Summary
Die endobronchiale ultraschallgesteuerte Probenentnahme mittels transbronchialer Nadelaspiration spielt eine Schlüsselrolle bei der Einstufung und Diagnose von Lungenkrebs. Wir schlagen einen systematischen, schrittweisen Ansatz vor, der das Verfahren in sechs Meilensteine unterteilt, die neuen Betreibern beigebracht werden sollten.
Abstract
Lungenkrebs ist weltweit die häufigste Krebstodesursache. Um die korrekte Diagnose und das Staging in Bezug auf die Behandlungsoptionen zu gewährleisten, ist es von entscheidender Bedeutung, valide Biopsien von vermuteten Tumoren und mediastinalen Lymphknoten zu erhalten und die mediastinalen Lymphknoten hinsichtlich der Tumor-Node-Metastasis (TNM)-Klassifikation genau zu identifizieren. Die flexible Bronchoskopie in Kombination mit der endobronchialen ultraschallgesteuerten transbronchialen Nadelaspiration (EBUS-TBNA) ist für die Abklärung und Diagnose von Patienten mit Verdacht auf Lungenkrebs unerlässlich. Die EBUS-TBNA aus mediastinalen Lymphknoten ist ein technisch schwieriges Verfahren und wurde als eines der wichtigsten Verfahren identifiziert, das in ein simulationsbasiertes Trainingsprogramm für invasive Pneumologen integriert werden sollte. Um dieser Nachfrage gerecht zu werden, sind spezifischere Richtlinien für die Ausbildung in EBUS-TBNA erforderlich. Wir schlagen hiermit ein systematisches, schrittweises Vorgehen mit besonderem Augenmerk auf sechs Landmarken vor, die den Endoskopiker bei der Navigation durch das Bronchiallabyrinth unterstützen. Der schrittweise Ansatz, der sich auf die sechs Landmarken stützt, wird in dem EBUS-zertifizierten Schulungsprogramm der European Respiratory Society (ERS) angewendet.
Introduction
Lungenkrebs ist mit 2,21 Millionen Fällen im Jahr 2020 eine der häufigsten Krebserkrankungen weltweit und mit 1,80 Millionen Todesfällen im Jahr 2020 die häufigste Krebstodesursache1. Wie bei den meisten Krebsarten ist eine schnelle und genaue Diagnose von Lungenkrebs entscheidend, um die beste Behandlung anbieten zu können, die in Fällen mit einer lokalisierten Erkrankung ohne oder mit geringer Ausbreitung auf mediastinale Lymphknoten eine chirurgische Entfernung des Tumors sein kann. Um den Verdacht auf Malignität bestätigen oder entkräften zu können und bei bestätigtem Lungenkrebs die Tumor-Node-Metastasis (TNM)-Klassifikation zu bestimmen2, ist es äußerst wichtig, gute und repräsentative Biopsien des vermuteten Tumors oder der Lymphknoten zu haben.
Unter den invasiven Techniken spielt die flexible Bronchoskopie in Kombination mit der endobronchialen ultraschallgesteuerten transbronchialen Nadelaspiration (EBUS-TBNA) eine Schlüsselrolle3. Es handelt sich jedoch um ein komplexes technisches Verfahren, und der Erfolg hängt von der Kompetenz des Bedienersab 4. Die anatomische Orientierung kann leicht verloren gehen, wenn der Endoskopiker die Anatomie des Mediastinums nicht kennt. Kenntnisse der endosonographischen Anatomie und ihrer Beziehung zum TNM-Lungenkrebs-Klassifikationssystem sind daher von entscheidender Bedeutung. Wenn bei Lungenkrebs keine Tumorzellen in einer Lymphknotenstation gefunden werden, wird die Erkrankung als N0-Krankheit klassifiziert und ist oft operabel und damit potenziell heilbar. Bei einem rechtsseitigen Lungentumor wird die Erkrankung als N1-Erkrankung klassifiziert, wenn sich Tumorzellen ausschließlich in Station 10R befinden und operierbar und damit potenziell heilbar sein könnten. Werden jedoch Tumorzellen in Station 4R gefunden, wird die Erkrankung als N2-Erkrankung klassifiziert und dem Patienten kann nur eine lebensverlängernde Chemotherapie angeboten werden5. Drei Grenzen sollten daher beachtet werden, da sie für die Behandlung und Prognose wichtig sind.
i) Der linke Rand der Luftröhre ist der Rand zwischen den Stationen 4R und 4L.
