Summary
Das vorliegende Protokoll zielt darauf ab, Rehabilitationsspezialisten und Fitnesstrainer über sichere, praktikable und evidenzbasierte Methoden zur Durchführung von virtuellen und persönlichen Gehkursen für ältere Erwachsene mit neurodegenerativen Erkrankungen zu informieren.
Abstract
Diese Studie stellt ein Protokoll für virtuelle und persönliche Gehgruppen für ältere Erwachsene mit neurodegenerativen Erkrankungen vor und befasst sich mit dem Rückgang der körperlichen Aktivität und der sozialen Konnektivität während der Pandemie. Es hat sich gezeigt, dass körperliche Aktivität, insbesondere Gehen mit moderater Intensität, mehrere gesundheitliche Vorteile für ältere Erwachsene hat. Diese Methodik wurde während der COVID-19-Pandemie entwickelt und trägt zu einer geringeren körperlichen Aktivität und sozialen Isolation bei älteren Erwachsenen bei. Sowohl die persönlichen als auch die virtuellen Kurse nutzen Technologien wie Fitness-Tracking-Apps und Videoplattformen. Es werden Daten von zwei Gruppen älterer Erwachsener mit neurodegenerativen Erkrankungen präsentiert: Menschen mit prodromaler Alzheimer-Krankheit und Menschen mit Parkinson-Krankheit. Die Teilnehmer der virtuellen Kurse wurden vor dem Spaziergang auf Gleichgewichtsstörungen untersucht, und jede Person, die als sturzgefährdet galt, war nicht berechtigt, virtuell teilzunehmen. Als COVID-Impfstoffe verfügbar wurden und die Beschränkungen aufgehoben wurden, wurden persönliche Wandergruppen möglich. Das Personal und die Pflegekräfte wurden in den Bereichen Gleichgewichtsmanagement, Rollen/Verantwortlichkeiten und Gehhinweise geschult. Beide Spaziergänge, virtuell und persönlich, bestanden aus einem Aufwärmen, einem Spaziergang und einem Abkühlen, und Haltung, Gang und Sicherheitshinweise wurden durchgehend gegeben. Die gemessene Rate der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) und die Herzfrequenz (HF) wurden vor dem Aufwärmen, nach dem Aufwärmen und zu Zeitpunkten von 15 min, 30 min und 45 min gemessen. Die Teilnehmer nutzten auch eine Walking-App (App) auf ihren Handys, um die zurückgelegte Strecke und die Anzahl der zurückgelegten Schritte aufzuzeichnen. Die Studie zeigte in beiden Gruppen eine positive Korrelation zwischen HR und RPE. Die Teilnehmer der virtuellen Gruppe bewerteten die Walking-Gruppe positiv in Bezug auf die Verbesserung ihrer Lebensqualität in einer Zeit der sozialen Isolation und den Beitrag zum körperlichen, geistigen und emotionalen Wohlbefinden. Die Methodik zeigt einen sicheren und praktikablen Weg, um virtuelle und persönliche Walking-Gruppen für ältere Erwachsene mit neurologischen Erkrankungen zu implementieren.
Introduction
Ältere Erwachsene mit neurodegenerativen Erkrankungen, insbesondere der Parkinson-Krankheit (PD), haben eine eingeschränkte Mobilität, ein hohes Sturzrisiko, eine verminderte Lebensqualität (QOL) und ein allgemein vermindertes Aktivitätsniveau. Genauer gesagt sind Gehschwierigkeiten bei älteren Erwachsenen und Menschen mit Parkinson häufig, was zu verminderter Unabhängigkeit und erhöhter Morbidität und Mortalität führt1. Zu den altersbedingten Veränderungen des Gangbildes gehören eine veränderte Gangbiomechanik, langsamere Ganggeschwindigkeiten und eine verminderte Koordination. Bei Parkinson tragen Bradykinesie und Hypokinesie zusammen mit Timing- und Koordinationsproblemen zu Gangveränderungen bei2.
Darüber hinaus sind ältere Erwachsene vom Ausbruch der globalen COVID-19-Pandemie im März 2020 betroffen3. Viele Länder führten "Isolation und Quarantäne" sowie "soziale Distanzierung" ein, um die Ausbreitung des Virus einzudämmen. Angesichts der hohen Sterblichkeits- und Morbiditätsrate älterer Menschen aufgrund von COVID-19 blieben die strengen Abstands- und Isolationsregeln für ältere Menschen etwa ein Jahr lang in Kraft, bis der Impfstoff verfügbar war. Zu den unbeabsichtigten Folgen von Social Distancing und sozialer Isolation für ältere Erwachsene gehören ein deutlicher Rückgang der körperlichen Aktivität und eine verringerte tägliche Schrittzahl. Zum Beispiel waren viele ältere Erwachsene ein Jahr oder länger nicht in der Lage, an täglichen funktionellen körperlichen Aktivitäten wie Besorgungen und sozialen Verpflichtungen oder formellen täglichen Bewegungsprogrammen teilzunehmen. Dieser Trend ist beunruhigend, wenn man bedenkt, dass viele ältere Erwachsene vor der Pandemie nicht das empfohlene Tagesmaß an körperlicher Aktivitäterreichten 4.
Die Teilnahme an körperlicher Aktivität bei älteren Erwachsenen und Menschen mit Parkinson wurde umfassend erforscht und hat gezeigt, dass sie körperliche, psychische und kognitive Vorteile für ältere Erwachsene hat5. Die Verbesserung von Kraft, Gleichgewicht und Ausdauer kann das Sturzrisiko verringern, die Unabhängigkeit erhöhen und die Lebensqualität verbessern. Eine einfache, auffällige und kostengünstige Form der Bewegung ist das Gehen. Die Richtlinien für körperliche Aktivität bei älteren Erwachsenen empfehlen 150 Minuten Bewegung mit moderater Intensität, wie z. B. zügiges Gehen, pro Woche, um gesundheitliche Vorteile zu erzielen. Eine Herzfrequenz von 64 % bis 76 % der maximalen Herzfrequenz oder eine Rate der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) zwischen 4 und 6 auf der 10-stufigen Borg-Skala der wahrgenommenen Anstrengung kann verwendet werden, um eine moderate Gehintensitätzu definieren 6.
