Summary
يلعب أخذ العينات الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة باستخدام الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية دورا رئيسيا في تحديد مراحل سرطان الرئة وتشخيصه. نقترح نهجا متدرجا منهجيا يقسم الإجراء إلى ستة معالم يجب تدريسها للمشغلين الجدد.
Abstract
سرطان الرئة هو السبب الرئيسي لوفيات السرطان على مستوى العالم. لضمان التشخيص الصحيح وتحديد المرحلة فيما يتعلق بخيارات العلاج ، من الأهمية بمكان الحصول على خزعات صالحة من الأورام المشتبه بها والغدد الليمفاوية المنصفية والتحديد الدقيق للغدد الليمفاوية المنصفية فيما يتعلق بتصنيف ورم خبيث للعقدة السرطانية (TNM). يعد تنظير القصبات المرن جنبا إلى جنب مع الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS-TBNA) أمرا ضروريا في عمل وتشخيص المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان الرئة. EBUS-TBNA من الغدد الليمفاوية المنصفية هو إجراء صعب تقنيا وقد تم تحديده كواحد من أهم الإجراءات التي يجب دمجها في برنامج تدريبي قائم على المحاكاة لأطباء الرئة الغازيين. هناك حاجة إلى مزيد من المبادئ التوجيهية المحددة التي تحكم التدريب في EBUS-TBNA لتلبية هذا الطلب. نقترح بموجب هذا نهجا منهجيا متدرجا مع إيلاء اهتمام خاص لستة معالم تدعم أخصائي التنظير الداخلي عند التنقل عبر متاهة الشعب الهوائية. يتم استخدام النهج التدريجي الذي يعتمد على المعالم الستة في البرنامج التدريبي المعتمد من EBUS الذي تقدمه الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS).
Introduction
يعد سرطان الرئة أحد أكثر أنواع السرطان شيوعا في جميع أنحاء العالم مع 2.21 مليون حالة في عام 2020 ، والسبب الأكثر شيوعا للوفاة بالسرطان مع 1.80 مليون حالة وفاة في عام 20201. كما هو الحال مع معظم أنواع السرطان ، يعد التشخيص السريع والدقيق لسرطان الرئة أمرا بالغ الأهمية لتكون قادرا على تقديم أفضل علاج ، والذي في حالات المرض الموضعي مع عدم انتشار الغدد الليمفاوية المنصفية أو انتشاره قليلا يمكن أن يكون الاستئصال الجراحي للورم. من أجل أن تكون قادرا على تأكيد أو إبطال الاشتباه في وجود ورم خبيث وتحديد تصنيف ورم خبيث - عقدة - ورم خبيث (TNM) إذا تم تأكيد سرطان الرئة2 ، من المهم للغاية الحصول على خزعات جيدة وتمثيلية من الورم المشتبه به أو الغدد الليمفاوية.
من بين التقنيات الغازية ، يلعب تنظير القصبات المرن جنبا إلى جنب مع الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS-TBNA) دورا رئيسيا3. ومع ذلك ، فهو إجراء تقني معقد ، ويعتمد النجاح على كفاءة المشغل4. يمكن بسهولة فقدان التوجه التشريحي إذا كان أخصائي التنظير لا يعرف تشريح المنصف. لذلك فإن معرفة تشريح التصوير الداخلي وعلاقته بنظام تصنيف سرطان الرئة TNM أمر بالغ الأهمية. في حالة سرطان الرئة ، إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي محطات عقدة ليمفاوية ، يصنف المرض على أنه مرض N0 وغالبا ما يكون قابلا للتشغيل وبالتالي يمكن علاجه. في حالة ورم الرئة الأيمن ، يصنف المرض على أنه مرض N1 إذا تم العثور على الخلايا السرطانية فقط في المحطة 10R ويمكن أن تكون قابلة للتشغيل وبالتالي يمكن علاجها. ومع ذلك ، إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في المحطة 4R ، يتم تصنيف المرض على أنه مرض N2 ، ولا يمكن تقديم العلاج الكيميائي للمريض إلا لإطالة العمر5. لذلك يجب تذكر ثلاثة حدود لأنها مهمة للعلاج والتشخيص.
