Summary
El presente protocolo tiene como objetivo informar a los especialistas en rehabilitación e instructores de acondicionamiento físico sobre métodos seguros, factibles y basados en evidencia para impartir clases de caminata virtuales y presenciales a adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas.
Abstract
Este estudio presenta un protocolo para grupos de caminatas virtuales y presenciales para adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas y aborda la disminución de la actividad física y la conectividad social durante la pandemia. Se ha demostrado que la actividad física, específicamente caminar de intensidad moderada, tiene múltiples beneficios para la salud de los adultos mayores. Esta metodología se creó durante la pandemia de COVID-19, contribuyendo a reducir los niveles de actividad física y el aislamiento social en los adultos mayores. Tanto las clases presenciales como las virtuales utilizan tecnología como aplicaciones de seguimiento de la actividad física y plataformas de vídeo. Se presentan datos de dos grupos de adultos mayores con enfermedad neurodegenerativa: personas con enfermedad de Alzheimer prodrómica y personas con enfermedad de Parkinson. Los participantes en las clases virtuales fueron evaluados para detectar problemas de equilibrio antes de la caminata, y cualquier persona que se considerara en riesgo de caídas no era elegible para participar virtualmente. A medida que las vacunas contra el COVID estuvieron disponibles y se levantaron las restricciones, los grupos de caminata en persona se hicieron factibles. El personal y los cuidadores fueron capacitados en el manejo del equilibrio, los roles/responsabilidades y la entrega de señales para caminar. Ambas caminatas, virtuales y presenciales, consistieron en un calentamiento, una caminata y un enfriamiento, y se dieron señales de postura, marcha y seguridad en todo momento. Se midieron la frecuencia de esfuerzo percibido (EPR) y la frecuencia cardíaca (FC) antes del calentamiento, después del calentamiento y a los 15 minutos, 30 minutos y 45 minutos. Los participantes también utilizaron una aplicación para caminar (app) en sus teléfonos para registrar la distancia recorrida y el número de pasos dados. El estudio mostró una correlación positiva entre la FC y el EPR en ambos grupos. Los participantes del grupo virtual calificaron favorablemente al grupo de caminata en términos de mejorar su calidad de vida durante un período de aislamiento social y contribuir al bienestar físico, mental y emocional. La metodología muestra una forma segura y factible de implementar grupos de caminata virtuales y presenciales para adultos mayores con enfermedades neurológicas.
Introduction
Los adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas, específicamente la enfermedad de Parkinson (EP), tienen poca movilidad, un alto riesgo de caídas, disminución de la calidad de vida (CV) y, en general, disminución de los niveles de actividad. Más específicamente, las dificultades para caminar entre los adultos mayores y las personas con EP son comunes, lo que conduce a una disminución de la independencia y un aumento de la morbilidad y mortalidad1. Los cambios en la marcha relacionados con la edad incluyen alteración de la biomecánica de la marcha, velocidades de marcha más lentas y disminución de la coordinación. En la EP, la bradicinesia y la hipocinesia, junto con los problemas de sincronización y coordinación, contribuyen a los cambios en la marcha2.
Además, los adultos mayores se han visto afectados por el inicio de la pandemia mundial de COVID-19 en marzo de 20203. Muchos países implementaron "aislamiento y cuarentena" y "distanciamiento social" para limitar la propagación del virus. Dada la alta tasa de mortalidad y morbilidad de las personas mayores debido a la COVID-19, las estrictas normas de distanciamiento social y aislamiento se mantuvieron vigentes para las personas mayores durante aproximadamente un año hasta que la vacuna estuvo disponible. Las consecuencias no deseadas del distanciamiento social y el aislamiento social para los adultos mayores incluyen una marcada disminución de la actividad física y una disminución del recuento diario de pasos. Por ejemplo, muchos adultos mayores no pudieron participar en actividades físicas funcionales diarias, como hacer mandados y compromisos sociales, ni en programas formales de ejercicio diario durante un año o más. Esta tendencia es desconcertante dado que muchos adultos mayores no alcanzaban la cantidad diaria recomendada de actividad física antes de la pandemia4.
La participación en la actividad física entre los adultos mayores y las personas con EP ha sido ampliamente investigada y se ha demostrado que tiene beneficios físicos, psicológicos y cognitivos para los adultos mayores5. Mejorar la fuerza, el equilibrio y la resistencia puede reducir el riesgo de caídas, mejorar la independencia y mejorar la calidad de vida. Una forma de ejercicio simple, destacada y de bajo costo es caminar. Las pautas para la actividad física en adultos mayores sugieren 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada, como caminar a paso ligero, por semana para obtener beneficios para la salud. Se puede utilizar una frecuencia cardíaca del 64% al 76% de la frecuencia cardíaca máxima o una tasa de esfuerzo percibido (RPE) entre 4 y 6 en la escala de Tasa de Borg de Esfuerzo Percibido de 10 puntos para definir la intensidad moderada de la caminata6.
