Summary
Det nuvarande protokollet syftar till att informera rehabiliteringsspecialister och fitnessinstruktörer om säkra, genomförbara och evidensbaserade metoder för att leverera virtuella och personliga promenadklasser till äldre vuxna med neurodegenerativa sjukdomar.
Abstract
Denna studie presenterar ett protokoll för virtuella och personliga promenadgrupper för äldre vuxna med neurodegenerativa sjukdomar och tar upp nedgången i fysisk aktivitet och social anslutning under pandemin. Fysisk aktivitet, särskilt promenader med måttlig intensitet, har visat sig ha flera hälsofördelar för äldre vuxna. Denna metod skapades under covid-19-pandemin och bidrog till lägre fysiska aktivitetsnivåer och social isolering hos äldre vuxna. Både de personliga och virtuella klasserna använder teknik som appar för konditionsmätning och videoplattformar. Data presenteras från två grupper av äldre personer med neurodegenerativ sjukdom: personer med prodromal Alzheimers sjukdom och personer med Parkinsons sjukdom. Deltagarna i de virtuella klasserna screenades för balansstörningar före promenaden, och alla personer som bedömdes vara i riskzonen för fall var inte berättigade att delta virtuellt. I takt med att covid-vacciner blev tillgängliga och restriktionerna hävdes blev det möjligt att gå i promenadgrupper på plats. Personal och vårdgivare utbildades i balanshantering, roller/ansvar och att ge gångsignaler. Båda promenaderna, virtuella och personliga, bestod av en uppvärmning, en promenad och en nedvarvning, och hållning, gång och säkerhetssignaler gavs hela tiden. Mätningar av graden av upplevd ansträngning (RPE) och hjärtfrekvens (HR) togs före uppvärmning, efter uppvärmning och vid 15 min, 30 min och 45 min tidpunkter. Deltagarna använde också en gångapplikation (app) på sina telefoner för att registrera den gångna sträckan och antalet steg som togs. Studien visade ett positivt samband mellan HR och RPE i båda grupperna. Deltagarna i den virtuella gruppen bedömde promenadgruppen positivt när det gäller att förbättra deras livskvalitet under en period av social isolering och bidra till fysiskt, mentalt och känslomässigt välbefinnande. Metodiken visar ett säkert och genomförbart sätt att genomföra virtuella och personliga promenadgrupper för äldre vuxna med neurologiska sjukdomar.
Introduction
Äldre vuxna med neurodegenerativa sjukdomar, särskilt Parkinsons sjukdom (PD), har dålig rörlighet, hög risk för fall, minskad livskvalitet (QOL) och generellt minskade aktivitetsnivåer. Mer specifikt är gångsvårigheter bland äldre vuxna och personer med Parkinsons sjukdom vanliga, vilket leder till minskad självständighet och ökad sjuklighet och dödlighet1. Åldersrelaterade förändringar i gång inkluderar förändrad gångbiomekanik, långsammare gånghastigheter och minskad koordination. Vid Parkinsons sjukdom bidrar bradykinesi och hypokinesi, tillsammans med tids- och koordinationsproblem, till gångförändringar2.
Dessutom har äldre vuxna påverkats av den globala covid-19-pandemin i mars 20203. Många länder införde "isolering och karantän" och "social distansering" för att begränsa spridningen av viruset. Med tanke på den höga dödligheten och sjukligheten bland äldre på grund av covid-19 förblev strikta regler för social distansering och isolering i kraft för äldre personer i ungefär ett år tills vaccinet blev tillgängligt. Oavsiktliga konsekvenser av social distansering och social isolering för äldre vuxna inkluderar en markant minskning av fysisk aktivitet och ett minskat dagligt antal steg. Till exempel var många äldre vuxna oförmögna att delta i vare sig dagliga funktionella fysiska aktiviteter, som att springa ärenden och sociala engagemang, eller formella dagliga träningsprogram under ett år eller längre. Denna trend är oroväckande med tanke på att många äldre vuxna inte uppnådde den rekommenderade dagliga mängden fysisk aktivitet före pandemin4.
Deltagande i fysisk aktivitet bland äldre vuxna och personer med Parkinsons sjukdom har undersökts i stor utsträckning och har visat sig ha fysiska, psykologiska och kognitiva fördelar för äldre vuxna5. Att förbättra styrka, balans och uthållighet kan minska risken för fall, öka självständigheten och förbättra livskvaliteten. En enkel, framträdande och billig träningsform är promenader. Riktlinjerna för fysisk aktivitet hos äldre vuxna föreslår 150 minuters träning med måttlig intensitet, såsom rask promenad, per vecka för att få hälsofördelar. En puls på 64%-76% av maxpulsen eller en frekvens av upplevd ansträngning (RPE) mellan 4 och 6 på den 10-gradiga Borg Rate of Perceived Exertion-skalan kan användas för att definiera måttlig gångintensitet6.
