Walk with Me Hybrid virtuel / personlig gang for ældre voksne med neurodegenerativ sygdom

Summary

Denne protokol har til formål at informere rehabiliteringsspecialister og fitnessinstruktører i sikre, gennemførlige og evidensbaserede metoder til at levere virtuelle og personlige gangklasser til ældre voksne med neurodegenerative sygdomme.

Abstract

Denne undersøgelse præsenterer en protokol for virtuelle og personlige vandregrupper for ældre voksne med neurodegenerative sygdomme og adresserer faldet i fysisk aktivitet og social forbindelse under pandemien. Fysisk aktivitet, specielt moderat intensitet, har vist sig at have flere sundhedsmæssige fordele for ældre voksne. Denne metode blev skabt under COVID-19-pandemien og bidrog til lavere fysisk aktivitetsniveau og social isolation hos ældre voksne. Både de personlige og virtuelle klasser bruger teknologi såsom fitnesssporingsapps og videoplatforme. Data præsenteres fra to grupper af ældre voksne med neurodegenerativ sygdom: mennesker med prodromal Alzheimers sygdom og personer med Parkinsons sygdom. Deltagerne i de virtuelle klasser blev screenet for balanceforringelser før gåturen, og enhver person, der blev anset for at være i fare for fald, var ikke berettiget til at deltage virtuelt. Da COVID-vacciner blev tilgængelige, og begrænsningerne blev ophævet, blev personlige vandregrupper mulige. Personale og plejepersonale blev uddannet i balancestyring, roller / ansvar og levering af gåsignaler. Begge gåture, virtuelle og personlige, bestod af en opvarmning, en gåtur og en afkøling, og kropsholdning, gang og sikkerhedssignaler blev givet hele vejen igennem. Målinger af hastigheden af opfattet anstrengelse (RPE) og puls (HR) blev taget før opvarmning, efter opvarmning og ved tidspunkter på 15 min, 30 minutter og 45 minutter. Deltagerne brugte også en gangapplikation (app) på deres telefoner til at registrere den tilbagelagte afstand og antallet af skridt, der blev taget. Undersøgelsen viste en positiv sammenhæng mellem HR og RPE i begge grupper. Deltagerne i den virtuelle gruppe vurderede gågruppen positivt med hensyn til at forbedre deres livskvalitet i en periode med social isolation og bidrage til fysisk, mentalt og følelsesmæssigt velvære. Metoden viser en sikker og gennemførlig måde at implementere virtuelle og personlige gågrupper for ældre voksne med neurologiske sygdomme.

Introduction

Ældre voksne med neurodegenerative sygdomme, specifikt Parkinsons sygdom (PD), har dårlig mobilitet, høj risiko for fald, nedsat livskvalitet (QOL) og generelt nedsat aktivitetsniveau. Mere specifikt er gangbesvær blandt ældre voksne og personer med PD almindelige, hvilket fører til nedsat uafhængighed og øget sygelighed og dødelighed¹. Aldersrelaterede ændringer i gangart omfatter ændret gangbiomekanik, langsommere ganghastigheder og nedsat koordination. I PD bidrager bradykinesi og hypokinesi sammen med timing og koordinationsproblemer til gangændringer².

Derudover er ældre voksne blevet påvirket af begyndelsen af den globale COVID-19-pandemi i marts 2020³. Mange lande implementerede "isolation og karantæne" og "social afstand" for at begrænse spredningen af virussen. I betragtning af den høje dødelighed og sygelighed hos ældre på grund af COVID-19 forblev strenge regler for social afstand og isolation i kraft for ældre i cirka et år, indtil vaccinen blev tilgængelig. Utilsigtede konsekvenser af social afstand og social isolation for ældre voksne omfatter et markant fald i fysisk aktivitet og et nedsat antal daglige skridt. For eksempel var mange ældre voksne ikke i stand til at deltage i hverken daglige funktionelle fysiske aktiviteter, såsom at løbe ærinder og sociale engagementer eller formelle daglige træningsprogrammer i et år eller længere. Denne tendens er foruroligende, da mange ældre voksne ikke opnåede den anbefalede daglige mængde fysisk aktivitet før pandemien⁴.

Fysisk aktivitet deltagelse blandt ældre voksne og personer med PD er blevet bredt undersøgt og har vist sig at have fysiske, psykologiske og kognitive fordele for ældre voksne⁵. Forbedring af styrke, balance og udholdenhed kan reducere risikoen for fald, øge uafhængigheden og forbedre livskvaliteten. En enkel, fremtrædende og billig form for motion er at gå. Retningslinjerne for fysisk aktivitet hos ældre voksne foreslår 150 minutters træning med moderat intensitet, såsom rask gang, om ugen for at opnå sundhedsmæssige fordele. En puls på 64%-76% af den maksimale puls eller en frekvens af opfattet anstrengelse (RPE) mellem 4 og 6 på 10-punkts Borg Rate of Perceived Exertion-skalaen kan bruges til at definere moderat gangintensitet⁶.

