Summary
וידאו זה מתאר כיצד לבצע CO
Abstract
דו תחמוצת הפחמן (CO 2) יחד עם חמצן (O 2) לחלוק את התפקיד של להיות הגזים החשובים ביותר בגוף האדם. מדידה של פג CO 2 בפתחו שידל יש התעניינות גוברת קליניים בקרב רופאים בחדר מיון להתוויות שונות: (1) מעקב et ניטור של החולה מחובר לצינורות, (2) אימות של מיצוב נכונה של צינור endotracheal; (3 ) ניטור של חולה על דום לב; (4) השגת normocapnia בחולי טראומה מחובר לצינור הראש; (5) אוורור וניטור במהלך הרגעה פרוצדורלית. הווידאו מאפשר לרופאים להכיר את השימוש capnography וטקסט מציעה סקירה של התיאוריה ומנהלים המעורבים. בפרט, לחשיבות של CO 2 עבור האורגניזם, הרלוונטיות של המדידה פג CO 2, ההבדלים בין CO 2 עורקים פג, החומר המשמש capnography עם החפצים שלהם מלכודות, ייבדקו. מאז הרצון העיקרי בשימוש מדידה פג CO 2 עקב חוסר ידע נכון בנוגע physiopathology של CO 2 על ידי הרופא, ואנו מקווים כי זה ההסבר ואת רצפי וידאו המלווה יסייע לפתור מגבלה זו.
Protocol
חומר המשמש Capnography
אחד המכשולים בפני ניצול של ניטור פג CO 2 מתגורר הפער של החומר בשימוש על ידי רופאים חירום. כדי להבהיר את המצב הזה, חשוב להבחין אם החולה מונשם באופן מלאכותי או נשימה באופן ספונטני. באשר לשאר, את הטכניקות השונות לניתוח כבר אין השלכה על תוצאות קליניות יעילות.
הצהרה זו עומדת במקרה של ההבחנה המסורתית בין עקיף ו capnography המיינסטרים. אלו שתי טכניקות למדידת CO 2 באמצעות גלי אינפרא אדום; מערכת עקיף משתמש משאבת השאיפה תחבורה CO 2 מן הפה אל הגלאי ממוקם צג, ואילו אמצעים מערכת המיינסטרים CO 2 ישירות בתא קטן הנמצא בפתחו של המטופל מחובר לפקח על ידי כבל. באופן מסורתי, מערכת עקיף משמש לחולים לנשום באופן ספונטני כמערכת הוא קל, ומערכת המיינסטרים, bulkier קטן, מחובר ישירות הצינור endotracheal חולים מחובר לצינורות. ההתקדמות הטכנולוגית בשנים האחרונות צמצמו ביסודו את ההבדלים בין המיינסטרים מערכות עקיף. הטכנולוגיה החדשה היא מצביעה לעבר מערכת microstream, המהווה מעין "מערכת משופרת עקיף", שבו CO2 נוסע לאורך צינורית דקה לפני שהגיע לחדר שבו ממוקם גלאי, המאפשר תקופת מעבר קטן בין הפה הקאמרית איתור ולכן עקומת capnography המסונכרן כמעט בפתחו עם מעבר של אוויר. לכן, הבה נעיף מבט מה שמייחד את הבחירה של חומר, כפי שהוסבר במחצית השנייה של רצף וידאו:
- אם הרופא רוצה לפקח חולה אוורור ספונטנית כדי לזהות precocely דום נשימה (במהלך הרגעה פרוצדורלית, או אחרי שיכרון רפואי), ואז רק את הצורה של עקומת הוא חיוני, את הערך האמיתי של ETCO 2 להיות בעל חשיבות פחות. במקרה זה, הוא רופא יכול לבחור בין שיני האף או capnomask שילוב הממשל חמצן CO 2 שאיפה, או CO 2 דק השאיפה צינור שניתן תחת מסכה הקלאסית.
- אם הרופא רוצה לנתח בדיוק ETCO 2 על מנת להתאים את הפרמטרים מונשם, כדי לוודא את המיקום הנכון של צינור endotracheal, או להעריך את הפרוגנוזה בעת דום לב, הוא חייב להשתמש בחומר מאשר ניתן להתאים לשימוש עם צינור endotracheal (ממוקמים תמיד מאחורי המסנן כדי הפרשות מן המטופל לא לחסום את הצינור).
עקומת Capnography
עקומת capnography טיפוסי במהלך שלוש פקיעת ניתנת באיור 1. עקומת חוזר את ציר X (0 ערך) בשעה השראה לכל, כמו אין כמעט CO 2 באוויר השראה.
