Summary
Transbronşiyal iğne aspirasyonu kullanılarak yapılan endobronşiyal ultrason eşliğinde örnekleme, akciğer kanserinin evrelendirilmesinde ve tanısında anahtar rol oynar. Prosedürü yeni operatörlere öğretilmesi gereken altı yer işaretine bölen sistematik bir adım adım yaklaşım öneriyoruz.
Abstract
Akciğer kanseri, tüm dünyada kanser mortalitesinin önde gelen nedenidir. Tedavi seçenekleri ile ilgili doğru tanı ve evrelemeyi sağlamak için, şüpheli tümörlerden ve mediastinal lenf nodlarından geçerli biyopsiler alınması ve mediastinal lenf nodlarının Tümör-Nod-Metastaz (TNM) sınıflamasına göre doğru tanımlanması çok önemlidir. Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu (EBUS-TBİA) ile kombine fleksibl bronkoskopi, akciğer kanseri şüphesi olan hastaların tetkik ve tanısında esastır. Mediastinal lenf nodlarından EBUS-TBİA teknik olarak zor bir prosedürdür ve invaziv pulmonologlar için simülasyon tabanlı bir eğitim programına entegre edilmesi gereken en önemli prosedürlerden biri olarak tanımlanmıştır. Bu talebi karşılamak için EBUS-TBİA'da eğitimi yöneten daha spesifik kılavuzlara ihtiyaç vardır. Bu vesileyle, bronşiyal labirentte gezinirken endoskopisti destekleyen altı dönüm noktasına özel dikkat göstererek sistematik, aşamalı bir yaklaşım öneriyoruz. Altı dönüm noktasına dayanan aşamalı yaklaşım, Avrupa Solunum Derneği (ERS) tarafından sunulan EBUS sertifikalı eğitim programında kullanılmaktadır.
Introduction
Akciğer kanseri, 2020 yılında 2,21 milyon vaka ile dünya çapında en sık görülen kanserlerden biridir ve 2020 yılında 1,80 milyon ölümle en sık kanser ölüm nedenidir1. Çoğu kanserde olduğu gibi, akciğer kanserinin hızlı ve doğru teşhisi, mediastinal lenf nodlarına hiç yayılmayan veya çok az yayılabilen lokalize bir hastalığı olan vakalarda tümörün cerrahi olarak çıkarılabileceği en iyi tedaviyi sunabilmek için çok önemlidir. Malignite şüphesini doğrulayabilmek veya geçersiz kılabilmek ve akciğer kanseri doğrulanırsa Tümör-Nod-Metastaz (TNM)-sınıflandırmasını belirleyebilmekiçin 2, şüphelenilen tümör veya lenf nodlarından iyi ve temsili biyopsilerin alınması son derece önemlidir.
İnvaziv teknikler arasında endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu (EBUS-TBİA) ile kombine fleksibl bronkoskopi anahtar rol oynamaktadır3. Bununla birlikte, karmaşık bir teknik prosedürdür ve başarı, operatörün4 yetkinliğine bağlıdır. Endoskopist mediastenin anatomisini bilmiyorsa anatomik oryantasyon kolayca kaybolabilir. Bu nedenle endosonografik anatomi ve bunun TNM akciğer kanseri sınıflandırma sistemi ile ilişkisi bilgisi çok önemlidir. Akciğer kanseri durumunda, herhangi bir lenf nodu istasyonunda tümör hücresi bulunmazsa, hastalık N0 hastalığı olarak sınıflandırılır ve genellikle ameliyat edilebilir ve bu nedenle potansiyel olarak tedavi edilebilir. Sağ taraflı bir akciğer tümörü durumunda, tümör hücreleri yalnızca istasyon 10R'de bulunursa ve çalıştırılabilir ve dolayısıyla potansiyel olarak tedavi edilebilirse, hastalık N1 hastalığı olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, 4R istasyonunda tümör hücreleri bulunursa, hastalık N2 hastalığı olarak sınıflandırılır ve hastaya sadece yaşamı uzatan kemoterapiönerilebilir 5. Bu nedenle, tedavi ve prognoz için önemli oldukları için üç sınır unutulmamalıdır.
