر جدول المواد).
6. جدولة المشاركين للنزهة
- استضف جولات افتراضية وشخصية في وقت واحد مع عدد الموظفين اللازمين لملء مناصب القيادة والقيادة المشتركة والعلامة الخلفية ، بالإضافة إلى أي موظفين آخرين مطلوبين للسلامة / المساعدة.
- قم بجدولة المشي في وقت من اليوم مناسب للمجموعة.
- قم بجدولة المشي مرتين في الأسبوع لمدة 12 أسبوعا ، مما يضمن ما لا يقل عن 20 مشيا في المجموع. بعد 12 أسبوعا ، ادع المشاركين للمشي مرة واحدة في الأسبوع. كان المشي المقدم في هذه الدراسة 90 دقيقة ، بما في ذلك الإحماء والمشي والتبريد.
- أرسل تعليمات مجموعة المشي الافتراضية بالبريد الإلكتروني إلى المشاركين قبل 2 أيام من يوم المشي. التعليمات أدناه:
- استخدم دعوة تحتوي على رابط إلى هاتف محمول بنقرة واحدة أو خط فيديو أو مكالمة جماعية أخرى.
- زود المشاركين الجدد بتعليمات حول كيفية استخدام التكنولوجيا وتطبيق تتبع اللياقة البدنية ، وكذلك فيما يتعلق بالسلامة والملابس المناسبة.
7. أدوار الموظفين ومسؤولياتهم
- مسؤوليات قيادة المجموعة
- حدد المشاركين الذين لديهم قدرات مشي مماثلة قبل المشي. قم بتعيين علامات خلفية / موظفين للمشاركين الذين يعتبرون معرضين لخطر السقوط لحمايتهم أثناء الإحماء والمشي والتهدئة.
- قدم الذات والقائد المشارك في بداية الجلسة ، جنبا إلى جنب مع الموظفين الآخرين. تثقيف المشاركين حول مقياس Borg Rate of Perceived Fertion (RPE) المكون من 10 نقاط13 ، والذي يستخدم لتحديد تصورات المشارك لجهودهم البدنية. ناقش بإيجاز جدول أعمال الجلسة.
- قم بقيادة عملية إحماء الجسم بالكامل باستخدام إشارات للسلامة والجهد والوقت / التكرار.
- راقب المشاركين عن بعد أثناء الإحماء لضمان الشكل المناسب والمحاذاة والسلامة.
- تحفيز المشاركين. أخبرهم أنهم يبلون بلاء حسنا إذا شاركوا. نهنئ جميع المشاركين على جهودهم.
- انتبه إلى وقت عمليات الإحماء والاستراحات والمشي والتهدئة.
- قم بتقييم المشاركين باستمرار أثناء مكالمة الهاتف المحمول / الجماعية بنقرة واحدة أثناء المشي من أجل السلامة والشدة والشكل.
- قدم إشارات لفظية لآليات الموقف والمشي (الجدول 2) بعد كل تحديث لقواعد الإجراءات والإثبات وإذا لم يسمع أحد المشاركين وهو يتحدث لفترة طويلة من الزمن (لضمان عدم فقدان الاتصال بأحد المشاركين).
- شجع فترات الراحة والترطيب.
- اسأل المشاركين عن بيئة المشي الخاصة بهم (على سبيل المثال ، الأرصفة والتلال وما إلى ذلك) وشكل المشي (الوضعية). تحقق مع المشاركين بشكل متكرر حول مخاوف السلامة وكيف يمكنهم مراقبة الميكانيكا الحيوية الجيدة للمشي والحفاظ عليها.
- قم بقيادة التهدئة بعد المشي على الهاتف المحمول بنقرة واحدة أو خط المكالمة الجماعية.
- أجب عن أي أسئلة تتعلق بالتكنولوجيا ، وشكل المشي ، والشدة ، والأهداف ، وما إلى ذلك.
- تولي المسؤوليات إذا انفصل القائد المشارك لأي سبب من الأسباب.
- مسؤوليات القيادة المشتركة
- أرسل معلومات وتعليمات المشاركين بالبريد الإلكتروني لتطبيق تتبع اللياقة البدنية وروابط اجتماع الفريق إلى جميع المشاركين قبل أيام 2 من المشي.
- خذ الحضور في بداية الاجتماع. إذا لم يكن أحد المشاركين حاضرا ، فاتصل بالمشارك للاطمئنان عليه.
- مساعدة المشاركين في استخدام التكنولوجيا أثناء مكالمات الفيديو الخاصة باجتماع فريق الممارسة.