(ط) الحد الأيسر للقصبة الهوائية هو الحد الفاصل بين المحطتين 4R و 4L.
(ثانيا) الحد العلوي للشريان الرئوي الأيسر هو الحد الفاصل بين المحطتين 4L و 10L.
(ثالثا) الحد السفلي للوريد azygos هو الحد الفاصل بين المحطتين 4R و 10R6.
لكي تكون مؤهلا لأداء EBUS-TBNA في عملية تشخيص سرطان الرئة المحتمل ، من الضروري أن يتم تدريب EBUS-TBNA بشكل كامل في بيئة قائمة على المحاكاة بناء على منهج تدريبي منظم قبل إجراؤه على المرضى. لذلك ، يتم استخدام نهج تدريجي يعتمد على المعالم التشريحية الستة في البرنامج التدريبي المعتمد من EBUS الذي تقدمه الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS)7.
نعرض الدليل المنظم التدريجي في بيئة قائمة على المحاكاة في أكاديمية كوبنهاغن للتعليم الطبي والمحاكاة (CAMES) ، الدنمارك8 ، حول كيفية إجراء EBUS-TBNA باستخدام منظار EBUS بالاعتماد على المعالم التشريحيةالستة 9 كدليل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تستخدم هذه الدراسة برج التنظير الداخلي EVIS Exera II مع منظار BF-UC180F EBUS (الشكل 1) لتوضيح النطاق ومحاكي العلوم الجراحية (جناح مرشد ENDO) مع برنامج GI-Bronch Mentor من Simbionix ، Essential EBUS Case 6 ، عند تنفيذ إجراء EBUS في الإعداد القائم على المحاكاة. لم يتم تضمين أي مرضى في الدراسة حيث يتم تنفيذ الإجراء بأكمله على محاكي العلوم الجراحية (جناح مرشد ENDO). قبل إجراء EBUS ، يتم إجراء تنظير قصبات كامل باستخدام منظار القصبات العادي للتأكد من تصور شجرة الشعب الهوائية بشكل منهجي ولتحديد المواضع التشريحية الرئيسية حيث يجب وضع محطات العقدة الليمفاوية الأساسية (الشكل 2).
1. التعامل مع المنظار
ملاحظة: يتم التعامل مع منظار EBUS بشكل مشابه لمنظار القصبات. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه على عكس منظار القصبات ، يعطي المنظار الداخلي EBUS رؤية زاوية مائلة لأن محول الموجات فوق الصوتية يقلل من الرؤية (الشكل 3).
- امسك المنظار في اليد اليسرى مع وضع الإبهام الأيسر على ذراع التوجيه.
- امسك الطرف البعيد من المنظار في اليد اليمنى وأدخل القصبة الهوائية من خلال تجويف الأنف أو الفم. عندما يتم تصور الحبال الصوتية في أسفل الصورة (الشكل 3 ب) ، قم بإدارة 2 مل من 2٪ ليدوكائين مرتين عبر جهاز المحاكاة عن طريق الضغط على الزر المناسب على الشاشة ، وقم بتمرير الحبال الصوتية بعناية.
- يتم تطبيق 2 مل إضافية من الليدوكائين 2٪ في القصبة الهوائية وكذلك في القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى على التوالي.
2. علم التشريح
- بعد فحص شجرة الشعب الهوائية ، اسحب منظار القصبات وقم بالتغيير إلى نطاق EBUS. قم بتشغيل محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية وحدد معالم EBUS التشريحية الستة بالترتيب المذكور أدناه.
- حدد موقع لاندمارك 1 = محطة 4L
- حدد موقع المحطة 4L على الجانب الأيسر من القصبة الهوائية ، فقط الجمجمة إلى كارينا. للعثور على المحطة 4L ، أدر المنظار عكس اتجاه عقارب الساعة في القصبة الهوائية وحدد موقعه بين قوس الشريان الأورطي والشريان الرئوي الأيسر ، والذي يشار إليه أحيانا باسم "نافذة ميكي ماوس" (الشكل 4).
