Summary
वर्तमान प्रोटोकॉल का उद्देश्य पुनर्वास विशेषज्ञों और फिटनेस प्रशिक्षकों को न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों वाले पुराने वयस्कों को आभासी और इन-पर्सन वॉकिंग कक्षाएं देने के सुरक्षित, व्यवहार्य और साक्ष्य-आधारित तरीकों में सूचित करना है।
Abstract
यह अध्ययन न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों वाले पुराने वयस्कों के लिए आभासी और इन-पर्सन चलने वाले समूहों के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है और महामारी के दौरान शारीरिक गतिविधि और सामाजिक कनेक्टिविटी में गिरावट को संबोधित करता है। शारीरिक गतिविधि, विशेष रूप से मध्यम तीव्रता वाले चलना, पुराने वयस्कों के लिए कई स्वास्थ्य लाभ दिखाए गए हैं। यह पद्धति कोविड-19 महामारी के दौरान बनाई गई थी, जिसने वृद्ध वयस्कों में कम शारीरिक गतिविधि के स्तर और सामाजिक अलगाव में योगदान दिया। इन-पर्सन और वर्चुअल क्लास दोनों फिटनेस ट्रैकिंग ऐप और वीडियो प्लेटफॉर्म जैसी तकनीक का उपयोग करते हैं। डेटा न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी वाले पुराने वयस्कों के दो समूहों से प्रस्तुत किए जाते हैं: प्रोड्रोमल अल्जाइमर रोग वाले लोग और पार्किंसंस रोग वाले लोग। वर्चुअल कक्षाओं में प्रतिभागियों को चलने से पहले संतुलन हानि के लिए जांच की गई थी, और गिरने के जोखिम वाले किसी भी व्यक्ति को आभासी रूप से भाग लेने के लिए पात्र नहीं माना गया था। जैसे-जैसे कोविड टीके उपलब्ध हुए और प्रतिबंध हटाए गए, इन-पर्सन वॉकिंग ग्रुप संभव हो गए। कर्मचारियों और देखभाल करने वालों को संतुलन प्रबंधन, भूमिकाओं / जिम्मेदारियों और चलने के संकेत देने में प्रशिक्षित किया गया था। दोनों सैर, आभासी और व्यक्तिगत रूप से, एक वार्म अप, एक चलना और एक ठंडा होना शामिल था, और आसन, चाल और सुरक्षा संकेत पूरे समय दिए गए थे। कथित परिश्रम (आरपीई) और हृदय गति (एचआर) की दर के उपाय प्री-वार्मअप, पोस्ट-वार्म-अप और 15 मिनट, 30 मिनट और 45 मिनट के समय बिंदुओं पर किए गए थे। प्रतिभागियों ने चलने की दूरी और उठाए गए कदमों की संख्या रिकॉर्ड करने के लिए अपने फोन पर एक वॉकिंग एप्लिकेशन (ऐप) का भी उपयोग किया। अध्ययन ने दोनों समूहों में एचआर और आरपीई के बीच सकारात्मक संबंध दिखाया। आभासी समूह में प्रतिभागियों ने सामाजिक अलगाव की अवधि के दौरान अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार और शारीरिक, मानसिक और भावनात्मक कल्याण में योगदान देने के मामले में चलने वाले समूह को अनुकूल रूप से रेट किया। कार्यप्रणाली न्यूरोलॉजिकल रोगों वाले पुराने वयस्कों के लिए आभासी और इन-पर्सन चलने वाले समूहों को लागू करने का एक सुरक्षित और व्यवहार्य तरीका दिखाती है।
Introduction
न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों, विशेष रूप से पार्किंसंस रोग (पीडी) वाले पुराने वयस्कों में खराब गतिशीलता, गिरने का उच्च जोखिम, जीवन की गुणवत्ता में कमी (QOL), और आम तौर पर गतिविधि के स्तर में कमी होती है। विशेष रूप से, पुराने वयस्कों और पीडी वाले लोगों के बीच चलने की कठिनाइयां आम हैं, जिससे स्वतंत्रता में कमी आई है और रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुईहै। चाल में उम्र से संबंधित परिवर्तनों में परिवर्तित चाल बायोमैकेनिक्स, धीमी चाल गति और समन्वय में कमी शामिल है। पीडी में, ब्रैडीकिनेसिया और हाइपोकिनेसिया, समय और समन्वय समस्याओं के साथ, चाल परिवर्तन में योगदान करतेहैं2.
