Summary
경기관지 바늘 흡인을 사용한 기관지 내 초음파 유도 샘플링은 폐암의 병기 결정 및 진단에 중요한 역할을 합니다. 우리는 절차를 새로운 운영자에게 가르쳐야 하는 6가지 랜드마크로 나누는 체계적인 단계적 접근 방식을 제안합니다.
Abstract
폐암은 전 세계적으로 암 사망의 주요 원인입니다. 치료 옵션과 관련하여 정확한 진단 및 병기를 보장하기 위해서는 의심되는 종양 및 종격동 림프절에서 유효한 생검을 받고 종양-결절-전이(TNM) 분류와 관련하여 종격동 림프절을 정확하게 식별하는 것이 중요합니다. 기관지 내 초음파 유도 경기관지 바늘 흡인술(EBUS-TBNA)과 결합된 유연한 기관지 내시경 검사는 폐암이 의심되는 환자의 정밀 검사 및 진단에 필수적입니다. 종격동 림프절의 EBUS-TBNA는 기술적으로 어려운 절차이며 침습성 폐 전문의를 위한 시뮬레이션 기반 교육 프로그램에 통합되어야 하는 가장 중요한 절차 중 하나로 확인되었습니다. 이러한 요구를 충족하기 위해서는 EBUS-TBNA의 교육을 관리하는 보다 구체적인 지침이 필요합니다. 이에 우리는 기관지 미로를 탐색할 때 내시경 의사를 지원하는 6가지 랜드마크에 특별한 주의를 기울여 체계적이고 단계적인 접근 방식을 제안합니다. 6가지 랜드마크에 의존하는 단계적 접근법은 유럽 호흡기 학회(ERS)에서 제공하는 EBUS 인증 교육 프로그램에서 사용됩니다.
Introduction
폐암은 2020년 221만 건으로 전 세계적으로 가장 흔한 암 중 하나이며, 2020년 180만 명이 사망하여 암 사망의 가장 흔한 원인입니다1. 대부분의 암과 마찬가지로 폐암의 빠르고 정확한 진단은 종격동 림프절로 전이되지 않거나 거의 전이되지 않은 국소 질환의 경우 종양을 수술로 제거하는 최상의 치료를 제공하는 데 매우 중요합니다. 악성종양의 의심을 확진 또는 무효화하고, 폐암이 확진된 경우 종양-결절-전이(TNM) 분류를 결정하기 위해서는2 의심되는 종양 또는 림프절에서 양호하고 대표적인 생검을 받는 것이 매우 중요하다.
침습적 기법 중 기관지 내 초음파 유도 경기관지 바늘 흡인(EBUS-TBNA)과 결합된 유연한 기관지 내시경이 중요한 역할을 합니다3. 그러나 복잡한 기술 절차이며 성공 여부는 운영자의 역량에 달려 있습니다4. 해부학적 방향은 내시경 의사가 종격동의 해부학적 구조를 모르는 경우 쉽게 손실될 수 있습니다. 따라서 내초음파 해부학적 구조와 TNM 폐암 분류 시스템과의 관계에 대한 지식이 중요합니다. 폐암의 경우, 림프절 부위에서 종양 세포가 발견되지 않으면 N0 질환으로 분류되며 종종 수술이 가능하므로 잠재적으로 치료가 가능합니다. 우측 폐종양의 경우, 종양 세포가 스테이션 10R에서만 발견되고 수술이 가능하여 잠재적으로 치료가 가능하다면 이 질병은 N1 질환으로 분류된다. 그러나 4R항에서 종양세포가 발견되면 N2 질환으로 분류되어 환자에게 생명연장 화학요법만 제공될 수 있다5. 따라서 세 가지 경계는 치료와 예후에 중요하므로 기억해야 합니다.
(나는) 기관의 왼쪽 경계는 스테이션 4R과 4L 사이의 경계입니다.
(ii) 좌측 폐동맥의 위쪽 경계는 스테이션 4L과 10L 사이의 경계입니다.
(3세) azygos 정맥의 하부 경계는 스테이션 4R과 10R6 사이의 경계입니다.
