Summary
Mevcut protokol, rehabilitasyon uzmanlarını ve fitness eğitmenlerini, nörodejeneratif hastalıkları olan yaşlı yetişkinlere sanal ve yüz yüze yürüyüş dersleri vermenin güvenli, uygulanabilir ve kanıta dayalı yöntemleri konusunda bilgilendirmeyi amaçlamaktadır.
Abstract
Bu çalışma, nörodejeneratif hastalıkları olan yaşlı yetişkinler için sanal ve yüz yüze yürüyüş grupları için bir protokol sunmakta ve pandemi sırasında fiziksel aktivite ve sosyal bağlantıdaki düşüşü ele almaktadır. Fiziksel aktivitenin, özellikle orta yoğunlukta yürüyüşün, yaşlı yetişkinler için birçok sağlık yararına sahip olduğu gösterilmiştir. Bu metodoloji, COVID-19 salgını sırasında oluşturuldu ve yaşlı erişkinlerde daha düşük fiziksel aktivite seviyelerine ve sosyal izolasyona katkıda bulundu. Hem yüz yüze hem de sanal sınıflar, fitness izleme uygulamaları ve video platformları gibi teknolojileri kullanır. Veriler, nörodejeneratif hastalığı olan iki yaşlı yetişkin grubundan sunulmaktadır: prodromal Alzheimer hastalığı olan kişiler ve Parkinson hastalığı olan kişiler. Sanal sınıflara katılanlar, yürüyüşten önce denge bozuklukları açısından tarandı ve düşme riski altında olduğu düşünülen herhangi bir kişi sanal olarak katılmaya uygun değildi. COVID aşıları kullanıma sunuldukça ve kısıtlamalar kaldırıldıkça, yüz yüze yürüyüş grupları uygulanabilir hale geldi. Personel ve bakıcılar denge yönetimi, roller/sorumluluklar ve yürüme ipuçları verme konusunda eğitildi. Sanal ve yüz yüze her iki yürüyüş de ısınma, yürüyüş ve soğumadan oluşuyordu ve duruş, yürüyüş ve güvenlik ipuçları baştan sona verildi. Algılanan efor oranı (RPE) ve kalp atış hızı (HR) ölçümleri ısınma öncesi, ısınma sonrası ve 15 dakika, 30 dakika ve 45 dakikalık zaman noktalarında alındı. Katılımcılar ayrıca yürüdükleri mesafeyi ve atılan adım sayısını kaydetmek için telefonlarında bir yürüyüş uygulaması (uygulaması) kullandılar. Çalışma, her iki grupta da HR ve RPE arasında pozitif bir korelasyon olduğunu gösterdi. Sanal gruptaki katılımcılar, yürüyüş grubunu sosyal izolasyon döneminde yaşam kalitelerini iyileştirme ve fiziksel, zihinsel ve duygusal esenliğe katkıda bulunma açısından olumlu değerlendirdi. Metodoloji, nörolojik hastalıkları olan yaşlı yetişkinler için sanal ve yüz yüze yürüyüş gruplarını uygulamanın güvenli ve uygulanabilir bir yolunu göstermektedir.
Introduction
Nörodejeneratif hastalıkları, özellikle Parkinson hastalığı (PH) olan yaşlı yetişkinler, zayıf hareketliliğe, yüksek düşme riskine, düşük yaşam kalitesine (YK) ve genel olarak azalmış aktivite seviyelerine sahiptir. Daha spesifik olarak, yaşlı yetişkinler ve PH'li kişiler arasında yürüme güçlükleri yaygındır, bu da bağımsızlığın azalmasına ve morbidite ve mortalitenin artmasına neden olur1. Yürüyüşte yaşa bağlı değişiklikler arasında değişen yürüyüş biyomekaniği, daha yavaş yürüyüş hızları ve azalmış koordinasyon yer alır. PH'de bradikinezi ve hipokinezi, zamanlama ve koordinasyon problemleriyle birlikte yürüme değişikliklerine katkıda bulunur2.
Ayrıca, Mart 2020'de küresel COVID-19 salgınının başlamasından yaşlı yetişkinler etkilenmiştir3. Birçok ülke virüsün yayılmasını sınırlamak için "izolasyon ve karantina" ve "sosyal mesafe" uyguladı. Yaşlıların COVID-19'a bağlı yüksek mortalite ve morbidite oranı göz önüne alındığında, aşı bulunana kadar yaklaşık bir yıl boyunca yaşlılar için katı sosyal mesafe ve izolasyon kuralları yürürlükte kaldı. Yaşlı yetişkinler için sosyal mesafe ve sosyal izolasyonun istenmeyen sonuçları arasında fiziksel aktivitede belirgin bir düşüş ve günlük adım sayısında azalma yer alır. Örneğin, birçok yaşlı yetişkin, ayak işleri ve sosyal angajmanlar gibi günlük fonksiyonel fiziksel aktivitelere veya bir yıl veya daha uzun süre resmi günlük egzersiz programlarına katılamadı. Birçok yaşlı yetişkinin pandemi öncesi önerilen günlük fiziksel aktivite miktarına ulaşmadığı göz önüne alındığında bu eğilim endişe vericidir4.
Yaşlı yetişkinler ve PH'li kişiler arasında fiziksel aktivite katılımı geniş çapta araştırılmış ve yaşlı yetişkinler için fiziksel, psikolojik ve bilişsel faydaları olduğu gösterilmiştir5. Gücü, dengeyi ve dayanıklılığı artırmak düşme riskini azaltabilir, bağımsızlığı artırabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. Basit, göze çarpan ve düşük maliyetli bir egzersiz şekli yürümektir. Yaşlı erişkinlerde fiziksel aktivite kılavuzları, sağlık yararları elde etmek için haftada 150 dakika tempolu yürüyüş gibi orta yoğunlukta egzersiz yapılmasını önermektedir. Maksimum kalp atış hızının %64-76'sı kadar bir kalp atış hızı veya 10 puanlık Borg Algılanan Efor Oranı ölçeğinde 4 ile 6 arasında bir algılanan efor oranı (RPE), orta derecede yürüme yoğunluğunu tanımlamak için kullanılabilir6.