(ii) Die obere Grenze der linken Lungenarterie ist die Grenze zwischen den Stationen 4L und 10L.
iii) Die untere Grenze der Azygos-Ader ist die Grenze zwischen den Stationen 4R und10R6.
Um für die Durchführung von EBUS-TBNA im diagnostischen Prozess von möglichem Lungenkrebs qualifiziert zu sein, ist es daher unerlässlich, dass EBUS-TBNA in einem simulatorbasierten Setting auf der Grundlage eines strukturierten Trainingsschemas gründlich trainiert wird, bevor es an Patienten durchgeführt wird. Daher wird im EBUS-zertifizierten Trainingsprogramm, das von der European Respiratory Society (ERS) angeboten wird, ein schrittweiser Ansatz verwendet, der sich auf die sechs anatomischen Orientierungspunkte stützt7.
Wir demonstrieren die schrittweise strukturierte Anleitung in einer simulationsbasierten Umgebung an der Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Dänemark8, zur Durchführung von EBUS-TBNA mit dem EBUS-Endoskop anhand der sechs anatomischen Landmarken9 als Leitfaden.
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Protocol
In dieser Studie wird der EVIS Exera II Endoskopieturm mit einem BF-UC180F EBUS-Endoskop (Abbildung 1) verwendet, um das Oszilloskop und den Surgical Science Simulator (ENDO-Mentor-Suite) mit der GI-Bronch Mentor-Software von Simbionix, Essential EBUS Case 6, bei der Durchführung des EBUS-Verfahrens in der simulationsbasierten Umgebung zu demonstrieren. Es werden keine Patienten in die Studie eingeschlossen, da der gesamte Eingriff auf dem Surgical Science Simulator (ENDO-Mentor-Suite) durchgeführt wird. Vor dem EBUS-Eingriff wird eine komplette Bronchoskopie mit einem normalen Bronchoskop durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Bronchialbaum systematisch visualisiert wurde und um wichtige anatomische Positionen zu identifizieren, an denen sich die zugrunde liegenden Lymphknotenstationen befinden müssen (Abbildung 2).
1. Handhabung des Endoskops
HINWEIS: Das EBUS-Endoskop wird ähnlich wie das Bronchoskop gehandhabt. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass das EBUS-Endoskop im Gegensatz zum Bronchoskop einen schrägen Blickwinkel bietet, da der Ultraschallwandler die Sicht einschränkt (Abbildung 3).
- Halten Sie das Endoskop in der linken Hand mit dem linken Daumen am Lenkhebel.
- Halten Sie das distale Ende des Endoskops in der rechten Hand und führen Sie durch die Nasen- oder Mundhöhle in die Luftröhre ein. Wenn die Stimmbänder am unteren Rand des Bildes visualisiert sind (Abbildung 3B), verabreichen Sie zweimal 2 ml 2%iges Lidocain über den Simulator, indem Sie die entsprechende Taste auf dem Bildschirm drücken, und führen Sie die Stimmbänder vorsichtig weiter.
- Verabreichen Sie weitere 2 ml 2%iges Lidocain in die Luftröhre sowie in den rechten bzw. linken Hauptbronchus.
2. Anatomie
- Nachdem Sie den Bronchialbaum inspiziert haben, ziehen Sie das Bronchoskop zurück und wechseln Sie zum EBUS-Oszilloskop. Schalten Sie den Ultraschallkopf ein und suchen Sie die sechs anatomischen EBUS-Orientierungspunkte in der unten genannten Reihenfolge.
- Landmarke 1 lokalisieren = Station 4L
- Lokalisieren Sie die Station 4L auf der linken Seite der Luftröhre, direkt kranial zur Carina. Um die Station 4L zu finden, drehen Sie das Endoskop gegen den Uhrzeigersinn in der Luftröhre und lokalisieren Sie es zwischen dem Bogen der Aorta und der linken Lungenarterie, manchmal auch als "Mickey-Mouse-Fenster" bezeichnet (Abbildung 4).