- حدد موقع لاندمارك 2 = المحطة 7
- حدد موقع المحطة 7 بين الشريان الرئوي الأيمن والأذين الأيسر أسفل الجثث. ضع منظار EBUS في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أو اليسرى وأدر المنظار المواجه وسطيا (الشكل 5).
- حدد موقع لاندمارك 3 = المحطة 10L
- حدد موقع المحطة 10L بجوار الجمجمة القصبية الرئيسية اليسرى إلى الفص العلوي الأيسر. ضع المنظار في القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى أو الفص العلوي الأيسر وانظر لأعلى. يشكل الحد العلوي للشريان الرئوي الأيسر الحد الفاصل بين المحطتين 4L و 10L (الشكل 6).
- تحديد موقع لاندمارك 4 = محطة 10R
- حدد موقع المحطة 10R على الجدار الجانبي للقصبات الهوائية الرئيسية اليمنى ، فقط الذيلية إلى الحد السفلي من الوريد azygos. الحد العلوي هو الحد السفلي من الوريد azygos. ضع المنظار في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أو القصبة الهوائية في الفص العلوي الأيمن وانظر لأعلى (الشكل 7).
- حدد موقع لاندمارك 5 = الوريد الأزيجوس
- للعثور على الوريد azygos ، اسحب المنظار قليلا من الجمجمة وأدر محول الطاقة في اتجاه عقارب الساعة في القصبة الهوائية. أدر محول الطاقة عكس اتجاه عقارب الساعة لتصور تصريف الوريد الأزيجوس في الوريد الأجوف العلوي (الشكل 8).
- تحديد موقع لاندمارك 6 = المحطة 4R
- للعثور على المحطة 4R ، اسحب المنظار القحفي أكثر من الوريد الأزيجوس وأدر الترجام في اتجاه عقارب الساعة في القصبة الهوائية. حدد موقع المحطة 4R على يمين أو أمام القصبة الهوائية فوق الحد السفلي للوريد الأزيجوس ، والذي يمثل الحد الفاصل بين المحطة 10R و 4R (الشكل 9).
- حدد موقع لاندمارك 1 = محطة 4L
- بعد تحديد المعالم الستة ، ابحث عن محطات العقدة الليمفاوية الأخرى ، أي المحطات 2R و 2L و 11R و 11L وغيرها من الهياكل ذات الأهمية السريرية. يجب أخذ خزعة من المحطات 4L و 7 و 4R على الأقل3.
- عندما تكون العقدة الليمفاوية ذات الصلة موضعية ، اسأل المساعد عن معدات الخزعة. تشتمل معدات الخزعة على غمد يحمي الإبرة ، متصلا بمقبض يمكن قفله على المنظار الداخلي. داخل الغمد هو الإبرة ، وداخل الإبرة هو stylet. عند إدخال الإبرة في قناة العمل ، احتفظ بذراع التوجيه في وضع محايد كما هو موضح في الفيديو لتجنب تلف المنظار الداخلي.
ملاحظة: تأتي الإبرة المستخدمة هنا مع جهاز المحاكاة. ومع ذلك ، فإن حجم الإبرة الموصى به لهذا الإجراء هو 21 جم. - اضبط الغمد بحيث يكون مرئيا في نهاية المنظار الداخلي ؛ ومع ذلك ، لا يزيد عن 1-2 مم.
- أدر الترجام نحو جدار الشعب الهوائية بحيث يتم تصور العقدة الليمفاوية على الجانب الأيسر من صورة الموجات فوق الصوتية. الآن ، قم بإجراء الخزعة.
- بعد ثقب العقدة الليمفاوية بالإبرة ، اطلب من المساعد إزالة النمط ثم تطبيق الشفط على الإبرة عن طريق الضغط على الزر المناسب على الشاشة. يجب تحريك الإبرة للخلف وللأمام عدة مرات.