Bu çalışmada sunulan yöntem, nörodejeneratif hastalığa bağlı denge bozukluğu olan ve olmayan yaşlı yetişkinler için hibrit bir yüz yüze/sanal yürüyüş grubu formatıdır. Çevrimiçi teknoloji tabanlı platformların kullanımının artması ve yaşlı yetişkinler arasında artan teknolojik aşinalık, bu yöntemin kullanımını kolaylaştırmıştır. Teknik, pandemi sırasında, 2020 Yazından Sonbaharına kadar birkaç ay içinde geliştirildi ve geliştirme süreci, yöntemlerle ilgili fikir birliği oluşturmak için haftalık uzman çalışma grubu toplantılarının yapılmasını içeriyordu. Bu çalışma grubu toplantıları, yöntemin pilot uygulamasından önce yapıldı. Hibrit yöntemin bir avantajı, düşme riski düşük olan (daha az gözetim gerektiren) uzak coğrafi bölgelerden yaşlı yetişkinleri dahil etme ve aynı zamanda düşme veya diğer olumsuz olay riski daha yüksek olanları denetleme yeteneğidir. Bu çalışmada güvenlik endişeleri de kapsamlı bir şekilde ele alınmaktadır.
Bu yöntemin amacı, yaşlı yetişkinlerin fiziksel işlevini ve sosyal bağlantısını ve dolayısıyla yaşam kalitesini iyileştirmek için nörodejeneratif hastalıkları olan yaşlı yetişkinlere sanal ve yüz yüze yürüyüş derslerinin güvenli ve uygulanabilir bir şekilde verilmesi için rehabilitasyon uzmanlarına ve fitness eğitmenlerine kılavuzlar, öneriler ve prosedürler sağlamaktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu protokol, Emory Kurumsal İnceleme Kurulu ve Atlanta Veterans İdaresi Araştırma ve Geliştirme Komitesi tarafından onaylandı. Tüm katılımcılar katılımdan önce bilgilendirilmiş onam belgesi imzaladılar.
1. Katılımcı alımı
- El ilanları, kayıtlar, yönlendirmeler, PD haber bültenleri, eğitim toplantıları, web seminerleri, destek grupları, yaşlı yetişkin yaşam toplulukları ve web siteleri aracılığıyla yaşlı yetişkinleri ve PD ve prodromal Alzheimer hastalığı (pAD) olan bireyleri işe alın (katılımcı bilgileri için Tablo 1'e bakınız).
- PH'li katılımcılara "idiyopatik" Parkinson teşhisi konduğundan ve dopaminerjik tedaviye olumlu yanıt verdiğinden emin olun7. pAD'si olanların öznel hafıza kaybı ile hafif bilişsel bozukluğa sahip olduğundan emin olun.
- PD veya pAD'li katılımcıların başka bir nörolojik rahatsızlığı olmadığını ve yardımlı ve yardımsız 3 metre veya daha fazla yürüyebildiğini onaylayın.
2. Güvenlik eğitimi
- Dengenin altında yatan üç sistem hakkında bilgi sunarak, dengeyi anlamak için sistematik bir yaklaşım olan yüz yüze deneyimsel denge yönetimi sınıfı aracılığıyla personeli, eğitmenleri, bakım ortaklarını ve gönüllüleri eğitin: vestibüler, görsel ve somatosensoriyel.
- Destek tabanı, ağırlık merkezi ve stabilite sınırları gibi ilkeleri tanıtın. (1) Ayaklarının kenarlarına doğru hareket ederken ayakta durmak ve dengeyi korumak, (2) ayakta dururken gözleri kapatmak ve ağırlığı ayaktan ayağa kaydırmak, (3) bir partnerin bir adım atması gerekene kadar bir partnerin ağırlığını değiştirmesini gözlemlemek ve bir partnerin ağırlığını desteklemek için vücut ağırlığını kullanmayı öğrenmek gibi egzersizler yapın.
- Ekibin rehabilite edici bir hareket sınıfındaki olası düşmeleri tespit etme ve önleme yeteneğini artırmak için daha önce bahsedilen denge yönetimi sınıfındaki (adım 2.1.1) denge yönetimi alıştırmalarını kullanın.
- Baş araştırmacı (PI) ve personel fizyoterapistleri tarafından verilen personele, belirli yürüyüş ve denge bozuklukları olan katılımcıları koruma konusunda sürekli eğitim sağlayın.
3. Teknolojik hususlar
- Hedef belirleme ve ilerlemeyi göstermek için gereken zamanı, mesafeyi, adımları, tempoyu, yüksekliği ve diğer parametreleri izleyebilen, piyasada bulunan herhangi bir fitness uygulamasını ( Malzeme Tablosuna bakın) tanımlayın ve kullanın.
- Sanal ısınma için video ve ses özelliklerine sahip bir ekip toplantısı platformu belirleyin ( Malzeme Tablosuna bakın).
- Sanal yürüyüş ve serinleme için tek dokunuşla cep telefonu veya konferans arama hattı kullanın.
- Yürüyüş boyunca kalp atış hızını izlemek için kalp atış hızı monitörlerini ( Malzeme Tablosuna bakın) kullanın.
- Fitness uygulamasını, video ekibi toplantı platformunu ve konferans çağrı hattını kullanmak için ayrıntılı yazılı ve resimli talimatlar oluşturun. Talimatları yürüyüş gününden 2 gün önce tüm yeni katılımcılara e-posta ile gönderin. Yürüyüşler öncesinde ve sırasında tüm katılımcılara teknik destek verin.
4. Yer üstü yürüyüş ortamı
- Yerel mahallede, kasabada veya yaşlı yetişkin merkezinin yakınında yüz yüze yürüyüşten önce duyusal ve motor bozukluğu olan yaşlı yetişkinler için kolaylık, güvenlik ve uygunluk açısından güvenli bir açık hava yürüyüş rotası planlayın ve inceleyin.