- ساعد المشاركين أثناء الانتقال بين مكالمة الفيديو ومكالمة الهاتف المحمول بنقرة واحدة خلال استراحة مدتها 5 دقائق.
- ساعد المشاركين في إعداد واستخدام وبدء / إيقاف تطبيق تتبع اللياقة البدنية.
- اسأل وسجل RPE للمشاركين ومعدلات ضربات القلب قبل الإحماء وبعد الإحماء وفي 15 دقيقة و 30 دقيقة و 45 دقيقة من المشي.
- سجل يدويا RPE ومعدلات ضربات القلب والخطوات والمسافة المقطوعة والارتفاع ومتوسط السرعة للمشاركين عند 45 دقيقة من المشي.
- أدخل البيانات في أي برنامج مسح قاعدة بيانات متاح تجاريا على الفور أو في أقرب وقت ممكن بعد جمع البيانات.
- تولي مسؤوليات قائد المجموعة في حالة انفصال قائد المجموعة عن الدعوة لأي سبب من الأسباب.
- العلامة الخلفية / مسؤوليات الموظفين الأخرى
- تأكد من سلامة جميع المشاركين ، خاصة للمشاركين الذين لديهم سرعات مشي أبطأ ، أو يستخدمون جهازا مساعدا ، أو لديهم خطر سقوط متزايد ، أو عدم استقرار الوضع ، أو تجميد المشي. يمكن إقران الموظفين بشكل فردي أو حتى ثنائي مع المشاركين الذين تم اعتبارهم معرضين لخطر السقوط المرتفع.
- تأكد من أن المشاركين يسيرون على نفس الطريق ولا يضيع أي مشارك على الطريق. راقب حركة المرور بعناية ، وتنبيه المجموعة إلى حركة المرور القادمة.
- المساعدة في أي مسؤوليات إضافية حسب طلب قائد المجموعة أو القائد المشارك.
- الاختلاط مع المشاركين أثناء المشي.
8. المشي الافتراضي والشخصي: خطوات التحضير
- إجراء المشي الافتراضي
- في الساعة 15-20 دقيقة قبل وقت الفصل ، قم بتسجيل الدخول إلى اجتماع فريق الفيديو. تثقيف المشاركين الجدد على مقياس RPE. قيادة الاحماء لمدة 25 دقيقة. خذ RPE قبل وبعد الإحماء (قائد مشارك).
- يتم إجراء الإحماء من قبل قائد المجموعة بحركات واسعة السعة لكامل الجسم تتضمن الموقف وتغيير الوزن والدوران والخطوة. قم بقيادة عملية الإحماء في كل من أوضاع الجلوس والوقوف مع إشارات للسلامة والجهد والسعة والشكل. ضمان شفهيا سلامة المشاركين.
- قم بتنفيذ استراحة لمدة 5 دقائق لإعداد المشاركين للمشي. ساعد المشاركين في تسجيل الدخول إلى تطبيق تتبع اللياقة البدنية المعتمد والهاتف المحمول بنقرة واحدة أو خط مكالمة جماعية آخر.
- قم بإرشاد المشاركين في الوضع المناسب وميكانيكا المشي بعد كل تسجيل وصول RPE وخلال المشي. انظر الجدول 2 للحصول على قائمة كاملة بالإشارات. اطلب من المشاركين أن يضعوا في اعتبارهم بيئاتهم وأن يصفوا محيطهم.
- حدد مجموعة المشي بأربعة إلى ستة مشاركين. شجع المشاركين بشدة على إحضار مقدم رعاية أو رفيق مشي إلى نزهاتهم. ناقش مع المشاركين موقع وتضاريس المشي قبل المشي الأول لضمان السلامة والإلمام بالمنطقة المختارة.
- خذ وسجل RPE للمشارك في 15 دقيقة و 30 دقيقة و 45 دقيقة.
- اطلب من المشاركين إيقاف تطبيق تتبع اللياقة البدنية الخاص بهم بعد 45 دقيقة والمشاركة في تهدئة موجهة لمدة 5-10 دقائق من المدرب يتم تسليمها من خلال وظيفة الصوت.
- إجراء المشي الشخصي
- الوصول إلى موقع المشي المحدد مرتديا قناعا. فحص المشاركين بحثا عن COVID-19 ، والمساعدة في تقنية تتبع الموارد البشرية واللياقة البدنية القابلة للارتداء. تثقيف المشاركين الجدد حول مقياس RPE وجدول أعماله.
