Summary
הפרוטוקול הנוכחי נועד ליידע מומחי שיקום ומדריכי כושר בשיטות בטוחות, ישימות ומבוססות ראיות להעברת שיעורי הליכה וירטואליים ואישיים למבוגרים עם מחלות נוירודגנרטיביות.
Abstract
מחקר זה מציג פרוטוקול לקבוצות הליכה וירטואליות ואישיות למבוגרים עם מחלות נוירודגנרטיביות ומתייחס לירידה בפעילות גופנית ובקישוריות חברתית במהלך המגפה. פעילות גופנית, במיוחד הליכה בעצימות בינונית, הוכחה כבעלת יתרונות בריאותיים רבים עבור מבוגרים. מתודולוגיה זו נוצרה במהלך מגפת הקורונה, ותרמה לרמות פעילות גופנית נמוכות יותר ולבידוד חברתי בקרב מבוגרים. הן השיעורים האישיים והן השיעורים הווירטואליים משתמשים בטכנולוגיה כגון אפליקציות מעקב אחר כושר ופלטפורמות וידאו. הנתונים מוצגים משתי קבוצות של מבוגרים עם מחלות נוירודגנרטיביות: אנשים עם מחלת אלצהיימר פרודרומלית ואנשים עם מחלת פרקינסון. המשתתפים בשיעורים הווירטואליים נבדקו לאיתור ליקויי שיווי משקל לפני ההליכה, וכל אדם שהוגדר בסיכון לנפילות לא היה זכאי להשתתף באופן וירטואלי. ככל שחיסוני COVID הפכו זמינים וההגבלות הוסרו, קבוצות הליכה אישיות הפכו אפשריות. הצוות והמטפלים הוכשרו בניהול איזון, תפקידים/אחריות והעברת רמזי הליכה. שתי ההליכות, וירטואליות ופנים אל פנים, כללו חימום, הליכה והתקררות, וסימני יציבה, הליכה ובטיחות ניתנו לאורך כל הדרך. מדדים של קצב המאמץ הנתפס (RPE) והדופק (HR) נלקחו לפני החימום, לאחר החימום, ובנקודות זמן של 15 דקות, 30 דקות ו-45 דקות. המשתתפים השתמשו גם באפליקציית הליכה (אפליקציה) בטלפונים שלהם כדי לתעד את מרחק ההליכה ואת מספר הצעדים שננקטו. המחקר הראה מתאם חיובי בין HR ו- RPE בשתי הקבוצות. המשתתפים בקבוצה הווירטואלית דירגו את קבוצת ההליכה לטובה במונחים של שיפור איכות חייהם בתקופה של בידוד חברתי ותרומה לרווחה הפיזית, הנפשית והרגשית. המתודולוגיה מראה דרך בטוחה וישימה ליישם קבוצות הליכה וירטואליות ואישיות עבור מבוגרים עם מחלות נוירולוגיות.
Introduction
קשישים עם מחלות נוירודגנרטיביות, במיוחד מחלת פרקינסון (PD), סובלים מניידות לקויה, סיכון גבוה לנפילות, ירידה באיכות החיים (QOL) ובאופן כללי ירידה ברמות הפעילות. באופן ספציפי יותר, קשיי הליכה בקרב מבוגרים ואנשים עם פרקינסון שכיחים, מה שמוביל לירידה בעצמאות ולעלייה בתחלואה ותמותה1. שינויים הקשורים לגיל בהליכה כוללים שינויים בביומכניקה של ההליכה, מהירויות הליכה איטיות יותר וירידה בקואורדינציה. במחלת פרקינסון, ברדיקינזיה והיפוקינזיה, יחד עם בעיות תזמון וקואורדינציה, תורמים לשינויים בהליכה2.
בנוסף, מבוגרים הושפעו מתחילת מגפת הקורונה העולמית במרץ 20203. מדינות רבות יישמו "בידוד ובידוד" ו"ריחוק חברתי" כדי להגביל את התפשטות הנגיף. לאור שיעור התמותה והתחלואה הגבוה של אנשים מבוגרים כתוצאה מנגיף הקורונה, כללי הריחוק החברתי והבידוד הנוקשים נותרו בתוקף עבור אנשים מבוגרים במשך כשנה עד שהחיסון הפך לזמין. השלכות לא מכוונות של ריחוק חברתי ובידוד חברתי עבור מבוגרים כוללות ירידה ניכרת בפעילות גופנית וירידה במספר הצעדים היומי. לדוגמה, מבוגרים רבים לא היו מסוגלים להשתתף בפעילויות גופניות תפקודיות יומיומיות, כגון סידורים ומפגשים חברתיים, או בתוכניות אימון יומיות רשמיות במשך שנה או יותר. מגמה זו מטרידה בהתחשב בכך שמבוגרים רבים לא השיגו את כמות הפעילות הגופנית היומית המומלצת לפני המגפה4.
השתתפות בפעילות גופנית בקרב מבוגרים ואנשים עם פרקינסון נחקרה באופן נרחב והוכחה כבעלת יתרונות פיזיים, פסיכולוגיים וקוגניטיביים עבור מבוגרים5. שיפור הכוח, שיווי המשקל והסיבולת יכול להפחית את הסיכון לנפילות, להגביר את העצמאות ולשפר את איכות החיים. צורה פשוטה, בולטת וזולה של פעילות גופנית היא הליכה. ההנחיות לפעילות גופנית בקרב מבוגרים מציעות 150 דקות של פעילות גופנית בעצימות בינונית, כגון הליכה מהירה, בשבוע כדי להשיג יתרונות בריאותיים. ניתן להשתמש בדופק של 64%-76% מהדופק המרבי או בקצב מאמץ נתפס (RPE) בין 4 ל-6 בסולם 10 נקודות Borg Rate of Perceived Exertion כדי להגדיר עצימות הליכה מתונה6.