Bei der in dieser Arbeit vorgestellten Methode handelt es sich um ein hybrides persönliches/virtuelles Gehgruppenformat für ältere Erwachsene mit und ohne Gleichgewichtsstörungen aufgrund neurodegenerativer Erkrankungen. Die zunehmende Nutzung von technologiebasierten Online-Plattformen und die zunehmende technologische Vertrautheit älterer Menschen haben den Einsatz dieser Methode erleichtert. Die Technik wurde während der Pandemie, von Sommer bis Herbst 2020, über mehrere Monate hinweg entwickelt, und der Entwicklungsprozess umfasste wöchentliche Arbeitsgruppensitzungen von Experten, um einen Konsens über die Methoden zu erzielen. Diese Arbeitsgruppensitzungen gingen der Erprobung der Methode voraus. Ein Vorteil der Hybridmethode ist die Möglichkeit, ältere Erwachsene aus weit entfernten geografischen Gebieten einzubeziehen, die ein geringes Sturzrisiko haben (weniger Aufsicht benötigen), und gleichzeitig diejenigen zu beaufsichtigen, die ein höheres Risiko für Stürze oder andere unerwünschte Ereignisse haben. Auch Sicherheitsaspekte werden in dieser Arbeit ausführlich behandelt.
Der Zweck dieser Methode ist es, Rehabilitationsspezialisten und Fitnesstrainern Richtlinien, Empfehlungen und Verfahren für die sichere und praktikable Durchführung von virtuellen und persönlichen Gehkursen für ältere Erwachsene mit neurodegenerativen Erkrankungen zur Verfügung zu stellen, um die körperliche Funktion und soziale Konnektivität älterer Erwachsener und damit die Lebensqualität zu verbessern.
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Protocol
Dieses Protokoll wurde vom Emory Institutional Review Board und dem Atlanta Veterans Administration Research & Development Committee genehmigt. Alle Teilnehmer unterschrieben vor der Teilnahme eine Einverständniserklärung.
1. Rekrutierung von Teilnehmern
- Rekrutieren Sie ältere Erwachsene und Personen mit Parkinson und prodromaler Alzheimer-Krankheit (pAD) durch Flyer, Register, Überweisungen, Parkinson-Newsletter, Aufklärungsveranstaltungen, Webinare, Selbsthilfegruppen, Wohngemeinschaften für ältere Erwachsene und Websites (siehe Tabelle 1 für Teilnehmerinformationen).
- Stellen Sie sicher, dass bei den Teilnehmern mit Parkinson eine "idiopathische" Parkinson-Krankheit diagnostiziert wurde und sie positiv auf die dopaminerge Therapie ansprechen7. Stellen Sie sicher, dass Menschen mit pAD eine leichte kognitive Beeinträchtigung mit subjektivem Gedächtnisverlust haben.
- Vergewissern Sie sich, dass Teilnehmer mit PD oder pAD keinen anderen neurologischen Insult haben und 3 Meter oder mehr mit und ohne Hilfe gehen können.
2. Sicherheitsschulung
- Schulen Sie Mitarbeiter, Ausbilder, Betreuungspartner und Freiwillige durch einen persönlichen Erlebnis-Balance-Management-Kurs, einen systematischen Ansatz zum Verständnis des Gleichgewichts, indem Sie Informationen über die drei Systeme präsentieren, die dem Gleichgewicht zugrunde liegen: vestibulär, visuell und somatosensorisch.
- Führe Prinzipien wie die Basis der Stütze, den Schwerpunkt und die Grenzen der Stabilität ein. Führen Sie Übungen durch, wie z. B. (1) Stehen, während Sie sich auf die Ränder der Füße verschieben und das Gleichgewicht halten, (2) die Augen schließen, während Sie stehen und das Gewicht von Fuß zu Fuß verlagern, (3) beobachten, wie ein Partner sein Gewicht verlagert, bis der Partner einen Schritt machen muss, und lernen, das Körpergewicht zu verwenden, um das Gewicht eines Partners zu tragen.
- Verwenden Sie die Gleichgewichtsmanagement-Übungen aus dem zuvor erwähnten Gleichgewichtsmanagement-Kurs (Schritt 2.1.1), um die Fähigkeit des Teams zu erhöhen, potenzielle Stürze in einem rehabilitativen Bewegungskurs zu erkennen und zu verhindern.
- Kontinuierliche Schulung des Personals durch den Principal Investigator (PI) und der Physiotherapeuten zum Schutz von Teilnehmern mit spezifischen Gang- und Gleichgewichtsstörungen.
3. Technologische Überlegungen
- Identifizieren und verwenden Sie jede kommerziell erhältliche Fitness-App (siehe Materialtabelle), die Zeit, Distanz, Schritte, Tempo, Höhe und andere Parameter verfolgen kann, die für die Zielsetzung und die Anzeige von Fortschritten erforderlich sind.
- Identifizieren Sie eine Team-Meeting-Plattform mit Video- und Tonfunktionen (siehe Materialtabelle) für das virtuelle Aufwärmen.
- Verwenden Sie ein Mobiltelefon oder eine Telefonkonferenz mit einem Fingertipp für den virtuellen Spaziergang und die Abkühlung.
- Verwenden Sie Herzfrequenzmesser (siehe Materialtabelle), um die Herzfrequenz während des gesamten Spaziergangs zu verfolgen.
- Erstellen Sie detaillierte schriftliche und bildliche Anweisungen für die Verwendung der Fitness-App, der Video-Team-Meeting-Plattform und der Telefonkonferenzleitung. Senden Sie die Anweisungen 2 Tage vor dem Wandertag per E-Mail an alle neuen Teilnehmer. Geben Sie allen Teilnehmern technische Unterstützung vor und während der Wanderungen.
4. Umgebung für oberirdische Spaziergänge
- Planen und inspizieren Sie eine sichere Wanderroute im Freien in Bezug auf die Bequemlichkeit, Sicherheit und Angemessenheit für ältere Erwachsene mit sensorischen und motorischen Beeinträchtigungen vor dem persönlichen Spaziergang in der örtlichen Nachbarschaft, Stadt oder in der Nähe des Zentrums für ältere Erwachsene.