इसके अलावा, मार्च 2020 में वैश्विक कोविड-19 महामारी की शुरुआत से वृद्ध वयस्क प्रभावित हुएहैं। कई देशों ने वायरस के प्रसार को सीमित करने के लिए "अलगाव और संगरोध" और "सोशल डिस्टेंसिंग" लागू किया। कोविड-19 के कारण वृद्ध लोगों की उच्च मृत्यु दर और रुग्णता दर को देखते हुए, टीका उपलब्ध होने तक लगभग एक वर्ष तक वृद्ध लोगों के लिए सख्त सोशल डिस्टेंसिंग और अलगाव नियम लागू रहे। पुराने वयस्कों के लिए सोशल डिस्टेंसिंग और सामाजिक अलगाव के अनपेक्षित परिणामों में शारीरिक गतिविधि में उल्लेखनीय गिरावट और दैनिक कदम की गिनती में कमी शामिल है। उदाहरण के लिए, कई पुराने वयस्क या तो दैनिक कार्यात्मक शारीरिक गतिविधियों में भाग लेने में असमर्थ थे, जैसे कि काम चलाना और सामाजिक व्यस्तताएं, या एक वर्ष या उससे अधिक समय तक औपचारिक दैनिक व्यायाम कार्यक्रम। यह प्रवृत्ति चिंताजनक है क्योंकि कई पुराने वयस्क महामारीसे पहले शारीरिक गतिविधि की अनुशंसित दैनिक मात्रा को प्राप्त नहीं कर रहे थे।
पुराने वयस्कों और पीडी वाले लोगों के बीच शारीरिक गतिविधि की भागीदारी पर व्यापक रूप से शोध किया गया है औरपुराने वयस्कों के लिए शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और संज्ञानात्मक लाभ दिखाए गए हैं। ताकत, संतुलन और धीरज में सुधार गिरने के जोखिम को कम कर सकता है, स्वतंत्रता बढ़ा सकता है, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। व्यायाम का एक सरल, मुख्य और कम लागत वाला रूप चलना है। वृद्ध वयस्कों में शारीरिक गतिविधि के लिए दिशानिर्देश स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने के लिए प्रति सप्ताह 150 मिनट के मध्यम-तीव्रता वाले व्यायाम, जैसे तेज चलना का सुझाव देते हैं। अधिकतम हृदय गति के 64% -76% की हृदय गति या कथित परिश्रम की दर 4 और 6 के बीच कथित परिश्रम (आरपीई) की दर का उपयोग मध्यम चलनेकी तीव्रता 6 को परिभाषित करने के लिए किया जा सकता है।
इस काम में प्रस्तुत विधि न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी के कारण संतुलन हानि के साथ और बिना पुराने वयस्कों के लिए एक हाइब्रिड इन-पर्सन / वर्चुअल वॉकिंग ग्रुप प्रारूप है। ऑनलाइन प्रौद्योगिकी-आधारित प्लेटफार्मों के बढ़ते उपयोग और पुराने वयस्कों के बीच बढ़ी हुई तकनीकी परिचितता ने इस पद्धति के उपयोग की सुविधा प्रदान की है। इस तकनीक को महामारी के दौरान, 2020 की गर्मियों से पतझड़ तक, कई महीनों में विकसित किया गया था, और विकास प्रक्रिया में तरीकों के बारे में आम सहमति बनाने के लिए विशेषज्ञों की साप्ताहिक कार्य समूह की बैठकें आयोजित करना शामिल था। इन कार्य समूह की बैठकों ने विधि के पायलटिंग से पहले किया। हाइब्रिड विधि का एक लाभ दूर के भौगोलिक स्थानों से पुराने वयस्कों को शामिल करने की क्षमता है, जो गिरने के कम जोखिम में हैं (कम पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है) जबकि गिरने या अन्य प्रतिकूल घटनाओं के उच्च जोखिम वाले लोगों की निगरानी भी करते हैं। इस काम में सुरक्षा चिंताओं को भी बड़े पैमाने पर संबोधित किया जाता है।
इस पद्धति का उद्देश्य पुराने वयस्क शारीरिक कार्य और सामाजिक कनेक्टिविटी में सुधार करने के लिए न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों वाले पुराने वयस्कों को आभासी और इन-पर्सन वॉकिंग कक्षाओं के सुरक्षित और व्यवहार्य वितरण के लिए पुनर्वास विशेषज्ञों और फिटनेस प्रशिक्षकों को दिशानिर्देश, सिफारिशें और प्रक्रियाएं प्रदान करना है और इस प्रकार, जीवन की गुणवत्ता।
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Protocol
इस प्रोटोकॉल को एमोरी इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड और अटलांटा वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन रिसर्च एंड डेवलपमेंट कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया था। सभी प्रतिभागियों ने भागीदारी से पहले एक सूचित सहमति दस्तावेज पर हस्ताक्षर किए।
1. प्रतिभागी भर्ती
- फ्लायर्स, रजिस्ट्रियों, रेफरल, पीडी न्यूज़लेटर्स, शैक्षिक बैठकों, वेबिनार, सहायता समूहों, पुराने वयस्क जीवित समुदायों और वेबसाइटों के माध्यम से पीडी और प्रोड्रोमल अल्जाइमर रोग (पीएडी) वाले पुराने वयस्कों और व्यक्तियों की भर्ती करें (प्रतिभागी जानकारी के लिए तालिका 1 देखें)।
- सुनिश्चित करें कि पीडी वाले प्रतिभागियों को "इडियोपैथिक" पार्किंसंस का निदान किया गया है और डोपामिनर्जिक थेरेपी7 के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया है। सुनिश्चित करें कि पीएडी वाले लोगों में व्यक्तिपरक स्मृति हानि के साथ हल्के संज्ञानात्मक हानि होती है।
- पुष्टि करें कि पीडी या पीएडी वाले प्रतिभागियों में कोई अन्य न्यूरोलॉजिकल अपमान नहीं है और सहायता के साथ और बिना 3 मीटर या उससे अधिक की परिक्रमा कर सकते हैं।
2. सुरक्षा प्रशिक्षण
- कर्मचारियों, प्रशिक्षकों, देखभाल भागीदारों और स्वयंसेवकों को एक व्यक्तिगत अनुभवात्मक संतुलन प्रबंधन वर्ग के माध्यम से प्रशिक्षित करें, संतुलन को समझने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण, अंतर्निहित संतुलन के बारे में जानकारी प्रस्तुत करके: वेस्टिबुलर, दृश्य और सोमैटोसेंसरी।