El método presentado en este trabajo es un formato híbrido de grupo de caminata presencial/virtual para adultos mayores con y sin deterioro del equilibrio debido a una enfermedad neurodegenerativa. El aumento del uso de plataformas en línea basadas en la tecnología y el aumento de la familiaridad tecnológica entre los adultos mayores han facilitado el uso de este método. La técnica se desarrolló durante la pandemia, desde el verano hasta el otoño de 2020, durante varios meses, y el proceso de desarrollo incluyó la celebración de reuniones semanales de grupos de trabajo de expertos para crear consenso sobre los métodos. Estas reuniones de los grupos de trabajo precedieron a la puesta a prueba del método. Una ventaja del método híbrido es la capacidad de involucrar a adultos mayores de ubicaciones geográficas distantes que tienen un bajo riesgo de caídas (que requieren menos supervisión) y, al mismo tiempo, supervisar a aquellos con mayor riesgo de caídas u otros eventos adversos. Las preocupaciones de seguridad también se abordan ampliamente en este trabajo.
El propósito de este método es proporcionar pautas, recomendaciones y procedimientos a los especialistas en rehabilitación e instructores de acondicionamiento físico para la entrega segura y factible de clases de caminata virtuales y presenciales a adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas con el fin de mejorar la función física y la conectividad social de los adultos mayores y, por lo tanto, la calidad de vida.
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Protocol
Este protocolo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Emory y el Comité de Investigación y Desarrollo de la Administración de Veteranos de Atlanta. Todos los participantes firmaron un documento de consentimiento informado antes de participar.
1. Reclutamiento de participantes
- Reclutar a adultos mayores y personas con EP y enfermedad de Alzheimer prodrómica (ADp) a través de folletos, registros, referencias, boletines informativos sobre DP, reuniones educativas, seminarios web, grupos de apoyo, comunidades de vida para adultos mayores y sitios web (consulte la Tabla 1 para obtener información sobre los participantes).
- Asegurarse de que los participantes con EP hayan sido diagnosticados con Parkinson "idiopático" y respondan positivamente a la terapia dopaminérgica7. Asegúrese de que las personas con TPA tengan un deterioro cognitivo leve con pérdida subjetiva de la memoria.
- Confirmar que los participantes con EP o ADP no tienen ninguna otra lesión neurológica y pueden deambular 3 metros o más con y sin ayuda.
2. Capacitación en seguridad
- Capacitar al personal, instructores, cuidadores y voluntarios a través de una clase presencial de manejo del equilibrio experiencial, un enfoque sistemático para comprender el equilibrio, presentando información sobre los tres sistemas subyacentes al equilibrio: vestibular, visual y somatosensorial.
- Introduce principios como la base de apoyo, el centro de gravedad y los límites de estabilidad. Realizar ejercicios como (1) estar de pie mientras se desplaza hacia los bordes de los pies y mantener el equilibrio, (2) cerrar los ojos mientras está de pie y cambiar el peso de un pie a otro, (3) observar a un compañero cambiar su peso hasta que el compañero tenga que dar un paso y aprender a usar el peso corporal para soportar el peso de un compañero.
- Utilice los ejercicios de manejo del equilibrio de la clase de manejo del equilibrio mencionada anteriormente (paso 2.1.1) para aumentar la capacidad del equipo para detectar y prevenir posibles caídas en una clase de movimiento de rehabilitación.
- Proporcionar educación continua al personal impartida por el investigador principal (PI) y los fisioterapeutas del personal sobre la protección de los participantes con discapacidades específicas de la marcha y el equilibrio.
3. Consideraciones tecnológicas
- Identifique y use cualquier aplicación de acondicionamiento físico disponible comercialmente (consulte la Tabla de materiales) que pueda realizar un seguimiento del tiempo, la distancia, los pasos, el ritmo, la elevación y otros parámetros necesarios para establecer metas y mostrar el progreso.
- Identifique una plataforma de reuniones de equipo con capacidades de video y sonido (consulte la Tabla de materiales) para el calentamiento virtual.
- Use una línea móvil o de conferencia telefónica de un solo toque para la caminata virtual y refrésquese.
- Utilice monitores de frecuencia cardíaca (consulte la Tabla de materiales) para realizar un seguimiento de la frecuencia cardíaca durante la caminata.
- Cree instrucciones detalladas escritas e ilustradas para usar la aplicación de fitness, la plataforma de reuniones de equipo de video y la línea de conferencias telefónicas. Envíe las instrucciones por correo electrónico a todos los nuevos participantes 2 días antes del día de la caminata. Dar apoyo técnico a todos los participantes antes y durante las caminatas.
4. Entorno de paseo por encima del suelo
- Planifique e inspeccione una ruta segura para caminar al aire libre en términos de conveniencia, seguridad y pertinencia para adultos mayores con discapacidades sensoriales y motoras antes de la caminata en persona en el vecindario local, la ciudad o cerca del centro para adultos mayores.