השיטה המוצגת בעבודה זו היא פורמט היברידי של קבוצת הליכה אישית/וירטואלית למבוגרים עם וללא פגיעה בשיווי משקל עקב מחלות נוירודגנרטיביות. השימוש הגובר בפלטפורמות מבוססות טכנולוגיה מקוונת וההיכרות הטכנולוגית הגוברת בקרב מבוגרים אפשרו את השימוש בשיטה זו. הטכניקה פותחה במהלך המגפה, מקיץ עד סתיו 2020, במשך מספר חודשים, ותהליך הפיתוח כלל קיום פגישות שבועיות של קבוצות עבודה של מומחים כדי לבנות קונצנזוס לגבי השיטות. מפגשי קבוצות עבודה אלה קדמו לפיילוט השיטה. יתרון של השיטה ההיברידית הוא היכולת לשלב מבוגרים ממקומות גיאוגרפיים מרוחקים הנמצאים בסיכון נמוך לנפילות (הדורשים פחות השגחה) תוך פיקוח גם על אלו הנמצאים בסיכון גבוה יותר לנפילות או תופעות לוואי אחרות. גם שיקולי בטיחות מטופלים בהרחבה בעבודה זו.
מטרת שיטה זו היא לספק הנחיות, המלצות ונהלים למומחי שיקום ומדריכי כושר להעברה בטוחה ואפשרית של שיעורי הליכה וירטואליים ופרונטליים למבוגרים עם מחלות נוירודגנרטיביות על מנת לשפר את התפקוד הגופני של המבוגר ואת הקישוריות החברתית ובכך את איכות החיים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
פרוטוקול זה אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של אמורי וועדת המחקר והפיתוח של מינהל החיילים המשוחררים של אטלנטה. כל המשתתפים חתמו על מסמך הסכמה מדעת לפני ההשתתפות.
1. גיוס משתתפים
- גייסו מבוגרים ואנשים עם פרקינסון ומחלת אלצהיימר פרודרומלית (pAD) באמצעות עלונים, רישומים, הפניות, ידיעונים של PD, מפגשים חינוכיים, סמינרים מקוונים, קבוצות תמיכה, קהילות של קשישים ואתרי אינטרנט (ראו טבלה 1 למידע על המשתתפים).
- ודא שהמשתתפים עם פרקינסון אובחנו עם פרקינסון "אידיופתי" והגיבו באופן חיובי לטיפול דופמינרגי7. ודא כי אלה עם pAD יש ליקוי קוגניטיבי קל עם אובדן זיכרון סובייקטיבי.
- יש לוודא כי למשתתפים עם PD או pAD אין עלבון נוירולוגי אחר והם יכולים לארוב 3 מטרים או יותר עם וללא סיוע.
2. הדרכת בטיחות
- להכשיר צוות, מדריכים, שותפים לטיפול ומתנדבים באמצעות שיעור ניהול איזון חווייתי אישי, גישה שיטתית להבנת שיווי משקל, על ידי הצגת מידע על שלוש המערכות העומדות בבסיס האיזון: שיווי משקל, חזותי וסומטוסנסורי.
- הציגו עקרונות כגון בסיס התמיכה, מרכז הכובד וגבולות היציבות. בצעו תרגילים כגון: (1) עמידה תוך כדי מעבר לקצוות כפות הרגליים ושמירה על שיווי משקל, (2) עצימת עיניים בעמידה והעברת משקל מכף רגל לרגל, (3) התבוננות בבן זוג מעביר את משקלו עד שבן הזוג צריך לעשות צעד וללמוד להשתמש במשקל הגוף כדי לתמוך במשקל של בן זוג.
- השתמש בתרגילי ניהול שיווי משקל משיעור ניהול שיווי המשקל שהוזכר לעיל (שלב 2.1.1) כדי להגביר את יכולת הצוות לזהות ולמנוע נפילות פוטנציאליות בשיעור תנועה שיקומית.
- לספק הדרכה מתמשכת לצוות הניתנת על ידי החוקר הראשי (PI) וצוות הפיזיותרפיסטים בנוגע להגנה על משתתפים עם ליקויי הליכה ושיווי משקל ספציפיים.
3. שיקולים טכנולוגיים
- זהה והשתמש בכל אפליקציית כושר הזמינה באופן מסחרי (עיין בטבלת החומרים) שיכולה לעקוב אחר זמן, מרחק, צעדים, קצב, גובה ופרמטרים אחרים הדרושים להגדרת יעדים וכדי להציג התקדמות.
- זהה פלטפורמה של פגישת צוות עם יכולות וידאו וקול (עיין בטבלת החומרים) לחימום הווירטואלי.
- השתמש בקו טלפון נייד או שיחת ועידה בהקשה אחת להליכה וירטואלית והתקרר.
- השתמש בשעוני דופק (ראה טבלת חומרים) כדי לעקוב אחר הדופק במהלך ההליכה.
- צור הוראות מפורטות בכתב ובתמונה לשימוש באפליקציית הכושר, בפלטפורמת פגישת הצוות בווידאו ובקו שיחת הוועידה. שלח את ההוראות בדוא"ל לכל המשתתפים החדשים יומיים לפני יום ההליכה. תן תמיכה טכנית לכל המשתתפים לפני ובמהלך ההליכות.
4. סביבת הליכה מעל הקרקע
- לתכנן ולבדוק מסלול הליכה בטוח בחוץ מבחינת הנוחות, הבטיחות וההתאמה לקשישים עם ליקויים חושיים ומוטוריים לפני ההליכה האישית בשכונה, ביישוב או בסמוך למרכז הקשישים.
- שימו לב למקומות מנוחה, ספסלים וצל, שיכולים להיות שימושיים במהלך ההליכה, משטחים ומדרכות לא אחידים, שעלולים להוות בעיות בטיחות, ונכסים סביבתיים חשובים אחרים או מפגעים. קחו בחשבון את כמות התנועה באזור ואת האיכות הכוללת של המדרכות ו/או שבילי ההליכה.