- قم بقيادة عملية الإحماء بحركات واسعة السعة لكامل الجسم تتضمن الموقف وتغيير الوزن والدوران والخطوة. قم بقيادة تمارين الجلوس والوقوف مع إشارات للسلامة والجهد والسعة والشكل. اطلب من الموظف المعين حماية المشاركين الذين يعانون من ضعف في التوازن لضمان سلامتهم.
- سجل RPE والموارد البشرية قبل وبعد الإحماء.
- قم بتنفيذ استراحة لمدة 5 دقائق لإعداد المشاركين للمشي. مساعدة المشاركين في بدء تقنية تطبيق المشي.
- قسم مجموعة المشي إلى مجموعات أصغر بناء على السرعة والقدرة ومخاطر السقوط. قم بتعيين قائد و / أو علامة خلفية و / أو طاقم دراسة آخر لكل مجموعة ، مع بقاء شخص واحد في كل مجموعة في المكالمة الصوتية. يقود قائد المجموعة التي تتمتع بأكبر قدر من التنقل سيرا على الأقدام مجموعة المشي الافتراضية.
- سجل RPE و HR في 15 دقيقة و 30 دقيقة و 45 دقيقة من النقاط الزمنية.
- أعط إشارات الموقف والمشي في بداية المشي في 15 دقيقة و 30 دقيقة و 45 دقيقة. السلامة لها أهمية قصوى. المشاركون الذين يعتبرون معرضين لخطر السقوط سيكون لديهم شخص واحد على الأقل يمشي معهم من أجل السلامة والحراسة. يجب مراقبة هؤلاء الأفراد عن كثب بحثا عن التعب. إعطاء إشارات للمخاطر البيئية وتشجيع فترات الراحة واستخدام الأجهزة المساعدة.
- اطلب من المشاركين إيقاف تطبيق المشي الخاص بهم عند نقطة زمنية مدتها 45 دقيقة والمشاركة في تهدئة موجهة لمدة 5-10 دقائق.
- إدارة استبيان الرضا بشكل متقطع (كل 10 فصول تقريبا) لتحديد مستوى الاستمتاع الذي يختبره المشاركون.
9. التقييم اللاحق للمشارك
- قم بقياس مقاييس اللياقة المختارة ، كما هو مذكور في الخطوة 5.2 ، لتحديد التغيير في لياقة المشاركين على مدار برنامج المشي.
- إدارة استبيان رضا المشاركين.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
مجموعة المشي الافتراضية التجريبية
خلال COVID-19 ، قام فريق عمل من الخبراء مكون من سبعة أفراد بإنشاء وتنفيذ بروتوكول المشي الافتراضي مع ثمانية مشاركين تجريبيين. تألفت مجموعة العمل من باحث رئيسي ، ومعالج فيزيائي ، وأخصائي فسيولوجيا تمرين ، ومدير مختبر ، واثنين من منسقي الدراسات البحثية ، وطالب دراسات عليا. ويجتمع الفريق العامل كل أسبوع تقريبا للتوصل إلى توافق في الآراء بشأن الأساليب التي تسبق تجربة الأساليب. ولتجربة الأساليب، طلب من المشاركين من بيانات الأداء ومجتمع البالغين الأكبر سنا الانضمام. تم تشخيص أربعة من المشاة الافتراضيين بمرض باركنسون ، وكان أربعة من المشاة من كبار السن الذين لم يتم تشخيص الأمراض التنكسية العصبية المعروفة. تمت الجولات التجريبية الافتراضية مرتين في الأسبوع على مدار 4 أشهر. تمت دعوة المشاركين لحضور أي مسيرة خلال الأسبوع. لم يتم تسجيل حضور المشاركين لكل نزهة في ذلك الوقت ، ولكن كان لدينا معدل استنزاف صفري خلال 4 أشهر من تجربة المشي الافتراضي ، مع عدم وجود أحداث سلبية معروفة. لم يتم قياس معدل ضربات القلب و RPE خلال هذا الوقت. كان الهدف من البرنامج التجريبي هو معرفة ما إذا كانت المنهجية مجدية وفعالة في زيادة النشاط البدني والتواصل الاجتماعي باستخدام التكنولوجيا أثناء الحجر الصحي الوبائي. تم إجراء استبيانات رضا المشاركين في نهاية 4 أشهر (الجدول 3).
