Examen des ganglions lymphatiques

Physical Examinations II

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Overview

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Le système lymphatique a deux fonctions principales : de retour arrière de fluide extracellulaire à la circulation veineuse et d’exposer des substances antigéniques au système immunitaire. Comme le liquide recueilli traverse les voies lymphatiques sur son chemin du retour vers la circulation systémique, il rencontre plusieurs nœuds consistant en grappes hautement concentrés des lymphocytes. La plupart des chaînes de ganglions et nœuds résident profondément dans le corps et, par conséquent, ne sont pas accessibles à l’examen physique (Figure 1). Seuls les nœuds près de la surface peuvent être inspectés ou palpés. Les ganglions lymphatiques sont normalement invisibles, et petits noeuds sont également non palpable. Cependant, plus gros nœuds (> 1 cm) dans le cou, aisselles et les régions inguinales sont souvent comme des masses en forme de haricot, douces, lisses, mobiliers, non-appel d’offres ancrées dans le tissu sous-cutané.

Adénopathie indique généralement une infection ou, plus rarement, un cancer dans la région de drainage lymphatique. Lymphatiques peuvent devenir élargie, fixe, ferme ou tendre selon la pathologie présente. Par exemple, un ganglion doux et tendre palpable près de l’angle de la mandibule peut indiquer une amygdale infectée, alors qu’un ganglion non-tendre, ferme et élargi palpable dans l’aisselle d’une patiente peut être un signe de cancer du sein.

Régionales ganglions lymphatiques drainant la région d’une infection localisée en général restent invisibles, mais peut devenir élargies et tendre à la palpation. Une plaie infectée ou cellulite peut aussi entraîner une lymphangite ou lymphadénite, une condition où l’infection se propage le long de la chaîne des chaînes de ganglions et nœuds. Cela peut être accompagné de l’apparition de stries rouges et symptômes systémiques comme la fièvre, des frissons et malaise. Dans de rares cas, l’intensité de la réaction inflammatoire peut causer les nœuds d’adhérer aux tissus mous environnants, leur fixation en place.

Beaucoup de cancers métastatiques se propage aux ganglions lymphatiques régionaux tout d’abord. Contrairement aux infections, cellules malignes envahir les ganglions lymphatiques peuvent les amener à se sentir irrégulière et entreprise (même roche dure) mais restent non-appel d’offres. Si le cancer envahit les capsules externes, nœuds peuvent devenir attachés à des tissus mous environnants ou collés ensemble. Lymphome, un cancer primitif intrinsèque au système lymphatique, peut-être exister n’importe où dans le corps comme un ou plusieurs ganglions lymphatiques, qui peut devenir assez grand pour voir sur l’inspection et sont généralement dur et non tendre à la palpation. En plus de lymphome, adénopathie diffuse peut être une indication de généralisée troubles infectieux ou inflammatoires telles que le VIH, la mononucléose ou la sarcoïdose.

Figure 1
La figure 1. Le système lymphatique.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques II. Examen des ganglions lymphatiques. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

Parce que les ganglions lymphatiques sont distribués dans tout le corps, leur évaluation a généralement lieu dans le cadre des enquêtes régionales sur la tête et cou, poitrine et aisselles, membres supérieurs, des organes génitaux externes et/ou des membres inférieurs. Il est préférable d’utiliser les touches de l’index et le médius de noter la taille, forme, nombre, souplesse, texture, mobilité et tendresse de nœuds sur le plan bilatéral.

1. les ganglions lymphatiques de la tête et du cou

Figure 2
La figure 2. Ganglions lymphatiques de la tête et du cou.