- יש לוודא כי קיימת סביבת הליכה מתאימה ובטוחה למבוגרים, הכוללת תנועה מוגבלת, מדרכות ברורות ואף אחידות, ספסלים או מקומות מנוחה אחרים, צל ובעיקר קרקע מישורית. כמה שיפועים קטנים וירידות עשויים להיות נסבלים, אבל לבדוק רמפות עבור המשתתפים באמצעות הליכונים מתגלגלים.
5. סינון משתתפים לקבוצות הליכה וירטואליות לעומת אישיות
- בקשו מהמשתתפים למלא שאלון לגבי גילם, השכלתם, ההיסטוריה הרפואית שלהם, היסטוריית הנפילה, השימוש באביזרי עזר כגון מקלות/הליכונים, ותרופות נוכחיות במהלך פגישת הבדיקה הראשונית שלהם או לפני ההליכה הראשונה. סקור את הטופס עם כל המשתתפים כדי להבטיח שלמות/דיוק.
הערה: המשתתפים אינם נחשבים מתאימים לשיעורי הליכה וירטואליים משיקולי בטיחות אם יש להם ציון 4 ומעלה או אם הם עונים "כן" לאחת משלוש שאלות המפתח הראשונות ב- Stay Independent Screener8, אם המשתתף קיבל ציון 2 ומעלה בסעיף 3 של שאלון הקפאת ההליכההחדש 9, אם נעשה שימוש קבוע במכשיר עזר, או אם המשתתף מדווח על נפילה יותר מפעם בחודש. - השתמש במדדי כושר אחרים כדי להעריך את הכושר כדי לשמור על בטיחות ולהעריך התקדמות (לדוגמה, ניטור דופק, הערכה תת-מקסימלית VO2, מבחן הליכה של 6 דקות, מבחן Mini Best ומדידת תפקודי כלי דם באמצעות מכשיר זמין מסחרי)10,11,12 (ראה טבלת חומרים).
6. קבעו את המשתתפים לטיול
- ארח טיולים וירטואליים ואישיים בו זמנית עם מספר אנשי הצוות הדרושים לאיוש עמדות ההובלה, ההובלה המשותפת והסמן האחורי, כמו גם כל צוות אחר הדרוש לבטיחות/סיוע.
- קבעו את הטיולים בשעה ביום המתאימה לקבוצה.
- קבעו את ההליכות פעמיים בשבוע למשך 12 שבועות, והבטיחו מינימום של 20 הליכות בסך הכל. לאחר 12 שבועות, הזמינו את המשתתפים ללכת פעם בשבוע. ההליכה שהוצגה במחקר זה נמשכה 90 דקות, כולל חימום, הליכה והתקררות.
- שלח את הוראות קבוצת ההליכה הווירטואלית בדוא"ל למשתתפים יומיים לפני יום ההליכה. להלן ההוראות:
- השתמש בהזמנה עם קישור לטלפון נייד בהקשה אחת או לקו אחר של שיחת וידאו או ועידה.
- ספקו למשתתפים חדשים הוראות כיצד להשתמש בטכנולוגיה ובאפליקציית מעקב הכושר, כמו גם בנוגע לבטיחות ולבוש הולם.
7. תפקידי צוות ואחריות
- אחריות הובלת הקבוצה
- זהה משתתפים שיש להם יכולות הליכה דומות לפני ההליכה. הקצו סמני גב/צוות למשתתפים שנחשבים בסיכון גבוה לנפילה כדי להגן עליהם במהלך החימום, ההליכה וההתקררות.
- הציגו את העצמי ואת המנהיג השותף בתחילת הפגישה, יחד עם חברי צוות אחרים. לחנך את המשתתפים על קצב בורג של מאמץ נתפס (RPE) 10 נקודות סולם13, המשמש כדי לקבוע את התפיסות של המשתתפים לגבי המאמץ הפיזי שלהם. דונו בקצרה בסדר היום של הישיבה.
- הובילו חימום גוף כולל באמצעות רמזים לבטיחות, מאמץ וזמן/חזרות.
- נטרו את המשתתפים המרוחקים במהלך החימום כדי להבטיח צורה, יישור ובטיחות נאותים.
- להניע את המשתתפים. אמרו להם שהם מצליחים אם הם משתתפים. ברכו את כל המשתתפים על מאמציהם.
- שימו לב לזמן החימום, ההפסקות, ההליכות וההתקררות.
- הערך את המשתתפים ברציפות במהלך שיחת טלפון נייד/שיחת ועידה בהקשה אחת במהלך ההליכה לבטיחות, עוצמה וצורה.
- ספקו רמזים מילוליים למכניקת יציבה והליכה (טבלה 2) לאחר כל עדכון RPE ואם משתתף לא נשמע מדבר במשך פרק זמן ארוך (כדי להבטיח שלא נאבד קשר עם משתתף).
- עודדו הפסקות מנוחה ושתייה.
- שאלו את המשתתפים על סביבת ההליכה שלהם (למשל, מדרכות, גבעות וכו') ועל צורת ההליכה שלהם (יציבה). בדוק עם המשתתפים לעתים קרובות על חששות בטיחות וכיצד הם יכולים לפקח ולתחזק ביומכניקה טובה של הליכה.
- הובילו את ההתקררות לאחר ההליכה על קו הטלפון הנייד או שיחת הוועידה בהקשה אחת.
- ענה על כל שאלה בנוגע לטכנולוגיה, צורת הליכה, עצימות, מטרות וכו '.
- קח אחריות אם המנהיג השותף מתנתק מכל סיבה שהיא.
- אחריות הובלה משותפת
- שלח בדוא"ל למשתתף מידע והוראות עבור אפליקציית מעקב הכושר וקישורים לישיבת צוות לכל המשתתפים יומיים לפני ההליכה.
- קח נוכחות בתחילת הפגישה. אם משתתף אינו נוכח, התקשר למשתתף כדי לבדוק מה שלומו.
- לסייע למשתתפים בשימוש בטכנולוגיה במהלך שיחות הווידאו של ישיבת צוות התרגול.