- Notieren Sie sich Rastplätze, Bänke und Schatten, die während des Spaziergangs nützlich sein können, unebene Oberflächen und Bordsteine, die Sicherheitsprobleme darstellen können, und andere wichtige Umweltgüter oder Gefahren. Berücksichtigen Sie das Verkehrsaufkommen in der Umgebung und die Gesamtqualität der Bürgersteige und/oder Gehwege.
- Stellen Sie sicher, dass es eine angemessene, für ältere Erwachsene sichere Umgebung gibt, einschließlich begrenztem Verkehr, freien und ebenen Gehwegen, Bänken oder anderen Ruheplätzen, Schatten und weitgehend ebenem Boden. Einige kleine Steigungen und Gefälle können tolerierbar sein, aber achten Sie auf Rampen für Teilnehmer, die Rollatoren benutzen.
5. Teilnehmer-Screening für virtuelle versus persönliche Walking-Gruppen
- Bitten Sie die Teilnehmer, einen Fragebogen zu ihrem Alter, ihrer Ausbildung, ihrer Krankengeschichte, ihrer Sturzgeschichte, der Verwendung von Hilfsmitteln wie Gehstöcken/Rollatoren und aktuellen Medikamenten während ihrer ersten Testsitzung oder vor dem ersten Spaziergang auszufüllen. Überprüfen Sie das Formular mit allen Teilnehmern, um Vollständigkeit/Richtigkeit sicherzustellen.
HINWEIS: Teilnehmer werden aus Sicherheitsgründen nicht als geeignet für virtuelle Gehkurse angesehen, wenn sie eine Punktzahl von 4 oder höher haben oder wenn sie eine der ersten drei Schlüsselfragen auf dem Stay Independent Screener8 mit "Ja" beantworten, wenn der Teilnehmer eine 2 oder höher auf Punkt 3 des New Freezing of Gait Questionnaire9 erreicht. wenn ein Hilfsmittel regelmäßig verwendet wird oder wenn der Teilnehmer mehr als einmal pro Monat von einem Sturz berichtet. - Verwenden Sie andere Fitnessmetriken, um die Fitness zu beurteilen, um die Sicherheit zu gewährleisten und den Fortschritt zu bewerten (z. B. Herzfrequenzmessung, submaximale VO2-Bewertung, 6-Minuten-Gehtest, Mini-Best-Test und Gefäßfunktionsmessung mit einem handelsüblichen Gerät)10,11,12 (siehe Materialtabelle).
6. Planen Sie die Teilnehmer für einen Spaziergang ein
- Veranstalten Sie virtuelle und persönliche Spaziergänge gleichzeitig mit der Anzahl der Mitarbeiter, die für die Besetzung der Lead-, Co-Lead- und Back-Marker-Positionen erforderlich sind, sowie aller anderen Mitarbeiter, die für die Sicherheit/Unterstützung benötigt werden.
- Planen Sie die Spaziergänge zu einer Tageszeit, die für die Gruppe geeignet ist.
- Planen Sie die Spaziergänge zweimal pro Woche für 12 Wochen ein und stellen Sie sicher, dass insgesamt mindestens 20 Spaziergänge stattfinden. Laden Sie die Teilnehmer nach 12 Wochen ein, einmal pro Woche zu gehen. Der in dieser Studie vorgestellte Spaziergang dauerte 90 Minuten, einschließlich Aufwärmen, Gehen und Abkühlen.
- Senden Sie die Anweisungen der virtuellen Wandergruppe 2 Tage vor dem Tag der Wanderung per E-Mail an die Teilnehmer. Die Anweisungen finden Sie unten:
- Verwenden Sie eine Einladung mit einem Link zu einem Mobiltelefon oder einer anderen Video- oder Telefonkonferenzleitung mit einem Fingertipp.
- Geben Sie neuen Teilnehmern Anweisungen zur Verwendung der Technologie und der Fitness-Tracking-App sowie zur Sicherheit und angemessenen Kleidung.
7. Aufgaben und Zuständigkeiten des Personals
- Verantwortlichkeiten der Gruppenleitung
- Identifizieren Sie Teilnehmer mit ähnlichen Gehfähigkeiten vor dem Spaziergang. Weisen Sie Teilnehmern, bei denen ein hohes Sturzrisiko besteht, Rückenmarkierungen/Personal zu, um sie während des Aufwärmens, Gehens und Abkühlens zu schützen.
- Stellen Sie sich und den Co-Leiter zu Beginn der Sitzung zusammen mit anderen Mitarbeitern vor. Informieren Sie die Teilnehmer über die 10-Punkte-Skala13 der Borg-Rate der wahrgenommenen Anstrengung (RPE), die verwendet wird, um die Wahrnehmung der körperlichen Anstrengung der Teilnehmer zu bestimmen. Besprechen Sie kurz die Tagesordnung der Sitzung.
- Führe ein Aufwärmen des ganzen Körpers durch, indem du Hinweise für Sicherheit, Anstrengung und Zeit/Wiederholungen verwendest.
- Überwachen Sie die Remote-Teilnehmer während des Aufwärmens, um die richtige Form, Ausrichtung und Sicherheit zu gewährleisten.
- Motivieren Sie die Teilnehmer. Sagen Sie ihnen, dass es ihnen gut geht, wenn sie teilnehmen. Wir gratulieren allen Teilnehmern zu ihren Bemühungen.
- Achte auf die Zeit für das Aufwärmen, Pausen, Spaziergänge und Abkühlen.
- Bewerten Sie die Teilnehmer während der Telefonkonferenz während des Spaziergangs kontinuierlich auf Sicherheit, Intensität und Form.
- Geben Sie verbale Hinweise für die Körperhaltung und die Gangmechanik (Tabelle 2) nach jedem RPE-Update und wenn ein Teilnehmer über einen längeren Zeitraum nicht zu hören war (um sicherzustellen, dass wir den Kontakt zu einem Teilnehmer nicht verlieren).
- Fördern Sie Ruhe- und Flüssigkeitspausen.
- Fragen Sie die Teilnehmer nach ihrer Laufumgebung (z. B. Gehwege, Hügel usw.) und ihrer Gehform (Körperhaltung). Erkundigen Sie sich regelmäßig bei den Teilnehmern nach Sicherheitsbedenken und wie sie eine gute Biomechanik des Ganges überwachen und aufrechterhalten können.
- Führen Sie das Cool-down nach dem Spaziergang auf der Handy- oder Telefonkonferenzleitung mit einem Fingertipp durch.