مجموعة افتراضية / شخصية مختلطة
مع انتهاء إجراءات الحجر الصحي وأصبح لقاح COVID-19 متاحا بسهولة ، تم تشكيل مجموعات المشي الشخصية خصيصا للأشخاص المعرضين لخطر أكبر للسقوط و / أو الذين يفضلون التعليمات الشخصية. ودعي المشاركون التجريبيون إلى مواصلة الانضمام إلى المجموعة الافتراضية أسبوعيا. بشكل عام ، كان التسجيل في المجموعات الافتراضية والشخصية مستمرا ومفتوحا باستمرار ، مع تقديم مجموعات المشي خمسة أيام في الأسبوع ، ويمشي كل مشارك مرتين في الأسبوع لتحقيق هدف مستهدف يتمثل في 20 مشيا على مدى إطار زمني مدته ثلاثة أشهر. تضمنت المجموعات الشخصية والافتراضية كبار السن المصابين بمرض باركنسون وكبار السن المصابين ب pAD. ضمت مجموعة المشي الشخصية أشخاصا من جميع مستويات الحركة ، من الإسعاف المستقلين إلى أولئك الذين يحتاجون إلى المساعدة بسبب ضعف التوازن والمشي. تضمنت المجموعة الافتراضية فقط المشاركين الذين يعتبرون مؤهلين بناء على عملية فحص مخاطر السقوط.
في وقت تأليف هذه الورقة ، كانت مجموعة المشي الشخصية تضم ستة أشخاص يعانون من مرض باركنسون وأربعة أشخاص يعانون من pAD ، مع توقع النمو حيث يتم اختيار المزيد من المشاركين بشكل عشوائي في تدخل المشي في الدراسة. من بين المشاركين التجريبيين الافتراضيين الثمانية الأصليين ، لم يعد سبعة يشاركون بسبب المرض والتزامات العمل وأسباب شخصية أخرى. بالنسبة للمجموعة الشخصية، احتاج ثلاثة من المشاركين الستة المصابين بداء باركنسون إلى إشراف فردي من موظف مدرب. كان اثنان من المشاركين في PD مهتمين بالمجموعات الافتراضية. ومع ذلك ، لم يتأهل أي من هؤلاء المشاركين لمجموعة المشي الافتراضية بسبب ارتفاع مخاطر السقوط. تم تصنيف الثلاثة المتبقين من المشاركين الستة المصابين ب PD وجميع المشاركين الأربعة الذين يعانون من pAD على أنهم منخفضو خطر السقوط ، وبالتالي يمكنهم المشي بإشراف أقل من الموظفين. اختار هؤلاء المشاركون السبعة منخفضو المخاطر مجموعة المشي الشخصية على المجموعة الافتراضية لأسباب غير معروفة. تم تعيين موظف أو اثنين ، بالإضافة إلى قائد المجموعة والقائد المشارك ، في مجموعة مخاطر السقوط المنخفضة لمراقبة السلامة ومساعدة قائد المجموعة إذا لزم الأمر. عادة ، يقود قائد المجموعة المشاركين الافتراضيين ومجموعة مخاطر السقوط المنخفضة. يتم توصيل جميع الموظفين الذين يساعدون في المشي بقائد المجموعة والقائد المشارك عبر هاتف محمول بنقرة واحدة أو خط اتصال جماعي طوال مدة المشي. هناك إجمالي 11 موظفا متاحا لدعم هذه المسيرات ويتم تعيينهم للمشي وفقا لعدد المشاركين الذين يقومون بالتسجيل كل أسبوع. ضم أعضاء هيئة التدريس منسقي الأبحاث والمعالجين الفيزيائيين والمدربين الشخصيين وعلماء فسيولوجيا التمرين وطلاب الدراسات العليا. تمت إضافة موظفين إضافيين بمرور الوقت مع زيادة حجم مجموعة المشي في حجم المشاركين. تم توجيه الموظفين الجدد وتدريبهم على أساس فردي غير رسمي من قبل الباحث الرئيسي وأخصائي العلاج الطبيعي للموظفين وفئة التدريب الرسمية على إدارة التوازن ، كما هو موضح في قسم البروتوكول أعلاه. تم جمع البيانات المعروضة أدناه من 10 مشاركين مع PD أو pAD يشاركون شخصيا في مجموعات المشي الذين حضروا ما بين 4 و 15 فصلا ، في وقت هذه الورقة. يوضح جدول الخصائص الديموغرافية والسريرية (الجدول 1) أن المشاركين كانوا يبلغون من العمر حوالي 70 عاما ومتعلمين تعليما عاليا نسبيا (16-17 عاما من التعليم). انخفض عدد المشاركين في PD في كثير من الأحيان في الأشهر الستة السابقة مقارنة بالمشاركين في pAD. استخدم المزيد من المشاركين في PD جهازا مساعدا وكانوا أكثر خوفا من السقوط من المشاركين في pAD. في وقت إعداد هذه الورقة ، لم تكن هناك أحداث سلبية للإبلاغ عنها.