- סייע למשתתפים במהלך המעבר בין שיחת הווידאו לשיחת הטלפון הנייד בהקשה אחת במהלך הפסקה של 5 דקות.
- סייע למשתתפים בהגדרה, בשימוש ובהפעלה/עצירה של אפליקציית מעקב הכושר.
- בקשו ותיעדו את RPE ודופק המשתתפים לפני החימום, לאחר החימום ובנקודות הזמן של 15 דקות, 30 דקות ו-45 דקות של ההליכה.
- רשום ידנית את RPE, דופק, צעדים, מרחק הליכה, גובה וקצב ממוצע עבור המשתתפים בנקודת הזמן של 45 דקות של ההליכה.
- הזן את הנתונים בכל תוכנת סקר מסד נתונים הזמינה באופן מסחרי מיד או בהקדם האפשרי לאחר איסוף הנתונים.
- קח על עצמו את האחריות של מנהיג הקבוצה אם מנהיג הקבוצה מתנתק מהשיחה מכל סיבה שהיא.
- סמן אחורי/תחומי אחריות אחרים של הצוות
- ודא את בטיחות כל המשתתפים, במיוחד עבור המשתתפים שיש להם מהירויות הליכה איטיות יותר, משתמשים במכשיר עזר, או שיש להם סיכון מוגבר לנפילה, חוסר יציבות יציבה או קיפאון בהליכה. הצוות עשוי להיות מזווג אחד על אחד או אפילו שניים על אחד עם משתתפים שנחשבו בסיכון גבוה לנפילה.
- ודא שהמשתתפים הולכים באותו מסלול ושאף משתתף לא הולך לאיבוד במסלול. שימו לב היטב לתנועה, והתריעו בפני הקבוצה על תנועה מתקרבת.
- לסייע בכל אחריות נוספת כפי שנדרש על ידי מנהיג הקבוצה או המנהיג השותף.
- התרועעו עם המשתתפים במהלך ההליכה.
8. הליכה וירטואלית ואישית: שלבי הכנה
- הליך הליכה וירטואלי
- בשעה 15-20 דקות לפני זמן השיעור, היכנס לישיבת צוות הווידאו. לחנך משתתפים חדשים על סולם RPE. להוביל חימום במשך 25 דקות. קח את RPE לפני ואחרי חימום (מנהיג שותף).
- החימום מבוצע על ידי מוביל הקבוצה עם תנועות אמפליטודה גדולות של כל הגוף המשלבות יציבה, העברת משקל, סיבוב ודריכה. הובילו את החימום הן במצב ישיבה והן במצב עמידה עם רמזים לבטיחות, מאמץ, משרעת וצורה. להבטיח מילולית את שלומם של המשתתפים.
- יישמו הפסקה של 5 דקות כדי להכין את המשתתפים להליכה. סייע למשתתפים להיכנס לאפליקציית מעקב הכושר המאושרת ולקו שיחת ועידה אחר בלחיצה אחת.
- הדריכו את המשתתפים ביציבה נכונה ובמכניקת הליכה לאחר כל בדיקת RPE ובמהלך ההליכה. ראה טבלה 2 לקבלת רשימה מלאה של רמזים. בקשו מהמשתתפים להיות מודעים לסביבתם ולתאר את סביבתם.
- הגבילו את קבוצת ההליכה לארבעה עד שישה משתתפים. עודדו מאוד את המשתתפים להביא מטפל או חבר להליכה לטיולים שלהם. שוחחו עם המשתתפים על המיקום והשטח של הטיולים לפני ההליכה הראשונה כדי להבטיח בטיחות והיכרות עם האזור הנבחר.
- קח והקלט את RPE של המשתתף ב- 15 דקות, 30 דקות ו- 45 דקות.
- בקשו מהמשתתפים להפסיק את אפליקציית מעקב הכושר שלהם לאחר 45 דקות ולהשתתף בקירור מודרך של 5-10 דקות מהמדריך המועבר באמצעות פונקציית השמע.
- נוהל הליכה אישית
- יש להגיע למקום הליכה קבוע עם מסכה. סנן את המשתתפים ל- COVID-19, וסייע עם טכנולוגיית מעקב לבישה אחר משאבי אנוש וכושר. לחנך משתתפים חדשים על סולם RPE וסדר היום.
- הובילו חימום עם תנועות משרעת גדולה לכל הגוף המשלבות יציבה, העברת משקל, סיבוב ודריכה. הובילו תרגילי ישיבה ועמידה עם רמזים לבטיחות, מאמץ, משרעת וצורה. בקש מחבר צוות מוקצה להגן על המשתתפים עם ליקויי שיווי משקל כדי להבטיח את ביטחונם.
- הקלט את RPE ו- HR לפני ואחרי החימום.
- יישמו הפסקה של 5 דקות כדי להכין את המשתתפים להליכה. סייעו למשתתפים להפעיל את טכנולוגיית אפליקציית ההליכה.
- חלקו את קבוצת ההליכה לקבוצות קטנות יותר על בסיס מהירות, יכולת וסיכון לנפילה. הקצו לכל קבוצת הליכה מנהיג, סמן אחורי ו/או צוות מחקר אחר, כאשר אדם אחד בכל קבוצה יישאר בשיחת השמע. מנהיג הקבוצה עם ניידות ההליכה הגדולה ביותר מוביל את קבוצת ההליכה הווירטואלית.
- הקלט את RPE ו- HR בנקודות הזמן של 15 דקות, 30 דקות ו- 45 דקות.
- תן רמזי יציבה והליכה בתחילת ההליכה ב -15 דקות, 30 דקות ו -45 דקות. בטיחות היא בעלת חשיבות עליונה. למשתתפים הנחשבים בסיכון גבוה לנפילה יהיה לפחות אדם אחד שילך איתם לשמירה ובטיחות. אנשים אלה צריכים להיות במעקב צמוד עבור עייפות. תן רמזים למפגעים סביבתיים ועודד הפסקות מנוחה ושימוש באביזרי עזר.