따라서 폐암 발생 가능성의 진단 과정에서 EBUS-TBNA를 수행할 수 있는 자격을 갖추려면 EBUS-TBNA를 환자에게 수행하기 전에 구조화된 교육 커리큘럼을 기반으로 시뮬레이터 기반 환경에서 철저히 교육받는 것이 중요합니다. 따라서 유럽 호흡기 학회(ERS)7에서 제공하는 EBUS 인증 교육 프로그램에서는 6가지 해부학적 랜드마크에 의존하는 단계적 접근 방식을 사용합니다.
덴마크 코펜하겐 의학 교육 및 시뮬레이션 아카데미(CAMES)8의 시뮬레이션 기반 환경에서 6개의 해부학적 랜드마크9를가이드로 사용하여 EBUS 내시경으로 EBUS-TBNA를 수행하는 방법에 대한 단계적 구조 가이드를 시연합니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
이 연구는 시뮬레이션 기반 설정에서 EBUS 절차를 수행할 때 BF-UC180F EBUS 내시경(그림 1)이 있는 EVIS Exera II 내시경 타워와 Simbionix의 GI-Bronch Mentor 소프트웨어, Essential EBUS Case 6이 포함된 Surgical Science Simulator(ENDO mentor suite)를 시연합니다. 전체 절차가 Surgical Science Simulator(ENDO 멘토 제품군)에서 수행되므로 연구에 환자가 포함되지 않습니다. EBUS 시술 전에 일반 기관지 내시경을 사용하여 기관지 가과를 체계적으로 시각화하고 기저 림프절 스테이션이 위치해야 하는 주요 해부학적 위치를 식별하기 위해 전체 기관지 내시경을 수행합니다(그림 2).
1. 내시경의 취급
참고: EBUS 내시경은 기관지 내시경과 유사하게 취급됩니다. 그러나 기관지 내시경과 달리 EBUS 내시경은 초음파 변환기가 가시성을 감소시키기 때문에 비스듬한 각도를 제공한다는 점에 유의해야 합니다(그림 3).
- 왼손으로 내시경을 잡고 왼손 엄지손가락으로 스티어링 레버를 잡습니다.
- 내시경의 말단부를 오른손으로 잡고 비강 또는 구강을 통해 기관으로 들어갑니다. 성대가 그림 하단에 시각화되면(그림 3B) 화면의 해당 버튼을 눌러 시뮬레이터를 통해 2% 리도카인 2mL를 두 번 투여하고 성대를 조심스럽게 통과시킵니다.
- 2% 리도카인 2mL를 기관과 오른쪽 및 왼쪽 주요 기관지에 각각 추가로 투여합니다.
2. 해부학
- 기관지를 검사한 후 기관지 내시경을 접고 EBUS 내시경으로 변경합니다. 초음파 변환기를 켜고 아래에 언급된 순서대로 6개의 해부학적 EBUS 랜드마크를 찾습니다.
- 랜드마크 1 = 스테이션 4L 위치 찾기
- 카리나(carina)의 두개골 바로 옆에 있는 기관의 왼쪽에 스테이션 4L을 찾습니다. 스테이션 4L을 찾으려면 기관에서 내시경을 시계 반대 방향으로 돌려 대동맥 아치와 좌측 폐동맥 사이("미키 마우스 창"이라고도 함)를 찾습니다(그림 4).
- 랜드마크 2 = 스테이션 7 위치 찾기
- 오른쪽 폐동맥과 카리나 아래 좌심방 사이에 스테이션 7을 찾습니다. EBUS 내시경을 오른쪽 또는 왼쪽 주 기관지에 놓고 내시경을 내측을 향하게 돌립니다(그림 5).
- 랜드마크 3 찾기 = 스테이션 10L
- 왼쪽 상엽의 왼쪽 주 기관지 두개골에 인접한 스테이션 10L을 찾습니다. 내시경을 왼쪽 주 기관지 또는 왼쪽 상엽에 놓고 위쪽을 봅니다. 좌측 폐동맥의 상부 경계는 스테이션 4L과 10L 사이의 경계를 형성합니다(그림 6).
- 랜드마크 4 위치 = 스테이션 10R
- 오른쪽 주 기관지의 측벽에 스테이션 10R을 배치하고 azygos 정맥의 아래쪽 경계에 꼬리를 붙입니다. 위쪽 경계는 azygos 정맥의 아래쪽 경계입니다. 내시경을 오른쪽 주 기관지 또는 오른쪽 상엽 기관지에 놓고 위쪽을 바라봅니다(그림 7).