معدل ضربات القلب ، RPE ، ونتائج المسافة
كما هو مذكور في الطرق ، تم جمع بيانات معدل ضربات القلب / RPE من كل مشارك أثناء المشي الشخصي في خمس نقاط زمنية مختلفة طوال الفصل: خط الأساس ، بعد الإحماء ، 15 دقيقة ، 30 دقيقة ، و 45 دقيقة. في نهاية المشي ، تم أيضا جمع المسافة المقطوعة أثناء المشي.
زاد معدل ضربات القلب و RPE للمشاركين على مدار المشي ، وكان لدى الأشخاص المصابين بمرض باركنسون RPE متغير أكثر من أولئك الذين يعانون من pAD (الشكل 1 والشكل 2). علاوة على ذلك ، كان هناك ارتباط إيجابي قوي بين RPE ومعدل ضربات القلب (الشكل 3). تم العثور على علاقة بين درجات RPE المنخفضة والموارد البشرية عندما كان المشاركون يسيرون بكثافة منخفضة إلى معتدلة من 50٪ -75٪ من الحد الأقصى للموارد البشرية. خلال هذه المسيرات ، مشى الأشخاص المصابون بمرض باركنسون 1800 متر في المتوسط ، ومشى الأشخاص المصابون ب pAD 3000 متر في المتوسط (الشكل 4).
ووزع استقصاء للرضا على المشاركين الافتراضيين التجريبيين. كان هؤلاء المشاركون أشخاصا مصابين بمرض باركنسون وليس لديهم أي اضطراب عصبي معروف آخر. استجاب خمسة مشاركين من إجمالي ثمانية مشاة متسقين كانوا مع البرنامج على مدى إطار زمني مدته 4 أشهر. وبشكل عام، لقي البرنامج استحسانا (الجدول 3). اتفق جميع أعضاء المجموعة بشدة على أن المشي يحسن نوعية حياتهم ، ويحفزهم على ممارسة الرياضة ، ويساهم في الرفاهية الجسدية ، ويساهم في الصحة العقلية ، وأنهم سيوصون بالبرنامج لصديق أو أحد أفراد الأسرة. وجد معظم المشاركين أن المجموعة تمثل تحديا جسديا. ومع ذلك ، كان عدد قليل منهم محايدا أو غير موافق ، ربما بسبب طبيعة المشي الافتراضي. على الرغم من أن المشاركين قد تم توجيههم شفهيا لنطاقات الشدة بناء على RPE ، إلا أنه في النهاية ، تم اختيار السرعة والمسار ذاتيا من قبل المشارك.
الشكل 1: متوسط معدلات ضربات القلب للمشاركين في PD و pAD خلال المشي الشخصي. البيانات التي تم جمعها من جلسات شخصية متعددة للمشاركين الفرديين الذين حضروا ما بين 2 و 20 فصلا. تم جمع معدلات ضربات القلب في خمس نقاط زمنية مختلفة طوال الفصل: خط الأساس ، بعد الإحماء ، 15 دقيقة ، 30 دقيقة ، و 45 دقيقة. يصور متوسط معدل ضربات القلب (± SD) مفصولة حسب المجموعة إلى أفراد مصابين ب PD (أزرق ؛ ن = 6) وأفراد لديهم pAD (برتقالي ؛ ن = 4) في كل نقطة من هذه النقاط الزمنية ، مع n = 45-57 ساعة لكل نقطة زمنية لكل مجموعة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: متوسط معدلات الجهد المتصور (RPE) للمشاركين أثناء المشي الشخصي. البيانات التي تم جمعها من جلسات شخصية متعددة للمشاركين الفرديين الذين حضروا ما بين 2 و 20 فصلا. تم جمع RPE في خمس نقاط زمنية مختلفة طوال الفصل: خط الأساس ، بعد الإحماء ، 15 دقيقة ، 30 دقيقة ، و 45 دقيقة. يصور متوسط RPEs (± SD) مفصولة حسب المجموعة إلى أفراد مصابين ب PD (أزرق ؛ n = 6) وأفراد لديهم pAD (برتقالي ؛ n = 4) في كل نقطة من هذه النقاط الزمنية ، مع n = 50-59 لكل نقطة زمنية لكل مجموعة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: العلاقة بين متوسط RPE ومعدل ضربات القلب للنقاط الزمنية المختلفة خلال المشي الشخصي. تم حساب متوسط معدل ضربات القلب ومتوسط RPE للنقاط الزمنية الخمس المختلفة طوال فصل المشي الشخصي ولكل مجموعة (PD و pAD). ثم تم ربط هذه القيم ، وتم حساب قيمة R التربيعية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: متوسط المسافة التي يمشيها الأشخاص المصابون بمرض باركنسون والأشخاص المصابون ب pAD في المشي الشخصي. يصور هو متوسط المسافة التي قطعها المشاركون خلال جزء المشي لمدة 45 دقيقة من الفصل مفصولة بالمجموعة السريرية (PD: n = 58 ؛ pAD: n = 53). يشمل هذا المتوسط جلسات متعددة للمشاركين الفرديين الذين حضروا ما بين 2 و 20 فصلا. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الجدول 1: جدول التركيبة السكانية للمشاركين الذين يعانون من PD و pAD لمجموعات المشي الافتراضية مقابل مجموعات المشي الشخصية. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