- Beantworten Sie alle Fragen zur Technologie, zur Gehform, zur Intensität, zu den Zielen usw.
- Übernehmen Sie Verantwortung, wenn die Verbindung des Co-Leiters aus irgendeinem Grund unterbrochen wird.
- Co-Leitung von Verantwortlichkeiten
- Senden Sie die Teilnehmerinformationen und Anweisungen für die Fitness-Tracking-App und die Links zum Teammeeting 2 Tage vor dem Spaziergang per E-Mail an alle Teilnehmer.
- Nehmen Sie die Teilnahme zu Beginn der Besprechung fest. Wenn ein Teilnehmer nicht anwesend ist, rufen Sie den Teilnehmer an, um nach ihm zu sehen.
- Unterstützen Sie die Teilnehmer bei der Verwendung von Technologie während der Videoanrufe des Praxisteams.
- Unterstützen Sie die Teilnehmer während des Übergangs zwischen dem Videoanruf und dem Handyanruf mit einem Fingertipp während der 5-minütigen Pause.
- Unterstützen Sie die Teilnehmer bei der Einrichtung, Nutzung und dem Starten/Stoppen der Fitness-Tracking-App.
- Fragen Sie die RPE und die Herzfrequenz der Teilnehmer vor dem Aufwärmen, nach dem Aufwärmen und zu den 15-min-, 30-min- und 45-min-Zeitpunkten des Spaziergangs und zeichnen Sie sie auf.
- Zeichnen Sie den RPE, die Herzfrequenz, die Schritte, die zurückgelegte Strecke, die Höhe und das durchschnittliche Tempo der Teilnehmer zum 45-minütigen Zeitpunkt des Gehens manuell auf.
- Geben Sie die Daten sofort oder so schnell wie möglich nach der Datenerfassung in eine handelsübliche Datenbank-Befragungssoftware ein.
- Übernehmen Sie die Verantwortung des Gruppenleiters, falls der Gruppenleiter aus irgendeinem Grund vom Anruf getrennt wird.
- Backmarker/andere Zuständigkeiten des Personals
- Gewährleisten Sie die Sicherheit aller Teilnehmer, insbesondere für Teilnehmer, die langsamere Gehgeschwindigkeiten haben, ein Hilfsmittel verwenden oder ein erhöhtes Sturzrisiko, Haltungsinstabilität oder Gangfrieren haben. Die Mitarbeiter können eins zu eins oder sogar zwei-zu-eins mit Teilnehmern zusammengebracht werden, die als hochgradig sturzgefährdet eingestuft wurden.
- Stellen Sie sicher, dass die Teilnehmer auf derselben Route laufen und sich keine Teilnehmer auf der Route verirren. Achten Sie sorgfältig auf den Verkehr und warnen Sie die Gruppe vor dem Gegenverkehr.
- Unterstützung bei allen zusätzlichen Aufgaben, die vom Gruppenleiter oder Co-Leiter angefordert werden.
- Knüpfen Sie während des Spaziergangs Kontakte zu den Teilnehmern.
8. Virtueller und persönlicher Spaziergang: Schritte zur Vorbereitung
- Ablauf des virtuellen Spaziergangs
- Loggen Sie sich 15-20 Minuten vor Unterrichtsbeginn in die Video-Teambesprechung ein. Informieren Sie neue Teilnehmer über die RPE-Skala. Führe ein Aufwärmen für 25 Minuten. Machen Sie das RPE vor und nach dem Aufwärmen (Co-Leader).
- Das Aufwärmen wird vom Gruppenleiter mit Ganzkörperbewegungen mit großer Amplitude durchgeführt, die Körperhaltung, Gewichtsverlagerung, Rotation und Stepping umfassen. Leiten Sie das Aufwärmen sowohl im Sitzen als auch im Stehen mit Hinweisen auf Sicherheit, Anstrengung, Amplitude und Form. Verbal für die Sicherheit der Teilnehmer sorgen.
- Legen Sie eine Pause von 5 Minuten ein, um die Teilnehmer auf die Wanderung vorzubereiten. Unterstützen Sie die Teilnehmer bei der Anmeldung bei der genehmigten Fitness-Tracking-App und der Handy- oder anderen Telefonkonferenzleitung mit einem Fingertipp.
- Weisen Sie die Teilnehmer nach jedem RPE-Check-in und während des Spaziergangs in die richtige Körperhaltung und Gangmechanik ein. In Tabelle 2 finden Sie eine vollständige Liste der Cues. Bitten Sie die Teilnehmer, achtsam mit ihrer Umgebung umzugehen und ihre Umgebung zu beschreiben.
- Beschränken Sie die Wandergruppe auf vier bis sechs Teilnehmer. Ermutigen Sie die Teilnehmer dringend, eine Betreuungsperson oder einen Wanderpartner zu ihren Spaziergängen mitzubringen. Besprechen Sie mit den Teilnehmern vor der ersten Wanderung die Lage und das Gelände der Wanderungen, um die Sicherheit und Vertrautheit mit dem gewählten Gebiet zu gewährleisten.
- Nehmen Sie den RPE des Teilnehmers auf und zeichnen Sie ihn nach 15 Minuten, 30 Minuten und 45 Minuten auf.
- Bitten Sie die Teilnehmer, ihre Fitness-Tracking-App nach 45 Minuten zu beenden und an einem 5-10-minütigen geführten Cool-Down des Trainers teilzunehmen, das über die Audiofunktion bereitgestellt wird.
- Persönlicher Spaziergang
- Kommen Sie mit Maske an einem festgelegten Ort an. Screenen Sie die Teilnehmer auf COVID-19 und unterstützen Sie mit tragbarer HR- und Fitness-Tracking-Technologie. Informieren Sie neue Teilnehmer über die RPE-Skala und -Agenda.
- Führe ein Aufwärmen mit Ganzkörperbewegungen mit großer Amplitude durch, die Körperhaltung, Gewichtsverlagerung, Rotation und Schritte umfassen. Führen Sie sowohl sitzende als auch stehende Übungen mit Hinweisen auf Sicherheit, Anstrengung, Amplitude und Form durch. Lassen Sie einen zugewiesenen Mitarbeiter die Teilnehmer mit Gleichgewichtsstörungen schützen, um ihre Sicherheit zu gewährleisten.