- 랜드마크 5 찾기 = azygos vein
- azygos 정맥을 찾으려면 내시경을 두개골 쪽으로 약간 집어넣고 기관에서 변환기를 시계 방향으로 돌립니다. 변환기를 시계 반대 방향으로 돌려 상대정맥으로 배출되는 azygos 정맥을 시각화합니다(그림 8).
- 랜드마크 6 = 스테이션 4R 위치 찾기
- 스테이션 4R을 찾으려면 내시경을 azygos 정맥에서 두개골로 더 집어넣고 기관에서 변환기를 시계 방향으로 돌립니다. 스테이션 4R과 스테이션 10R 사이의 경계를 표시하는 azygos 정맥의 아래쪽 경계 위의 기관 오른쪽 또는 앞쪽에 스테이션 4R을 찾습니다(그림 9).
- 랜드마크 1 = 스테이션 4L 위치 찾기
- 6개의 랜드마크를 찾은 후 다른 림프절 스테이션, 즉 스테이션 2R, 2L, 11R 및 11L과 기타 임상적으로 중요한 구조를 찾습니다. 적어도 스테이션 4L, 7 및 4R은 생검을 받아야 한다3.
- 관련 림프절이 국소화되면 조수에게 생검 장비를 요청하십시오. 생검 장비에는 내시경에 잠글 수 있는 손잡이에 연결된 바늘을 보호하는 덮개가 포함되어 있습니다. 칼집 안에는 바늘이 있고 바늘 안에는 탐침이 있습니다. 바늘을 작동 채널에 삽입할 때 내시경 손상을 방지하기 위해 비디오와 같이 스티어링 레버를 중립 위치에 유지하십시오.
알림: 여기에 사용된 바늘은 시뮬레이터와 함께 제공됩니다. 그러나 이 시술에 권장되는 바늘 크기는 21G입니다. - 내시경 끝에서 볼 수 있도록 덮개를 조정하십시오. 그러나 1-2mm를 넘지 않습니다.
- 변환기를 기관지 벽 쪽으로 돌려 림프절이 초음파 사진의 왼쪽에 시각화되도록 합니다. 이제 생검을 수행합니다.
- 바늘로 림프절에 구멍을 뚫은 후 조수에게 탐침을 제거하도록 요청한 다음 화면의 해당 버튼을 눌러 바늘에 흡입을 적용합니다. 바늘은 앞뒤로 여러 번 움직여야 합니다.
- 흡입구를 제거하고 칼집 안에 있는 동안 바늘 끝을 집어넣습니다. 내시경의 말단부가 구부러지지 않고 내시경의 손상을 방지하기 위해 중립 위치에 있는지 확인하십시오. 각 림프절은 최소 3회10,11번 천공되어야 합니다.
- 최종 생검 후 출혈 여부를 확인합니다. 백색광 보기로 생검 장소를 검사하고 몇 초 동안 머물러보십시오. 출혈이 관찰되지 않으면 내시경을 집어넣으십시오.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
위에서 언급한 EBUS-TBNA 절차에 대한 구조화된 접근법은 2016년부터 유럽 호흡기 학회(ERS)7에서 제공하는 EBUS 인증 교육 프로그램의 일환으로 CAMES에서 가르치고 있습니다. 6 landmarks 접근법은 EBUS 유도 경기관지 바늘 흡인술의 역량을 측정하기 위한 검증된 평가 도구를 기반으로합니다 4. EBUS-TBNA를 위와 같이 구조적으로 시행하면 중요한 림프절을 놓치지 않고 진단 정확도가 매우 높습니다.
프로토콜에 설명되어 있고 비디오에 나와 있듯이 필수 림프절이 누락되지 않도록 EBUS 절차에 대한 매우 구조화된 접근 방식을 제안합니다.
위에서 언급한 순서(스테이션 4L(그림 4)→ 스테이션 7(그림 5) → 스테이션 10L/11L(그림 6) → 스테이션 10R/11R(그림 7) → 접합 정맥(그림 8) → 스테이션 4R(그림 9))은 절차가 체계적으로 수행되도록 하기 위한 초기 진단 접근 방식입니다(그림 10).
그러나 방사선 검사에서 왼쪽에 의심스러운 종괴나 림프절이 발견되면 가능한 한 종양에서 멀리 떨어진 오른쪽에서 시작하는 것이 옳습니다.