  1. Légèrement vers l’avant en position de flexion du cou du patient, une inspection à l’élargissement de nœud nettement visible.
  2. Pour chacune des étapes suivantes, plan de palper les lymphatiques de la tête et du cou (Figure 2) avec les deux mains, une de chaque côté. Dans de nombreux cas, les nœuds ne sont pas palpables.
  3. Palper les nœuds auriculaires et mastoïde pré-auriculaire, postérieurs devant l’oreille, derrière l’oreille et superficiel à l’apophyse mastoïde, respectivement.
  4. Palper les nœuds occipitales postérieurement à la base du crâne.
  5. Palper les lymphatiques sous-maxillaires situés à l’angle de la mandibule, la lymphatiques sous-maxillaires à mi-chemin entre l’angle et la pointe et les nœuds sous-mentale quelques centimètres de l’extrémité. Notez que lymphatiques sous-maxillaires doivent être distinguée de la glande sous-maxillaire sous-jacente, qui est plus grand et sphériques.
  6. Palper les ganglions cervicaux superficielles et antérieures en avant et en recouvrant le muscle sternomastoïdien, respectivement. Lymphatiques cervicaux profonds, sous le muscle sternomastoïdien, sont rarement palpables.
  7. Palper les ganglions cervicaux postérieures entre le bord antérieur du trapèze et le bord postérieur de le sternomastoïdien.
  8. Palper les nœuds sus-claviculaires profondément dans l’angle formé par le muscle sternomastoïdien et la clavicule. Certains poumon et abdominale métastaser dans ces nœuds, donc ils ont peuvent être découvert lors de l’examen.
  9. Palper les nœuds infraclaviculaire sur le dessous de la clavicule.

2. axillae et membre supérieur

Figure 3
La figure 3. Ganglions axillaires.
Trois groupes de lymphatiques axillaires - brachiales, sous-scapulaire et pectoraux - déversent leurs ganglions dans les centrales lymphatiques axillaires qui pondent profondes au sein de la région axillaire contre la paroi thoracique, environ à mi-chemin entre les plis axillaires antérieurs et postérieurs (Figure 3). Ces nœuds, soutirer à son tour, dans l’infraclaviculaire (apical) et les lymphatiques sus-claviculaires. Des quatre groupes axillaires, seuls les nœuds centraux sont généralement palpables. Étant donné que la plupart des cancers du sein drain ici, les vaisseaux lymphatiques axillaires doivent être examinés soigneusement, surtout chez les femmes. Majeure partie des membres supérieurs de vidange plus ou moins directement dans les ganglions axillaires. Une seule exception est le drainage des aspects ulnaire de la main et l’avant-bras, qui rencontre d’abord les nœuds epitrochlear au-dessus du coude.

  1. Pour examiner les axillaires gauche, debout à l’avant et à gauche du patient assis, soutenir le bras du patient détendu gauche au poignet ou au coude.
  2. Informer le patient que l’examen peut se sentir un peu mal à l’aise.
  3. Rejoindre votre main droite en haut dans l’aisselle gauche, juste derrière le muscle pectoral, avec doigts pointant vers la milieu clavicule. Appuyez vos doigts contre la paroi thoracique et glissez-les vers le bas pour sentir les nœuds centraux.
  4. Si ne pas encore fait, palper l’infraclaviculaire (apical) et les lymphatiques sus-claviculaires.
  5. Alors que le bras gauche soutenant toujours du patient, palper les nœuds epitrochlear, qui sont trouvent en dedans environ 3 cm au-dessus du coude.
  6. Répétez les étapes 2.1-2.5 pour la région axillaire droite du patient et des membres supérieurs à l’aide de votre main gauche.

3. des membres inférieurs

Figure 4
La figure 4. Ganglions lymphatiques inguinaux superficiels.

Ganglions inguinaux superficiels (Figure 4) sont situés en haut de la cuisse antérieure et égoutter les diverses régions des jambes, abdomen et périnée. Ces nœuds sont souvent assez grands pour palper, même si c’est normal.

  1. Demander au patient de poser en décubitus dorsal avec hanches étirée ou légèrement fléchis.
  2. Palper un groupe horizontal de nœuds le long et juste inférieur à l’arcade crurale. Ces nœuds égoutter la fesse superficielle et le bas de l’abdomen, les organes génitaux externes (à l’exclusion des testicules), abaisser, vagin, canal anal et région périanale.
  3. Palper un groupe vertical de nœuds vers le groupe horizontal juste inférieur à la pulsation de l’artère fémorale. Ces nœuds se trouvent le long de la veine saphène supérieure et égoutter les mêmes régions des membres inférieurs.