- समर्थन के आधार, गुरुत्वाकर्षण के केंद्र और स्थिरता की सीमा जैसे सिद्धांतों का परिचय दें। व्यायाम करें जैसे कि (1) किसी के पैरों के किनारों पर स्थानांतरित करते समय खड़े होना और संतुलन बनाए रखना, (2) खड़े होने के दौरान आंखें बंद करना और पैर से पैर तक वजन स्थानांतरित करना, (3) एक साथी को अपना वजन स्थानांतरित करते हुए देखना जब तक कि साथी को एक कदम नहीं उठाना पड़ता और साथी के वजन का समर्थन करने के लिए शरीर के वजन का उपयोग करना सीखना।
- पुनर्वास आंदोलन वर्ग में संभावित गिरावट का पता लगाने और रोकने की टीम की क्षमता बढ़ाने के लिए पहले उल्लिखित संतुलन प्रबंधन वर्ग (चरण 2.1.1) से संतुलन प्रबंधन अभ्यास का उपयोग करें।
- विशिष्ट चाल और संतुलन हानि वाले प्रतिभागियों की सुरक्षा के बारे में प्रमुख अन्वेषक (पीआई) और स्टाफ भौतिक चिकित्सक द्वारा दिए गए कर्मचारियों को चल रही शिक्षा प्रदान करें।
3. तकनीकी विचार
- किसी भी व्यावसायिक रूप से उपलब्ध फिटनेस ऐप को पहचानें और उसका उपयोग करें ( सामग्री की तालिका देखें) जो समय, दूरी, कदम, गति, ऊंचाई और लक्ष्य निर्धारण के लिए आवश्यक अन्य मापदंडों को ट्रैक कर सकता है और प्रगति दिखा सकता है।
- वर्चुअल वार्म अप के लिए वीडियो और ध्वनि क्षमताओं ( सामग्री की तालिका देखें) के साथ एक टीम मीटिंग प्लेटफ़ॉर्म की पहचान करें।
- वर्चुअल वॉक और ठंडा करने के लिए वन-टैप मोबाइल या कॉन्फ्रेंस कॉल लाइन का उपयोग करें।
- पूरे चलने के दौरान हृदय गति को ट्रैक करने के लिए हृदय गति मॉनिटर ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करें।
- फिटनेस ऐप, वीडियो टीम मीटिंग प्लेटफ़ॉर्म और कॉन्फ्रेंस कॉल लाइन का उपयोग करने के लिए विस्तृत लिखित और चित्र निर्देश बनाएं। वॉक डे से 2 दिन पहले सभी नए प्रतिभागियों को निर्देश ईमेल करें। वॉक से पहले और पूरे समय सभी प्रतिभागियों को तकनीकी सहायता दें।
4. ओवरग्राउंड वॉक वातावरण
- स्थानीय पड़ोस, शहर या पुराने वयस्क केंद्र के पास इन-पर्सन वॉक से पहले संवेदी और मोटर हानि वाले पुराने वयस्कों के लिए सुविधा, सुरक्षा और उपयुक्तता के संदर्भ में एक सुरक्षित आउटडोर चलने के मार्ग की योजना बनाएं और निरीक्षण करें।
- आराम के स्थानों, बेंचों और छाया का एक नोट बनाएं, जो चलने के दौरान उपयोगी हो सकता है, किसी भी असमान सतहों और प्रतिबंधों, जो सुरक्षा के मुद्दों और अन्य महत्वपूर्ण पर्यावरणीय संपत्तियों या खतरों को पेश कर सकते हैं। क्षेत्र में यातायात की मात्रा और फुटपाथ और / या पैदल मार्गों की समग्र गुणवत्ता पर विचार करें।
- सुनिश्चित करें कि एक उपयुक्त, पुराने वयस्क-सुरक्षित चलने का माहौल है, जिसमें सीमित यातायात, स्पष्ट और यहां तक कि फुटपाथ, बेंच या अन्य आराम स्थान, छाया और ज्यादातर समतल जमीन शामिल हैं। कुछ छोटे झुकाव और गिरावट सहनीय हो सकते हैं, लेकिन रोलिंग वॉकर का उपयोग करने वाले प्रतिभागियों के लिए रैंप की जांच करें।
5. वर्चुअल बनाम इन-पर्सन वॉकिंग समूहों के लिए प्रतिभागी स्क्रीनिंग
- अनुरोध है कि प्रतिभागियों को अपनी उम्र, शिक्षा, चिकित्सा इतिहास, गिरने के इतिहास, सहायक उपकरणों जैसे कि बेंत / वॉकर के उपयोग और अपने प्रारंभिक परीक्षण सत्र के दौरान या पहली सैर से पहले वर्तमान दवाओं के बारे में एक प्रश्नावली पूरी करनी चाहिए। पूर्णता/सटीकता सुनिश्चित करने के लिए सभी प्रतिभागियों के साथ फॉर्म की समीक्षा करें।
नोट: प्रतिभागियों को सुरक्षा कारणों से वर्चुअल वॉकिंग कक्षाओं के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता है यदि उनके पास 4 या उससे अधिक का स्कोर है या यदि वे स्टे इंडिपेंडेंट स्क्रीनर8 पर पहले तीन प्रमुख प्रश्नों में से किसी का भी "हां" का उत्तर देते हैं, यदि प्रतिभागी न्यू फ्रीजिंग ऑफ गैट प्रश्नावली9 के आइटम 3 पर 2 या उससे अधिक स्कोर करता है, यदि एक सहायक उपकरण नियमित रूप से उपयोग किया जाता है, या यदि प्रतिभागी प्रति माह एक से अधिक बार गिरने की रिपोर्ट करता है। - सुरक्षा बनाए रखने और प्रगति का मूल्यांकन करने के लिए फिटनेस का आकलन करने के लिए अन्य फिटनेस मैट्रिक्स का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, हृदय गति की निगरानी, वीओ2 उपअधिकतम मूल्यांकन, 6 मिनट वॉक टेस्ट, मिनी बेस्ट टेस्ट, और व्यावसायिक रूप से उपलब्ध डिवाइस का उपयोग करके संवहनी फ़ंक्शन माप) 10,11,12 (सामग्री की तालिका देखें)।
6. प्रतिभागियों को टहलने के लिए शेड्यूल करें
- लीड, को-लीड और बैक-मार्कर पदों को भरने के लिए आवश्यक कर्मचारियों की संख्या के साथ-साथ सुरक्षा / सहायता के लिए आवश्यक किसी भी अन्य स्टाफ के साथ होस्ट वर्चुअल और इन-पर्सन वॉक करें।
- दिन के एक समय पर सैर निर्धारित करें जो समूह के लिए उपयुक्त है।
- 12 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह दो बार चलने का समय निर्धारित करें, कुल मिलाकर कम से कम 20 सैर सुनिश्चित करें। 12 सप्ताह के बाद, प्रतिभागियों को प्रति सप्ताह एक बार चलने के लिए आमंत्रित करें। इस अध्ययन में प्रस्तुत चलना 90 मिनट था, जिसमें वार्म अप, चलना और ठंडा होना शामिल था।
- वॉक के दिन से 2 दिन पहले प्रतिभागियों को वर्चुअल वॉक ग्रुप के निर्देश ईमेल करें। निर्देश नीचे दिए गए हैं:
- एक-टैप मोबाइल या अन्य वीडियो या कॉन्फ़्रेंस कॉल लाइन के लिंक के साथ आमंत्रण का उपयोग करें.