Metoden præsenteret i dette arbejde er et hybrid personligt/virtuelt ganggruppeformat for ældre voksne med og uden balanceforringelse på grund af neurodegenerativ sygdom. Den øgede brug af teknologibaserede onlineplatforme og den øgede teknologiske fortrolighed blandt ældre voksne har gjort det lettere at anvende denne metode. Teknikken blev udviklet under pandemien, fra sommeren til efteråret 2020, over flere måneder, og udviklingsprocessen omfattede afholdelse af ugentlige arbejdsgruppemøder med eksperter for at skabe konsensus om metoderne. Disse arbejdsgruppemøder gik forud for afprøvningen af metoden. En fordel ved hybridmetoden er evnen til at involvere ældre voksne fra fjerne geografiske steder, der har lav risiko for fald (kræver mindre tilsyn), samtidig med at de overvåger dem med højere risiko for fald eller andre utilsigtede hændelser. Sikkerhedsspørgsmål behandles også udførligt i dette arbejde.

Formålet med denne metode er at give retningslinjer, anbefalinger og procedurer til rehabiliteringsspecialister og fitnessinstruktører til sikker og gennemførlig levering af virtuelle og personlige gangklasser til ældre voksne med neurodegenerative sygdomme for at forbedre ældre voksnes fysiske funktion og sociale forbindelse og dermed livskvalitet.

Protocol

Denne protokol blev godkendt af Emory Institutional Review Board og Atlanta Veterans Administration Research & Development Committee. Alle deltagere underskrev et informeret samtykkedokument inden deltagelsen.

1. Rekruttering af deltagere

1. Rekruttere ældre voksne og personer med PD og prodromal Alzheimers sygdom (pAD) gennem flyers, registre, henvisninger, PD-nyhedsbreve, uddannelsesmøder, webinarer, støttegrupper, ældre voksne levende samfund og websteder (se tabel 1 for deltagerinformation).
2. Sørg for, at deltagerne med PD er blevet diagnosticeret med "idiopatisk" Parkinsons og reagerer positivt på dopaminerg terapi⁷. Sørg for, at personer med pAD har mild kognitiv svækkelse med subjektivt hukommelsestab.
3. Bekræft, at deltagere med enten PD eller pAD ikke har nogen anden neurologisk fornærmelse og kan ambulere 3 meter eller mere med og uden hjælp.

2. Sikkerhedstræning

1. Træn personale, instruktører, plejepartnere og frivillige gennem en personlig erfaringsmæssig balancestyringsklasse, en systematisk tilgang til forståelse af balance ved at præsentere information om de tre systemer, der ligger til grund for balance: vestibulær, visuel og somatosensorisk.
   1. Indfør principper som støttebasen, tyngdepunktet og stabilitetsgrænserne. Udfør øvelser som (1) stående, mens du skifter til kanterne af ens fødder og opretholder balancen, (2) lukker øjnene, mens du står og skifter vægt fra fod til fod, (3) observerer en partner skifte deres vægt, indtil partneren skal tage et skridt og lære at bruge kropsvægt til at understøtte vægten af en partner.
   2. Brug balancestyringsøvelserne fra den tidligere nævnte balancestyringsklasse (trin 2.1.1) til at øge teamets evne til at opdage og forhindre potentielle fald i en rehabiliterende bevægelsesklasse.
   3. Sørge for løbende uddannelse af personale givet af hovedforskeren (PI) og personale fysioterapeuter vedrørende beskyttelse af deltagere med specifikke gang- og balanceforstyrrelser.

3. Teknologiske overvejelser

1. Identificer og brug enhver kommercielt tilgængelig fitnessapp (se materialetabellen), der kan spore tid, distance, skridt, tempo, højde og andre parametre, der er nødvendige for målsætning og for at vise fremskridt.
2. Identificer en teammødeplatform med video- og lydfunktioner (se materialetabellen) til den virtuelle opvarmning.
3. Brug en mobil- eller konferenceopkaldslinje med et enkelt tryk til den virtuelle gåtur og køl ned.
4. Brug pulsmålere (se materialetabellen) til at spore pulsen under hele turen.
5. Opret detaljerede skriftlige og billedinstruktioner til brug af fitness-appen, videoteammødeplatformen og konferenceopkaldslinjen. Send vejledningen til alle nye deltagere 2 dage før gådagen. Giv teknisk support til alle deltagere før og under vandreturene.