- Yürüyüş sırasında faydalı olabilecek dinlenme noktalarını, bankları ve gölgeleri, güvenlik sorunları oluşturabilecek düz olmayan yüzeyleri ve bordürleri ve diğer önemli çevresel varlıkları veya tehlikeleri not edin. Bölgedeki trafik miktarını ve kaldırımların ve/veya yürüyüş yollarının genel kalitesini göz önünde bulundurun.
- Sınırlı trafik, açık ve eşit kaldırımlar, banklar veya diğer dinlenme noktaları, gölge ve çoğunlukla düz zemin dahil olmak üzere uygun, yaşlılar için güvenli bir yürüyüş ortamı olduğundan emin olun. Bazı küçük eğimler ve düşüşler tolere edilebilir, ancak yürüyen yürüteç kullanan katılımcılar için rampaları kontrol edin.
5. Sanal ve yüz yüze yürüyüş grupları için katılımcı taraması
- Katılımcılardan yaşları, eğitimleri, tıbbi geçmişleri, düşme geçmişleri, baston/yürüteç gibi yardımcı cihazların kullanımı ve ilk test seansları sırasında veya ilk yürüyüşten önce mevcut ilaçlarla ilgili bir anket doldurmalarını isteyin. Eksiksizliği/doğruluğu sağlamak için formu tüm katılımcılarla birlikte gözden geçirin.
NOT: Katılımcılar, 4 veya daha yüksek bir puana sahiplerse veya Bağımsız Kal TaramaAnketi 8'deki ilk üç anahtar sorudan herhangi birine "evet" yanıtı verirlerse, katılımcı Yeni Yürüyüş Dondurma Anketi9'un 3. maddesinde 2 veya daha yüksek puan alırsa, güvenlik hususları nedeniyle sanal yürüyüş dersleri için uygun görülmez, Yardımcı bir cihaz düzenli olarak kullanılıyorsa veya katılımcı ayda bir kereden fazla düştüğünü bildiriyorsa. - Güvenliği sağlamak ve ilerlemeyi değerlendirmek için uygunluğu değerlendirmek için diğer kondisyon ölçümlerini kullanın (örneğin, kalp atış hızı izleme, VO2 submaksimal değerlendirmesi, 6 dakikalık yürüme testi, Mini Best testi ve piyasada bulunan bir cihaz kullanılarak vasküler fonksiyon ölçümü)10,11,12 (bkz.
6. Katılımcıları yürüyüşe planlayın
- Lider, yardımcı lider ve arka işaretleyici pozisyonlarını doldurmak için gerekli personel sayısının yanı sıra güvenlik/yardım için gereken diğer personel sayısıyla aynı anda sanal ve yüz yüze yürüyüşlere ev sahipliği yapın.
- Yürüyüşleri günün grup için uygun bir saatinde planlayın.
- Yürüyüşleri 12 hafta boyunca haftada iki kez planlayın ve toplamda en az 20 yürüyüş yapın. 12 hafta sonra, katılımcıları haftada bir kez yürümeye davet edin. Bu çalışmada sunulan yürüyüş, ısınma, yürüyüş ve soğuma dahil olmak üzere 90 dakikadır.
- Sanal yürüyüş grubu talimatlarını yürüyüş gününden 2 gün önce katılımcılara e-posta ile gönderin. Talimatlar aşağıdadır:
- Tek dokunuşla cep telefonuna veya başka bir görüntülü ya da konferans çağrı hattına bağlantı içeren bir davetiye kullanın.
- Yeni katılımcılara teknoloji ve fitness izleme uygulamasının nasıl kullanılacağının yanı sıra güvenlik ve uygun kıyafetlerle ilgili talimatlar verin.
7. Personel rolleri ve sorumlulukları
- Grup liderliği sorumlulukları
- Yürüyüşten önce benzer yürüme yeteneklerine sahip katılımcıları belirleyin. Isınma, yürüme ve soğuma sırasında onları korumak için yüksek düşme riski olduğu düşünülen katılımcılara sırt işaretleri/personel atayın.
- Oturumun başında diğer personel üyeleriyle birlikte kendini ve yardımcı lideri tanıtın. Katılımcıları, katılımcının fiziksel çabalarına ilişkin algılarını belirlemek için kullanılan Borg Algılanan Efor Oranı (RPE) 10 puanlık ölçek13 konusunda eğitin. Oturumun gündemini kısaca tartışın.
- Güvenlik, çaba ve zaman/tekrarlar için ipuçlarını kullanarak tüm vücut ısınmasına öncülük edin.
- Uygun form, hizalama ve güvenliği sağlamak için ısınma sırasında uzaktaki katılımcıları izleyin.
- Katılımcıları motive edin. Katılırlarsa iyi olduklarını söyleyin. Tüm katılımcıları çabalarından dolayı tebrik ederiz.
- Isınma, mola, yürüyüş ve soğuma zamanına dikkat edin.
- Yürüyüş sırasında tek dokunuşla mobil/konferans görüşmesi sırasında katılımcıları güvenlik, yoğunluk ve form açısından sürekli olarak değerlendirin.
- Her RPE güncellemesinden sonra ve bir katılımcının uzun süre konuştuğu duyulmadıysa (bir katılımcıyla iletişimimizi kaybetmememizi sağlamak için) duruş ve yürüyüş mekaniği için sözlü ipuçları sağlayın (Tablo 2).
- Dinlenme ve hidrasyon molalarını teşvik edin.
- Katılımcılara yürüme ortamlarını (örneğin, kaldırımlar, tepeler vb.) ve yürüme şekillerini (duruşları) sorun. Güvenlik endişeleri ve yürüyüşün iyi biyomekaniğini nasıl izleyebilecekleri ve koruyabilecekleri konusunda katılımcılarla sık sık görüşün.
- Yürüyüşten sonra tek dokunuşla cep telefonu veya konferans çağrı hattında soğumaya başlayın.
- Teknoloji, yürüme formu, yoğunluk, hedefler vb. ile ilgili tüm soruları yanıtlayın.
- Yardımcı liderin herhangi bir nedenle bağlantısı kesilirse sorumlulukları üstlenin.