Metoden som presenteras i detta arbete är ett hybridformat för seniorer med och utan balansnedsättning på grund av neurodegenerativ sjukdom. Den ökade användningen av teknikbaserade onlineplattformar och den ökade tekniska förtrogenheten bland äldre vuxna har underlättat användningen av denna metod. Tekniken utvecklades under pandemin, från sommaren till hösten 2020, under flera månader, och i utvecklingsprocessen ingick att hålla veckovisa arbetsgruppsmöten med experter för att skapa konsensus kring metoderna. Dessa arbetsgruppsmöten föregick pilotprojektet för metoden. En fördel med hybridmetoden är möjligheten att involvera äldre vuxna från avlägsna geografiska platser som har låg risk för fall (kräver mindre övervakning) samtidigt som de som har högre risk för fall eller andra negativa händelser övervakas. Säkerhetsfrågor behandlas också i stor utsträckning i detta arbete.
Syftet med denna metod är att ge riktlinjer, rekommendationer och procedurer till rehabiliteringsspecialister och fitnessinstruktörer för säker och genomförbar leverans av virtuella och personliga promenadklasser till äldre vuxna med neurodegenerativa sjukdomar för att förbättra äldre vuxnas fysiska funktion och sociala anslutning och därmed livskvalitet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta protokoll godkändes av Emory Institutional Review Board och Atlanta Veterans Administration Research & Development Committee. Alla deltagare undertecknade ett dokument med informerat samtycke innan de deltog.
1. Rekrytering av deltagare
- Rekrytera äldre vuxna och personer med Parkinsons sjukdom och prodromal Alzheimers sjukdom (pAD) genom flygblad, register, remisser, nyhetsbrev om Parkinsons sjukdom, utbildningsmöten, webbseminarier, stödgrupper, äldreboenden och webbplatser (se tabell 1 för information om deltagarna).
- Se till att deltagarna med Parkinsons sjukdom har diagnostiserats med "idiopatisk" Parkinsons och svarar positivt på dopaminerg terapi7. Se till att personer med pAD har mild kognitiv nedsättning med subjektiv minnesförlust.
- Bekräfta att deltagare med antingen PD eller pAD inte har någon annan neurologisk förolämpning och kan röra sig 3 meter eller mer med och utan hjälp.
2. Säkerhetsutbildning
- Utbilda personal, instruktörer, vårdpartners och volontärer genom en personlig kurs i upplevelsebaserad balanshantering, ett systematiskt tillvägagångssätt för att förstå balans, genom att presentera information om de tre system som ligger till grund för balans: vestibulär, visuell och somatosensorisk.
- Introducera principer som stödbasen, tyngdpunkten och stabilitetsgränserna. Utför övningar som att (1) stå medan du flyttar till fotkanterna och hålla balansen, (2) blunda medan du står och flytta vikt från fot till fot, (3) observera en partner flytta sin vikt tills partnern måste ta ett steg och lära sig att använda kroppsvikten för att stödja en partners vikt.
- Använd balanshanteringsövningarna från den tidigare nämnda balanshanteringsklassen (steg 2.1.1) för att öka teamets förmåga att upptäcka och förebygga eventuella fall i en rehabiliterande rörelseklass.
- Ge kontinuerlig utbildning till personal som ges av huvudprövaren (PI) och personal fysioterapeuter om att skydda deltagare med specifika gång- och balansnedsättningar.
3. Tekniska överväganden
- Identifiera och använd alla kommersiellt tillgängliga träningsappar (se materialtabellen) som kan spåra tid, distans, steg, tempo, höjd och andra parametrar som behövs för att sätta upp mål och visa framsteg.
- Identifiera en teammötesplattform med video- och ljudfunktioner (se materialtabellen) för den virtuella uppvärmningen.
- Använd en mobil- eller konferenssamtalslinje med ett tryck för den virtuella promenaden och varva ner.
- Använd pulsmätare (se materialtabellen) för att spåra pulsen under hela promenaden.
- Skapa detaljerade skriftliga instruktioner och bildinstruktioner för att använda fitnessappen, mötesplattformen för videoteam och konferenssamtalslinjen. Maila instruktionerna till alla nya deltagare 2 dagar före vandringsdagen. Ge tekniskt stöd till alla deltagare före och under promenaderna.
4. Miljö för promenader ovan jord
- Planera och inspektera en säker vandringsväg utomhus när det gäller bekvämlighet, säkerhet och lämplighet för äldre vuxna med sensoriska och motoriska funktionsnedsättningar före den personliga promenaden i det lokala grannskapet, staden eller nära äldrecentret.
- Anteckna viloplatser, bänkar och skugga, som kan vara användbara under promenaden, eventuella ojämna ytor och trottoarkanter, som kan utgöra säkerhetsproblem, och andra viktiga miljötillgångar eller faror. Tänk på mängden trafik i området och den övergripande kvaliteten på trottoarerna och/eller gångvägarna.