여러 연구에서 내시경적 폐 시술을 수행할 때 체계적인 접근이 중요하다는 것을 보여주었습니다(표 1)11,12,13. Sanz-Santos 등은 107명의 환자를 대상으로 체계적 병기 결정과 표적 병기 측정을 비교한 결과, 체계적인 EBUS-TBNA 샘플링이 표적 EBUS-TBNA 12에 비해 14건(13%)에서 추가적인 중요한 임상 정보를 제공한다는 것을 발견했다. 2019년 Crombag 등에서도 유사한 결과가 발견되었는데, 체계적인 EBUS가 PET-CT 표적 EBUS만 사용하는 것보다 우수하다는 것을 보여주었습니다13.
그림 1: BF-UC180F EBUS 내시경이 장착된 EVIS Exera II 내시경 타워(일본 올림푸스). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 종격동 림프절의 위치. 스테이션 4R, 4L, 7, 10R 및 10L이 강조 표시됩니다. 사진 출처: Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential Bronchoscopy Task 4. 폐 해부학, 림프절. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 내시경과 기관지 내시경의 차이점. (A) 기관지 내시경의 끝과 비교한 내시경의 끝은 초음파 변환기가 가시성을 감소시킬 때 내시경의 비스듬한 각도를 보여줍니다. (B) 내시경에서 본 성대. (C) 기관지 내시경의 성대. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 랜드마크 1. 스테이션 4L은 기관지의 왼쪽, 카리나의 두개골 바로 옆에 있습니다. 사진 출처: Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 랜드마크 2. 스테이션 7은 오른쪽 폐동맥과 카리나 아래의 왼쪽 심방 사이에 있습니다. 사진 출처: Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: 랜드마크 3. 스테이션(10L)은 좌측 상엽의 좌측 주 기관지 두개골에 인접해 있다. 사진 출처: Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: 랜드마크 4. 스테이션 10R은 오른쪽 주 기관지의 오른쪽에 위치하며, azygos 정맥의 아래쪽 경계에 꼬리 바로 옆에 있습니다. 사진 출처: Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 8: 랜드마크 5. azygos 정맥은 기관에서 변환기를 시계 방향으로 돌려 찾을 수 있습니다. 이 그림은 azygos 정맥이 superior vena cava로 배출되는 방법을 보여줍니다. 사진 출처: Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 9: 랜드마크 6. 스테이션 4R은 azygos 정맥의 아래쪽 경계 위의 기관 오른쪽 또는 앞쪽에서 발견됩니다. 사진 출처: Surgical Science Simulator, GI-Bronch Mentor, Essential EBUS Case 6. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 10: 6개의 EBUS 랜드마크 개요. AZ, azygos 정맥. 삽화: 폴 프로스트 클레멘슨, 2023. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| PET-CT에 의한 표적 EBUS | 체계적인 EBUS-TBNA | 참조 | ||||||
| N2 질환으로 병기 결정된 환자 107명 | 107명의 환자 중 14명(13%)에서 추가 임상 정보 제공(N3 질환으로 병기 상향 판기 3명 + N2b 질환 환자 11명[PET-CT에서 N2a 질환으로 병기]) | 12 | ||||||
| 민감도 73%(75/103) 음성 예측값 81%(122/150) | 민감도 77%(79/103) 음의 예측값 84%(122/146) | 13 | ||||||
표 1: PET-CT와 전신 EBUS-TBNA 접근법에 의한 표적 EBUS를 비교한 데이터.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
이에 따라 우리는 기관지 미로를 통해 내시경 의사를 안내하는 데 도움이 되도록 해부학을 6개의 랜드마크로 분할하여 EBUS-TBNA 절차에 대한 체계적인 접근 방식을 제안합니다. 또한 시술을 표준화하기 위해 매번 반복할 수 있는 체계적인 방법으로 바늘 흡인을 수행하는 방법을 보여줍니다.