איור 1: alternance השראה תפוגה
הבדלים בין פאקו 2 ו ETCO 2
זה יהיה eutopic להאמין ניטור פולשני של CO 2 פג יכול להחליף בכל הנסיבות את הצורך גז דם עורקי (ABG) מודד, נחשב את תקן הזהב עבור המדידה של פאקו 2. הכל תלוי סימנים למדידת CO פג 2 ו cardio-הנשימה של החולה במצב. אם אינדיקציה היא ניטור של פעילות הנשימה כדי למנוע hypoventilation ו דום נשימה במהלך סדציה, ניתוח פשוט של עקומת מספיק, מה הערך של ETCO 2. מצד שני, אם הוא אינדיקציה לפקח על אוורור נאות של חולה ראש טראומה ללא היסטוריה של מחלות לב וכלי הנשימה, אנחנו יכולים לצפות את הערך 2 ETCO להיות קרוב לערך פאו 2, למרות הצורך מדויק פאקו 2 ערך כופה לפחות דגימה אחת ABG, וזה גם מאפשר לנו לוודא שאכן ETCO 2 קרוב ל 2 פאקו במקרה הנוכחי.
לבסוף, אם אנו ניצבים מול מקרה של חולה כי הוא מחובר לצינור מאוורר בשל מצוקה נשימתית, ETCO 2 ערכים יהיה ככל הנראה לא יהיה אומדן טוב של פאקו 2. הסיבה פשוטה: ברגע שיש הפרעה באוורור-זלוף יחסי, בלי קשר למה הנוכחית Cardio-ריאתי היא הפרעה, מכשול בפני חיסול הנכון של CO 2 על ידי הריאות נוצר. כתוצאה מכך, ה-CO 2 מצטבר בדם, נשא-buccal חיסול מצטמצם, יצירת פאקו 2 - ETCO 2 הדרגתי. בנסיבות זו, חשוב לדעת את הערך של פאקו 2 לפניכל פרשנות של הערך ETCO 2.
החלק הראשון של רצף וידאו המתאר את והנוהל לפרש את ההבדל בין 2 ו פאקו ETCO 2. אנו רואים כי המדד ETCO 2 מתקבל מיד ובצורה לא פולשנית, אך בשלב זה לא ניתן לאפשר הסתגלות של פרמטרים של הנשמה. מכאן שיש למדוד את 2 פאקו כי אז יכול להיות לעומת ETCO 2. הערך 2 פאקו נשאר הערך הפניה הערכה של אוורור המטופל.
- אם פאקו 2 שנמדד הוא גבוה יותר מאשר הערך הרצוי, למשל 60mmHg במקום 40mmHg, הדבר מציין החולה hypoventilated. בפרמטרים של ההנשמה לאחר מכן ניתן להתאים; גם את קצב הנשימה או נפח גאות יכול להיות מוגברת על מנת להגביר את האוורור ובכך להקטין פאקו 2. המטרה מורכב בהפחתת ETCO 2 על ידי 20mmHg, ללא קשר לערך ההתחלתי 2 ETCO. לדוגמה, זה יכול להיות אפשרי, כי הערך הוא 2 ETCO 50mmHg כאשר 2 פאקו נמדד 60mmHg, בשל פאקו 2-ETCO 2 שיפוע שנוצר על ידי נוכחות של מחלת לב וכלי הנשימה. כאשר העיבוד של פרמטרים של הנשמה מאפשרת ETCO 2 לרדת מן 50mmHg כדי 30mmHg, אנו יכולים להניח בבטחה את החולה הוא מאוורר כראוי עם ערך פאקו 2 לאחר ירד מ 60mmHg כדי 40mmHg.
- הפוך, אם 2 פאקו הוא נמוך יותר מאשר ערך היעד, החולה ונשמתי במהירות וקצב הנשימה וכתוצאה מכך נפח או גאות להיות מופחת כדי להשיג את ערך היעד. אם פאקו 2 הוא 20 מ"מ כספית נמוכה מהערך ממוקד, יש להגדיל את ETCO 2 על ידי 20mmHg באמצעות שינוי הפרמטרים של הנשמה.
חפצים ומלכודות ב Capnography.
אם טכנולוגיה למדידת CO 2 הפך אמין מבחינת דיוק, זמן תגובה reproducibility, ואיכות עקומה, זה עדיין מציג, כמו עבור כל פרמטר פיקוח, מגבלות מסוימות:
- המגבלה הראשונה היא בגלל חוסר ידע נכון בנוגע physiopathology של CO 2 על ידי הרופא, שהיה אז הוא מסרב להשתמש בטכניקה. אנו מקווים כי זה ההסבר ואת רצפי וידאו המלווה יסייע לפתור מגבלה זו.