- Se till att det finns en lämplig, äldre vuxensäker gångmiljö, inklusive begränsad trafik, tydliga och jämna trottoarer, bänkar eller andra rastplatser, skugga och mestadels plan mark. Vissa små uppförsbackar och nedgångar kan vara acceptabla, men kontrollera om det finns ramper för de deltagare som använder rullande rullatorer.
5. Screening av deltagare för virtuella kontra personliga promenadgrupper
- Begär att deltagarna fyller i ett frågeformulär om ålder, utbildning, sjukdomshistoria, fallhistorik, användning av hjälpmedel som käppar/rullatorer och aktuella mediciner under den första testsessionen eller före den första promenaden. Granska formuläret med alla deltagare för att säkerställa att det är fullständigt/korrekt.
OBS: Deltagare anses inte vara lämpliga för virtuella promenadklasser på grund av säkerhetsskäl om de har en poäng på 4 eller högre eller om de svarar "ja" på någon av de tre första nyckelfrågorna på Stay Independent Screener8, om deltagaren får 2 eller högre på punkt 3 i frågeformuläret New Freezing of Gait Questionnaire9, om ett hjälpmedel används regelbundet, eller om deltagaren rapporterar att han eller hon faller mer än en gång i månaden. - Använd andra konditionsmått för att bedöma konditionen för att upprätthålla säkerheten och för att utvärdera framsteg (t.ex. pulsmätning, submaximal VO2-bedömning, 6 minuters gångtest, Mini Best-test och vaskulär funktionsmätning med en kommersiellt tillgänglig enhet)10,11,12 (se materialtabellen).
6. Planera in deltagarna för en promenad
- Anordna virtuella och personliga promenader samtidigt med det antal personal som krävs för att fylla positionerna för ledare, medledare och bakåtmarkörer, samt all annan personal som behövs för säkerhet/hjälp.
- Planera in promenaderna vid en tidpunkt på dagen som passar gruppen.
- Schemalägg promenaderna två gånger i veckan i 12 veckor, se till att det blir minst 20 promenader totalt. Efter 12 veckor ber du deltagarna att gå en gång i veckan. Promenaden som presenterades i denna studie var 90 min, inklusive uppvärmning, promenad och nedvarvning.
- Skicka instruktionerna för den virtuella promenadgruppen till deltagarna via e-post 2 dagar före vandringsdagen. Instruktionerna finns nedan:
- Använd en inbjudan med en länk till en mobil med ett tryck eller en annan video- eller konferenssamtalslinje.
- Ge nya deltagare instruktioner om hur man använder appen för teknik- och konditionsmätning samt om säkerhet och lämplig klädsel.
7. Personalens roller och ansvar
- Ansvarsområden för gruppledare
- Identifiera deltagare som har liknande gångförmåga före promenaden. Tilldela ryggmarkörer/personal till deltagare som bedöms ha hög fallrisk för att skydda dem under uppvärmningen, promenaden och nedkylningen.
- Presentera jaget och medledaren i början av sessionen, tillsammans med andra medarbetare. Utbilda deltagarna på Borg Rate of Perceived Exertion (RPE)10-gradig skala 13, som används för att bestämma deltagarens uppfattning om sin fysiska ansträngning. Diskutera kortfattat sessionens agenda.
- Led en uppvärmning av hela kroppen med hjälp av signaler för säkerhet, ansträngning och tid/repetitioner.
- Övervaka fjärrdeltagarna under uppvärmningen för att säkerställa korrekt form, inriktning och säkerhet.
- Motivera deltagarna. Berätta för dem att de gör bra ifrån sig om de deltar. Gratulera alla deltagare till deras insatser.
- Var uppmärksam på tiden för uppvärmning, pauser, promenader och nedvarvning.
- Bedöm deltagarna kontinuerligt under mobil-/konferenssamtal med ett tryck under promenaden för säkerhet, intensitet och form.
- Ge verbala ledtrådar för hållnings- och gångmekanik (tabell 2) efter varje RPE-uppdatering och om en deltagare inte har hörts tala under en längre tid (för att säkerställa att vi inte tappar kontakten med en deltagare).
- Uppmuntra till vila och vätskepauser.
- Fråga deltagarna om deras gångmiljö (t.ex. trottoarer, kullar etc.) och deras gångform (hållning). Hör av dig till deltagarna ofta om säkerhetsfrågor och hur de kan övervaka och upprätthålla en god biomekanik i gångstilen.
- Led nedvarvningen efter promenaden på mobil- eller konferenssamtalslinjen med ett tryck.
- Svara på eventuella frågor om teknik, gångform, intensitet, mål etc.
- Ta över ansvaret om medledaren av någon anledning blir bortkopplad.
- Medledande ansvar
- Skicka deltagarinformation och instruktioner för konditionsuppföljningsappen och teammöteslänkar till alla deltagare per e-post 2 dygn före promenaden.
- Ta närvaro i början av mötet. Om en deltagare inte är närvarande, ring deltagaren för att kontrollera dem.
- Hjälpa deltagarna med användning av teknik under videosamtalen med övningsteamet.