- Zeichnen Sie den RPE und die Herzfrequenz vor und nach dem Aufwärmen auf.
- Legen Sie eine Pause von 5 Minuten ein, um die Teilnehmer auf die Wanderung vorzubereiten. Unterstützen Sie die Teilnehmer beim Start der Walking-App-Technologie.
- Teilen Sie die Laufgruppe in kleinere Gruppen auf, basierend auf Geschwindigkeit, Können und Sturzrisiko. Weisen Sie jeder Walking-Gruppe einen Leiter, einen Backmarker und/oder andere Studienmitarbeiter zu, wobei eine Person in jeder Gruppe im Audioanruf verbleibt. Der Leiter der Gruppe mit der größten Gehmobilität leitet die virtuelle Gehgruppe.
- Zeichnen Sie RPE und HR zu den Zeitpunkten 15 min, 30 min und 45 min auf.
- Geben Sie zu Beginn des Spaziergangs nach 15 min, 30 min und 45 min Haltungs- und Ganghinweise. Sicherheit ist von größter Bedeutung. Teilnehmer, bei denen ein hohes Sturzrisiko besteht, werden aus Sicherheits- und Bewachungsgründen von mindestens einer Person begleitet. Diese Personen sollten engmaschig auf Müdigkeit überwacht werden. Geben Sie Hinweise auf Umweltgefahren und ermutigen Sie zu Ruhepausen und der Verwendung von Hilfsmitteln.
- Bitten Sie die Teilnehmer, ihre Walking-App nach 45 Minuten zu stoppen und an einem 5-10-minütigen geführten Cool-Down teilzunehmen.
- Führen Sie in unregelmäßigen Abständen (ca. alle 10 Kurse) einen Zufriedenheitsfragebogen durch, um festzustellen, wie viel Freude die Teilnehmer empfinden.
9. Teilnehmer nach der Evaluierung
- Messen Sie die ausgewählten Fitnessmetriken, wie in Schritt 5.2 beschrieben, um die Veränderung der Fitness der Teilnehmer im Laufe des Gehprogramms zu bestimmen.
- Verwalten Sie eine Umfrage zur Teilnehmerzufriedenheit.
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Representative Results
Pilotprojekt für eine virtuelle Walking-Gruppe
Während der COVID-19-Pandemie hat eine siebenköpfige Expertenarbeitsgruppe mit acht Pilotteilnehmern das virtuelle Gehprotokoll erstellt und umgesetzt. Die Arbeitsgruppe bestand aus einem PI, einem Physiotherapeuten, einem Sportphysiologen, einem Laborleiter, zwei Koordinatoren für Forschungsstudien und einem Doktoranden. Die Arbeitsgruppe traf sich praktisch jede Woche, um einen Konsens über die Methoden zu erzielen, die dem Pilotprojekt der Methoden vorausgingen. Um die Methoden zu testen, wurden Teilnehmer aus der PD- und älteren Erwachsenengemeinschaft gebeten, sich anzuschließen. Vier der virtuellen Walker hatten die Diagnose Parkinson, und vier der Walker waren ältere Erwachsene ohne bekannte Diagnose einer neurodegenerativen Erkrankung. Die virtuellen Pilotspaziergänge fanden zweimal pro Woche über einen Zeitraum von 4 Monaten statt. Die Teilnehmer waren eingeladen, während der Woche an einer beliebigen Wanderung teilzunehmen. Die Teilnehmerzahl pro Wanderung wurde zu diesem Zeitpunkt nicht erfasst, aber wir hatten während der 4 Monate der Pilotierung des virtuellen Spaziergangs eine Fluktuationsrate von null, ohne dass unerwünschte Ereignisse bekannt waren. Die Herzfrequenz und der RPE wurden in dieser Zeit nicht gemessen. Ziel des Pilotprogramms war es, zu sehen, ob die Methodik machbar und wirksam ist, um die körperliche Aktivität und die soziale Konnektivität durch den Einsatz von Technologie während der Pandemie-Quarantäne zu steigern. Am Ende der 4 Monate wurden Umfragen zur Zufriedenheit der Teilnehmer durchgeführt (Tabelle 3).
Hybride virtuelle/persönliche Gruppe
Als die Quarantänemaßnahmen endeten und der COVID-19-Impfstoff leicht verfügbar wurde, wurden persönliche Walking-Gruppen speziell für Menschen mit einem höheren Sturzrisiko gebildet und/oder die persönlichen Unterricht bevorzugten. Die Pilotteilnehmer wurden eingeladen, weiterhin wöchentlich an der virtuellen Gruppe teilzunehmen. Im Allgemeinen war die Einschreibung für die virtuellen und persönlichen Gruppen rollierend und durchgehend offen, wobei Walking-Gruppen an fünf Tagen pro Woche angeboten wurden und jeder Teilnehmer zweimal pro Woche ging, um das Ziel von 20 Spaziergängen über einen Zeitraum von drei Monaten zu erreichen. Zu den persönlichen und virtuellen Gruppen gehörten ältere Erwachsene mit Parkinson und ältere Erwachsene mit pAD. Die persönliche Walking-Gruppe umfasste Menschen aller Mobilitätsstufen, von selbstständigen Gehhilfen bis hin zu solchen, die aufgrund von Gleichgewichts- und Gangstörungen Hilfe benötigen. Die virtuelle Gruppe umfasste nur Teilnehmer, die auf der Grundlage des Sturzrisiko-Screening-Prozesses als berechtigt eingestuft wurden.
Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Artikels besteht die persönliche Walking-Gruppe aus sechs Personen mit Parkinson und vier Personen mit pAD, mit der Erwartung eines Wachstums, wenn mehr Teilnehmer in die Walk-Intervention der Studie randomisiert werden. Von den ursprünglich acht Teilnehmern des virtuellen Pilotprojekts nehmen sieben aufgrund von Krankheit, beruflichen Verpflichtungen und anderen persönlichen Gründen nicht mehr teil. In der Präsenzgruppe benötigten drei der sechs Teilnehmer mit Parkinson eine Einzelbetreuung durch einen geschulten Mitarbeiter. Zwei Teilnehmer mit Parkinson interessierten sich für virtuelle Gruppen; Keiner dieser Teilnehmer qualifizierte sich jedoch aufgrund des hohen Sturzrisikos für die virtuelle Walking-Gruppe. Die restlichen drei der sechs Teilnehmer mit PD und alle vier Teilnehmer mit pAD wurden als geringes Sturzrisiko eingestuft und konnten daher mit weniger Aufsicht durch das Personal gehen. Diese sieben Teilnehmer mit niedrigem Risiko entschieden sich aus unbekannten Gründen für die persönliche Walking-Gruppe gegenüber der virtuellen Gruppe. Neben dem Gruppenleiter und dem Co-Leiter wurden ein bis zwei Mitarbeiter der Gruppe mit niedrigem Sturzrisiko zugeteilt, um die Sicherheit zu überwachen und den Gruppenleiter bei Bedarf zu unterstützen. In der Regel leitet der Gruppenleiter die virtuellen Teilnehmer und die Gruppe mit niedrigem Sturzrisiko. Alle Mitarbeiter, die bei der Wanderung helfen, sind für die Dauer des Spaziergangs über ein Mobiltelefon oder eine Telefonkonferenz mit dem Gruppenleiter und dem Co-Leiter verbunden. Es gibt insgesamt 11 Mitarbeiter, die für diese Wanderungen zur Verfügung stehen und entsprechend der Anzahl der Teilnehmer, die sich jede Woche anmelden, den Wanderungen zugewiesen werden. Zu den Mitarbeitern gehörten Forschungskoordinatoren, Physiotherapeuten, Personal Trainer, Sportphysiologen und Doktoranden. Im Laufe der Zeit wurde zusätzliches Personal eingestellt, da die Teilnehmerzahl der Wandergruppe zunahm. Die neuen Mitarbeiter wurden auf einer informellen Eins-zu-Eins-Basis durch den PI und den Physiotherapeuten des Personals sowie durch die formelle Balance-Management-Schulung informiert und geschult, wie im Protokollabschnitt oben beschrieben. Die unten dargestellten Daten wurden von 10 Teilnehmern mit PD oder pAD gesammelt, die zum Zeitpunkt dieser Arbeit persönlich an Walking-Gruppen teilnahmen und zwischen 4 und 15 Kurse besuchten. Die Tabelle mit demographischen und klinischen Merkmalen (Tabelle 1) zeigt, dass die Teilnehmer etwa 70 Jahre alt und relativ hoch gebildet waren (16-17 Jahre Ausbildung). Die PD-Teilnehmer waren in den vorangegangenen sechs Monaten häufiger gestürzt als die pAD-Teilnehmer. Mehr Parkinson-Teilnehmer benutzten ein Hilfsmittel und hatten mehr Angst vor Stürzen als die pAD-Teilnehmer. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Artikels gab es keine unerwünschten Ereignisse zu berichten.
Herzfrequenz, RPE und Distanzergebnisse
Wie in den Methoden angegeben, wurden die Herzfrequenz-/RPE-Daten jedes Teilnehmers während der persönlichen Spaziergänge zu fünf verschiedenen Zeitpunkten während des Kurses gesammelt: Ausgangswert, nach dem Aufwärmen, 15 Minuten, 30 Minuten und 45 Minuten. Am Ende des Spaziergangs wurde auch die während des Spaziergangs zurückgelegte Strecke erhoben.
Die Herzfrequenz und das RPE der Teilnehmer stiegen im Laufe des Spaziergangs an, und Menschen mit Parkinson hatten mehr variable RPE als Menschen mit pAD (Abbildung 1 und Abbildung 2). Darüber hinaus zeigte sich eine starke positive Korrelation zwischen RPE und Herzfrequenz (Abbildung 3). Es wurde eine Korrelation zwischen den niedrigen RPE-Werten und der Herzfrequenz gefunden, wenn die Teilnehmer mit einer niedrigen bis moderaten Intensität von 50%-75% ihrer maximalen Herzfrequenz gingen. Während dieser Spaziergänge gingen Menschen mit PD durchschnittlich 1.800 m und Menschen mit pAD durchschnittlich 3.000 m (Abbildung 4).
Eine Zufriedenheitsumfrage wurde unter den virtuellen Pilotteilnehmern verteilt. Bei diesen Teilnehmern handelte es sich um Menschen mit Parkinson und ohne andere bekannte neurologische Störung. Fünf Teilnehmer von insgesamt acht beständigen Spaziergängern, die über einen Zeitraum von 4 Monaten an dem Programm teilgenommen hatten, antworteten. Insgesamt wurde das Programm gut angenommen (Tabelle 3). Alle Mitglieder der Gruppe waren sich einig, dass das Gehen ihre Lebensqualität verbessert, sie zum Sport motiviert, zum körperlichen Wohlbefinden beiträgt, zum psychischen Wohlbefinden beiträgt und dass sie das Programm einem Freund oder Familienmitglied empfehlen würden. Die meisten Teilnehmer empfanden die Gruppe als körperlich herausfordernd. Einige waren jedoch neutral oder stimmten nicht zu, was möglicherweise auf die Art des virtuellen Spaziergangs zurückzuführen ist. Obwohl die Teilnehmer verbal Hinweise auf Intensitätsbereiche auf der Grundlage von RPE erhielten, wurden das Tempo und die Route letztendlich von den Teilnehmern selbst gewählt.