الجدول 2: أمثلة على إشارات الموقف والمشي. يتم تقديم العديد من إشارات الموقف والمشي المحتملة المقدمة عند خط الأساس ، 15 دقيقة ، و 30 دقيقة من المشي الافتراضي والشخصي. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
الجدول 3: استقصاء الرضا. ردود استبيان رضا الممثلين من المشاركين الثمانية الأصليين في المشي الافتراضي. على سبيل المثال ، وافق خمسة من أصل خمسة من المشاركين المستجيبين بشدة على أن مجموعة المشي الافتراضية حسنت نوعية حياتهم. أجاب خمسة من أصل ثمانية مشاركين على الاستطلاع. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تصف الطرق المفصلة أعلاه طريقة آمنة ومجدية لتنفيذ برنامج مشي منخفض التكلفة وبارز على الأرض لكبار السن المصابين بأمراض تنكسية عصبية 1,2. أثبتت الفصول الافتراضية فعاليتها في المساهمة في الرفاهية الجسدية والعقلية ونوعية الحياة خلال فترة العزلة الاجتماعية بسبب COVID-193. بمجرد رفع تدابير الحجر الصحي وأصبحت لقاحات COVID-19 متاحة بسهولة ، فضل المشاركون في هذه الدراسة المشي الشخصي على المشي الافتراضي. كان المشاركون القلائل الذين طلبوا مجموعة المشي الافتراضية غير مؤهلين بسبب ارتفاع مخاطر السقوط و / أو تاريخ السقوط. من بين المشاركين التجريبيين الثمانية الأصليين ، استمر واحد فقط في المشي افتراضيا في وقت هذه الورقة. لم يتمكن المشاركون السبعة الآخرون من مواصلة المشي افتراضيا لأسباب مختلفة ، مثل العودة إلى العمل ، والالتزامات العائلية ، والجراحة ، والوقت من يوم المشي.
بشكل عام ، كان بروتوكول وطرق مجموعة المشي الافتراضية / الشخصية الهجينة لكبار السن المصابين بأمراض تنكسية عصبية مجدية وآمنة وفعالة. باستخدام تقنية بسيطة للتواصل وتتبع النشاط البدني ، زاد كبار السن في هذه الدراسة من نشاطهم البدني والتواصل الاجتماعي خلال فترة التباعد الاجتماعي والعزلة. تتضمن الخطوات الحاسمة في البروتوكول تحديد المشاركين المناسبين للمشي الشخصي مقابل المشي الافتراضي بناء على درجات مخاطر السقوط وتاريخ السقوط. كبار السن الأصحاء الذين ليس لديهم خطر سقوط معروف أو تاريخ هم أكثر ملاءمة لمجموعة المشي الافتراضية ، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض تنكسية عصبية قد يكونون أكثر ملاءمة لمجموعة المشي الخاضعة للإشراف الشخصي. كان إعداد وتثقيف المشاركين في المشي الافتراضي والشخصي في استخدام التكنولوجيا ممكنا في هذه الدراسة بمساعدة إضافية من مقدمي الرعاية والموظفين ، وكذلك مع الإرشادات خطوة بخطوة في حزمة المعلومات المرسلة عبر البريد الإلكتروني والتي تم إرسالها قبل المشي. احتاج معظم المشاركين إلى عرض توضيحي واحد أو اثنين للتكنولوجيا قبل تعلمها. احتاج عدد قليل من المشاركين إلى مساعدة مستمرة في تطبيق تتبع اللياقة البدنية ، والذي يستغرق إعداده حوالي دقيقتين. بدأ عدد قليل من المشاركين في استخدام تطبيق اللياقة البدنية لتتبع النشاط خارج مجموعة المشي. يعد التخطيط لطريق آمن للمشي والمشي مع صديق أمرا مهما أيضا لضمان نجاح برنامج المشي الافتراضي. أخيرا ، يعد تدريب الموظفين ومقدمي الرعاية / رفاق المشي على مبادئ إدارة التوازن والوقاية من السقوط أمرا في غاية الأهمية في هذا البروتوكول لضمان سلامة المشاركين في المشي الشخصي.