L’examen des ganglions lymphatiques constitue un élément essentiel de l’évaluation des maladies infectieuses et du cancer. Le système lymphatique est composé d’organes, y compris la rate, les voies lymphatiques et les ganglions lymphatiques. Les canaux sont responsables de la lymphe, formée à partir de dos fluide extracellulaire à la circulation veineuse de retour.

Sur son chemin, la lymphe rencontre plusieurs ganglions lymphatiques. Ces nœuds sont constitués des grappes hautement concentrés des lymphocytes, qui jouent un rôle essentiel dans le maintien de l’immunité. La plupart des chaînes de ganglions et nœuds résident profondément dans le corps et sont trop petits pour être évalués par un examen physique. Cependant, lymphatiques superficiels, plus grands, près d’ou plus d’un centimètre de diamètre, principalement situé dans la région de la tête et du cou, les aisselles et le domaines inguinal-peut être palpés et évalués.

Ganglions lymphatiques dans ces domaines présentent normalement comme movable lisse, doux, structures en forme de haricot d’offres non ancrées dans le tissu sous-cutané. Cependant, parfois les nœuds peuvent devenir élargie, fixe, ferme ou tendre selon la pathologie présente. Cette condition est appelée adénopathie et il indique généralement une infection ou, plus rarement, un cancer dans la région de drainage lymphatique. Cette vidéo va examiner la localisation anatomique des principaux ganglions lymphatiques ainsi que démontrer les étapes de la procédure de cet examen.

Commençons par examiner brièvement les ganglions dans la région de la tête et du cou. La liste des nœuds palpables dans cette région est vaste, y compris les noeuds auriculaires pré-auriculaire et postérieures situés devant et derrière l’oreille, respectivement, le nœud mastoïdien positionné superficielle à l’apophyse mastoïde et les nœuds occipitales à la base du crâne. Autour de la mandibule sont les lymphatiques sous-maxillaires, les lymphatiques sous-maxillaires et les nœuds sous-mentale. Un autre groupe de nœuds entoure le muscle sternomastoïdien. Ceux-ci incluent les lymphatiques superficiels et cervicaux profonds. Les derniers groupes de nœuds sont les nœuds claviculaires, y compris la supra- et les lymphatiques infra-claviculaire. Les nœuds infraclaviculaire sont également connus comme les nœuds apicales.

En entrant dans la salle d’examen, présentez-vous et expliquez brièvement les manœuvres que vous allez mener. Avant de commencer l’examen, désinfectez vos mains à l’aide d’une solution désinfectante topique. Commencez par demander au patient de flex leur cou légèrement vers l’avant et vérifier si des nœuds sensiblement élargies. Après inspection, palper le nœud pré-auriculaire situé en face de l’oreille. Tout au long de l’examen, palper l’aide des touches de votre index et le médius de noter la taille, forme, nombre, souplesse, texture, mobilité et tendresse de nœuds sur le plan bilatéral.

Ensuite, passer à la partie postérieure auriculaire nœud situé derrière l’oreille, suivi par le nœud de la mastoïde située superficielle à l’apophyse mastoïde, et les nœuds occipitales trouvent postérieurement à la base du crâne. Puis passer les lymphatiques sous-maxillaires situés à l’angle de la mandibule, les lymphatiques sous-maxillaires qui se situent à mi-chemin entre l’angle et la pointe de la mandibule, et les nœuds sous-mentale situé quelques centimètres de l’extrémité. Ensuite, palper les ganglions cervicaux superficielles situées au-dessous et devant les muscles sternomastoïdien. Les nœuds cervicaux profonds sont rarement palpables. Elle est suivie par palpation des nœuds cervicales postérieurs situé entre le bord antérieur du trapèze et le bord postérieur des muscles sternomastoïdien. Enfin, palper les nœuds sus-claviculaires, trouvés au fond de l’angle formé par le muscle sternomastoïdien clavicule et l’infraclaviculaire, ou les nœuds apicales, situés sur le dessous de la clavicule.