(i) Trakeanın sol sınırı, 4R ve 4L istasyonları arasındaki sınırdır.
(ıı) Sol pulmoner arterin üst sınırı, 4L ve 10L istasyonları arasındaki sınırdır.
(iii) Azigos damarının alt sınırı, 4R ve 10R6 istasyonları arasındaki sınırdır.
Bu nedenle, olası akciğer kanserinin tanı sürecinde EBUS-TBİA uygulayabilmek için, EBUS-TBİA'nın hastalara uygulanmadan önce yapılandırılmış bir eğitim müfredatına dayalı simülatör tabanlı bir ortamda kapsamlı bir şekilde eğitilmesi esastır. Bu nedenle, Avrupa Solunum Derneği (ERS) tarafından sunulan EBUS sertifikalı eğitim programında altı anatomik işarete dayanan aşamalı bir yaklaşım kullanılmaktadır7.
Danimarka'daki Kopenhag Tıp Eğitimi ve Simülasyon Akademisi'nde (CAMES)simülasyon tabanlı bir ortamda, kılavuz olarak altı anatomik işarete9 dayanan EBUS endoskopu ile EBUS-TBNA'nın nasıl gerçekleştirileceğine dair adım adım yapılandırılmış kılavuzu gösteriyoruz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışmada, kapsamı göstermek için BF-UC180F EBUS endoskopu ile EVIS Exera II endoskop kulesi (Şekil 1) ve simülasyon tabanlı ortamda EBUS prosedürünü gerçekleştirirken Simbionix'in GI-Bronch Mentor yazılımı, Essential EBUS Case 6 ile Cerrahi Bilim Simülatörü (ENDO mentor süiti) kullanılmaktadır. Tüm prosedür Cerrahi Bilim Simülatörü (ENDO mentor süiti) üzerinde gerçekleştirildiği için çalışmaya hiçbir hasta dahil edilmemiştir. EBUS işleminden önce, bronş ağacının sistematik olarak görüntülendiğinden emin olmak ve altta yatan lenf nodu istasyonlarının bulunması gereken anahtar anatomik pozisyonları belirlemek için normal bir bronkoskop kullanılarak tam bir bronkoskopi yapılır (Şekil 2).
1. Endoskopun kullanımı
NOT: EBUS endoskopu bronkoskopa benzer şekilde ele alınır. Bununla birlikte, bronkoskopun aksine, EBUS endoskopunun ultrason transdüseri görünürlüğü azalttığı için eğik açılı bir görünüm verdiğini belirtmek önemlidir (Şekil 3).
- Endoskopu sol elinizde, sol başparmağınız direksiyon kolunda olacak şekilde tutun.
- Endoskopun distal ucunu sağ elinizde tutun ve trakeaya burun veya ağız boşluğundan girin. Resmin alt kısmında ses telleri görüntülendiğinde (Şekil 3B) ekrandaki uygun tuşa basarak simülatör aracılığıyla iki kez 2 mL %2'lik lidokain uygulayın ve ses tellerini dikkatli bir şekilde geçirin.
- Trakeada ve sırasıyla sağ ve sol ana bronşta 2 mL% 2 lidokain daha uygulayın.
2. Anatomi
- Bronş ağacını inceledikten sonra bronkoskopu geri çekin ve EBUS kapsamına geçin. Ultrason dönüştürücüsünü açın ve altı anatomik EBUS yer işaretini aşağıda belirtilen sırayla bulun.
- Yer İşareti 1 = istasyon 4L'yi bulun
- Trakeanın sol tarafında, karinaya sadece kraniyal olan 4L istasyonunu bulun. 4L istasyonunu bulmak için, endoskopu trakeada saat yönünün tersine çevirin ve aort kemeri ile bazen "Mickey Mouse penceresi" olarak adlandırılan sol pulmoner arter arasına yerleştirin (Şekil 4).