قدم النمو السريع لمجموعة ذات مستويات قدرة متفاوتة بعض التحديات التي أدت إلى اعتبارات يجب معالجتها قبل بدء مجموعة المشي. الاعتبار الأول هو وجود عدد كاف من الموظفين المتاحين لقيادة مجموعة مشي شخصية أسرع الخطى بالإضافة إلى المجموعة الافتراضية والعديد من المجموعات الصغيرة أو الأزواج الفردية. موظفو هذا البرنامج هم في فريق بحث في جامعة كبيرة. يضم هذا الفريق منسقي أبحاث ، ومعالجا فيزيائيا ، ومدربا شخصيا ، وأخصائيا في فسيولوجيا التمرين ، وطلاب دراسات عليا ، ومتطوعين من الطلاب الجامعيين يعملون معا. بالنسبة للبرامج الأصغر ، يمكن تدريب المتطوعين المجتمعيين والطلاب ومقدمي الرعاية على إدارة التوازن وبروتوكول المشي من أجل تلبية احتياجات السلامة. ربما تكون الطريقة الأكثر جدوى للبرامج الأصغر لتنفيذ هذا البروتوكول هي تقسيم المشاركين حسب مستوى القدرة. سيتطلب المشاركون ذوو مخاطر السقوط المنخفضة والمجموعات الافتراضية عددا أقل من الموظفين والمتطوعين. قد تحتاج مجموعة مخاطر السقوط العالية إلى أن تكون أصغر بشكل عام لضمان نسبة واحد إلى واحد من الموظفين إلى المشاركين من أجل السلامة. هناك اعتبار آخر قدم نفسه يتعلق بالطريقة المختارة لمراقبة معدل ضربات القلب عبر حزام الصدر وتطبيق على جهاز iPad. يجب أن يكون المشارك ضمن نطاق معين من iPad للمراقبة الدقيقة. يعد استخدام الساعات الذكية مع إمكانات مراقبة معدل ضربات القلب للمشاركين بدلا من أحزمة الصدر حلا عمليا لضمان مراقبة جميع معدلات ضربات قلب المشاركين بشكل صحيح.
نقاط القوة والقيود
هناك العديد من نقاط القوة لهذه الدراسة. بعد عدة أشهر من التجريب والعمل مع المشاركين ذوي القدرات المختلفة على المشي ، أصبحت طرق تقديم مجموعات المشي الافتراضية والشخصية الهجينة لكبار السن المصابين بمرض تنكسي عصبي تتمتع الآن بجودة قوية. في الواقع ، تم تطوير البرنامج في التصميم المشترك مع العديد من كبار السن ومع الأشخاص المصابين بمرض باركنسون. استمر التجريب لعدة أشهر. أولا ، عملنا على حل الأمور مع موظفي الدراسة وطلاب الدراسات العليا ثم دعونا المشاركين من الدراسات السابقة الذين لديهم اتصالات مع المختبر للانضمام إلينا في المشي حتى نتمكن من اختبار هذه الأساليب الجديدة. كما شارك بعض كبار السن من مدن وولايات أخرى. من شأن هذه الأساليب أن تترجم بشكل جيد لعامة السكان البالغين من كبار السن ، بالإضافة إلى حالات أخرى تتجاوز PD و pAD ، ولتشجيع النشاط البدني ، وزيادة التواصل الاجتماعي ، وبالتالي تحسين نوعية الحياة في بيئة ممارسة المجتمع. بالنسبة لبعض الأفراد الأكبر سنا ، يمكن أن يكون لبرنامج مثل هذا تأثير إيجابي للغاية على الشعور بالوحدة والمزاج.