- Eş lider sorumlulukları
- Yürüyüşten 2 gün önce tüm katılımcılara fitness izleme uygulaması ve ekip toplantısı bağlantıları için katılımcı bilgilerini ve talimatlarını e-posta ile gönderin.
- Toplantının başında yoklama alın. Bir katılımcı katılmıyorsa, kontrol etmek için katılımcıyı arayın.
- Uygulama ekibi toplantısı video görüşmeleri sırasında katılımcılara teknoloji kullanımı konusunda yardımcı olun.
- 5 dakikalık mola sırasında görüntülü arama ile tek dokunuşla mobil arama arasındaki geçiş sırasında katılımcılara yardımcı olun.
- Katılımcılara fitness izleme uygulamasının kurulumu, kullanımı ve başlatılması/durdurulması konusunda yardımcı olun.
- Katılımcıların RPE'lerini ve kalp atış hızlarını ısınma öncesi, ısınma sonrası ve yürüyüşün 15 dakika, 30 dakika ve 45 dakikalık zaman noktalarında sorun ve kaydedin.
- Yürüyüşün 45 dakikalık zaman noktasında katılımcılar için RPE'yi, kalp atış hızlarını, adımları, yürünen mesafeyi, yüksekliği ve ortalama tempoyu manuel olarak kaydedin.
- Verileri, ticari olarak satılan herhangi bir veritabanı anket yazılımına hemen veya verileri topladıktan sonra mümkün olan en kısa sürede girin.
- Grup liderinin herhangi bir nedenle çağrıyla bağlantısının kesilmesi durumunda grup liderinin sorumluluklarını üstlenin.
- Back-marker/diğer personel sorumlulukları
- Özellikle daha yavaş yürüme hızlarına sahip, yardımcı bir cihaz kullanan veya düşme riski, postüral instabilite veya yürüyüşün donması riski yüksek olan katılımcılar için tüm katılımcıların güvenliğini sağlayın. Personel, yüksek düşme riski olduğu düşünülen katılımcılarla bire bir veya hatta ikiye bir eşleştirilebilir.
- Katılımcıların aynı rota boyunca yürüdüğünden ve hiçbir katılımcının rotada kaybolmadığından emin olun. Trafiği dikkatle izleyin ve grubu karşıdan gelen trafiğe karşı uyarın.
- Grup lideri veya eş lider tarafından talep edilen ek sorumluluklara yardımcı olun.
- Yürüyüş sırasında katılımcılarla sosyalleşin.
8. Sanal ve yüz yüze yürüyüş: Hazırlık adımları
- Sanal yürüyüş prosedürü
- Ders saatinden 15-20 dakika önce video ekip toplantısına giriş yapın. Yeni katılımcıları RPE ölçeği konusunda eğitin. 25 dakika ısınmaya öncülük edin. RPE'nin ısınma öncesi ve sonrası (yardımcı lider) sınavına girin.
- Isınma, grup lideri tarafından duruş, ağırlık kaydırma, rotasyon ve adım atmayı içeren tüm vücut büyük genlikli hareketlerle gerçekleştirilir. Isınmayı hem oturur hem de ayakta dururken güvenlik, çaba, genlik ve form ipuçlarıyla yönetin. Katılımcıların güvenliğini sözlü olarak sağlayın.
- Katılımcıları yürüyüşe hazırlamak için 5 dakika ara verin. Katılımcıların, onaylanmış fitness izleme uygulamasında ve tek dokunuşla mobil veya başka bir konferans arama hattında oturum açmalarına yardımcı olun.
- Katılımcılara her RPE check-in'inden sonra ve yürüyüş boyunca uygun duruş ve yürüyüş mekaniği konusunda talimat verin. İpuçlarının tam listesi için Tablo 2'ye bakın. Katılımcılardan çevrelerine dikkat etmelerini ve çevrelerini tanımlamalarını isteyin.
- Yürüyüş grubunu dört ila altı katılımcıyla sınırlayın. Katılımcıları yürüyüşlerine bir bakıcı veya yürüyüş arkadaşı getirmeleri için şiddetle teşvik edin. Seçilen alana güvenlik ve aşinalık sağlamak için ilk yürüyüşten önce yürüyüşlerin yerini ve arazisini katılımcılarla tartışın.
- Katılımcının RPE'sini 15 dakika, 30 dakika ve 45 dakikada alın ve kaydedin.
- Katılımcılardan 45 dakika sonra fitness izleme uygulamalarını durdurmalarını ve eğitmenin ses işlevi aracılığıyla sunduğu 5-10 dakikalık rehberli soğumaya katılmalarını isteyin.
- Yüz yüze yürüyüş prosedürü
- Maske takarak belirlenmiş bir yürüyüş yerine gelin. Katılımcıları COVID-19 için tarayın ve giyilebilir İK ve fitness izleme teknolojisine yardımcı olun. Yeni katılımcıları RPE ölçeği ve gündemi konusunda eğitin.
- Duruş, ağırlık kaydırma, döndürme ve adım atmayı içeren tüm vücut büyük genlikli hareketlerle ısınmaya öncülük edin. Güvenlik, çaba, genlik ve form için ipuçlarıyla hem oturarak hem de ayakta durarak egzersizler yapın. Atanmış bir personelin, güvenliklerini sağlamak için denge bozukluğu olan katılımcıları korumasını sağlayın.
- Isınma öncesi ve sonrası RPE ve HR'yi kaydedin.
- Katılımcıları yürüyüşe hazırlamak için 5 dakika ara verin. Katılımcılara yürüme uygulaması teknolojisini başlatmalarında yardımcı olun.
- Yürüme grubunu hız, yetenek ve düşme riskine göre daha küçük gruplara ayırın. Her yürüyüş grubuna bir lider, bir arka işaretleyici ve/veya diğer çalışma personeli atayın, her grupta bir kişi sesli aramada kalır. En büyük yürüme hareketliliğine sahip grubun lideri, sanal yürüyüş grubuna liderlik eder.
- RPE ve HR'yi 15 dakika, 30 dakika ve 45 dakikalık zaman noktalarında kaydedin.