- नए प्रतिभागियों को प्रौद्योगिकी और फिटनेस ट्रैकिंग ऐप का उपयोग करने के साथ-साथ सुरक्षा और उचित पोशाक के बारे में निर्देश प्रदान करें।
7. स्टाफ की भूमिका एं और जिम्मेदारियां
- समूह नेतृत्व जिम्मेदारियां
- उन प्रतिभागियों की पहचान करें जिनके पास चलने से पहले समान चलने की क्षमता है। वार्म-अप, चलने और ठंडा होने के दौरान उनकी रक्षा के लिए उन प्रतिभागियों को बैक-मार्कर / स्टाफ असाइन करें, जिन्हें उच्च गिरावट जोखिम माना जाता है।
- सत्र की शुरुआत में अन्य स्टाफ सदस्यों के साथ स्वयं और सह-नेता का परिचय दें। प्रतिभागियों को बोर्ग रेट ऑफ कथित परिश्रम (आरपीई) 10-पॉइंट स्केल13 पर शिक्षित करें, जिसका उपयोग प्रतिभागी के शारीरिक प्रयास की धारणाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। सत्र की कार्यसूची पर संक्षेप में चर्चा करें।
- सुरक्षा, प्रयास और समय / पुनरावृत्ति के संकेतों का उपयोग करके कुल शरीर को गर्म करें।
- उचित रूप, संरेखण और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए वार्म अप के दौरान दूरस्थ प्रतिभागियों की निगरानी करें।
- प्रतिभागियों को प्रेरित करें। उन्हें बताएं कि यदि वे भाग लेते हैं तो वे अच्छा कर रहे हैं। सभी प्रतिभागियों को उनके प्रयासों के लिए बधाई।
- वार्म अप, ब्रेक, वॉक और कूल डाउन के लिए समय पर ध्यान दें।
- सैर के दौरान एक-टैप मोबाइल/कॉन्फ्रेंस कॉल के दौरान प्रतिभागियों का सुरक्षा, तीव्रता और फॉर्म के लिए लगातार आकलन करें।
- प्रत्येक आरपीई अपडेट के बाद आसन और चाल यांत्रिकी (तालिका 2) के लिए मौखिक संकेत प्रदान करें और यदि किसी प्रतिभागी को लंबे समय तक बोलते हुए नहीं सुना गया है (यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम किसी प्रतिभागी के साथ संपर्क नहीं खोते हैं)।
- आराम और हाइड्रेशन ब्रेक को प्रोत्साहित करें।
- प्रतिभागियों से उनके चलने के माहौल (जैसे, फुटपाथ, पहाड़ियों, आदि) और उनके चलने के रूप (मुद्रा) के बारे में पूछें। सुरक्षा चिंताओं के बारे में प्रतिभागियों के साथ अक्सर जांच करें और वे चाल के अच्छे बायोमैकेनिक्स की निगरानी और रखरखाव कैसे कर सकते हैं।
- वन-टैप मोबाइल या कॉन्फ्रेंस कॉल लाइन पर चलने के बाद कूल-डाउन का नेतृत्व करें।
- प्रौद्योगिकी, चलने के रूप, तीव्रता, लक्ष्यों आदि के बारे में किसी भी प्रश्न का उत्तर दें।
- यदि सह-नेता किसी भी कारण से डिस्कनेक्ट हो जाता है तो जिम्मेदारियों को संभालें।
- सह-नेतृत्व जिम्मेदारियां
- वॉक से 2 दिन पहले सभी प्रतिभागियों को फिटनेस ट्रैकिंग ऐप और टीम मीटिंग लिंक के लिए प्रतिभागी जानकारी और निर्देश ईमेल करें।
- बैठक की शुरुआत में उपस्थिति लें। यदि कोई प्रतिभागी उपस्थिति में नहीं है, तो प्रतिभागी को उन पर जांच करने के लिए कॉल करें।
- अभ्यास टीम मीटिंग वीडियो कॉल के दौरान प्रौद्योगिकी के उपयोग के साथ प्रतिभागियों की सहायता करें।
- 5 मिनट के ब्रेक के दौरान वीडियो कॉल और वन-टैप मोबाइल कॉल के बीच संक्रमण के दौरान प्रतिभागियों की सहायता करें।
- प्रतिभागियों को फिटनेस ट्रैकिंग ऐप की स्थापना, उपयोग और शुरू / रोकने में सहायता करें।
- प्रतिभागियों के आरपीई और हृदय गति को प्री-वार्म-अप, पोस्ट-वार्म-अप और वॉक के 15 मिनट, 30 मिनट और 45 मिनट के समय बिंदुओं पर पूछें और रिकॉर्ड करें।
- चलने के 45 मिनट के समय बिंदु पर प्रतिभागियों के लिए आरपीई, हृदय गति, कदम, चलने की दूरी, ऊंचाई और औसत गति को मैन्युअल रूप से रिकॉर्ड करें।
- डेटा एकत्र करने के तुरंत बाद या जितनी जल्दी हो सके किसी भी व्यावसायिक रूप से उपलब्ध डेटाबेस सर्वेक्षण सॉफ़्टवेयर में डेटा दर्ज करें।
- समूह के नेता की जिम्मेदारियों को संभालें यदि समूह के नेता किसी भी कारण से कॉल से डिस्कनेक्ट हो जाते हैं।
- बैक-मार्कर / अन्य स्टाफ जिम्मेदारियां
- सभी प्रतिभागियों की सुरक्षा सुनिश्चित करें, विशेष रूप से उन प्रतिभागियों के लिए जिनके पास धीमी चलने की गति है, एक सहायक उपकरण का उपयोग करें, या गिरावट का खतरा बढ़ गया है, पोस्टुरल अस्थिरता या चाल की ठंड है। कर्मचारियों को उन प्रतिभागियों के साथ एक-पर-एक या यहां तक कि दो-पर-एक जोड़ा जा सकता है जिन्हें उच्च गिरावट जोखिम माना जाता है।