Après palpation des nœuds de la tête et du cou, se déplacer pour les aisselles et les membres supérieurs. Les trois groupes de nœuds-latérale axillaire, sous-scapulaire et pectorales-écouler leurs ganglions dans les axillaires centrales qui se trouvait profondément dans les creux axillaires. Les nœuds centraux, à son tour, drain lymphatique dans les nœuds apicales et sus-claviculaires. Des quatre groupes axillaires, seuls les nœuds centraux sont généralement palpables. Étant donné que la plupart des cancers du sein de vidange ici, les aisselles et claviculaire vaisseaux lymphatiques doivent être examinés plus attentivement chez les femmes. Majeure partie des membres supérieurs de vidange plus ou moins directement dans les ganglions axillaires. Une seule exception est le drainage des aspects ulnaire de la main et l’avant-bras, qui rencontre d’abord les nœuds epitrochlear au-dessus du coude.

Pour examiner les axillaires gauche, placez-vous à l’avant et à gauche du patient assis. Saisir délicatement du poignet du patient ou du coude et enlever légèrement le bras. Informer le patient que la manœuvre suivante peut se sentir un peu mal à l’aise. Déplacez votre main droite très haut dans l’aisselle gauche, juste derrière le muscle pectoral. Avec les doigts pointant vers la milieu clavicule, pressez-les contre la paroi thoracique du patient et glissez-les vers le bas pour sentir les nœuds centraux. Par la suite, vous pouvez palper les nœuds apicales et sus-claviculaires si raté lors de l’examen de la tête et du cou. Alors que le soutien du patient, bras gauche dans la même position, palper les nœuds epitrochlear du patient, qui situent trouvent en dedans environ trois centimètres au-dessus du coude. Répéter l’examen complet sur le droit du patient à l’aide de votre main gauche.

Avec l’aisselle du patient et un examen de membre supérieur complet, procéder à des membres inférieurs. Cette région comprend le superficiel ganglions inguinaux, qui se trouvent en haut de la cuisse antérieure et égoutter les diverses régions des jambes, abdomen et périnée. Ces nœuds sont souvent assez grands pour palper, même si c’est normal et peuvent être subdivisés en deux groupes : le horizontalgroup situé juste en dessous du ligament inguinal et le groupe vertical situé juste sous l’impulsion de l’artère fémorale.

Afin de palper ces nœuds, demandez au patient de fixer en position couchée avec leurs hanches, étirée ou légèrement fléchis. Une fois que le patient est confortable commencer palpant la horizontalgroup des nœuds juste en dessous de l’arcade crurale. Placez votre main sur toute la longueur du ligament, compte tenu de la taille, la forme et la fermeté des nœuds. Enfin, palper le groupe vertical de nœuds, qui est interne au groupe horizontal et juste en dessous le pouls de l’artère fémorale. Voilà qui termine l’examen des ganglions lymphatiques. Je remercie le patient pour leur coopération.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE documentant les examens ganglion de patients tête et zones de cou, aisselles, membres supérieurs et inférieurs. Vous devez maintenant comprendre la séquence systématique des étapes que tous les médecins devraient suivre pour mener à bien un examen efficace des ganglions lymphatiques. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

La plupart des ganglions lymphatiques se trouvent trop profondes pour être accessible par l’intermédiaire de l’examen physique. Les lymphatiques superficiels sont évaluées plus efficacement lors des examens régionaux de la tête et cou, seins et aisselles, membres supérieurs, membres inférieurs ou des organes génitaux externes. Parce que les ganglions lymphatiques sont en constante interaction avec vidange fluide extracellulaire des tissus voisins, leur examen peut fournir des informations sur la présence et l’état des infections ou des tumeurs malignes dans la région. Lymphatiques drainant le site d’une infection des tissus mous sont aptes à devenir élargie et tendre mais restent généralement doux, lisse et mobile. Nœuds durs, non-appel d’offres, emmêlés ou fixes sont plus typiques d’une malignité épandage. Adénopathie diffuse peut-être indiquer des maladies systémiques telles que les lymphomes, le VIH, la mononucléose ou sarcoïdose. Trouver un seul nœud anormal devrait inciter à un examen de tous les nœuds.