- Landmarke 2 = Station 7 lokalisieren
- Die Station 7 befindet sich zwischen der rechten Pulmonalarterie und dem linken Vorhof unterhalb der Carina. Platzieren Sie das EBUS-Endoskop im rechten oder linken Hauptbronchus und drehen Sie das Endoskop nach medial (Abbildung 5).
- Landmarke 3 lokalisieren = Station 10L
- Lokalisieren Sie die Station 10L neben dem linken Hauptbronchuskranial zum linken oberen Lappen. Platzieren Sie das Endoskop im linken Hauptbronchus oder im linken Oberlappen und schauen Sie nach oben. Der obere Rand der linken Pulmonalarterie bildet die Grenze zwischen den Stationen 4L und 10L (Abbildung 6).
- Landmarke 4 lokalisieren = Station 10R
- Lokalisieren Sie die Station 10R an der lateralen Wand des rechten Hauptbronchus, direkt kaudal zum unteren Rand der Azygosvene. Der obere Rand ist der untere Rand der Azygos-Vene. Platzieren Sie das Endoskop im rechten Hauptbronchus oder im rechten Oberlappenbronchus und schauen Sie nach oben (Abbildung 7).
- Landmarke 5 lokalisieren = Die Ader Azygos
- Um die Azygosvene zu finden, ziehen Sie das Endoskop leicht kranial zurück und drehen Sie den Schallkopf im Uhrzeigersinn in der Luftröhre. Drehen Sie den Schallkopf gegen den Uhrzeigersinn, um zu sehen, wie die Azygosvene in die obere Hohlvene entwässert (Abbildung 8).
- Landmarke 6 lokalisieren = Station 4R
- Um die Station 4R zu finden, ziehen Sie das Endoskop weiter kranial von der Azygosvene zurück und drehen Sie den Schallkopf im Uhrzeigersinn in der Luftröhre. Lokalisieren Sie die Station 4R rechts oder vor der Luftröhre oberhalb der unteren Grenze der Azygosvene, die die Grenze zwischen Station 10R und 4R markiert (Abbildung 9).
- Landmarke 1 lokalisieren = Station 4L
- Nachdem Sie die sechs Landmarken lokalisiert haben, suchen Sie nach anderen Lymphknotenstationen, d. h. den Stationen 2R, 2L, 11R und 11L, und anderen Strukturen von klinischer Bedeutung. Mindestens die Stationen 4L, 7 und 4R sollten biopsiert werden3.
- Wenn der betreffende Lymphknoten lokalisiert ist, fragen Sie den Assistenten nach dem Biopsiegerät. Das Biopsiegerät enthält eine Hülle zum Schutz der Nadel, die mit einem Griff verbunden ist, der am Endoskop arretiert werden kann. In der Scheide befindet sich die Nadel und in der Nadel das Stilett. Halten Sie beim Einführen der Nadel in den Arbeitskanal den Lenkhebel in einer neutralen Position, wie im Video gezeigt, um eine Beschädigung des Endoskops zu vermeiden.
HINWEIS: Die hier verwendete Nadel wird mit dem Simulator geliefert. Die empfohlene Nadelstärke für dieses Verfahren beträgt jedoch 21 G. - Stellen Sie die Hülle so ein, dass sie am Ende des Endoskops sichtbar ist. jedoch nicht mehr als 1-2 mm.
- Drehen Sie den Schallkopf in Richtung Bronchialwand, so dass der Lymphknoten auf der linken Seite des Ultraschallbildes sichtbar ist. Führen Sie nun die Biopsie durch.
- Nachdem Sie den Lymphknoten mit der Nadel punktiert haben, bitten Sie den Assistenten, das Mandrin zu entfernen, und saugen Sie dann die Nadel ab, indem Sie die entsprechende Taste auf dem Bildschirm drücken. Die Nadel muss mehrmals vor und zurück bewegt werden.
- Entfernen Sie die Absaugung und ziehen Sie die Nadelspitze zurück, während sie sich in der Hülle befindet. Stellen Sie sicher, dass das distale Ende des Endoskops nicht gebeugt wird und in einer neutralen Position bleibt, um eine Beschädigung des Endoskops zu vermeiden. Jeder Lymphknoten muss mindestens dreimal punktiert werden10,11.
- Nach der abschließenden Biopsie auf Blutungen prüfen. Untersuchen Sie die Stelle für die Biopsie mit der Weißlichtansicht und bleiben Sie einige Sekunden. Wenn keine Blutung beobachtet wird, ziehen Sie das Endoskop zurück.