- सुनिश्चित करें कि प्रतिभागी एक ही मार्ग पर चल रहे हैं और कोई भी प्रतिभागी मार्ग पर खो नहीं जाता है। ट्रैफ़िक को ध्यान से देखें, और आने वाले ट्रैफ़िक के लिए समूह को सचेत करें।
- समूह के नेता या सह-नेता द्वारा अनुरोध के अनुसार किसी भी अतिरिक्त जिम्मेदारियों के साथ सहायता करें।
- वॉक के दौरान प्रतिभागियों के साथ मेलजोल बढ़ाएं।
8. वर्चुअल और इन-पर्सन वॉक: तैयारी के कदम
- वर्चुअल वॉक प्रक्रिया
- कक्षा के समय से पहले 15-20 मिनट पर, वीडियो टीम मीटिंग में लॉग इन करें। आरपीई पैमाने पर नए प्रतिभागियों को शिक्षित करें। 25 मिनट के लिए वार्मअप करें। आरपीई को प्री-और पोस्ट-वार्म अप (सह-नेता) लें।
- वार्म अप समूह के नेता द्वारा पूरे शरीर के बड़े-आयाम आंदोलनों के साथ किया जाता है जिसमें मुद्रा, वजन स्थानांतरण, रोटेशन और कदम उठाना शामिल होता है। सुरक्षा, प्रयास, आयाम और रूप के संकेतों के साथ बैठे और खड़े दोनों स्थितियों में वार्म अप का नेतृत्व करें। मौखिक रूप से प्रतिभागियों की सुरक्षा सुनिश्चित करें।
- प्रतिभागियों को चलने के लिए तैयार करने के लिए 5 मिनट के लिए ब्रेक लागू करें। अनुमोदित फिटनेस ट्रैकिंग ऐप और वन-टैप मोबाइल या अन्य कॉन्फ्रेंस कॉल लाइन पर लॉग ऑन करने में प्रतिभागियों की सहायता करें।
- प्रत्येक आरपीई चेक-इन के बाद और चलने के माध्यम से प्रतिभागियों को उचित मुद्रा और चाल यांत्रिकी में निर्देश दें। संकेतों की पूरी सूची के लिए तालिका 2 देखें। प्रतिभागियों को अपने वातावरण के प्रति सावधान रहने और अपने परिवेश का वर्णन करने के लिए कहें।
- चलने वाले समूह को चार से छह प्रतिभागियों तक सीमित करें। प्रतिभागियों को अपने चलने के लिए देखभाल करने वाले या चलने वाले दोस्त को लाने के लिए दृढ़ता से प्रोत्साहित करें। चुने हुए क्षेत्र के साथ सुरक्षा और परिचितता सुनिश्चित करने के लिए पहली सैर से पहले प्रतिभागियों के साथ चलने के स्थान और इलाके पर चर्चा करें।
- 15 मिनट, 30 मिनट और 45 मिनट पर प्रतिभागी के आरपीई को लें और रिकॉर्ड करें।
- प्रतिभागियों को 45 मिनट के बाद अपने फिटनेस ट्रैकिंग ऐप को रोकने के लिए कहें और ऑडियो फ़ंक्शन के माध्यम से दिए गए प्रशिक्षक से 5-10 मिनट निर्देशित कूल डाउन में भाग लें।
- इन-पर्सन वॉक प्रक्रिया
- मास्क पहनकर एक स्थापित चलने वाले स्थान पर पहुंचें। प्रतिभागियों को कोविड-19 के लिए स्क्रीन करें, और पहनने योग्य एचआर और फिटनेस ट्रैकिंग तकनीक के साथ सहायता करें। आरपीई पैमाने और एजेंडे पर नए प्रतिभागियों को शिक्षित करें।
- आसन, वजन स्थानांतरण, रोटेशन और कदम रखने सहित पूरे शरीर के बड़े-आयाम आंदोलनों के साथ एक वार्म अप का नेतृत्व करें। सुरक्षा, प्रयास, आयाम और रूप के संकेतों के साथ बैठे और खड़े दोनों अभ्यासों का नेतृत्व करें। एक असाइन किए गए स्टाफ सदस्य को उनकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए संतुलन हानि वाले प्रतिभागियों की रक्षा करें।
- आरपीई और एचआर को प्री-और पोस्ट-वार्म अप रिकॉर्ड करें।
- प्रतिभागियों को चलने के लिए तैयार करने के लिए 5 मिनट के लिए ब्रेक लागू करें। चलने वाले ऐप तकनीक को शुरू करने में प्रतिभागियों की सहायता करें।
- गति, क्षमता और गिरने के जोखिम के आधार पर चलने वाले समूह को छोटे समूहों में विभाजित करें। प्रत्येक चलने वाले समूह को एक नेता, एक बैक-मार्कर और / या अन्य अध्ययन कर्मचारी असाइन करें, जिसमें प्रत्येक समूह में एक व्यक्ति ऑडियो कॉल पर शेष हो। सबसे बड़ी चलने की गतिशीलता वाले समूह का नेता आभासी चलने वाले समूह का नेतृत्व करता है।
- आरपीई और एचआर को 15 मिनट, 30 मिनट और 45 मिनट के समय बिंदुओं पर रिकॉर्ड करें।