- Tome nota de los lugares de descanso, los bancos y la sombra, que pueden ser útiles durante la caminata, las superficies irregulares y los bordillos, que pueden presentar problemas de seguridad, y otros activos o peligros ambientales importantes. Considere la cantidad de tráfico en el área y la calidad general de las aceras y/o senderos para caminar.
- Asegúrese de que haya un entorno apropiado y seguro para caminar para los adultos mayores, que incluya tráfico limitado, aceras despejadas y uniformes, bancos u otros lugares de descanso, sombra y, en su mayoría, terreno nivelado. Algunas pequeñas pendientes y descensos pueden ser tolerables, pero verifique si hay rampas para aquellos participantes que usen andadores rodantes.
5. Selección de participantes para grupos de caminata virtuales frente a grupos de caminata presenciales
- Solicite a los participantes que completen un cuestionario sobre su edad, educación, historial médico, historial de caídas, uso de dispositivos de asistencia como bastones/andadores y medicamentos actuales durante su sesión de prueba inicial o antes de la primera caminata. Revise el formulario con todos los participantes para asegurarse de que esté completo y sea preciso.
NOTA: Los participantes no se consideran apropiados para las clases de caminata virtual debido a consideraciones de seguridad si tienen una puntuación de 4 o más o si responden "sí" a cualquiera de las tres primeras preguntas clave en el Evaluador de Mantente Independiente8, si el participante obtiene una puntuación de 2 o más en el ítem 3 del Nuevo Cuestionario de Congelación de la Marcha9, si se usa un dispositivo de asistencia con regularidad o si el participante informa que se cae más de una vez al mes. - Utilice otras métricas de aptitud física para evaluar la aptitud física para mantener la seguridad y evaluar el progreso (p. ej., monitoreo de la frecuencia cardíaca, evaluación submáxima de VO2, prueba de caminata de 6 minutos, prueba de Mini Best y medición de la función vascular con un dispositivo disponible comercialmente)10,11,12 (consulte la Tabla de materiales).
6. Programe a los participantes para una caminata
- Organice caminatas virtuales y presenciales simultáneamente con la cantidad de personal necesario para cubrir los puestos de líder, colíder y marcador trasero, así como cualquier otro personal necesario para la seguridad/asistencia.
- Programe las caminatas a una hora del día que sea apropiada para el grupo.
- Programe las caminatas dos veces por semana durante 12 semanas, asegurando un mínimo de 20 caminatas en total. Después de 12 semanas, invite a los participantes a caminar una vez por semana. La caminata presentada en este estudio fue de 90 min, incluyendo el calentamiento, la caminata y el enfriamiento.
- Envíe por correo electrónico las instrucciones del grupo de caminata virtual a los participantes 2 días antes del día de la caminata. Las instrucciones son las siguientes:
- Use una invitación con un enlace a un teléfono móvil de un solo toque u otra línea de videollamada o conferencia telefónica.
- Proporcione a los nuevos participantes instrucciones sobre cómo usar la tecnología y la aplicación de seguimiento de la actividad física, así como sobre la seguridad y la vestimenta adecuada.
7. Funciones y responsabilidades del personal
- Responsabilidades del líder de grupo
- Identifique a los participantes que tienen habilidades similares para caminar antes de la caminata. Asigne marcadores traseros/personal a los participantes que se consideren de alto riesgo de caídas para protegerlos durante el calentamiento, la caminata y el enfriamiento.
- Preséntese a sí mismo y al colíder al comienzo de la sesión, junto con otros miembros del personal. Eduque a los participantes en la escala de 10 puntos de la Tasa de Esfuerzo Percibido de Borg (RPE)13, que se utiliza para determinar las percepciones del participante sobre su esfuerzo físico. Analice brevemente la agenda de la sesión.
- Realice un calentamiento de todo el cuerpo utilizando señales de seguridad, esfuerzo y tiempo/repeticiones.
- Supervise a los participantes remotos durante el calentamiento para garantizar la forma, la alineación y la seguridad adecuadas.
- Motivar a los participantes. Dígales que lo están haciendo bien si participan. Felicitar a todos los participantes por sus esfuerzos.
- Presta atención al tiempo para los calentamientos, descansos, caminatas y enfriamientos.
- Evalúe a los participantes continuamente durante la llamada móvil/conferencia de un solo toque durante la caminata para determinar la seguridad, la intensidad y la forma.
- Proporcione señales verbales para la postura y la mecánica de la marcha (Tabla 2) después de cada actualización del RPE y si no se ha escuchado a un participante hablar durante un largo período de tiempo (para asegurarnos de que no perdamos el contacto con un participante).
- Fomenta el descanso y las pausas para hidratarte.
- Pregunte a los participantes sobre su entorno para caminar (p. ej., aceras, colinas, etc.) y su forma de caminar (postura). Consulte con los participantes con frecuencia sobre las preocupaciones de seguridad y cómo pueden monitorear y mantener una buena biomecánica de la marcha.