- Hjälp deltagarna under övergången mellan videosamtalet och mobilsamtalet med ett tryck under 5 minuters paus.
- Hjälp deltagarna med att ställa in, använda och starta/stoppa appen för konditionsmätning.
- Fråga och registrera deltagarnas RPE och hjärtfrekvens före uppvärmning, efter uppvärmning och vid 15 min, 30 min och 45 min tidpunkter för promenaden.
- Registrera RPE, puls, steg, gångavstånd, höjd och medeltempo för deltagarna manuellt vid promenadens 45 minuters tidpunkt.
- Mata in uppgifterna i ett kommersiellt tillgängligt databasundersökningsprogram omedelbart eller så snart som möjligt efter att uppgifterna har samlats in.
- Ta över gruppledarens ansvar om gruppledaren av någon anledning skulle bli bortkopplad från samtalet.
- Bakåtmarkör/annat personalansvar
- Säkerställ alla deltagares säkerhet, särskilt för deltagare som har långsammare gånghastigheter, använder ett hjälpmedel eller har en förhöjd fallrisk, postural instabilitet eller frysning av gång. Personalen kan paras ihop en-mot-en eller till och med två-mot-en med deltagare som har bedömts ha hög fallrisk.
- Se till att deltagarna går längs samma rutt och att inga deltagare går vilse på rutten. Håll utkik efter trafik och varna gruppen för mötande trafik.
- Hjälpa till med eventuella ytterligare ansvar som gruppledaren eller medledaren begär.
- Umgås med deltagarna under promenaden.
8. Virtuell och personlig promenad: Förberedelsesteg
- Virtuell gångprocedur
- Klockan 15-20 minuter före lektionstiden loggar du in på videoteamets möte. Utbilda nya deltagare på RPE-skalan. Led en uppvärmning i 25 min. Ta RPE för- och efteruppvärmning (co-leader).
- Uppvärmningen utförs av gruppledaren med helkroppsrörelser med stor amplitud som innehåller hållning, viktförskjutning, rotation och stegning. Led uppvärmningen i både sittande och stående positioner med signaler för säkerhet, ansträngning, amplitud och form. Muntligt säkerställa deltagarnas säkerhet.
- Genomför en paus på 5 min för att förbereda deltagarna för vandringen. Hjälp deltagarna att logga in på den godkända konditionsspårningsappen och mobilen eller annan konferenssamtalslinje med ett tryck.
- Instruera deltagarna i korrekt hållning och gångmekanik efter varje RPE-incheckning och genom promenaden. Se tabell 2 för en fullständig lista över ledtrådar. Be deltagarna att vara uppmärksamma på sin omgivning och att beskriva sin omgivning.
- Begränsa promenadgruppen till fyra till sex deltagare. Uppmuntra starkt deltagarna att ta med sig en vårdgivare eller en promenadkompis till sina promenader. Diskutera med deltagarna platsen och terrängen för vandringarna före den första promenaden för att säkerställa säkerhet och förtrogenhet med det valda området.
- Ta och registrera deltagarens RPE vid 15 min, 30 min och 45 min.
- Be deltagarna att stoppa sin konditionsspårningsapp efter 45 minuter och delta i en 5-10 minuters guidad nedvarvning från instruktören som levereras via ljudfunktionen.
- Personlig gångprocedur
- Anländ till en etablerad promenadplats med en mask. Screena deltagarna för COVID-19 och hjälp till med bärbar HR- och konditionsspårningsteknik. Utbilda nya deltagare om RPE-skalan och agendan.
- Led en uppvärmning med rörelser med stor amplitud för hela kroppen som innehåller hållning, viktförskjutning, rotation och stegning. Led både sittande och stående övningar med signaler för säkerhet, ansträngning, amplitud och form. Låt en tilldelad personal skydda deltagarna med balansnedsättning för att garantera deras säkerhet.
- Anteckna RPE och HR före och efter uppvärmningen.
- Genomför en paus på 5 min för att förbereda deltagarna för vandringen. Hjälp deltagarna att starta tekniken i gångappen.
- Dela upp gånggruppen i mindre grupper baserat på hastighet, förmåga och fallrisk. Tilldela varje promenadgrupp en ledare, en bakåtmarkör och/eller annan studiepersonal, med en person i varje grupp kvar i ljudsamtalet. Ledaren för den grupp som har den största gångrörligheten leder den virtuella promenadgruppen.
- Spela in RPE och HR vid tidpunkterna 15 min, 30 min och 45 min.
- Ge ställnings- och gångsignaler i början av promenaden vid 15 min, 30 min och 45 min. Säkerheten är av yttersta vikt. Deltagare som anses ha hög fallrisk kommer att ha minst en person med sig för säkerhet och bevakning. Dessa personer bör övervakas noga med avseende på trötthet. Ge ledtrådar för miljöfaror och uppmuntra till vilopauser och användning av hjälpmedel.
- Be deltagarna att stoppa sin promenadapp vid 45 minuters tidpunkt och delta i en 5-10 minuters guidad nedvarvning.