4. Overjordisk gangmiljø

1. Planlæg og inspicer en sikker udendørs vandrerute med hensyn til bekvemmelighed, sikkerhed og hensigtsmæssighed for ældre voksne med sensoriske og motoriske handicap inden den personlige gåtur i det lokale kvarter, by eller i nærheden af det ældre voksencenter.
   1. Noter hvilesteder, bænke og skygge, som kan være nyttige under turen, ujævne overflader og kantsten, som kan udgøre sikkerhedsproblemer og andre vigtige miljøaktiver eller farer. Overvej mængden af trafik i området og den overordnede kvalitet af fortove og / eller vandrestier.
2. Sørg for, at der er et passende, ældre voksensikkert gangmiljø, herunder begrænset trafik, klare og endda fortove, bænke eller andre hvilepladser, skygge og for det meste plant underlag. Nogle små stigninger og fald kan være tålelige, men tjek for ramper for de deltagere, der bruger rullende vandrere.

5. Deltagerscreening for virtuelle versus personlige gågrupper

1. Bed deltagerne om at udfylde et spørgeskema vedrørende deres alder, uddannelse, sygehistorie, faldhistorie, brug af hjælpemidler såsom stokke / vandrere og aktuelle medicin under deres første testsession eller før den første gåtur. Gennemgå formularen med alle deltagerne for at sikre fuldstændighed/nøjagtighed.
   BEMÆRK: Deltagerne anses ikke for passende til virtuelle gangklasser af sikkerhedshensyn, hvis de har en score på 4 eller højere, eller hvis de svarer "ja" til et af de første tre nøglespørgsmål på Stay Independent Screener⁸, hvis deltageren scorer en 2 eller højere på punkt 3 i det nye Freezing of Gait Questionnaire⁹, hvis et hjælpemiddel bruges regelmæssigt, eller hvis deltageren rapporterer, at det falder mere end én gang om måneden.
2. Brug andre fitnessmålinger til at vurdere konditionen for at opretholde sikkerheden og til at evaluere fremskridt (f.eks. pulsmåling, VO₂ submaksimal vurdering, 6 minutters gangtest, Mini Best-test og vaskulær funktionsmåling ved hjælp af en kommercielt tilgængelig enhed)^10,11,12 (se materialetabellen).

6. Planlæg deltagerne til en tur

1. Vær vært for virtuelle og personlige gåture samtidigt med det antal medarbejdere, der er nødvendige for at udfylde leder-, co-lead- og back-mark-positionerne samt alt andet personale, der er nødvendigt for sikkerhed / assistance.
2. Planlæg gåture på et tidspunkt på dagen, der passer til gruppen.
3. Planlæg gåturene to gange om ugen i 12 uger, og sørg for mindst 20 gåture i alt. Bed deltagerne om at gå en gang om ugen efter 12 uger. Den tur, der blev præsenteret i denne undersøgelse, var 90 minutter, inklusive opvarmning, gåtur og afkøling.
4. E-mail de virtuelle ganggruppeinstruktioner til deltagerne 2 dage før dagen for turen. Instruktionerne er nedenfor:
   1. Brug en invitation med et link til en mobil med et enkelt tryk eller en anden video- eller konferenceopkaldslinje.
   2. Giv nye deltagere instruktioner om, hvordan de bruger appen til sporing af teknologi og fitness, samt om sikkerhed og passende påklædning.