- בקשו מהמשתתפים להפסיק את אפליקציית ההליכה שלהם בנקודת הזמן של 45 דקות ולהשתתף בהתקררות מודרכת של 5-10 דקות.
- העבירו שאלון שביעות רצון לסירוגין (בערך כל 10 שיעורים) כדי לקבוע את רמת ההנאה שהמשתתפים חווים.
9. משתתף לאחר הערכה
- מדדו את מדדי הכושר שנבחרו, כפי שצוין בשלב 5.2, כדי לקבוע את השינוי בכושר של המתאמנים במהלך תוכנית ההליכה.
- נהל סקר שביעות רצון של משתתפים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
פיילוט קבוצת הליכה וירטואלית
במהלך COVID-19, קבוצת עבודה מומחים של שבעה אנשים יצרה ויישמה את פרוטוקול ההליכה הווירטואלית עם שמונה משתתפי פיילוט. קבוצת העבודה כללה PI, פיזיותרפיסט, פיזיולוג מאמץ, מנהל מעבדה, שני רכזי מחקר וסטודנט לתואר שני. קבוצת העבודה נפגשה כמעט מדי שבוע כדי לגבש קונצנזוס על השיטות שקדמו לפיילוט השיטות. כדי לבצע פיילוט של השיטות, משתתפים מקהילת הפרקינסון והמבוגרים התבקשו להצטרף. ארבעה מההולכים הווירטואליים אובחנו עם פרקינסון, וארבעה מההולכים היו מבוגרים ללא אבחנה ידועה של מחלות נוירודגנרטיביות. טיולי הפיילוט הווירטואליים התקיימו פעמיים בשבוע על פני מסגרת זמן של 4 חודשים. המשתתפים הוזמנו להשתתף בכל צעדה במהלך השבוע. הנוכחות של המשתתפים בכל הליכה לא נרשמה באותה עת, אך היה לנו שיעור שחיקה אפסי במהלך 4 החודשים של פיילוט ההליכה הווירטואלית, ללא תופעות לוואי ידועות. הדופק וה-RPE לא נמדדו במהלך תקופה זו. מטרת תוכנית הפיילוט הייתה לבדוק האם המתודולוגיה ישימה ויעילה בהגברת הפעילות הגופנית והקישוריות החברתית עם השימוש בטכנולוגיה במהלך הסגר המגיפה. סקרי שביעות רצון המשתתפים נערכו בסוף ארבעת החודשים (לוח 3).
קבוצה וירטואלית/אישית היברידית
עם סיום אמצעי ההסגר והחיסון נגד COVID-19 הפך זמין, נוצרו קבוצות הליכה אישיות במיוחד עבור אנשים בסיכון גבוה יותר לנפילות ו / או שהעדיפו הדרכה אישית. משתתפי הפיילוט הוזמנו להמשיך ולהצטרף לקבוצה הווירטואלית מדי שבוע. באופן כללי, ההרשמה לקבוצות הווירטואליות והאישיות הייתה מתגלגלת ופתוחה ברציפות, כאשר קבוצות הליכה הוצעו חמישה ימים בשבוע, וכל משתתף הלך פעמיים בשבוע ליעד יעד של 20 הליכות במסגרת זמן של שלושה חודשים. הקבוצות האישיות והווירטואליות כללו מבוגרים עם PD ומבוגרים עם pAD. קבוצת ההליכה האישית כללה אנשים מכל רמות הניידות, החל מאמבולטורים עצמאיים וכלה באלה הזקוקים לסיוע עקב ליקויי שיווי משקל והליכה. הקבוצה הווירטואלית כללה רק משתתפים שנמצאו זכאים על סמך תהליך סינון סיכוני הנפילה.
בזמן כתיבת מאמר זה, קבוצת ההליכה האישית כוללת שישה אנשים עם PD וארבעה אנשים עם pAD, עם ציפייה לצמיחה ככל שיותר משתתפים יחולקו באופן אקראי להתערבות ההליכה של המחקר. מתוך שמונת משתתפי הפיילוט הווירטואלי המקוריים, שבעה אינם משתתפים עוד בשל מחלה, מחויבויות בעבודה וסיבות אישיות אחרות. עבור הקבוצה האישית, שלושה מתוך ששת המשתתפים עם PD נזקקו להשגחה אחד על אחד מאיש צוות מיומן. שני משתתפים עם PD התעניינו בקבוצות וירטואליות; עם זאת, אף אחד מהמשתתפים הללו לא העפיל לקבוצת ההליכה הווירטואלית בשל הסיכון הגבוה לנפילות. שלושת המשתתפים הנותרים מתוך ששת המשתתפים עם PD וכל ארבעת המשתתפים עם pAD הוגדרו כבעלי סיכון נמוך לנפילה, ולכן יכלו ללכת עם פחות פיקוח מהצוות. שבעת המשתתפים בסיכון נמוך אלה בחרו בקבוצת ההליכה האישית על פני הקבוצה הווירטואלית מסיבות לא ידועות. אחד או שניים מאנשי הצוות, בנוסף לראש הקבוצה ולמוביל השותף, הוקצו לקבוצת הסיכון לנפילה נמוכה כדי לפקח על הבטיחות ולסייע לראש הקבוצה במידת הצורך. בדרך כלל, מוביל מוביל מוביל את המשתתפים הווירטואליים ואת קבוצת הסיכון לנפילה נמוכה. כל הצוות המסייע בהליכה מחובר למוביל הקבוצה ולמנחה השותף באמצעות קו טלפון נייד או שיחת ועידה בהקשה אחת למשך ההליכה. ישנם 11 אנשי צוות בסך הכל הזמינים לתמיכה בטיולים אלה ומוקצים להליכות בהתאם למספר המשתתפים הנרשמים בכל שבוע. חברי הצוות כללו רכזי מחקר, פיזיותרפיסטים, מאמנים אישיים, פיזיולוגים של פעילות גופנית וסטודנטים לתארים מתקדמים. אנשי צוות נוספים נוספו עם הזמן ככל שקבוצת ההליכה גדלה בגודל המשתתפים. אנשי צוות חדשים הונחו והוכשרו על בסיס בלתי פורמלי אחד על אחד על ידי PI והפיזיותרפיסט של הצוות ועל ידי כיתת ההכשרה הפורמלית לניהול איזון, כמתואר בסעיף הפרוטוקול לעיל. הנתונים המוצגים להלן נאספו מ-10 משתתפים עם PD או pAD שהשתתפו באופן אישי בקבוצות הליכה שהשתתפו בין 4 ל-15 שיעורים, בזמן כתיבת מאמר זה. בטבלת הנתונים הדמוגרפיים והקליניים (לוח 1) ניתן לראות כי המשתתפים היו בני 70 ומשכילים יחסית (16-17 שנות לימוד). משתתפי PD ירדו בתדירות גבוהה יותר בששת החודשים הקודמים בהשוואה למשתתפי pAD. יותר משתתפי פרקינסון השתמשו במכשיר עזר ופחדו יותר מנפילה מאשר משתתפי pAD. בזמן כתיבת מאמר זה, לא היו תופעות לוואי לדווח.