Abbildung 1: Durchschnittliche Herzfrequenz der PD- und pAD-Teilnehmer während des persönlichen Spaziergangs. Daten, die aus mehreren Präsenzsitzungen für einzelne Teilnehmer gesammelt wurden, die zwischen 2 und 20 Kursen besucht haben. Die Herzfrequenz wurde zu fünf verschiedenen Zeitpunkten während des Kurses erfasst: zu Beginn, nach dem Aufwärmen, 15 Minuten, 30 Minuten und 45 Minuten. Dargestellt sind die durchschnittlichen Herzfrequenzen (± SD), getrennt nach Gruppen in Personen mit Parkinson (blau; n = 6) und Personen mit pAD (orange; n = 4) zu jedem dieser Zeitpunkte, mit n = 45-57 HR pro Zeitpunkt pro Gruppe. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Durchschnittliche Raten der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) der Teilnehmer während des persönlichen Spaziergangs. Daten, die aus mehreren Präsenzsitzungen für einzelne Teilnehmer gesammelt wurden, die zwischen 2 und 20 Kursen besucht haben. Der RPE wurde zu fünf verschiedenen Zeitpunkten während des Kurses erhoben: zu Studienbeginn, nach dem Aufwärmen, 15 Minuten, 30 Minuten und 45 Minuten. Dargestellt sind die durchschnittlichen RPEs (± SD), unterteilt nach Gruppen in Individuen mit Parkinson (blau; n = 6) und Individuen mit pAD (orange; n = 4) zu jedem dieser Zeitpunkte, mit n = 50-59 pro Zeitpunkt pro Gruppe. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Korrelation zwischen dem durchschnittlichen RPE und der Herzfrequenz für die verschiedenen Zeitpunkte während des persönlichen Spaziergangs. Die durchschnittliche Herzfrequenz und der durchschnittliche RPE wurden für die fünf verschiedenen Zeitpunkte während des persönlichen Walking-Kurses und für jede Gruppe (PD und pAD) berechnet. Diese Werte wurden dann korreliert und ein R-Squared-Wert berechnet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 4: Durchschnittliche Strecke, die von Menschen mit Parkinson und Menschen mit pAD beim persönlichen Spaziergang zurückgelegt wurde. Dargestellt ist die durchschnittliche Strecke, die die Teilnehmer während des 45-minütigen Gehteils des Kurses zurückgelegt haben, getrennt nach klinischen Gruppen (PD: n = 58; pAD: n = 53). Dieser Durchschnitt umfasst mehrere Sitzungen für einzelne Teilnehmer, die zwischen 2 und 20 Klassen besucht haben. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Tabelle 1: Demografische Tabelle für Teilnehmer mit PD und pAD für die virtuellen und persönlichen Walking-Gruppen. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.
Tabelle 2: Beispiele für Haltungs- und Ganghinweise. Es werden mehrere mögliche Haltungs- und Ganghinweise vorgestellt, die zu Beginn, 15 Minuten und 30 Minuten des virtuellen und persönlichen Spaziergangs gegeben werden. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.
Tabelle 3: Umfrage zur Zufriedenheit. Repräsentative Antworten auf die Zufriedenheitsumfrage der ursprünglich acht Teilnehmer des virtuellen Spaziergangs. So stimmten fünf von fünf der antwortenden Teilnehmer stark zu, dass die virtuelle Walk-Gruppe ihre Lebensqualität verbessert hat. Fünf von acht Teilnehmern haben an der Umfrage teilgenommen. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.
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Discussion
Die oben beschriebenen Methoden beschreiben einen sicheren und praktikablen Weg, um ein kostengünstiges, hervorstechendes, oberirdisches Gehprogramm für ältere Erwachsene mit neurodegenerativen Erkrankungen zu implementieren 1,2. Es hat sich gezeigt, dass der virtuelle Unterricht in einer Zeit der sozialen Isolation aufgrund von COVID-193 wirksam zum körperlichen und geistigen Wohlbefinden und zur Lebensqualität beiträgt. Nachdem die Quarantänemaßnahmen aufgehoben wurden und COVID-19-Impfstoffe leicht verfügbar waren, bevorzugten die Teilnehmer dieser Studie das persönliche Gehen gegenüber dem virtuellen Gehen. Die wenigen Teilnehmer, die die virtuelle Walking-Gruppe beantragt hatten, waren aufgrund eines hohen Sturzrisikos und/oder einer Vorgeschichte von Stürzen nicht geeignet. Von den ursprünglich acht Pilotteilnehmern lief zum Zeitpunkt dieser Arbeit nur noch einer virtuell. Die anderen sieben Teilnehmer waren aus verschiedenen Gründen nicht in der Lage, virtuell weiterzugehen, z. B. für die Rückkehr zur Arbeit, familiäre Verpflichtungen, Operationen und die Tageszeit der Spaziergänge.
Insgesamt waren das Protokoll und die Methoden für die hybride virtuelle/persönliche Walking-Gruppe für ältere Erwachsene mit neurodegenerativen Erkrankungen durchführbar, sicher und wirksam. Durch den Einsatz einfacher Technologien für die Kommunikation und die Verfolgung körperlicher Aktivitäten steigerten die älteren Erwachsenen in dieser Studie ihre körperliche Aktivität und soziale Konnektivität in einer Zeit der sozialen Distanzierung und Isolation. Zu den kritischen Schritten des Protokolls gehört die Identifizierung der Teilnehmer, die für persönliches und virtuelles Gehen geeignet sind, basierend auf Sturzrisikobewertungen und Sturzgeschichte. Gesunde ältere Erwachsene ohne bekanntes Sturzrisiko oder Vorgeschichte sind besser für die virtuelle Walking-Gruppe geeignet, während Menschen mit neurodegenerativen Erkrankungen eher für eine persönlich betreute Walking-Gruppe geeignet sind. Das Onboarding und die Schulung der Teilnehmer des virtuellen und persönlichen Spaziergangs im Umgang mit Technologie war in dieser Studie mit zusätzlicher Hilfe von Pflegekräften und Mitarbeitern sowie mit den Schritt-für-Schritt-Anleitungen in dem per E-Mail versandten Informationspaket, das vor dem Spaziergang verschickt wurde, möglich. Die meisten Teilnehmer brauchten ein oder zwei Demonstrationen der Technologie, bevor sie sie erlernten. Einige der Teilnehmer benötigten fortlaufende Unterstützung bei der Fitness-Tracking-App, deren Einrichtung etwa zwei Minuten dauert. Einige Teilnehmer begannen, die Fitness-App zu nutzen, um Aktivitäten außerhalb der Walking-Gruppe zu verfolgen. Die Planung einer sicheren Gehroute und das Gehen mit einem Buddy ist ebenfalls wichtig, um den Erfolg des virtuellen Walking-Programms sicherzustellen. Schließlich ist die Schulung des Personals und der Betreuer/Walk-Buddies in den Prinzipien des Gleichgewichtsmanagements und der Sturzprävention in diesem Protokoll von größter Bedeutung, um die Sicherheit der Teilnehmer zu gewährleisten.