- قم بإزالة الشفط واسحب طرف الإبرة أثناء وجودك داخل الغمد. تأكد من عدم ثني الطرف البعيد من المنظار وبقائه في وضع محايد لمنع تلف المنظار. يجب ثقب كل عقدة ليمفاوية ثلاث مرات على الأقل10,11.
- بعد الخزعة النهائية ، تحقق من وجود نزيف. افحص مكان الخزعة مع عرض الضوء الأبيض وابق لبضع ثوان. إذا لم يلاحظ أي نزيف ، اسحب المنظار الداخلي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تم تدريس النهج المنظم المذكور أعلاه لإجراء EBUS-TBNA في CAMES منذ عام 2016 كجزء من البرنامج التدريبي المعتمد من EBUS الذي تقدمه الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS)7. يعتمد نهج المعالم ال 6 على أداة تقييم تم التحقق من صحتها لقياس الكفاءة في الشفط بالإبرة عبر الشعب الهوائية الموجهة ب EBUS4. من خلال إجراء EBUS-TBNA بطريقة منظمة ، كما هو موضح أعلاه ، لن يتم تفويت أي عقد ليمفاوية مهمة ، وستكون دقة التشخيص عالية جدا.
كما هو موضح في البروتوكول والموضح في الفيديو ، نقترح نهجا منظما للغاية لإجراء EBUS للتأكد من عدم تفويت الغدد الليمفاوية الأساسية.
من المهم ملاحظة أن الترتيب المذكور أعلاه (المحطة 4L (الشكل 4) → المحطة 7 (الشكل 5) → المحطة 10L / 11L (الشكل 6) → المحطة 10R / 11R (الشكل 7) → الوريد الأزيجوس (الشكل 8) → المحطة 4R (الشكل 9)) هو النهج التشخيصي الأولي لضمان تنفيذ الإجراء بشكل منهجي (الشكل 10).
ومع ذلك ، إذا أظهرت الأشعة وجود كتلة مشبوهة أو عقدة ليمفاوية على الجانب الأيسر ، فسيكون من الصحيح البدء على الجانب الأيمن بعيدا عن الورم قدر الإمكان.
أظهرت العديد من الدراسات أن اتباع نهج منهجي مهم عند إجراء الإجراءات الرئوية بالمنظار (الجدول 1)11،12،13. قارن Sanz-Santos et al. التدريج المنهجي والمستهدف في 107 مرضى ووجدوا أن أخذ عينات EBUS-TBNA المنهجي قدم معلومات سريرية مهمة إضافية في 14 حالة (13٪) مقارنة ب EBUS-TBNA12 المستهدف. تم العثور على نتائج مماثلة بواسطة Crombag et al. في عام 2019 ، مما يدل على أن EBUS المنهجي كان متفوقا على EBUS المستهدف ل PET-CT وحده13.