תוצאות דופק, RPE ומרחק
כאמור בשיטות, נתוני הדופק/RPE מכל משתתף נאספו במהלך ההליכות האישיות בחמש נקודות זמן שונות לאורך השיעור: נקודת ההתחלה, לאחר החימום, 15 דקות, 30 דקות ו-45 דקות. בסוף ההליכה נאסף גם המרחק שעבר במהלך ההליכה.
הדופק וה-RPE של המשתתפים עלו במהלך ההליכה, ולאנשים עם פרקינסון היה RPE משתנה יותר מאלה עם pAD (איור 1 ואיור 2). יתר על כן, נמצא מתאם חיובי חזק בין RPE לקצב הלב (איור 3). נמצא מתאם בין ציוני RPE נמוכים לבין HR כאשר המשתתפים הלכו בעצימות נמוכה עד בינונית של 50%-75% מהדופק המרבי שלהם. במהלך ההליכות האלה, אנשים עם פרקינסון הלכו 1,800 מ' בממוצע, ואנשים עם pAD הלכו 3,000 מ' בממוצע (איור 4).
סקר שביעות רצון הופץ בקרב משתתפי הפיילוט באופן וירטואלי. משתתפים אלה היו אנשים עם פרקינסון וללא הפרעה נוירולוגית ידועה אחרת. חמישה משתתפים הגיבו מתוך שמונה צועדים עקביים שהיו בתוכנית במשך 4 חודשים. בסך הכל, התוכנית התקבלה יפה (לוח 3). כל חברי הקבוצה הסכימו מאוד כי הליכה שיפרה את איכות חייהם, הניעה אותם להתאמן, תרמה לרווחה גופנית, תרמה לרווחה נפשית, וכי הם ימליצו על התוכנית לחבר או בן משפחה. רוב המשתתפים מצאו את הקבוצה מאתגרת פיזית. עם זאת, כמה מהם היו ניטרליים או לא הסכימו, אולי בשל אופי ההליכה הווירטואלית. למרות שהמשתתפים קיבלו רמז מילולי לטווחי עצימות בהתבסס על RPE, בסופו של דבר, הקצב והמסלול נבחרו בעצמם על ידי המשתתפים.
איור 1: קצב הלב הממוצע של משתתפי PD ו-pAD במהלך ההליכה האישית. נתונים שנאספו ממפגשים אישיים מרובים עבור משתתפים בודדים שהשתתפו בין 2 ל -20 שיעורים. הדופק נאסף בחמש נקודות זמן שונות במהלך השיעור: נקודת ההתחלה, לאחר חימום, 15 דקות, 30 דקות ו-45 דקות. מתוארים הדופק הממוצע (± SD) המופרד לפי קבוצה לאנשים עם PD (כחול; n = 6) ואנשים עם pAD (כתום; n = 4) בכל אחת מנקודות הזמן הללו, עם n = 45-57 HR לנקודת זמן לקבוצה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: שיעורים ממוצעים של מאמץ נתפס (RPE) של המשתתפים במהלך הליכה אישית. נתונים שנאספו ממפגשים אישיים מרובים עבור משתתפים בודדים שהשתתפו בין 2 ל -20 שיעורים. ה-RPE נאסף בחמש נקודות זמן שונות לאורך השיעור: נקודת ההתחלה, לאחר חימום, 15 דקות, 30 דקות ו-45 דקות. המתוארים הם ממוצע RPE (± SD) המופרדים על ידי קבוצה לפרטים עם PD (כחול; n = 6) ואנשים עם pAD (כתום; n = 4) בכל אחת מנקודות זמן אלה, עם n = 50-59 לכל נקודת זמן לקבוצה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: מתאם בין ה-RPE הממוצע לבין הדופק בנקודות הזמן השונות במהלך ההליכה האישית. הדופק הממוצע וה-RPE הממוצע חושבו עבור חמש נקודות זמן שונות במהלך שיעור ההליכה האישי ועבור כל קבוצה (PD ו-pAD). לאחר מכן תואמו ערכים אלה, וחושב ערך R בריבוע. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: המרחק הממוצע שהלכו אנשים עם פרקינסון ואנשים עם pAD בהליכה האישית. מתואר המרחק הממוצע שהמשתתפים הלכו במהלך 45 דקות ההליכה בחלק של הכיתה המופרד על ידי קבוצה קלינית (PD: n = 58; pAD: n = 53). ממוצע זה כולל מפגשים מרובים עבור משתתפים בודדים שהשתתפו בין 2 ל -20 שיעורים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
טבלה 1: טבלה דמוגרפית למשתתפים עם PD ו-pAD עבור קבוצות ההליכה הווירטואליות לעומת האישיות. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
טבלה 2: דוגמאות לסימני יציבה והליכה. מוצגים מספר רמזי יציבה והליכה אפשריים שניתנו בנקודת ההתחלה, 15 דקות ו-30 דקות של הליכה וירטואלית ואישית. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
טבלה 3: סקר שביעות רצון. תשובות מייצגות לסקר שביעות רצון משמונת המשתתפים המקוריים בהליכה וירטואלית. לדוגמה, חמישה מתוך חמישה מהמשתתפים שהשיבו הסכימו מאוד שקבוצת ההליכה הווירטואלית שיפרה את איכות חייהם. חמישה מתוך שמונה משתתפים השיבו לסקר. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
השיטות המפורטות לעיל מתארות דרך בטוחה וישימה ליישם תוכנית הליכה על הקרקע בעלות נמוכה, בולטת, עבור מבוגרים עם מחלות נוירודגנרטיביות 1,2. השיעורים הווירטואליים הוכחו כיעילים בתרומה לרווחה הפיזית והנפשית ולאיכות החיים בתקופה של בידוד חברתי עקב COVID-193. לאחר שאמצעי ההסגר הוסרו וחיסוני COVID-19 הפכו זמינים, המשתתפים במחקר זה העדיפו הליכה פנים אל פנים על פני הליכה וירטואלית. המשתתפים המעטים שביקשו את קבוצת ההליכה הווירטואלית לא היו כשירים בשל סיכון גבוה לנפילות ו/או היסטוריה של נפילות. מתוך שמונת משתתפי הפיילוט המקוריים, רק אחד המשיך ללכת באופן וירטואלי בזמן כתיבת מאמר זה. שבעת המשתתפים האחרים לא יכלו להמשיך ללכת באופן וירטואלי מסיבות שונות, כגון חזרה לעבודה, מחויבויות משפחתיות, ניתוח והשעה ביום של ההליכות.