- 15 मिनट, 30 मिनट और 45 मिनट पर चलने की शुरुआत में आसन और चाल संकेत दें। सुरक्षा सबसे महत्वपूर्ण है। जिन प्रतिभागियों को उच्च गिरावट जोखिम माना जाता है, उनके पास सुरक्षा और रखवाली के लिए उनके साथ चलने वाला कम से कम एक व्यक्ति होगा। इन व्यक्तियों को थकान के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। पर्यावरणीय खतरों के लिए संकेत दें और आराम के ब्रेक और सहायक उपकरणों के उपयोग को प्रोत्साहित करें।
- प्रतिभागियों को 45 मिनट के समय बिंदु पर अपने चलने वाले ऐप को रोकने के लिए कहें और 5-10 मिनट निर्देशित कूल डाउन में भाग लें।
- प्रतिभागियों द्वारा अनुभव किए जा रहे आनंद के स्तर को निर्धारित करने के लिए रुक-रुक कर (लगभग हर 10 कक्षाएं) एक संतुष्टि प्रश्नावली का प्रबंधन करें।
9. प्रतिभागी पोस्ट-मूल्यांकन
- चलने के कार्यक्रम के दौरान प्रतिभागियों की फिटनेस में बदलाव को निर्धारित करने के लिए, चरण 5.2 में उल्लिखित चयनित फिटनेस मैट्रिक्स को मापें।
- एक प्रतिभागी संतुष्टि सर्वेक्षण का प्रबंधन करें।
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Representative Results
पायलट आभासी चलने वाला समूह
कोविड-19 के दौरान, सात व्यक्तियों के एक विशेषज्ञ कार्य समूह ने आठ पायलट प्रतिभागियों के साथ वर्चुअल वॉकिंग प्रोटोकॉल बनाया और लागू किया। कार्य समूह में एक पीआई, एक भौतिक चिकित्सक, एक व्यायाम फिजियोलॉजिस्ट, एक प्रयोगशाला प्रबंधक, दो शोध अध्ययन समन्वयक और एक स्नातक छात्र शामिल थे। कार्य समूह ने विधियों के पायलट से पहले के तरीकों पर आम सहमति बनाने के लिए हर हफ्ते आभासी रूप से बैठक की। विधियों को पायलट करने के लिए, पीडी और पुराने वयस्क समुदाय के प्रतिभागियों को शामिल होने के लिए कहा गया था। वर्चुअल वॉकर में से चार में पीडी का निदान था, और वॉकर में से चार पुराने वयस्क थे जिनके पास कोई ज्ञात न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग निदान नहीं था। वर्चुअल पायलट वॉक 4 महीने की समय सीमा में प्रति सप्ताह दो बार हुआ। प्रतिभागियों को सप्ताह के दौरान किसी भी वॉक में भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था। उस समय प्रति वॉक प्रतिभागी की उपस्थिति दर्ज नहीं की गई थी, लेकिन वर्चुअल वॉक के 4 महीनों के दौरान हमारे पास शून्य एट्रिशन रेट था, जिसमें कोई ज्ञात प्रतिकूल घटना नहीं थी। इस दौरान हृदय गति और आरपीई को मापा नहीं गया। पायलट कार्यक्रम का लक्ष्य यह देखना था कि क्या महामारी संगरोध के दौरान प्रौद्योगिकी के उपयोग के साथ शारीरिक गतिविधि और सामाजिक कनेक्टिविटी बढ़ाने में कार्यप्रणाली व्यवहार्य और प्रभावी थी। प्रतिभागी संतुष्टि सर्वेक्षण 4 महीनों के अंत में लिया गया था (तालिका 3)।
हाइब्रिड वर्चुअल/इन-पर्सन ग्रुप
जैसे-जैसे संगरोध के उपाय समाप्त हुए और कोविड-19 वैक्सीन आसानी से उपलब्ध हो गई, इन-पर्सन वॉकिंग ग्रुप का गठन विशेष रूप से उन लोगों के लिए किया गया, जिन्हें गिरने का खतरा अधिक था और/या जिन्होंने व्यक्तिगत निर्देश को प्राथमिकता दी थी। पायलट प्रतिभागियों को साप्ताहिक आभासी समूह में शामिल होने के लिए आमंत्रित किया गया था। आम तौर पर, आभासी और इन-पर्सन समूहों के लिए नामांकन चल रहा था और लगातार खुला था, जिसमें चलने वाले समूहों को प्रति सप्ताह पांच दिन की पेशकश की गई थी, और प्रत्येक प्रतिभागी को तीन महीने की समय सीमा में 20 चलने के लक्ष्य लक्ष्य के लिए प्रति सप्ताह दो बार चलना था। इन-पर्सन और वर्चुअल समूहों में पीडी के साथ पुराने वयस्क और पीएडी वाले पुराने वयस्क शामिल थे। इन-पर्सन वॉकिंग ग्रुप में स्वतंत्र एम्बुलेटर से लेकर संतुलन और चाल हानि के कारण सहायता की आवश्यकता वाले सभी गतिशीलता स्तरों के लोग शामिल थे। वर्चुअल समूह में केवल उन प्रतिभागियों को शामिल किया गया जिन्हें फॉल रिस्क स्क्रीनिंग प्रक्रिया के आधार पर योग्य माना जाता है।