- Dirija el enfriamiento después de la caminata en la línea de teléfono móvil o conferencia telefónica de un solo toque.
- Responde a cualquier pregunta sobre la tecnología, la forma de caminar, la intensidad, los objetivos, etc.
- Asume responsabilidades si el colíder se desconecta por cualquier motivo.
- Responsabilidades de co-liderar
- Envíe por correo electrónico la información y las instrucciones de los participantes para la aplicación de seguimiento de la actividad física y los enlaces de las reuniones del equipo a todos los participantes 2 días antes de la caminata.
- Tome la asistencia al comienzo de la reunión. Si un participante no asiste, llámelo para ver cómo está.
- Ayudar a los participantes con el uso de la tecnología durante las videollamadas de la reunión del equipo de práctica.
- Asista a los participantes durante la transición entre la videollamada y la llamada móvil de un toque durante el descanso de 5 minutos.
- Ayude a los participantes con la configuración, el uso y el inicio/detención de la aplicación de seguimiento de la actividad física.
- Pregunte y registre el RPE y la frecuencia cardíaca de los participantes antes del calentamiento, después del calentamiento y en los puntos de tiempo de 15 minutos, 30 minutos y 45 minutos de la caminata.
- Registre manualmente el RPE, la frecuencia cardíaca, los pasos, la distancia recorrida, la elevación y el ritmo promedio de los participantes en el punto de tiempo de 45 minutos de la caminata.
- Ingrese los datos en cualquier software de levantamiento de base de datos disponible comercialmente inmediatamente o tan pronto como sea posible después de recopilar los datos.
- Asumir las responsabilidades del líder del grupo en caso de que el líder del grupo se desconecte de la llamada por cualquier motivo.
- Marcador trasero y otras responsabilidades del personal
- Garantice la seguridad de todos los participantes, especialmente de los participantes que tienen velocidades de marcha más lentas, usan un dispositivo de asistencia o tienen un mayor riesgo de caídas, inestabilidad postural o congelación de la marcha. El personal puede ser emparejado uno a uno o incluso dos a uno con los participantes que se han considerado de alto riesgo de caídas.
- Asegúrese de que los participantes caminen por la misma ruta y que ningún participante se pierda en la ruta. Esté atento al tráfico y alerte al grupo sobre el tráfico que se aproxima.
- Ayudar con cualquier responsabilidad adicional según lo solicite el líder o colíder del grupo.
- Socializar con los participantes durante la caminata.
8. Caminata virtual y presencial: Pasos de preparación
- Procedimiento de caminata virtual
- A los 15-20 minutos antes de la hora de la clase, inicie sesión en la reunión del equipo de video. Educar a los nuevos participantes en la escala RPE. Lleva a cabo un calentamiento durante 25 min. Tome el RPE antes y después del calentamiento (co-líder).
- El calentamiento es realizado por el líder del grupo con movimientos de gran amplitud de todo el cuerpo que incorporan postura, cambio de peso, rotación y pasos. Dirija el calentamiento tanto en posición sentada como de pie con señales de seguridad, esfuerzo, amplitud y forma. Garantizar verbalmente la seguridad de los participantes.
- Implemente un descanso de 5 minutos para preparar a los participantes para la caminata. Ayude a los participantes a iniciar sesión en la aplicación de seguimiento de actividad física aprobada y en la línea de llamada móvil u otra línea de conferencia telefónica con un solo toque.
- Instruya a los participantes en la postura adecuada y la mecánica de la marcha después de cada registro de RPE y durante la caminata. Consulte la Tabla 2 para obtener una lista completa de señales. Pida a los participantes que sean conscientes de su entorno y que describan su entorno.
- Limite el grupo de caminata a cuatro a seis participantes. Aliente encarecidamente a los participantes a que traigan a un cuidador o a un compañero de caminata a sus caminatas. Discuta con los participantes la ubicación y el terreno de las caminatas antes de la primera caminata para garantizar la seguridad y la familiaridad con el área elegida.
- Tome y registre el RPE del participante a los 15 minutos, 30 minutos y 45 minutos.
- Pida a los participantes que detengan su aplicación de seguimiento de la actividad física después de 45 minutos y participen en un enfriamiento guiado de 5 a 10 minutos por el instructor a través de la función de audio.
- Procedimiento de caminata en persona
- Llegue a un lugar establecido para caminar usando una máscara. Evalúe a los participantes para detectar COVID-19 y ayude con la tecnología portátil de seguimiento de la frecuencia cardíaca y el estado físico. Educar a los nuevos participantes sobre la escala y la agenda del EPR.
- Dirige un calentamiento con movimientos de gran amplitud de todo el cuerpo que incorporen postura, cambio de peso, rotación y pasos. Dirija ejercicios tanto sentados como de pie con señales de seguridad, esfuerzo, amplitud y forma. Haga que un miembro del personal asignado proteja a los participantes con problemas de equilibrio para garantizar su seguridad.