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Representative Results
Das oben erwähnte strukturierte Vorgehen bei einem EBUS-TBNA-Verfahren wird seit 2016 an der CAMES im Rahmen des EBUS-zertifizierten Trainingsprogramms der European Respiratory Society (ERS)7 vermittelt. Der 6-Landmarks-Ansatz basiert auf einem validierten Bewertungsinstrument zur Messung der Kompetenz in der EBUS-gesteuerten transbronchialen Nadelaspiration4. Durch die strukturierte Durchführung der EBUS-TBNA, wie oben gezeigt, werden keine wichtigen Lymphknoten übersehen und die diagnostische Genauigkeit ist sehr hoch.
Wie im Protokoll beschrieben und im Video gezeigt, schlagen wir einen sehr strukturierten Ansatz für das EBUS-Verfahren vor, um sicherzustellen, dass keine wesentlichen Lymphknoten übersehen werden.
Es ist wichtig zu beachten, dass die oben erwähnte Reihenfolge (Station 4L (Abbildung 4) → Station 7 (Abbildung 5) → Station 10L/11L (Abbildung 6) → Station 10R/11R (Abbildung 7) → Azygosvene (Abbildung 8) → Station 4R (Abbildung 9)) der erste diagnostische Ansatz ist, um sicherzustellen, dass das Verfahren systematisch durchgeführt wird (Abbildung 10).
Wenn die Radiologie jedoch eine verdächtige Raumforderung oder einen Lymphknoten auf der linken Seite gezeigt hat, ist es richtig, auf der rechten Seite so weit wie möglich vom Tumor entfernt zu beginnen.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass ein systematisches Vorgehen bei der Durchführung endoskopischer pulmonaler Eingriffe wichtig ist (Tabelle 1)11,12,13. Sanz-Santos et al. verglichen das systematische und zielgerichtete Staging bei 107 Patienten und stellten fest, dass die systematische EBUS-TBNA-Probenahme in 14 Fällen (13%) im Vergleich zur gezielten EBUS-TBNA zusätzliche wichtige klinische Informationen lieferte12. Ähnliche Ergebnisse fanden Crombag et al. im Jahr 2019 und zeigten, dass die systematische EBUS der PET-CT-gerichteten EBUS allein überlegen war13.
Abbildung 1: EVIS Exera II Endoskopieturm mit einem BF-UC180F EBUS-Endoskop (Olympus, Japan). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Lage der mediastinalen Lymphknoten. Die Stationen 4R, 4L, 7, 10R und 10L sind hervorgehoben. Bild aus dem Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential Bronchoscopy Task 4. Lungenanatomie, Lymphknoten. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Unterschiede zwischen Endoskop und Bronchoskop. (A) Das Ende des Endoskops im Vergleich zum Ende eines Bronchoskops, das den Schrägwinkel des Endoskops zeigt, da der Ultraschallwandler die Sicht verringert. (B) Die Stimmbänder aus der Sicht des Endoskops. (C) Die Stimmbänder aus einem Bronchoskop. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 4: Landmarke 1. Station 4L befindet sich auf der linken Seite der Luftröhre, direkt kranial zur Carina. Bild aus dem Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 5: Landmarke 2. Station 7 befindet sich zwischen der rechten Pulmonalarterie und dem linken Vorhof unterhalb der Carina. Bild aus dem Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 6: Landmarke 3. Station 10L befindet sich neben dem linken Hauptbronchuskranial des linken Oberlappens. Bild aus dem Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 7: Landmarke 4. Die Station 10R befindet sich auf der rechten Seite des rechten Hauptbronchus, direkt kaudal zum unteren Rand der Azygosvene. Bild aus dem Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 8: Landmarke 5. Die Azygosvene kann gefunden werden, indem der Schallkopf in der Luftröhre im Uhrzeigersinn gedreht wird. Die Abbildung zeigt, wie die Vena azygos in die obere Hohlvene mündet. Bild aus dem Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 9: Landmarke 6. Die Station 4R befindet sich rechts oder anterior der Luftröhre oberhalb des unteren Randes der Azygosvene. Bild aus dem Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 10: Überblick über die sechs EBUS-Landmarks. AZ, Azygos-Vene. Illustration von Paul Frost Clementsen, 2023. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
| Gezielte EBUS durch PET-CT | Systematische EBUS-TBNA | Referenz | ||||||
| 107 Patienten mit N2-Erkrankung | Bereitstellung zusätzlicher klinischer Informationen bei 14 (13 %) der 107 Patienten (3 Patienten mit N3-Erkrankung + 11 Patienten mit N2b-Erkrankung [als N2a-Erkrankung im PET-CT]) | 12 | ||||||
| Sensitivität 73% (75/103) Negativer prädiktiver Wert 81% (122/150) | Sensitivität 77% (79/103) Negativer prädiktiver Wert 84% (122/146) | 13 | ||||||
Tabelle 1: Daten zum Vergleich von gezielter EBUS mittels PET-CT und systemischen EBUS-TBNA-Ansätzen.