בסך הכל, הפרוטוקול והשיטות עבור קבוצת ההליכה ההיברידית הווירטואלית/פנים אל פנים עבור מבוגרים עם מחלות נוירודגנרטיביות היו אפשריים, בטוחים ויעילים. תוך שימוש בטכנולוגיה פשוטה למעקב אחר תקשורת ופעילות גופנית, המבוגרים במחקר זה הגבירו את פעילותם הגופנית ואת הקישוריות החברתית שלהם בתקופה של ריחוק חברתי ובידוד. צעדים קריטיים בפרוטוקול כוללים זיהוי המשתתפים המתאימים להליכה אישית לעומת וירטואלית בהתבסס על ציוני סיכון לנפילה והיסטוריית נפילה. מבוגרים בריאים ללא סיכון ידוע לנפילה או היסטוריה מתאימים יותר לקבוצת ההליכה הווירטואלית, בעוד שאנשים עם מחלות נוירודגנרטיביות עשויים להתאים יותר לקבוצת הליכה בפיקוח אישי. קליטה וחינוך של משתתפי ההליכה הווירטואלית והאישית בשימוש בטכנולוגיה היו אפשריים במחקר זה עם עזרה נוספת של מטפלים וצוות, כמו גם עם ההוראות שלב אחר שלב בחבילת המידע שנשלחה בדוא"ל שנשלחה לפני ההליכה. רוב המשתתפים נזקקו להדגמה אחת או שתיים של הטכנולוגיה לפני שלמדו אותה. כמה מהמשתתפים נזקקו לסיוע מתמשך באפליקציית מעקב הכושר, שהגדרתה אורכת כשתי דקות. כמה משתתפים החלו להשתמש באפליקציית הכושר כדי לעקוב אחר פעילות מחוץ לקבוצת ההליכה. תכנון מסלול הליכה בטוח והליכה עם חבר חשוב גם כדי להבטיח את הצלחת תוכנית ההליכה הווירטואלית. לבסוף, הדרכת הצוות והמטפלים/חברים להליכה על עקרונות ניהול שיווי משקל ומניעת נפילות היא בעלת חשיבות עליונה בפרוטוקול זה כדי להבטיח את שלומם של משתתפי ההליכה האישית.
הצמיחה המהירה של קבוצה עם רמות יכולת שונות הציבה כמה אתגרים שהובילו לשיקולים שיש להתייחס אליהם לפני שמתחילים קבוצת הליכה. השיקול הראשון הוא שיהיה מספיק צוות זמין כדי להוביל קבוצת הליכה אישית בקצב מהיר יותר בנוסף לקבוצה הווירטואלית וכמה קבוצות קטנות או זוגות אחד על אחד. הצוות לתוכנית זו נמצא בצוות מחקר באוניברסיטה גדולה. צוות זה כולל רכזי מחקר, פיזיותרפיסט, מאמן אישי, פיזיולוג מאמץ, סטודנטים לתארים מתקדמים ומתנדבים סטודנטים לתואר ראשון העובדים יחד. עבור תוכניות קטנות יותר, מתנדבים קהילתיים, סטודנטים ומטפלים יכולים להיות מאומנים בניהול שיווי משקל ופרוטוקול הליכה על מנת לספק את צרכי הבטיחות. אולי שיטה מעשית יותר עבור תוכניות קטנות יותר ליישם פרוטוקול זה יהיה לחלק את המשתתפים לפי רמת יכולת. המשתתפים בסיכון נמוך וקבוצות וירטואליות ידרשו פחות צוות ומתנדבים. ייתכן שקבוצת הסיכון לנפילה גבוהה תצטרך להיות בדרך כלל קטנה יותר כדי להבטיח יחס של אחד לאחד בין הצוות למשתתפים למען בטיחותם. שיקול נוסף שעלה מתייחס לשיטה שנבחרה לניטור הדופק באמצעות רצועת חזה ואפליקציה באייפד. על המשתתף להיות בטווח מסוים של האייפד לצורך ניטור מדויק. שימוש בשעונים חכמים עם יכולות ניטור דופק למשתתפים במקום רצועות חזה הוא פתרון מעשי כדי להבטיח שכל הדופק של המשתתפים מנוטר כראוי.