- Registre el RPE y la FC antes y después del calentamiento.
- Implemente un descanso de 5 minutos para preparar a los participantes para la caminata. Ayude a los participantes a iniciar la tecnología de la aplicación para caminar.
- Divida el grupo de caminata en grupos más pequeños según la velocidad, la capacidad y el riesgo de caídas. Asigne a cada grupo de caminata un líder, un marcador posterior y/u otro miembro del personal del estudio, con una persona en cada grupo que permanezca en la llamada de audio. El líder del grupo con mayor movilidad al caminar lidera el grupo de caminata virtual.
- Registre el RPE y la FC en los puntos de tiempo de 15 min, 30 min y 45 min.
- Dé señales de postura y marcha al comienzo de la caminata a los 15 minutos, 30 minutos y 45 minutos. La seguridad es de suma importancia. Los participantes que se consideren de alto riesgo de caídas tendrán al menos una persona caminando con ellos por seguridad y protección. Estas personas deben ser monitoreadas de cerca para detectar fatiga. Dé señales sobre los peligros ambientales y fomente los descansos y el uso de dispositivos de asistencia.
- Pida a los participantes que detengan su aplicación de caminata en el punto de tiempo de 45 minutos y participen en un enfriamiento guiado de 5 a 10 minutos.
- Administre un cuestionario de satisfacción de forma intermitente (aproximadamente cada 10 clases) para determinar el nivel de disfrute que experimentan los participantes.
9. Evaluación posterior de los participantes
- Mida las métricas de condición física elegidas, como se indica en el paso 5.2, para determinar el cambio en la condición física de los participantes en el transcurso del programa de caminata.
- Administre una encuesta de satisfacción de los participantes.
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Representative Results
Grupo piloto de caminata virtual
Durante la pandemia de COVID-19, un grupo de trabajo de expertos de siete personas creó e implementó el protocolo de caminata virtual con ocho participantes piloto. El grupo de trabajo estaba formado por un investigador principal, un fisioterapeuta, un fisiólogo del ejercicio, un director de laboratorio, dos coordinadores de estudios de investigación y un estudiante de posgrado. El grupo de trabajo se reunía prácticamente todas las semanas para llegar a un consenso sobre los métodos que precedían a la prueba piloto de los métodos. Para poner a prueba los métodos, se pidió a los participantes de la comunidad de DP y adultos mayores que se unieran. Cuatro de los caminantes virtuales tenían un diagnóstico de EP, y cuatro de los caminantes eran adultos mayores sin diagnóstico conocido de enfermedad neurodegenerativa. Las caminatas piloto virtuales se llevaron a cabo dos veces por semana durante un período de tiempo de 4 meses. Se invitó a los participantes a asistir a cualquier caminata durante la semana. La asistencia de los participantes por caminata no se registró en ese momento, pero tuvimos una tasa de deserción cero durante los 4 meses de pilotaje de la caminata virtual, sin eventos adversos conocidos. La frecuencia cardíaca y el RPE no se midieron durante este tiempo. El objetivo del programa piloto fue ver si la metodología era factible y efectiva para aumentar la actividad física y la conectividad social con el uso de la tecnología durante la cuarentena por la pandemia. Las encuestas de satisfacción de los participantes se realizaron al final de los 4 meses (Tabla 3).
Grupo híbrido virtual/presencial
A medida que terminaron las medidas de cuarentena y la vacuna contra el COVID-19 estuvo disponible, se formaron grupos de caminata en persona específicamente para personas con mayor riesgo de caídas y/o que preferían la instrucción en persona. Se invitó a los participantes del proyecto piloto a seguir participando en el grupo virtual semanalmente. En general, la inscripción para los grupos virtuales y presenciales fue continua y se abrió continuamente, con grupos de caminata que se ofrecían cinco días a la semana, y cada participante caminaba dos veces por semana para una meta objetivo de 20 caminatas durante un período de tres meses. Los grupos presenciales y virtuales incluyeron adultos mayores con EP y adultos mayores con DP. El grupo de caminata en persona incluyó a personas de todos los niveles de movilidad, desde ambulantes independientes hasta aquellos que requerían asistencia debido a problemas de equilibrio y marcha. El grupo virtual incluyó solo a los participantes considerados elegibles según el proceso de evaluación del riesgo de caídas.