- Yürüyüşün başında 15 dakika, 30 dakika ve 45 dakikada duruş ve yürüyüş ipuçları verin. Güvenlik son derece önemlidir. Düşme riski yüksek olarak kabul edilen katılımcılar, güvenlik ve koruma için yanlarında yürüyen en az bir kişiye sahip olacaktır. Bu kişiler yorgunluk açısından yakından izlenmelidir. Çevresel tehlikeler için ipuçları verin ve dinlenme molalarını ve yardımcı cihazların kullanımını teşvik edin.
- Katılımcılardan yürüyüş uygulamalarını 45 dakikalık zaman noktasında durdurmalarını ve 5-10 dakikalık rehberli soğumaya katılmalarını isteyin.
- Katılımcıların yaşadıkları zevk düzeyini belirlemek için aralıklı olarak (yaklaşık her 10 derste bir) bir memnuniyet anketi uygulayın.
9. Katılımcı son değerlendirmesi
- Yürüyüş programı boyunca katılımcıların kondisyonlarındaki değişikliği belirlemek için adım 5.2'de belirtildiği gibi seçilen kondisyon ölçümlerini ölçün.
- Bir katılımcı memnuniyet anketi yönetin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Pilot sanal yürüyüş grubu
COVID-19 sırasında, yedi kişiden oluşan uzman bir çalışma grubu, sekiz pilot katılımcıyla sanal yürüyüş protokolünü oluşturdu ve uyguladı. Çalışma grubu bir PI, bir fizyoterapist, bir egzersiz fizyoloğu, bir laboratuvar yöneticisi, iki araştırma çalışması koordinatörü ve bir yüksek lisans öğrencisinden oluşuyordu. Çalışma grubu, yöntemlerin pilot uygulamasından önceki yöntemler üzerinde bir fikir birliği oluşturmak için hemen hemen her hafta bir araya geldi. Yöntemleri denemek için, PD ve yaşlı yetişkin topluluğundan katılımcılardan katılmaları istendi. Sanal yürüteçlerin dördünde PD tanısı vardı ve yürüteçlerin dördü bilinen nörodejeneratif hastalık tanısı olmayan yaşlı yetişkinlerdi. Sanal pilot yürüyüşler, 4 aylık bir zaman dilimi boyunca haftada iki kez gerçekleştirildi. Katılımcılar hafta boyunca herhangi bir yürüyüşe katılmaya davet edildi. Yürüyüş başına katılımcı katılımı o sırada kaydedilmedi, ancak sanal yürüyüşün pilot uygulamasının 4 ayı boyunca bilinen hiçbir olumsuz olay olmadan sıfır yıpranma oranına sahiptik. Bu süre zarfında kalp atış hızı ve RPE ölçülmedi. Pilot programın amacı, metodolojinin pandemi karantinası sırasında teknoloji kullanımıyla fiziksel aktiviteyi ve sosyal bağlantıyı artırmada uygulanabilir ve etkili olup olmadığını görmekti. 4 ayın sonunda katılımcı memnuniyet anketleri yapılmıştır (Tablo 3).
Hibrit sanal/yüz yüze grup
Karantina önlemleri sona erdiğinde ve COVID-19 aşısı hazır hale geldiğinde, özellikle düşme riski daha yüksek olan ve/veya yüz yüze eğitimi tercih eden kişiler için yüz yüze yürüyüş grupları oluşturuldu. Pilot katılımcılar, haftalık olarak sanal gruba katılmaya devam etmeye davet edildi. Genel olarak, sanal ve yüz yüze gruplar için kayıtlar sürekli ve sürekli açıktı, yürüyüş grupları haftada beş gün sunuluyordu ve her katılımcı üç aylık bir zaman dilimi boyunca 20 yürüyüşlük bir hedef hedef için haftada iki kez yürüyordu. Yüz yüze ve sanal gruplar, PH'li yaşlı yetişkinleri ve pAD'li yaşlı yetişkinleri içeriyordu. Yüz yüze yürüyüş grubu, bağımsız ambulatörlerden denge ve yürüme bozuklukları nedeniyle yardıma ihtiyaç duyanlara kadar tüm hareketlilik seviyelerinden insanları içeriyordu. Sanal grup, yalnızca düşme riski tarama sürecine göre uygun görülen katılımcıları içeriyordu.
Bu makalenin yazıldığı sırada, yüz yüze yürüyüş grubu, PD'li altı kişiden ve pAD'li dört kişiden oluşmakta olup, daha fazla katılımcı çalışmanın yürüyüş müdahalesine randomize edildiğinden büyüme beklentisi vardır. Orijinal sekiz sanal pilot katılımcıdan yedisi hastalık, iş yükümlülükleri ve diğer kişisel nedenlerden dolayı artık katılmıyor. Yüz yüze grup için, PH'li altı katılımcıdan üçü, eğitimli bir personelin bire bir gözetimine ihtiyaç duyuyordu. PH'li iki katılımcı sanal gruplarla ilgilendi; Ancak, bu katılımcıların hiçbiri düşme riskinin yüksek olması nedeniyle sanal yürüyüş grubuna katılmaya hak kazanmadı. PD'li altı katılımcının geri kalan üçü ve pAD'li katılımcıların dördü de düşük düşme riski olarak nitelendirildi ve bu nedenle personelin daha az gözetimi altında yürüyebildi. Bu yedi düşük riskli katılımcı, bilinmeyen nedenlerle sanal grup yerine yüz yüze yürüyüş grubunu seçti. Grup lideri ve yardımcı lidere ek olarak, güvenliği izlemek ve gerekirse grup liderine yardımcı olmak için düşük düşme riski grubuna bir ila iki personel atandı. Tipik olarak, grup lideri sanal katılımcıları ve düşük düşme riski grubunu yönetir. Yürüyüşe yardımcı olan tüm personel, yürüyüş süresince tek dokunuşla mobil veya konferans çağrı hattı aracılığıyla grup liderine ve yardımcı lidere bağlanır. Bu yürüyüşleri desteklemek için toplam 11 personel bulunmaktadır ve her hafta kaydolan katılımcı sayısına göre yürüyüşlere atanmıştır. Personel üyeleri arasında araştırma koordinatörleri, fizyoterapistler, kişisel antrenörler, egzersiz fizyologları ve yüksek lisans öğrencileri vardı. Yürüyüş grubunun katılımcı büyüklüğü arttıkça zaman içinde ek personel eklendi. Yeni personel, yukarıdaki protokol bölümünde açıklandığı gibi, PI ve personel fizyoterapisti ve resmi denge yönetimi eğitim sınıfı tarafından gayri resmi bire bir olarak yönlendirildi ve eğitildi. Aşağıda sunulan veriler, bu makalenin yazıldığı sırada 4 ila 15 sınıfa katılan yürüyüş gruplarına şahsen katılan PD veya pAD'li 10 katılımcıdan toplanmıştır. Demografik ve klinik özellikler tablosu (Tablo 1), katılımcıların yaklaşık 70 yaşında ve nispeten yüksek eğitimli (16-17 yıllık eğitim) olduğunu göstermektedir. PD katılımcıları, pAD katılımcılarına kıyasla önceki altı ayda daha sık düşmüştü. Daha fazla PD katılımcısı yardımcı bir cihaz kullandı ve pAD katılımcılarından daha fazla düşmekten korktu. Bu makalenin yazıldığı tarihte, rapor edilecek herhangi bir olumsuz olay yoktu.