7. Personalets roller og ansvar

1. Ansvar for gruppeledere
   1. Identificer deltagere, der har lignende gangevner før gåturen. Tildel rygmarkører / personale til deltagere, der anses for at have en høj faldrisiko for at beskytte dem under opvarmning, gang og afkøling.
   2. Introducer selvet og medlederen i begyndelsen af sessionen sammen med andre medarbejdere. Uddan deltagerne på Borg Rate of Perceived Exertion (RPE) 10-punkts skala¹³, som bruges til at bestemme deltagerens opfattelse af deres fysiske indsats. Diskuter kort sessionens dagsorden.
   3. Før en total kropsopvarmning ved hjælp af signaler til sikkerhed, indsats og tid / gentagelser.
   4. Overvåg fjerndeltagerne under opvarmningen for at sikre korrekt form, justering og sikkerhed.
   5. Motiver deltagerne. Fortæl dem, at de klarer sig godt, hvis de deltager. Tillykke alle deltagerne med deres indsats.
   6. Vær opmærksom på tiden for opvarmning, pauser, gåture og nedkøling.
   7. Vurder deltagerne kontinuerligt under mobil-/konferenceopkald med et enkelt tryk under gåturen for sikkerhed, intensitet og form.
   8. Giv verbale tegn til kropsholdning og gangmekanik (tabel 2) efter hver RPE-opdatering, og hvis en deltager ikke er blevet hørt tale i lang tid (for at sikre, at vi ikke mister kontakten med en deltager).
   9. Tilskynd til hvile og hydrering pauser.
   10. Spørg deltagerne om deres gangmiljø (f.eks. Fortove, bakker osv.) og deres gangform (kropsholdning). Tjek ofte med deltagerne om sikkerhedsproblemer, og hvordan de kan overvåge og opretholde god biomekanik i gang.
   11. Før afkølingen efter turen på mobil- eller konferenceopkaldslinjen med et enkelt tryk.
   12. Besvar eventuelle spørgsmål vedrørende teknologi, gangform, intensitet, mål osv.
   13. Overtag ansvaret, hvis medlederen af en eller anden grund bliver afbrudt.
2. Medledende ansvar
   1. Send deltageroplysninger og instruktioner til fitnesssporingsappen og teammødelinkene via e-mail til alle deltagerne 2 dage før gåturen.
   2. Tag deltagelse i starten af mødet. Hvis en deltager ikke er til stede, skal du ringe til deltageren for at kontrollere dem.
   3. Hjælp deltagerne med brugen af teknologi under videoopkald til øvelsesteammøder.
   4. Hjælp deltagerne under overgangen mellem videoopkaldet og mobilopkaldet med et enkelt tryk i løbet af 5 minutters pause.
   5. Hjælp deltagerne med opsætning, brug og start / stop af fitnesssporingsappen.
   6. Spørg og registrer deltagernes RPE og puls før opvarmning, efter opvarmning og på 15 min, 30 minutter og 45 minutters tidspunkter for turen.
   7. Registrer manuelt RPE, puls, trin, gået afstand, højde og gennemsnitligt tempo for deltagerne på 45 minutters tidspunkt for turen.
   8. Indtast dataene i enhver kommercielt tilgængelig databaseundersøgelsessoftware straks eller så hurtigt som muligt efter indsamling af dataene.
   9. Overtag gruppelederansvaret, hvis gruppelederen af en eller anden grund bliver afbrudt fra opkaldet.
3. Bagmarkør/andet personaleansvar
   1. Sørg for alle deltagernes sikkerhed, især for de deltagere, der har langsommere ganghastigheder, bruger et hjælpemiddel eller har en øget faldrisiko, postural ustabilitet eller frysning af gang. Personalet kan parres en-til-en eller endda to-til-en med deltagere, der er blevet anset for en høj faldrisiko.
   2. Sørg for, at deltagerne går langs den samme rute, og at ingen deltagere går tabt på ruten. Hold nøje øje med trafikken, og advar gruppen om modkørende trafik.
   3. Hjælp med eventuelle yderligere ansvarsområder efter anmodning fra gruppelederen eller medlederen.
   4. Socialiser med deltagerne under turen.

8. Virtuel og personlig gåtur: Forberedelsestrin

1. Virtuel gåtur procedure
   1. 15-20 min før undervisningstiden skal du logge ind på videoteammødet. Uddan nye deltagere på RPE-skalaen. Før en opvarmning i 25 min. Tag RPE før og efter opvarmning (medleder).
   2. Opvarmningen udføres af gruppelederen med helkropsbevægelser med stor amplitude, der inkorporerer kropsholdning, vægtforskydning, rotation og trin. Før opvarmningen i både siddende og stående stilling med tegn til sikkerhed, indsats, amplitude og form. Mundtligt sikre deltagernes sikkerhed.
   3. Gennemfør en pause i 5 min for at forberede deltagerne på gåturen. Hjælp deltagerne med at logge på den godkendte fitnesssporingsapp og mobil- eller anden konferenceopkaldslinje med et enkelt tryk.
   4. Instruer deltagerne i korrekt kropsholdning og gangmekanik efter hver RPE-check-in og gennem gåturen. Se tabel 2 for en komplet liste over stikord. Bed deltagerne om at være opmærksomme på deres omgivelser og beskrive deres omgivelser.
   5. Begræns gågruppen til fire til seks deltagere. Tilskynd kraftigt deltagerne til at medbringe en omsorgsperson eller en gåkammerat til deres gåture. Diskuter med deltagerne placeringen og terrænet af vandreture inden den første tur for at sikre sikkerhed og fortrolighed med det valgte område.
   6. Tag og optag deltagerens RPE efter 15 min, 30 min og 45 min.
   7. Bed deltagerne om at stoppe deres fitnesssporingsapp efter 45 min og deltage i en 5-10 minutters guidet afkøling fra instruktøren leveret gennem lydfunktionen.
2. Personlig gåtur procedure
   1. Ankomme til et etableret vandrested iført en maske. Screene deltagerne for COVID-19 og hjælpe med bærbar HR- og fitnesssporingsteknologi. Uddan nye deltagere på RPE-skalaen og dagsordenen.
   2. Før en opvarmning med bevægelser med stor amplitude i hele kroppen, der inkorporerer kropsholdning, vægtforskydning, rotation og trin. Før både siddende og stående øvelser med tegn til sikkerhed, indsats, amplitude og form. Få en udpeget medarbejder til at beskytte deltagerne med balanceforstyrrelser for at sikre deres sikkerhed.
   3. Optag RPE og HR før og efter opvarmning.
   4. Gennemfør en pause i 5 min for at forberede deltagerne på gåturen. Hjælp deltagerne med at starte walking app-teknologien.
   5. Opdel gågruppen i mindre grupper baseret på hastighed, evne og faldrisiko. Tildel hver gågruppe en leder, en rygmarkør og/eller andet studiepersonale, hvor en person i hver gruppe forbliver i lydopkaldet. Lederen af gruppen med den største gangmobilitet leder den virtuelle gågruppe.
   6. Optag RPE og HR på tidspunkterne 15 min, 30 min og 45 min.
   7. Giv kropsholdning og gangsignaler i begyndelsen af turen på 15 min, 30 min og 45 min. Sikkerhed er af største betydning. Deltagere, der betragtes som en høj faldrisiko, vil have mindst en person, der går med dem for sikkerhed og bevogtning. Disse personer bør overvåges nøje for træthed. Giv tegn til miljøfarer, og tilskynd til hvilepauser og brug af hjælpemidler.
   8. Bed deltagerne om at stoppe deres gå-app på 45 minutters tidspunkt og deltage i en 5-10 minutters guidet afkøling.
   9. Administrer et tilfredshedsspørgeskema med mellemrum (ca. hver 10. klasse) for at bestemme niveauet af nydelse, som deltagerne oplever.