시뮬레이션 기반 설정이 안전한 환경이더라도 내시경 전문의는 절차의 몇 가지 중요한 단계를 알고 있어야 합니다. 처음에는 성대를 통과할 수 있도록 EBUS 내시경의 경사각을 아는 것이 중요합니다. 그 후, 생검 장비를 다루는 방법을 아는 것이 중요합니다. 바늘을 시연하는 것은 시중에 약간 다른 바늘이 여러 개 있고 올바른 취급은 사용되는 바늘에 따라 다르기 때문에 이 원고의 범위에 속하지 않습니다. 그러나 바늘이 오른쪽에서 림프절을 뚫을 때 림프절이 초음파 사진의 왼쪽에 시각화되도록 변환기를 배치할 위치를 아는 것이 중요합니다. 마지막으로, 기도의 출혈 여부를 확인하는 것이 중요하다. 수술 후 급성 출혈을 처리하는 방법은 이 원고의 범위에 속하지 않습니다. 그러나 EBUS 시술을 수행하기 전에 내시경 의사는 기도 출혈을 처리하는 방법을 숙지해야 합니다.
위에서 언급한 EBUS 절차는 시뮬레이터에서 수행되기 때문에 기술적인 문제를 완전히 피할 수 없습니다. 이 기술의 가장 빈번한 문제 중 하나는 초음파 사진이 멈춘다는 것입니다. 이것은 종종 기도의 가장 말단부(스테이션 10R 및 10L)에서 발생합니다. 이 문제는 내시경을 카리나 쪽으로 집어넣고 사진이 돌아올 때까지 몇 초간 기다리면 해결할 수 있습니다. 문제가 지속되면 내시경 의사는 화면의 풍선 표시기를 터치하여 풍선을 활성화하고 절차를 계속할 수 있습니다.
EBUS 절차는 시뮬레이터에서 수행되기 때문에 몇 가지 제한 사항을 언급할 수 있습니다. 가장 분명한 것은 내시경 의사가 실제 환경에서 발생할 수 있는 문제를 다루는 방법을 배우지 못한다는 것입니다. 환자는 안절부절못하거나, 기침을 하거나, 통증과 불편함을 호소할 수 있습니다. 또한 환자는 시술 중에 포화를 떨어뜨릴 수 있습니다. 그러나 소프트웨어는 기침과 채도 감소를 케이스에 통합하여 절차를 가능한 한 현실에 가깝게 만듭니다. 또 다른 한계는 내시경 의사가 조용하고 방해받지 않는 환경에서 시술한다는 것입니다. 실제 환경에서는 방에 있는 사람들이 이야기하고, 문이 열리고 닫히고, 전화벨이 울리는 등 여러 가지 방해가 있을 것입니다. 그러나 몰입형 가상현실(iVR)과 결합한 시뮬레이션 기반 교육에 초점을 맞춘 Andersen 등의 최근 연구에 따르면 iVR은 기존 시뮬레이션 환경과 현실 세계 간의 격차를 줄일 수 있는 교육 도구로서의 잠재력을 가지고 있습니다14.
위에서 언급한 중요한 단계와 한계에도 불구하고, 시뮬레이션 기반 환경에서 EBUS-TBNA를 학습하는 것이 임상 환경에서 EBUS-TBNA를 학습하는 것보다 여전히 우수하기 때문에4 시뮬레이션 환경에서 EBUS-TBNA 절차를 학습할 것을 제안하며, 여러 연구에서 기관지 내시경 검사와 EBUS-TBNA 모두에서 시뮬레이션 기반 교육이 각각 실험실 교육 및 견습 교육에 동등하게 효율적이라는 것을 보여주었습니다4. 15. 그러나 시뮬레이션 기반 환경에서는 환경이 안전하며 훈련생은 생명을 위협할 수 있는 잘못된 일을 할까 봐 긴장하거나 두려워해서는 안 됩니다16,17,18.
2016년부터 CAMES 덴마크는 유럽 호흡기 학회(ERS)7에서 제공하는 EBUS 인증 교육 프로그램의 일환으로 호흡기 전문의에게 EBUS-TBNA를 교육하고 있습니다. 교육 프로그램은 세 부분으로 구성됩니다. 파트 1은 온라인 모듈을 기반으로 하는 이론 파트와 온라인 사후 평가 테스트로 마무리되는 이론 과정입니다. 파트 2는 암스테르담의 하이델베르크 또는 코펜하겐의 CAMES에 있는 센터에서 2-3일에 걸쳐 완료되는 임상 관찰 및 집중 시뮬레이션 교육에 중점을 둡니다. 파트 3은 감독 교육을 다루며 감독하에 참가자의 자체 기관에서 완료됩니다. 참가자는 20개의 EBUS 사례와 EBUS 절차에 대한 3개의 비디오로 구성된 포트폴리오를 만들어야 합니다. 그런 다음 사례 보고서와 비디오를 검토하고 블라인드 등급을 매겨 참가자가 EBUS를 독립적으로 수행할 자격이 있는지 확인합니다.