Kalp atış hızı, RPE ve mesafe sonuçları
Yöntemlerde belirtildiği gibi, her katılımcıdan alınan kalp atış hızı / RPE verileri, sınıf boyunca beş farklı zaman noktasında yüz yüze yürüyüşler sırasında toplandı: başlangıç, ısınmadan sonra, 15 dakika, 30 dakika ve 45 dakika. Yürüyüş sonunda, yürüyüş sırasında kat edilen mesafe de toplandı.
Katılımcıların kalp atış hızı ve RPE'si yürüyüş boyunca arttı ve PD'li kişilerde pAD'li kişilere göre daha değişken RPE vardı (Şekil 1 ve Şekil 2). Ayrıca, RPE ile kalp hızı arasında güçlü bir pozitif korelasyon vardı (Şekil 3). Katılımcılar maksimum HR'lerinin %50-75'i kadar düşük ila orta yoğunlukta yürürken düşük RPE skorları ile HR arasında bir korelasyon bulundu. Bu yürüyüşler sırasında PH'li kişiler ortalama 1.800 m, pAD'li kişiler ise ortalama 3.000 m yürüdüler (Şekil 4).
Pilot sanal katılımcılar arasında bir memnuniyet anketi dağıtıldı. Bu katılımcılar PH'li ve bilinen başka bir nörolojik bozukluğu olmayan kişilerdi. Beş katılımcı, 4 aylık bir zaman dilimi boyunca programda bulunan toplam sekiz tutarlı yürüyüşçüden yanıt verdi. Genel olarak, program iyi karşılandı (Tablo 3). Grubun tüm üyeleri, yürümenin yaşam kalitelerini iyileştirdiği, onları egzersiz yapmaya motive ettiği, fiziksel esenliğe katkıda bulunduğu, zihinsel esenliğe katkıda bulunduğu ve programı bir arkadaşına veya aile üyesine tavsiye edecekleri konusunda kesinlikle hemfikirdi. Katılımcıların çoğu grubu fiziksel olarak zorlayıcı buldu. Bununla birlikte, birkaçı, muhtemelen sanal yürüyüşün doğası gereği tarafsızdı veya aynı fikirde değildi. Katılımcılar, RPE'ye dayalı yoğunluk aralıkları için sözlü olarak işaret edilse de, sonuçta, hız ve rota katılımcı tarafından kendi kendine seçildi.
Şekil 1: PD ve pAD katılımcılarının yüz yüze yürüyüş boyunca ortalama kalp atış hızları. 2 ila 20 sınıfa katılan bireysel katılımcılar için birden fazla yüz yüze oturumdan toplanan veriler. Kalp atış hızları sınıf boyunca beş farklı zaman noktasında toplandı: başlangıç, ısınmadan sonra, 15 dakika, 30 dakika ve 45 dakika. Gösterilenler, bu zaman noktalarının her birinde PD'li bireyler (mavi; n = 6) ve pAD'li bireyler (turuncu; n = 4) olarak gruplara ayrılmış ortalama kalp atış hızlarıdır (± SD), grup başına zaman noktası başına n = 45-57 HR'dir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Yüz yüze yürüyüş sırasında katılımcıların ortalama algılanan efor oranları (RPE). 2 ila 20 sınıfa katılan bireysel katılımcılar için birden fazla yüz yüze oturumdan toplanan veriler. RPE, sınıf boyunca beş farklı zaman noktasında toplandı: başlangıç, ısınmadan sonra, 15 dakika, 30 dakika ve 45 dakika. Gösterilenler, bu zaman noktalarının her birinde PD'li bireyler (mavi; n = 6) ve pAD'li bireyler (turuncu; n = 4) olarak gruplara ayrılmış ortalama RPE'lerdir (± SD), grup başına zaman noktası başına n = 50-59'dur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Yüz yüze yürüyüş boyunca farklı zaman noktaları için ortalama RPE ve kalp atış hızı arasındaki korelasyon. Ortalama kalp atış hızı ve ortalama RPE, yüz yüze yürüme sınıfı boyunca ve her grup (PD ve pAD) için beş farklı zaman noktası için hesaplandı. Bu değerler daha sonra ilişkilendirildi ve bir R-kare değeri hesaplandı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Yüz yüze yürüyüşte PH'li ve pAD'li kişilerin yürüdüğü ortalama mesafe. Gösterilen, katılımcıların klinik gruba göre ayrılmış sınıfın 45 dakikalık yürüme bölümünde yürüdükleri ortalama mesafedir (PD: n = 58; pAD: n = 53). Bu ortalama, 2 ila 20 sınıfa katılan bireysel katılımcılar için birden fazla oturum içerir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 1: Sanal ve yüz yüze yürüyüş grupları için PD ve pAD'li katılımcılar için demografik tablo. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 2: Duruş ve yürüyüş ipuçlarına örnekler. Sanal ve yüz yüze yürüyüşün başlangıcında, 15 dakikasında ve 30 dakikasında verilen çeşitli olası duruş ve yürüyüş ipuçları sunulmaktadır. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 3: Memnuniyet anketi. Orijinal sekiz sanal yürüyüş katılımcısından gelen temsilci memnuniyet anketi yanıtları. Örneğin, yanıt veren katılımcıların beşte beşi, sanal yürüyüş grubunun yaşam kalitelerini iyileştirdiği konusunda kesinlikle hemfikirdi. Sekiz katılımcıdan beşi ankete yanıt verdi. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Yukarıda ayrıntıları verilen yöntemler, nörodejeneratif hastalıkları olan yaşlı yetişkinler için düşük maliyetli, göze çarpan, yer üstü yürüyüş programını uygulamanın güvenli ve uygulanabilir bir yolunu açıklamaktadır 1,2. Sanal sınıfların, COVID-19 nedeniyle sosyal izolasyon döneminde fiziksel ve zihinsel esenliğe ve yaşam kalitesine katkıda bulunmada etkili olduğu gösterilmiştir3. Karantina önlemleri kaldırıldıktan ve COVID-19 aşıları hazır hale geldikten sonra, bu çalışmaya katılanlar sanal yürüyüş yerine yüz yüze yürümeyi tercih ettiler. Sanal yürüyüş grubunu talep eden birkaç katılımcı, yüksek düşme riski ve/veya düşme öyküsü nedeniyle uygun değildi. Orijinal sekiz pilot katılımcıdan sadece biri bu makalenin yazıldığı sırada sanal olarak yürümeye devam etti. Diğer yedi katılımcı, işe dönüş, aile yükümlülükleri, ameliyat ve yürüyüşlerin günün saati gibi çeşitli nedenlerden dolayı sanal olarak yürümeye devam edemedi.
Genel olarak, nörodejeneratif hastalıkları olan yaşlı yetişkinler için hibrit sanal/yüz yüze yürüyüş grubu için protokol ve yöntemler uygulanabilir, güvenli ve etkiliydi. İletişim ve fiziksel aktivite takibi için basit teknolojiyi kullanırken, bu çalışmadaki yaşlı yetişkinler, sosyal mesafe ve izolasyon döneminde fiziksel aktivitelerini ve sosyal bağlantılarını arttırdılar. Protokoldeki kritik adımlar, düşme riski puanlarına ve düşme geçmişine dayalı olarak hangi katılımcıların yüz yüze ve sanal yürüyüş için uygun olduğunu belirlemeyi içerir. Bilinen düşme riski veya öyküsü olmayan sağlıklı yaşlı yetişkinler sanal yürüyüş grubu için daha uygunken, nörodejeneratif hastalıkları olan kişiler yüz yüze denetimli yürüyüş grubu için daha uygun olabilir. Sanal ve yüz yüze yürüyüş katılımcılarının teknoloji kullanımı konusunda işe alınması ve eğitilmesi, bu çalışmada bakıcılardan ve personelden ek yardımın yanı sıra yürüyüşten önce gönderilen e-postayla gönderilen bilgi paketindeki adım adım talimatlarla mümkün olmuştur. Çoğu katılımcı, öğrenmeden önce teknolojinin bir veya iki gösterimine ihtiyaç duyuyordu. Katılımcılardan birkaçının, kurulumu yaklaşık iki dakika süren fitness izleme uygulamasıyla ilgili sürekli yardıma ihtiyacı vardı. Birkaç katılımcı, yürüyüş grubunun dışındaki aktiviteyi izlemek için fitness uygulamasını kullanmaya başladı. Güvenli bir yürüyüş rotası planlamak ve bir arkadaşla yürümek de sanal yürüyüş programının başarılı olmasını sağlamak için önemlidir. Son olarak, yüz yüze yürüyüş katılımcılarının güvenliğini sağlamak için bu protokolde denge yönetimi ve düşmeyi önleme ilkeleri konusunda personel ve bakıcılar/yürüyüş arkadaşları eğitmek son derece önemlidir.
Farklı yetenek seviyelerine sahip bir grubun hızlı büyümesi, bir yürüyüş grubuna başlamadan önce ele alınması gereken hususlara yol açan birkaç zorluk ortaya çıkardı. İlk husus, sanal gruba ve birkaç küçük gruba veya bire bir eşleştirmelere ek olarak daha hızlı tempolu bir yüz yüze yürüyüş grubuna liderlik etmek için yeterli personele sahip olmaktır. Bu programın personeli büyük bir üniversitede araştırma ekibindedir. Bu ekipte araştırma koordinatörleri, bir fizyoterapist, bir kişisel antrenör, bir egzersiz fizyoloğu, yüksek lisans öğrencileri ve birlikte çalışan lisans öğrencisi gönüllüleri bulunmaktadır. Daha küçük programlar için, topluluk gönüllüleri, öğrenciler ve bakıcılar, güvenlik ihtiyaçlarını karşılamak için denge yönetimi ve yürüme protokolü konusunda eğitilebilir. Belki de daha küçük programların bu protokolü uygulaması için daha uygun bir yöntem, katılımcıları yetenek düzeyine göre bölmek olacaktır. Düşük düşme riski olan katılımcılar ve sanal gruplar daha az personel ve gönüllü gerektirecektir. Güvenlik için personelin katılımcılara bire bir oranını sağlamak için yüksek düşme risk grubunun genellikle daha küçük olması gerekebilir. Kendini gösteren bir diğer husus, kalp atış hızını bir göğüs kemeri ve bir iPad'deki bir uygulama aracılığıyla izlemek için seçilen yöntemle ilgilidir. Doğru izleme için katılımcının iPad'in belirli bir aralığında olması gerekir. Katılımcılar için göğüs kayışı yerine kalp atış hızı izleme özelliğine sahip akıllı saatler kullanmak, tüm katılımcıların kalp atış hızlarının doğru bir şekilde izlenmesini sağlamak için uygulanabilir bir çözümdür.