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Discussion
Wir schlagen hiermit einen systematischen Ansatz für das EBUS-TBNA-Verfahren vor, indem wir die Anatomie in sechs Orientierungspunkte aufteilen, um den Endoskopiker durch das Bronchiallabyrinth zu führen. Darüber hinaus zeigen wir, wie die Nadelaspiration systematisch durchgeführt werden kann, so dass sie jedes Mal wiederholt werden kann, um das Verfahren zu standardisieren.
Auch wenn es sich bei der simulationsbasierten Umgebung um eine sichere Umgebung handelt, sollte sich der Endoskopiker einiger kritischer Schritte des Eingriffs bewusst sein. Zunächst ist es wichtig, den schrägen Winkel des EBUS-Oszilloskops zu kennen, um die Stimmbänder passieren zu können. Anschließend ist es wichtig zu wissen, wie man mit den Biopsiegeräten umgeht. Die Demonstration der Nadel fällt nicht in den Rahmen dieses Manuskripts, da es auf dem Markt mehrere leicht unterschiedliche Nadeln gibt und die richtige Handhabung davon abhängt, welche Nadel verwendet wird. Es ist jedoch wichtig zu wissen, wo der Schallkopf platziert werden muss, damit der Lymphknoten auf der linken Seite des Ultraschallbildes sichtbar ist, wenn die Nadel den Lymphknoten von der rechten Seite punktiert. Schließlich ist es wichtig, die Atemwege auf Blutungen zu überprüfen. Der Umgang mit akuten postoperativen Blutungen fällt nicht in den Rahmen dieses Manuskripts; Vor der Durchführung eines EBUS-Eingriffs muss der Endoskopiker jedoch mit dem Umgang mit einer Blutung in den Atemwegen vertraut sein.
Da das oben erwähnte EBUS-Verfahren in einem Simulator durchgeführt wird, lassen sich technische Probleme nicht vollständig vermeiden. Eines der häufigsten Probleme bei der Technik ist, dass das Ultraschallbild einfriert. Dies geschieht häufig in den am weitesten entfernten Teilen der Atemwege (Stationen 10R und 10L). Dieses Problem kann behoben werden, indem das Endoskop an der Carina eingefahren wird und einige Sekunden gewartet wird, bis das Bild zurückkommt. Wenn das Problem weiterhin besteht, kann der Endoskopiker den Ballon aktivieren, indem er die Ballonanzeige auf dem Bildschirm berührt und mit dem Verfahren fortfährt.
Da das EBUS-Verfahren in einem Simulator durchgeführt wird, können einige Einschränkungen erwähnt werden. Am offensichtlichsten ist, dass der Endoskopiker nicht lernt, mit Herausforderungen umzugehen, die in einer realen Umgebung auftreten können. Die Patienten können unruhig sein, husten oder über Schmerzen und Unwohlsein klagen. Darüber hinaus können die Patienten während des Eingriffs entsättigt werden. Die Software hat jedoch sowohl Husten als auch Entsättigung in die Fälle integriert, um das Verfahren so realitätsnah wie möglich zu gestalten. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass der Endoskopiker in einer ruhigen und ungestörten Umgebung praktiziert. In einer realen Umgebung wird es mehrere Störungen geben, bei denen sich Personen im Raum unterhalten, Türen öffnen und schließen und Telefone klingeln. Eine aktuelle Studie von Andersen et al., die sich auf simulationsbasiertes Training in Kombination mit immersiver virtueller Realität (iVR) konzentriert, hat jedoch gezeigt, dass iVR das Potenzial hat, die Lücke zwischen traditionellen Simulationsumgebungen und der realen Welt zu verringern14.