9. Deltagerens efterevaluering

1. Mål de valgte fitnessmålinger, som nævnt i trin 5.2, for at bestemme ændringen i deltagernes kondition i løbet af gangprogrammet.
2. Administrer en deltagertilfredshedsundersøgelse.

Representative Results

Pilot virtuel gågruppe
Under COVID-19 oprettede og implementerede en ekspertarbejdsgruppe på syv personer den virtuelle gangprotokol med otte pilotdeltagere. Arbejdsgruppen bestod af en PI, en fysioterapeut, en træningsfysiolog, en laboratorieleder, to forskningsstudiekoordinatorer og en kandidatstuderende. Arbejdsgruppen mødtes næsten hver uge for at nå til enighed om de metoder, der gik forud for afprøvningen af metoderne. For at afprøve metoderne blev deltagere fra PD og ældre voksne samfund bedt om at deltage. Fire af de virtuelle vandrere havde en diagnose af PD, og fire af vandrerne var ældre voksne uden kendt neurodegenerativ sygdomsdiagnose. De virtuelle pilotvandringer fandt sted to gange om ugen over en 4 måneders tidsramme. Deltagerne blev inviteret til at deltage i enhver gåtur i løbet af ugen. Deltagerdeltagelsen pr. gåtur blev ikke registreret på det tidspunkt, men vi havde en nul nedslidningsrate i løbet af de 4 måneder, hvor vi piloterede den virtuelle gåtur, uden kendte bivirkninger. Puls og RPE blev ikke målt i løbet af denne tid. Målet med pilotprogrammet var at se, om metoden var gennemførlig og effektiv til at øge fysisk aktivitet og social forbindelse med brugen af teknologi under pandemikarantænen. Der blev gennemført tilfredshedsundersøgelser blandt deltagerne ved udgangen af de 4 måneder (tabel 3).

Hybrid virtuel/personlig gruppe
Da karantæneforanstaltningerne sluttede, og COVID-19-vaccinen blev let tilgængelig, blev personlige ganggrupper dannet specifikt til personer med højere risiko for fald og / eller som foretrak personlig instruktion. Pilotdeltagerne blev inviteret til at fortsætte med at deltage i den virtuelle gruppe ugentligt. Generelt var tilmeldingen til de virtuelle og personlige grupper rullende og kontinuerligt åben, hvor gågrupper blev tilbudt fem dage om ugen, og hver deltager gik to gange om ugen for et mål på 20 gåture over en tidsramme på tre måneder. De personlige og virtuelle grupper omfattede ældre voksne med PD og ældre voksne med pAD. Den personlige ganggruppe omfattede mennesker på alle mobilitetsniveauer, fra uafhængige ambulante til dem, der havde brug for hjælp på grund af balance- og gangforringelser. Den virtuelle gruppe omfattede kun deltagere, der blev anset for kvalificerede baseret på screeningsprocessen for faldrisiko.