- Administrera ett nöjdhetsfrågeformulär med jämna mellanrum (ungefär var 10:e klass) för att avgöra vilken nivå av njutning deltagarna upplever.
9. Deltagarens efterutvärdering
- Mät de valda konditionsmåtten, som anges i steg 5.2, för att fastställa förändringen i deltagarnas kondition under gångprogrammet.
- Administrera en undersökning om deltagarnas tillfredsställelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Pilot virtuell promenadgrupp
Under covid-19 skapade och implementerade en expertarbetsgrupp på sju personer det virtuella promenadprotokollet med åtta pilotdeltagare. Arbetsgruppen bestod av en PI, en fysioterapeut, en träningsfysiolog, en labbchef, två forskningsstudiekoordinatorer och en doktorand. Arbetsgruppen sammanträdde i stort sett varje vecka för att komma överens om de metoder som föregick pilotprojektet med metoderna. För att testa metoderna ombads deltagare från PD och äldre vuxna att gå med. Fyra av de virtuella vandrarna hade diagnosen Parkinsons sjukdom och fyra av vandrarna var äldre vuxna utan någon känd diagnos av neurodegenerativ sjukdom. De virtuella pilotvandringarna ägde rum två gånger i veckan under en tidsram på 4 månader. Deltagarna inbjöds att delta i någon promenad under veckan. Deltagarnas närvaro per promenad registrerades inte vid den tidpunkten, men vi hade en nollavgångsfrekvens under de 4 månader som piloten av den virtuella promenaden pågick, utan några kända biverkningar. Hjärtfrekvens och RPE mättes inte under denna tid. Målet med pilotprogrammet var att se om metodiken var genomförbar och effektiv för att öka fysisk aktivitet och social uppkoppling med hjälp av teknik under pandemikarantänen. Enkäter om deltagarnas tillfredsställelse genomfördes i slutet av de 4 månaderna (tabell 3).
Hybrid virtuell/personlig grupp
När karantänåtgärderna upphörde och covid-19-vaccinet blev lättillgängligt bildades personliga promenadgrupper specifikt för personer med högre risk för fall och/eller som föredrog personlig undervisning. Pilotdeltagarna uppmanades att fortsätta att gå med i den virtuella gruppen varje vecka. I allmänhet var inskrivningen för de virtuella och personliga grupperna rullande och kontinuerligt öppen, med promenadgrupper som erbjöds fem dagar i veckan och varje deltagare gick två gånger i veckan för ett målmål på 20 promenader under en tidsram på tre månader. De personliga och virtuella grupperna inkluderade äldre vuxna med Parkinsons sjukdom och äldre vuxna med Parkinsons sjukdom. Den personliga promenadgruppen bestod av personer på alla rörlighetsnivåer, från självständiga ambulatorer till de som behövde assistans på grund av balans- och gångsvårigheter. I den virtuella gruppen ingick endast deltagare som bedömdes vara berättigade baserat på fallriskscreeningsprocessen.
Vid tidpunkten för författandet av denna artikel har den personliga promenadgruppen sex personer med PD och fyra personer med pAD, med förväntan om tillväxt när fler deltagare randomiseras till studiens gångintervention. Av de ursprungliga åtta virtuella pilotdeltagarna deltar sju inte längre på grund av sjukdom, arbetsförpliktelser och andra personliga skäl. För den personliga gruppen krävde tre av de sex deltagarna med Parkinsons sjukdom individuell handledning av en utbildad personal. Två deltagare med Parkinsons sjukdom var intresserade av virtuella grupper; Ingen av dessa deltagare kvalificerade sig dock för den virtuella promenadgruppen på grund av den höga risken för fall. De återstående tre av de sex deltagarna med Parkinsons sjukdom och alla fyra deltagarna med Parkinsons sjukdom bedömde att de hade låg fallrisk och kunde därför gå med mindre övervakning från personalen. Dessa sju lågriskdeltagare valde den personliga promenadgruppen framför den virtuella gruppen av okänd anledning. En till två anställda, utöver gruppledaren och medledaren, tilldelades gruppen med låg fallrisk för att övervaka säkerheten och hjälpa gruppledaren vid behov. Vanligtvis leder gruppledaren virtuella deltagare och gruppen med låg fallrisk. All personal som hjälper till med promenaden är kopplad till gruppledaren och medledaren via en mobil eller konferenssamtalslinje med ett tryck under hela promenaden. Det finns totalt 11 anställda tillgängliga för att stödja dessa promenader och tilldelas promenader enligt antalet deltagare som anmäler sig varje vecka. Bland de anställda fanns forskningskoordinatorer, sjukgymnaster, personliga tränare, träningsfysiologer och doktorander. Ytterligare personal tillkom med tiden i takt med att promenadgruppen ökade i deltagarstorlek. Nya anställda orienterades och utbildades på en informell en-till-en-basis av PI och personalens fysioterapeut och av den formella balanshanteringskursen, som beskrivs i protokollavsnittet ovan. De data som presenteras nedan samlades in från 10 deltagare med PD eller pAD som personligen deltog i promenadgrupper som deltog i mellan 4 och 15 klasser, vid tidpunkten för denna uppsats. Tabellen över demografi och kliniska egenskaper (tabell 1) visar att deltagarna var cirka 70 år gamla och relativt högutbildade (16-17 års utbildning). PD-deltagarna hade sjunkit oftare under de senaste sex månaderna jämfört med pAD-deltagarna. Fler PD-deltagare använde ett hjälpmedel och var mer rädda för att falla än pAD-deltagarna. Vid tidpunkten för denna uppsats fanns det inga biverkningar att rapportera.