- במקרה של החולה נושם באופן ספונטני, ספוח של oxygenotherapy דרך המסכה יהיה לדלל את פג CO 2, אשר ישפר משמעותית לשנות את capnogram ואת ETCO 2 יירד. רצף וידאו מדגים את התופעה.
- אם אדם רוצה לפקח על hypoventilation, או אירוע דום נשימה במהלך הרגעה פרוצדורלית, אנו מצפים ETCO 2, המתאם את פאקו 2, כדי להגדיל במקביל hypoventilation של המטופל. Paradoxally, אירוע hypoventilation נשימה מטופל באופן ספונטני מתורגם על ידי ירידה ETCO 2, כי החולה אינו נושם אז רק עם כמויות קטנות מאוד של גאות ושפל, אשר למעשה מקביל בנפח של שטח מת tracheo-bronchal, וכפי יודע, שטח זה אינו משתתף להחליף גזי ולכן מכיל מעט מאוד CO 2.
- במהלך אוורור מכני, מכשול היא שאף אחד שוכח ETCO 2 ואינו משקף בהכרח פאקו 2 (ראה בפרק הקודם).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
חשיבותה של CO 2 עבור האורגניזם
לפני לחקור פג CO 2 ניטור, חשוב לשים בפרופורציה את התפקיד בכלל בגילומו של CO2 בגוף האדם. הופק בשיעור של כ 200 מ"ל לדקה, CO 2 היא לא רק בזבוז תוצר לוואי של חילוף החומרים התאי. אם chemoreceptors medullar שלנו יש תפקיד בשמירה על לחץ הדם חלקית CO2 (פאקו 2) ב 40mmHg, זה בגלל ה-CO 2 יש פונקציות אחרות האורגניזם כי רופא חירום מפגשים על בסיס יומי:
- CO 2 מהווה שמורת מדהים כמו טמפון כדי הייצור המתמשך של חומצה על ידי האורגניזם, ובכך מאפשר שמירה על pH נאותה.
- CO 2 ערכים לתאם אמין עם אוורור של המטופל, ולמדוד שלה הוא חיוני על מנת לאשר או תת hyperventilation של המטופל.
- CO 2 ממלא תפקיד חשוב בוויסות של זלוף מוחין, וכתוצאה מכך hypercapnia vasodilatation ובצקת מוחית כתוצאה מכך, ועל vasoconstriction מעוררות hypocapnia הפוך ואת הסיכון של איסכמיה.
- CO 2 ערכים משתנים משלימים לשינויים O 2 ערכים: hypocapnia לאחר hyperventilation מהווה תגובת הרפלקס הראשון של האורגניזם היפוקסיה כאשר הוא מתמודד עם מחלה נשימתית או הגדלת גובה.
מה פג תוקף CO 2 מייצג
2 CO ערך, כפי שהיא נמדדת על הפה משקף שלושה תהליכים בסיסיים: (1) tissular ייצור של CO 2, (2) תחבורה שלה במערכת הוורידים אל עורקי הריאות, ו - (3) לחיסולה של הריאות. ברפואת חירום, הסימנים העיקריים לשימוש המדידה פג CO 2 כרוך בתהליך שלישי, ליתר דיוק, מספק שיטה של הערכת אוורור של המטופל. יוצא דופן הוא במהלך דום לב, שבו מדידה של CO 2 פג משקפת גם את הובלת CO 2 בתוך מערכת הדם, עד כדי כך בעל ערך נמוך ברציפות של ETCO 2 לאחר 20 דקות של Reanimation נכונה, שנערך מעבירה את (כנראה) היעדרות בלתי הפיך של זרימת הדם
הרלוונטיות של מדידת פג תוקף CO 2
גאות סוף ערכי CO 2 (ETCO 2) לתאם עם עורקי CO 2 (פאקו 2) ערכים, ולכן מדידת ETCO 2 מפחית את הצורך חוזרות ונשנות, קשה לפעמים ולא שוכח כואב, דגימת דם עורקי גז. EtCO 2 הוא בדרך כלל פחות מ 3mmHg פאקו 2. מתאם זה תקף רק אם החולה נושאת שום מחלה או מום ריאתי. לכל במצבים בהם אוורור - יחס זלוף מגוונת, שיפוע בין 2 פאקו ואת ETCO 2, ולכן מדידה ETCO 2 חייב להיות משולב עם דגימה ABG על מנת לקבל את הערך האמיתי של פאקו 2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
אין ניגודי אינטרסים הכריז.
References
- Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. Capnography, Clinical aspects. , Cambridge. (2004).
- Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential. Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).
- Delorio, N. M. Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