Trotz der oben genannten kritischen Schritte und Einschränkungen schlagen wir vor, das EBUS-TBNA-Verfahren in einer simulierten Umgebung zu erlernen, da das Erlernen von EBUS-TBNA in einer simulationsbasierten Umgebung immer noch besser abschneidet als das Erlernen in einer klinischen Umgebung 4, und mehrere Studien haben gezeigt, dass simulationsbasiertes Training sowohl in der Bronchoskopieals auch in der EBUS-TBNA genauso effizient ist wie die Laborausbildung bzw. die Lehrlingsausbildung4, 15. Anmelden In der simulationsbasierten Umgebung ist die Umgebung jedoch sicher, und der Auszubildende sollte nicht nervös sein und Angst haben, etwas falsch zu machen, das lebensbedrohlich sein könnte16,17,18.
Seit 2016 bildet CAMES Denmark im Rahmen des EBUS-zertifizierten Schulungsprogramms, das von der European Respiratory Society (ERS) angeboten wird, Lungenfachärzte in EBUS-TBNA aus7. Das Trainingsprogramm besteht aus drei Teilen. Teil 1 besteht aus einem theoretischen Teil, der auf Online-Modulen basiert, und einem theoretischen Kurs, der mit einem Online-Test nach der Bewertung endet. Teil 2 konzentriert sich auf klinische Beobachtung und intensives Simulationstraining, das über 2-3 Tage in einem Zentrum in Heidelberg, Amsterdam oder am CAMES, Kopenhagen, absolviert wird. Teil 3 umfasst die betreute Ausbildung und wird an den eigenen Einrichtungen unter Aufsicht der Teilnehmenden absolviert. Die Teilnehmer müssen ein Portfolio mit 20 EBUS-Fällen und drei Videos von EBUS-Verfahren erstellen. Die Fallberichte und Videos werden dann blind überprüft und bewertet, um festzustellen, ob der Teilnehmer qualifiziert ist, EBUS selbstständig durchzuführen.
Dennoch muss die Durchführung von Bronchoskopien mit oder ohne EBUS standardisiert werden, und die Ausbildung in diesem Verfahren variiert von Land zu Land und sogar innerhalb von Ländern von Krankenhaus zu Krankenhaus. Viele Ärzte lernen, wie man eine Bronchoskopie durchführt, indem sie unter der Aufsicht eines erfahreneren Arztes an Patienten üben. Diese Konstellation ist nicht optimal, da der Auszubildende nervös sein und Angst haben könnte, etwas falsch zu machen, das lebensbedrohlich sein könnte, was die Lernkurve beeinflusst, die Zeit des Eingriffs verlängert und schließlich die Sicherheit des Patienten gefährdet ist15,16,18. Daher empfehlen wir Pneumologen und anderen, die endobronchiale Eingriffe durchführen, die Bronchoskopie und EBUS auf der Grundlage eines systematischen Ansatzes in einer simulationsbasierten Umgebung zu erlernen und zu trainieren, anstatt auf traditionelle Weise, wobei Ärzte am Patienten geschult werden.
Diese Studie konzentriert sich nur auf das EBUS-TBNA-Verfahren. Mehrere neuere Studien haben gezeigt, dass sich die diagnostische Genauigkeit durch ergänzende Untersuchungen, z. B. transösophageale ultraschallgesteuerte Feinnadelaspirationen (EUS-FNA) mit dem Bronchoskop (EUS-B), deutlich verbessert19,20. Bisher gibt es jedoch keine Simulatoren, die Software mit einem Trainingsmodul in EUS-B enthalten, was das Lernen und Üben in einer simulationsbasierten Umgebung unmöglich macht19. Wir glauben, dass die Nachfrage nach Pneumologen, die EUS-B durchführen können, in Zukunft steigen wird und dass die Entwicklung eines EUS-B-FNA-Simulationstrainings mit einem validierten Test zur Beurteilung der Benutzerkompetenz von großer Bedeutung sein wird.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts zu verraten.
Acknowledgments
Die Autoren haben keine Danksagungen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
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