Puls, RPE och distansresultat
Som anges i metoderna samlades hjärtfrekvens/RPE-data från varje deltagare in under de personliga promenaderna vid fem olika tidpunkter under hela klassen: baslinje, efter uppvärmningen, 15 min, 30 min och 45 min. I slutet av promenaden samlades även den sträcka som tillryggalagts under vandringen in.
Deltagarnas hjärtfrekvens och RPE ökade under promenadens gång, och personer med PD hade mer varierande RPE än de med PD (Figur 1 och Figur 2). Dessutom fanns det en stark positiv korrelation mellan RPE och hjärtfrekvens (Figur 3). En korrelation hittades mellan de låga RPE-poängen och HR när deltagarna gick med en låg till måttlig intensitet på 50%-75% av sin maximala HR. Under dessa promenader gick personer med Parkinsons sjukdom i genomsnitt 1 800 m och personer med Parkinsons sjukdom i genomsnitt 3 000 m (Figur 4).
En nöjdhetsenkät delades ut bland de virtuella deltagarna i pilotprojektet. Dessa deltagare var personer med Parkinsons sjukdom och utan någon annan känd neurologisk sjukdom. Fem deltagare svarade på totalt åtta konsekventa vandrare som hade varit med i programmet under en 4-månadersperiod. På det hela taget mottogs programmet väl (tabell 3). Alla medlemmar i gruppen var helt överens om att promenader förbättrade deras livskvalitet, motiverade dem att träna, bidrog till fysiskt välbefinnande, bidrog till mentalt välbefinnande och att de skulle rekommendera programmet till en vän eller familjemedlem. De flesta deltagarna tyckte att gruppen var fysiskt utmanande. Några var dock neutrala eller höll inte med, möjligen på grund av den virtuella promenadens karaktär. Även om deltagarna muntligen fick instruktioner om intensitetsintervall baserat på RPE, var tempot och rutten i slutändan självvalda av deltagaren.
Figur 1: Genomsnittlig hjärtfrekvens för PD- och pAD-deltagarna under den personliga promenaden. Data som samlats in från flera personliga sessioner för enskilda deltagare som deltog i mellan 2 och 20 klasser. Hjärtfrekvensen samlades in vid fem olika tidpunkter under hela klassen: baslinje, efter uppvärmning, 15 min, 30 min och 45 min. På bilden visas den genomsnittliga hjärtfrekvensen (± SD) uppdelad efter grupp i individer med PD (blå; n = 6) och individer med pAD (orange; n = 4) vid var och en av dessa tidpunkter, med n = 45-57 HR per tidpunkt per grupp. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Genomsnittlig grad av upplevd ansträngning (RPE) hos deltagarna under den personliga promenaden. Data som samlats in från flera personliga sessioner för enskilda deltagare som deltog i mellan 2 och 20 klasser. RPE samlades in vid fem olika tidpunkter under hela klassen: baslinjen, efter uppvärmning, 15 min, 30 min och 45 min. På bilden visas de genomsnittliga RPE:erna (± SD) uppdelade efter grupp i individer med PD (blå; n = 6) och individer med pAD (orange; n = 4) vid var och en av dessa tidpunkter, med n = 50-59 per tidpunkt per grupp. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Korrelation mellan genomsnittlig RPE och puls för de olika tidpunkterna under den personliga promenaden. Den genomsnittliga hjärtfrekvensen och genomsnittliga RPE beräknades för de fem olika tidpunkterna under den personliga promenadklassen och för varje grupp (PD och pAD). Dessa värden korrelerades sedan och ett R-kvadratvärde beräknades. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Genomsnittlig sträcka som personer med Parkinsons sjukdom och personer med Parkinsons sjukdom har vandrat under den personliga promenaden. Avbildat är den genomsnittliga sträckan som deltagarna gick under den 45 minuter långa promenaddelen av klassen uppdelat efter klinisk grupp (PD: n = 58; pAD: n = 53). Detta genomsnitt inkluderar flera sessioner för enskilda deltagare som deltog i mellan 2 och 20 klasser. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Tabell 1: Demografitabell för deltagare med PD och pAD för de virtuella kontra personliga promenadgrupperna. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Tabell 2: Exempel på hållnings- och gångsignaler. Flera möjliga ställnings- och gångsignaler som ges vid baslinjen, 15 min och 30 min av den virtuella och personliga promenaden presenteras. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Tabell 3: Nöjdhetsundersökning. Representativa svar på nöjdhetsundersökningar från de ursprungliga åtta virtuella promenaddeltagarna. Till exempel höll fem av fem av de svarande deltagarna med om att den virtuella promenadgruppen förbättrade deras livskvalitet. Fem av åtta deltagare svarade på enkäten. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Metoderna som beskrivs ovan beskriver ett säkert och genomförbart sätt att implementera ett billigt, framträdande, markgångsprogram för äldre vuxna med neurodegenerativa sjukdomar 1,2. De virtuella lektionerna visade sig vara effektiva när det gällde att bidra till fysiskt och psykiskt välbefinnande och livskvalitet under en period av social isolering på grund av covid-193. När karantänåtgärderna hävdes och covid-19-vacciner blev lättillgängliga, föredrog deltagarna i denna studie personliga promenader framför virtuella promenader. De få deltagare som begärde den virtuella promenadgruppen var inte berättigade på grund av hög risk för fall och/eller en historia av fall. Av de ursprungliga åtta pilotdeltagarna var det bara en som fortsatte att gå virtuellt vid tidpunkten för denna artikel. De andra sju deltagarna kunde inte fortsätta gå virtuellt på grund av olika anledningar, såsom återgång till arbetet, familjeförpliktelser, operation och tiden på dagen för promenaderna.