그러나 EBUS가 있든 없든 기관지 내시경 검사의 성능은 표준화되어야 하며, 시술에 대한 교육은 국가마다, 심지어 국가 내에서도 병원마다 다릅니다. 많은 의사들은 경험이 많은 의사의 감독 하에 환자에게 실습을 함으로써 기관지 내시경 검사를 수행하는 방법을 배웁니다. 이 설정은 수련의가 생명을 위협할 수 있는 잘못된 일을 할까 봐 긴장하고 두려워할 수 있으며, 이는 학습 곡선에 영향을 미치고 시술 시간이 길어지며 마지막으로 환자의 안전이 위협받을 수 있기 때문에 최적이 아닙니다15,16,18. 따라서 기관지 내 시술을 수행하는 호흡기 전문의 및 기타 기관은 의사가 환자를 교육하는 전통적인 방식이 아닌 시뮬레이션 기반 환경에서 체계적인 접근 방식을 기반으로 기관지 내시경 및 EBUS를 배우고 교육할 것을 강력히 권장합니다.
이 연구는 EBUS-TBNA 절차에만 초점을 맞춥니다. 최근 여러 연구에 따르면 기관지 내시경(EUS-B)을 사용하여 경식도 초음파 유도 미세 바늘 흡인술(EUS-FNA)과 같은 추가 검사를 수행하면 진단 정확도가 크게 향상되는 것으로 나타났습니다19,20. 그러나, 현재까지 EUS-B의 교육 모듈과 소프트웨어를 통합한 시뮬레이터는 없었기 때문에, 시뮬레이션 기반 환경에서 학습하고 연습하는 것이 불가능했다19. 향후 EUS-B를 수행할 수 있는 호흡기내과 전문의에 대한 수요가 증가할 것이며, 사용자 역량을 평가하기 위해 검증된 테스트를 통해 EUS-B-FNA 시뮬레이션 기반 교육 프로그램을 개발하는 것이 매우 중요할 것으로 생각합니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
저자는 공개할 것이 없습니다.
Acknowledgments
저자는 인정하지 않습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
References
- WHO.
- Kutob, L., Schneider, F.
- Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
- Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. European Respiratory Journal. 46 (4), 1140-1149 (2015).
- Liam, C. K., Lee, P., Yu, C. J., Bai, C., Yasufuku, K. The diagnosis of lung cancer in the era of interventional pulmonology. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 25 (1), 6-15 (2021).
- Clementsen, P., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Journal of Endoscopic Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
- Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe (Sheffield, England). 12 (3), 217-220 (2016).
- Konge, L., et al. The Simulation Centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).
- Jenssen, C., et al. Ultrasound techniques in the evaluation of the mediastinum, part 2: mediastinal lymph node anatomy and diagnostic reach of ultrasound techniques, clinical work up of neoplastic and inflammatory mediastinal lymphadenopathy using ultrasound techniques and how to learn mediastinal endosonography. Journal of Thoracic Diseases. 7 (10), 439-458 (2015).
- Lee, H. S., et al. Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal staging of non-small cell lung cancer: how many aspirations per target lymph node station. Chest. 134 (2), 368-374 (2008).
- Kinsey, C. M., Arenberg, D. A. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for non-small cell lung cancer staging. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 189 (6), 640-649 (2014).
- Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
- Crombag, L. M. M., et al. Systematic and combined endosonographic staging of lung cancer (SCORE study). The European Respiratory Journal. 53 (2), 1800800 (2019).
- Andersen, A. G., et al. Preparing for reality: A randomized trial on immersive virtual reality for bronchoscopy training. Respiration. 102 (4), 316-323 (2023).
- Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
- Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration. 83 (1), 53-60 (2012).
- Du Rand, I. A., et al. British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults: accredited by NICE. Thorax. 68 (Suppl 1), 1-44 (2013).
- Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
- Cold, K. M., Clementsen, P. F. Diagnosis and staging of lung cancer using transesophageal ultrasound: Training and assessment. Journal of Endoscopic Ultrasound. 11 (2), 92-94 (2022).
- Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respiratory Medicine. 4 (12), 960-968 (2016).