الشكل 1: برج التنظير الداخلي EVIS Exera II مع منظار BF-UC180F EBUS (أوليمبوس ، اليابان). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: موقع العقد الليمفاوية المنصفية. يتم تمييز المحطات 4R و 4L و 7 و 10R و 10L. صورة من محاكي العلوم الجراحية ، مرشد GI-Bronch ، مهمة تنظير القصبات الأساسية 4. تشريح الرئة والغدد الليمفاوية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: الاختلافات بين المنظار الداخلي ومنظار القصبات. (أ) نهاية المنظار مقارنة بنهاية منظار القصبات التي توضح رؤية الزاوية المائلة للمنظار الداخلي؛ حيث يقلل ترجام الموجات فوق الصوتية من الرؤية. ب: الأحبال الصوتية التي تظهر من المنظار الداخلي. ج: الحبال الصوتية من منظار القصبات. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: معلم 1. تقع المحطة 4L على الجانب الأيسر من القصبة الهوائية ، فقط الجمجمة إلى كارينا. صورة من محاكي العلوم الجراحية ، GI-Bronch Mentor ، حالة EBUS الأساسية 6. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: معلم 2. توجد المحطة 7 بين الشريان الرئوي الأيمن والأذين الأيسر أسفل الجثثة. صورة من محاكي العلوم الجراحية ، GI-Bronch Mentor ، حالة EBUS الأساسية 6. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: معلم 3. تقع المحطة 10L بجوار جمجمة القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى إلى الفص العلوي الأيسر. صورة من محاكي العلوم الجراحية ، GI-Bronch Mentor ، حالة EBUS الأساسية 6. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7: معلم 4. تقع المحطة 10R على الجانب الأيمن من القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى ، فقط الذيلية إلى الحد السفلي من الوريد azygos. صورة من محاكي العلوم الجراحية ، GI-Bronch Mentor ، حالة EBUS الأساسية 6. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 8: معلم 5. يمكن العثور على الوريد الأزيجوس عن طريق تدوير الترجام في اتجاه عقارب الساعة في القصبة الهوائية. يوضح الشكل كيف يصرف الوريد الأزيجوس في الوريد الأجوف العلوي. صورة من محاكي العلوم الجراحية ، GI-Bronch Mentor ، حالة EBUS الأساسية 6. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 9: معلم 6. تم العثور على المحطة 4R على اليمين أو أمام القصبة الهوائية فوق الحد السفلي من الوريد azygos. صورة من محاكي العلوم الجراحية ، GI-Bronch Mentor ، حالة EBUS الأساسية 6. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 10: نظرة عامة على معالم EBUS الستة. من الألف إلى الياء ، أزيجوس الوريد. رسم توضيحي لبول فروست كليمنتسن ، 2023. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| EBUS المستهدفة بواسطة PET-CT | EBUS-TBNA المنهجي | مرجع | ||||||
| 107 مرضى يعانون من مرض N2 | قدمت معلومات سريرية إضافية في 14 (13٪) من 107 مرضى (3 مرضى يعانون من مرض N3 + 11 مريضا يعانون من مرض N2b [تم تنظيمه كمرض N2a على PET-CT]) | 12 | ||||||
| الحساسية 73٪ (75/103) القيمة التنبؤية السلبية 81٪ (122/150) | الحساسية 77٪ (79/103) القيمة التنبؤية السلبية 84٪ (122/146) | 13 | ||||||
الجدول 1: بيانات تقارن EBUS المستهدفة بواسطة PET-CT ونهج EBUS-TBNA النظامية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
نقترح بموجب هذا نهجا منهجيا لإجراء EBUS-TBNA عن طريق تقسيم التشريح إلى ستة معالم للمساعدة في توجيه أخصائي التنظير الداخلي عبر متاهة الشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، نوضح كيفية إجراء شفط الإبرة بطريقة منهجية ممكنة للتكرار في كل مرة لتوحيد الإجراء.
على الرغم من أن الإعداد القائم على المحاكاة هو بيئة آمنة ، يجب أن يكون أخصائي التنظير على دراية ببعض الخطوات الحاسمة في الإجراء. في البداية ، من المهم معرفة الزاوية المائلة لنطاق EBUS لتتمكن من تمرير الحبال الصوتية. بعد ذلك ، من المهم معرفة كيفية التعامل مع معدات الخزعة. لا يقع عرض الإبرة ضمن نطاق هذه المخطوطة ، حيث توجد عدة إبر مختلفة قليلا في السوق ، وتعتمد المعالجة الصحيحة على الإبرة المستخدمة. ومع ذلك ، من المهم معرفة مكان وضع محول الطاقة بحيث يتم تصور العقدة الليمفاوية على الجانب الأيسر من صورة الموجات فوق الصوتية حيث تثقب الإبرة العقدة الليمفاوية من الجانب الأيمن. أخيرا ، من المهم فحص الشعب الهوائية بحثا عن النزيف. كيفية التعامل مع النزيف الحاد بعد العملية الجراحية لا يقع في نطاق هذه المخطوطة. ومع ذلك ، قبل إجراء EBUS ، يجب أن يكون أخصائي التنظير على دراية بكيفية التعامل مع النزيف في الشعب الهوائية.