På tidspunktet for udarbejdelsen af dette papir har den personlige ganggruppe seks personer med PD og fire personer med pAD med forventning om vækst, da flere deltagere randomiseres til undersøgelsens gangintervention. Af de oprindelige otte virtuelle pilotdeltagere deltager syv ikke længere på grund af sygdom, jobforpligtelser og andre personlige årsager. For den personlige gruppe krævede tre af de seks deltagere med PD en-til-en tilsyn fra en uddannet medarbejder. To deltagere med PD var interesserede i virtuelle grupper; Ingen af disse deltagere kvalificerede sig dog til den virtuelle gågruppe på grund af den høje risiko for fald. De resterende tre af de seks deltagere med PD og alle fire deltagere med pAD kvalificerede sig som en lav faldrisiko og kunne derfor gå med mindre tilsyn fra personalet. Disse syv lavrisikodeltagere valgte den personlige gågruppe frem for den virtuelle gruppe af ukendte årsager. En til to medarbejdere ud over gruppelederen og medlederen blev tildelt gruppen med lav faldrisiko for at overvåge sikkerheden og hjælpe gruppelederen, hvis det var nødvendigt. Typisk leder gruppelederen virtuelle deltagere og lavfaldsrisikogruppen. Alt personale, der hjælper med gåturen, er forbundet med gruppelederen og medlederen via en mobil- eller konferenceopkaldslinje med et enkelt tryk i løbet af turen. Der er i alt 11 medarbejdere til rådighed til at støtte disse gåture og tildelt gåture i henhold til antallet af deltagere, der tilmelder sig hver uge. Medarbejderne omfattede forskningskoordinatorer, fysioterapeuter, personlige trænere, træningsfysiologer og kandidatstuderende. Yderligere personale blev tilføjet over tid, da gågruppen steg i deltagerstørrelse. Nye medarbejdere blev orienteret og uddannet på en uformel en-til-en-basis af PI og personalets fysioterapeut og af den formelle balancestyringstræningsklasse, som beskrevet i protokolafsnittet ovenfor. De data, der præsenteres nedenfor, blev indsamlet fra 10 deltagere med PD eller pAD, der deltog personligt i gågrupper, der deltog mellem 4 og 15 klasser på tidspunktet for dette papir. Tabellen over demografi og kliniske karakteristika (tabel 1) viser, at deltagerne var omkring 70 år og relativt højtuddannede (16-17 års uddannelse). PD-deltagerne var faldet oftere i de foregående seks måneder sammenlignet med pAD-deltagerne. Flere PD-deltagere brugte hjælpemidler og var mere bange for at falde end pAD-deltagerne. På tidspunktet for dette papir var der ingen bivirkninger at rapportere.

Puls, RPE og distanceresultater
Som angivet i metoderne blev puls / RPE-data fra hver deltager indsamlet under de personlige gåture på fem forskellige tidspunkter i hele klassen: baseline, efter opvarmningen, 15 min, 30 min og 45 min. I slutningen af turen blev den tilbagelagte afstand under turen også indsamlet.

Deltagernes puls og RPE steg i løbet af gåturen, og personer med PD havde mere variabel RPE end dem med pAD (figur 1 og figur 2). Desuden var der en stærk positiv korrelation mellem RPE og puls (figur 3). Der blev fundet en sammenhæng mellem de lave RPE-scorer og HR, når deltagerne gik med en lav til moderat intensitet på 50% -75% af deres maksimale HR. Under disse gåture gik personer med PD i gennemsnit 1.800 m, og personer med pAD gik i gennemsnit 3.000 m (figur 4).

En tilfredshedsundersøgelse blev distribueret blandt de virtuelle pilotdeltagere. Disse deltagere var mennesker med PD og uden anden kendt neurologisk lidelse. Fem deltagere svarede fra i alt otte konsekvente vandrere, der havde været med programmet over en 4 måneders tidsramme. Generelt blev programmet godt modtaget (tabel 3). Alle medlemmer af gruppen var meget enige om, at gåture forbedrede deres livskvalitet, motiverede dem til motion, bidrog til fysisk velvære, bidrog til mentalt velvære, og at de ville anbefale programmet til en ven eller et familiemedlem. De fleste deltagere fandt gruppen fysisk udfordrende. Nogle få var dog neutrale eller uenige, muligvis på grund af karakteren af den virtuelle gåtur. Selvom deltagerne verbalt blev cued for intensitetsintervaller baseret på RPE, blev tempoet og ruten i sidste ende selvvalgt af deltageren.