Parce que les ganglions lymphatiques sont distribués dans tout le corps, leur évaluation a généralement lieu dans le cadre des enquêtes régionales sur la tête et cou, poitrine et aisselles, membres supérieurs, des organes génitaux externes et/ou des membres inférieurs. Il est préférable d’utiliser les touches de l’index et le médius de noter la taille, forme, nombre, souplesse, texture, mobilité et tendresse de nœuds sur le plan bilatéral.

1. les ganglions lymphatiques de la tête et du cou

Figure 2
La figure 2. Ganglions lymphatiques de la tête et du cou.

  1. Légèrement vers l’avant en position de flexion du cou du patient, une inspection à l’élargissement de nœud nettement visible.
  2. Pour chacune des étapes suivantes, plan de palper les lymphatiques de la tête et du cou (Figure 2) avec les deux mains, une de chaque côté. Dans de nombreux cas, les nœuds ne sont pas palpables.
  3. Palper les nœuds auriculaires et mastoïde pré-auriculaire, postérieurs devant l’oreille, derrière l’oreille et superficiel à l’apophyse mastoïde, respectivement.
  4. Palper les nœuds occipitales postérieurement à la base du crâne.
  5. Palper les lymphatiques sous-maxillaires situés à l’angle de la mandibule, la lymphatiques sous-maxillaires à mi-chemin entre l’angle et la pointe et les nœuds sous-mentale quelques centimètres de l’extrémité. Notez que lymphatiques sous-maxillaires doivent être distinguée de la glande sous-maxillaire sous-jacente, qui est plus grand et sphériques.
  6. Palper les ganglions cervicaux superficielles et antérieures en avant et en recouvrant le muscle sternomastoïdien, respectivement. Lymphatiques cervicaux profonds, sous le muscle sternomastoïdien, sont rarement palpables.
  7. Palper les ganglions cervicaux postérieures entre le bord antérieur du trapèze et le bord postérieur de le sternomastoïdien.
  8. Palper les nœuds sus-claviculaires profondément dans l’angle formé par le muscle sternomastoïdien et la clavicule. Certains poumon et abdominale métastaser dans ces nœuds, donc ils ont peuvent être découvert lors de l’examen.
  9. Palper les nœuds infraclaviculaire sur le dessous de la clavicule.

2. axillae et membre supérieur

Figure 3
La figure 3. Ganglions axillaires.
Trois groupes de lymphatiques axillaires - brachiales, sous-scapulaire et pectoraux - déversent leurs ganglions dans les centrales lymphatiques axillaires qui pondent profondes au sein de la région axillaire contre la paroi thoracique, environ à mi-chemin entre les plis axillaires antérieurs et postérieurs (Figure 3). Ces nœuds, soutirer à son tour, dans l’infraclaviculaire (apical) et les lymphatiques sus-claviculaires. Des quatre groupes axillaires, seuls les nœuds centraux sont généralement palpables. Étant donné que la plupart des cancers du sein drain ici, les vaisseaux lymphatiques axillaires doivent être examinés soigneusement, surtout chez les femmes. Majeure partie des membres supérieurs de vidange plus ou moins directement dans les ganglions axillaires. Une seule exception est le drainage des aspects ulnaire de la main et l’avant-bras, qui rencontre d’abord les nœuds epitrochlear au-dessus du coude.

  1. Pour examiner les axillaires gauche, debout à l’avant et à gauche du patient assis, soutenir le bras du patient détendu gauche au poignet ou au coude.
  2. Informer le patient que l’examen peut se sentir un peu mal à l’aise.
  3. Rejoindre votre main droite en haut dans l’aisselle gauche, juste derrière le muscle pectoral, avec doigts pointant vers la milieu clavicule. Appuyez vos doigts contre la paroi thoracique et glissez-les vers le bas pour sentir les nœuds centraux.
  4. Si ne pas encore fait, palper l’infraclaviculaire (apical) et les lymphatiques sus-claviculaires.
  5. Alors que le bras gauche soutenant toujours du patient, palper les nœuds epitrochlear, qui sont trouvent en dedans environ 3 cm au-dessus du coude.
  6. Répétez les étapes 2.1-2.5 pour la région axillaire droite du patient et des membres supérieurs à l’aide de votre main gauche.