نظرا لأن إجراء EBUS المذكور أعلاه يتم تنفيذه في جهاز محاكاة ، فمن المستحيل تجنب المشكلات الفنية تماما. واحدة من أكثر المشاكل شيوعا في هذه التقنية هي أن صورة الموجات فوق الصوتية تتجمد. يحدث هذا غالبا في الأجزاء البعيدة من الشعب الهوائية (المحطات 10R و 10L). يمكن معالجة هذه المشكلة عن طريق سحب المنظار إلى كارينا والانتظار بضع ثوان حتى تعود الصورة. إذا استمرت المشكلة ، يمكن لأخصائي التنظير تنشيط البالون عن طريق لمس مؤشر البالون على الشاشة ومتابعة الإجراء.
نظرا لأن إجراء EBUS يتم تنفيذه في جهاز محاكاة ، يمكن ذكر بعض القيود. من الواضح أن أخصائي التنظير الداخلي لا يتعلم التعامل مع التحديات التي قد تنشأ في بيئة الحياة الواقعية. قد يكون المرضى مضطربين أو يسعلون أو يشكون من الألم وعدم الراحة. علاوة على ذلك ، يمكن للمرضى عدم التشبع أثناء العملية. ومع ذلك ، فقد أدرج البرنامج كلا من السعال وعدم التشبع في الحالات ، مما يجعل الإجراء أقرب ما يكون إلى الواقع. قيد آخر هو أن التنظير يمارس في بيئة هادئة ودون عائق. في بيئة الحياة الواقعية ، سيكون هناك العديد من الاضطرابات مع الأشخاص في الغرفة يتحدثون ، وتفتح الأبواب وتغلق ، وترن الهواتف. ومع ذلك ، أظهرت دراسة حديثة أجراها Andersen et al. تركز على التدريب القائم على المحاكاة بالاشتراك مع الواقع الافتراضي الغامر (iVR) أن iVR لديه القدرة كأداة تعليمية لتقليل الفجوة بين بيئات المحاكاة التقليدية والعالم الحقيقي14.
على الرغم من الخطوات والقيود الحاسمة المذكورة أعلاه ، نقترح تعلم إجراء EBUS-TBNA في بيئة محاكاة ، حيث أن تعلم EBUS-TBNA في بيئة قائمة على المحاكاة لا يزال يتفوق على تعلمه في بيئة سريرية 4 ، وقد أظهرت العديد من الدراسات أن التدريب القائم على المحاكاة في كل من تنظير القصبات و EBUS-TBNA فعال بنفس القدر للتدريب المختبري والتدريب المهني ، على التوالي4 ، 15. ومع ذلك ، في الإعداد القائم على المحاكاة ، تكون البيئة آمنة ، ويجب ألا يكون المتدرب متوترا وخائفا من القيام بشيء خاطئ قد يهدد الحياة16،17،18.
منذ عام 2016 ، قامت CAMES Denmark بتعليم أطباء الرئة في EBUS-TBNA كجزء من برنامج التدريب المعتمد من EBUS الذي تقدمه الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS)7. يتكون البرنامج التدريبي من ثلاثة أجزاء. الجزء 1 هو جزء نظري يعتمد على وحدات عبر الإنترنت ودورة نظرية تنتهي باختبار ما بعد التقييم عبر الإنترنت. يركز الجزء الثاني على المراقبة السريرية والتدريب المكثف على المحاكاة ، الذي تم إكماله على مدار 2-3 أيام في مركز في هايدلبرغ ، أمستردام أو في CAMES ، كوبنهاغن. يغطي الجزء 3 التدريب الخاضع للإشراف ويتم إكماله في مؤسسات المشاركين الخاصة تحت الإشراف. يجب على المشاركين إنشاء محفظة من 20 حالة EBUS وثلاثة مقاطع فيديو لإجراءات EBUS. ثم تتم مراجعة تقارير الحالة ومقاطع الفيديو وتقييمها بشكل أعمى لتحديد ما إذا كان المشارك مؤهلا لأداء EBUS بشكل مستقل.