- Yer İşareti 2 = İstasyon 7'yi bulun
- Sağ pulmoner arter ile karinanın altındaki sol atriyum arasındaki istasyon 7'yi bulun. EBUS skopunu sağ veya sol ana bronşlara yerleştirin ve endoskopu mediale bakacak şekilde çevirin (Şekil 5).
- Yer İşareti 3 = İstasyon 10L'yi bulun
- Sol ana bronş kraniyalinin bitişiğindeki 10L istasyonunu sol üst loba yerleştirin. Endoskopu sol ana bronş veya sol üst loba yerleştirin ve yukarı doğru bakın. Sol pulmoner arterin üst sınırı, 4L ve 10L istasyonları arasındaki sınırı oluşturur (Şekil 6).
- Yer İşareti 4 = İstasyon 10R'yi bulun
- Sağ ana bronşun yan duvarındaki 10R istasyonunu bulun, azygos veninin alt sınırına sadece kaudal. Üst sınır, azygos veninin alt sınırıdır. Endoskopu sağ ana bronş veya sağ üst lob bronşuna yerleştirin ve yukarı doğru bakın (Şekil 7).
- Yer İşareti 5'i bulun = Azygos damarı
- Azigos venini bulmak için, endoskopu hafifçe kraniyal olarak geri çekin ve dönüştürücüyü trakeada saat yönünde çevirin. Superior vena kavaya akan azygos venini görselleştirmek için dönüştürücüyü saat yönünün tersine çevirin (Şekil 8).
- Yer İşareti 6 = İstasyon 4R'yi bulun
- İstasyon 4R'yi bulmak için, endoskopu azygos veninden kraniyal olarak daha fazla geri çekin ve dönüştürücüyü trakeada saat yönünde çevirin. 4R istasyonunu sağına veya trakeanın önüne, istasyon 10R ve 4R arasındaki sınırı işaretleyen azygos veninin alt sınırının üzerine yerleştirin (Şekil 9).
- Yer İşareti 1 = istasyon 4L'yi bulun
- Altı yer işaretini bulduktan sonra, diğer lenf nodu istasyonlarını, yani 2R, 2L, 11R ve 11L istasyonlarını ve klinik öneme sahip diğer yapıları arayın. En azından 4L, 7 ve 4R istasyonlarına biyopsi yapılmalıdır3.
- İlgili lenf nodu lokalize olduğunda, asistandan biyopsi ekipmanını isteyin. Biyopsi ekipmanı, endoskopa kilitlenebilen bir tutamağa bağlı, iğneyi koruyan bir kılıf içerir. Kılıfın içinde iğne ve iğnenin içinde stile bulunur. İğneyi çalışma kanalına sokarken, endoskopa zarar vermemek için direksiyon kolunu videoda gösterildiği gibi nötr konumda tutun.
NOT: Burada kullanılan iğne simülatör ile birlikte gelmektedir. Ancak bu işlem için önerilen iğne boyutu 21 G'dir. - Kılıfı, endoskopun sonunda görünecek şekilde ayarlayın; Ancak, 1-2 mm'den fazla değil.
- Dönüştürücüyü bronş duvarına doğru çevirin, böylece lenf nodu ultrason resminin sol tarafında görselleştirilir. Şimdi biyopsiyi gerçekleştirin.
- Lenf düğümünü iğne ile deldikten sonra, asistandan stileyi çıkarmasını isteyin ve ardından ekrandaki uygun düğmeye basarak iğneye emme uygulayın. İğne birkaç kez ileri geri hareket ettirilmelidir.
- Emme işlemini çıkarın ve kılıfın içindeyken iğne ucunu geri çekin. Endoskopun zarar görmesini önlemek için endoskopun distal ucunun esnemediğinden ve nötr pozisyonda kaldığından emin olun. Her lenf nodu en az üç kez delinmelidir10,11.