इस पेपर को लिखने के समय, इन-पर्सन वॉकिंग ग्रुप में पीडी के साथ छह लोग और पीएडी वाले चार लोग होते हैं, विकास की उम्मीद के साथ क्योंकि अधिक प्रतिभागियों को अध्ययन के वॉक हस्तक्षेप में यादृच्छिक किया जाता है। मूल आठ आभासी पायलट प्रतिभागियों में से, सात अब बीमारी, नौकरी दायित्वों और अन्य व्यक्तिगत कारणों से भाग नहीं ले रहे हैं। इन-पर्सन समूह के लिए, पीडी के साथ छह प्रतिभागियों में से तीन को एक प्रशिक्षित स्टाफ सदस्य से एक-पर-एक पर्यवेक्षण की आवश्यकता थी। पीडी के साथ दो प्रतिभागी आभासी समूहों में रुचि रखते थे; हालांकि, गिरने के लिए उच्च जोखिम के कारण इन प्रतिभागियों में से कोई भी वर्चुअल वॉकिंग ग्रुप के लिए योग्य नहीं था। पीडी के साथ छह प्रतिभागियों में से शेष तीन और पीएडी वाले सभी चार प्रतिभागियों ने कम गिरावट के जोखिम के रूप में अर्हता प्राप्त की और इसलिए, कर्मचारियों से कम पर्यवेक्षण के साथ चल सकते थे। इन सात कम जोखिम वाले प्रतिभागियों ने अज्ञात कारणों से आभासी समूह पर इन-पर्सन वॉकिंग ग्रुप को चुना। समूह के नेता और सह-नेता के अलावा, एक से दो स्टाफ सदस्यों को सुरक्षा की निगरानी करने और यदि आवश्यक हो तो समूह के नेता की सहायता करने के लिए कम-गिरावट जोखिम समूह को सौंपा गया था। आमतौर पर, समूह का नेता आभासी प्रतिभागियों और कम-गिरावट जोखिम समूह का नेतृत्व करता है। वॉक में सहायता करने वाले सभी कर्मचारी वॉक की अवधि के लिए वन-टैप मोबाइल या कॉन्फ्रेंस कॉल लाइन के माध्यम से ग्रुप लीडर और सह-नेता से जुड़े होते हैं। इन वॉक का समर्थन करने के लिए 11 कुल स्टाफ सदस्य उपलब्ध हैं और प्रत्येक सप्ताह साइन अप करने वाले प्रतिभागियों की संख्या के अनुसार चलने के लिए सौंपा गया है। स्टाफ के सदस्यों में अनुसंधान समन्वयक, भौतिक चिकित्सक, व्यक्तिगत प्रशिक्षक, व्यायाम फिजियोलॉजिस्ट और स्नातक छात्र शामिल थे। समय के साथ अतिरिक्त कर्मचारियों को जोड़ा गया क्योंकि प्रतिभागी समूह के आकार में वृद्धि हुई। नए स्टाफ सदस्यों को पीआई और स्टाफ भौतिक चिकित्सक द्वारा और औपचारिक संतुलन प्रबंधन प्रशिक्षण वर्ग द्वारा अनौपचारिक एक-पर-एक आधार पर उन्मुख और प्रशिक्षित किया गया था, जैसा कि ऊपर प्रोटोकॉल अनुभाग में वर्णित है। नीचे प्रस्तुत डेटा पीडी या पीएडी वाले 10 प्रतिभागियों से एकत्र किया गया था, जो इस पेपर के समय 4 से 15 कक्षाओं के बीच भाग लेने वाले चलने वाले समूहों में व्यक्तिगत रूप से भाग ले रहे थे। जनसांख्यिकी और नैदानिक विशेषताओं की तालिका (तालिका 1) से पता चलता है कि प्रतिभागी लगभग 70 वर्ष के थे और अपेक्षाकृत उच्च शिक्षित (16-17 वर्ष की शिक्षा) थे। पीडी प्रतिभागियों की तुलना में पिछले छह महीनों में पीडी प्रतिभागियों में अधिक बार गिरावट आई थी। अधिक पीडी प्रतिभागियों ने एक सहायक उपकरण का उपयोग किया और पीएडी प्रतिभागियों की तुलना में गिरने से अधिक डरते थे। इस पेपर के समय, रिपोर्ट करने के लिए कोई प्रतिकूल घटना नहीं थी।
हृदय गति, आरपीई और दूरी के परिणाम
जैसा कि विधियों में कहा गया है, प्रत्येक प्रतिभागी से हृदय गति / आरपीई डेटा को कक्षा भर में पांच अलग-अलग समय बिंदुओं पर इन-पर्सन वॉक के दौरान एकत्र किया गया था: बेसलाइन, वार्म अप के बाद, 15 मिनट, 30 मिनट और 45 मिनट। वॉक के अंत में, पैदल चलने के दौरान तय की गई दूरी भी एकत्र की गई थी।
प्रतिभागियों की हृदय गति और आरपीई चलने के दौरान बढ़ गई, और पीडी वाले लोगों में पीएडी वाले लोगों की तुलना में अधिक परिवर्तनीय आरपीई था (चित्रा 1 और चित्रा 2)। इसके अलावा, आरपीई और हृदय गति (चित्रा 3) के बीच एक मजबूत सकारात्मक सहसंबंध था। कम आरपीई स्कोर और एचआर के बीच एक सहसंबंध पाया गया जब प्रतिभागी अपने अधिकतम एचआर के 50% -75% की कम से मध्यम तीव्रता पर चल रहे थे। इन सैर के दौरान, पीडी वाले लोग औसतन 1,800 मीटर चलते थे, और पीएडी वाले लोग औसतन 3,000 मीटर चलते थे (चित्रा 4)।