Sammantaget var protokollet och metoderna för hybridgruppen virtuella/personliga promenader för äldre vuxna med neurodegenerativa sjukdomar genomförbara, säkra och effektiva. Genom att använda enkel teknik för kommunikation och spårning av fysisk aktivitet ökade de äldre i denna studie sin fysiska aktivitet och sociala uppkoppling under en tid av social distansering och isolering. Kritiska steg i protokollet inkluderar att identifiera vilka deltagare som är lämpliga för personlig kontra virtuell promenad, baserat på fallriskpoäng och fallhistorik. Friska äldre vuxna utan känd fallrisk eller historia är mer lämpade för den virtuella promenadgruppen, medan personer med neurodegenerativa sjukdomar kan vara mer lämpliga för en personlig övervakad promenadgrupp. Onboarding och utbildning av de virtuella och personliga promenaddeltagarna i användningen av teknik var möjligt i denna studie med ytterligare hjälp från vårdgivare och personal, samt med steg-för-steg-instruktionerna i det e-postade informationspaketet som skickades före promenaden. De flesta deltagarna behövde en eller två demonstrationer av tekniken innan de lärde sig den. Några av deltagarna behövde kontinuerlig hjälp med konditionsspårningsappen, som tar cirka två minuter att ställa in. Några deltagare började använda träningsappen för att spåra aktivitet utanför promenadgruppen. Att planera en säker vandringsrutt och gå med en kompis är också viktigt för att säkerställa framgången för det virtuella promenadprogrammet. Slutligen är det av yttersta vikt att utbilda personal och vårdgivare/promenadkompisar om principerna för balanshantering och fallförebyggande i detta protokoll för att säkerställa säkerheten för de personliga promenaddeltagarna.
Den snabba tillväxten av en grupp med olika förmågor innebar några utmaningar som ledde till överväganden som måste tas itu med innan man startar en promenadgrupp. Det första övervägandet är att ha tillräckligt med personal tillgänglig för att leda en snabbare personlig promenadgrupp utöver den virtuella gruppen och flera små grupper eller en-till-en-par. Personalen för detta program ingår i en forskargrupp vid ett stort universitet. Detta team har forskningskoordinatorer, en sjukgymnast, en personlig tränare, en träningsfysiolog, doktorander och volontärer som arbetar tillsammans. För mindre program kan samhällsvolontärer, studenter och vårdgivare utbildas i balanshantering och gångprotokollet för att tillfredsställa säkerhetsbehoven. Kanske skulle en mer genomförbar metod för mindre program att implementera detta protokoll vara att dela upp deltagarna efter kunskapsnivå. Deltagare med låg fallrisk och virtuella grupper kommer att kräva färre anställda och volontärer. Gruppen med hög fallrisk kan behöva vara generellt mindre för att säkerställa ett ett-till-ett-förhållande mellan personal och deltagare för säkerhets skull. En annan faktor som dök upp handlar om den valda metoden för att övervaka pulsen via ett bröstband och en app på en iPad. Deltagaren måste befinna sig inom ett visst avstånd från iPaden för korrekt övervakning. Att använda smartklockor med pulsmätningsfunktioner för deltagarna istället för bröstband är en fungerande lösning för att säkerställa att alla deltagares puls övervakas korrekt.