- Son biyopsiden sonra kanama olup olmadığını kontrol edin. Biyopsi yapılacak yeri beyaz ışık görünümüyle inceleyin ve birkaç saniye bekleyin. Kanama gözlenmezse, endoskopu geri çekin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bir EBUS-TBİA prosedürüne yönelik yukarıda bahsedilen yapılandırılmış yaklaşım, Avrupa Solunum Derneği (ERS) tarafından sunulan EBUS sertifikalı eğitim programının bir parçası olarak 2016'dan beri CAMES'te öğretilmektedir7. 6 dönüm noktası yaklaşımı, EBUS kılavuzluğunda transbronşiyal iğne aspirasyonundayetkinliği ölçmek için doğrulanmış bir değerlendirme aracına dayanmaktadır 4. EBUS-TBİA'nın yukarıda gösterildiği gibi yapılandırılmış bir şekilde yapılmasıyla, hiçbir önemli lenf nodu atlanmayacak ve tanısal doğruluk çok yüksek olacaktır.
Protokolde açıklandığı ve videoda gösterildiği gibi, hiçbir temel lenf düğümünün kaçırılmayacağından emin olmak için EBUS prosedürüne çok yapılandırılmış bir yaklaşım öneriyoruz.
Yukarıda belirtilen sıranın (istasyon 4L (Şekil 4)→ istasyon 7 (Şekil 5) → istasyon 10L/11L (Şekil 6) → istasyon 10R/11R (Şekil 7) → azygos ven (Şekil 8) → istasyon 4R (Şekil 9)) prosedürün sistematik olarak yapılmasını sağlamak için ilk tanı yaklaşımıdır (Şekil 10).
Ancak radyoloji sol tarafta şüpheli bir kitle veya lenf nodu göstermişse tümörden mümkün olduğunca uzakta sağ taraftan başlamak doğru olacaktır.
Endoskopik pulmoner prosedürler uygulanırken sistematik bir yaklaşımın önemli olduğu birçok çalışma gösterilmiştir (Tablo 1)11,12,13. Sanz-Santos ve ark. 107 hastada sistematik ve hedefe yönelik evrelemeyi karşılaştırmış ve sistematik EBUS-TBİA örneklemesinin 14 olguda (%13) hedeflenen EBUS-TBİA12'ye kıyasla ek önemli klinik bilgiler sağladığını bulmuşlardır. Benzer sonuçlar 2019 yılında Crombag ve ark. tarafından bulunmuş ve sistematik EBUS'un tek başına PET-CT hedefli EBUS'tan daha üstün olduğunu göstermiştir13.
Resim 1: BF-UC180F EBUS endoskoplu EVIS Exera II endoskopi kulesi (Olympus, Japonya). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Mediastinal lenf nodlarının yeri. 4R, 4L, 7, 10R ve 10L istasyonları vurgulanır. Cerrahi Bilim Simülatörü, GI-Bronch Mentor, Temel Bronkoskopi Görev 4'ten resim. Akciğer Anatomisi, Lenf Düğümleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Endoskop ve bronkoskop arasındaki farklar. (A) Endoskopun ucu, ultrason dönüştürücüsü görünürlüğü azalttığı için endoskopun eğik açı görünümünü gösteren bir bronkoskopun ucuyla karşılaştırıldığında. (B) Endoskoptan görülen ses telleri. (C) Bir bronkoskoptan ses telleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Yer İşareti 1. İstasyon 4L, trakeanın sol tarafında, karinaya sadece kraniyal olarak bulunur. Cerrahi Bilim Simülatörü, GI-Bronch Mentor, Temel EBUS Vaka 6'dan bir resim. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Yer İşareti 2. İstasyon 7, sağ pulmoner arter ile karina'nın altındaki sol atriyum arasında bulunur. Cerrahi Bilim Simülatörü, GI-Bronch Mentor, Temel EBUS Vaka 6'dan bir resim. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Yer İşareti 3. İstasyon 10L, sol ana bronş kraniyalinin sol üst loba bitişiğinde bulunur. Cerrahi Bilim Simülatörü, GI-Bronch Mentor, Temel EBUS Vaka 6'dan bir resim. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Yer İşareti 4. İstasyon 10R, sağ ana bronşun sağ tarafında, azygos veninin alt sınırına sadece kaudal olarak bulunur. Cerrahi Bilim Simülatörü, GI-Bronch Mentor, Temel EBUS Vaka 6'dan bir resim. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: Yer İşareti 5. Azigos damarı, dönüştürücüyü trakeada saat yönünde çevirerek bulunabilir. Şekil, azygos veninin superior vena kavaya nasıl aktığını göstermektedir. Cerrahi Bilim Simülatörü, GI-Bronch Mentor, Temel EBUS Vaka 6'dan bir resim. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 9: Yer İşareti 6. İstasyon 4R, azygos veninin alt sınırının üzerindeki trakeanın sağında veya önünde bulunur. Cerrahi Bilim Simülatörü, GI-Bronch Mentor, Temel EBUS Vaka 6'dan bir resim. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 10: Altı EBUS yer işaretine genel bakış. AZ, azygos ven. İllüstrasyon: Paul Frost Clementsen, 2023. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| PET-CT ile Hedeflenen EBUS | Sistematik EBUS-TBİA | Referans | ||||||
| N2 hastalığı ile evrelenen 107 hasta | 107 hastanın 14'ünde (% 13) ek klinik bilgi sağlandı (N3 hastalığı olan 3 hasta + N2b hastalığı olan 11 hasta [PET-BT'de N2a hastalığı olarak evrelendirildi]) | 12 | ||||||
| Hassasiyet %73 (75/103) Negatif prediktif değer %81 (122/150) | Hassasiyet %77 (79/103) Negatif prediktif değer %84 (122/146) | 13 | ||||||
Tablo 1: PET-CT ile hedeflenen EBUS ve sistemik EBUS-TBİA yaklaşımlarının karşılaştırıldığı veriler.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu vesileyle, endoskopiste bronşiyal labirentte rehberlik etmeye yardımcı olmak için anatomiyi altı yer işaretine bölerek EBUS-TBİA prosedürüne sistematik bir yaklaşım öneriyoruz. Ayrıca, prosedürü standartlaştırmak için her seferinde tekrarlanması mümkün olan sistematik bir şekilde iğne aspirasyonunun nasıl gerçekleştirileceğini gösteriyoruz.
Simülasyon tabanlı ortam güvenli bir ortam olsa da, endoskopist prosedürdeki bazı kritik adımların farkında olmalıdır. Başlangıçta, ses tellerini geçebilmek için EBUS skopunun eğik açısını bilmek önemlidir. Daha sonra, biyopsi ekipmanının nasıl kullanılacağını bilmek önemlidir. İğneyi göstermek bu makalenin kapsamına girmez, çünkü piyasada biraz farklı iğneler bulunur ve doğru kullanım hangi iğnenin kullanıldığına bağlıdır. Bununla birlikte, transdüserin nereye yerleştirileceğini bilmek önemlidir, böylece iğne lenf düğümünü sağ taraftan delerken lenf nodu ultrason resminin sol tarafında görselleştirilir. Son olarak, hava yollarında kanama olup olmadığını kontrol etmek önemlidir. Akut postoperatif kanamanın nasıl ele alınacağı bu yazının kapsamına girmez; bununla birlikte, bir EBUS prosedürü gerçekleştirmeden önce, endoskopist hava yollarındaki bir kanamanın nasıl ele alınacağını bilmelidir.
Yukarıda bahsedilen EBUS prosedürü bir simülatörde gerçekleştirildiğinden, teknik sorunlardan tamamen kaçınmak mümkün değildir. Teknikle ilgili en sık karşılaşılan sorunlardan biri, ultrason görüntüsünün donmasıdır. Bu genellikle hava yollarının en uzak kısımlarında (10R ve 10L istasyonları) olur. Bu sorun, endoskopu karinaya geri çekerek ve resmin geri gelmesi için birkaç saniye bekleyerek çözülebilir. Sorun devam ederse endoskopist ekrandaki balon göstergesine dokunarak balonu aktif hale getirebilir ve işleme devam edebilir.