Figur 1: Gennemsnitlig puls for PD- og pAD-deltagerne over den personlige gåtur. Data indsamlet fra flere personlige sessioner for individuelle deltagere, der deltog mellem 2 og 20 klasser. Hjertefrekvenser blev indsamlet på fem forskellige tidspunkter i hele klassen: baseline, efter opvarmning, 15 min, 30 min og 45 min. Afbildet er den gennemsnitlige hjertefrekvens (± SD) adskilt efter gruppe i personer med PD (blå; n = 6) og personer med pAD (orange; n = 4) på hvert af disse tidspunkter, med n = 45-57 HR pr. Tidspunkt pr. Gruppe. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figur 2: Gennemsnitlige satser for opfattet anstrengelse (RPE) af deltagerne under den personlige gåtur. Data indsamlet fra flere personlige sessioner for individuelle deltagere, der deltog mellem 2 og 20 klasser. RPE blev indsamlet på fem forskellige tidspunkter i hele klassen: baseline, efter opvarmning, 15 min, 30 min og 45 min. Afbildet er de gennemsnitlige RPE'er (± SD) adskilt efter gruppe i individer med PD (blå; n = 6) og personer med pAD (orange; n = 4) på hvert af disse tidspunkter, med n = 50-59 pr. Tidspunkt pr. Gruppe. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figur 3: Korrelation mellem den gennemsnitlige RPE og puls for de forskellige tidspunkter over den personlige gåtur. Den gennemsnitlige puls og gennemsnitlige RPE blev beregnet for de fem forskellige tidspunkter i hele den personlige gangklasse og for hver gruppe (PD og pAD). Disse værdier blev derefter korreleret, og en R-kvadreret værdi blev beregnet. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figur 4: Gennemsnitlig afstand gået af personer med PD og personer med pAD i den personlige gang. Afbildet er den gennemsnitlige afstand, som deltagerne gik i løbet af den 45 minutters gangdel af klassen adskilt af klinisk gruppe (PD: n = 58; pAD: n = 53). Dette gennemsnit inkluderer flere sessioner for individuelle deltagere, der deltog mellem 2 og 20 klasser. Klik her for at se en større version af denne figur.

Tabel 1: Demografitabel for deltagere med PD og pAD for de virtuelle versus personlige vandregrupper. Klik her for at downloade denne tabel.

Tabel 2: Eksempler på kropsholdning og gangtegn. Flere mulige kropsholdnings- og gangsignaler givet ved baseline, 15 min og 30 min af den virtuelle og personlige gåtur præsenteres. Klik her for at downloade denne tabel.

Tabel 3: Tilfredshedsundersøgelse. Repræsentative tilfredshedsundersøgelsessvar fra de oprindelige otte virtuelle gangdeltagere. For eksempel var fem ud af fem af de adspurgte deltagere meget enige i, at den virtuelle ganggruppe forbedrede deres livskvalitet. Fem ud af otte deltagere besvarede undersøgelsen. Klik her for at downloade denne tabel.

Discussion

Metoderne beskrevet ovenfor beskriver en sikker og gennemførlig måde at gennemføre et billigt, fremtrædende, overjordisk gangprogram for ældre voksne med neurodegenerative sygdomme ^1,2. De virtuelle klasser viste sig at være effektive til at bidrage til fysisk og psykisk velvære og livskvalitet i en periode med social isolation på grund af COVID-19³. Når karantæneforanstaltningerne blev ophævet, og COVID-19-vacciner blev let tilgængelige, foretrak deltagerne i denne undersøgelse personlig gang frem for virtuel gang. De få deltagere, der anmodede om den virtuelle ganggruppe, var ikke berettigede på grund af en høj risiko for fald og / eller en historie med fald. Af de oprindelige otte pilotdeltagere fortsatte kun én med at gå virtuelt på tidspunktet for dette papir. De andre syv deltagere var ude af stand til at fortsætte med at gå virtuelt på grund af forskellige årsager, såsom at vende tilbage til arbejde, familieforpligtelser, operation og tidspunktet på dagen for gåture.

Samlet set var protokollen og metoderne til hybrid virtuel / personlig ganggruppe for ældre voksne med neurodegenerative sygdomme mulige, sikre og effektive. Ved at bruge simpel teknologi til sporing af kommunikation og fysisk aktivitet øgede de ældre voksne i denne undersøgelse deres fysiske aktivitet og sociale forbindelse i en tid med social afstand og isolation. Kritiske trin i protokollen inkluderer at identificere, hvilke deltagere der er passende til personlig versus virtuel gang baseret på faldrisikoscore og faldhistorik. Raske ældre voksne uden kendt faldrisiko eller historie er mere egnede til den virtuelle ganggruppe, mens personer med neurodegenerative sygdomme kan være mere passende for en personlig overvåget ganggruppe. Onboarding og uddannelse af de virtuelle og personlige gangdeltagere i brugen af teknologi var mulig i denne undersøgelse med yderligere hjælp fra plejepersonale og personale samt med de trinvise instruktioner i den e-mailede informationspakke, der blev sendt før gåturen. De fleste deltagere havde brug for en eller to demonstrationer af teknologien, før de lærte den. Et par af deltagerne havde brug for løbende hjælp til fitnesssporingsappen, som tager cirka to minutter at konfigurere. Et par deltagere begyndte at bruge fitness-appen til at spore aktivitet uden for gågruppen. Planlægning af en sikker vandrerute og gå med en ven er også vigtig for at sikre succesen med det virtuelle vandreprogram. Endelig er træning af personale og plejepersonale / gangkammerater i principperne om balancestyring og faldforebyggelse af største betydning i denne protokol for at sikre sikkerheden for de personlige gangdeltagere.