En el momento de redactar este artículo, el grupo de caminata en persona tiene seis personas con EP y cuatro personas con DP, con la expectativa de crecimiento a medida que más participantes son asignados al azar a la intervención de caminata del estudio. De los ocho participantes originales del piloto virtual, siete ya no participan debido a enfermedades, obligaciones laborales y otras razones personales. Para el grupo presencial, tres de los seis participantes con EP requirieron supervisión individual por parte de un miembro del personal capacitado. Dos participantes con EP se interesaron por los grupos virtuales; Sin embargo, ninguno de estos participantes calificó para el grupo de caminata virtual debido al alto riesgo de caídas. Los tres restantes de los seis participantes con EP y los cuatro participantes con DP calificaron como de bajo riesgo de caídas y, por lo tanto, podían caminar con menos supervisión del personal. Estos siete participantes de bajo riesgo eligieron el grupo de caminata en persona en lugar del grupo virtual por razones desconocidas. Uno o dos miembros del personal, además del líder y el colíder del grupo, fueron asignados al grupo de bajo riesgo de caídas para monitorear la seguridad y ayudar al líder del grupo si era necesario. Por lo general, el líder del grupo dirige a los participantes virtuales y al grupo de bajo riesgo de caídas. Todo el personal que asiste con la caminata está conectado con el líder y el colíder del grupo a través de una línea de teléfono móvil o de conferencia telefónica de un solo toque durante la caminata. Hay un total de 11 miembros del personal disponibles para apoyar estas caminatas y asignados a las caminatas de acuerdo con el número de participantes que se inscriben cada semana. Los miembros del personal incluían coordinadores de investigación, fisioterapeutas, entrenadores personales, fisiólogos del ejercicio y estudiantes de posgrado. Con el tiempo, se agregó personal adicional a medida que el grupo de caminata aumentaba en tamaño de participantes. Los nuevos miembros del personal fueron orientados y capacitados de manera informal e individual por el investigador principal y el fisioterapeuta del personal y por la clase formal de capacitación sobre el manejo del equilibrio, como se describe en la sección de protocolo anterior. Los datos que se presentan a continuación se recogieron de 10 participantes con EP o PAD que participaban presencialmente en grupos de caminata y que asistían a entre 4 y 15 clases, en el momento de este trabajo. La tabla de características demográficas y clínicas (Tabla 1) muestra que los participantes tenían alrededor de 70 años de edad y un nivel educativo relativamente alto (16-17 años de educación). Los participantes en DP habían caído con más frecuencia en los seis meses anteriores en comparación con los participantes en DP. Más participantes con EP usaron un dispositivo de asistencia y tenían más miedo a caerse que los participantes con DP. En el momento de redactar este artículo, no había eventos adversos que informar.
Resultados de frecuencia cardíaca, EPR y distancia
Como se indica en los métodos, los datos de frecuencia cardíaca/EPR de cada participante se recopilaron durante las caminatas en persona en cinco momentos diferentes a lo largo de la clase: línea de base, después del calentamiento, 15 min, 30 min y 45 min. Al final de la caminata, también se recopiló la distancia recorrida durante la caminata.
La frecuencia cardíaca y el RPE de los participantes aumentaron a lo largo de la caminata, y las personas con EP tenían un RPE más variable que aquellos con DP (Figura 1 y Figura 2). Además, hubo una fuerte correlación positiva entre el EPR y la frecuencia cardíaca (Figura 3). Se encontró una correlación entre las puntuaciones bajas de RPE y la FC cuando los participantes caminaban a una intensidad baja a moderada del 50%-75% de su FC máxima. Durante estas caminatas, las personas con DP caminaron 1.800 m en promedio, y las personas con DP caminaron 3.000 m en promedio (Figura 4).
Se distribuyó una encuesta de satisfacción entre los participantes virtuales piloto. Estos participantes eran personas con EP y sin ningún otro trastorno neurológico conocido. Cinco participantes respondieron de un total de ocho caminantes consistentes que habían estado en el programa durante un período de tiempo de 4 meses. En general, el programa tuvo una buena acogida (Tabla 3). Todos los miembros del grupo estuvieron muy de acuerdo en que caminar mejoraba su calidad de vida, los motivaba a hacer ejercicio, contribuía al bienestar físico, contribuía al bienestar mental y que recomendarían el programa a un amigo o familiar. La mayoría de los participantes consideraron que el grupo era físicamente desafiante. Sin embargo, algunos se mostraron neutrales o no estuvieron de acuerdo, posiblemente debido a la naturaleza de la caminata virtual. A pesar de que a los participantes se les indicó verbalmente los rangos de intensidad basados en el RPE, en última instancia, el ritmo y la ruta fueron autoseleccionados por el participante.