Güçlü yönler ve sınırlamalar
Bu çalışmanın birkaç güçlü yönü var. Birkaç ay süren pilot uygulama ve çeşitli yürüme yeteneklerine sahip katılımcılarla çalıştıktan sonra, nörodejeneratif hastalığı olan yaşlı yetişkinler için hibrit sanal ve yüz yüze yürüyüş grupları sunma yöntemleri artık sağlam bir kaliteye sahip. Aslında, program birkaç yaşlı yetişkin ve Parkinson hastalığı olan kişilerle birlikte geliştirildi. Pilot uygulama birkaç ay sürdü. İlk olarak, çalışma personeli ve yüksek lisans öğrencileriyle bir şeyler yaptık ve daha sonra bu yeni yöntemleri test edebilmemiz için laboratuvarla bağlantıları olan önceki çalışmalardan katılımcıları yürüyüşlere katılmaya davet ettik. Diğer şehirlerden ve eyaletlerden bazı yaşlı yetişkinler de katıldı. Bu yöntemler, genel yaşlı yetişkin popülasyonun yanı sıra PD ve pAD'nin ötesindeki diğer koşullar için ve fiziksel aktiviteyi teşvik etmek, sosyal bağlantıyı artırmak ve dolayısıyla bir topluluk egzersiz ortamında yaşam kalitesini artırmak için iyi bir şekilde tercüme edilecektir. Bazı yaşlı bireyler için, böyle bir programın yalnızlık ve ruh hali üzerinde çok olumlu bir etkisi olabilir.
Çalışmanın sonuçlarını muhtemelen birkaç faktör etkilemiştir ve bu nedenle bunlar çalışmanın sınırlamalarıdır. İlk olarak, RPE verileri, katılımcıların düşük RPE'ler bildirdiğini gösterdi. Katılımcılar için hedef RPE'nin 4-6 aralığında çalışmak iken, katılımcılar ortalama olarak bazen 3 ve daha düşük rapor verdiler. Bu düşük sayılar, katılımcıların RPE ölçeğini anlamamalarından, ölçeği 45 dakikalık bir süre boyunca doğru bir şekilde hatırlayamamalarından veya başka bir katılımcı tarafından verilen ilk sayıya dayalı sosyal önerilerden kaynaklanabilir. Ek olarak, PD'li katılımcılarda sensorimotor algısal uyumsuzluk olabilir; Bu durumda, çaba algısı hız veya iş çıktısı ile eşleşmez. Bunu ele almak için, RPE ölçeği her yürüyüşten önce gözden geçirilir, katılımcılara hızlarını ve çabalarını artırmaları için bireysel ipuçları verilir ve yürüyüş rotası, tepeler gibi daha zorlu arazileri içerecek şekilde değiştirilebilir. Katılımcının yer üzerinde kendi seçtiği yürüyüş hızı, düşük RPE ve HR'ye katkıda bulunabilir. PH ve önemli yürüme bozuklukları olan kişiler, kalp atış hızlarını orta şiddete yükseltemeyebilir ve bu nedenle RPE14'lerini etkileyebilir. Bu metodoloji, katılımcıların yürüme hızı ve yoğunluğu üzerinde çok az kontrol sağlasa da, organize bir yürüyüş programının fiziksel aktivite düzeyleri ve yaşam kalitesi üzerindeki faydaları olumludur. Ek olarak, çevresel taleplerle yer üstünde yürümenin faydaları, bir koşu bandı veya bu tür diğer sabit ekipmanların kullanılmasından daha fazladır, çünkü yerde yürüme hız ve yoğunluk kontrolü, belirginlik ve gerçek hayatta uygulanabilirlik için daha iyi olabilir.
Özetle, burada açıklanan hibrit uzaktan ve yüz yüze yürüyüş programı, hem hareket bozukluğu olan hem de olmayan yaşlı yetişkinler için ülke çapında yararlı olabilir. Ek olarak, azalan sosyal ağlar ve yalnızlık bu program kullanılarak ele alınabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Bildirilecek herhangi bir çıkar çatışmamız yok.
Acknowledgments
Katılımcılarımıza ve bu yürüyüş programında geliştirilen metodoloji konusunda danıştığımız uzmanlara teşekkür ederiz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
- Brach, J. S., Vanswearingen, J. M. Interventions to improve walking in older adults. Current Translational Geriatrics and Experimental Gerontology Reports. 2 (4), (2013).
- Mirelman, A., et al.
- Lopez, J., Perez-Rojo, G., Noriega, C., Martinez-Huertas, J. A., Velasco, C. Longitudinal impact of the COVID-19 pandemic on older adults' wellbeing. Frontiers in Psychiatry. 13, 837533 (2022).
- Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16 (2020).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/pysicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm#:~:text=For%20moderate%2Dintersity%20physical%20activity, subtract%20your%20age%20from%20220 (2022).
- Frank, C., Chiu, R., Lee, J. Parkinson disease primer, part 2: Management of motor and nonmotor symptoms. Canadian Family Physician. 69 (2), 91-96 (2023).
- Stay Independent: Learn More about Fall Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53418 (2017).
- Giladi, N., et al. Validation of the freezing of gait questionnaire in patients with Parkinson's disease. Movement Disorders. 24 (5), 655-661 (2009).
- Gill, T. M., DiPietro, L., Krumholz, H. M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program. Journal of the American Medical Association. 284 (3), 342-349 (2000).
- Steffen, T. M., Hacker, T. A., Mollinger, L. Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and gait speeds. Physical Therapy. 82 (2), 128-137 (2002).
- Magnani, P. E., et al. Use of the BESTest and the Mini-BESTest for fall risk prediction in community-dwelling older adults between 60 and 102 years of age. Journal of Geriatric Physical Therapy. 43 (4), 179-184 (2020).
- Borg, G. Borg's Perceived Exertion and Pain Scales. , Human Kinetics. Champaign, IL. (1998).
- Sabino-Carvalho, J. L., Teixeira, A. L., Samora, M., Daher, M., Vianna, L. C. Blunted cardiovascular responses to exercise in Parkinson's disease patients: Role of the muscle metaboreflex. Journal of Neurophysiology. 120 (4), 1516-1524 (2018).