Den hurtige vækst i en gruppe med forskellige færdighedsniveauer præsenterede et par udfordringer, der førte til overvejelser, der skal løses, før man starter en gågruppe. Den første overvejelse er at have nok personale til rådighed til at lede en hurtigere tempofyldt personlig gågruppe ud over den virtuelle gruppe og flere små grupper eller en-til-en-parringer. Personalet til dette program er på et forskerhold på et stort universitet. Dette team har forskningskoordinatorer, en fysioterapeut, en personlig træner, en træningsfysiolog, kandidatstuderende og frivillige studerende, der arbejder sammen. For mindre programmer kan frivillige i samfundet, studerende og omsorgspersoner trænes i balancestyring og gangprotokollen for at tilfredsstille sikkerhedsbehov. Måske ville en mere gennemførlig metode for mindre programmer til implementering af denne protokol være at opdele deltagerne efter evneniveau. Deltagere med lav faldrisiko og virtuelle grupper vil kræve færre medarbejdere og frivillige. Højrisikogruppen skal muligvis generelt være mindre for at sikre et en-til-en-forhold mellem personale og deltagere for sikkerheden. En anden overvejelse, der præsenterede sig, vedrører den valgte metode til overvågning af pulsen via en brystrem og en app på en iPad. Deltageren skal være inden for et bestemt område af iPad for nøjagtig overvågning. Brug af smartwatches med pulsovervågningsfunktioner til deltagere i stedet for brystremme er en brugbar løsning for at sikre, at alle deltagernes puls overvåges korrekt.

Styrker og begrænsninger
Der er flere styrker ved denne undersøgelse. Efter flere måneders pilotforsøg og arbejde med deltagere med forskellige gangevner har metoderne til at levere hybride virtuelle og personlige gågrupper til ældre voksne med neurodegenerativ sygdom nu robust kvalitet. Faktisk blev programmet udviklet i codesign med flere ældre voksne og med mennesker med Parkinsons sygdom. Pilotarbejdet fortsatte i flere måneder. Først udarbejdede vi tingene med studiepersonale og kandidatstuderende og inviterede derefter deltagere fra tidligere undersøgelser, der havde forbindelser til laboratoriet, til at deltage i gåture, så vi kunne teste disse nye metoder. Nogle ældre voksne fra andre byer og stater deltog også. Disse metoder ville oversætte godt for den generelle ældre voksne befolkning såvel som andre forhold ud over PD og pAD og tilskynde til fysisk aktivitet, øge social forbindelse og derfor forbedre livskvaliteten i en samfundsøvelsesindstilling. For nogle ældre individer kan et program som dette have en meget positiv indvirkning på ensomhed og humør.

Flere faktorer har muligvis påvirket resultaterne af undersøgelsen, og disse er derfor begrænsninger i undersøgelsen. For det første viste RPE-dataene, at deltagerne rapporterede lave RPE'er. Mens målet for deltagerne er at arbejde i 4-6-området for RPE, rapporterede deltagerne 3 og lavere nogle gange i gennemsnit. Disse lave tal kan skyldes deltagernes manglende forståelse af RPE-skalaen, manglende evne til at huske skalaen nøjagtigt over en periode på 45 minutter eller sociale forslag baseret på det første tal givet af en anden deltager. Derudover kan deltagere med PD have en sensorimotorisk perceptuel uoverensstemmelse; I dette tilfælde svarer opfattelsen af indsats ikke til hastigheden eller arbejdsydelsen. For at løse dette gennemgås RPE-skalaen før hver gåtur, individuelle signaler gives til deltagerne for at øge deres hastighed og indsats, og vandreruten kan ændres for at inkorporere vanskeligere terræn, såsom bakker. Deltagerens selvvalgte ganghastighed over jorden kan bidrage til lav RPE og HR. Mennesker med PD og signifikant gangbesvær kan muligvis ikke øge deres puls til moderat intensitet, hvilket påvirker deres RPE¹⁴. Selvom denne metode giver ringe kontrol over deltagernes ganghastighed og intensitet, er fordelene ved et organiseret gangprogram på fysisk aktivitetsniveau og livskvalitet positive. Derudover er fordelene ved overjordisk gang med miljøkrav større end fordelene ved at bruge et løbebånd eller andet sådant stationært udstyr, da overjordisk gang kan være bedre til hastigheds- og intensitetskontrol, fremtræden og anvendelighed i det virkelige liv.

Sammenfattende kan det hybride fjern- og personlige gangprogram, der er beskrevet her, være nyttigt landsdækkende for ældre voksne både med og uden bevægelseshæmning. Derudover kunne nedsat sociale netværk og ensomhed løses ved hjælp af dette program.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chest strap heart rate monitor	Polar	NA
Computer with video/sound		NA
Fitness tracking app	Any commercially available app	NA
iPAD	Apple IPAD	NA
Pressure management device	Atcor Medical, Australia	SphygmoCor
Smartphone	Apple or Android	NA
Standard chair		NA
Team meeting platform	Zoom	NA