Figura 1: Frecuencia cardíaca promedio de los participantes con DP y pAD durante la caminata en persona. Datos recopilados de múltiples sesiones presenciales para participantes individuales que asistieron a entre 2 y 20 clases. Las frecuencias cardíacas se recogieron en cinco momentos diferentes a lo largo de la clase: basal, después del calentamiento, 15 min, 30 min y 45 min. Se muestran las frecuencias cardíacas medias (± DE) separadas por grupo en individuos con EP (azul; n = 6) e individuos con PAD (naranja; n = 4) en cada uno de estos puntos temporales, con n = 45-57 FC por punto de tiempo por grupo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Tasas medias de esfuerzo percibido (EPR) de los participantes durante la caminata presencial. Datos recopilados de múltiples sesiones presenciales para participantes individuales que asistieron a entre 2 y 20 clases. El RPE se recogió en cinco momentos diferentes a lo largo de la clase: línea de base, después del calentamiento, 15 min, 30 min y 45 min. Se muestran los EPR promedio (± DE) separados por grupo en individuos con EP (azul; n = 6) e individuos con PAD (naranja; n = 4) en cada uno de estos puntos temporales, con n = 50-59 por punto de tiempo por grupo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Correlación entre el RPE promedio y la frecuencia cardíaca para los diferentes puntos de tiempo durante la caminata en persona. Se calcularon la frecuencia cardíaca promedio y el RPE promedio para los cinco puntos de tiempo diferentes a lo largo de la clase de caminata en persona y para cada grupo (DP y pAD). A continuación, se correlacionaron estos valores y se calculó un valor de R cuadrado. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Distancia media recorrida por personas con EP y personas con DP en la caminata presencial. Se muestra la distancia promedio que los participantes caminaron durante la parte de caminata de 45 minutos de la clase separados por grupo clínico (PD: n = 58; pAD: n = 53). Este promedio incluye múltiples sesiones para participantes individuales que asistieron entre 2 y 20 clases. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Tabla 1: Tabla demográfica de los participantes con EP y ADP para los grupos de caminata virtual versus presencial. Haga clic aquí para descargar esta tabla.
Tabla 2: Ejemplos de señales de postura y marcha. Se presentan varias posibles señales de postura y marcha dadas al inicio, a los 15 minutos y a los 30 minutos de la caminata virtual y presencial. Haga clic aquí para descargar esta tabla.
Tabla 3: Encuesta de satisfacción. Respuestas representativas de la encuesta de satisfacción de los ocho participantes originales de la caminata virtual. Por ejemplo, cinco de cada cinco de los participantes que respondieron estuvieron muy de acuerdo en que el grupo de caminata virtual mejoró su calidad de vida. Cinco de los ocho participantes respondieron a la encuesta. Haga clic aquí para descargar esta tabla.
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Discussion
Los métodos detallados anteriormente describen una forma segura y factible de implementar un programa de caminata de bajo costo, sobresaliente y sobre el suelo para adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas 1,2. Las clases virtuales demostraron ser efectivas para contribuir al bienestar físico y mental y a la calidad de vida durante un período de aislamiento social debido al COVID-193. Una vez que se levantaron las medidas de cuarentena y las vacunas contra la COVID-19 estuvieron disponibles, los participantes de este estudio favorecieron caminar en persona en lugar de caminar virtualmente. Los pocos participantes que solicitaron el grupo de caminata virtual no eran elegibles debido a un alto riesgo de caídas y/o antecedentes de caídas. De los ocho participantes piloto originales, solo uno continuaba caminando virtualmente en el momento de escribir este artículo. Los otros siete participantes no pudieron seguir caminando virtualmente debido a diversas razones, como el regreso al trabajo, las obligaciones familiares, la cirugía y la hora del día de las caminatas.
En general, el protocolo y los métodos para el grupo híbrido de caminata virtual/presencial para adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas fueron factibles, seguros y efectivos. Al utilizar tecnología simple para la comunicación y el seguimiento de la actividad física, los adultos mayores de este estudio aumentaron su actividad física y conectividad social durante un tiempo de distanciamiento social y aislamiento. Los pasos críticos en el protocolo incluyen identificar qué participantes son apropiados para caminar en persona o virtualmente en función de las puntuaciones de riesgo de caídas y el historial de caídas. Los adultos mayores sanos sin riesgo o antecedentes conocidos de caídas son más adecuados para el grupo de caminata virtual, mientras que las personas con enfermedades neurodegenerativas pueden ser más apropiadas para un grupo de caminata supervisada en persona. La incorporación y educación de los participantes de la caminata virtual y presencial en el uso de la tecnología fue factible en este estudio con la ayuda adicional de los cuidadores y el personal, así como con las instrucciones paso a paso en el paquete de información enviado por correo electrónico que se envió antes de la caminata. La mayoría de los participantes necesitaron una o dos demostraciones de la tecnología antes de aprenderla. Algunos de los participantes necesitaron asistencia continua con la aplicación de seguimiento de la actividad física, que tarda unos dos minutos en configurarse. Algunos participantes comenzaron a usar la aplicación de acondicionamiento físico para realizar un seguimiento de la actividad fuera del grupo de caminata. Planificar una ruta segura para caminar y caminar con un compañero también es importante para garantizar el éxito del programa de caminata virtual. Por último, capacitar al personal y a los cuidadores/compañeros de caminata sobre los principios del manejo del equilibrio y la prevención de caídas es de suma importancia en este protocolo para garantizar la seguridad de los participantes de la caminata en persona.