Das schnelle Wachstum einer Gruppe mit unterschiedlichen Leistungsstufen stellte einige Herausforderungen dar, die zu Überlegungen führten, die vor der Gründung einer Wandergruppe berücksichtigt werden müssen. Die erste Überlegung besteht darin, genügend Personal zur Verfügung zu haben, um neben der virtuellen Gruppe und mehreren Kleingruppen oder Einzelpaarungen auch eine schnellere persönliche Walking-Gruppe zu leiten. Die Mitarbeiter dieses Programms sind Teil eines Forschungsteams an einer großen Universität. Dieses Team besteht aus Forschungskoordinatoren, einem Physiotherapeuten, einem Personal Trainer, einem Sportphysiologen, Doktoranden und freiwilligen Studenten, die zusammenarbeiten. Bei kleineren Programmen können Freiwillige, Studenten und Betreuer in der Gemeinde im Gleichgewichtsmanagement und im Gehprotokoll geschult werden, um den Sicherheitsanforderungen gerecht zu werden. Vielleicht wäre es für kleinere Programme praktikabler, dieses Protokoll zu implementieren, die Teilnehmer nach Leistungsniveau zu unterteilen. Die Teilnehmer mit geringem Sturzrisiko und die virtuellen Gruppen benötigen weniger Personal und Freiwillige. Die Gruppe mit hohem Sturzrisiko muss möglicherweise generell kleiner sein, um aus Sicherheitsgründen ein Eins-zu-Eins-Verhältnis von Personal zu Teilnehmern zu gewährleisten. Eine weitere Überlegung, die sich stellte, bezog sich auf die gewählte Methode zur Überwachung der Herzfrequenz über einen Brustgurt und eine App auf einem iPad. Der Teilnehmer muss sich innerhalb einer bestimmten Reichweite des iPads befinden, um eine genaue Überwachung zu ermöglichen. Die Verwendung von Smartwatches mit Herzfrequenzüberwachungsfunktionen für die Teilnehmer anstelle von Brustgurten ist eine praktikable Lösung, um sicherzustellen, dass die Herzfrequenz aller Teilnehmer korrekt überwacht wird.
Stärken und Grenzen
Diese Studie hat mehrere Stärken. Nach mehreren Monaten der Erprobung und Arbeit mit Teilnehmern mit unterschiedlichen Gehfähigkeiten haben die Methoden für die Bereitstellung hybrider virtueller und persönlicher Gehgruppen für ältere Erwachsene mit neurodegenerativen Erkrankungen nun eine robuste Qualität. Tatsächlich wurde das Programm in Zusammenarbeit mit mehreren älteren Erwachsenen und mit Menschen mit Parkinson-Krankheit entwickelt. Die Pilotphase zog sich über mehrere Monate hin. Zuerst haben wir die Dinge mit Studienmitarbeitern und Doktoranden ausgearbeitet und dann Teilnehmer aus früheren Studien, die Verbindungen zum Labor hatten, zu Spaziergängen eingeladen, damit wir diese neuen Methoden testen konnten. Auch einige ältere Erwachsene aus anderen Städten und Bundesländern nahmen daran teil. Diese Methoden lassen sich gut auf die allgemeine ältere erwachsene Bevölkerung sowie auf andere Erkrankungen jenseits von PD und pAD übertragen und fördern körperliche Aktivität, erhöhen die soziale Konnektivität und verbessern somit die Lebensqualität in einer gemeinschaftlichen Trainingsumgebung. Für einige ältere Menschen könnte sich ein solches Programm sehr positiv auf Einsamkeit und Stimmung auswirken.
Mehrere Faktoren haben möglicherweise die Ergebnisse der Studie beeinflusst, und dies sind daher Einschränkungen der Studie. Erstens zeigten die RPE-Daten, dass die Teilnehmer über niedrige RPEs berichteten. Während das Ziel der Teilnehmer darin besteht, im Bereich von 4-6 RPE zu arbeiten, gaben die Teilnehmer im Durchschnitt 3 und weniger an. Diese niedrigen Zahlen könnten darauf zurückzuführen sein, dass die Teilnehmer die RPE-Skala nicht verstanden haben, dass sie sich über einen Zeitraum von 45 Minuten nicht genau an die Skala erinnern konnten oder dass sie soziale Vorschläge gemacht haben, die auf der ersten Zahl eines anderen Teilnehmers basieren. Darüber hinaus kann es bei Teilnehmern mit Parkinson zu einer sensomotorischen Wahrnehmungsstörung kommen. In diesem Fall stimmt die Wahrnehmung der Anstrengung nicht mit der Geschwindigkeit oder der Arbeitsleistung überein. Um dieses Problem zu lösen, wird die RPE-Skala vor jeder Wanderung überprüft, den Teilnehmern werden individuelle Hinweise gegeben, um ihre Geschwindigkeit und Anstrengung zu erhöhen, und die Gehroute kann geändert werden, um schwierigeres Gelände, wie z. B. Hügel, einzubeziehen. Die selbst gewählte Ganggeschwindigkeit des Teilnehmers über Grund kann zu einem niedrigen RPE und einer niedrigen Herzfrequenz beitragen. Menschen mit Parkinson und erheblichen Gangstörungen sind möglicherweise nicht in der Lage, ihre Herzfrequenz auf eine moderate Intensität zu erhöhen, was sich auf ihren RPEauswirkt 14. Obwohl diese Methodik wenig Kontrolle über die Gehgeschwindigkeit und -intensität der Teilnehmer bietet, sind die Vorteile eines organisierten Walking-Programms für die körperliche Aktivität und die Lebensqualität positiv. Darüber hinaus sind die Vorteile des Gehens über der Erde mit den Anforderungen der Umwelt größer als die der Verwendung eines Laufbandes oder anderer stationärer Geräte, da das Gehen über der Erde für die Geschwindigkeits- und Intensitätskontrolle, die Auffälligkeit und die Anwendbarkeit im wirklichen Leben besser sein kann.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das hier beschriebene hybride Fern- und Präsenz-Walking-Programm für ältere Erwachsene sowohl mit als auch ohne Bewegungseinschränkungen landesweit nützlich sein kann. Darüber hinaus konnten mit diesem Programm verminderte soziale Netzwerke und Einsamkeit angegangen werden.
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Disclosures
Wir haben keine Interessenkonflikte zu melden.
Acknowledgments
Wir danken unseren Teilnehmern und den Experten, mit denen wir uns über die in diesem Wanderprogramm entwickelte Methodik beraten haben.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
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