חוזקות ומגבלות
ישנן מספר נקודות חוזק למחקר זה. לאחר מספר חודשים של פיילוט ועבודה עם משתתפים עם יכולות הליכה שונות, השיטות להעברת קבוצות הליכה היברידיות וירטואליות ואישיות למבוגרים עם מחלות נוירודגנרטיביות הן כעת באיכות איתנה. למעשה, התוכנית פותחה בשיתוף פעולה עם מספר מבוגרים ועם אנשים עם מחלת פרקינסון. הפיילוט נמשך מספר חודשים. ראשית, עבדנו על הדברים עם צוות המחקר וסטודנטים לתארים מתקדמים, ולאחר מכן הזמנו משתתפים ממחקרים קודמים שהיו להם קשרים עם המעבדה להצטרף אלינו לטיולים כדי שנוכל לבחון את השיטות החדשות האלה. כמה מבוגרים מערים ומדינות אחרות השתתפו גם הם. שיטות אלה יתורגמו היטב לכלל האוכלוסייה המבוגרת, כמו גם למצבים אחרים מעבר לפרקינסון ו- pAD, ויעודדו פעילות גופנית, יגבירו את הקישוריות החברתית, ולכן ישפרו את איכות החיים במסגרת פעילות גופנית קהילתית. עבור אנשים מבוגרים מסוימים, לתוכנית כזו יכולה להיות השפעה חיובית מאוד על בדידות ומצב רוח.
מספר גורמים עשויים להשפיע על תוצאות המחקר, ואלה הן, אם כן, מגבלות של המחקר. ראשית, נתוני RPE הראו כי המשתתפים דיווחו על RPE נמוך. בעוד שהמטרה של המשתתפים היא לעבוד בטווח של 4-6 RPE, המשתתפים דיווחו על 3 ומטה לפעמים, בממוצע. מספרים נמוכים אלה יכולים לנבוע מחוסר הבנה של המשתתפים את סולם RPE, חוסר יכולת לזכור את הסולם במדויק במשך 45 דקות, או הצעות חברתיות המבוססות על המספר הראשון שניתן על ידי משתתף אחר. בנוסף, משתתפים עם PD עשויים להיות חוסר התאמה תפיסתית סנסומוטורית; במקרה זה, תפיסת המאמץ אינה תואמת את המהירות או תפוקת העבודה. כדי להתמודד עם זה, סולם RPE נבדק לפני כל הליכה, רמזים בודדים ניתנים למשתתפים כדי להגביר את המהירות והמאמץ שלהם, ואת מסלול ההליכה עשוי להשתנות כדי לשלב שטח קשה יותר, כגון גבעות. מהירות ההליכה של המשתתף שנבחר על ידי עצמו על פני הקרקע עשויה לתרום לסל"ד ודופק נמוכים. אנשים עם PD וליקויים משמעותיים בהליכה עשויים שלא להיות מסוגלים להגביר את קצב הלב שלהם לעוצמה מתונה, ובכך להשפיע על RPE14 שלהם. למרות שמתודולוגיה זו מספקת שליטה מועטה על מהירות ועוצמת ההליכה של המשתתפים, היתרונות של תוכנית הליכה מסודרת על רמות הפעילות הגופנית ואיכות החיים הם חיוביים. בנוסף, היתרונות של הליכה על הקרקע עם דרישות סביבתיות גדולים יותר מאלה של שימוש בהליכון או ציוד נייח אחר מסוג זה, שכן הליכה מעל הקרקע עשויה להיות טובה יותר עבור בקרת מהירות ועוצמה, saliency, ויישום בחיים האמיתיים.
לסיכום, התוכנית ההיברידית להליכה מרחוק והליכה אישית המתוארת כאן עשויה להיות שימושית בפריסה ארצית עבור מבוגרים עם וללא ליקויי תנועה. בנוסף, ניתן לטפל בירידה ברשתות חברתיות ובבדידות באמצעות תוכנית זו.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
אין לנו ניגודי עניינים לדווח עליהם.
Acknowledgments
אנו מודים למשתתפים שלנו ולמומחים איתם התייעצנו על המתודולוגיה שפותחה בתוכנית הליכה זו.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
- Brach, J. S., Vanswearingen, J. M. Interventions to improve walking in older adults. Current Translational Geriatrics and Experimental Gerontology Reports. 2 (4), (2013).
- Mirelman, A., et al.
- Lopez, J., Perez-Rojo, G., Noriega, C., Martinez-Huertas, J. A., Velasco, C. Longitudinal impact of the COVID-19 pandemic on older adults' wellbeing. Frontiers in Psychiatry. 13, 837533 (2022).
- Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16 (2020).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/pysicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm#:~:text=For%20moderate%2Dintersity%20physical%20activity, subtract%20your%20age%20from%20220 (2022).
- Frank, C., Chiu, R., Lee, J. Parkinson disease primer, part 2: Management of motor and nonmotor symptoms. Canadian Family Physician. 69 (2), 91-96 (2023).
- Stay Independent: Learn More about Fall Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53418 (2017).
- Giladi, N., et al. Validation of the freezing of gait questionnaire in patients with Parkinson's disease. Movement Disorders. 24 (5), 655-661 (2009).
- Gill, T. M., DiPietro, L., Krumholz, H. M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program. Journal of the American Medical Association. 284 (3), 342-349 (2000).
- Steffen, T. M., Hacker, T. A., Mollinger, L. Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and gait speeds. Physical Therapy. 82 (2), 128-137 (2002).
- Magnani, P. E., et al. Use of the BESTest and the Mini-BESTest for fall risk prediction in community-dwelling older adults between 60 and 102 years of age. Journal of Geriatric Physical Therapy. 43 (4), 179-184 (2020).
- Borg, G. Borg's Perceived Exertion and Pain Scales. , Human Kinetics. Champaign, IL. (1998).
- Sabino-Carvalho, J. L., Teixeira, A. L., Samora, M., Daher, M., Vianna, L. C. Blunted cardiovascular responses to exercise in Parkinson's disease patients: Role of the muscle metaboreflex. Journal of Neurophysiology. 120 (4), 1516-1524 (2018).