3. des membres inférieurs

Figure 4
La figure 4. Ganglions lymphatiques inguinaux superficiels.

Ganglions inguinaux superficiels (Figure 4) sont situés en haut de la cuisse antérieure et égoutter les diverses régions des jambes, abdomen et périnée. Ces nœuds sont souvent assez grands pour palper, même si c’est normal.

  1. Demander au patient de poser en décubitus dorsal avec hanches étirée ou légèrement fléchis.
  2. Palper un groupe horizontal de nœuds le long et juste inférieur à l’arcade crurale. Ces nœuds égoutter la fesse superficielle et le bas de l’abdomen, les organes génitaux externes (à l’exclusion des testicules), abaisser, vagin, canal anal et région périanale.
  3. Palper un groupe vertical de nœuds vers le groupe horizontal juste inférieur à la pulsation de l’artère fémorale. Ces nœuds se trouvent le long de la veine saphène supérieure et égoutter les mêmes régions des membres inférieurs.

L’examen des ganglions lymphatiques constitue un élément essentiel de l’évaluation des maladies infectieuses et du cancer. Le système lymphatique est composé d’organes, y compris la rate, les voies lymphatiques et les ganglions lymphatiques. Les canaux sont responsables de la lymphe, formée à partir de dos fluide extracellulaire à la circulation veineuse de retour.

Sur son chemin, la lymphe rencontre plusieurs ganglions lymphatiques. Ces nœuds sont constitués des grappes hautement concentrés des lymphocytes, qui jouent un rôle essentiel dans le maintien de l’immunité. La plupart des chaînes de ganglions et nœuds résident profondément dans le corps et sont trop petits pour être évalués par un examen physique. Cependant, lymphatiques superficiels, plus grands, près d’ou plus d’un centimètre de diamètre, principalement situé dans la région de la tête et du cou, les aisselles et le domaines inguinal-peut être palpés et évalués.

Ganglions lymphatiques dans ces domaines présentent normalement comme movable lisse, doux, structures en forme de haricot d’offres non ancrées dans le tissu sous-cutané. Cependant, parfois les nœuds peuvent devenir élargie, fixe, ferme ou tendre selon la pathologie présente. Cette condition est appelée adénopathie et il indique généralement une infection ou, plus rarement, un cancer dans la région de drainage lymphatique. Cette vidéo va examiner la localisation anatomique des principaux ganglions lymphatiques ainsi que démontrer les étapes de la procédure de cet examen.

Commençons par examiner brièvement les ganglions dans la région de la tête et du cou. La liste des nœuds palpables dans cette région est vaste, y compris les noeuds auriculaires pré-auriculaire et postérieures situés devant et derrière l’oreille, respectivement, le nœud mastoïdien positionné superficielle à l’apophyse mastoïde et les nœuds occipitales à la base du crâne. Autour de la mandibule sont les lymphatiques sous-maxillaires, les lymphatiques sous-maxillaires et les nœuds sous-mentale. Un autre groupe de nœuds entoure le muscle sternomastoïdien. Ceux-ci incluent les lymphatiques superficiels et cervicaux profonds. Les derniers groupes de nœuds sont les nœuds claviculaires, y compris la supra- et les lymphatiques infra-claviculaire. Les nœuds infraclaviculaire sont également connus comme les nœuds apicales.

En entrant dans la salle d’examen, présentez-vous et expliquez brièvement les manœuvres que vous allez mener. Avant de commencer l’examen, désinfectez vos mains à l’aide d’une solution désinfectante topique. Commencez par demander au patient de flex leur cou légèrement vers l’avant et vérifier si des nœuds sensiblement élargies. Après inspection, palper le nœud pré-auriculaire situé en face de l’oreille. Tout au long de l’examen, palper l’aide des touches de votre index et le médius de noter la taille, forme, nombre, souplesse, texture, mobilité et tendresse de nœuds sur le plan bilatéral.