EBUS işlemi bir simülatörde gerçekleştirildiği için bazı sınırlamalardan bahsedilebilir. En açık şekilde, endoskopist gerçek yaşam ortamında ortaya çıkabilecek zorluklarla başa çıkmayı öğrenmez. Hastalar huzursuz, öksürük veya ağrı ve rahatsızlıktan şikayet edebilir. Ayrıca hastalar işlem sırasında desatüre olabilirler. Bununla birlikte, yazılım hem öksürmeyi hem de desatürasyonu vakalara dahil ederek prosedürü mümkün olduğunca gerçeğe yakın hale getirdi. Diğer bir sınırlama ise endoskopistin sessiz ve rahatsız edilmeyen bir ortamda uygulama yapmasıdır. Gerçek hayattaki bir ortamda, odadaki kişilerin konuşması, kapıların açılıp kapanması ve telefonların çalması gibi çeşitli rahatsızlıklar olacaktır. Bununla birlikte, Andersen ve arkadaşları tarafından sürükleyici sanal gerçeklik (iVR) ile birlikte simülasyon tabanlı eğitime odaklanan yakın tarihli bir çalışma, iVR'nin geleneksel simülasyon ortamları ile gerçek dünya arasındaki boşluğu azaltmak için bir eğitim aracı olma potansiyeline sahip olduğunu göstermiştir14.
Yukarıda belirtilen kritik adımlara ve sınırlamalara rağmen, EBUS-TBİA prosedürünü simüle edilmiş bir ortamda öğrenmeyi öneriyoruz, çünkü simülasyon tabanlı bir ortamda EBUS-TBİA öğrenmek, klinik bir ortamda öğrenmektendaha iyi performans gösteriyor 4 ve birkaç çalışma, hem bronkoskopi hem de EBUS-TBİA'da simülasyon tabanlı eğitimin sırasıyla laboratuvar eğitimi ve çıraklık eğitimi ile eşit derecede verimli olduğunu göstermiştir4, 15. Bununla birlikte, simülasyon tabanlı ortamda, ortam güvenlidir ve kursiyer, yaşamı tehdit edebilecek yanlış bir şey yapmaktan korkmamalı ve korkmamalıdır16,17,18.
CAMES Danimarka, 2016 yılından bu yana Avrupa Solunum Derneği (ERS) tarafından sunulan EBUS sertifikalı eğitim programının bir parçası olarak göğüs hastalıkları uzmanlarını EBUS-TBİA konusunda eğitmektedir7. Eğitim programı üç bölümden oluşmaktadır. Bölüm 1, çevrimiçi modüllere dayalı teorik bir bölüm ve çevrimiçi bir değerlendirme sonrası testle biten teorik bir derstir. Bölüm 2, Heidelberg, Amsterdam veya CAMES, Kopenhag'daki bir merkezde 2-3 gün boyunca tamamlanan klinik gözlem ve yoğun simülasyon eğitimine odaklanmaktadır. Bölüm 3, gözetimli eğitimi kapsar ve katılımcıların kendi kurumlarında gözetim altında tamamlanır. Katılımcılar, 20 EBUS vakası ve EBUS prosedürlerinin üç videosundan oluşan bir portföy oluşturmalıdır. Vaka raporları ve videolar daha sonra katılımcının EBUS'u bağımsız olarak gerçekleştirmeye uygun olup olmadığını belirlemek için kör olarak gözden geçirilir ve derecelendirilir.