ومع ذلك ، يجب توحيد أداء تنظير القصبات مع EBUS أو بدونه ، ويختلف التعليم في الإجراء بين البلدان وحتى داخل البلدان من مستشفى إلى آخر. يتعلم العديد من الأطباء كيفية إجراء تنظير القصبات من خلال التدرب على المرضى أثناء إشراف طبيب أكثر خبرة. هذا الإعداد ليس مثاليا لأن المتدرب قد يكون متوترا وخائفا من القيام بشيء خاطئ قد يهدد الحياة ، مما سيؤثر على منحنى التعلم ، وسيطول وقت الإجراء ، وأخيرا ، سيتم تهديد سلامة المريض15،16،18. لذلك ، نشجع بشدة أطباء الرئة وغيرهم ممن يقومون بإجراء إجراءات داخل القصبة على تعلم وتدريب تنظير القصبات و EBUS بناء على نهج منظم في بيئة قائمة على المحاكاة بدلا من الطريقة التقليدية ، مع تدريب الأطباء على المرضى.
تركز هذه الدراسة فقط على إجراء EBUS-TBNA. أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أن دقة التشخيص تتحسن بشكل كبير من خلال إجراء فحوصات تكميلية ، على سبيل المثال ، طموحات الإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المريء (EUS-FNA) باستخدام منظار القصبات (EUS-B) 19،20. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم تقم أي أجهزة محاكاة بدمج برنامج مع وحدة تدريب في EUS-B ، مما يجعل من المستحيل التعلم والممارسة في بيئة قائمة علىالمحاكاة 19. نعتقد أن الطلب على أطباء الرئة الذين يمكنهم إجراء EUS-B سيرتفع في المستقبل وأن تطوير برنامج تدريبي قائم على المحاكاة EUS-B-FNA مع اختبار تم التحقق من صحته لتقييم كفاءة المستخدم سيكون ذا أهمية كبيرة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
References
- WHO.
- Kutob, L., Schneider, F.
- Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
- Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. European Respiratory Journal. 46 (4), 1140-1149 (2015).
- Liam, C. K., Lee, P., Yu, C. J., Bai, C., Yasufuku, K. The diagnosis of lung cancer in the era of interventional pulmonology. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 25 (1), 6-15 (2021).
- Clementsen, P., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Journal of Endoscopic Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
- Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe (Sheffield, England). 12 (3), 217-220 (2016).
- Konge, L., et al. The Simulation Centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).
- Jenssen, C., et al. Ultrasound techniques in the evaluation of the mediastinum, part 2: mediastinal lymph node anatomy and diagnostic reach of ultrasound techniques, clinical work up of neoplastic and inflammatory mediastinal lymphadenopathy using ultrasound techniques and how to learn mediastinal endosonography. Journal of Thoracic Diseases. 7 (10), 439-458 (2015).
- Lee, H. S., et al. Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal staging of non-small cell lung cancer: how many aspirations per target lymph node station. Chest. 134 (2), 368-374 (2008).
- Kinsey, C. M., Arenberg, D. A. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for non-small cell lung cancer staging. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 189 (6), 640-649 (2014).
- Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
- Crombag, L. M. M., et al. Systematic and combined endosonographic staging of lung cancer (SCORE study). The European Respiratory Journal. 53 (2), 1800800 (2019).
- Andersen, A. G., et al. Preparing for reality: A randomized trial on immersive virtual reality for bronchoscopy training. Respiration. 102 (4), 316-323 (2023).
- Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
- Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration. 83 (1), 53-60 (2012).
- Du Rand, I. A., et al. British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults: accredited by NICE. Thorax. 68 (Suppl 1), 1-44 (2013).
- Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
- Cold, K. M., Clementsen, P. F. Diagnosis and staging of lung cancer using transesophageal ultrasound: Training and assessment. Journal of Endoscopic Ultrasound. 11 (2), 92-94 (2022).
- Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respiratory Medicine. 4 (12), 960-968 (2016).