Ensuite, passer à la partie postérieure auriculaire nœud situé derrière l’oreille, suivi par le nœud de la mastoïde située superficielle à l’apophyse mastoïde, et les nœuds occipitales trouvent postérieurement à la base du crâne. Puis passer les lymphatiques sous-maxillaires situés à l’angle de la mandibule, les lymphatiques sous-maxillaires qui se situent à mi-chemin entre l’angle et la pointe de la mandibule, et les nœuds sous-mentale situé quelques centimètres de l’extrémité. Ensuite, palper les ganglions cervicaux superficielles situées au-dessous et devant les muscles sternomastoïdien. Les nœuds cervicaux profonds sont rarement palpables. Elle est suivie par palpation des nœuds cervicales postérieurs situé entre le bord antérieur du trapèze et le bord postérieur des muscles sternomastoïdien. Enfin, palper les nœuds sus-claviculaires, trouvés au fond de l’angle formé par le muscle sternomastoïdien clavicule et l’infraclaviculaire, ou les nœuds apicales, situés sur le dessous de la clavicule.

Après palpation des nœuds de la tête et du cou, se déplacer pour les aisselles et les membres supérieurs. Les trois groupes de nœuds-latérale axillaire, sous-scapulaire et pectorales-écouler leurs ganglions dans les axillaires centrales qui se trouvait profondément dans les creux axillaires. Les nœuds centraux, à son tour, drain lymphatique dans les nœuds apicales et sus-claviculaires. Des quatre groupes axillaires, seuls les nœuds centraux sont généralement palpables. Étant donné que la plupart des cancers du sein de vidange ici, les aisselles et claviculaire vaisseaux lymphatiques doivent être examinés plus attentivement chez les femmes. Majeure partie des membres supérieurs de vidange plus ou moins directement dans les ganglions axillaires. Une seule exception est le drainage des aspects ulnaire de la main et l’avant-bras, qui rencontre d’abord les nœuds epitrochlear au-dessus du coude.

Pour examiner les axillaires gauche, placez-vous à l’avant et à gauche du patient assis. Saisir délicatement du poignet du patient ou du coude et enlever légèrement le bras. Informer le patient que la manœuvre suivante peut se sentir un peu mal à l’aise. Déplacez votre main droite très haut dans l’aisselle gauche, juste derrière le muscle pectoral. Avec les doigts pointant vers la milieu clavicule, pressez-les contre la paroi thoracique du patient et glissez-les vers le bas pour sentir les nœuds centraux. Par la suite, vous pouvez palper les nœuds apicales et sus-claviculaires si raté lors de l’examen de la tête et du cou. Alors que le soutien du patient, bras gauche dans la même position, palper les nœuds epitrochlear du patient, qui situent trouvent en dedans environ trois centimètres au-dessus du coude. Répéter l’examen complet sur le droit du patient à l’aide de votre main gauche.

Avec l’aisselle du patient et un examen de membre supérieur complet, procéder à des membres inférieurs. Cette région comprend le superficiel ganglions inguinaux, qui se trouvent en haut de la cuisse antérieure et égoutter les diverses régions des jambes, abdomen et périnée. Ces nœuds sont souvent assez grands pour palper, même si c’est normal et peuvent être subdivisés en deux groupes : le horizontalgroup situé juste en dessous du ligament inguinal et le groupe vertical situé juste sous l’impulsion de l’artère fémorale.

Afin de palper ces nœuds, demandez au patient de fixer en position couchée avec leurs hanches, étirée ou légèrement fléchis. Une fois que le patient est confortable commencer palpant la horizontalgroup des nœuds juste en dessous de l’arcade crurale. Placez votre main sur toute la longueur du ligament, compte tenu de la taille, la forme et la fermeté des nœuds. Enfin, palper le groupe vertical de nœuds, qui est interne au groupe horizontal et juste en dessous le pouls de l’artère fémorale. Voilà qui termine l’examen des ganglions lymphatiques. Je remercie le patient pour leur coopération.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE documentant les examens ganglion de patients tête et zones de cou, aisselles, membres supérieurs et inférieurs. Vous devez maintenant comprendre la séquence systématique des étapes que tous les médecins devraient suivre pour mener à bien un examen efficace des ganglions lymphatiques. Comme toujours, Merci pour regarder !

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