Yine de, EBUS'lu veya EBUS'suz bronkoskopilerin performansının standartlaştırılması gerekir ve prosedürdeki eğitim ülkeler arasında ve hatta ülkeler içinde hastaneden hastaneye farklılık gösterir. Birçok tıp doktoru, daha deneyimli bir doktor gözetiminde hastalar üzerinde pratik yaparak bronkoskopinin nasıl yapılacağını öğrenir. Kursiyer gergin olabileceğinden ve yaşamı tehdit edebilecek yanlış bir şey yapmaktan korkabileceğinden, öğrenme eğrisini etkileyeceğinden, prosedürün süresi uzayacağından ve son olarak hastanın güvenliği tehdit edileceğinden bu kurulum optimal değildir15,16,18. Bu nedenle, göğüs hastalıkları uzmanlarını ve endobronşiyal prosedürleri uygulayan diğer kişileri, tıp doktorlarının hastalar üzerinde eğittiği geleneksel yol yerine simülasyon tabanlı bir ortamda sistematik bir yaklaşıma dayalı olarak bronkoskopi ve EBUS'u öğrenmeye ve eğitmeye şiddetle teşvik ediyoruz.
Bu çalışmada sadece EBUS-TBİA prosedürü üzerinde durulmuştur. Son zamanlarda yapılan birkaç çalışma, bronkoskop (EUS-B) kullanılarak transözofageal ultrason kılavuzluğunda ince iğne aspirasyonları (EUS-FNA) gibi ek muayeneler yapılarak tanısal doğruluğun önemli ölçüde arttığını göstermiştir19,20. Bununla birlikte, bugüne kadar hiçbir simülatör, EUS-B'de bir eğitim modülüne sahip bir yazılım içermemiştir, bu da simülasyon tabanlı bir ortamda öğrenmeyi ve pratik yapmayı imkansız hale getirir19. Gelecekte EUS-B uygulayabilecek göğüs hastalıkları uzmanlarına olan talebin artacağına ve kullanıcı yetkinliğini değerlendirmek için doğrulanmış bir test ile EUS-B-FNA simülasyon tabanlı bir eğitim programı geliştirmenin büyük önem taşıyacağına inanıyoruz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Acknowledgments
Yazarların teşekkür hakkı yoktur.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
References
- WHO.
- Kutob, L., Schneider, F.
- Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
- Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. European Respiratory Journal. 46 (4), 1140-1149 (2015).
- Liam, C. K., Lee, P., Yu, C. J., Bai, C., Yasufuku, K. The diagnosis of lung cancer in the era of interventional pulmonology. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 25 (1), 6-15 (2021).
- Clementsen, P., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Journal of Endoscopic Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
- Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe (Sheffield, England). 12 (3), 217-220 (2016).
- Konge, L., et al. The Simulation Centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).
- Jenssen, C., et al. Ultrasound techniques in the evaluation of the mediastinum, part 2: mediastinal lymph node anatomy and diagnostic reach of ultrasound techniques, clinical work up of neoplastic and inflammatory mediastinal lymphadenopathy using ultrasound techniques and how to learn mediastinal endosonography. Journal of Thoracic Diseases. 7 (10), 439-458 (2015).
- Lee, H. S., et al. Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal staging of non-small cell lung cancer: how many aspirations per target lymph node station. Chest. 134 (2), 368-374 (2008).
- Kinsey, C. M., Arenberg, D. A. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for non-small cell lung cancer staging. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 189 (6), 640-649 (2014).
- Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
- Crombag, L. M. M., et al. Systematic and combined endosonographic staging of lung cancer (SCORE study). The European Respiratory Journal. 53 (2), 1800800 (2019).
- Andersen, A. G., et al. Preparing for reality: A randomized trial on immersive virtual reality for bronchoscopy training. Respiration. 102 (4), 316-323 (2023).
- Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
- Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration. 83 (1), 53-60 (2012).
- Du Rand, I. A., et al. British Thoracic Society guideline for diagnostic flexible bronchoscopy in adults: accredited by NICE. Thorax. 68 (Suppl 1), 1-44 (2013).
- Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
- Cold, K. M., Clementsen, P. F. Diagnosis and staging of lung cancer using transesophageal ultrasound: Training and assessment. Journal of Endoscopic Ultrasound. 11 (2), 92-94 (2022).
- Korevaar, D. A., et al. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respiratory Medicine. 4 (12), 960-968 (2016).