पायलट आभासी प्रतिभागियों के बीच एक संतुष्टि सर्वेक्षण वितरित किया गया था। ये प्रतिभागी पीडी वाले लोग थे और कोई अन्य ज्ञात न्यूरोलॉजिकल विकार नहीं था। पांच प्रतिभागियों ने आठ लगातार चलने वालों में से कुल से जवाब दिया जो 4 महीने की समय सीमा में कार्यक्रम के साथ थे। कुल मिलाकर, कार्यक्रम को अच्छी तरह से प्राप्त किया गया था (तालिका 3)। समूह के सभी सदस्य दृढ़ता से सहमत थे कि चलने से उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ, उन्हें व्यायाम करने के लिए प्रेरित किया गया, शारीरिक कल्याण में योगदान दिया गया, मानसिक कल्याण में योगदान दिया गया, और वे किसी मित्र या परिवार के सदस्य को कार्यक्रम की सिफारिश करेंगे। अधिकांश प्रतिभागियों ने समूह को शारीरिक रूप से चुनौतीपूर्ण पाया। हालांकि, कुछ तटस्थ या असहमत थे, संभवतः आभासी चलने की प्रकृति के कारण। यद्यपि प्रतिभागियों को आरपीई के आधार पर तीव्रता रेंज के लिए मौखिक रूप से क्यूरेट किया गया था, अंततः, प्रतिभागी द्वारा गति और मार्ग का चयन किया गया था।
चित्रा 1: इन-पर्सन वॉक पर पीडी और पीएडी प्रतिभागियों की औसत हृदय गति। 2 से 20 कक्षाओं के बीच भाग लेने वाले व्यक्तिगत प्रतिभागियों के लिए कई इन-पर्सन सत्रों से एकत्र किया गया डेटा। हृदय गति को कक्षा भर में पांच अलग-अलग समय बिंदुओं पर एकत्र किया गया था: बेसलाइन, वार्म अप के बाद, 15 मिनट, 30 मिनट और 45 मिनट। इनमें से प्रत्येक समय बिंदु पर पीडी (नीला; एन = 6) और पीएडी (नारंगी; एन = 4) वाले व्यक्तियों में समूह द्वारा विभाजित औसत हृदय गति (± एसडी) को दर्शाया गया है, जिसमें एन = 45-57 एचआर प्रति समय बिंदु प्रति समूह है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: इन-पर्सन वॉक के दौरान प्रतिभागियों के कथित परिश्रम (आरपीई) की औसत दर। 2 से 20 कक्षाओं के बीच भाग लेने वाले व्यक्तिगत प्रतिभागियों के लिए कई इन-पर्सन सत्रों से एकत्र किया गया डेटा। आरपीई को कक्षा भर में पांच अलग-अलग समय बिंदुओं पर एकत्र किया गया था: बेसलाइन, वार्म अप के बाद, 15 मिनट, 30 मिनट और 45 मिनट। इनमें से प्रत्येक समय बिंदु पर पीडी (नीला; एन = 6) और पीएडी (नारंगी; एन = 4) वाले व्यक्तियों में समूह द्वारा विभाजित औसत आरपीई (± एसडी) को दर्शाया गया है, जिसमें एन = 50-59 प्रति समय बिंदु प्रति समूह है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: इन-पर्सन वॉक पर अलग-अलग समय बिंदुओं के लिए औसत आरपीई और हृदय गति के बीच सहसंबंध। औसत हृदय गति और औसत आरपीई की गणना इन-पर्सन वॉकिंग क्लास और प्रत्येक समूह (पीडी और पीएडी) के लिए पांच अलग-अलग समय बिंदुओं के लिए की गई थी। इन मूल्यों को तब सहसंबद्ध किया गया था, और एक आर-वर्ग मान की गणना की गई थी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: पीडी वाले लोगों और इन-पर्सन वॉक में पीएडी वाले लोगों द्वारा औसत दूरी तय की गई। दर्शाया गया औसत दूरी है जो प्रतिभागियों ने नैदानिक समूह (पीडी: एन = 58; पीएडी: एन = 53) द्वारा अलग की गई कक्षा के 45 मिनट चलने वाले हिस्से के दौरान चली। इस औसत में व्यक्तिगत प्रतिभागियों के लिए कई सत्र शामिल हैं जिन्होंने 2 से 20 कक्षाओं के बीच भाग लिया। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
तालिका 1: वर्चुअल बनाम इन-पर्सन वॉकिंग समूहों के लिए पीडी और पीएडी वाले प्रतिभागियों के लिए जनसांख्यिकी तालिका। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
तालिका 2: आसन और चाल संकेतों के उदाहरण। बेसलाइन, 15 मिनट और 30 मिनट के वर्चुअल और इन-पर्सन वॉक पर दिए गए कई संभावित आसन और चाल संकेत प्रस्तुत किए गए हैं। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
तालिका 3: संतुष्टि सर्वेक्षण। मूल आठ वर्चुअल वॉक प्रतिभागियों से प्रतिनिधि संतुष्टि सर्वेक्षण प्रतिक्रियाएं। उदाहरण के लिए, जवाब देने वाले प्रतिभागियों में से पांच ने दृढ़ता से सहमति व्यक्त की कि वर्चुअल वॉक समूह ने उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया। आठ में से पांच प्रतिभागियों ने सर्वेक्षण का जवाब दिया। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
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Disclosures
रिपोर्ट करने के लिए हमारे पास हितों का कोई टकराव नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
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