هناك عدة عوامل ربما أثرت على نتائج الدراسة ، وبالتالي فهي قيود على الدراسة. أولا، أظهرت بيانات قواعد الإجراءات والإثبات أن المشاركين أبلغوا عن انخفاض إجراءات الإجراءات والإثبات. في حين أن هدف المشاركين هو العمل في نطاق 4-6 من RPE ، أبلغ المشاركون عن 3 وأقل في بعض الأحيان ، في المتوسط. قد تكون هذه الأرقام المنخفضة بسبب عدم فهم المشاركين لمقياس RPE ، أو عدم القدرة على تذكر المقياس بدقة على مدى فترة 45 دقيقة ، أو الاقتراحات الاجتماعية بناء على الرقم الأول الذي قدمه مشارك آخر. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى المشاركين الذين يعانون من مرض باركنسون عدم تطابق إدراكي حسي. في هذه الحالة ، لا يتطابق تصور الجهد مع السرعة أو ناتج العمل. لمعالجة هذا الأمر ، تتم مراجعة مقياس RPE قبل كل نزهة ، ويتم إعطاء إشارات فردية للمشاركين لزيادة سرعتهم وجهدهم ، وقد يتم تغيير مسار المشي ليشمل تضاريس أكثر صعوبة ، مثل التلال. قد تساهم سرعة مشية المشارك المختارة ذاتيا على الأرض في انخفاض RPE والموارد البشرية. قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بمرض باركنسون وإعاقات مشي كبيرة من زيادة معدل ضربات القلب إلى شدة معتدلة ، مما يؤثر على RPE14. على الرغم من أن هذه المنهجية توفر القليل من التحكم في سرعة المشي وكثافته للمشاركين ، إلا أن فوائد برنامج المشي المنظم على مستويات النشاط البدني ونوعية الحياة إيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فوائد المشي فوق الأرض مع المتطلبات البيئية أكبر من فوائد استخدام جهاز المشي أو غيرها من المعدات الثابتة ، حيث قد يكون المشي فوق الأرض أفضل للتحكم في السرعة والشدة ، والبروز ، والتطبيق الواقعي.
باختصار ، قد يكون برنامج المشي الهجين عن بعد والشخصي الموصوف هنا مفيدا على الصعيد الوطني لكبار السن الذين يعانون من إعاقات حركية أو بدونها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن معالجة انخفاض الشبكات الاجتماعية والشعور بالوحدة باستخدام هذا البرنامج.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدينا تضارب في المصالح للإبلاغ عنه.
Acknowledgments
نحن نقدر مشاركينا والخبراء الذين استشرناهم حول المنهجية التي تم تطويرها في برنامج المشي هذا.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
- Brach, J. S., Vanswearingen, J. M. Interventions to improve walking in older adults. Current Translational Geriatrics and Experimental Gerontology Reports. 2 (4), (2013).
- Mirelman, A., et al.
- Lopez, J., Perez-Rojo, G., Noriega, C., Martinez-Huertas, J. A., Velasco, C. Longitudinal impact of the COVID-19 pandemic on older adults' wellbeing. Frontiers in Psychiatry. 13, 837533 (2022).
- Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16 (2020).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/pysicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm#:~:text=For%20moderate%2Dintersity%20physical%20activity, subtract%20your%20age%20from%20220 (2022).
- Frank, C., Chiu, R., Lee, J. Parkinson disease primer, part 2: Management of motor and nonmotor symptoms. Canadian Family Physician. 69 (2), 91-96 (2023).
- Stay Independent: Learn More about Fall Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53418 (2017).
- Giladi, N., et al. Validation of the freezing of gait questionnaire in patients with Parkinson's disease. Movement Disorders. 24 (5), 655-661 (2009).
- Gill, T. M., DiPietro, L., Krumholz, H. M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program. Journal of the American Medical Association. 284 (3), 342-349 (2000).
- Steffen, T. M., Hacker, T. A., Mollinger, L. Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and gait speeds. Physical Therapy. 82 (2), 128-137 (2002).
- Magnani, P. E., et al. Use of the BESTest and the Mini-BESTest for fall risk prediction in community-dwelling older adults between 60 and 102 years of age. Journal of Geriatric Physical Therapy. 43 (4), 179-184 (2020).
- Borg, G. Borg's Perceived Exertion and Pain Scales. , Human Kinetics. Champaign, IL. (1998).
- Sabino-Carvalho, J. L., Teixeira, A. L., Samora, M., Daher, M., Vianna, L. C. Blunted cardiovascular responses to exercise in Parkinson's disease patients: Role of the muscle metaboreflex. Journal of Neurophysiology. 120 (4), 1516-1524 (2018).