El rápido crecimiento de un grupo con diferentes niveles de habilidad presentó algunos desafíos que llevaron a consideraciones que deben abordarse antes de comenzar un grupo de caminata. La primera consideración es tener suficiente personal disponible para liderar un grupo de caminata en persona de ritmo más rápido, además del grupo virtual y varios grupos pequeños o parejas individuales. El personal de este programa forma parte de un equipo de investigación en una gran universidad. Este equipo cuenta con coordinadores de investigación, un fisioterapeuta, un entrenador personal, un fisiólogo del ejercicio, estudiantes de posgrado y estudiantes de pregrado voluntarios que trabajan juntos. Para programas más pequeños, los voluntarios de la comunidad, los estudiantes y los cuidadores pueden recibir capacitación en el manejo del equilibrio y el protocolo de caminar para satisfacer las necesidades de seguridad. Tal vez un método más factible para que los programas más pequeños implementen este protocolo sería dividir a los participantes por nivel de habilidad. Los participantes de bajo riesgo de caídas y los grupos virtuales requerirán menos personal y voluntarios. Es posible que el grupo de alto riesgo de caídas deba ser generalmente más pequeño para garantizar una proporción de uno a uno entre el personal y los participantes por seguridad. Otra consideración que se presentó se relaciona con el método elegido para monitorear la frecuencia cardíaca a través de una correa para el pecho y una aplicación en un iPad. El participante debe estar dentro de un cierto rango del iPad para un monitoreo preciso. El uso de relojes inteligentes con capacidades de monitoreo de la frecuencia cardíaca para los participantes en lugar de correas para el pecho es una solución viable para garantizar que la frecuencia cardíaca de todos los participantes se controle correctamente.
Fortalezas y limitaciones
Este estudio tiene varias fortalezas. Después de varios meses de pruebas piloto y de trabajo con participantes con diversas habilidades para caminar, los métodos para ofrecer grupos híbridos de caminata virtuales y presenciales para adultos mayores con enfermedades neurodegenerativas ahora tienen una calidad sólida. De hecho, el programa se desarrolló en codiseño con varios adultos mayores y con personas con enfermedad de Parkinson. El pilotaje se prolongó durante varios meses. Primero, resolvimos las cosas con el personal del estudio y los estudiantes de posgrado y luego invitamos a los participantes de estudios anteriores que tenían conexiones con el laboratorio a unirse a nosotros para que pudiéramos probar estos nuevos métodos. También participaron algunos adultos mayores de otras ciudades y estados. Estos métodos se traducirían bien para la población general de adultos mayores, así como para otras afecciones más allá de la EP y el DP, y para fomentar la actividad física, aumentar la conectividad social y, por lo tanto, mejorar la calidad de vida en un entorno de ejercicio comunitario. Para algunas personas mayores, un programa como este podría tener un impacto muy positivo en la soledad y el estado de ánimo.
Varios factores posiblemente afectaron los resultados del estudio, y estos son, por lo tanto, limitaciones del estudio. En primer lugar, los datos de RPE mostraron que los participantes informaron de RPE bajos. Mientras que el objetivo de los participantes es trabajar en el rango de 4 a 6 de RPE, los participantes informaron 3 o menos a veces, en promedio. Estos números bajos podrían deberse a la falta de comprensión de la escala RPE por parte de los participantes, a la incapacidad de recordar la escala con precisión durante un período de 45 minutos o a sugerencias sociales basadas en el primer número dado por otro participante. Además, los participantes con EP pueden tener un desajuste perceptivo sensoriomotor; En este caso, la percepción del esfuerzo no coincide con la velocidad o el rendimiento del trabajo. Para abordar esto, se revisa la escala RPE antes de cada caminata, se dan señales individuales a los participantes para que aumenten su velocidad y esfuerzo, y se puede cambiar la ruta de caminata para incorporar terrenos más difíciles, como colinas. La velocidad de marcha autoseleccionada por el participante sobre el suelo puede contribuir a un RPE y una FC bajos. Las personas con EP y deficiencias significativas de la marcha pueden ser incapaces de aumentar su frecuencia cardíaca a una intensidad moderada, lo que afecta a su EPR14. Aunque esta metodología proporciona poco control sobre la velocidad e intensidad de la caminata de los participantes, los beneficios de un programa de caminata organizado sobre los niveles de actividad física y la calidad de vida son positivos. Además, los beneficios de caminar sobre el suelo con demandas ambientales son mayores que los del uso de una cinta de correr u otro equipo estacionario similar, ya que caminar sobre el suelo puede ser mejor para el control de la velocidad y la intensidad, la prominencia y la aplicabilidad en la vida real.
En resumen, el programa híbrido de caminatas remotas y presenciales que se describe aquí puede ser útil en todo el país para adultos mayores con y sin impedimentos de movimiento. Además, la disminución de las redes sociales y la soledad podrían abordarse con este programa.
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Disclosures
No tenemos ningún conflicto de intereses que denunciar.
Acknowledgments
Agradecemos a nuestros participantes y a los expertos con los que consultamos sobre la metodología desarrollada en este programa de caminatas.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
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