Styrkor och begränsningar
Det finns flera styrkor med denna studie. Efter flera månaders pilotförsök och arbete med deltagare med olika gångförmågor har metoderna för att leverera hybrida virtuella och personliga promenadgrupper för äldre vuxna med neurodegenerativa sjukdomar nu robust kvalitet. Faktum är att programmet utvecklades i samarbete med flera äldre vuxna och med personer med Parkinsons sjukdom. Pilotförsöket pågick i flera månader. Först arbetade vi fram saker med studiepersonal och doktorander och bjöd sedan in deltagare från tidigare studier som hade anknytning till labbet att följa med oss på promenader så att vi kunde testa dessa nya metoder. Några äldre vuxna från andra städer och stater deltog också. Dessa metoder skulle översättas väl för den allmänna äldre vuxna befolkningen, såväl som andra tillstånd utöver PD och pAD, och för att uppmuntra fysisk aktivitet, öka sociala kontakter och därmed förbättra livskvaliteten i en samhällsträningsmiljö. För vissa äldre individer kan ett program som detta ha en mycket positiv inverkan på ensamhet och humör.
Flera faktorer kan ha påverkat studiens resultat och dessa är därför studiens begränsningar. För det första visade RPE-data att deltagarna rapporterade låga RPE. Medan målet för deltagarna är att arbeta i intervallet 4-6 av RPE, rapporterade deltagarna 3 och lägre ibland i genomsnitt. Dessa låga siffror kan bero på deltagarnas bristande förståelse för RPE-skalan, oförmåga att komma ihåg skalan korrekt under en 45-minutersperiod eller sociala förslag baserade på den första siffran som ges av en annan deltagare. Dessutom kan deltagare med Parkinsons sjukdom ha en sensomotorisk perceptuell missmatchning; I det här fallet stämmer inte uppfattningen av ansträngning överens med hastigheten eller arbetsresultatet. För att ta itu med detta granskas RPE-skalan före varje promenad, individuella signaler ges till deltagarna för att öka sin hastighet och ansträngning, och gångvägen kan ändras för att inkludera svårare terräng, såsom kullar. Deltagarens självvalda gånghastighet över marken kan bidra till låg RPE och HR. Personer med Parkinsons sjukdom och betydande gångsvårigheter kan vara oförmögna att öka sin hjärtfrekvens till måttlig intensitet, vilket påverkar deras RPE14. Även om denna metod ger liten kontroll över deltagarnas gånghastighet och intensitet, är fördelarna med ett organiserat promenadprogram på fysisk aktivitetsnivå och livskvalitet positiva. Dessutom är fördelarna med att gå ovan jord med miljökrav större än fördelarna med att använda ett löpband eller annan sådan stationär utrustning, eftersom gång ovan jord kan vara bättre för hastighets- och intensitetskontroll, framträdande och verklig tillämplighet.
Sammanfattningsvis kan hybridprogrammet för distans- och personliga promenader som beskrivs här vara användbart i hela landet för äldre vuxna både med och utan rörelsenedsättningar. Dessutom kan minskade sociala nätverk och ensamhet åtgärdas med hjälp av detta program.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Vi har inga intressekonflikter att rapportera.
Acknowledgments
Vi tackar våra deltagare och de experter som vi konsulterat om den metodik som utvecklats i detta vandringsprogram.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
- Brach, J. S., Vanswearingen, J. M. Interventions to improve walking in older adults. Current Translational Geriatrics and Experimental Gerontology Reports. 2 (4), (2013).
- Mirelman, A., et al.
- Lopez, J., Perez-Rojo, G., Noriega, C., Martinez-Huertas, J. A., Velasco, C. Longitudinal impact of the COVID-19 pandemic on older adults' wellbeing. Frontiers in Psychiatry. 13, 837533 (2022).
- Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16 (2020).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/pysicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm#:~:text=For%20moderate%2Dintersity%20physical%20activity, subtract%20your%20age%20from%20220 (2022).
- Frank, C., Chiu, R., Lee, J. Parkinson disease primer, part 2: Management of motor and nonmotor symptoms. Canadian Family Physician. 69 (2), 91-96 (2023).
- Stay Independent: Learn More about Fall Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53418 (2017).
- Giladi, N., et al. Validation of the freezing of gait questionnaire in patients with Parkinson's disease. Movement Disorders. 24 (5), 655-661 (2009).
- Gill, T. M., DiPietro, L., Krumholz, H. M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program. Journal of the American Medical Association. 284 (3), 342-349 (2000).
- Steffen, T. M., Hacker, T. A., Mollinger, L. Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and gait speeds. Physical Therapy. 82 (2), 128-137 (2002).
- Magnani, P. E., et al. Use of the BESTest and the Mini-BESTest for fall risk prediction in community-dwelling older adults between 60 and 102 years of age. Journal of Geriatric Physical Therapy. 43 (4), 179-184 (2020).
- Borg, G. Borg's Perceived Exertion and Pain Scales. , Human Kinetics. Champaign, IL. (1998).
- Sabino-Carvalho, J. L., Teixeira, A. L., Samora, M., Daher, M., Vianna, L. C. Blunted cardiovascular responses to exercise in Parkinson's disease patients: Role of the muscle metaboreflex. Journal of Neurophysiology. 120 (4), 1516-1524 (2018).
